Kroonisen alavatsakivun urologiset syyt

Kroonisen alavatsakivun urologiset syyt
LT Jukka Sairanen, urologian klinikka, Vatsakeskus HYKS GKS KOULUTUSPÄIVÄT Biomedicum, Helsinki 24.-­‐25.9.2015 Sidonnaisuudet viimeisen 2 vuoden ajalta
•  Luennoitsija GSK (2 terveyskeskuslääkäreille suunna>ua luentoa) Kroonisen alavatsakivun urologiset syyt
Virtsarakon kipuoireyhtymä
•  Historiallinen nimitys IC (IntersCCaalinen kysCiD) •  Nykyisin käytetään kirjallisuudessa BPS (Bladder Pain Syndrome) termiä •  BPS/IC •  PBS/IC •  Yli 6 kk jatkunut virtsarakkoon paikantuva kipu, paineoire tai epämukavuus johon lii>yy virtsaamisoireita •  Chentynyt virtsaaminen tai pakonomainen virtsaamistarve •  kipu voi helpo>aa ohimeneväsC virtsauksen jälkeen •  ei muuta seli>ävää taustatekijää •  Esiintyvyys 30 / 100 000 naista -­‐-­‐-­‐-­‐ 10 % populaaCosta Virtsarakon kipuoireyhtymä
Kystoskopia löydös BPS/IC poClaalla GlomerulaaCot (type 2 BPS/IC) UlceraaCo (type 3 BPS/IC) Erotusdiagnos<set urologiset <lat virtsarakon kipuoireyhtymälle
•  Virtsarakon bakteeritulehdukset •  tuberkuloosi, chlamydia, ureaplasma, mycoplasma, candida •  Virtsarakon tai virtsaputken kasvain (erityisesC in situ syöpä) •  SädekysCiD, syklofosfamidikysCiD •  Tiaprofeenihapon tai ketamiinin indusoima kysCiD •  Virtsarakon motorinen yliakCivisuus •  Virtsarakon / alaureterin kivet •  Uretran diverCkkeli •  RakkoretenCo Virtsarakon bakteeritulehdukset •  PLV •  U-­‐tuberkuloosi (U-­‐TbVi, 184) •  muita bakteriologisia tutkimuksia ei ruCinisC tehdä Virtsarakon tai virtsaputken kasvain (erityises< in situ syöpä) •  Kaikututkimus •  Kystoskopia •  Virtsan sytologia •  PoClastapaus (54 v nainen) •  16 x / vrk pissalla, 1-­‐2 dl kerralla, kipuoire + •  kystoskopiassa kroonisen kysCiCn kuva, suunnitelCin chondroiCn sulfaaD huuhteluiden aloitus •  kontrolloiCin u-­‐cyt, se papa V, pad: in situ ca Virtsarakon kasvaimen jälki<la
•  Rakkotuumorihöyläyksen jälkiCla erityisesC kun höyläys kohdistunut trigonumin alueelle •  PeroperaCivisen sytostaaD-­‐insCllaaCon ärsytys •  Epirubisiini 100 mg on toksinen päätyessään rakon ulkopuolelle Uretran diver<kkeli
Uretran diver<kkeli
•  Oireet •  dysuria, dyspareunia, ajoi>ainen vuoto uretrasta •  Hoito •  avoin resekCo vaginaalisesC ja diverCkkelin kaulan sulku •  vaskularisoidun kudoksen transposiCo uretran päälle (usein MarCus kieleke) •  katetri 2 vi, ucg katetrin poiston yhteydessä •  komplikaaCoina voi esiintyä inkonCnenssia, pollakisuriaa, kipua, uretrovaginaalinen fisteli Virtsarakon motorinen yliak<ivisuus •  Virtsarakon kipuCla ja motorinen yliakCivisuus voivat esiintyä saman aikaisesC •  harvinainen yhdistelmä •  AnamnesCnen virtsapakko ei tarkoita motorista yliakCivisuu>a •  Chentynyt virtsaaminen voi johtua siitä, e>ä poClas pyrkii väl>ämään inkonCnenssitapahtumia •  rakon kipuoireyhtymässä puolestaan siitä, e>ä poClas pyrkii väl>ämään kipua •  Urodynamiatutkimuksella selvite>ävissä Rakkoreten<o
•  Voi esiintyä pollakisuriaa, dysuriaa, paineentunne>a alavatsalla •  Useimmiten idiopaaDnen virtsarakon atonia taustalla •  Muita syitä •  laskeumat •  rakon kaulan ahtauma •  uretran striktuura (harvinainen) •  sentraalisten syyt (esim MS tauC) •  neuropaCa Uretran kipu<lat
•  ”Uretra syndrooma” oirekuvaltaan samankaltainen kuin virtsarakon kipuoireyhtymä •  IC taudin eri ilmentymä? •  Kipu kohdistuu uretran seutuun ei suprapuubisesC •  Virtsarakon täy>yminen ei yleensä pahenna kipua •  Kipu kovinta mikCovaiheessa •  Virtsarakon tähystys on normaali •  Vulvodynian poissulku Virtsarakon kipuoireyhtymän hoito ja ennuste
•  Taudin eCologian ollessa tuntematon, ei vaiku>avan hoidon löytäminen ole helppoa •  Krooninen taudin kuva, joka on parantumaton •  Oireet voidaan saada pysymään poissa, mu>a hoidon lope>aminen johtaa relapsiin Avohoidon hoitokokeilut: antimuskariinit,
tulehduskipulääkkeet, antibiootit
Lähete erikoissairaanhoitoon
Oirekyselyt, miktiolistat, virtsan sytologia, virtsateiden uä,
virtsan virtaama ja jäännösvirtsa, PVK, NTP ja PLV.
Kystoskopia.
Lieväoireinen BPS/IC
Amitripytliini, virtsarakon
huuhteluhoidot,
fysioterapeutin hoitoarvio
Vaikeaoireinen BPS/IC
Virtsarakon venytys anestesiassa, liitetään
amitriptiliini, distension jälkeen tarvittaessa
virtsarakonhuuhteluhoidot DMSO:lla
Vaikeaoireinen BPS/IC
Siirry tarvittaessa
vaikeaoireisen BPS/
IC:n hoitoon
Siklosporiini, jos inflammaation merkit
virtsarakon venytyksessä Neuromodulaatio, jos normaali rakon
vetoisuus ja pollakisuria pääoireena Kipu pkl konsultaatio, jos normaali
rakon vetoisuus ja kipu pääoireena Vaikeaoireinen BPS/IC
Rekonstruktiivinen kirurgia