kotona muistisairaan hoitopolku vantaalla

MUISTISAIRAAN HOITOPOLKU VANTAALLA
TERVEYSASEMALLA/
SAIRAALASSA
YHTEYDENOTTO
terveysasemalle
2 Perustutkimukset
1 Muistioireet
toimintakyvyn
muutos
ENNEN lähetteen laatimista
omalla terveysasemalla
Kliininen
tutkimus
KOTONA
12 Muistiseuranta
diagnoosin jälkeen
muistiperheiden palveluohjaajat
terveysaseman lääkäriä
konsultoiden, kotihoito, kotihoidon
lääkäri…
MMSE, MNA, ortostaattinen
koe, ADL/IADL, tarvittaessa
GDS, CMAI, Rai-screener
arvioidaan lisälääkityksen
tarve (memantiinin aloitus)
laboratoriotutkimukset
PVKT, B12-TC2, fe-Folaatti, K,
Na, Krea, ALAT, Gluk, lipidit,
TSH, T4V, La, Ca-ion ja EKG
testit
CERAD, GDS
ADL-ja IADL-lomakkeet,
muistikysely läheiselle, CohenMansfieldin levottomuusasteikko
omaisten
täyttämänä
3 Epäily muistisairaudesta
konsultaatio
11 Geriatrin
sydänfilmin kuittaus
Yli 75 v: Lähetteet Katriinan geriatriselle vastaanotolle.
Testien ja kyselyjen kopiot postitse tai faksilla.
Alle 75 v: Lähetteet Peijaksen neurologian lähete jatkopoliklinikalle
tutkimuksiin
tarvittaessa muistilääkityksen tehostaminen
muistiseurannan jatkosuunnitelman hyväksyminen
hoitajalle
10 Kontrollikäynti
MMSE, ekg, paino, tarv. GDS, CMAI
ortostaattinen koe
lääkelistan tarkistus
muistilääkityksen vaste (vaikutukset,
haittavaikutukset)
korvattavuuksien ja etuuksien tarkistus
hoitotahto, edunvalvontavaltuutus
päivätoiminta ym.
jatkosuunnitelma muistiseurannasta
arvioidaan lisälääkityksen tarve
testit ja kyselylomakkeet
geriatriselle vastaanotolle
GERIATRISELLA
VASTAANOTOLLA
aivojen kuvantaminen
laboratoriotutkimukset
testausten suunnittelu
vastaanotolle
jatkohoito- ja kuntoutussuunnitelma
Kuvantamistutkimusten varaus
muistilääkitys, B-lausunto, ajoterveyden arviointi (tarvittaessa
lausunto poliisille), tuki- ja kuntoutuspalveluiden suunnittelu ja
lähetteet, aselupa-asiat, oikeustoimikelpoisuus, tarvittaessa
lähete jatkotutkimuksiin
ajanvaraus ja kutsukirje
yhteydenotto omaisiin,
kotihoitoon ym. (tarvittaessa)
8b Lievä kognition
heikentymä
MCI ym.
lääkärin seuranta geriatrisella
vastaanotolla 9-18 kk kuluttua
tutkimusten suunnittelu
5 Potilaan kutsuminen
8c Muistisairausdiagnoosi
tarvittaessa uusi lähete
geriatriselle vastaanotolle
lähetteen
kiireellisyyden arviointi
tietoa sairaudesta, lääkehoidosta ja
ravitsemuksesta, hakemukset (etuudet
ym), vertaistuki ja muut tukipalvelut,
mahd. jatkotutkimusten ajanvaraus ja
ohjeistus
kognition seuranta
terveysasemalla
4 Geriatri arvioi
Geriatrinen vastaanotto
varaa ajan pään kuvaukseen lähetteen hyväksyminen
ja ohjeistaa tutkimusta varten
9 Hoitajan ohjaus
8a Ei muistisairautta
MIKÄLI ei ole
kontrolloitu
3-6 kk aikana
6 Hoitajan vastaanotto
7 Geriatrin vastaanotto
asiakkaan tutkimus ja haastattelu
omaisen haastattelu
tutkimustulosten analysointi
tarvittavat testaukset
MMSE/CERAD, MNA, ortostaattinen koe,
Audit-c, ESS, tarv. BAI, Amsler-testi ym.
lääkityksen tarkistus
potilasinfot