docÅrsplan 2015 - Region Hovedstadens Psykiatri
download 
Report Transcription
Årsplan 2015 - Region Hovedstadens Psykiatri
Psykiatrisk Center Nordsjælland Årsplan 2015 Opgaver, organisering og indsatsområder Psykiatrisk Center Nordsjælland Indhold 1 Indledning .................................................................................................................................................. 4 1.1 2 Opgave og mål ........................................................................................................................................... 6 2.1 3 Psykiatrisk Center Nordsjællands opgave ......................................................................................... 6 2.1.1 Behandling ................................................................................................................................. 6 2.1.2 Uddannelse ................................................................................................................................ 6 2.1.3 Forskning ................................................................................................................................... 6 2.1.4 Kommunesamarbejde ............................................................................................................... 6 2.1.5 Tre matrikler .............................................................................................................................. 7 2.2 Overordnede mål for behandling, uddannelse og forskning ............................................................ 7 2.3 Driftsmålstyring og datadrevet udvikling .......................................................................................... 8 Organisering .............................................................................................................................................. 9 3.1 Psykiatrisk Center Nordsjællands organisationsdiagram pr. 1. januar 2015..................................... 9 3.2 Psykiatrisk Center Nordsjællands organisationsdiagram pr. 1. juli 2015 ........................................ 10 3.3 Centrets samarbejdsformer og mødestruktur ................................................................................ 10 3.3.1 Samarbejdsformer ................................................................................................................... 10 3.3.2 Mødestruktur .......................................................................................................................... 11 3.3.3 Centerledelsens arbejdsfordeling............................................................................................ 11 3.4 4 Formålet med årsplanen ................................................................................................................... 5 Kvalitets- og forbedringsarbejdet .................................................................................................... 12 3.4.1 Kvalitetsorganisation for Psykiatrisk Center Nordsjælland ..................................................... 13 3.4.2 Implementeringsråd ................................................................................................................ 13 3.4.3 Ressourcepersoner, nøglepersoner, tovholdere og superbrugere ......................................... 13 Kommunikation ....................................................................................................................................... 14 4.1 Intern kommunikation ..................................................................................................................... 14 4.1.1 4.2 Ekstern kommunikation .................................................................................................................. 15 4.2.1 5 Kanaler til intern kommunikation og videndeling: .................................................................. 14 Kanaler til ekstern kommunikation ......................................................................................... 16 Indsatsområder 2015 .............................................................................................................................. 17 5.1 Akkreditering ................................................................................................................................... 17 5.2 Forbedringskultur – leanarbejdet.................................................................................................... 18 5.3 Recovery .......................................................................................................................................... 19 2 6 7 5.4 Kognitiv adfærdsterapi .................................................................................................................... 19 5.5 DAT behandlingstilbud .................................................................................................................... 20 5.6 Tvang ............................................................................................................................................... 20 5.7 Patientsikkerhed .............................................................................................................................. 21 5.8 Patientsikker medicinsk behandling ................................................................................................ 22 5.9 Patienttilfredshed ............................................................................................................................ 23 5.10 Effektive arbejdsgange .................................................................................................................... 23 5.11 Genindlæggelser .............................................................................................................................. 24 5.12 Dansk Depressionsdatabase og Den Nationale Skizofrenidatabase ............................................... 24 5.13 Arbejdsmiljø..................................................................................................................................... 25 5.14 Klinisk it............................................................................................................................................ 25 5.15 Økonomi .......................................................................................................................................... 26 5.16 HR .................................................................................................................................................... 26 5.17 Drift .................................................................................................................................................. 27 Kompetenceudvikling .............................................................................................................................. 28 6.1 Forbedringskultur ............................................................................................................................ 28 6.2 Psykofysisk træning ......................................................................................................................... 28 6.3 It ....................................................................................................................................................... 28 6.4 Lederudvikling ................................................................................................................................. 29 Forskning ................................................................................................................................................. 30 7.1 Recovery med psykometri ............................................................................................................... 30 7.2 Skala for livskvalitet ......................................................................................................................... 30 7.3 Behandling af affektive lidelser ....................................................................................................... 30 7.4 Ph.d. ................................................................................................................................................. 30 3 1 Indledning Psykiatrisk Center Nordsjælland er en del af Region Hovedstadens Psykiatri, som består af ti psykiatriske centre og ét børne- og ungdomspsykiatrisk center, der er geografisk fordelt over hele regionen. Psykiatrisk Center Nordsjælland har til huse i Hillerød, Helsingør og Frederikssund. Kerneopgaven på centret er behandling og pleje af voksne med psykisk sygdom. Vi tilbyder en bred vifte af behandlingstilbud både under indlæggelse, ambulant og en opsøgende indsats og har samtidig fokus på forebyggelse. Patienten er i centrum for al undersøgelse og behandling. Vores behandlingstilbud bliver derfor tilpasset patienterne med respekt for den enkeltes diagnose og egen recoveryproces – en proces, hvor mennesker med psykisk sygdom kan komme sig helt eller delvist. Centeret har desuden to andre kerneopgaver: uddannelse af elever og studerende og forskning. Et godt studiemiljø skaber grobund for dygtige fremtidige kolleger og forskningen bringer viden og resultater frem til klinikken til glæde for patienterne. Psykiatrisk Center Nordsjælland har i 2014 haft særligt fokus på følgende områder: Forbedringsarbejdet Kognitiv adfærdsterapi Udrednings- og behandlingsretten Tilpasninger i forhold til budget 2015 Nedbringelse af tvang Patientstyrede senge Recovery Centret arbejder i 2015 ud fra de visioner og mål, der er defineret i ’Visioner for fremtidens psykiatri’, ’Virksomhedsplan 2015’, ’Resultataftale 2015’ og centrets forbedringsmål. Overordnet set er overskrifterne i 2015: Udvikling af forbedringsarbejdet – nu med korte, intensive lean-events i alle afsnit Fortsat implementering af kognitiv adfærdsterapi Ombygning af 24-huset i Hillerød med efterfølgende indflytning og fusion af sengeafsnit fra Frederikssund og afsnit 2621 Ansættelse af medarbejdere med brugerbaggrund på Psykiatrisk Center Nordsjælland Region Hovedstadens Psykiatri arbejder mod at flere patienter skal behandles bedre. I 2015 vil et ydereligere mål for alle i klinikken være mere tid til patientbehandling. Dette har været et udtrykt ønske af mange gennem lang tid, og det skal vi stræbe efter. 4 1.1 Formålet med årsplanen Formålet med denne årsplan er at beskrive sammenhænge og give overblik over: Psykiatrisk Center Nordsjællands opgave, struktur og pejlemærker for 2015 De prioriterede indsatsområder på Psykiatrisk Center Nordsjælland inden for kvalitet, service, patientsikkerhed og organisationsudvikling. I januar udsendes en mappe til alle afsnitsledelser. Mappen indeholder følgende dokumenter, som er retningsgivende for centrets arbejde i 2015, dvs. vores ledelsesgrundlag: Region Hovedstadens Psykiatris visioner for fremtidens psykiatri Region Hovedstadens Psykiatris virksomhedsplan 2015 Psykiatrisk Center Nordsjællands resultataftale 2015 Psykiatrisk Center Nordsjællands årsplan 2015 Økonomibudgettet for afsnittet Aktivitetsbudgettet for afsnittet Der ud over har Region Hovedstadens Psykiatri et værdiggrundlag, hvor psykiatriens fire værdier er beskrevet: Faglighed, Respekt, Ansvar og Udvikling. De fire værdier er udarbejdet gennem en større proces mellem medarbejdere og ledere. Der er desuden udarbejdet en række politikker og ’Værd at vide om’, som alle findes på PSYKINTRA. 5 2 Opgave og mål 2.1 Psykiatrisk Center Nordsjællands opgave Som en del af Region Hovedstadens Psykiatri er vores opgave at sikre, at de overordnede politiske mål udmøntes konkret. De overordnede mål kan læses i de politiske visioner for psykiatrien og virksomhedsplanen for 2015. 2.1.1 Behandling Psykiatrisk Center Nordsjællands opgave er at diagnosticere, behandle, pleje og rehabilitere patienter med psykiatriske lidelser af en sådan sværhedsgrad, at behandling må finde sted i hospitalsregi på hovedfunktionsniveau. Ambulant behandling af patienter med OCD, ADHD, traumatiserede flygtninge og spiseforstyrrelser på hovedfunktionsniveau varetages på andre centre. I samarbejde med Psykiatrisk Center København varetager Psykiatrisk Center Nordsjælland desuden regionsfunktion for komplicerede affektive lidelser. 2.1.2 Uddannelse Psykiatrisk Center Nordsjællands har desuden til opgave at uddanne alle faggrupper inden for de sundhedsfaglige uddannelser på både grunduddannelses- og videreuddannelsesniveau. Centret har også i slutning af 2014 etableret et samarbejde med Politiskolen om uddannelse af politistuderende. 2.1.3 Forskning Forskningsenheden på Psykiatrisk Center Nordsjælland har som hovedopgave at udøve klinisk forskning med fokus på områder, der er til klinik til gavn for patienterne. Forskningsenhedens primære forsknings fokus er på psykometri og affektive lidelser. 2.1.4 Kommunesamarbejde Psykiatrisk Center Nordsjælland varetager psykiatrisk behandling på hovedfunktionsniveau for borgere med de fleste diagnoser i ni nordsjællandske kommuner. Der foreligger en samarbejdsaftale med hver af de ni kommuner. Psykiatrisk Center Nordsjællands befolkningsgrundlag: Allerød 24.293 borgere Rudersdal 55.394 borgere Hillerød 48.944 borgere Gribskov 40.875 borgere Helsingør 61.660 borgere Fredensborg 39.810 borgere Hørsholm 24.833 borgere Halsnæs 30.744 borgere Frederikssund 44. 512 borgere I alt 371.065 borgere I 2015 indgås nye, tredjegeneration sundhedsaftaler og her skal hver region og kommunerne i regionen – ifølge Sundhedsstyrelsen – gennem konkrete målsætninger for sundhedsområdet, sikre øget kvalitet og sammenhæng i patientforløb, der går på tværs af sektorer. Vejledningen fra Sundhedsstyrelsen tager udgangspunkt i behovet for at styrke samarbejdet om at udvikle det borgernære sundhedsvæsen, mindske uligheden i sundhed og øge inddragelsen af borgere, patienter og pårørende i Kilde: Danmarks Statistik, 4. kvartal 2014 6 beslutninger. Derudover er der fokus på at skabe ligestilling mellem psykiatri og somatik inden for de fire indsatsområder, samt at sikre en større sammenhæng for patienter, som har samtidige forløb i flere sektorer. Det gælder særligt patienter med psykisk sygdom, ældre patienter med flere sygdomme og patienter, der har en kronisk sygdom. De fire indsatsområder: At borgerne oplever at være samarbejdspartner i eget forløb og medvirker i udviklingen af det sammenhængende sundhedsvæsen At udvikle og udbrede nye samarbejdsformer At sundhedsvæsenet bidrager til at skabe mere lighed i sundhed At borgeren selv oplever høj kvalitet og sammenhæng i indsatsen Der skal endvidere sikres en tæt kobling mellem sundhedsaftalerne og regionernes praksisplan for almen praksis. På Psykiatrisk Center Nordsjælland vil det betyde nyt fokus på samarbejdede med kommunerne. Når de endelig overordnede sundhedsaftaler er færdige i begyndelsen af 2015, vil der blive en konkret proces, hvor vi ser på de forbedringer, der er behov for at centret arbejder med. 2.1.5 Tre matrikler Psykiatrisk Center Nordsjælland er opdelt i tre afdelinger, som er placeret på hver sin matrikel i Hillerød, Frederikssund og Helsingør. I alle tre afdelinger samarbejdes der med Nordsjællands Hospital om en del serviceleverancer (kost, rengøring, teknisk support m.v.) og udveksling af faglige ydelser til patienter (tilsyn, anæstesi, laboratorium, billeddiagnostik m.v.). Ved årsskiftet 2014-2015 lukkede afsnit 2621 i Hillerød. Patienterne fra 2621 flyttes midlertidigt til Frederikssund. I løbet af vinteren/foråret renoveres bygning 24 i Hillerød og der gøres klar til i alt 32 åbne sengepladser på to afsnit. Det forventes, at sengeafsnittene i Frederikssund flytter til 24-huset i Hillerød sommeren 2015, som derved bliver til alment åbent afsnit 2422 og åbent afsnit 2421 med specialfunktion for de yngre voksne. Sengeafsnittene i Frederikssund lukkes og distriktspsykiatrien, OP-teams og lægesekretærer i Frederikssund knyttes til afdelingen i Hillerød, selvom de fortsat har til huse i Frederikssund. Se evt. organisationsskema s. 10. 2.2 Overordnede mål for behandling, uddannelse og forskning Psykiatrisk Center Nordsjællands overordnede mål med behandling, uddannelse og forskning er at: Patienterne bliver helbredt eller får øget færdighed i at mestre egen sygdom og livssituation. Patientforløb er sammenhængende og af ensartet høj kvalitet. Patienterne er tilfredse med undersøgelse, behandling, pleje, service og kommunikation. Forskningen foregår på et højt niveau, og resultater implementeres i praksis. Uddannelse på grund- og videreuddannelsesniveau er af høj kvalitet og studerende får lyst til at arbejde på Psykiatrisk Center Nordsjælland. 7 Målene opnås ved at: Patienterne tilbydes specialiseret psykiatrisk diagnostik, behandling, pleje og rehabilitering på et højt fagligt niveau ved brug af evidensbaserede behandlingsformer og med tæt inddragelse af patienten selv samt patientens netværk. Den daglige kerneydelse forbedres løbende, og systematisk læring og videndeling anvendes som grundlag for forbedringer. Patientbehandlingen er organiseret i velstrukturerede forløb med høj grad af kontinuitet behandler og patient imellem og på det mindst indgribende niveau. Patientforløbet er sammenhængende i forhold til somatiske hospitaler, øvrige psykiatriske centre, kommunale samarbejdspartnere og mellem Psykiatrisk Center Nordsjællands forskellige tilbud. Der fokuseres på fysisk sundhed som en del af den psykiatriske behandling. Der fokuseres på patienterne understøttes i deres personlige recoveryproces. Der skabes gode forskningsmiljøer, som arbejder tæt sammen med klinikken. Studerende og ansatte under videreuddannelse inddrages aktivt i deres uddannelsesplanlægning og aktiviteter. 2.3 Driftsmålstyring og datadrevet udvikling I udviklingen af centrets kvalitet og service sættes mål og følges op med målinger – driftsmålstyring. Brugen af mål og data, som baggrund for prioriteringer, et særskilt fokusområde. Udviklingsinitiativer initieres på baggrund af analyse af data, som belyser det aktuelle niveau, ligesom særlige indsatser følges op af hyppige målinger. Dette gøres både for at sikre at ressourcerne anvendes dér, hvor der er mest brug for dem, men også for at sikre, at der er kvalitet i og effekt af de indsatser, der iværksættes. I forbindelse med det datadrevne udviklingsarbejde er følgende tre principper styrende: Data skal give mening og være nærværende for dem, som skal styre efter dem. Mål og indsatsområder kommunikeres og drøftes på de forskellige organisatoriske niveauer. I forlængelse af dette produceres data både på center-, afdelings- og afsnitsniveau i det omfang, det er nødvendigt for styringen. Centerledelsen, afsnitsledelserne og medarbejdere skal have kendskab og let adgang til data, så de hurtigt kan iværksætte indsatser. Datakvaliteten og hyppigheden af målinger skal sikre, at data belyser et reelt og aktuelt kvalitetsniveau. 8 3 Organisering 3.1 Psykiatrisk Center Nordsjællands organisationsdiagram pr. 1. januar 2015 Psykiatrisk Center Nordsjælland Centerledelsen Centerchef Anne Mertz Afdelingsledelsen i Hillerød, Helsingør og Frederikssund Forskningsenhed Administrationen Ledelsessekr., HR, økonomi, klinisk it, drift, kvalitetsudvikling, patientsikkerhed, uddannelse, kommunikation, lean, arbejdsmiljø, udvikling og koordination af fys-, ergoterapi- og socialrådgiverfunktionen Udvikling og koordination af psykologfunktionen Klinisk uddannelse for sygeplejerske-, ergoterapeut-, fysioterapeutstuderende + SOSU elever Administrationschef Jakob Landsperg Frederikssund Klinikchef Henrik Søltoft-Jensen Udviklingschef Jytte Andersen Forskningsenhed Åbent afsnit Åbent 5441 16afsnit ptt. 5441 16 ptt. Stab til centerledelsen Følgehjemordning Åbent afsnit Åbent afsnit 5541 16 ptt. Yngre voksne Udredning Lægesekretærer Distriktspsykiatri OP-team Intensivt, lukket afsnit Lægesekretærer Distriktspsykiatri og OP-Team Centerfunktion: Akutmodtagelse, akutteam og følgehjemordning, Centerfunktion: Ambulatorium, OPUS, yngre voksne, udredning, ældrepsykiatriske senge, ældrepsyk. ambulatorium Hillerød Klinikchef Henrik Søltoft-Jensen Udviklingschef Marianna Hansen Intensivt Afsnit 2320 19 ptt. Åbent afsnit 2221 16 ptt. 3 ptt.styrede Ældrepsyk. Afsnit 2222 16 ptt. Lægesekretærer Psykiatrisk Ambulatorium Ældrepsyk. Ambulatorium Distriktspsykiatri OP-team OPUS-team Helsingør Klinikchef Eric Schaumburg Udviklingschef Gitte Busch Pedersen Åbent afsnit 2711 16 ptt. Åbent afsnit 2712 16 ptt. Lægesekretærer Distriktspsykiatri OP-team Intensivt afsnit 2713 14 ptt. Følgehjemordning Akutmodtagelsen afsnit 2122/2121 Skadestue, 14 ptt. (intensiv) 9 ptt. (åbent afsnit) Akutteam, ECT, tilsyn, følgehjemordning Januar 2015 9 3.2 Psykiatrisk Center Nordsjællands organisationsdiagram pr. 1. juli 2015 Psykiatrisk Center Nordsjælland Centerledelsen Centerchef Anne Mertz Administrationen Forskningsenheden Ledelsessekreriat, HR, økonomi, klinisk it, bygning og drift, kvalitetsudvikling, patientsikkerhed, uddannelse, kommunikation, lean, arbejdsmiljø, udvikling og koordination af fysioterapi, ergoterapi, socialrådgiverfunktion samt lægesekretærer. Administrationschef Jakob Landsperg Stab til centerledelsen Følgehjemordning Udvikling og koordination af psykologfunktionen Klinisk uddannelse for sygeplejerske-, ergoterapeut-, fysioterapeutstuderende + SOSU elever Afdelingsledelsen i Hillerød Klinikchef Henrik Søltoft-Jensen Udviklingschef Marianna Hansen Afdelingsledelsen i Helsingør Klinikchef Eric Schaumburg Udviklingschef Gitte Busch Pedersen Åbent afsnit Intensivt afsnit Lægesekretærer referer til administrationschefen Centerfunktion: Akutmodtagelse, følgehjemordning, akutteam Distriktspsykiatri, OP-Team Forskningsenhed Åbent afsnit 2221 16 senge 3 ptt.-styrede senge Ældrepsyk. afsnit 2222 16 senge Åbent afsnit 2421 16 senge Yngre voksne, udredning Centerfunktion: Ambulatorium, ældrepsykiatrisk ambulatorium, ældrepsyk. senge, OPUS og yngre voksne, udredning. OPUS-team Åbent afsnit 2711 16 senge Distriktspsykiatri OP-team Psykiatrisk Ambulatorium Åbent afsnit 2712 16 senge. Følgehjemordning Lægesekretærer Ældrepsykiatrisk Ambulatorium Intensivt afsnit 2713 14 senge OP-team Hillerød OP-team Frederikssund Åbent afsnit 2422 16 senge Intensivt afsnit 2320 19 senge Distriktspsykiatri Hil. Distriktspsykiatri Fred. Lægesekretærer Akutmodtagelsen afsnit 2122/2121 14 senge (intensiv) + 9 senge (åben) Juli 2015 Akutteam, ECT, tilsyn, følgehjemordning 3.3 Centrets samarbejdsformer og mødestruktur 3.3.1 Samarbejdsformer Centerledelsen består af centerchefen og afdelingsledelserne. Fra sommeren 2015 har Psykiatrisk Center Nordsjælland to afdelinger, da sengeafsnittene i Frederikssund flyttes til Hillerød og distriktspsykiatrien/OPteam knyttes til afdelingsledelsen i Hillerød. Administrationschefen indgår tæt i det daglige ledelsessamarbejde med centerledelsen. Centerledelsen varetager både den overordnede strategiske ledelse og udvikling af centret samt den daglige driftsledelse. 10 Afsnitsledelserne varetager ledelsen på det kliniske afsnitsniveau og har en meget central ledelsesmæssig opgave. Centrets kliniske medarbejdere varetager kerneopgaven: diagnostik, behandling, pleje og rehabilitering af patienter samt undervisning og forskning. Administrationen arbejder med de traditionelle administrative opgaver som økonomi og HR. Derudover arbejdes der med kvalitet, patientsikkerhed, forbedringsprocesser, kommunikation, klinisk it, drift og arbejdsmiljø. Lægesekretærernes vigtige arbejdsområder, herunder ydelsesregistrering, er også forankret i administrationen. Administrationens klare fokus er at servicere og understøtte det kliniske arbejde. Det samlede ledelsesmæssige og administrative system skal lede, understøtte og udvikle arbejdet med kerneopgaven i fokus. 3.3.2 Mødestruktur Centrets mødestruktur i 2015: Centerledelsesmøder hver uge – tre tirsdag eftermiddage og én onsdag eftermiddag. Centerledelsesmødet indeholder desuden tavlemøde ved forbedringstavlen med fokus på driftsstyring og kvalitet. Lederen af kvalitetsenheden og leanforløbslederen deltager en time ved hvert centerledelsesmøde. Hver uge holder centerchefen og afdelingsledelserne i henholdsvis Hillerød og Helsingør dialogmøde, hver anden uge i Frederikssund. Pr. 1. juli 2015 ændres dette, da der ikke længere er en afdelingsledelse i Frederikssund. Hver uge holder centerchefen møde med administrationschefen. Implementeringsrådene holder møde hver måned i hver afdeling med fokus på kvalitetsopfølgning og driftsstyring. Hver måned holdes dialogmøde mellem den enkelte afsnitsledelse og afdelingsledelsen. Centerledelsen, administrationschef, afsnitsledelser og enkelte andre ledere mødes 2-3 gange årligt, heraf ét internat. LMU (lokalt MED-udvalg) er det formelle forum, hvor ledere og medarbejdere i fællesskab drøfter forhold, der sikrer en god og dynamisk arbejdsplads. LMU mødes 10 gange om året. PCN har tre lokaludvalg, LMU4, som drøfter specifikke forhold vedrørende den enkelte afdeling inklusiv arbejdsmiljøforhold. Lokaludvalgene mødes hver tredje måned. Medio 2015 nedlægges LMU4 i Frederikssund. Arbejdsmiljøarbejdet er en del af LMU-arbejdet. Den samlede arbejdsmiljøgruppe på Psykiatrisk Center Nordsjælland mødes særskilt to gange om året og drøfter specifikke arbejdsmiljøforhold, arbejdspladsvurderinger (APV), handleplaner m.v. Arbejdsmiljøgrupperne i de tre afdelinger mødes endvidere to gange årligt. Medio 2015 nedlægges arbejdsmiljøgruppen i Frederikssund. Derudover afholdes faste speciallægemøder, faggruppemøder m.v. Den samlede mødestrukturs indhold og fokus skal sikre løbende forbedringer af kerneydelsen og driften af centret herunder et velfungerende og udviklende arbejdsmiljø. 3.3.3 Centerledelsens arbejdsfordeling Centerledelsen arbejder som en enhedsledelse, dvs. at centerledelsen i fællesskab har det samlede ansvar for udvikling og drift på centret og koordinerer arbejdet tæt. Centerchefen har det overordnede ansvar for 11 centrets udvikling og drift, og afdelingsledelserne har det overordnede ansvar for udvikling og drift af de enkelte afdelinger. Centerledelsen er sammensat med forskellig uddannelsesmæssig baggrund og ledelsesmæssige kompetencer og har derfor forskellige opgaver. Foruden de opgaver, der ligger i centerchefens, klinikchefens og udviklingschefens stillingsbeskrivelser, har centerledelsen på Psykiatrisk Center Nordsjælland fordelt enkelte ansvarsområder mellem sig, som den enkelte varetager for hele centret: Centerchef Anne Mertz: Overordnet ansvarlig for forbedringsarbejdet (lean), LMU, Dialogforum og kommunesamarbejdet. Klinikchef Henrik Søltoft-Jensen: ECT-behandlingen og PSP-samarbejdet (politi-socialmyndighederpsykiatrisamarbejdet). Desuden ansvarlig for udviklingen af det farmakologiske område, herunder den kliniske farmaceuts arbejde. Klinikchef Eric Schaumburg: Overordnet ansvarlig for Dansk Depressionsdatabase og Den Nationale Skizofrenidatabase, PCN-lommebog og DAT. Udviklingschef Gitte Buch Pedersen: Overordnet ansvarlig for arbejdsmiljø, recovery og medarbejdere med brugerbaggrund. I begyndelsen af 2015 overdrager Jytte Andersen det overordnede ansvar for uddannelse af elever og studerende fra de korte og mellemlange videregående uddannelser til Gitte Busch Pedersen. Udviklingschef Marianna Hansen: Overordnet ansvarlig for patientsikkerhed og kvalitetsudvikling. 3.4 Kvalitets- og forbedringsarbejdet Psykiatrisk Center Nordsjællands kvalitetsmål er forankret i psykiatriens fælles mål og vision om, at vores sundhedsfaglige ydelser til hver en tid lever op til nationale mål og faglige standarder samt at den faglige kvalitet er dokumenteret. Der arbejdes med kvalitet inden for tre overordnede områder, som er indbyrdes afhængige: Den sundhedsfaglige kvalitet, som angiver, hvorvidt sundhedsydelsen lever op til sundhedsfaglige krav, og om sundhedsydelsen samtidig udføres teknisk korrekt. Den organisatoriske kvalitet, som fokuserer på, hvorvidt der er en effektiv anvendelse og prioritering af ressourcer - menneskelige som økonomiske – og sikkerhed for personale og patienter inden for rammer og direktiver fastsat på et overordnet niveau. Den patientoplevede kvalitet, som fokuserer på, hvad patienten og dennes pårørende ønsker, forventer og prioriterer i relation til sundhedsydelsen, samt hvad de har oplevet. Disse områder svarer til forbedringsarbejdets områder og udgør tilsammen værdi for patienten. Lean-værktøjerne er det fælles værktøj som psykiatrien benytter til at skabe forbedringer og bedre tid til patientbehandlingen. I 2013 kom lean som forbedringsmetode rigtigt i gang. Det betyder, at målene nu er sat, og at alle medarbejdere inddrages tæt i arbejdet med at nå målene og forbedre arbejdet til gavn for patienterne. Vi arbejder på at skabe værdi for patienter og pårørende, og alt, hvad vi gør, skal have det sigte. Under overskriften ”Vi skal behandle flere patienter bedre” deltager alle ansatte på Psykiatrisk Center Nordsjælland nu i forbedringsarbejdet. 12 3.4.1 Kvalitetsorganisation for Psykiatrisk Center Nordsjælland Kvalitets- og forbedringsarbejdet er integreret i centerledelsens ugentlige møde. Centerledelsen og kvalitetsenheden har til opgave, at planlægge mål og strategier for kvalitet og patientsikkerhed i centret overvåge og forbedre kvaliteten og patientsikkerheden i centret udvikle en sikkerhedskultur, der bygger på åbenhed og tillid til, at alle trygt kan informere om utilsigtede hændelser og risici gennemføre kerneårsagsanalyser udpege indsatsområder for patientsikkerhed samt integrere risikostyring koordinere og formidle viden og erfaringer vedr. kvalitetsarbejdet på tværs af centrets afsnit sikre, at centret er bekendt med nye love, regler, vejledninger og instrukser. nedsætte relevante ad hoc grupper til udarbejdelse af nye – og revision af gamle – vejledninger og instrukser godkende nye lokale vejledninger og instrukser sikre implementering af nye standarder, vejledninger og instrukser 3.4.2 Implementeringsråd Hver afdeling har implementeringsråd. Hillerød har to implementeringsråd, ét for sengeafsnit og ét for ambulantafsnittene. Helsingør har ét implementeringsråd Frederikssund har ét implementeringsråd, som nedlægges medio 2015, hvor distriktspsykiatrien og OPteam i Frederikssund indgår i Hillerød implementeringsråd Implementeringsrådene har ansvaret for, at der arbejdes med implementering af de vedtagne forbedringer af patientbehandlingen, patientsikkerhed og implementering af vejledninger og instrukser på afsnitsniveau. Implementeringsrådet har til opgave, at sikre en løbende opfølgning på kvalitetsmål samt analysere og fortolke resultater udarbejde handleplaner på afdelings- og afsnitsniveau Implementeringsrådet består af afdelingsledelsen, afsnitsledelserne, kliniske sygeplejespecialister, akkrediteringsnøglepersoner og de patientsikkerhedsansvarlige i hver af de tre afdelinger, med en repræsentant fra afdelingsledelsen som formand. De ansatte fra kvalitetsenheden deltager i implementeringsrådene med henblik på at understøtte disse, herunder sikre, at man har de redskaber, som er nødvendige. 3.4.3 Ressourcepersoner, nøglepersoner, tovholdere og superbrugere Psykiatrisk Center Nordsjælland har en række funktioner/opgaver, som varetages og støttes gennem ressourcepersoner, nøglepersoner, tovholdere og superbrugere. Opgaverne er inden for: Selvmordsforebyggelse Kognitiv adfærdsterapi DAT 13 Dobbeltdiagnosebehandling Diagnostik (Diagnostisk team) Tvang Vedligeholdelsesinstruktører, konflikthåndtering – sengeafsnit og ambulante afsnit KRAM EPM GS Word Dansk Depressionsdatabase og Den Nationale Skizofrenidatabase Registrering Information SEI På centrets intranet finder man en liste over hvilke medarbejdere, der varetager de forskellige opgaver. 4 Kommunikation Psykiatrisk Center Nordsjælland har fokus på god kommunikation i forhold til patienter, pårørende samarbejdspartnere og medarbejdere, 4.1 Intern kommunikation Målet for den interne kommunikation er at sikre, at alle ansatte har nem adgang til relevant information og mulighed for videndeling, så de kan udføre deres arbejde bedst muligt og se sammenhængen mellem det daglige arbejde og de strategiske målsætninger. Psykiatrisk Center Nordsjælland lægger stor vægt på, at informationsstrømme og den daglige kommunikation er åben, effektiv og nemt tilgængelig for alle. Der lægges også stor vægt på, at alle ledere og medarbejdere benytter de tilgængelige kommunikationskanaler til at holde sig á jour med relevant information og faglig viden. Der skal være synlighed om beslutninger – både de beslutninger, som centerledelsen træffer, og beslutninger, der kommer fra Region Hovedstadens Psykiatri, Region Hovedstaden, Danske Regioner eller andre. I 2015 vil der fortsat blive arbejdet på at sikre en god kommunikation og videndeling mellem medarbejdere. Centret satser fortsat på forbedret elektronisk kommunikation og fælles redskaber, som sikrer effektiv tidsudnyttelse og nemme arbejdsgange. Psykiatrisk Center Nordsjælland har vedtaget et fælles kodeks, der omfatter alle ansatte i Psykiatrisk Center Nordsjælland. Kodekset beskriver god praksis inden for kalenderføring, mødekultur, telefonbetjening og emails. Formålet er tydelige, ensartede og gode arbejdsgange med henblik på at minimere tidsspilde. Kodekset findes på intranettet. 4.1.1 Kanaler til intern kommunikation og videndeling: Outlook – mail og kalendersystem Fælles dokumentdrev PCN Nyt - udkommer elektronisk ca. hver 14. dag. 14 Intranettet - 3 niveauer: 1. REGI – som er Region Hovedstadens overordnede interne net. Der kan læses om: overordnede beslutninger, centrale kurser og kursusmidler, regionens politikker og meget andet. 2. Psykintra – som er Region Hovedstadens Psykiatris interne net. Her er mange vigtige informationer om psykiatrien, fx akkreditering, uddannelse i psykiatrien, referater fra alle råd og udvalg. 3. Psykiatrisk Center Nordsjællands eget intranet. Her finder man fx information om interne arrangementer/uddannelsesaktiviteter, interne nyheder, it-forhold, stillingsopslag, personaleblanketter, link til brandkursus, VIP mv. Psykiatrisk Center Nordsjællands intranet: http://psv-intranet.regionh.dk/menu/Centre+og+Tilbud/Psykiatrisk+Center+Nordsjaelland/ 4.2 Ekstern kommunikation Målet med den eksterne kommunikation er at sikre, at patienterne får relevant information om deres sygdom og behandling, og at de – og deres pårørende – oplever Psykiatrisk Center Nordsjælland som et imødekommende sted, der kommunikerer på en respektfuld, vedkommende og anerkendende måde. På Psykiatrisk Center Nordsjælland benyttes tre kanaler til kommunikation med patienter og pårørende: Hjemmesiden, trykt materiale (primært foldere) og digital post. Arbejdet med patient- og pårørendeinformationen er organiseret i et informationsteam, som er et netværk bestående af afdelingssygeplejersker, afsnitssekretærer, chefsekretærer og centrets kommunikationskonsulent. Informationsteamet har ansvar for produktion og vedligeholdelse af den skriftlige patient- og pårørendeinformation på tryk/print og på hjemmesiden. Region Hovedstaden Psykiatri benytter digital post til indkaldelsesbreve og øvrige breve. 15 4.2.1 Kanaler til ekstern kommunikation Trykt patient- og pårørendeinformation (pjecer, plakater, annoncer mv.) Digital udgående post Hjemmesider - tre niveauer: 1. Region Hovedstadens hjemmeside: www.regionh.dk 2. Region Hovedstadens Psykiatris hjemmeside: www.psykiatri-regionh.dk 3. Psykiatrisk Center Nordsjælland del af Region Hovedstaden Psykiatris hjemmeside kommer i 2015 til at bestå af tre dele: ”Undersøgelse og behandling på Psykiatrisk Center Nordsjælland”, ”Om Psykiatrisk Center Nordsjælland” og ”Kontakt Psykiatrisk Center Nordsjælland”. Psykiatrisk Center Nordsjællands del af Region Hovedstaden Psykiatris hjemmeside: http://www.psykiatri-regionh.dk/menu/Centre/Psykiatriske+centre/Psykiatrisk+Center+Nordsjaelland/ 16 5 Indsatsområder 2015 De psykiatriske centre i Region Hovedstaden omfattes af 11 driftsmål, som er ens for alle centre og afspejler indsatsområder på virksomhedsniveau. Disse driftsmål kan ses i Resultataftale 2015. De 11 driftsmål i resultataftalen hænger tæt sammen med Psykiatrisk Center Nordsjællands øvrige mål, og der arbejdes allerede med dem alle. Der følges løbende op på målene ved målstyringsmøder i centerchefkredsen, i centerledelsen og i de afsnit, hvor målene er relevante. I det følgende gennemgås Psykiatrisk Center Nordsjællands konkrete mål og initiativer for 2015. Mål og initiativer, der også kan ses i resultataftalen, er betegnet med et (R). 5.1 Akkreditering Psykiatrisk Center Nordsjælland arbejder aktivt med at forberede organisationen til den kommende akkreditering i april 2015. Den løbende kvalitetsudvikling er en integreret del af den daglige kerneydelse på centret og flere af de områder der er centrale i en akkrediteringsproces er allerede velkendte. Det gælder eksempelvis de patientsikkerhedskritiske standarder, som blandt andet er en del af de mål og indsatser der knytter sig til både patientsikkerhedsarbejdet og arbejdet med at levere en patientsikker medicinsk behandling. Derudover arbejder Psykiatrisk Center Nordsjælland særligt med følgende kvalitetsområder som forberedelse til den kommende akkreditering: Initiativ Den udarbejdede handlingsplan kommunikeres til alle ledere (R) Afsnit, der ikke lever op til de patientkritiske standarder, udarbejder særlig konkrete handlingsplaner, som sikres gennemført via forbedringstavlerne (R) At patienterne inddrages i udarbejdelse af behandlingsplaner og samtykker til disse. Alle døgnafsnit auditerer månedligt på dette og der udarbejdes målstyringsgrafer At sikre at læge- og sygeplejedokumentation er korrekt, når patienter indlægges uden om akutmodtagelsen Fortsat fokus på hurtig inddragelse af pårørende på Psykiatrisk Center Nordsjællands døgnafsnit Gennemgang og á jour førelse af alle p-sags dokumentation ved akkrediteringen i 2015 gennem udarbejdelse af oversigt til brug for løbende registreringer Mål Handlingsplaner gennemført ved udgangen af 1. kvartal 2015 (R) 100% efterlevelse af mål på de patientkritiske standarder (R) At 90 pct. af patienterne inddrages i udarbejdelse af deres behandlingsplaner At 95 pct. af patienterne samtykker til deres behandlingsplan At der etableres pårørendekontakt indenfor 24 timer for 75 pct. af de indlagte patienter Alle p-sag er opdaterede 17 5.2 Forbedringskultur – leanarbejdet Udvikling af centrets forbedringskultur er fortsat et indsatsområde. Indsatsområdet skal sikre at der arbejdes struktureret og analytisk med forbedringer ved hjælp af leanværktøjer, så det giver værdi for patienterne. På Psykiatrisk Center Nordsjælland har vi arbejdet med løbende forbedringer baseret på lean siden efteråret 2012. Igennem 2014 har alle i centret haft fokus på at tilegne sig de metoder og værktøjer, lean tilbyder, bl.a. gennem et-dages kurser til medarbejderne. I 2015 vil vi blive endnu bedre til at bruge leanværktøjerne og involvere patienter og pårørende i forbedringsarbejdet gennem de tredages forbedringsevents. Initiativ Udvikling af forbedringsarbejdet med systematiske tredages forbedringsevents Udvikling af forbedringsarbejdet gennem større involvering af ledere i facilitatorrollen Systematisk patientinddragelse i forbindelse med tredages forbedringsevents Øget uddannelsesindsats bl.a. gennem et-dags værktøjskurser til medarbejderne med henblik på at sikre en bred forankring af forbedringsarbejdet på centret Udvikling af de ugentlige møder ved forbedringstavlerne Forsøg med flere ugentlige forbedringsmøder på sengeafsnit Målstyringsdata: integrering af nye områder i ledelsesinformationen og sanering af tilgængeligt målstyringsdata Videndeling: intern videndeling på Psykiatrisk Center Nordsjælland både med hensyn til emner, problemformulering og løsninger. Øget fokus på indhentning af viden fra forbedringsarbejdet på andre centre i Region Hovedstaden Psykiatri Systematisk brug af evalueringer af events og undervisning For at sikre implementering af forløbsbeskrivelser i Distriktspsykiatrierne/OP-teams vil vi (R): o afholde fælles forbedringsevent om patientforløbsbeskrivelser for de tre distriktspsykiatriske afsnit i Helsingør, Hillerød og Frederikssund i januar 2015. o etablere sygeplejefaglig kontaktpersoner til patienter i botilbud udover den lægefaglige behandling. o i højere grad arbejde databaseret i forhold til målgrupper. o sikre opfølgning på initiativerne ved halvårlige møder mellem centerledelsen og distriktspsykiatriernes ledelse. Ældrepsykiatrisk patientforløbsbeskrivelse er under implementering (R) OPUS-forløbsbeskrivelse er under implementering (R) Mål Alle afsnit har i 2015 afholdt tre tredages events, hvoraf ét af de tredags events er afholdt sammen med et andet afsnit på centret. Alle forbedringsevents har patientperspektivet på løsningsmodellen To sengeafsnit har afprøvet og evalueret flere ugentlige tavlemøder. Alle afsnit har været på gemba/forbedringsbesøg på et andet afsnit i Region Hovedstaden Psykiatri. 18 85% af alle medarbejdere har ved årets udgang gennemgået Psykiatrisk Center Nordsjællands endags kursus i leanværktøjer og alle ledere har gennemgået Region Hovedstaden Psykiatris leanuddannelse for ledere Patientforløbsbeskrivelser i DP/OP er implementeret inden udgangen af 2. kvartal 2015 målt på audit (R) 5.3 Recovery Recovery er et indsatsområde, som gælder for hele psykiatrien. Al behandling er baseret på en recoveryorienteret tilgang. PCN er i gang med at implementere, at patienterne er med til at udarbejde deres behandlingsplan gennem deltagelse i behandlingsmødet/ relevante møder, hvor behandlingen fastlægges. Initiativ Vi vil fortsat arbejde med at implementere lokal instruks om behandlingsplansmøder (R): o Patienten inviteres mundtligt og skriftligt til behandlingsplansmødet af kontaktperson Patienten informeres om formålet med hans/hendes deltagelse i behandlingsplansmødet o Patienten udfylder problem- og målliste med støtte af kontaktperson. Patientens udvælgelse af problemer og mål er rammen for samtalen til behandlingsmødet o Efter mødet revurderes dokumentationen, således at der er overensstemmelse mellem behandlingsplanen og sygeplejeplanen Ansættelse af medarbejdere med brugerbaggrund (R) Ansættelse af aktivitetsmedarbejdere på de 3 intensive/lukkede afsnit. (R) Afholdelse af feedbackmøder med patienter og pårørende Mål På både døgnafsnit og ambulante afsnit udarbejdes 90 % af behandlingsplanerne i samarbejde med patienten (R) Alle patienter indlagt på sengeafsnit inviteres til behandlingsplansmøder efter fast skabelon Senest 1. kvartal 2015 er der ansat medarbejdere med brugerbaggrund Senest med udgangen af 1. kvartal er der ansat aktivitets medarbejder Afholdelse af ét feedbackmøde årligt i henholdsvis Hillerød og Helsingør 5.4 Kognitiv adfærdsterapi For at sikre en fælles referenceramme til patientbehandlingen besluttede den samlede ledergruppe på Psykiatrisk Center Nordsjælland i 2011 at implementere kognitiv adfærdsterapi. Siden 2012 har vi arbejdet på implementeringen og denne udvikling fortsætter i 2015. 19 Initiativer Ledelsesseminarer anvendes til at etablere målrettede planer for implementeringstiltag og mål for hvert afsnit Der afholdes forbedringsevent på tværs af de to intensive afsnit med henblik på udarbejdelse af kognitive gruppetilbud Fortsætte den nuværende dimensionering af kognitiv efteruddannelse på centeret Fortsætte den nuværende rekrutteringsstrategi med fokus på personale med interesse og efteruddannelse indenfor kognitiv adfærdsterapi Fortsat tilbyde 4-6 læger/psykologer på ekstern efteruddannelse årligt samt deltagelse i årlig europæisk konference om kognitiv adfærdsterapi Mål Øge andelen af kognitive gruppetilbud på PCN Øge andelen af medarbejdere der klinisk arbejder ud fra en kognitiv adfærdsterapeutisk forståelse med patienterne Formulerer/etablere forskningsprojekt på centret indenfor en kognitiv adfærdsterapeutisk ramme 5.5 DAT behandlingstilbud Som et led i implementeringen af kognitiv adfærdsterapi udvikles centrets DAT-tilbud. Målet er, at sikre et evidensbaseret, målrettet og fokuseret behandlingstilbud til patienter med emotionelt ustabil personlighedsforstyrrelse præget af emotionel dysregulering. Initiativ DAT-tilbuddet flyttes til Hillerød i 2015, hvor der oprettes to grupper Patient-rekrutteringsprocessen forbedres Udarbejdelse af uddannelsesplan for DAT-teamet i 1. kvartal Mål 1. kvartal er rekrutteringsprocessen forbedret og ny tovholder fundet April 2015 er de to grupper fuldt booket Medio 2015 er der en uddannelsesplan for teamet klar til påbegyndelse i 2. halvår 5.6 Tvang Nedbringelse af tvang er et indsatsområde, som gælder for hele psykiatrien. Indsatsområdet skal sikre bedre behandling og mindre anvendelse af tvang med særligt fokus på bæltefikseringer. På Psykiatrisk Center Nordsjælland har vi i 2014 arbejdet målrettet med at nedbringe tvang, og dette arbejde fortsætter i 2015. Initiativ Systematisk evaluering af alle fikseringer på episodeniveau med deltagelse af implicerede medarbejdere, afsnits- og centerledelsesrepræsentanter (R) 20 Drøfte bæltefikseringsdata på forbedringsmøder på alle intensive afsnit og i centerledelsen (R) Afholde faste erfaringsmøder mellem de intensive afsnit med fokus på nedbringelse af tvang (R) Arbejde med implementering af kognitiv miljøterapi (R) Sætte fokus på forebyggelse af bæltefikseringer gennem fysiske aktiviteter på de intensive afsnit (R) o Ansættelse af aktivitetsmedarbejdere på de tre intensive afsnit (R) o Ibrugtagning og plan for multibane og aktivitetsrum på intensive afsnit (R) Arbejde med forbedringer i det fysiske miljø på de intensive afsnit (R) Udarbejdelse af samarbejdsaftale-skabelon og implementering af denne på intensive afsnit Prioritering af afholdelse af eftersamtaler efter iværksatte tvangsforanstaltninger. o Alle døgnafsnit auditerer ugentligt og der udarbejdes målstyringsgrafer. o 1. kvartal måles via audit på eftersamtaler i alle afsnit (R) o Auditresultater på forbedringstavlen (R) o De kliniske sygeplejespecialister og afsnitsledelsen aftaler proces (R) o Centerledelsen efterspørger forbedringer ved dialogmøder (R) Mål Antallet af bæltefikseringer nedbringes med 45 % (ift. baseline fra 2011-2013) - det vil sige max. 187 bæltefikseringer i 2015 (R) Udarbejde samarbejdsaftale med patienter inden for 24 timer At der afholdes eftersamtaler efter 90 % af de afsluttede tvangsforanstaltninger 5.7 Patientsikkerhed Patientsikkerhed handler om at forebygge, at der sker fejl og skader – utilsigtede hændelser – når patienten behandles eller på anden måde er i kontakt med sundhedsvæsenet. Utilsigtede hændelser sker, når mange mennesker skal arbejde sammen om komplekse opgaver, og sikkerhed ikke er tænkt tilstrækkelig ind i arbejdsgangene. At fremme patientsikkerhed handler ikke om at placere skyld på enkeltpersoner, men om at lære af de utilsigtede hændelser og opbygge systemer, der mindsker risikoen for, at de sker igen. Patientsikkerheden på Psykiatrisk Center Nordsjælland omfattes af Den Danske Kvalitetsmodels otte patientsikkerhedskritiske standarder. Initiativ Fortsat fokus på rapportering og analyse af utilsigtede hændelser med henblik på læring og forebyggelse af lignende hændelser Fortsat særligt fokus på selvmordforebyggelse Uanmeldt medicinaudit i februar og september på alle døgnafsnit Undervisning i hjertestopbehandling til personale, der mangler opdateret undervisning Månedlig auditering og produktion af målstyringsgrafer i forhold til o korrekt patientidentifikation o time-out ved ECT o rettidig reaktion på prøvesvar 21 Mål Ordinationsskema i KISO er fuldt implementeret i 1. kvartal Opfølgning på prøvesvar er 85 % Patientidentifikation ved armbånd eller billede-ID er 90 % Time-out ved ECT er 100 % 5.8 Patientsikker medicinsk behandling Psykiatrisk Center Nordsjælland arbejder aktivt med at sikre rationel lægemiddelanvendelse, registrere og følge op på bivirkninger af medicin samt sikker medicin administration og dipensering. Medicineringspraksis følges derfor på både center-, afdelings- og afsnitsniveau med henblik på at identificere uhensigtsmæssige variationer i medicineringen af både større patientgrupper og for den enkelte patient. Initiativ Gennemførelse af uanmeldt medicinaudit i alle døgnafsnit i februar 2015 og september 2015. Ved mere end to ens fund iværksættes en handleplan. Månedlig opfølgning på polyfarmaci, dosering af antipsykotisk medicin, kombinationsbehandling af benzodiazepiner og antipsykotika Farmakologiske stuegange, dialogmøder og udvikling af nye dialoginitiativer i lægegruppen Systematisk anvendelse af UKU Udarbejdelse af aftrapningsplaner eller dokumentation for forsat behandling af ambulante patienter i benzodiazepinbehandling Medicingennemgang af den samlede lægemiddelbehandling for udvalgte risikopatienter Undervisning i korrekt afstemning af FMK og ugentlig monitorering af frigivelse af FMK for udskrevne patienter Udarbejdelse af plan for anvendelse af medicinscannere i DP/OP Mål Max. 20 % af alle ambulante patienter er i behandling med antipsykotika og benzodiazepiner Max. 20 % af alle ambulante patienter er i behandling med to antipsykotika Max. 2 % af alle ambulante patienter er i behandling med tre antipsykotika Der er gennemført UKU-bivirkningsscreening hos 90 % af patienterne i antipsykotisk behandling i forbindelse med den første behandlingsplan for de indlagte patienter Der er gennemført UKU-bivirkningsscreening hos 90 % af patienterne i antipsykotisk behandling i forbindelse med den årlige behandlingsplan for de ambulante patienter At 90 % af de ambulante patienter i benzodiazepinbehandling har en aftrapningsplan eller at der dokumentation for forsat behandling At 95 % af de relevante patienter får udarbejdet en medicingennemgang Anvendelse af PDA i medicinadministrationen er på 90 % Scannere benyttes i alle DP/OP 22 5.9 Patienttilfredshed Psykiatrisk Center Nordsjælland måler patienttilfredshed med en spørgeskemaundersøgelse udført på tablets på alle afsnit. Som led i forbedringer af patienttilfredsheden implementeres ”Ventet og velkommen”. Initiativer Ventetider i skadestuen skal nedbringes. Yngre læger, klinikchef og AMA definerer initiativer i 1. kvartal 2015 (A3 udarbejdes) (R) Venteområder gennemgås med henblik på forbedringer i forhold til minimumsstandarder (R) Serviceadfærd sættes på dagsordenen i henhold til de initiativer, der er beskrevet i Region (R) Hovedstaden. Sekretærerne gennemfører interviews med henblik på at definerer områder, hvor servicen kan forbedres (R) Mål Ventetiden i AMA er under 1 time for 85% af patienterne i 2. halvår af 2015 (R) Alle venteområder lever op til minimumsstandarder 2. halvår 2015 (R) Kontinuerlige serviceforbedringer implementeres løbende på forbedringstavlerne (R) Samlet patienttilfredshed er min. 95 % (R) 5.10 Effektive arbejdsgange Centret vil implementere forbedrede arbejdsgange i forbindelse med udrednings- og behandlingsretten, epikriser, indkaldelsesbreve og sammenhængende patientforløb Initiativer Udarbejdelse af plan sammen med læger og sekretærer vedr. afsendelse af epikriser samme dag som patienten udskrives Centerledelsen vil sikre overholdelsen af behandlings- og udredningsretten gennem: o fortsat prioritering af centervisitationen vedr. alle henvisning fra den centrale visitation (R) o implementering af flow-system i ambulatoriet for ikke-psykotiske lidelser (R) Mål 100 % opfyldelse af behandlings- og udredningsretten (R) Andelen af elektroniske epikriser, som er afsendt på hverdage inden 24 timer er 85 % (R) Antal dage fra henvisningen er modtaget til patienten indkaldes er max 8 dage, mål 100 % (R) Sammenhængende patientforløb: max 21 dage mellem 1. og 2. besøg i pakkeforløbene (R) 23 5.11 Genindlæggelser Psykiatrisk Center Nordsjælland vil i 2015 have fokus på initiativer, der skal nedbringe antallet af genindlæggelser (R). Initiativer Handlingsplan vedr. særlige initiativer til forebyggelse af genindlæggelser gennemføres, herunder ansættelse af tre sygeplejersker som målrettet skal arbejde med patienter på botilbud (R) Sikre at behandlernes ugeplaner i Distriktspsykiatrierne indeholder akuttider til hurtige kontakter til dårlige patienter Implementering af system til at forudsige, hvilke patienter, der er i risiko for at blive genindlagt. Projekt udarbejdes sammen med PC Ballerup Mål Max 15 % akutte genindlæggelser inden for 30 dage (R) 5.12 Dansk Depressionsdatabase og Den Nationale Skizofrenidatabase Den Nationale Skizofrenidatabase er en landsdækkende klinisk kvalitetsdatabase, som skal monitorere og udvikle kvaliteten af behandlingen og pleje til patienter, som er indlagt eller tilknyttet hospitalspsykiatrien i Danmark. Databasen opsamler data for hhv. indlagte og ambulante patienter med skizofreni. Indikatorerne fokuserer på udredning og opfølgning, samt på behandling og bivirkninger til den medicinske behandling. Data indberettes via de patientadministrative systemer til Landspatientregisteret og samkøres med data fra CPR-registeret. Psykiatrisk Center Nordsjælland stiler mod at opfylde de nationale krav på alle punkter samt sikre datakompletheden i 2015. Initiativ Tæt opfølgning med ”NIP-gruppe” vedr. tidstro registrering og indberetning Ny vejledning på Psykiatrisk Center Nordsjælland for registreringer implementeret 1. kvartal Opfølgning på data kvartalsvis Forbedringspunkter udarbejdes efter hver kvartalsrapport Mål Korrekt og tidstro registrering 85 % datakomplethed 85 % målopfyldelse 24 5.13 Arbejdsmiljø LMU og arbejdsmiljøorganisationen har – på baggrund af TrivselOP - udvalgt tre arbejdsmiljøindsatser, der skal arbejdes systematisk med i 2015: MUS, mobning og det psykisk arbejdsmiljø for socialrådgivergruppen. Arbejdet med disse indsatsområder sker i arbejdsmiljøgrupperne, på LMU og på halvårsmøderne for arbejdsmiljøorganisationen. Der udover skal der i 2015 gennemføres lederevaluering med en opfølgningsproces. Forebyggelse af vold og trusler om vold er fortsat et indsatsområde. Initiativ Forebyggelse af vold: o Kliniske medarbejdere skal gennemgå den obligatoriske vedligeholdelsestræning (R) o Sikring af lægers deltagelse i vedligeholdelsesprogrammet o På alle intensive afsnit skal den månedlige statistik/registrering om vold og trusler om vold gennemgås på forbedringstavlemøderne (R) A-skader undersøges internt (R) Medarbejdere skal kunne foretage opgaveprioritering. Der udsendes guideline om prioriteringstrekanten til afsnittene Tværgående forbedringsarbejde vedr. øget udbytte af MUS Indsats vedr. psykisk arbejdsmiljø for socialrådgivergruppen Opfølgningsindsats efter TrivselOp om forebyggelse af mobning Opfølgning på rapport vedr. yngre lægers arbejdsmiljø Gennemførsel af lederevaluering Mål 90 % af alle medarbejderne har deltaget i konflikthåndterings- og vedligeholdelsestræningsprogrammet. 70 % af alle kliniske medarbejdere deltager i vedligeholdelsestræningen (R) 90 % af A-skader undersøges internt Alle afsnit har udarbejdet prioriteringstrekant på udviklingsdage i 2015 Handleplan efter det tværgående forbedringsarbejde fremlægges LMU senest 3. kvartal Yngre læger har opsat initiativer vedrørende arbejdsmiljø med udgangen af 1. kvartal 2015 Sygefravær på under 4 % (R) Medarbejdertilfredshed på min. 75 % (R) 5.14 Klinisk it Mens vi venter – og forbereder os på - at Sundhedsplatformen skal implementeres i Region Hovedstadens Psykiatri i 2017, skal både medarbejderkompetencer og arbejdsgange vedr. klinisk it udvikles. Udover klinisk it skal Region Hovedstadens Psykiatri implementere Windows 7. Tidsplan er endnu ikke fastlagt. 25 Initiativ Projektgruppe skal arbejde med yngre lægers anvendelse af bærbare computere IT-kompetencer udvikles gennem kursusaktivitet Initiativer der sikrer, at den nuværende journal kan anvendes elektronisk Sikring af opdateret it-udstyr Mål Yngre læger formindsker deres tidsforbrug til log-in og får øget tilfredshed med it Øgning af it-kompetencer Den nuværende journal anvendes elektronisk 5.15 Økonomi Administrationen vil sikre en gennemskuelig og sikker løbende økonomistyring. Det skal ske via dataunderstøttelse, tæt opfølgning samt tæt dialog og sparring med de involverede ledelser. Initiativ Konsolidering af lønbudgetter i Silkeborg Data, fremmødeprofil- og budgetmodul Analyse af og tættere styring af læge-lønbudgettet Tættere opfølgning på øvrig drift-budgettet Analyse af økonomien på intensive afsnit Mål Budgettet holdes og besparelse gennemført ved udgangen af 2015 (R) 5.16 HR Administrationen vil fortsat arbejde på at optimere personalerelaterede arbejdsgange. Initiativ Systematisk brug af tilbagemelding fra personale, der fratræder, til brug for forbedringsarbejdet i LMU Understøttelse af medarbejdernes brug af Kursusportalen Understøttelse af afsnittene i forhold til p-sags dokumentation ved akkrediteringen i 2015 gennem udarbejdelse af oversigt til brug for løbende registreringer Mål Vejledning i rekrutterings- og ansættelsesproces anvendes af afsnitsledelserne Nye medarbejdere modtager velkomstbrev og introduktionsprogram en uge før første arbejdsdag Nye medarbejdere modtager ansættelsesbrev senest dagen før første arbejdsdag 26 60 % af ansatte, der har opsagt deres stilling, har udfyldt fratrædelsesskema Afsnitsledelser giver ved dialogmøder udtryk for, at de har relevante data til brug for nedbringelse af sygefravær. Afsnitsledelser har registreret alle relevante, obligatoriske registreringer om ansatte i den nye fælles oversigt. 5.17 Drift Administrationen vil sikre, at indflytningen af sengeafsnittene fra Frederikssund til bygning 24 i Hillerød sker på en god og hensigtsmæssig måde uden unødvendige komplikationer for patienter, pårørende og medarbejdere. Administrationen vil i 2015 gennemføre parkeringsforbedringer for både patienter, pårørende og ansatte. Initiativ 1. og 2. kvartal 2015: Psykiatrisk Center Nordsjælland sammenlægger tre afsnit til to afsnit og indflytningen fra Frederikssund til Hillerød forventes medio 2015 (R) Sikre tæt dialog med projektledelsen på Kristineberg ift. ombygningen af bygning 24 Sikre tæt dialog og god kommunikation med afsnitsledelserne i de to berørte afsnit Sørge for den nødvendige opdatering af aftaler omkring leverancer til de nye afsnit (kost, medicin etc.) Bidrage til en hensigtsmæssig flytteplan i forhold til diverse effekter mv. Sikre dialogen om færdiggørelsen af øvrige byggeprojekter: tilbygning i Helsingør, to boldbaner, DP Frederikssund samt nedlukning af Frederikssundbygning efter udflytning Gennemføre p-plads forbedringer på Hillerød-matriklen Mål Flytning til 24-huset o Afsnitsledelsen skal – fx på økonomi-/dialogmøde – efter indflytningen af de nye afsnit til Hillerød som min. erklære sig ’Tilfreds’ med administrationens indsats i forbindelse med indflytningen. o Medio 2015 er de to nye afsnit i 24-huset i Hillerød etableret og sengeafsnittene i Frederikssund er lukket (R) o Nye snitflader og procedure er beskrevet (R) Færdiggørelse af øvrige byggeprojekter samt ibrugtagning Forbedret parkering og trafiksikkerhed på Hillerød-matriklen hverdage mellem kl. 8.00 og 16.00 27 6 Kompetenceudvikling I 2013 kortlagde alle medarbejderne deres kompetenceniveauet i hele centret, og der blev på baggrund af kortlægningen lagt en kompetenceudviklingsplan på center- og afsnitsniveau. I 2015 vil vi gentage kortlægningen på tre niveauer: individniveau (MUS), afsnitsniveau (Dialogmøder) og centerniveau (LMU). Kompetencekortlægningen tilpasses hver faggruppe. I 2015 vil vi fortsat have fokus på at videreudvikle kompetencer for hver faggruppe, så ledere og medarbejdere har de rette faglige kompetencer til at løse konkrete opgaver på kvalificeret vis og bidrage til at nå de opsatte mål. Kompetenceudviklingen vil i 2015 rette sig mod opkvalificering på følgende områder: primært på individ/faggruppeniveau, men kompetenceudviklingen vil også fortsat rette sig mod forbedringskultur, kognitiv adfærdsterapi/dialektisk adfærdsterapi, psykofysisk træning, it og lederudvikling. 6.1 Forbedringskultur Initiativ Et-dages kursus i leanværktøj til forbedringsarbejdet tilbydes alle medarbejdere Nye ledere tilmeldes Region Hovedstadens Psykiatris leanuddannelse for nye ledere Mål 85 % af medarbejderne har deltaget i et kursus om forbedringsværktøjer Alle nye ledere har været på leanuddannelse 6.2 Psykofysisk træning Psykofysisk træning kaldes også konflikthåndtering. Initiativ Alle nyansatte medarbejdere modtager tre timers introduktion til konflikthåndtering Systematisk vedligeholdelsestræning for alle medarbejdere Mål Se arbejdsmiljø 6.3 It Initiativ Medarbejderne tilbydes løbende it-kurser (Microsoft Office-pakken og kliniske systemer) Ledere undervises i PLIS Læger undervises i medicinmonitoreringssystem 28 Mål Der er udarbejdet en konkret kursusplan, og de planlagte aktiviteter er gennemført 6.4 Lederudvikling Initiativ Ledere deltager i Region Hovedstadens Psykiatris lederudviklingsprogram. Lederne deltager i seminarer om både faglige og ledelsesmæssige relevante emner. Ledere evalueres ved en 360° ledervurdering i foråret 2015 Mål Alle ledere evalueres ved en 360° ledervurdering Alle pladser på regionens lederkurser benyttes 29 7 Forskning Centeret vil i 2015 øge forskningsindsatsen. Forskningsindsatsen er koncentreret om patienter med affektive lidelser, men også pårørende, samarbejde med primærsektoren om behandling, uddannelse af forskere samt andre områder vil have forskernes opmærksomhed på centret. I 2015 udarbejder PCN en ny forskningshandlingsplan, som har til formål, at tydeliggøre indsatsen og øge forskningen, herunder antallet af artikler. 7.1 Recovery med psykometri Psykiatrisk Centers Nordsjællands forskningsplan for 2015 fokuserer bl.a. en del på recovery, herunder i hvilken udstrækning vore patienter opnår symptomfrihed efter endt behandling. Forskningen i recovery dækker også de patienter, hvis sygdom er så alvorlig, at egentlig symptomfrihed ikke kan opnås, men hvor målet er at opnå en tilfredsstillende livskvalitet. Forskningsenheden vil i 2015 fortsætte med udvikle korte, valide kliniske skalaer til måling af recovery. Forskningsenheden har tidligere udviklet sådanne skalaer i forhold til patienter med affektive lidelser. Recoveryforskningen vil i 2015 også sættes i forhold til HoNOS (Health of the Nation Outcome Scales) og målepunkter for recoveryprocessen vil blive identificeret i løbet af 2015. 7.2 Skala for livskvalitet På livskvalitetsområdet har WHO-5, som forskningsenheden tidligere har udviklet, opnået en så stor international udbredelse, at der er nationale normgrænser for denne skala i samtlige europæiske lande. En oversigtsartikel om dette vil blive publiceret i løbet af 2015. 7.3 Behandling af affektive lidelser Forskningsenheden og ambulatoriets regionsfunktion har en kompetencecenterfunktion (satellit-funktion til Psykiatrisk Center Københavns kompetencecenter for affektive lidelser) for affektive lidelser. I 2015 vil den videnskabelige undersøgelse af PEMF (Pulserende ElektroMagnetiske Felter) til patienter med resistens over for antidepressiv medicin fortsætte. Dette vil ske i samarbejde med Danish University Antidepressant Group (DUAG). Et interregionalt multicenterstudie vil påbegyndes i 2015 til at teste de resultater, som forskningsenheden har opnået i 2014. 7.4 Ph.d. Uddannelse af forskere er en central opgave for forskningsenheden, og der satses på at få eksterne midler til øgning af antallet af ph.d.-studerende. 30
