Åndelig omsorg for den palliative muslimske patient

Transcription

Bachelorprojekt i sygepleje
4. juni 2015
Fardousa Hassan (Sn11s040)
Rym Aysh (Sn11v030)
Åndelig omsorg for den palliative
muslimske patient
Sygeplejestuderende: Rym Aysh (Sn11v030)
Sygeplejestuderende: Fardousa Hassan (Sn11s040)
Hold: ss20vA, Modul 14 Bachelorprojekt
Vejleder : LoneLykkeKlausen
Anslag uden mellemrum: 65.512
Dato for aflevering: 04.07.15
1
4. juni 2015
Rym Aysh (Sn11v030)
2
4. juni 2015
Rym Aysh (Sn11v030)
Abstract:
The purpose of this bachelor project is to create focus on spiritual care for the palliative
Muslim patients and to find out what impact and significance spiritual care has for these
patients, and if that can be used as a measure intended to relieve suffering and improve
quality of life, and what challenges nurses encounter while providing spiritual care for
their patients.
The methodological approach is qualitative and is based on human science, with a
phenomenological and hermeneutical approach. The project is based on a semi-structured
interview with an oncology nurse and a palliative Muslim patient, and a theory driven
analysis involving among others Joyce Travelbee’s communication and relational theory,
Katie Eriksson's theory of suffering, Madeleine Leininger’s intercultural theory and an
empirical article by Sarhill et al. It is concluded, that spiritual care is weighted very high
by Muslim palliative patients and that religion is seen as a resource to answer existential
and religious issues by seeking strength in their faith. Some of the challenges that nurses
face include: lack of communication, not having privacy to converse with the patients,
and lack of knowledge about the culture and faith. This means that the patient may suffer
unnecessarily and that a good relation is hard to establish.
3
4. juni 2015
Rym Aysh (Sn11v030)
Resumé:
Formålet med dette bachelorprojekt er at skabe et større fokus på åndelig omsorg til de
palliative muslimske patienter samt at finde ud af, hvilke betydning udøvelsen af åndelig
omsorg har for disse patienter med henblik på at lindre lidelsen og fremme livskvalitet,
samt hvilken udfordringer sygeplejersken oplever i forbindelse med udøvelsen af
denåndelige pleje.
Den metodiske tilgang er kvalitativ og tager afsæt i humanvidenskaben, herunder
fænomenologi og hermeneutik. Projektet tager udgangspunkt i et semistruktureret
interview med en onkologisk sygeplejerske og en palliativ muslimsk patient samt en
teoristyret analyse med inddragelse af bl.a. Joyce Travelbees Kommunikation og
relationsteori, Katie Erikssons Lidelsesteori, Madeleine Leiningers Interkulturel teori og
en empirisk artikel af Sarhill el al.
Der konkluderes, at åndelig omsorg vægtes utrolig højt hos den muslimske palliative
patient, da religion ses som ressource til at besvare de eksistentielle og religiøse
spørgsmål ved at have troen tæt på sig. Sygeplejersken oplever udfordringer i form af
manglende eller dårlig kommunikation, en altid tilstedeværende pårørende og mangel på
viden om kulturen og troen. Dette betyder, at patienten kan lide unødvendigt, og at en
god relation er udfordrende.
4
4. juni 2015
Rym Aysh (Sn11v030)
Indholdsfortegnelse
1.0 Indledning
s. 7
2.0 Problemlegitimering
s. 7
2.1 Den personlige dimension
s. 7
2.1.1 Historie 1
s. 7
2.1.2 Historie 2
s. 7
2.2 Den samfundsmæssige dimension
s. 8
2.3 Den åndelige dimension og islam
s. 10
2.4 Den sygeplejefaglige dimension
s. 12
3.0 Problemafgrænsning
s. 15
3.1 Problemformulering:
s. 15
3.2 Begrebsafklaring
s. 15
3.3 Formål
s. 17
4.0 Metodebeskrivelse
s. 17
4.1 Disposition
s.17
4.2 Litteratursøgning
s. 17
4.3 Videnskabsteoretiske overvejelser
s. 18
4.3.1 Hermeneutik
s.18
4.3.2 Fænomenologi
s. 20
4.3.3 Vores forforståelse
s.20
5.0 Valg og præsentation af empiri
s. 21
5.1 Præsentation af informanter
s. 22
5.2 Juridiske og etiske retningslinjer
s. 22
6.0 Dataanalyse: hermeneutisk analyse
s. 23
6.1 Trin 1 – Helhedsindtryk
s. 24
6.2 Trin 2 – Meningsbærende enheder identificeres:
s. 24
6.3 Trin 3 – Operationalisering
s. 25
6.4 Trin 4 – Rekontekstualisering og hermeneutisk fortolkning s. 26
7.0 Valg af – og begrundelse for teori
s.27
5
4. juni 2015
Rym Aysh (Sn11v030)
7.1 Katie Eriksson
s. 27
7.2 Joyce Travelbee
s. 27
7.3 Madeleine Leininger
s.27
7.4 Naveed Baig
s.28
7.5 Døden i eksistenspsykologisk belysning
s.28
7.6 Dødens sociale dimensioner
s. 28
7.7 Artikler
s.28
8.0 Analyse og diskussion
s. 29
8.1 Sygeplejerske-patientforhold
s. 29
8.2 Pårørende til den muslimske patient
s.32
8.2.1 Fordele
s. 32
8.2.2 Ulemper
s. 33
8.3 Religion som en ressource
s. 34
8.3.1 Dødens betydning i islam
s. 34
8.3.2 Bønnens betydning i Islam
s. 36
8.4 Forsømmelse af åndelig omsorg
s. 38
8.5 Viden og kompetencer
s. 42
9.0 Konklusion
s. 44
10.0 Kritisk refleksion
s. 45
11.0 Perspektivering
s. 45
Litteratur -og referenceliste
s. 48
Bilag 1
s. 53
Billag 2
s. 56
Billag 3
s. 57
Billag 4
s.58
Billag 5
s. 59
Billag 6
s. 60
6
4. juni 2015
Rym Aysh (Sn11v030)
1.0 Indledning
Vi vil i denne opgave undersøge, hvordan de palliative muslimske patienter oplever
deres åndelige behov blive dækket, hvad det har af betydning for deres livskvalitet under
indlæggelse på en onkologisk afdeling, og hvordan livskvaliteten forringes, når
sygeplejersken ikke yder tilstrækkelig åndelig omsorg. Interessen for emnet opstod i
forbindelse med diverse klinikperioder, overhørte samtaler blandt sygeplejersker og læst
pensum på uddannelsen. Vi har begge oplevet, at dette område er forsømt, og det gælder
både for muslimske patienter og andre patientgrupper. Vi oplever, at sygeplejerskerne
bliver udfordret grundet manglende viden og kompetencer på området. Derudover har vi
erfaret, at der er mangel på litteratur om problemstillinger set fra de muslimske patienters
perspektiv. Vi håber, at denne opgave kan bidrage til at opnå en større viden om og
forståelse af, hvad åndelig omsorg er i islam, og hvad den har af betydning for de
uhelbredeligt syge muslimske patienter.
2.0 Problemlegitimering
I de følgende afsnit beskrives den personlige dimension, den samfundsmæssige
dimension, den åndelige dimension og islam, den sygeplejefaglige dimension, og til sidst
afgrænses problemet.
2.1 Den personlige dimension
Under vores klinik har vi begge oplevet en historie, der bidrager til udarbejdelse af denne
opgave.
2.1.1 Historie 1
”En patient med en fremskreden kræft på hospice kunne ikke smertelindres mere fysisk
med analgetikum. Plejepersonalet følte sig magtesløse, indtil en modig sygeplejerske
satte sig ved siden af patienten og udviste åndelig omsorg. Sygeplejersken beretter, at det
var, som om deres sjæle mødtes og blev forsonet, og hun kunne smertelindre hende
åndeligt, hvilket havde god effekt på de fysiske smerter.”
2.1.2 Historie 2
”En muslimsk patient på onkologisk afdeling havde tydeligt brug for åndelig omsorg og
forståelse for religiøse behov. Sygeplejersken på afdelingen var frustreret og anså
7
4. juni 2015
Rym Aysh (Sn11v030)
tilsyneladende patienten for at være besværlig. En muslimsk sygeplejestuderende trådte
til og varetog derpå plejen“.
Ud fra ovennævnte oplevelser vælger vi at fokusere på beretningen fra den onkologiske
afdeling og arbejde videre derfra, da vi mener, der er mulighed for forbedringer. Vi har
desuden begge beskæftiget os med åndelig omsorg på modul 9. Emnet tiltaler os begge,
og vi mener, at der er skrevet meget om åndelig omsorg. Alligevel oplever vi, at der ikke
er nogen kobling mellem al den teori, der er om emnet, og praksis hos nogle
sygeplejersker på hospitalsafdelingerne. Der opleves en barriere mellem litteraturen
herom og den praksis, sygeplejerskerne udøver. Endnu mere vanskeligt bliver det at yde
åndelig omsorg til en minoritetsgruppe, der har et helt andet syn på livet og en helt anden
kultur med sig end den traditionelle kulturkristne.
I vores klinik oplevede vi begge gentagne gange, at der under indlæggelsessamtalen ikke
blev spurgt ind til spørgsmålet om særlige hensyn i forhold til troen. Vores definition på
åndelig omsorg er inspireret af Etisk Råds pjece: “Åndelig omsorg for døende”. Et
uhelbredeligt sygt menneske vil altid føle sig tæt på døden. I den forbindelse bliver man
konfronteret med store eksistentielle spørgsmål om det levede livs mening og tabet af
livet og om forholdet til de pårørende og nære venner. For flertallet af befolkningen kan
der forventes et religiøst behov i forhold til troen på Gud og behov for støtte med de
nødvendige ritualer (Det Etiske Råd, 2002).
2.2 Den samfundsmæssige dimension
Ifølge Sundhedsstyrelsens cancerregister var der i Danmark 37.075 nye cancertilfælde i
2013. Cirka 235.500 danskere lever med kræft.
Årligt dør ca. 15.000 af kræft (Statens Seruminstitut, 2013). Blandt disse er 48 % af
dødsfaldene foregået på hospitaler med størst antal dødsfald på hospitaler i Region
Sjælland (Pavi, 2013, s. 5). De danske hospitaler har dermed en stor udfordring i at yde
en lindrende indsats for mennesker, der skal dø af deres sygdom.
Bedre behandling har medført, at uhelbredelige kræftpatienter levere længere med deres
sygdom og derfor over en længere periode har behov for lindrende behandling (Jastrup &
8
4. juni 2015
Rym Aysh (Sn11v030)
Rasmussen, 2014, s. 456). Ifølge Sundhedsstyrelsens “Anbefalinger i 2011 for den
palliative indsats” er målet at lindre patientens fysiske, psykiske, sociale, eksistentielle
og åndelige behov. Her skal patienten betragtes som et helt menneske med udgangspunkt
i patientens kulturelle og sociale netværk (Anbefalinger for den palliative indsats, 2011,
s. 12). WHO (Verdenssundhedsorganisationen) har i 2002 defineret den palliative indsats
således:
”Den palliative indsats har til formål at fremme livskvaliteten hos patienter og familier,
som står over for de problemer, der er forbundet med livstruende sygdom, ved at
forebygge og lindre lidelse gennem tidlig diagnosticering og umiddelbar vurdering og
behandling af smerter og andre problemer af både fysisk, psykisk, psykosocial og åndelig
art” (Anbefalinger for den palliative indsats, 2011, s. 11).
Ud fra WHO´s definition kan vi konkludere, at en af sygeplejerskens mange opgaver er
at lindre lidelsen netop for at fremme patientens livskvalitet i den resterende levetid. Her
er det vigtigt, at sygeplejersken viser respekt og forståelse for alle typer patienter og
udviser åndelig omsorg. Derigennem kan man lindre patienternes åndelige lidelser og
forhindre, at patienten oplever plejen som en lidelse.
Den Danske Kvalitetsmodel, som er et institut for kvalitetssikring og akkreditering i
Sundhedsvæsenet, introducerede i 2011 alle landets hospitaler for
Akkrediteringsstandard 2.1.4 ”Religiøs og Kulturel støtte til patienter”. Formålet er ”At
sikre, at institutionens ydelser tager højde for patientens og pårørendes religiøse og
kulturelle behov” (IKAS, 2011). Ifølge vejledningen opfordres der til at tage højde for
patientens kostønsker og for håndtering af patientens blufærdighed og religiøse behov i
forbindelse med dødsfald (ibid).
Danmark bliver anset for at være et multietnisk, multikulturelt og multireligiøst samfund.
Der var i 2006 repræsenteret ca. 75 religiøse trossamfund i Danmark (Fouroozandeh &
Søndergaard, 2008, s. 23). Eftersom de danske myndigheder ikke registrerer religiøse
tilhørsforhold, kan man ikke sige præcis, hvor mange muslimer der er i Danmark.
Alligevel har Danmarks Statistik anslået antallet i 2012 til ca. 237.000 muslimer i
Danmark. Iblandt dem skønner man, at 20-25 % er aktive i moskeer og religiøse
9
4. juni 2015
Rym Aysh (Sn11v030)
foreninger (Nielsen, 2014, s. 42). Ud over det ovennævnte antal ses en stigende tendens
blandt danskere til at konvertere til islam. Ca. 5.000 etniske danskere er indtil videre
konverteret til islam (Fouroozandeh & Søndergaard, 2008, s. 27). En undersøgelse af
religionernes udvikling, lavet af Pew Research Center i USA, viser, at antallet af
muslimer på verdensplan, herunder også i Danmark, vil stige markant i de kommende år
(Foght, 2015).
En del amerikanske undersøgelser har sammenlignet religiøse og ikke religiøse
mestringsmekanismer med det resultat, at religion ligger højt blandt
mestringsmekanismerne. En undersøgelse i USA viser, at ud af 27 metoder til at rumme
krise er bøn den tredje mest anvendte (Busch, Jensen & Oved, 2002, s.73).
2.3 Den åndelige dimension og islam
Ordet ‘Islam‘ på arabisk betyder både fred og underkastelse til Gud (Allah). Religionen
islam er en livsanskuelse, der følger mennesket fra fødsel til død, og kernen er Gud og
menneskets forhold til ham. Guds vejledning og mening med livet blev åbenbaret til
profeten Muhammed i form af Koranen, som er Guds direkte ord til mennesket (Busch,
Jensen & Oved, 2002 s. 213).
Artiklen “The terminally ill Muslim: Death and dying from the Muslim perspective”
(præsenteres i et senere afsnit) beskriver, at islam er en af verdens hurtigst voksende
religioner. Derudover er islam den næststørste religion i verden, hvilket også gør sig
gældende i Danmark, hvor kristendommen er den største religion, og islam er næststørst.
Muslimer ser islam som en “tredje testamente” af de tidligere skrifter, herunder også
jødedommen og kristendommen (Fouroozandeh & Søndergaard, 2008, s. 32).
”Vi tror på Allah og på det, der er blevet sendt ned til os; på det der blevet sendt ned til
Abraham, Ismael, Isac, Jacob og stammerne; på det, der blev givet til Moses og Jesus,
og på det, der blev givet til profeterne af vores Herre. Vi gør ikke forskel på nogle af
dem” (Koranen, vers 2: 136).(Fouroozandeh & Søndergaard, 2008, s. 32).
10
4. juni 2015
Rym Aysh (Sn11v030)
Islam bygger på fem søjler, som det er obligatorisk for enhver muslim at efterleve. Disse
søjler består af trosbekendelsen, som siger følgende: “Der er ingen Gud foruden Allah,
og Muhamed er hans sendebud”. Dernæst kommer de 5 daglige bønner. Den
obligatoriske faste er i Ramadan-måneden (Busch, Jensen & Oved, 2002, s. 215). Islams
fjerde søjle er almisse, som kan gives til velgørenhed. Den sidste søjle er valfarten til
Mekka, som skal udføres en gang i livet. (Busch, Jensen & Oved, 2002, s. 217).
Derudover bygger islam på profetens sædvane, som er dyrkelsen af Gud i alt, hvad en
muslim gør og tænker. Gudsdyrkelse i islam kan ud fra et vist synspunkt siges at omfatte
alt, hvad en muslim gennemgår i sit liv, opgaver uden for og i hjemmet, regler for
toiletbesøg, regler for at modtage gæster, for ægteskab, bøn og faste, sygdom og
helbredelse m.m. (ibid., s. 214).
Artiklen “The terminally ill Muslim” er skrevet af fagfolk, heriblandt læger inden for det
palliative område. De beskriver, at litteraturen om åndelig omsorg til muslimske
patienter er begrænset. Derfor har de udarbejdet ovenstående teoretiske artikel, der
beskriver patientens ønsker og varetagelse af åndelig omsorg hos de terminale
muslimske patienter.
“Immigrants to a new society with a dominant religion and culture may adopt certain
elements of his new culture, but at the time of death, the original religion and cultural
customs will be practiced” (Sarhill et al. 2001, s. 251).
Ovenstående citat understreger, at døende muslimske patienter bliver religiøse, når døden
er nær, uanset hvordan deres tidligere forhold til religion har været. De prøver under
deres indlæggelse så vidt muligt at følge de islamiske ritualer, der er forbundet med
døden. I islam går åndelighed og religiøse tanker samt praktiske forhold hånd i hånd med
hinanden, og religionen er den spirituelle vej til at blive frelst. Muslimer søger mening og
forståelse via troen islam. I islam kan den åndelige dimension opdeles i fysisk udøvelse
af troen og åndelig udøvelse af troen. Ved den fysiske del udføres handlinger såsom bøn
og faste m.m. Ved den åndelige del prøver man at udvikle sin åndelighed. Målet er at
frigøre mennesket fra at være slave af “sig selv”, materialisme, jalousi og had og i stedet
rense sjælen og fylde den med kærlighed til Gud. Dette indebærer, at man åbner døren
11
4. juni 2015
Rym Aysh (Sn11v030)
for det åndelige og fysiske velvære (Baig, 2010, s. 22-23 ). Når en muslimsk patient
udtrykker at have “ondt i hjertet”, betyder det ikke, at man nødvendigvis skal bestille en
EKG-scanning. Det kan lige så godt betyde, at patienten har behov for pleje i de
eksistentielle og religiøse anliggender. Hjertet har en central betydning i
helbredsforståelsen, da hjertet ikke kun ses som et organ, men også som et sansecenter,
hvor tanker og følelser befinder sig. Smerte i hjertet betragtes som alvorligere end den
ydre sygdom. Derfor vil muslimer søge begge former for helbredelse. Helbredelse af
hjertet findes i religionen, og den fysiske helbredelse opsøges hos læger og
plejepersonale. Men al helbredelse kommer i sidste ende fra Gud. og derfor har
muslimske patienter ofte et håb om helbredelse, uanset hvad de måtte fejle (ibid., s. 21).
Renselse og rituel renhed spiller en stor rolle i muslimernes ønske om at være en god
muslim. Renhed er konstant påkrævet for en muslim. I islam er renhed påkrævet efter
samleje, efter toiletbesøg, efter søvn m.m. Når profeten Muhammed siger, at renhed er
”halvdelen af troen”, skal det forstås som både den fysiske og den åndelige renhed.
Derfor er det vigtigt for en muslim også at pleje sin åndelige side (ibid., s. 18- 19).
2.4 Den sygeplejefaglige dimension
De sygeplejeetiske retningslinjer tydeliggør, at sygeplejersken skal: ”medvirke til at
beskytte og bevare liv samt medvirke til at lindre lidelse og bistå til en værdig død”
(Sygeplejeetiske retningslinjer, 2002). Ud fra ovenstående er sygeplejersken forpligtet til
at yde en samlet omsorg, der tager udgangspunkt i patientens fysiske, psykiske,
psykosociale og åndelige behov.
I Artiklen “Åndelig omsorg - forsømt område” beskrives, hvordan den åndelige
dimension ofte er forsømt, da sygeplejerskerne har svært ved at yde åndelig omsorg.
Artiklen påpeger, at hvis sygeplejersken ikke opfylder patientens åndelige behov, kan det
have konsekvenser for patienten i form af håbløshed, vrede, angst, isolation, skyldfølelse,
mindsket livsmod og manglende forståelse af meningen med livet og lidelsen (Frølund,
2006, s.38).
12
4. juni 2015
Rym Aysh (Sn11v030)
Undersøgelsen er baseret på kvalitative forskningsinterview, hvor en sygeplejerske og en
terminal patient interviewes om livets mening. Sygeplejersken i interviewet mente, at
religion er en privatsag, og hun vil helst have, at patienten selv tager initiativet til at
starte samtalen om åndelige spørgsmål. Dette skyldes hendes opfattelse af, at hun ikke
ønsker at overtræde patientens grænser og dermed begå overgreb på patienten (ibid., s.
41). Patienten oplevede, at sygeplejerskerne var gode til at varetage hans behov, men de
var ikke opmærksomme på hans åndelige behov. Hverken patienten eller sygeplejersken
havde taget initiativ til at tale om åndelige behov, da begge informanter mener, at emnet
er svært at give udtryk for (ibid.).
Der stilles store krav til sygeplejersken, der beskæftiger sig med palliation. Det
forventes, at hun skal kunne turde spørge ind til patienter med åndelige og eksistentielle
behov. Omsorg for hele menneskets åndelige behov hører med til at tage sig af hele
mennesket – hun skal have helhedsforståelse, der tager udgangspunkt i menneskets
helhedsbehov (ibid., s. 44).
I Vibeke Steenfeldts kandidatspeciale ”Åndeligt velvære” henviser hun til en ph.d.afhandling, skrevet af Linda Ross. Afhandlingen tager udgangspunkt i en undersøgelse
blandt 685 sygeplejersker, hvor hele 90 % af sygeplejerskerne mener, at åndelig omsorg
er en del af deres ansvarsområde. Alligevel ønsker 48 % af sygeplejerskerne helst at
overlade åndelig omsorg til en præst/imam (Steenfeldt, 2003, s.17).
”Åndelig omsorg for døende” er udgivet af Etisk Råd i 2002. Heri defineres det mere
nøjagtigt, hvad åndelig omsorg i plejen er. De skriver, at udførelse af religiøse handlinger
skal tilbydes og ses som en sygeplejefaglig opgave, men ikke som en fast sygeplejefaglig
pligt, da nogle af disse handlinger kan stride imod sygeplejerskens overbevisning og
livsopfattelse (Det Etiske Råd, 2002). Med denne udtalelse menes der, at sygeplejersken
skal tilbyde patienter en professionel religiøs omsorg, først gennem sig selv, og hvis det
ikke er tilstrækkeligt, skal sygeplejersken henvise patienten og familien til præst/imam,
der kan varetage denne opgave.
Ifølge artiklen “Åndelig omsorg bør have mere plads i sygeplejen” vælger syv ud af 18
sygeplejersker altid at spørge om den åndelige overbevisning, mens de resterende 11 ikke
13
4. juni 2015
Rym Aysh (Sn11v030)
vil eller er uafklarede om, hvorvidt de vil hjælpe patienterne med at praktisere et religiøst
ritual. Sygeplejerskerne begrunder det med tidsnød, manglende forudsætninger samt en
holdning til, at tro anses for at være en privat sag (Dam, Johansen, Jørgensen & Winck,
2006).
Sygeplejerske Marit Wengels siger:
”Jeg tror, det først og fremmest har at gøre med, at vi som sygeplejersker gerne vil kunne
ordne tingene; vi skal være dygtige og løse problemer, derfor kan vi være bange for at
møde noget, vi ikke lige har en løsning på” (Det Etiske Råd, 2002, s. 17). Problematisk
for sygeplejerskerne er, at der ikke er tale om en konkret plejeopgave (ibid.).
En kvantitativ undersøgelse, udført af firmaet Catinét Research for fagbladet
Sygeplejersken i 2005, skriver, at 61 % af alle sygeplejersker har oplevet problemer med
at pleje patienter med indvandrerbaggrund. Dette er problematisk, når halvdelen af de
danske sygeplejersker dagligt eller mindst en gang om ugen er i kontakt med patienter
med indvandrerbaggrund. Mere end ni ud af 10 sygeplejersker ser patienter med
indvandrerbaggrund som en særlig belastning for plejepersonalet i en eller anden grad
(Catinét Research, 2005). Spørger man sygeplejerskerne om årsagen til ovenstående, er
svarene entydige: Sprogbarrierer, en reel kulturkløft og forskellig sygdomsopfattelse gør
det sværere at pleje indvandrerpatienterne. Sygeplejerskerne beskriver i undersøgelsen
indvandrere og deres pårørende som: "tidsrøvere, ressourcekrævende, aggressive og
larmende. De har ikke respekt for hospitalets rutiner. De forstår ikke dansk. Og de
breder deres bedetæpper ud over det hele.” Den samme undersøgelse viser, at 21 % af
sygeplejerskerne mener, at de ’i meget høj grad’ eller ’i høj grad’ har behov for et kursus
for at blive bedre rustet til kontakten og kommunikationen med patienter med
indvandrerbaggrund (ibid.).
I den teoretiske artikel “Enhver skal smage døden” om klinisk sygepleje skriver Helle
Lykke, at med en voksende gruppe af muslimske patienter stilles sygeplejersker over for
nye udfordringer alene pga. den usikkerhed, der er knyttet til at skulle varetage
plejebehov for patienter, hvis ritualer og dødsforestillinger afviger fra den almindelige
kulturkristne opfattelse i Danmark (Nielsen, 2014, s. 40).
14
4. juni 2015
Rym Aysh (Sn11v030)
Vi undrer os over, at den danske sygeplejerske, der lever i et oplyst og tværkulturelt
samfund, ikke føler sig bedre rustet til at imødekomme patienter med
indvandrerbaggrund, da internationale retningslinjer er en del af hverdagen i Danmark.
Med mangel på viden og en forforståelse, der kan lede sygeplejerskerne i en negativ
retning, antager vi derfor, at det kan være svært for sygeplejersken at tilegne sig viden og
ekspertise til at skabe en god relation til patienter med indvandrerbaggrund, herunder
også muslimer.
3.0 Problemafgrænsning
Palliation tilbydes på et basisniveau og et specialiseret niveau. Vi vil fokusere på den
førstnævnte. Palliation på basisniveau tilbydes i den sekundære sektor på medicinske og
kirurgiske afdelinger (Jastrup & Rasmussen, 2015, s. 456). Ifølge WHO dækker begrebet
livskvalitet at medinddrage hele mennesket, også kaldet patientens helhedsbehov
(fysiske, psykiske, sociale samt eksistentielle og åndelige behov). Vi afgrænser os fra de
fysisk, psykisk og sociale aspekter og tager udelukkende udgangspunkt i de eksistentielle
og åndelige behov hos den palliative muslimske kræftpatient. Vi fravælger åndelig
omsorg til andre religioner og muslimske patienter med forskellige kulturelle og sociale
normer for at opnå et passende omfang af opgaven.
Denne afgrænsning leder os frem til nedenstående problemformulering.
3.1 Problemformulering:
Hvilken betydning har den åndelige omsorg for den palliative muslimske
patient? Og hvilke udfordringer oplever sygeplejersken i den åndelige
pleje?
3.2 Begrebsafklaring
For at skabe forståelse for begrebernes indbyrdes sammenhæng i denne opgave vil vi i
dette afsnit afklare følgende begreber:
Den palliative fase: Palliation betyder lindring og tilbydes uhelbredeligt syge patienter.
Palliation inddeles i tre faser. Se figur 1. (Jastrup & Rasmussen, 2014, s. 456).
15
4. juni 2015
Rym Aysh (Sn11v030)
Åndelig omsorg: Ifølge Etisk Råd er “åndelig omsorg” synonym med “åndelig og
eksistentiel omsorg” (Det Etisk Råd, 2002).
Åndelig omsorg ses som forståelse for patientens religiøse behov, og plejen har til formål
at hjælpe patienten (Rasmussen, 2012, s.105).
Eksistentiel omsorg er at være opmærksom på patientens spørgsmål angående de
grundlæggende livsvilkår såsom livet, døden og meningen med tilværelsen (ibid.).
Sygeplejersken er en person, der har gennemført en videregående uddannelse på 3½ år
og har fået en autorisation som professionsbachelor i sygepleje (Sundhedsstyrelsen,
2010).
En muslim er en person, der har underkastet sig Gud og tilsluttet sig islam, og som
efterlever Koranen (Baig, 2010, s. 20 ). Muslimer har forskellig religiøsitetsgrad, men
når de møder døden, vender de alle tilbage til de islamiske skrifter og ritualer (Sarhill et
al, 2001, s. 255).
16
4. juni 2015
Rym Aysh (Sn11v030)
3.3 Formål
Formålet med opgaven er at skabe større fokus på åndelig omsorg til de muslimske
patienter og for disse patienter at afklare, hvilken betydning udøvelsen af åndelig omsorg
har for lindring af lidelsen og fremme af livskvaliteten.
Formålet er også at få mere viden og større forståelse for emnet. Vi håber, at
plejepersonale, der læser denne opgave, vil være med til at fokusere på området og finde
svar på nogle af de udfordringer, der måtte opstå i mødet med den palliative muslimske
patient. Formålet er samtidig at give viden om og mod til at turde indgå i eksistentielle
og religiøse samtaler.
4.0 Metodebeskrivelse
4.1 Disposition
I dette afsnit præsenteres den systematiske litteratursøgning og den videnskabsteoretiske
tilgang, herunder fænomenologien og hermeneutikken. Dernæst gennemgås etiske og
juridiske overvejelser i forhold til opgaven. Til sidst begrundes valget af empiri, og
teorien præsenteres. Vi indsamler empiri i form af to semistrukturerede interview med en
sygeplejerske og en patient.
4.2 Litteratursøgning
Vi har i opgaven benyttet den systematiske litteratursøgning, der er foretaget i både
internationale og nationale databaser, for at skabe et større viden og indsigt i området. I
internationale databaser har vi søgt på Cinahl og PubMed.(Glasdam, 2011, s. 41-42).
Derudover er der foretaget boolske og MeSHsøgninger for at opnå så specifikt et resultat
som muligt. Der er anvendt følgende søgeord: Palliative care, Spiritual care, Nursing,
Dying og Islam/Muslim.
Fælles for alle søgninger var, at vi brugte følgende inklusions- og eksklusionskriterier:
Artiklerne skulle være publiceret inden for de sidst 15 år, og de skulle være skrevet på
dansk, engelsk, norsk eller svensk (Se bilag 1). Vi har udvalgt artiklen ”The terminally ill
Muslim: Death and dying from the Muslim perspective”, som var relevant i forhold til
opgavens emne.
17
4. juni 2015
Rym Aysh (Sn11v030)
Ydermere er der søgt på de danske databaser DSR.dk, klinisksygepleje.dk, Sektion for
sygepleje og ucsj´s bibliotek, med følgende søgeord: “Eksistentiel & åndelig omsorg” og
”Sygepleje til døende patienter” kombineret med islam/muslimer.(Se bilag 2).
I den internationale litteratur har der været en løbende debat om begrebet Spiritual Care,
og hvordan det skulle forstås og defineres. Nogle forfattere oversætter Spiritual Care
med “eksistentiel omsorg”, mens andre oversætter til “åndelig omsorg”. De, der bruger
“eksistentiel omsorg”, lægger vægt på de almenmenneskelige eksistentielle refleksioner,
hvorimod de forfattere, der bruger “åndelig omsorg”, lægger mere vægt på de religiøse
aspekter. Christian Juul Busch & Anne Hirsch anbefaler, at man i de nordiske søgninger
oversætter “ Spiritual Care” med “eksistentiel & åndelig omsorg”, fordi bredden i det
engelske udtryk på den måde opretholdes (Kaasa, 2008, s.115-116). For at dække
området har vi derfor i den nationale søgning søgt på “eksistentiel & åndelig omsorg”.
4.3 Videnskabsteoretiske overvejelser
Vores problemformulering lægger op til en kvalitativ tilgang og tager afsæt i den
humanvidenskabelige tradition med fænomenologisk og hermeneutisk retning.
Humanvidenskab bygger på de menneskelige forhold, herunder forståelse af den
livssituation, et menneske befinder sig i (Thisted, 2010, s. 48).
I de følgende afsnit vi vil definere begreberne hermeneutik og fænomenologi samt vores
forforståelse.
4.3.1 Hermeneutik
Vi har valgt at bruge den hermeneutiske tilgang for at opnå større viden om og forståelse
af emnet for dernæst at fortolke og forsøge at finde budskabet i den valgte litteratur med
henblik på at besvare problemformuleringen.
Hermeneutikken udspringer fra
”hermeneuein” (græsk) og betyder
fortolkningskunst eller læren om forståelse
(Birkler, 2010, s. 95-96). Ifølge
grundlæggeren af den moderne hermeneutik
Hans-Georg Gadamer (1900-2002) er
18
4. juni 2015
Rym Aysh (Sn11v030)
begreberne forforståelse (fordomme), forståelse samt den hermeneutiske cirkel centrale
nøgleord i hermeneutikken (Thisted, 2010, s. 48). Ydermere mener han, at vores
forforståelse altid vil gå forud for en forståelse og derfor er både uundgåelig og
uundværlig. Den skal derfor ses som en ressource og ikke som noget negativt. Ved
forforståelse har man en forudgående forståelse for ethvert område. Gadamer skriver, at
forforståelse altid er tilstedeværende, og at den er en nødvendig betingelse for
overhovedet at kunne forstå(Vallgårda & Koch, 2012, s. 158). Gadamers teorier bygger
på, at det er nødvendigt at bevidstgøre sin egen forforståelse, fordi forforståelsen er en
del af et forskningsprojekt (ibid., s.166). Af den grund har vi valgt at reflektere over
vores egen forforståelse og skrive den ned, inden vi begyndte på opgaveskrivningen.
Forforståelse er en del af den hermeneutiske cirkel og består af helhedsforståelse og
delforståelse (se figur 2). Det betyder, at den forforståelse, vi har omkring emnet, skal
sættes i spil for at få belyst emnet. Således skal vi prøve at forstå informanternes
holdninger og meningshorisont, hvilket medfører, at vi kan opnå ny viden om emnet. Vi
er bevidste om, at vores forforståelse enten kan blive bekræftet eller afkræftet, og
afklaringen af dette vil give en delforståelse. Delene kan kun forstås, hvis helheden
inddrages, og omvendt (Birkler, 2011, s. 98-101). Hans-Georg Gadamer mener også, at
horisonten er et begreb, der skabes via vores forforståelse. Han påpeger, at ens
forforståelse og den aktuelle situation bestemmer, hvordan horisonten former sig, altså
om den er vid eller snæver. Forståelsen opstår først i mødet mellem to horisonter, hvor
man sætter sig fast i den andens horisont. Dette kaldes horisontsammensmeltningen
(ibid.). Horisontsammensmeltningen vil i vores projekt ske i diskussionen, hvor den
analyserede empiri diskuteres ved brug af teorien. Forforståelsen skal ikke undertrykkes i
mødet med den anden. Den skal derimod bruges til at skabe noget tredje, som befinder
sig på den anden side af den anden og en selv, ved at vi lever os ind i andet end vores
fordomme, så vi i stedet for at fastholde to horisonter skaber et fælles rum, der gør
forståelse mulig (Vallgårda & Koch, 2012, s. 163).
19
4. juni 2015
Rym Aysh (Sn11v030)
4.3.2 Fænomenologi
Fænomenologien er et gren af den humanvidenskabelige tradition og er grundlagt af den
tyske filosof Edmund Husserl (1859-1938). Fænomenologien betyder læren om
bevidsthedsfænomenerne. Den beskæftiger sig med at forstå menneskets livsverden, som
er den hverdagsverden, vi mennesker lever i, og de erfaringer, vi tager med os uden
refleksioner (Birkler, 2010, s 103). Problemformuleringen besvares ved at gennemføre to
semistrukturerede interview af henholdsvis en sygeplejerske og af en muslimsk palliativ
patient. I vores interviewguide må vi forholde os fænomenologiske. Vi sætter vores egen
forforståelse i parentes ved at være bevidste om og reflektere over vores egen
forforståelse om emnet. Vi ser bort fra den teoretiske viden, vi har tillært. Formålet med
dette er at få neutrale beskrivelser og oplysninger om informanternes livsverden (ibid., s.
109). Den måde, vi benytter fænomenologien på i projektet, er at analysere
informanternes erfaringer og oplevelser i forbindelse med udøvelsen af åndelig omsorg.
Ved brug af den hermeneutiske analyse indfanges disse i kategorier på baggrund af
bearbejdningen af data (Dahlager & Fredslund, 2012, s.157-180).
4.3.3 Vores forforståelse
Vores forforståelse i opgaven er, at åndelig omsorg til døende patienter er udfordrende
for sygeplejersken på onkologisk afdeling. Vores egen forforståelse leder i retning af, at
sygeplejersker har en forforståelse, der kan ledes i en negativ retning, hvor den
muslimske patient bliver anset som besværlig. Dette medfører, at sygeplejersken ikke
kan skabe en god relation og af den grund vil distancere sig, hvilket ofte medfører
manglende fokus på åndelig omsorg. Dette medfører lidelse og en oplevelse af ringere
livskvalitet for patienten. Derudover siger vores forforståelse også, at palliative
muslimske patienter bliver mere religiøse og bruger troen som en ressource under deres
sygdom. Vi forventer, at vores forforståelse enten kan blive afkræftet eller bekræftet via
de semistrukturerede interview med sygeplejersken og patienten.
Vi er begge opvokset i muslimske familier, hvilket har givet os en dyb forforståelse af
troen.
20
4. juni 2015
Rym Aysh (Sn11v030)
5.0 Valg og præsentation af empiri
For at besvare vores problemformulering indhenter vi egne data via semistrukturerede
forskningsinterview med en sygeplejerske og en patient. Formålet er at få viden og
forståelse for informanternes livsverden. Det omfatter dels, hvordan patienten oplever, at
sygeplejersken varetager åndelig omsorg, dels hvordan sygeplejerskens forståelse er af
åndelig omsorg for en muslimsk palliativ patient. Da vi anvender den fænomenologiske
tilgang, er vi bevidste om at sætte vores forforståelse i parentes og ikke værende styrende
i interviewet. Ifølge Kvale kan det være nødvendigt at udarbejde forskningsspørgsmål og
interviewspørgsmål (Kvale & Brinkmann, 2009, s.153). Vi har derfor udarbejdet en
interviewguide til patienten og til sygeplejersken (se bilag 3 og 4).
Vi startede med at få tilladelse af afdelingssygeplejersken ved at kontakte hende via mail,
og da vi ankom på afdelingen, underskrev hun samarbejdsaftalen. Før interviewet
startede vi med en briefing, hvor der blev informeret om projektets problemformulering
og formål, at det ville blive optaget på en diktafon, og om de havde spørgsmål, inden vi
startede på interviewet. Dernæst gennemgik vi en samtykkeerklæring (bilag 5) for at
overholde de juridiske og etiske retningslinjer. Informanternes samtykkeerklæring og den
underskrevne tilladelse fra afdelingssygeplejersken opbevares af os for at overholde
informanternes anonymitet. Derfor ses bilag 5 og 6 uden underskrift. Interviewet foregik
i et studierum, som gav os mulighed for at opretholde en behagelig og god atmosfære.
Tryghed og fortrolighed var nøgleordene. Under interviewet interviewede den ene af os,
og den anden tog noter til uddybende spørgsmål. Interviewet afsluttedes med en
debriefing, hvor hovedpunkterne blev opsummeret, og deltagerne fik lov til at
kommentere. Interviewet med sygeplejersken tog 16 min., og interviewet med patienten
tog 25 min. Vi tror, at tidsforskellen kan skyldes, at sygeplejersken var mere præcis og
med det samme forstod, hvad vi spurgte hende om (Kvale & Brinkmann, 2009, s. 143).
21
4. juni 2015
Rym Aysh (Sn11v030)
5.1 Præsentation af informanter
Patienten (fremover PT) er en 61-årig muslimsk palliativ kvinde, som fik diagnosticeret
brystkræft for 9 år siden. Hun er fraskilt og har to voksne døtre. Pt. er tidligere
rengøringsassistent. Hun taler godt dansk.
Sygeplejersken (fremover SPL) er en 30-årig kvinde med 10 års erfaring, udelukkende
fra onkologien.
5.2 Juridiske og etiske retningslinjer
Ved udførelse af en empirisk undersøgelse skal etiske forpligtelser overholdes. Derfor
anvendes etiske retningslinjer for sygeplejeforskning i Norden, som bygger på FN´s
menneskerettighedserklæring og Helsinkideklarationen (Etiske retningslinjer for
sygeplejeforskning i Norden, 2003, s.7).
De angiver 4 etiske principper, som sygeplejersken skal tage afsæt i:

Om autonomi

At gøre godt

Ikke gøre skade

Om retfærdighed
For at overholde informanternes autonomi og integritet skal vi sørge for, at deltagerne får
den nødvendige information om undersøgelsens formål. Her er vi forpligtet til at værne
om informanternes privatliv, helbred og værdighed. Desuden skal vi indhente skriftligt
informeret samtykke fra interviewpersonerne og informere dem om, at de kan uden
konsekvenser melde sig ud af projektet på et hvilket som helst tidspunkt (ibid.).
Princippet om autonomi omfatter også anonymitet, herunder at transskriberede interview
vil blive slettet efter eksamen. Derudover er vi opmærksomme på at være loyale overfor
informanternes mundtlige udsagn (Kvale & Brinkmann, 2009, s.120)
Princippet om ikke at gøre skade betyder, at undersøgelsen ikke må give skadelige
påvirkninger på vores interviewpersoner. Vi er opmærksomme på forandringer i
informanternes selvopfattelse (ibid.). For at vores informanter skal føle sig trygge, har vi
valgt at afholde interviewene i informanternes vante omgivelser.
22
4. juni 2015
Rym Aysh (Sn11v030)
Vi har desuden valgt, før interviewene blev gennemført, at kontakte den ansvarlige
afdelingsleder på den pågældende afdeling.
Både under indsamling af empiri og som sundhedspersonale er vi underlagt tavshedspligt
jf. tekniske retningslinjer fra University College Sjælland og sundhedsloven, § 48:
Oplysninger, der er indhentet efter § 46 og § 47 til brug for forskning, statistik eller
planlægning, må ikke senere behandles i andet end statistisk eller videnskabeligt øjemed.
Stk. 2. Offentliggørelse af oplysninger som nævnt i stk. 1 må kun ske i en form, hvori
oplysningerne ikke kan henføres til enkeltpersoner (Sundhedsloven, 2010).
Vi er bevidste om, at man er forpligtet til at indberette projekter, der behandler
personfølsomme oplysninger, men da vores projekt ikke indeholder identificerbare data
om informanterne, skal der ikke indberettes til datatilsynet.
6.0 Dataanalyse: hermeneutisk analyse
23
4. juni 2015
Rym Aysh (Sn11v030)
6.1 Trin 1 – Helhedsindtryk
Vi startede analysen med at læse de transskriberede interview igennem for at få et
helhedsindtryk. Efter gennemlæsningen af de transskriberede interview fremkom de
fænomener, vores informanter gav udtryk for (Dahlager & Fredslund, 2012, s. 175).
Sygeplejersken har aldrig patienten for sig selv, da de pårørende altid er til stede og
fungerer som “mellemmand” mellem sygeplejersken og patienten. Det gør, at
sygeplejersken aldrig får etableret fortrolighed mellem sig selv og patienten. Ifølge
sygeplejersken er fortrolighed nødvendig for at kunne tale og yde åndelig omsorg til
patienten. Hun oplever desuden, at der er sprogbarrierer over for de patienter, der ikke
taler dansk. De patienter, der taler dansk, udtrykker ifølge sygeplejersken ikke behov for
åndelig omsorg. Efter hendes mening opfylder de pårørende behovet for åndelig omsorg.
I modsætning til sygeplejersken oplever patienten at have brug for åndelig omsorg fra
sygeplejersken på trods af, at hendes pårørende altid er omkring hende. Det skyldes især,
at hendes tro på Gud er vokset i forbindelse med sygdommen og indlæggelsen. Patienten
udtrykker, at religionen og udførelse af ritualer samt de pårørendes tilstedeværelse er det
vigtigste for hende.
6.2 Trin 2 – Meningsbærende enheder identificeres:
I dette trin identificeres de meningsbærende enheder: Hvad siger teksten?
Vi oplevede, at dele af det, der blev sagt, ikke var relevant i forhold til
problemformuleringen, og samtidig gav det os uventede aspekter og emner. Der blev på
dette trin ikke sat spørgsmålstegn ved udsagnene, og det blev heller ikke forsøgt at finde
en dybere mening. Teksten blev delt op i forskellige kategorier for at strukturere de
meningsbærende enheder, så vi kunne finde passende teori og erfaringer fra vores empiri
(ibid.). Ved at læse de to transskriberede interview finder vi de meningsbærende enheder,
som vi tildeler kategorier. Ud fra interviewet med sygeplejersken finder vi frem til disse
kategorier:
24
4. juni 2015
Rym Aysh (Sn11v030)
Fra interviewet med patienten udleder vi følgende kategorier:
6.3 Trin 3 – Operationalisering
Her sker der en gennemgang og en nøjere operationalisering af kategorier. Nogle
kategorier bliver enten slået sammen eller gjort til underkategorier, så kategorierne bliver
mere overskuelige (Dahlager & Fredslund, 2012, s. 176).
25
4. juni 2015
Rym Aysh (Sn11v030)
Ved sammenligning af kategorierne finder vi overlapninger, som vi systematiserer og
identificerer til følgende kategorier (se figur 4).
6.4 Trin 4 – Rekontekstualisering og hermeneutisk fortolkning
Den hermeneutiske analyse og fortolkning finder sted for at afklare, hvordan
teksten kan forstås som et svar på problemformuleringen. I dette trin handler det
ikke om, hvad teksten siger, men mere om, hvordan vi opfatter teksten i forhold til
at besvare problemformuleringen. Kategorierne fra teksten knyttes sammen, og vi
finder relationerne imellem dem. Ved at gøre dette bevæger vi os fra det specifikke
til det generelle. Det betyder rent praktisk, at vi bevæger os fra tekst til kontekst og
forstår delene i en større helhed(Dahlager & Fredslund, 2012, s. 177). De
kategorier, vi finder i trin 3, fortolker vi i analysen ved hjælp af den valgte teori.
26
4. juni 2015
Rym Aysh (Sn11v030)
7.0 Valg af – og begrundelse for teori
7.1 Katie Eriksson
Vi har valgt at anvende Katie Erikssons lidelsesteori for at forstå den form for lidelse,
vores informant (PT) gennemgår, og for at analysere, hvordan sygeplejersken kan lindre
lidelsen og finde mening i lidelsen hos den muslimske patient med henblik på at fremme
patientens livskvalitet. Vi finder Katie Eriksson interessant, da hendes definition af
omsorg findes i næstekærlighed og barmhjertighed, som er religiøst inspireret af
kristendommen (Eriksson, 2012, s. 70-90).
Katie Eriksson er født i 1943 og har finsk baggrund. Hun blev uddannet sygeplejerske i
1965 og som sygeplejelærer I 1970. Efterfølgende tog hun en master i 1974.
7.2 Joyce Travelbee
Vi tager udgangspunkt i Travelbees teori om menneske-til-menneske-forhold samt de 5
faser, der fører til den gensidige forståelse, der er det overordnede mål for sygeplejen. Vi
bruger Joyce Travelbee til at forstå, hvorfor relationen mellem vores informanter ikke er
etableret, og hvad der kunne have været gjort anderledes. Derudover bruger vi hendes
teori om kommunikation, da hun beskriver den i forhold til at danne menneske-tilmenneske-forhold (Travelbee, 2002, s.123-153).
Joyce Travelbee der er født i New Orleans i USA og levede 1926-1973. Hun blev
uddannet sygeplejerske i 1946 og tog efterfølgende en master i 1959 (ibid.).
7.3 Madeleine Leininger
Vi benytter Madeleine Leiningers teori om Transkulturel sygepleje til at analysere
vigtigheden af, at sygeplejersken tilegner sig viden om patientens baggrund, herunder
religion, for at kunne give en optimal pleje. Denne teori ønsker vi at anvende for at give
sygeplejersken redskaber til viden om mødet med den muslimske patient (Leininger,
2002).
Den amerikanske sygeplejerske levede 1924- 2012, blev uddannet sygeplejerske i 1950
og tog en doktorgrad i antropologi i 1960.
27
4. juni 2015
Rym Aysh (Sn11v030)
7.4 Naveed Baig
Vi anvender Naveed Baigs teori til at skabe en større forståelse for den åndelig
dimension, set fra en islamisk perspektiv, ved at skabe en bro mellem plejepersonalet og
patienter med anden etnisk baggrund. Derudover bruger vi teorien til at opnå viden i
forhold til, hvilke behov for særlig pleje og forståelse, den muslimske patient har(Baig,
2010). Naveed Baig er uddannet teolog og muslimsk sjælesørger (imam). Han er
projektleder for Etnisk Ressourceteam. Derudover er han forfatter og underviser på
forskellige sundheds- og sociale institutioner i emner som etik, religion, ritualer og
sundhed i forhold til islam(ibid.).
7.5 Døden i eksistenspsykologisk belysning
For at forstå, hvad der sker med sygeplejersken i mødet med den palliative patient, har vi
inddraget kapitlet “Døden i eksistenspsykologisk belysning”, her beskrives, hvordan man
bedst kan hjælpe et døende menneske (Jacobsen & Boelsbjerg, 2011, s. 93).
7.6 Dødens sociale dimensioner
For at undersøge årsagen til, at sygeplejersken finder det vanskeligt at yde åndelig
omsorg forbundet med død, benyttes kapitlet “Dødens sociale dimensioner” af Michael
Hviid. Det omhandler, hvordan man ved at arbejde med døende mennesker konfronteres
med sin egen dødelighed (Jacobsen 2009, s. 51-68).
7.7 Artikler
Vi vil bruge artiklen “The terminally ill Muslim: Death and dying from the Muslim
perspective” til at opnå større viden om den religiøse overbevisning, muslimer har. Vi vil
også bruge den til at forstå, hvordan bedre kommunikation i plejen kan formindske
konflikter og øge forståelsen mellem patienten og sygeplejersken (Sarhill et al, 2001, s.
255). Artiklen er skrevet af Nabeel Sarhill, Susan Legrand, Ramez Islambouli, Mellar P.
Davis og Declan Walsh og er udgivet i American Journal of hospice og palliative care.
Artiklen beskriver den muslimske tro og de ritualer, der er forbundet med døden.
Derudover beskriver den juridiske og etiske overvejelser for sygeplejersker og læger i
forhold til den palliative muslimske patient.
28
4. juni 2015
Rym Aysh (Sn11v030)
Artikel “Glem ikke mennesket” af Martina Oberleitner, som er sygeplejerske, anvender vi
for at få en større forståelse af den muslimske patients pårørende, af årsagen til, at man
skåner patienten for en masse informationer og af de pårørendes tilstedeværelse i
sygdomsforløbet.
8.0 Analyse og diskussion
Vores analyse og diskussion er bygget op efter kategorierne, som analyseres med teori.
Afslutningsvis konkluderes der på opgavens problemformulering.
8.1 Sygeplejerske-patientforhold
På spørgsmålet om, hvordan sygeplejersken skaber et forhold til den muslimske patient,
svarede hun:
(SPL) “Jeg tror egentlig, jeg prøver meget at få kontakt til de pårørende til at starte
med, især hvis det er en, der ikke kan tale dansk, men jeg kigger på patienten, når jeg
taler”.
Sygeplejerskens fokus er at oprette kontakten til de pårørende for på den måde at
kommunikere med patienten. Sygeplejersken er med til at støtte op om de pårørendes
rolle under indlæggelsen ved at anerkende de pårørendes rolle og benytte sig af den.
Sygeplejersken flytter relationen, som burde finde sted mellem hende og patienten, til de
pårørende, da sygeplejersken tror, at det er en del af deres kultur, at det skal foregå på
den måde:
(SPL) “Min forforståelse siger mig, at jeg ikke kan sige til en pårørende: Kan du lige gå
ud, så jeg lige kan få lov at snakke med din mor – som jeg normalt ellers vil gøre. Med
det vil jeg træde dem over tæerne. Det er en anden kultur, der holder man måske ikke
noget hemmeligt. Kan I lige følge mig?”.
På spørgsmålet til patienten, om sygeplejersken gør en indsats for at skabe relationer,
svarer patienten således:
(PT) “Øh. Ja og nej. Der er forskellige typer af sygeplejersker. Jeg har oplevet, at der
var en, der ville lære mig at kende. Hun var flink at tale med, men jeg har også oplevet
sygeplejersker, der kun hilser. De udfører opgaven, og så går de igen, så ja, det er meget
forskelligt”.
29
4. juni 2015
Rym Aysh (Sn11v030)
Ifølge informantens (PT’s) udtalelse er det udelukkende én sygeplejerske, der har kunnet
skabe menneske-til-menneske-forhold til patienten. De øvrige sygeplejersker har bevaret
sygeplejerske-patientforholdet, som ifølge Travelbee bygger på, at sygeplejersken og
patienten opfatter hinanden som stereotyper, hvor sygeplejersken ser patienten som
patient, og patienten ser sygeplejersken som sygeplejerske (Travelbee, 2002, s.156).
Travelbee mener, at sygeplejersken skal nedbryde stereotyper og møde patienten der,
hvor patienten er. Det er sygeplejerskens opgave at kunne etablere et menneske-tilmenneske-forhold.(ibid., s.160).
Nedbrydelsen af stereotyper sker gennem de fem faser (Travelbee, 2002, s. 160).
I 1. fase starter sygeplejersken med at få et “første indtryk” og danner et billedet af
patienten, hvor sygeplejerskens forforståelse af den muslimske patient kommer i spil, fx
ved sammenligning med tidligere erfaringer med muslimske patienter. 2. fase handler
om, at sygeplejersken og patienten lærer hinanden at kende for at bryde den forestilling,
de hver især har om hinanden. Det kræver, at sygeplejersken er bevidst og bryder sin
vante forforståelse og ser patienten bag ved sygdommen (Travelbee, 2002, s. 171). I
denne fase skal sygeplejersken være opmærksom på sin væremåde. Det er i denne fase,
patienten og sygeplejersken knytter et bånd og ser hinanden som unikke individer. Det
medfører, at sygeplejersken begynder at være opmærksom på patientens udtryk for
følelser og tanker i forbindelse med behov for åndelig omsorg (ibid., s. 175-176).
Derefter flytter sygeplejersken sig til 3. fase, hvor hun opnår empati med patienten.
Empati handler om, at sygeplejersken prøver at forstå patientens øjeblikkelige psykiske
tilstand, dog uden at hun involverer sig selv. Dette gøres ved, at sygeplejersken har en
oplevelse af at forstå og tage del i patientens tanker og følelser (ibid.). Sygeplejersken
skal acceptere patientens livssyn og prioriteringer (Jacobsen & Boelsbjerg, 2011, s.105).
Det er i den sidste fase, sympatien, sygeplejersken begynder at inddrage sig selv ved at
tage del i patientens følelser og få medfølelse. I denne fase er den nonverbale og verbale
kommunikation af stor betydning for måden at formidle eller give udtryk for at støtte og
forstå patienten (Travelbee, 2002, s. 183).
30
4. juni 2015
Rym Aysh (Sn11v030)
I legitimeringen nævnes, at ni ud af 10 sygeplejersker ser indvandrerpatienter som
besværlige (Catinét Research, 2005). Dette bekræfter informanten (SPL) ved
spørgsmålet, om sygeplejersken ser de muslimske patienter som besværlige. Hun
svarede:
(SPL) “Jeg vil ikke kalde dem besværlige, men nok mere udfordrende”. Derefter svarede
hun således på spørgsmålet om, hvad der er udfordrende ved muslimske patienter: (SPL)
”Det er jo igen det der med de pårørende, altså, det er det. Jeg tror, det er både med
kulturen, men det er også meget med kommunikationen”.
Sygeplejersken oplever udfordringer ved manglende sprogkundskaber og manglende
viden om kulturen generelt. Ifølge Leininger skal sygeplejersken ikke se patientens
religiøse eller kulturelle forskelligheder som en udfordring, men derimod lære patienten
bedre at kende og dernæst “designe” plejen specielt til lige netop den patient (Leininger,
2002, s.38) Når sygeplejersken arbejder med disse patienter, bruges ofte nonverbal
kommunikation:
(SPL) ”Det er meget nonverbal kommunikation, når man ikke forstår hinanden”.
Sygeplejersken skal være meget opmærksom på den nonverbale kommunikation, for ofte
kan den også have negativ indvirkning på patienten. Det afspejles i denne udtalelse:
(PT) “Det er meget forskelligt, med plejepersonalet (...) er der nogen, jeg ikke synes godt
om, fordi de kigger mærkeligt på mig, og de taler ikke med mig. Man føler sig ikke
velkommen på afdelingen, når man har sygeplejersker, man ikke rigtig taler med”.
Ifølge Travelbee er kommunikation en gensidig proces og et redskab mellem to personer,
hvor man fortæller hinanden om sine følelser og tanker. Sygeplejersken benytter
processen til at formidle information og hjælpe den syge og dens pårørende til at finde
den nødvendige hjælp til at finde mening i sygdomsforløbet (Travelbee, 2002, s. 124125). Ydermere beskriver Travelbee den nonverbale og verbale kommunikation. Den
31
4. juni 2015
Rym Aysh (Sn11v030)
nonverbale er den mest udtryksfulde og anvendes ved at signalere følelser, ved
ansigtsudtryk, øjenkontakt, berøringer og generelt ved, hvordan sygeplejersken yder sin
pleje til den muslimske patient. Denne form for kommunikation er altid til stede, og selv
når sygeplejersken står stille, signalerer hun nonverbal kommunikation (ibid.).
Informanten (SPL) bør ifølge Travelbee bruge både verbal og nonverbal kommunikation
til at formidle, at hun ønsker at tilgodese patientens behov (Travelbee, 2002, s. 123-153).
Travelbee og Leininger har en fælles definition på kommunikation, Leininger tilføjer
bare yderligere en pointe, nemlig at sygeplejersken sætter sig ind i forskellige kulturers
verbale og nonverbale kommunikationsformer for at forstå og respektere patienter med
forskellige kulturer.( Leininger, 2002) Ifølge Travelbee skal sygeplejersken gå ud fra, at
hun skal behandle det syge menneske, som sygeplejersken selv gerne ville blive
behandlet, hvis hun var syg. Gennem kommunikation forsøger hun at identificere
patientens behov (Travelbee, 2002, s.123-153).
8.2 Pårørende til den muslimske patient
8.2.1 Fordele
Patienten ser de pårørende som en ressource og en uundværlig faktor under indlæggelsen
og gennem hele sygdomsforløbet:
(PT) “Den anden ting, som betyder meget for mig, er mine døtre og min familie. De har
støttet mig gennem hele forløbet og været der for mig. Uden dem ville det være meget
hårdt”.
Pårørende vægtes højt i islam, og de er forpligtet til at besøge den syge. Sarhill siger:
“It is an obligation by Islamic law that the sick Muslim be visited; therefore, a Muslim
dying in the hospital will have many visitors” (Sarhill et al, 2001, s. 253).
Dette citat beskriver, hvorfor den muslimske patient har så mange gæster. Koranen
påbyder pårørende og bekendte at besøge den syge med jævne mellemrum for at bede for
patientens helbred og give patienten håb og beskytte mod ensomhed(Oberleitner, 2003,
s.23). Vores patient har ingen sprogproblemer, men hvis hun havde haft det, havde de
32
4. juni 2015
Rym Aysh (Sn11v030)
pårørende været en ressource til at tolke. Når sygeplejersken ikke kan få fat på en tolk, er
hun “tvunget” til at anvende de pårørende som tolk.
8.2.2 Ulemper
Sygeplejersken giver udtryk for, at de pårørende altid er til stede, og det er svært for
hende at opfylde patientens behov:
(SPL) “Jeg får aldrig patienten for mig selv. ALDRIG NOGENSINDE, ikke engang ved
den personlige hygiejne. Der er altid en pårørende til stede. Altid. Så det er rigtig svært
at invitere til den snak (...). Der er altid en ’mellemmand’, og det vil altid være en
stopper”.
Sygeplejersken føler en vis frustration over, at de pårørende fylder for meget, og at hun
aldrig får patienten for sig selv, netop fordi de pårørende virker som mellemmand og
altid er til stede. Dette forhindrer, at hun udfører den optimale pleje. Vi stiller os
undrende overfor, at sygeplejersken lader situationen stå til med de pårørende uden at
gribe ind og høre, hvad patienten reelt ønsker. Da vi spørger yderligere, svarer
sygeplejersken:
(SPL) “Min forforståelse siger mig, at jeg ikke kan sige til en pårørende: Kan du lige gå
ud, så jeg lige kan få lov at snakke med din mor – som jeg normalt ellers vil gøre.
Altså… med det vil jeg træde dem over tæerne… Det er en anden kultur”.
Med Leiningers og Travelbees teori kan der argumenteres for, at sygeplejersken har en
forforståelse, der bygger på tidligere erfaringer, og ikke den nødvendige viden om
kulturen og religionen, som Leininger og Travelbee refererer til, at sygeplejersken skal
have. (Leininger, 2002, s. 38) & (Travelbee, 2002, s. 171 ). Til spørgsmålet om, hvilke
ritualer patienterne har særlig brug for under indlæggelsen, svarer sygeplejersken:
(SPL) “De pårørende har i hvert fald brug for at komme på afdelingen rigtig, rigtig
meget, mange mennesker, og det skal vi vænne os til (...)”.
Endvidere siger patienten:
33
4. juni 2015
Rym Aysh (Sn11v030)
(PT) “Jeg har tit gæster og familie på besøg. Jeg får talt med dem om mine tanker, og
hvordan jeg har det. Jeg får desværre ikke så meget mulighed for at tale med
sygeplejersken”.
Af det sidste citat udledes, at patienten er “mæt” af gæster og pårørende og giver udtryk
for, at hun har behov for at tale med sygeplejersken. Det kan være svært for patienten at
sætte grænser for de pårørende. Derfor er sygeplejersken forpligtet til at tale med
patienten for at vurdere patientens situation og at sætte grænser for de pårørende, uden at
de føler sig afvist eller krænket (Oberleitner, 2003, s.23).
Det kan være svært for sygeplejersken at håndtere de mange besøgende under patientens
indlæggelse. Derfor er det vigtigt, at sygeplejersken taler med patienten og de pårørende
om at overholde reglerne på afdelingen.
(SPL) “(...) Der kommer rigtig mange og besøger patienten i den sidste tid.”
8.3 Religion som en ressource
8.3.1 Dødens betydning i islam
På spørgsmålet til patienten om, hvilke tanker hun har gjort sig om døden, svarer hun:
(PT) “Døden er en del af livet. Jeg har også tænkt på døden, før jeg blev syg, så jeg vil
sige, at døden er en del af min hverdag, men de kan ikke komme her og sige, at jeg ikke
har særlig lang tid at leve i (...). Det er kun Gud (Allah), der ved, hvornår jeg dør, Jeg
har håb til sidste øjeblik, og jeg tror på mirakler fra Allah”.
Patienten er religiøst påvirket og befinder sig i et meget højt stadie af tro, da hun
udtrykker, at Gud bestemmer, hvornår hun dør. Patienten har ikke behov for at få en
vurdering fra plejepersonalet omkring forventet dødstidspunkt. Til gengæld forventer de
pårørende et fagligt skøn fra plejepersonalet, der kan indikere, hvornår døden nærmer
sig. På spørgsmålet om, hvilke særlige ritualer sygeplejersken oplever, den muslimske
patient har brug for, svarer hun:
(SPL) ”Det er fordi vi ikke hører det fra patienten selv. Det er mere de pårørende, der
ligesom fortæller os, hvad patienten har brug for. Det, de egentlig har behov for, er at
gøre en hel del praktiske ting i forhold til at gøre sig klar til døden. Der er en hel del
34
4. juni 2015
Rym Aysh (Sn11v030)
klare ritualer. De pårørende har mere brug for vores vurdering af, at vi nu nærmer os
”døden”, så nu er der nogle ting, der skal gøres klar. Der er nogen, der ikke engang vil
have, at vi siger ordet ”død”. I første omgang handler det lige om at mærke efter, hvor
meget eller hvor lidt, man må sige”.
Hvornår patienten kan forventes at dø, bliver sygeplejersken spurgt om i fortrolighed af
de pårørende. De pårørende ønsker i deres forståelse at “skåne” patienten for yderligere
lidelse. Informantens (SPL’s) udtalelser kan begrundes med Martinas beskrivelse om,
hvorfor de pårørende ”skjuler” det forventede dødstidspunkt og andre vigtig
informationer for patienten, netop fordi de har en holdning om, at det er til den syges
bedste at blive skånet.(Oberleitner, 2003, s.23)
I islam beskrives døden som en overgang til et nyt og evigt liv. Forestillingen om et liv
efter døden har stor betydning for den troende muslim. Livet på jorden ses som en
“rejse” til det hinsides (Baig, 2010,s. 21). Til spørgsmålet om, hvilke ritualer patienterne
har særligt brug for under indlæggelsen, svarer sygeplejersken:
(SPL) “De pårørende har i hvert fald brug for at komme på afdelingen rigtig meget,
mange mennesker, og det skal vi vænne os til”.
Ifølge Travelbee er formålet med sygeplejen at hjælpe de enkelte mennesker og deres
pårørende med at finde en mening i sygdom og lidelse (Travelbee, 2002, s. 200).
Det vigtigste for informantens (PT’s) liv er hendes tro, da hun herigennem finder styrke.
(PT) “ Efter at jeg har været igennem rigtig meget under min sygdom, har troen på Allah
givet mig styrke, og det er det, der betyder alt for mig lige nu. Det har ikke været sådan
før”.
Via samtaler med patienten bør sygeplejersken altid have kendskab til, hvad der betyder
allermest for den enkelte. Denne viden kan bruges til at lindre patientens lidelse ved at
huske patienten på gudsforholdet i dette tilfælde (ibid.).
35
4. juni 2015
Rym Aysh (Sn11v030)
Katie Eriksson understreger også, at livets og lidelsens mening hører sammen. Når livet
har en mening, får lidelsen den også (Eriksson, 2012, s. 9).
Patientens tilknytning til sin tro skal ses som et redskab, så patienten kan mestre sin
sygdom via samtaler med sygeplejersken.
“Terminally ill Muslims are usually more eager to fulfill their duties. Family members
will encourage the dying to continue praying” (Sarhill et al, 2001).
Dette illustrerer, hvor vigtig troen islam er i sygdomsopfattelsen hos de muslimske
patienter og deres pårørende. Herom siger artiklen, at muslimer i forbindelse med
sygdom vil takle det med bønner, da sygdom i islam ikke er Guds straf til mennesket,
men i stedet beskrives som en udrensning af synder og en højnelse af rang. Hensigten
med sygdommen og lidelsen er at prøve og styrke den enkelte, da det giver god mulighed
for refleksion og tilnærmelse til Gud (Baig, 2010, s. 21).
Som muslim finder man trøst i, at Gud ikke vil stille den enkelte over for prøvelser, der
er større, end man kan bære, da prøvelserne altid bliver givet sammen med de rette
redskaber til at afhjælpe lidelsen. Det er ikke ensbetydende med, at den enkelte ikke kan
komme til at føle sig hjælpeløs. Her må de nærmeste og sygeplejersken hjælpe.
Afslutningen på prøvelserne er døden. Derfor ser muslimer døden som en naturlig del af
livet og som en tilbagevendelse til Gud. Grundet muslimernes stærke tro på livet efter
døden motiveres de til at bære smerte og sygdom med tålmodighed og styrke (Baig,
2010, s 16). Muslimer anser sygdom og lidelse som forudbestemt og Allahs vilje,
ligesom behandling og helbredelse også ses som Allahs vilje (ibid., s. 24)
8.3.2 Bønnens betydning i Islam
(PT) “(...) Så det, der er vigtigt for mig, når jeg er indlagt, er, at jeg kan lave mine
bønner”.
Patienten lægger stor vægt på vigtigheden af bønnen, som udføres 5 gange dagligt og er
den mest betydningsfulde handling i islam. Bønnen ses som den pagt, en muslim har med
36
4. juni 2015
Rym Aysh (Sn11v030)
Gud. En religiøs muslim vil derfor altid holde fast i sin bøn. For at imødekomme den
muslimske patient bedst muligt er det derfor vigtigt, at vi forstår, at bønnen er en
essentiel del af den muslimske tro. Det er vigtigt for den muslimske patient, under
indlæggelsen, at have mulighed for at bede. (Baig, 2010, s. 25)
Sarhill et al. skriver:
“Hospital and hospice care should be altered to allow privacy for prayer”. (Sarhill et al,
2001).
Muslimer vil derfor 5 gange dagligt afsætte tid til at reflektere og fokusere på den
åndelige dimension ved at henvende sig til Gud for at takke for alt det gode og for at
bede om tålmodighed, styrke og hjælp. Bønnen er selve “mødet” med Gud og er derfor
noget intimt og personligt. Bønnen består af kropsbevægelser, bøjninger og
knæfald. Klimaks i bønnen indtræder på det tidspunkt, hvor panden sættes mod jorden,
og mennesket udtrykker sin taknemmelighed over for og lovprisning af Gud. Den
personlige vilje og bønnen hjælper patienten med at blive “rask” under sygdom og kriser
(Baig, 2010, s.26)
I Koranen hedder det:
“I, der tror! Søg tilflugt i udholdenhed og bøn! Gud er med dem der holder ud”
(Koranen 2:153) (ibid.).
Ifølge muslimer er der en kur til enhver sygdom, men mennesket har ikke altid
nødvendigvis fundet kuren. Når en sygdom ikke har en kur, ligesom i dette tilfælde
kræft, vil den muslimske patient vende sig mere mod Gud, da det ikke alene er Gud, der
frembringer sygdommen, men også ham, der helbreder. Dette beskriver, hvordan den
syges tilgang er i sygdomme. Når et menneske bliver ramt af en fysisk sygdom, bliver
sjælen automatisk også ramt. Troen kan styrke sjælen (Baig, 2010, s.18).
Baig skriver om to begreber, der oftest bruges af muslimer som mestring i sygdom.
Begreberne er tålmodighed og taknemmelighed. Taknemmeligheden kommer til udtryk,
når man takker Gud i enhver situation, da det kunne have været værre. Samtidig skal
37
4. juni 2015
Rym Aysh (Sn11v030)
man udvise tålmodighed. Livet efter døden er motivationen til at bære smerte og sygdom
med tålmodighed og styrke (Baig, 2010, s. 22).
8.4 Forsømmelse af åndelig omsorg
Sygeplejersken føler ikke, det er nødvendigt, at hun varetager alle patientens behov, da
der altid er en “mellemmand” til stede, som hun vurderer varetager patientens
eksistentielle og åndelige behov.
(SPL) “Der er altid en mellemmand. Og det vil altid være en stopper. For jeg vil
selvfølgelig heller ikke invitere til en snak om åndelig omsorg, hvis ikke jeg ved, at jeg
kan få noget tilbage (… ). Jeg føler, at de pårørende selv varetager den åndelige omsorg
over for patienten. De indkalder selv en imam, når de gerne vil have det. Det styrer de
egentlig selv, det er aldrig noget, vi gør.”
Desuden bekræfter patienten, at sygeplejersken ikke taler med hende om eksistentielle og
religiøse behov.
(PT) “Sygeplejersken hjælper mig med mange ting som at give mig mad og medicin, men
de taler ikke med mig om den tro, jeg har, og hvad jeg har brug for i forbindelse med
min religion”.
Patientens citat er identisk med Frølunds patient, som også siger, at sygeplejersken
dækker hans behov, men ikke stiller spørgsmål til de eksistentielle og religiøse behov
(Frølund, 2006). Dette tyder på, at åndelig omsorg i det hele taget kan være vanskelig for
sygeplejerskerne.
Ved spørgsmålet om, hvordan manglende åndelig omsorg har påvirket patienten, siger
patienten:
(PT) ”som jeg sagde tidligere, så føler man sig overset og ligegyldig”.
38
4. juni 2015
Rym Aysh (Sn11v030)
Patienten føler sig overset og ligegyldig, da hendes behov for at blive anerkendt af
sygeplejersken ikke bliver opfyldt. Sygeplejersken overlader åndelig omsorg til de
pårørende, og i ovenstående citat om åndelig omsorg siger hun:
(SPL) “Det er aldrig noget, vi gør”.
Vi undrer os over, at sygeplejersken overlader åndelig omsorg til de pårørende uden først
at have haft en konfrontation med patienten. Når behovet hos patienten bliver forsømt af
sygeplejersken, er der tale om en lidelse. Katie Eriksson beskriver lidelse som en tilstand,
hvor individet oplever pine, kvaler og psykiske smerter, som opstår, når der er noget ondt
eller negativt, der angriber mennesket (Eriksson, 2010, s.17-29). Lidelse er ”ond”, og den
har ingen mening i sig selv, men ved at gennemgå en lidelse har mennesket mulighed for
at give den mening (ibid. s. 8).
Lidelsen er en duel mellem lidelse og lyst, det gode og onde. I lysten findes mening,
kraft og ægte livsglæde. Når lidelsens kamp er mest intensiv, mangler den lidende ofte
evnen og sproget til at formidle sin lidelse til andre. Lidelsen skal stå i fokus og kan
lindres. Derfor skal sygdomssynet flyttes til det lidende menneske (ibid., s. 9).
Patienten oplever livslidelse, som ifølge Eriksson er en lidelse, der påvirker patientens
livssituation. At leve indebærer at være menneske blandt mennesker.
“Ikke at blive set er også en måde at blive tilintetgjort på” (ibid., s.88).
Patienten mærker truslen, da sygeplejersken ikke imødekommer patientens åndelige
behov. Vi mener, at sygeplejersken har en forforståelse, der siger, at det er en selvfølge,
at man ikke yder åndelig omsorg til den muslimske patient, netop fordi de pårørende
styrer det selv. Denne tankegang er blevet en måde at medtænke pleje til den muslimske
patient. Lidelse i denne situation opstår netop, fordi sygeplejersken ikke er opmærksom
på den åndelige dimension. Ved at forsømme åndelig omsorg kan sygeplejersken også
påføre patienten plejelidelse ved simpel mangel på pleje, som opstår, når sygeplejersken
ikke har evne til at se og bedømme patientens behov (ibid., s. 86). For at lindre lidelsen
39
4. juni 2015
Rym Aysh (Sn11v030)
er sygeplejersken nødt til at udvikle et miljø på sygehuset og i plejekulturen, så patienten
føler sig respekteret, plejet og velkommen(ibid., s. 92). Herunder skal det undgås at
krænke patientens værdighed og at misbruge magt eller at fordømme (ibid., s. 90).
Den bedste måde at hjælpe et lidende menneske på er ved blot at være nærværende og at
være til stede fysisk og psykisk (Jacobsen & Boelsbjerg, 2011, s. 105). Eriksson har
samme tilgang til, at sygeplejersken skal være nærværende for at lindre patientens
lidelser. Hun mener yderligere, at plejepersonalet skal tale med patienten, opmuntre,
støtte og trøste. Dog tilføjer hun, at der skal være plads til at dele håbløshed og at
formidle håb, at plejepersonalet er ærligt, opfylder ønsker og støtter patienten i troens
kraft. (Eriksson, 2010, s. 73)
Ved spørgsmålet om, hvilke udfordringer sygeplejersken møder i udøvelse af åndelig
omsorg, svarer Informanten (SPL):
(SPL) “Der er altid en mellemmand. Og det vil altid være en stopper. For jeg vil
selvfølgelig heller ikke invitere til en snak om åndelig omsorg, hvis ikke jeg ved, at jeg
kan få noget tilbage (...). Altså, hvis ikke vi har den gode kommunikation, så bliver det
noget værre bøvl.”
Når sygeplejersken inviterer til en snak om åndelig omsorg, forventer hun at få noget
igen. Hvis dette behov ikke bliver opfyldt, vil hun ikke være villig til at tale om åndelig
omsorg. Det kan være vanskeligt at hjælpe en anden, der er længere fremme ad livets vej,
da en mindre erfaren ikke har indsigt og forståelse for den ældres eksistentielle situation
(Jacobsen & Boelsbjerg, 2011, s. 104). Vi formoder, at det er både indsigten og
forståelsen, sygeplejersken ønsker, når hun nævner, at hun ønsker at få noget tilbage.
(PT) “Efter at jeg har været igennem rigtig meget under min sygdom, har troen på Allah
givet mig styrke, og det er det, der betyder alt for mig lige nu. Det har ikke været sådan
før”.
40
4. juni 2015
Rym Aysh (Sn11v030)
Ifølge Sarhill skal plejepersonalet hjælpe patienterne med at nå målene ud fra patientens
perspektiv, ikke de mål sygeplejersken selv måtte finde.
Ifølge Travelbee er det vigtigt, at sygeplejersken kan skelne sig selv fra patienten og ikke
ser sig selv i andre eller bruger sig selv som “målestok” (Travelbee, 2010, s. 172).
Informanten (PT) giver udtryk for, at troen har en stor betydning for hende. Her er det
vigtigt, at sygeplejersken hjælper patienten ved at have det religiøse aspekt med i plejen,
så patienten kan fastholde sin tro.
Ifølge Michael Hviid kan det være vanskeligt for sygeplejersker at skulle konfrontere
åndelig omsorg og døden, da man samtidig bliver konfronteret med sin egen
eksistentielle, religiøse dødelighed (Jacobsen, 2009, s. 59). Vi formoder, at det er svært
for en sygeplejerske at give omsorg til den palliative patient, da hun i situationen vil
blive konfronteret med sin egen sårbarhed og dødelighed. Det kan være en af årsagerne
til, at det ikke falder sygeplejersken naturligt at konfrontere patienten med de
eksistentielle og religiøse spørgsmål.
Ifølge Frølund skal sygeplejersken bevæge sig ind i patientens åndelige livsrum. Det
betyder ikke, at hun skal have alle svarene, men at hun har mod på at være lyttende og
nærværende. For at sygeplejersken kan komme til at se åndelig omsorg i et bredere
perspektiv, skal sygeplejersken skabe en relation. Samtidig fremhæver hun, at
sygeplejersken skal kunne turde stille relevante spørgsmål omkring patientens åndelige
behov.(Frølund, 2006) At undlade dette er det samme som at negligere patientens
åndelige behov (Travelbee, 2002, s. 221).
Årsagen til, at sygeplejersken ikke skal negligere menneskets åndelige dimension, finder
vi hos Naveed Baig, som mener, at mennesket besidder en åndelig dimension. For ham
er mennesket ikke blot en fysisk krop, men også et spirituelt væsen, der besidder
spirituelle, psykologiske og fysiske dimensioner. At negligere en af disse dimensioner vil
påvirke de andre (Baig, 2010, s.18).
41
4. juni 2015
Rym Aysh (Sn11v030)
8.5 Viden og kompetencer
Begge informanter giver udtryk for, at sygeplejerskerne generelt mangler viden, hvilket
kan medføre manglende kompetencer inden for den åndelige dimension.
Sarhill beskriver, hvordan viden om islam vil kunne forbedre plejen af patienten og
modvirke konflikter (Sarhill et al, 2001, s. 255).
Når sygeplejersken ikke har viden, vil hendes egne erfaringer blive grundlag for den
viden, hun har og bruger.
På spørgsmålet, om der er behov for viden på området, svarer informanterne:
(PT) ”Jeg tror, sygeplejerskerne ville snakke mere med mig, hvis de vidste mere om min
tro og kultur”.
(SPL) ”Vi sygeplejersker mangler mere viden om emnet, men på den anden side ved jeg
heller ikke, om mere viden vil ændre på mine arbejdsmetoder”.
Viden og kompetencer hos sygeplejersken er ikke tilstrækkeligt. Ifølge Leiningers
transkulturelle teori er det nødvendigt, at sygeplejersken tilegner sig viden om den
enkelte patients kultur, herunder patientens religion, værdier og holdninger. Leininger
beskriver to former for viden, som er nødvendig for sygeplejersken, nemlig emic og etic.
Emic er patientens synspunkter i form af sprog, opfattelse, holdninger og udtryksformer.
Etic er sygeplejerskens synspunkter i form af sygeplejerskens professionelle værdier og
viden, som forstås i form af den praktiske viden, herunder undervisningen, og
observationer af fremmede kulturer, religioner og værdier. Det er sygeplejerskens opgave
at få viden ud af patienten og dernæst sammensætte sit synspunkt (etic) og patientens
synspunkt (emic) i plejen for at imødekomme patientens behov (Leininger, 2002).
Ifølge Leininger vil patienter med en anden religiøs overbevisning føle sig bedre
imødekommet og accepteret, hvis sygeplejersken forbereder sig på arbejdet med den
muslimske patient ved at undersøge den muslimske tro (Leininger, 2002).
Dette vil hjælpe sygeplejersken til at opnå større forståelse, og dermed vil patienten få
større tillid til sygeplejersken og føle sig imødekommet. Det kræves således, at
42
4. juni 2015
Rym Aysh (Sn11v030)
sygeplejersken er villig til at søge information om andre kulturelle eller religiøse
overbevisninger og at være åben over for de personlige udfordringer, det kan bringe
sygeplejersken.
Sarhill pointerer, at enhver patient fortjener optimal pleje uanset religiøsitet og social
status, herunder mulighed for bøn under indlæggelse (Sarhill et al, 2001, s. 255).
Derudover ser de fleste sygeplejersker religionen som en privat sag, og allerede her
starter udfordringen (Frølund, 2006). Dette ser vi som årsagen til, at ikke flere
sygeplejersker føler, det er nødvendigt med mere viden om religioner. 21 % af
sygeplejerskerne mener, at de mangler mere viden. Det er ikke et særligt højt tal i
betragtning af, at 9 ud af 10 sygeplejersker i samme undersøgelse mener, at
indvandrerpatienter er besværlige, og at 61 % af sygeplejerskerne har haft konflikter med
indvandrere (Catinét Research, 2005).
Ifølge Frølund har sygeplejerskerne ikke de nødvendige kompetencer til varetagelse af
åndelig omsorg. Ifølge artiklen består kompetencen af både teoretiske, praktiske og
etiske kundskaber. Her handler det om, at sygeplejersken udvikler sine egne
erfaringskundskaber, som fører hende til indlevelse, situationsforståelse og
medmenneskelig forståelse (Frølund, 2006).
Besidder sygeplejersken ikke tilstrækkelige kompetencer inden for eksistentielle og
religiøse handlinger, er hun ifølge Etisk Råd forpligtet til at henvise patienterne til imam
eller præst, der kan varetage denne opgave (Det Etiske Råd, 2002).
Etnisk Ressourceteam (ERT) kan hjælpe både patient og personale. De underviser
plejepersonale i de konflikter, der måtte opstå i mødet med andre religioner og kulturer.
De har desuden et tilbud, der henvender sig til patienter og pårørende med anden etnisk
baggrund, der har brug for støtte i forbindelse med indlæggelse. Derudover kan teamet
blive brugt som sparringspartner i alle eksistentielle og religiøse spørgsmål. ERT blev
etableret i 2005 og er til rådighed 24 timer i døgnet (Baig, 2010, s. 147-152).
43
4. juni 2015
Rym Aysh (Sn11v030)
De sygeplejeetiske retningslinjer i Norden fremhæver sygeplejerskens fire
grundlæggende ansvarsområder: At fremme sundhed, at forebygge sygdom, at
genoprette sundhed og at lindre lidelse. Sygeplejersken er forpligtet til at udnytte og
forbedre sine færdigheder og sin viden og være opmærksom på nye muligheder for viden
(Etiske retningslinjer for sygeplejeforskning i Norden, 2003, s. 6).
9.0 Konklusion
I dette bachelorprojekt er det belyst:
Hvilken betydning har den åndelige omsorg for den palliative muslimske patient?
Og hvilke udfordringer oplever sygeplejersken i den åndelige pleje?
Vi konkluderer, at åndelig omsorg vægtes utroligt højt hos den muslimske palliative
patient, da religion ses som en ressource til at besvare de eksistentielle og religiøse
spørgsmål ved at have troen tæt på sig. Patienten har en forventning om, at
sygeplejersken vil interessere sig og støtte op om troen. Når dette ikke sker, føler
patienten sig overset og ligegyldig for sygeplejersken.
Ud fra Erikssons teori kan vi konkludere, at “Ikke at blive set er også en måde at blive
tilintetgjort på”. Dette fører til unødvendige lidelser. Ved at sygeplejersken ikke
tilgodeser patientens eksistentielle og religiøse behov, oplever patienten forringet
livskvalitet. Lidelsen kan lindres ved, at sygeplejersken møder patienten uden fordomme,
udviser respekt og skaber relation for derefter at være nærværende.
Sygeplejersken oplever udfordringer ved manglende kommunikation, en altid
tilstedeværende pårørende og mangel på viden om kultur og tro. Dette medfører, at
relationen mellem patient og sygeplejerske aldrig bliver etableret.
Det er sygeplejerskens opgave at etablere et menneske-til-menneske-forhold ved
nedbrydelsen af stereotyper. Dette kan gøres gennem de fem faser, Travelbee nævner.
Sygeplejersken bør anvende både verbal og nonverbal kommunikation til at formidle, at
hun ønsker at tilgodese patientens behov. Gennem direkte kommunikation med patienten
skal sygeplejersken forsøge at identificere patientens behov. Derudover ser de fleste
sygeplejersker religion som en privatsag, og mødet med patientens religion kan medføre,
44
4. juni 2015
Rym Aysh (Sn11v030)
at sygeplejersken konfronteres med sin egen sårbarhed og dødelighed. Mere viden om
åndelig omsorg og kultur og om skabelse af en god relation, baseret på god
kommunikation, vil udruste sygeplejersken til mødet med den palliative muslimske
patient og formindske udfordringerne. Her kan ERT være behjælpelig. De underviser
plejepersonale i de konflikter, der kan opstå i mødet med andre religioner og kulturer.
Igennem vores interview har vi både fået bekræftet og afkræftet vores egen forforståelse.
Vi har fået bekræftet, at sygeplejersken sjældent får skabt en relation til den muslimske
patient, og at manglende udførelse af åndelig omsorg medfører lidelse og oplevelse af
ringere livskvalitet. Derudover har vi også fået bekræftet, at den palliative muslimske
patient bliver mere religiøs og bruger sin tro som ressource i sin sygdom. Vi har fået
afkræftet, at sygeplejersken ser den muslimske patient som besværlig. Det opfattes i
stedet som en udfordrende opgave. Årsagen til, at hun ikke får skabt en relation, blev
også afkræftet. Det viser sig, at årsagen er, at der altid er en pårørende til stede.
10.0 Kritisk refleksion
Dette bachelorprojekt har en humanvidenskabelig tilgang, hvor vi arbejder
fænomenologisk. Interviewet med sygeplejersken var udfordrende, da hun nævnte
emner, vi ikke havde medtænkt under udarbejdelsen af spørgsmålene.
Vi har ved indsamling af empiri forholdt os ydmygt, da vi er uerfarne i forhold til at
foretage interview. Dette kan have påvirket vores resultater. Vi har desuden været
opmærksomme på, at vi begge bærer den islamiske hovedbeklædning, tørklæde, hvilket
kan have påvirket sygeplejerskens svar. På den anden side ser vi det som en fordel og
lettelse for patienten, da hun ikke har brug for at forklare termer og den islamiske
filosofiske tankegang. Tiden har også spillet en rolle, idet vi ikke har haft den
nødvendige mulighed for at vende tilbage til vores interviewpersoner for at få uddybet
nogle udsagn. Dette kunne have hjulpet til at komme dybere i fundene. Derudover har vi
været meget ydmyge i vores spørgsmål til patienten, da patienten var palliativ og sårbar.
Fælles for de udvalgte artikler er, at vi har været bevidste om validiteten og reliabiliteten
af dem (Thisted, 2010, s. 141-142). Vi forholder os kritisk til resultaterne i de udvalgte
45
4. juni 2015
Rym Aysh (Sn11v030)
artikler ved at gå til bunds i, hvad formålet med artiklen har været, og hvem den er
skrevet af.
Vi vurderer selv, at det er svært at måle validiteten og reliabiliteten af dette projekt, da
det har en humanvidenskabelig tilgang og udelukkende er baseret på vores informanters
oplevelser. For at øge validiteten kunne vi have valgt flere informanter, men pga.
opgavens omfang, tidspres og vanskelighederne ved at finde en onkologisk sygeplejerske
og en palliativ muslimsk patient har vi ikke opstillet inklusions-/eksklusionskriterier.
11.0 Perspektivering
Der mangler viden til den enkelte sygeplejerske om, hvordan man tilpasser åndelig
omsorg til den enkelte muslimske patient. Til at belyse emnet yderligere kunne det have
været interessant at interviewe en religiøs sygeplejerske, der har sin egen tro tæt på, og
som arbejder med åndelig omsorg. På den måde kunne vi have suppleret med et religiøst
syn på udøvelsen af åndelig omsorg. Her kunne vi have undersøgt Travelbees teori om,
at den religiøse sygeplejerske har nemmere ved at udføre åndelig omsorg.
Det kunne have været interessant at inddrage palliative teams med deres forståelse af
åndelige behov for den muslimske patient, og hvordan de varetager det. Vi kunne have
valgt at kontakte Etnisk Ressourceteam eller imamen for at få deres syn på udøvelsen af
åndelig omsorg for muslimske patienter. Af hensyn til afgrænsningen af dette
bachelorprojekts omfang har det ikke været muligt.
Der vil i de kommende år opstå̊ en samfundsmæssig udfordring for det danske
sundhedsvæsen, i og med at antallet af muslimer på de danske sygehuse er stigende.
Dette kræver, at sundhedsvæsenets indsats over for muslimske patienter udvikles, og nye
metoder implementeres. Vi tænker, at sygeplejersker med jævnlige mellemrum bør have
kurser og undervisning, eksempelvis af ERT eller hospicesygeplejersker.
Dernæst ser vi det som en ressource for afdelingen at have en nøgleperson, som kan
følge op på kvaliteten, og som personalet kan henvende sig til efter behov. De tidligere
nævnte barrierer, såsom de pårørendes tilstedeværelse, manglende kommunikation og
mangel på viden og kompetencer, har selvfølgelig en indflydelse på̊ den åndelige
omsorg. Vi reflekterer også̊ over, om generelle ressourcemæssige besparelser og
46
4. juni 2015
Rym Aysh (Sn11v030)
sygehuskulturen kan gøre det yderligere udfordrende at imødekomme behovet for
åndelig omsorg. Det vil være interessant at undersøge, om en større synliggørelse af
åndelig omsorg, som man eksempelvis har på hospice, kunne forbedre livskvaliteten for
den palliative muslimske patient. For at tydeliggøre vores problemstilling kunne dette
bachelorprojektets fund danne grundlag for en artikel, som skrives til fagbladet
”Sygeplejersken”. Dermed kan vores erfaringer og fund forhåbentlig inspirere andre
sygeplejersker.
47
4. juni 2015
Rym Aysh (Sn11v030)
Litteratur -og referenceliste
Bøger:
Baig N, Kastrup M & Rasmussen L (red.), 2010 ”Tro, omsorg og interkulturel –
erfaringer fra social- og sundhedsområdet”. Hans Reitzels Forlag, København, 1.
Udgave. 1. Oplag.
Side 9-237
=228 sider
Birkler J, 2005 ”Videnskabsteori – En grundbog”. Munksgaard Danmark, København,
1. Udgave.
Side 93111
=18 sider
Busch, C J, Jensen T. & Oved, M. 2002 ”Religion, eksistens og sygepleje”. Dansk
Sygeplejeråd. København. Nyt Nordisk Forlag.
Side 17-29 & 207233
= 38 sider
Dahlager, L & Fredslund H, 2012 ”Hermeneutisk analyse/ forståelse og forforståelse”.
I: ”Forskningsmetoder I Folkesundhedsvidenskab”, Vallgårda, S & Koch, L (red.), 4.
udgave. København: Munksgaard. S.157181.
= 24 sider
Eriksson, K, 2010 ”Det lidende menneske” 2. Udgave. 1. oplag, Munksgaard Danmark
Side 1106
=102 sider
Fouroozandeh, M & Søndergaard M, 2008 ”Islam og kristendom – ligheder og
forskelle”. ProRex Forlag.
Islam 23-143.
= 120 side
Glasdam, Stine, 2011 ”Bachelorprojekter inden for det sundhedsfaglige område – indblik
i videnskabelige metoder”. 1. udgave, Nyt nordisk forlag Arnold Busk.
Side 24-34, 35-93 & 94-153
= 127 sider
48
4. juni 2015
Rym Aysh (Sn11v030)
Jastrup, S & Rasmussen, D. H (red.), 2014 ”Klinik – Grundbog i sygeplejen” 1. udgave,
1. oplag, Munksgaard København.
Side 453-473
= 20 sider
Jacobsen B, & Boelsbjerg H, 2011 “Døden i eksistenspsykologisk belysning” I:
Dalgaard KM, & Jacobsen M (red.). Humanistisk palliation. Hans Reitzels Forlag, Kbh.
Side 93-106.
=16 sider
Jacobsen, M, H, 2009 Kap. 3 ”Dødens sociale dimensioner”. I: Akut, kritisk og kompleks
sygepleje – samfunds- og humanvidenskabelige perspektiver, Holen, M og Winther, B
(red.), 1. udgave, 1. oplag, Munksgaard, Danmark.
Side51-70
=20 sider
Kaasa, Stein,(red.), 2008 ”Palliasjon”. 2. udgave. 2 Oplag. Gyldendal Norsk forlag AS,
Side 115-142
= 17 sider
Kvale, Steinar & Brinkmann, Svend, 2009 ”Interview – introduktion til et håndværk”. 2.
udgave. 3 Oplag. Hans Reitzels Forlag København.
Side 41-64, 79-98, 117-142 og 143-162
= 86 sider
Leininger, M, 2002 ”Transcultural Nursing and Globalization of Health Care –
Importance, Focus, and Historical Aspects”. In: ”Transcultural Nursing – concepts,
theories, research & practices”. Leininger M, McFarland M (Eds.). The McGraw-Hill
Companies.
Side 52-53, 71-98, 80-85, 90-91, 128-129 & 147-151
= 44 sider
Rasmussen J, 2012 ”Livsanskuelser -filosofi, etik og religion”. 1. udgave, Nyt nordisk
forlag Arnold Busck, København 2012.
Side105-128
= 23 sider
Steenfeldt,Vibeke, 2003 ”Åndelig velvære – En kvalitativ undersøgelse af betydningen af
den åndelige dimension, som den kommer til udtryk i dialysepatienters oplevelser af
deres sygdomsforløb”. Institut for Sygeplejevidenskab
Side 1-101
=101 sider
49
4. juni 2015
Rym Aysh (Sn11v030)
Steenfeldt, Vibeke, 2006 ”Eksistentielle og Religiøse problemstillinger i sygeplejen”.
1.udgave, 1.oplag, Gads forlag.
Side 5-133
= 128 sider
Thisted, Jens, 2012 ”Forskningsmetoder i praksis”. 1.udgave. 2. Oplag. Munksgaard
Danmark, København
Side 48-102 & 168-213.
= 101 sider
Travelbee, J, 2002 ”Mellemmenneskelige aspekter i sygeplejen”. 1. udgave. Munksgaard
Danmark.
Side 1-258.
= 258 sider
Artikler:
CATINÉT Research, 2005”Undersøgelse om patienter med indvandrerbaggrund”.
http://www.dsr.dk/Sygeplejersken/Documents/Ekstra%20materiale/Rapport__patienter_
_med__indvandrerbaggrund__22905.pdf
Lokaliseret på dsr.dk d. 16/04-15
= 9 sider
Dam, Johansen, Jørgensen & Winck, 2006 ”Åndelig omsorg bør have mere plads i
sygeplejen”. Sygeplejersken, nr. 5.
http://www.dsr.dk/Sygeplejersken/Sider/SY-2006-05-56-1-Aandelig_omsorg.aspx
Lokaliseret 20/04-15 på dsr.dk
= 4 sider
Frølund, Jannie Christina, 2006”Åndelig omsorg – et forsømt område”.
Klinisk sygepleje, 20. årgang, nr. 3, 2006
http://klinisksygepleje.munks.gyldendal-uddannelse.dk/klinisk-sygeplejeonline/2006/2006-3/aandelig-omsorg-et-forsoemt-omraade/
Lokaliseret på klinisksygepleje.dk d. -23/03-15
Side 38-47
= 9 sider
Nielsen, Helle Lykke, 2014” Enhver skal smage døden”.
http://klinisksygepleje.munks.gyldendal-uddannelse.dk/klinisk-sygeplejeonline/2014/2014-4/enhver-skal-smage-doeden-note-1/
Lokaliseret på klinisksygepleje.dk d. 16/04-15
Side 40-52
= 12 sider
Oberleitner, Martina, 2003 “glem ikke mennesket”.
http://www.dsr.dk/Sygeplejersken/Sider/SY-2003-22-20-1-Sygepleje.aspx
Lokaliseret på DSR.dk d. 10/05 -15.
Side 21-24
=3 sider
50
4. juni 2015
Rym Aysh (Sn11v030)
Sarhill, N. et al., 2001”The terminally ill Muslim – Death and dying from the Muslim
perspective” American Journal of Hospice & Palliative Care
http://web.b.ebscohost.com.ezucs.statsbiblioteket.dk:2048/ehost/detail/detail?vid=3&sid=d90860d2-b83c-4603-954fb496d3c005af%40sessionmgr111&hid=109&bdata=JnNpdGU9ZWhvc3QtbGl2ZQ%3d
%3d#db=ccm&AN=2003068344
Lokaliseret påCinahl.com d. 23/04-15
Side 251-255
=5sider
Hjemmesider:
Akkrediteringsstandard, 2011”Religiøs og kulturel støtte til patienter”.
http://www.ikas.dk/Sundhedsfaglig/Sygehuse/Arkiv/1.-version.Akkrediteringsstandarder-for-sygehuse-(2009-2012)/Generellepatientforl%C3%B8bsstandarder/Patientinddragelse-(4)/2.1.4.aspx Lokaliseret på
Ikas.dk 04/04-15
Side 1-1
= 1 side
Dansk sygepleje, 2010 ” autorisation dansk uddannet”.
http://sundhedsstyrelsen.dk/da/uddannelse-autorisation/autorisation/soeg-autorisationdansk-uddannet/sygeplejerske
Lokaliseret på sst.dk 07/04-15
= 1 side
Det Etiske Råd, 2002 ”Åndelige omsorg for døende” Det Etiske Råd, København.
(http://www.etiskraad.dk/da-dk/Tema/Aktiv-doedshjaelp/~/media/publikationer/aktivdoedshjaelp-og-doendes-forhold/aandelig-omsorg-for-doende/AANDELIG.ashx )
Lokaliseret etiskraad.dk
Side 1-40
= 40 sider
Etiske retningslinjer for sygeplejeforskning i Norden, 2003.
http://www2.dsr.dk/dsr/upload/3/0/813/SSN_etiske_retningslinjer.pdf.
Lokaliseret på DSR.dk d. 13/04-15
Side 5-7
= 3 sider
Foght, T, 2015, ”Ny undersøgelse – Færre kristne og flere muslimer i Danmark frem
mod 2050”
http://www.mx.dk/nyheder/danmark/story/11220431
Lokaliseret på MX-Metroxpress 21/04
=3 sider
51
4. juni 2015
Rym Aysh (Sn11v030)
Sygeplejeetiske retningslinjer, 2014
http://www.dsr.dk/ser/SygeplejeetiskeRetningslinjer/Sider/SygeplejeetiskeRetningslinier.
aspx Lokaliseret på DSR.dk d. 29/03-15
Side 1-12
=12 sider
Statens Serum Institut, 2013 ”Cancerregisteret – tal og analyse”.
http://www.ssi.dk/~/media/Indhold/DK%20%20dansk/Sundhedsdata%20og%20it/NSF/Registre%20og%20kliniske%20databaser/Re
gistre/Cancerregisteret/Cancerregisteret%202013.ashx
Lokaliseret på ss.dk d. 23/03-15
Side 1- 4
= 4 sider
Sundhedsstyrelsen, 2011”Anbefalinger for den palliative indsats”.
http://sundhedsstyrelsen.dk/publ/Publ2011/SYB/Palliation/PalliativeIndsats_anbef.pdf
Lokaliseret på SST.dk d. 04/04-15
Side 1-81
= 81 sider
Palliativt Videncenter, 213 ”Dødssted i Danmark i perioden 2004 til 2006”.
http://www.pavi.dk/Libraries/projekter/Doedssted_i_Danmark_i_perioden_20042006.sflb.ashx)
Lokaliseret på pavi.dk d. 04/04-15
Side 1-14
= 14 sider
I alt er dette bachelorprojekt baseret på 1579 siders litteratur.
Bilagsfortegnelse
52
4. juni 2015
Rym Aysh (Sn11v030)
Bilag 1 – Søgeprodokol for internationale databaser
(Søgning er foretaget d. 7 april 2015)
Cinahl
PudMed
”Spiritual care”
1919
648
”Nursing”
233294
177732
” Dying”
149886
744920
”Islam”
2151
6748
AND
”Nursing”
AND
”Dying”
And
”Islam”
AND
”Nursing”
AND
”Dying”
AND
”Islam”
785
334
156
130
32
13
5
2
Artikler til gennemlæsning
1
2
Brugte artikler
1
0
53
4. juni 2015
S8
S1 AND S2 AND S3 AND S4
Rym Aysh (Sn11v030)
Search modes Boolean/Phrase
View
Results
(5)
View
Details
Edit
S7
S2 AND S3
View
Results
(32)
View
Details
Edit
S6
S1 AND S2
View
Results
(169)
View
Details
Edit
S5
S2 AND S4
View
Results
(785)
View
Details
Edit
S4
"Nursing"
Limiters Published Date:
2000010120151231
Search modes -
54
View
Results
(233,294)
View
Details
4. juni 2015
S3
"Islam"
Rym Aysh (Sn11v030)
Boolean/Phrase
Edit
2000010120151231
View
Results
(2,151)
View
Details
Edit
S2
"Spiritual care"
2000010120151231
View
Results
(1,919)
View
Details
Edit
S1
"Dying"
2000010120151231
View
Results
(149,886)
View
Details
Edit
55
4. juni 2015
Rym Aysh (Sn11v030)
Bilag 2 –Søgeprotokol for Nationale databaser
Søgning er foretaget d. 23. marts 2015
DSR:
Eksistentiel &
Åndelig omsorg
Islam
Sygepleje til
døende patienter
Sektion for
sygepleje:
Eksistentiel &
Åndelig omsorg
Islam
Sygepleje til
døende patienter
Kliniske sygepleje:
Eksistentiel &
Åndelig omsorg
Islam
Sygepleje til
døende patienter
Resultater
Artikler til
gennemlæsning
Brugt artikler
47
6
1
49
2
1
336
8
0
13
1
30
1
1
0
1
0
0
17
2
1
7
30
2
1
1
0
56
4. juni 2015
Rym Aysh (Sn11v030)
Bilag 3 – Interviewguide til patienten.
Forskningsspørgsmål
Interviewspørgsmål
-
Præsentation af patient
-
Hvad betyder åndelig omsorg for
den muslimske patient?
-
Hvilke åndelig behov har patienten
brug for under indlæggelsen?
Hvad har du brug for hjælp til mens du er
på sygehuset?
Hvad er vigtigt for dig når du er her?
-
Hvordan yder sygeplejersken
åndelig omsorg til patienten?

Hvilken betydning har religion for
patienten i forbindelse med sin
sygdom?
Har du haft nogle samtaler med
sygeplejersken angående uafklarede
spørgsmål om dit liv og religion.?
 hvis nej, hvorfor ikke? hvis ja,
hvordan kom I, i tale?
 Hvad betyder religion for dig?
 Føler du, at du er blevet mere
religiøs efter din sygdom?
Hvordan har det påvirket patienten, at
sygeplejersken ikke har ydet åndelig
omsorg?
-
Hvilken opfattelse har patienten af
plejepersonalet?
Alder, familie, uddannelse, livshistorie
kort og sygdomshistorie kort?
Hvad er vigtig for dig i forhold til din
tro og livstil under indlæggelsen?
Hvordan har det påvirket dig at,
sygeplejersken ikke har talt med dig om
det åndelig?
- Hvordan oplever du plejepersonalet
over for dig?
- Føler du dig godt modtaget på
afdelingen?
- Har plejepersonalet vist forståelse
overfor det du vil tale om og de
handlinger du vil udføre?
57
4. juni 2015
Rym Aysh (Sn11v030)
Bilag 4 – Interviewguide til sygeplejerske.
Forskningsspørgsmål
Præsentation af sygeplejersken
Hvilke åndelig behov har den muslimske
patient, som sygeplejersken kan
tilgodese.?
Ser sygeplejersken udøvelsen af ånddelig
omsorg som en del af hendes
virksomhedsområde?
Hvilke særlige hensyn skal
sygeplejersken tage for at varetage
åndelig omsorg for den muslimske
patient?
Interviewspørgsmål
Vil du starte med at fortælle lidt om dig selv,
din alder, speciale og antal års erfaringer?
Hvilke åndelig behov oplever du at en
muslimsk patient har?
Forventer du at patienten henvender sig til
dig eller tager du initiativet til at spørge ind
til patientens eksistentielle og religiøse
behov?
Hvordan adskiller åndelig omsorg sig til
muslimske patienter i forhold til andre
patientgrupper?
Hvilket
udfordringer
møder Oplever du særlig udfordringer ved at
sygeplejersken i plejen af den muslimske varetage plejen på muslimske patienter?
patient?
 Hvis ja, på hvilke områder?
 Åndelig omsorg?
Hvilket ritualer skal sygeplejersken være
særlig opmærksom på?
Hvordan påvirker udøvelsen af åndelig
omsorg patientens livskvalitet?
Hvordan danner sygeplejersken forhold
til den muslimske patient?
Hvilken viden og kompentance skal
sygeplejersken have i mødet med den
muslimske patient?
Hvilke ritualer har de palliative muslimske
patienter med sig? Hvad synes du om det?
Hvordan påvirker udøvelsen af åndelig
omsorg patienten?
Hvilken relation arbejder du på at få med
dine muslimske patienter?
Føler du at du har nok viden om den
muslimske tro og kultur?
58
4. juni 2015
Rym Aysh (Sn11v030)
Bilag 5 – Samtykkeerklæring
Samtykkeerklæring i forbindelse med opgaver/projekter i sygeplejerskeuddannelsen
Vedrørende opgave/projekt: Åndelig omsorg til den palliative muslimske patient.
Udarbejdet af: Fardousa Hassan & Rym Aysh.
Formålet med opgaven/projektet: at skabe et større fokus på åndelig omsorg til de
palliative muslimske patienter og finde ud af hvilken betydning udøvelsen af åndelig
omsorg har for disse patienter mhp. at lindre lidelsen og fremme livskvalitet, samt
hvilke udfordringer sygeplejersken oplever i forbindelse med udøvelsen af den
åndelige pleje.
Opgavens/ projektets problemformulering: Hvilken betydning har den åndelig
omsorg for den palliative muslimsk patient? Og hvilken udfordringer oplever
sygeplejersken i den åndelig pleje?
Jeg giver hermed samtykke til, at jeg vil deltage i ovenstående opgave/projekt. I den
forbindelse kan mine oplysninger m.v. bruges af de studerende, der udarbejder
opgaven/projektet. Jeg er blevet informeret om:
1. At deltagelse er frivillig, og det er uden konsekvenser at sige nej til deltagelse. 2. At jeg på et hvilket som helst tidspunkt kan trække mig fra deltagelse. 3. At ingen information videregives i en sådan form, at det kan bruges til
identikation.
4. At fortrolige oplysninger slettes/makuleres efter prøven er afsluttet.
5. At der ingen risici er ved at deltage i projektet.
Navn:
Underskrift:
Dato:
59
4. juni 2015
Rym Aysh (Sn11v030)
Bilag 6 – Ansøgning for tilladelse
Ansøgning til klinisk uddannelsessted om tilladelse til at foretage dataindsamling i
forbindelse med opgaver og projekter i/på University College Sjælland, Slagelse.
I perioden: 17. marts 2015– 26. juni 2015
Opgave/projekt: Åndelig omsorg til den palliative muslimsk cancerpatient.
Formål: at skabe et større fokus på åndelig omsorg til de palliative muslimske
patienter, at finde ud af hvilken betydning udøvelsen af åndelig omsorg har for
disse patienter mhp. at lindre lidelsen og fremme livskvalitet, samt hvilken
udfordringer sygeplejersken oplever i forbindelse med udøvelsen af den åndelig
pleje.
Problemformulering: Hvilken betydning har den åndelige omsorg for den palliative
muslimsk patient? Og hvilken udfordringer oplever sygeplejersken i den åndelig pleje?
Dataindsamlingsmetode (sæt x)
Interview af enkelt personer:
X
Gruppeinterview:
Spørgeskema:
Observation:
Andet:
Deltagere: Beskriv typer og antal
Fagpersonale
Patienter i et bestemt afsnit
Hvilken gruppe?
Hvor mange?
Sygeplejerske
1
Patient
1
60
4. juni 2015
Rym Aysh (Sn11v030)
eller med en bestemt
diagnose
Information til deltagerne
Der gives mundtlig
information
Der gives skriftlig
information
Hvornår?
Hvem informerer?
Inden interviewets start
Projektets forfattere
Hvornår udleveres det?
Hvem udleverer det?
Efter aftale med afdelingen
Projektets forfattere mailer
det til informanterne
Med venlig hilsen Fardousa Hassan (studienr. Sn11s040) og Rym Aysh (studienr.
Sn11v030).
Uddannelsessted: UCSJ Slagelse
E-mail adresse og telefon: [email protected], Og [email protected]
Ovenstående er godkendt af
Vejleder: (underviser): Lone Lykke Klausen
Uddannelsessted: UCSJ Slagelse
E-mail adresse og telefon:
Vejleders underskrift:
Den ansvarlige kliniske leder:
Undertegnede imødekommer hermed ovennævnte ansøgning:
61

Åndelig omsorg for den palliative muslimske patient

Transcription

Similar documents

Modullitteratur Modul 7. Forår 2015

Ny sygeplejeassisteret konsultation i Aarhus

P R O G R A M Institut for Folkesundhed Kandidatafslutning Onsdag

Inkontinens, tjekliste inden henvendelse til

Martins ITP

Bryggergården skal gribe flere komplekse

HESS Klimakabinet

Hvem skal være Årets Psykiatriske Sygeplejerske 2015?