Plasentaatiohäiriöt - Suomen gynekologiyhdistys

Plasentaatiohäiriöt
26.11.2015 SGY-päivät
Minna Tikkanen
Naistentautien, synnytysten ja perinatologian
erikoislääkäri, LKT, Dosentti
HYKS Naistenklinikka
Esityksen sisältö
q Yleistä
q Ilmaantuvuus
q Riskitekijät
q Diagnostiikka
q Hoito
Ei sidonnaisuuksia
Yleistä
Obstetrinen vuoto aiheuttaa
250 000 äitikuolemaa/v
Äitikuolemien syyt Suomessa
121 äitikuolemaa 1972-2005
• Tromboemboliat 24%
• Hemorrhagia 22%
• Pre-eklampsia ja eklampsia 12%
• Alkuraskauden syyt 12%
• Lapsivesiembolia 8%
Tikkanen, et al. AOGS 2009; 88: 1124-7
Äitikuolemien syyt Suomessa
Vuotokuolemat
PPH
Ablaatio
Kohturuptuura
Cx repeämä
Placenta previa
Placenta accreta
16
3
4
1
2
1
0.8% äitikuolemista
AIP luokittelu
75-78%
17%
5-7%
Äitikuolleisuus 7%
Insidenssi
q 1950-luvulla
q 1:25 000
q 1980-luvulla
q 1:2500
q 2000-luvulla
q 1:533-1:588?
Määritelmä
q Antenataalinen dg
q UÄ tai MRI epäily
q Perinataalinen dg
q Istukan epätäydellinen poistuminen synnytyksessä
ja/tai
q Kirurgisen hoidon tarve
q Kliininen dg
q Postpartum dg
q PAD
Insidenssi
q NOSS-tutkimus (Nordic Obstetric Surveillance Study)
q 2009-2012, synnytyksiä yhteensä 666 306
q Suomesta145 546
q AIP tapauksia 279, Suomesta 58
q Pohjoismaissa
q 1:2173
q Suomessa
q 1:2509
24%
13%
111 AIP
Rates of placenta accreta and repeat cesarean delivery per 1000 at University of Chicago,
1982-2002. Wu et al. Am J Obstet Gynecol 2005
Insidenssi
q 2009 sektioita 33%
q Äitikuolemia 630/v
q AIP 4400/v
q 2020-luvulla USA:ssa
q Sektioita 56%
q 4505 AIP/v enemmän
Äitikuolemien lisäys
130/v
Solheim KN J Mater Fetal Neonat Med 2011
Riskitekijät
q Riskitekijät
q Placenta previa
•  Tärkein riskitekijä (OR 51.4)
•  88%:lla accreta potilaista
Wu, et al. AJOG 2005
Riskitekijät
q Aiempi sektio
•  OR 8.6, jos ≥2 sektiota
Wu, et al. AJOG 2005
•  OR 19.1 NOSS-tutkimus
Riskitekijät
Aiempi sektio ja placenta previa
Number of prior C/S
0
1
2
3
4
Incidence of accreta
5%
24%
47%
40%
67%
Clark et al. Obstet Gynecol 1985;66:89-92
Riskitekijät
q Muita riskitekijöitä
• 
• 
• 
• 
Äidin ikä ≥ 40 v OR 17.5
Multipariteetti ≥3 OR 10.8
Tupakointi
Kaavinnat ja muut kohtutoimenpiteet
•  Endometrium ablaatio, myomektomia, embolisaatio, Lynch
•  Ashermanin syndrooma
Miksi antenataalinen dg?
q Ohjaus tertiääriyksikköön
q Parantaa potilaan ennustetta
q Verituotteita paremmin saatavilla
q Moniammatillinen tiimi
q Vähemmän reoperaatioita
Eller, et al. Obstet Gynecol 2011
Miksi antenataalinen dg?
q Synnytyksen suunnittelu
q Vähemmän verenvuotoa
•  4500ml vs 7800 ml
q Vähemmän punasolusiirtoja
•  7 yks vs 14 yks
Tikkanen, et al. AOGS 2011
Diagnostiikka
q Ultraääni tärkein diagnostinen metodi
• 
• 
• 
• 
Sensitiviteetti 77-87%
Spesifisiteetti 96-98%
PPV 65-88%
NPV 95-98%
Multippelit lacunat ≥4
PPV 92%
EW-AIP
UOG 2015
Placenta accreta
Rakossa virtsa noin 300ml
EW-AIP UOG 2015
Normaali
Placenta accreta
EW-AIP
UOG EW-AIP 2015
2015
Normaali
EW-AIP UOG 2015
Placenta accreta
EW-AIP
UOG EW-AIP 2015
2015
EW-AIP UOG 2015
Normaali
EW-AIP UOG 2015
Placenta accreta
EW-AIP
UOG
2015
Normaali
Sensit 50%, spesif 50%, PPV 6%
Placenta accreta
EW-AIP
UOG EW-AIP 2015
2015
EW-AIP UOG 2015
Normaali
EW-AIP UOG 2015
Placenta accreta
EW-AIP
UOG EW-AIP 2015
2015
EW-AIP UOG 2015
EW-AIP UOG 2015
Normaali
EW-AIP UOG 2015
Placenta accreta
EW-AIP
UOG EW-AIP 2015
2015
EW-AIP UOG 2015
EW-AIP UOG 2015
EW-AIP UOG 2015
Normaali
EW-AIP UOG 2015
MRI
Hoito
q Ennakoiminen ja varautuminen
q Optimaalinen synnytysajankohta H34-35
q 93% AIP-potilaista vuotaa >35 vk
Hoito
q Keskimääräinen vuoto AIP-potilaalla
3000-5000 ml
q 90% tarvitsee verensiirron
q 40% tarvitsee >10 yks punasoluja
ACOG Committee opinion 2012
Hoito
q Ennen leikkausta UÄ
q Klassinen viilto fundukseen
q Hysterektomia placenta in situ
q Konservatiivinen-hoito
harkiten
q Infektio/ vuotoriski lisääntynyt
q Spontaani resorboituminen,
kaavinta, hysteroskopia,
hysterektomia
Hoito
q Sulkupallo-okluusio
q A.iliaca interna
q Vaikuttavuus?
q A.iliaca communis
q Pulssioksimetri
q Aorta
q Embolisaatio
q Selektiivinen/ adjuvanttihoitona (a.uterinat)
q Gelatiinipartikkelit
Hoito
q Ureterstentit
q Virtsatie- ja rakkovaurio 29%
AIP-potilaista
q Vain vaikeimmissa tapauksissa
q Leikkaussalissa/
toimenpidepäivänä
Hoito
q Metotreksaatti
q Vähentää trofoblastien aktiivisuutta
q Vaikuttavuus?
q Adjuvanttihoito, jos placenta in situ
q Eri annoksia kokeiltu
q Imetys 2.POP
Hoito
q Lievemmät tapaukset
q Irtoaa, istukkapeti vuotaa
(fokaalinen accreta)
q Suturaatio
q Bakri ballongi
q Lynchin ompeleet
Mitä voimme tehdä?
Dr. Chavi Karkowsky, a maternal-fetal expert in
”The Atlantic”
”When a Placenta Tries to Kill a Mother”
−How C-sections increase the risk of a rare and devastating disorder
q Tiedottaminen sektion vaaroista
Ennaltaehkäisy on parasta hoitoa