Ranneluumurtumat

Ranneluumurtumat
Tero Kotkansalo
Käsikirurgi
TYKS, TULES klinikka
Esityksen sisältö
•
•
•
•
•
•
•
•
Yleistä
Triquetrum
Trapezium
Capitatum
Lunatum
Pisiforme
Hamatum
Veneluu
11.9.2015
Tero Kotkansalo
Yleistä
• Jaetaan:
– Perilunaarisiin
– Aksiaalisiin
– Avulsio/impaktaatio
• 855 käden murtumaa
– 502 (59%) sormi
– 283 (33%) MC
– 70 (8%) ranteen luut
(Amsterdam 1996)
• Tyypillinen potilas:
– Mies, <40v.
– Kaatuminen
seisomakorkeudesta
11.9.2015
Tero Kotkansalo
Triquetrum murtuma (18%)
• Kolme ryhmää
– Volaarinen avulsio
• Usein osana laajempaa
vammaa
• MRI
– “Vartalon”
• 4-6 vk kipsi
– Dorsaalinen kortikaalinen
• Impaktaatio tai avulsio
• 3-4 vk kipsi
11.9.2015
Tero Kotkansalo
Trapezium murtuma (4%)
• Kolme ryhmää
– Volaarinen harjanne
• Poikittaisen
ranneligamentin
kiinnittyminen
• “Virsikirja/rannetunneli
projektio”
• 4-6 vk kipsi
Poikittainen ranneligamentti
Pisiforme
Koukistajajänteitä ja
keskihermo
Veneluu
– “Vartalo”
• Murtumalinja voi olla
vaihtelevan suuntainen
• Vertikaalinen yleisin
• 4-6 vk kipsi
– Murtuma-luksaatio
• Usein leikkaus
11.9.2015
Trapezium
Tero Kotkansalo
Capitatum murtuma (2%)
• Kolme ryhmää
– Perilunaarinen vamma
– Isoloitu
– Scapho-capitate sdr
• Samanaikainen veneluun
murtuma
• Capitatumin pää kääntyy
• Usein osana laajempaa
ranteen vammaa
• Lisäkuvantamisia
• Usein leikkaushoito
11.9.2015
Tero Kotkansalo
Lunatum murtuma (1-4%)
• Kolme ryhmää
– Kienböck
– Kaksiosainen lunatum
– Traumaattinen
• Kipsi 4-6 vk
• Käytännössä aina
tarkempi kuvantaminen
• Murtumatyyppien
lajittelu
11.9.2015
Tero Kotkansalo
Pisiforme murtuma (1-2%)
• Jaetaan neljään tyyppiin
–
–
–
–
Poikittainen
Sagittaalinen
Pirstaleinen
Pisiforme-triquetral
• Kipsi 4-6 vk tai
pisiformen poisto
11.9.2015
Tero Kotkansalo
Hamatum murtuma (2%)
• Jaotellaan kahteen
– Vasaralisäke
• Mailapelit
• Kipsi 4-6 vk
(luutumattomuus 50%)
• Vasaralisäkkeen poisto
– “vartalo”
• Kipsi 4-6 vk
• CMC 4-5
murtumaluksaatio
11.9.2015
Tero Kotkansalo
Veneluun murtuma (70%)
• Nuorten miesten
urheilutapaturma
• 2-7% kaikista
murtumista
• Aikuisilla
• Lapsilla
11.9.2015
Aikuisilla
Lapsilla
5%
52%
33%
10-20%
70%
15%
5-10%
harvinainen
Tero Kotkansalo
Akuutin veneluun murtuman dg
• Natiivi rtg:ssä murtuma näkyy 70-90%
• Kliininen epäily murtumasta –rtg normaali
– 16-27% todetaan murtuma
– Jos kaikki kipsiin 4/5 ylihoidetaan
– Natiivi rtg epätarkka 2vk kohdalla
• Kipu NK + VVK + PAK => 64% post-test
todennäköisyys
+ urheiluvamma + KUD + VVK kipu => 91%
11.9.2015
NK= nuuskakuoppa, VVK= veneluun volaarinen kyhmy, PAK= peukalon aksiaalinen kompressio,
KUD= kipu ranteen ulnaarideviaatiossa
Veneluun murtuman luutuminen
• Luutumisen ongelmia ennustaa
– Proximaalinen murtuma (34%)
– Siirtymä
– Murtumaraon leveys
• 100% <2mm vs. 2mm <50%
– Hoidon aloituksen viive >4vk (38%)
– Luutumiskehitys 4vk CT:ssä (30%)
• Luutumiseen voi vaikuttaa
– Rako/pykälä >1mm
• Kons. 18% vs. oper 2% jäi luutumatta
11.9.2015
Tero Kotkansalo
Translaatio mm
Hoitoprotokolla tuore veneluun murtuma:
yhteispäivystys (EPLL)
Kliininen epäily* veneluun
murtumasta
**)Dislokaatiolla
-Rtg (pa, sivu ja veneluu projektio)
tarkoitetaan
2mm diastaasia
(>50%) tai >1mm
translaatiota (27%)
-Tarvittaessa
arvioidaan CT:llä
Murtuma
-sijainti ja dislokaatio
Proksimaalisen 1/3
osan murtuma (34%)
-radius -kipsi
-Käsikirurgin konsultaatio
Keskikolmanneksen
murtuma
-radius –kipsi
-dislokaatio?
Dislokoitunut
murtuma**
11.9.2015
*) Kaatumisen (tai vastaava)
seurauksena tullut ranteen
vamma
-Paineluarkuus anatomisessa
nuuskakuopassa tai volaarisesti
veneluun kyhmyssä
-Turvotus ranteessa
-radius -kipsi
-Käsikirurgin konsultaatio
Distaalinen
murtuma
-radius -kipsi
-Kipsausaika 4vk
Hyväasentoinen
murtuma
Tero Kotkansalo
-radius –kipsi
-lähete käsikirurgia
Hoitoprotokolla tuore veneluun murtuma:
yhteispäivystys (EPLL)
Kliininen epäily* veneluun
murtumasta
-Rtg (pa, sivu ja veneluu projektio)
*) Kaatumisen (tai vastaava)
seurauksena tullut ranteen
vamma
-Paineluarkuus anatomisessa
nuuskakuopassa tai volaarisesti
veneluun kyhmyssä
-Turvotus ranteessa
Ei murtumaa
=> Raaja CT
Ei murtumaa
Murtuma
-oireen mukainen hoito
-lähete käsikirurgille jos
epäily
nivelsidevammasta
11.9.2015
-hoito dislokaation ja
sijainnin mukaan
Tero Kotkansalo
Kirjallisuus
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Carpal fractures N.Suh et al. JHS (Am.) 2014
Prevalence of carpal fractures in Singapore. HHW Dennis et.al. JHS (Am.) 2011
Carpal bone fractures. S. Papp. Hand Clin 2010
Scaphoid fractures: variation in radiographic views- a survey of current practice in West of Scotland region. Shenov et al.
Eur J Emerg Med 2007
Survey of initial management and imaging protocols for occult scaphoid fractures in UK hospitals. Brookers-Fazakerley et
al. Skeletal Radiol 2009
A comparative analysis of the accuracy, diagnostic uncertainty and cost of imaging modalities in suspected scaphoid
fractures. Jenkins et al. Injury 2008
Outcome of routine bone scintigraphy in suspected scaphoid fractures. Beeres et al. Injury 2005
Clinical diagnostic evaluation of scaphoid fractures: a systematic review and meta-analyses. Mallee et al. JHS Am 2014
Use of Computed Tomography to Predict Union and Time to Union in Acute Scaphoid Fractures Treated Nonoperatively. R
Grewal et al. J Hand Surg 2013
Union rates after proximal scaphoid fractures; meta-analyses and review of available evidence. N. Eastley et al. published
online 26 June 2012 J Hand Surg Eur
Displaced scaphoid waist fractures: the use of a week 4 CT scan to predict the likelihood of union with non-operative
treatment. Amirfyez R et al. J Hand Surg Eur. 2011
Undisplaced scaphoid waist fractures: is 4 weeks' immobilisation in a below-elbow cast sufficient if a week 4 CT scan
suggests fracture union? J. M. Geoghegan et al. J Hand Surg Eur 2009
Fractures of the scaphoid. Eddeland A et. al Scand J. Plast Reconstr Surg 1975
Management of displaced fractures of the waist of the scaphoid: Meta-analyses of comparative studies. H.P. Singh et al.
Injury 2012
11.9.2015
Tero Kotkansalo