Tutkimusindikaatiot ja lähetteen merkitys onnistuneelle

Tutkimusindikaatiot ja
lähetteen merkitys onnistuneelle
kuvantamistutkimukselle,
potilaiden onnistuneelle
palvelutapahtumalle ja
kuvantamisyksikön toiminnan
sujuvuudelle
Radiologian erikoislääkäri, LT Tiina E Lehtimäki, HUS Kuvantaminen
Sidonnaisuudet: Bracco (koulutusmaksu), Suomen Röntgenhoitajaliitto, Hgin yliopisto, HUS, HUSKuvantaminen (luentopalkkioita)
Yleisiä periaatteita
Hyöty vs haitta
Kuvauksen suunnittelu
Hyvä lähete
Vuotuisen säteilyn koostumus
Taustasäteilyyn
emme voi
vaikuttaa
3,2
mSv
2012
Diagnostiikassa
käytettävään
säteilyyn voimme
vaikuttaa!!
Prof. Taina Autti 2014
Säteilylainsäädäntö
OIKEUTUSPERIAATE:
HYÖTY > HAITTA
Lähettävä lääkäri vastaa, radiologi tarkistaa
(jos pääsee väliin!!)
OPTIMOINTIPERIAATE:
ALARA = As Low As Reasonable Achievable
Kuvantamisyksikkö vastaa
HYÖTY > HAITTA
HAITTA > HYÖTY
Jo tehty kuvaus toistetaan / kysytty tieto jo olemassa
Väärään kuvaukseen lähettäminen
Kevyet indikaatiot – voisiko hoitaa kliinisin perustein?
Kuvataan, vaikkei tulokset muuttaisi hoitolinjaa
Liian tiheät kuvauskerrat
Diagnostiikkaan riittäisi ultraääni
heikot lähetetiedot -> väärä menetelmä/vajaa tutkimus
Läpivalaisulähete
RTG-lähete
LÄHETE
UÄ-lähete
TT-lähete
!!!
MAGNEETTI-lähete
Radiologi suunnittelee tutkimuksen
mahdollisuus vaikuttaa
sädealtistukseen
Tutkimuksen suunnittelu
IKÄ
Riittääkö matala-annos?
Kuvausalueen rajaus?
Vaiheiden määrä?
Koneen valinta?
TYÖHYPOTEESI
Kuvausalue?
Varjoaineen käyttö?
Kliininen status?
Labrat?
TAUSTASAIRAUDET
Maligniteetti taustalla?
Terminaalivaihe?
Perusterve?
MISSÄ ELIMESSÄ MUUTOS
Verenkierrolliset olosuhteet?
Vaiheistaminen?
Kuvausalue?
PRIMAARIDIAGNOOSI
VAI SEURANTA
Tarvittavien vaiheiden määrä?
Riittääkö matala-annos?
Tarkka vs. matala- vs. ultramatala
Kuvausalueen rajaus
Lisämunuaiset
Koko vartalo – esim
levinneisyysselvittelyt
Natiivi - varjoaine
Vaiheistus - varjoainedynamiikka
Varjoaineen dynamiikka –
vaiheistaminen (munuaiset)
Maksan verenkierto
~20% arteria hepaticasta
~80% porttilaskimosta
Parenkyymi tehostuu
pääasiallisesti
portavaiheessa
No CE
ARTERIAL
PORTAL
Maksan pesäkemuutoksien diffidg perustuu
• Varjoainedynamiikkaan:
tietyt pesäkemuutokset tehostuvat…
…tehostuvat intensiivisesti arteriavaiheessa
…tehostuvat hitaasti portavaiheessa
…luovuttavat varjoaineen nopeasti
…luovuttavat varjoaineen hitaasti
…eivät tehostu
jne...
Maksan pesäkemuutoksien diffidg perustuu
• tehostumistapaan:
tietyt pesäkkeet…
…tehostuvat reunamilta kohti keskustaansa
…tehostuvat saman tien kokonaan
…sisältävät eri dynamiikalla tehostuvat keskusarven
…tehostuvat verkkomaisesti
jne...
DYNAMICS
+
PATTERN
=
DIAGNOSIS
Maksapesäkkeiden
erotusdiagnostiikassa tarvitaan useita
varjoainevaiheita ja hyvää
resoluutiota
Jotta radiologi voi onnistua
tutkimuksen suunnittelussa ja
optimoinnissa…
…lähetteen tulee sisältää
kaikki
tutkimuksen suunnitteluun
tarvittavat tiedot
Millainen on hyvä lähete?
Hyvä röntgenlähete sisältää
Tarpeelliset esitiedot
• perussairaudet, erityisesti maligniteetit
• tehdyt operaatiot
• oikeita tietoja
Olennaiset asiat nykysairaudesta
•
•
•
•
oireet
kesto ja ajallinen kehitys
statuslöydökset (kuvauskohde tarkasti, puoli)
Olennaiset labrat
Työhypoteesin tai selkeän kysymyksenasettelun
Kannanoton tutkimuksen kiireellisyyteen
(Puhelinnumerosi – erityisesti päivystyksessä)
…myös
Tiedon mahdollisesta raskaudesta
Tupakointihistorian
Munuaisfunktion (varjoaine)
Varjoaineallergiat
Liikkumisen, esim saako siirtää ja miten?
Yleistilan: tajuissaan – sekava - tajuton
…ja riskitiedot!!!
HIV
Hepatiitit
muut tartuntavaarallliset mikrobit
Kerro potilaasta erityisen huolellisesti…
…kun potilasta kuvannetaan ensimmäisen kerran
…jos potilas tulee muualta, vaikka muualla tehdyt
tutkimukset olisikin siirretty PACSiin!!!
(kuvat usein pyörivät hitaasti, emme näe
anamneeseja emmekä lausuntoja)
…jos potilaassa on joku tavallisuudesta poikkeava
dreeni, katetri, muu letku, kontrapulsaattori
KIITOS!!