Lasten ravitsemusavanne (PEG) hoito-ohje

Lasten ravitsemusavanne
(PEG) hoito-ohje
potilaan kotihoito-ohje
www.eksote.fi
Sisällys
PEG-syöttöletku .......................................................................3
PEG-letkun laitto ....................................................................3
Kivun hoito .............................................................................3
Ravitsemus.............................................................................4
Lääkkeet.................................................................................5
Ihon hoito ..............................................................................5
Kiinnityslevy ...........................................................................6
Suun ja hampaiden hoito .......................................................7
Ongelmatilanteet .....................................................................7
Syöttöletkun tukkeutuminen .................................................7
Syöttöletkun irtoaminen ........................................................8
Mahansisältöä vuotaa letkun juuresta ..................................8
Vatsavaivat ............................................................................8
Korvattavuus ..........................................................................9
Yhteystietoja ........................................................................10
Letkun vaihto .......................................................................10
ANNOSTELUOHJE - malli ......................................................12
PAINON SEURANTA - malli ...................................................12
2
PEG-syöttöletku
PEG on perkutaaninen endoskooppinen gastrostooma eli
mahalaukkuun vatsan-peitteiden läpi viety syöttöletku. Sitä
tarvitaan ravinnon saannin turvaamiseksi silloin, kun ruokailu
normaalia reittiä ei onnistu riittävästi. Lisäksi syöttöletkun
kautta tapahtuvalla ravitsemuksella ja nesteytyksellä
ehkäistään painon menetystä ja elintoimintojen häiriöitä. Hyvä
ravitsemustila edistää terveyttä ja on olennainen osa
paranemista.
PEG-letkun laitto
Peg ensiletku laitetaan Hus:ssa
Ennen toimenpidettä lapsi on syömättä 6 tuntia ja juomatta 4
tuntia. Syöttöletku laitetaan lapselle nukutuksessa.
Toimenpiteen jälkeen lasta tarkkaillaan vuodeosastolla ja hän
on ravinnotta 8 tuntia.
Kivun hoito
Kivun hoito on tärkeä asia ja siihen kiinnitetään erityistä
huomiota.
Mikäli lapsella esiintyy kotona kovaa kipua, ottakaa yhteys
hoitavaan yksikköön/päivystyspoliklinikalle.
Yhteistyöllä päästään hyvään kivunhoitoon.
3
Ravitsemus
PEG-letkun käyttö ei estä normaalia syömistä ja juomista.
Lapsen on hyvä maistella erilaisia makuja. Suun kautta lapsi voi
syödä sen, minkä pystyy. Silloin ruokailuun liittyvä mielihyvä,
imemisrefleksi ja nieleminen säilyvät. Lapsen syöttäminen on
hyvä ajoittaa muun perheen ruokailun ja välipalojen yhteyteen.
Letkuravinnon määrä suhteutetaan suun kautta syötyyn
ruokamäärään.
Ravintona käytetään apteekista saatavia kliinisiä
ravintovalmisteita ja vettä. Lisäksi letkuun voi annostella pieniä
määriä huoneenlämpöisiä juomia kuten mehua.
Ravintovalmisteen valinnassa ja päivittäisen ravintomäärän
arvioinnissa auttaa tarvittaessa ravitsemusterapeutti.
Ravintovalmisteet otetaan huoneenlämpöön puoli tuntia ennen
ruokailua, ja ne säilyvät avattuina jääkaapissa vuorokauden ja
huoneen lämmössä 4 - 24 tuntia. Avaamattomat
ravintovalmisteet säilyvät huoneenlämmössä auringonvalolta
suojattuna.
Käsihygienia: ravintovalmisteita ja letkuja käsitellään puhtain
käsin.
Ruokailuasentona on istuva tai puoli-istuva asento paras.
Letkuun laitetaan vain huoneenlämpöisiä nesteitä.
Letku huuhdellaan aina ennen ja jälkeen ravinnon, juoman tai
lääkkeen ottamista 5-40 ml:lla vettä lapsen koon mukaan.
4
Huuhtelumäärä kerrotaan erikseen. Vesi on tarpeen sekä
nesteen saamiseksi että letkun puhdistamiseksi.
Lapselle suunniteltu ravintovalmistemäärä ja nestemäärä sekä
niiden annosteluesimerkki ovat ohjeen lopussa.
Painoa seurataan ja kirjataan ohjeen lopussa olevaan
painonseurantataulukkoon. Painon laskiessa ottakaa yhteys
lääkäriin, ravitsemusterapeuttiin.
Lääkkeet
Lääkäri määrää lääkehoidosta, ja lääkkeen antotapa tulee aina
tarkistaa hoitavalta lääkäriltä/apteekista.
Lääkkeet annostellaan jauhettuna ja liuotetaan 5-20 ml:aan
vettä ja annetaan ruiskulla letkun kautta yksi lääke kerrallaan.
Letku huuhdellaan lääkkeen annon jälkeen huolellisesti vedellä
letkun tukkeutumisen estämiseksi.
LÄÄKKEITÄ EI KOSKAAN SAA LAITTAA PALLOLLISESSA LETKUSSA
TAI NAPISSA OLEVAAN VESIPALLON PORTTIIN.
Ihon hoito
Suihkuun voi mennä vuorokauden kuluttua toimenpiteestä.
Saunassa ja uimassa voi käydä viikon kuluttua toimenpiteestä,
mikäli haava ei enää eritä (korkin tulee olla kiinni). Saunassa
letku tulee suojata esim. pyyheliinalla, koska kuuma ilma voi
haurastuttaa letkua.
5
Päivittäin PEG-letkun juuren puhdistus, pesu ja kuivaus sekä
letkun pyöritys kiinnikkeiden syntymisen estämiseksi. Kuivan
ihon hoitoon käytetään perusvoidetta.
Viikottain ballongillisen letkun nestemäärän tarkistus (Huom!
Valmistajan antamat nestemääräsuositukset).
•
Jos syöttöletkun juuri erittää, siihen laitetaan harsotaitos
tai haavahoitolevy.
•
Jos syöttöletkun juuressa esiintyy punoitusta, kuumotusta,
turvotusta, kipua ja eritystä, ottakaa yhteys hoitavaan
yksikköön.
Kiinnityslevy
Vatsanpeitteiden päällä oleva kiinnityslevy pidetään napakkana
ihoa vasten kahden viikon ajan, jolloin kanava vatsanpeitteistä
mahalaukkuun muodostuu. Kiinnityslevyä löysennetään 0,5 cm
3-7 vuorokauden kuluttua toimenpiteestä. Toinen
kiinnityslevyn löysennys tehdään kahden viikon kuluttua
ravintoletkun asentamisesta niin, että ravintoletku liikkuu
vapaasti 0,5 cm ylös-alas-suunnassa. Tiivistys estää mahalaukun
sisältöä pääsemästä vapaaseen vatsaonteloon.
Myöhemmin kiinnityslevyn kireyttä säädellään sen löystymisen
tai painon muutosten mukaan.
6
Suun ja hampaiden hoito
Suun kuntoa on hyvä tarkkailla päivittäin. Niukka syöminen
suun kautta vähentää syljen eritystä, mikä voi lisätä kariesriskiä.
Suuta voi kostuttaa vedellä tai apteekista saatavalla
keinosyljellä tai glyserolilla. Vauvoilla tutin käyttö lisää
syljeneritystä.
Hampaiden harjaus pehmeällä hammasharjalla vähintään kaksi
kertaa vuorokaudessa Säännöllinen hammaslääkärillä käynti on
suositeltavaa.
Huulten rasvaus päivittäin.
Ongelmatilanteet
Syöttöletkun tukkeutuminen
Letkuun jäänyt ravinto, lääkkeiden karstoittuminen ja huonosti
liukenevat lääkkeet saattavat aiheuttaa letkun tukkeutumisen.
Letkua puristellaan sormin tukkeuman irrottamiseksi. Letkuun
ruiskutetaan 10–20 ml lämmintä vettä, tai isoilla lapsilla
hiilihapollista virvoitus-juomaa, odotellaan 10–20 min ja
huuhdotaan uudelleen.
Bolusletkun ja -napin voi ottaa pois sekä pestä ja huuhdella ja
laittaa takaisin paikalleen. Letku huuhdellaan vedellä välttäen
kovaa painetta.
7
Syöttöletkun irtoaminen
Kanava umpeutuu muutamassa tunnissa, joten siihen on
VÄLITTÖMÄSTI LAITETTAVA VARALETKU tai hätätilassa vanha
letku joka teipataan ihoon kiinni. Huolehdi että kotoa löytyy
aina varaletku.
Jos letku ei ole paikoillaan, ei lasta tule syöttää.
Jos lapsella on kova kipu ja ravintovalmiste ei tipu kunnolla,
nappi tai bolusletku saattaa olla siirtynyt pois mahalaukusta
ihonalaiseen kudokseen. Vanhempien on otettava yhteys
hoitavaan yksikköön/päivystyspoliklinikalle.
Mahansisältöä vuotaa letkun juuresta
Vuoto voi johtua letkun väljyydestä. Tarkastakaa
kiinnitysrenkaan kireys, napin pituus, ballongin vesimäärä.
Letkuravintoannoksen pienentäminen, tiputusnopeuden
hidastaminen ja ruokailu kohoasennossa voivat auttaa asiassa.
Vatsavaivat
Ripuli, oksentelu tai pahoinvointi voi johtua esim. liian
nopeasta ravinnon annosta, liian kylmästä tai sopimattomasta
ravintoliuoksesta, tai vatsainfektiosta. Mikäli oireet jatkuvat ja
lapsen yleiskunto laskee, yhteys hoitavaan yksikköön.
Ummetus voi aiheutua ravintoliuoksesta, liian vähäisestä
nestemäärästä ja liikunnan puutteesta.
8
Kuumeen hoitona tavallinen kuumelääke ja nesteiden
lisääminen. Mikäli kuume jatkuu, tulee ottaa yhteys hoitavaan
yksikköön.
Painon laskiessa tai noustessa tulee ottaa yhteys lääkäriin tai
ravitsemusterapeuttiin.
Korvattavuus
Lapsen kotiutuessa sairaalasta lääkäri kirjoittaa B-lausunnon
erityiskorvausta varten ja reseptin letkuravintovalmisteita
varten.
Kela-korvauksen (65 %) piiriin kuuluvat letkuravintovalmisteet
saa apteekista reseptillä. Ne kuuluvat niille, jotka tarvitsevat
jatkuvaa päivittäistä letkuruokintaa. Lapsi saa B-lausunnon
perusteella uuden Kela-kortin, jossa on merkintä erityiskorvattavuudesta (504).
Letkuruokintaan tarvittavat välineet saa kunnan
hoitotarvikejakelusta. Armilan hoitovälinejakelu ma-pe
puhelinaika 12:30–13:00.
Ruokapumpun saa lainaksi ravitsemussuunnittelijalta ja
päivystysaikana lastenosastolta.
9
Yhteystietoja
Keskussairaala:
Lastenosasto
05 352 5269
Lastenpoliklinikka
05 352 5284
Päivystyspoliklinikka
05 352 5743 tai 05 352 5744
Avannehoitaja , Endoskopiat 05 352 6000
Ravitsemussuunnittelija 044 791 5583
Armilan välinejakelu
040 357 2714
Letkun vaihto
Ensiletkun minimi vaihtoväli on 4-6 viikkoa, maksimi yksi vuosi.
Ensiletkun vaihto tapahtuu Hus:ssa.
Toisen vaiheen letku (nesteellä täytetty pallollinen letku tai
syöttönappi) vaihdetaan 2,5-3 kuukauden välein tai
tarvittaessa. Vaihdon suorittaa hoitaja tai vanhemmat.
Ensimmäinen vaihto tapahtuu Lastentautienpoliklinikalla
hoitajan ohjaamana, jonka jälkeen vanhemmat voivat itse
vaihtaa napin.
Jos lapsi joutuu sairaalaan oma syöttöletku mukaan!
10
Muistiinpanot:
11
ANNOSTELUOHJE - malli
Ravintovalmiste: ______________________________________
Pvm
Vesi ml
Ravintovalmiste Vesi ml
ml
Klo
Klo
Klo
Klo
Klo
Klo
Yhteensä/ml
Yhteensä vuorokaudessa lisäneste vettä ________ ml
Yhteensä vuorokaudessa ravintovalmistetta ________ ml
Nesteen kokonaismäärä vuorokaudessa yhteensä ________ ml
PAINON SEURANTA - malli
Pituus ________ cm, paino yleensä ollut ________ kg.
Paino letkun laittopäivänä ____ / ____ 20____ oli ________ kg
Pvm
Paino kg Pvm
Paino kg Pvm
Paino kg
12