Tapaus 6

Tapaus 6
IAP syyskokous, Helsinki, 22.11.2012
Monica Moza
HUSLAB, Patologian osasto
Esitiedot
• 64 vuotias nainen, hypotyreoosi ja
hyperkolesterolemia
• 12/2010 koko vartalossa ilmaantunut
vyöruusun kaltainen kutiava ihottuma
selässä, jaloissa, käsissä
• 12/2010 ikteeriseksi
• 12/2010 ERCP ja stentaus
Kuvantamis- ja
laboratoriotutkimukset
•
•
•
•
•
•
•
Haimassa erittäin kookas kystissolidi tuumori
Muualla haiman alueella runsaat kystiset muutokset
Sappitie dilataatio
Distaalinen koledokus kapea noin 4 cm:n matkalla
Maksassa ei pesäkkeitä
Ei suurentuneita imusolmukkeita
Haimatuumori dislokoi vasenta munuaista, mutta ei
infiltroi munuaiseen eikä pernaan
• Laboratoriokokeita: Ca19-9 selkeästi koholla ad 198 (N
alle 26kU/l), ALAT 49, AFOS 477, bilirubiini 350/283,
amylaasi 6, TT 46 %, Gluk-9.4, B-HbA1C-61
Makroskopia
• 01/2011 leikkaus, n. 4 kg preparaatti,
jossa haimatuumori, osa ventrikkelia,
duodenum, osa paksusuolta, lisäksi 220 g
perna
• Kystissolidi tuumori, jonka soliidi
komponentti ympäröi pääosin duodenumia
ja mahalaukkua
• Invasoi duodenumiin ja coloniin
Mikroskopia 1/10
Duodenumin seinämä HE 2x
Mikroskopia 2/10
Duodenumin seinämä HE 2x
Mikroskopia 3/10
Duodenumin seinämä HE 2x
Mikroskopia 4/10
HE 40x
Mikroskopia 5/10
HE x 2
Mikroskopia 6/10
HE 20x
HE x
Mikroskopia 7/10
HE 40x
HE x
Mikroskopia 8/10
HE 10x
Mikroskopia 9/10
HE 20x
HE x
Mikroskopia 10/10
HE 40x
HE x
IPMN, pancreaticobiliaarinen
ja sen invasiivinen duktaalinen
adenokarsinooma komponentti (PDAC)
HE
MUC1
CDX2
MUC5AC
MUC2
MUC6
40 x
Kolloidi karsinooma
HE
MUC1
CDX2
MUC5AC
MUC2
MUC6
Diagnoosi
• Pancreaticobiliarinen IPMN, jossa
duktaalinen adenokarsinoma (PDAC) ja
kolloidi karsinooma
• Imusolmukemetastaasit 3/6
IPMN ja PDAC
Pancreaticobiliarinen
Morfologia
IHC (similar to PanIN)
•MUC1 +
•MUC2 –
•MUC5AC +
•MUC6 +
•CDX 2 +
Kolloidi karsinoma
Morfologia
IHC
• MUC1 +
• MUC2 –
• MUC5AC +
• MUC6 + (hento)
• CDX 2 +
Taulukkolähde: Shi and Hruban, Human Pathology 2012
Ennuste
• Lähes aina pancreaticobiliarisen IPMN
assosioitu karsinooma on klassinen
tubularinen/duktaalinen adenokarsinoma
(PDAC)
• Yleensä intestinaalisen IPMN assosioitu
karsinooma on kolloidi karsinooma
• Kolloidi karsinoman ennuste parempi kuin
ei-IPMN assosioitu duktaalinen karsinoma
Hoito ja seuranta
• Leikkaus ja gemsitabiini sytostaattihoidot
(Gemsitabiini, Xelox ja kombinaatio).
• 7/2012 palliatiivinen hoito
• 7/2012 Ylä- ja keskivatsalla
imusolmukkeiden määrä lisääntynyt ja
progressio retroperitoneaalisessa
imusolmukemetastasoinnissa sekä uutta
peritoneaalikarsinoosia ja uudet pienet
keuhkometastaasit
• 11/2012 ylävatsan turvotuksen takia UÄ,
jossa ei punktoitavaa määrää askitesta
?
Imusolmuke
HE 2x
Kiitos!