Primär hyperparathyroidism (HPT)

Sida 1 (3)
Informerande dokument | Information
Primär hyperparathyroidism (HPT)
Om sjukdomen
Bisköldkörtlarna (paratyreoidea) är vanligtvis 4 till antalet, risgrynsstora,
och belägna parvis på baksidan av sköldkörteln.
Hyperparathyroidism förekommer i ett par procent av den vuxna befolkningen och beror på för hög utsöndring av parathyroideahormon (PTH) från
bisköldkörtlarna. Detta hormon ökar kalciumhalten i blodet vilket är det
sätt på vilket sjukdomen upptäcks i de flesta fall. Kombinationen förhöjt PTH
och samtidigt förhöjt kalcium i blodet ger diagnosen. HPT är vanligast hos
äldre kvinnor. Hos 85-90 % av patienterna är bara en bisköldkörtel förstorad,
s.k. paratyreoideaadenom, och i resten av fallen förekommer tillväxt av två
eller flera av paratyreoideakörtlarna (hyperplasi). Adenom eller hyperplasiförändringar är godartade förändringar i bisköldkörtlarna. Cancer kan också
förekomma men är en extremt ovanlig sjukdom.
Koncentrationen av kalcium i blodet hålls normalt inom snäva gränser (2.152.50 mmol/l). PTH ökar kalciumkoncentrationen i blodet genom effekter på
skelettet och njurarna. För de allra flesta fall med primär HPT som diagnosticeras är orsaken okänd, men studier talar för försämrad funktion eller antal
av kalciumreceptorn på paratyreoideacellernas membran. Paratyreoideakörtlarna kan därmed inte svara på förhöjda kalcium nivåer i blodet, vilket
leder till en för hög PTH sekretion. Ärftliga varianter finns också men inte så
långt vi vet här i Norrbotten.
Symtomen vid HPT varierar väldigt mycket och kan utgöras av trötthet,
minnes- och koncentrationssvårigheter, nedstämdhet, muskelsvaghet, skeletturkalkning (osteoporos) och ökad risk för njursten. En del patienter upplever inga symtom alls. Diagnosen ställs efter blodprovstagning. Oftast utförs
ultraljud före operation för att om möjligt lokalisera vilken av bisköldkörtlarna
som är förstorad.
Idag saknas möjligheter att behandla HPT sjukdomen medicinskt utan den
enda effektiva behandlingsmöjligheten är att genom operation avlägsna den
eller de bisköldkörtlar som orsakar sjukdomen. Majoriteten av patienterna
blir bestående botade med kirurgi.
Anledning till kirurgi föreligger vid klart förhöjt kalciumvärde eller vid besvärande symtom enligt ovan. Långtidseffekter i form av tendens till mer osteoporos (benskörhet) liksom ökad risk för hjärt- och kärlsjukdomar vägs också
in. Vid mild, symtomfri HPT och/eller hög ålder får man individualisera operationsindikationen.
Kalciumvärdet normaliseras vanligen redan efter ett dygn efter operation.
Symtomen försvinner dock oftast inte lika snabbt. Patienter med ordentligt
förhöjt kalciumvärde i blodet före operation och urkalkat skelett, kan efter
operation få ett kraftigt upptag av kalcium i skelettet. Detta framkallar hypokalcemisymtom med stickningar kring mun och i fingrar och i fötter. Dessa
symtom uppstår vanligen redan dagen efter operation och behandlas med
kalcium och D-vitamin en kortare tid. Efter parathyroideakirurgi ses oftast en
återhämtning av bentätheten inom ett år utan medicinering.
Kalix sjukhus, kir mott 0923-76261
Piteå Älvdals sjukhus, kir mott 0911-74800
Sunderby sjukhus, kir mott 0920-28 00 24
WWW.NLL.SE
PUBLICERINGSDATUM
[Publiceringsdatum]
ANSVARIG
Michael Dahlberg
DOKUMENT-ID
LSKIR-4-143
VERSION
1.0
Sida 2 (3)
Operationsförberedelser
Tillräcklig utredning för att fastställa diagnosen är som regel gjord av inremmiterande läkare.
Vid mottagningsbesöket i Sunderbyn träffar man operatören och kommer
överens om operation är motiverad och lämplig. En ultraljudsundersökning görs som regel på kirurgmottagningen vid besöket. Ibland kan man då
se adenomet, vilket underlättar operationen. Kommer man fram till att det
ska bli operation försöker vi göra alla förberedelser vid samma besök. Ibland
är det inte möjligt och då får man ett besök hos mottagningssköterskan strax
före operationen för att ordna förberedelserna. Det innebär ifyllande av diverse blanketter, blodprovstagning, stämbandskontroll på öronmottagningen
och en s.k. narkosbedömning av narkosläkare. Sen placeras man på väntelistan till operation. Oftast klarar vi att erbjuda operationstid inom vårdgarantins tidsram på tre månader.
Vi är en länsklinik med verksamhet på fem sjukhus, operationen kan ske vid
något av dessa sjukhus.
Inläggning för operation
Vanligen kommer man fastande till avdelningen operationsdagens morgon.
Ibland kan det behövas att man kommer dagen före och får övernatta på
patienthotellet eller på vårdavdelningen. Man skjutsas till operationsavdelningen och där läggs man på ett operationsbord. Om du har besvär med
nacken berätta det för personalen innan du sövs. Vi lägger huvudet på en
vakumkudde och halsen bakböjd så gott det går. Du får själv känna efter att
det blir ett för din nacke bra läge.
Operatören lägger ett horisontellt snitt i huden mitt fram, nästan längst ner
på halsen. Hudkanterna undermineras vilket medför att man ofta är öm både
nedom och ovanför snittet. När han har hittat den förstorade bisköldkörteln
avlägsnas den, vägs och skickas till snabb mikroskopiundersökning, s.k.
”fryssnitt”. Efter30 - 40 minuter kommer ett telefonbesked från patologen om
det stämmer eller om man måste söka vidare. Normalt letar man fram de tre
friska körtlarna också som jämförelse. Såret sys med nedbrytbar tråd så det
blir inga stygn att ta bort. Dessutom tejpas huden också. Innan du vaknar tas
slangen till respiratorn bort. Den har under operationen legat i din hals. Det
brukar kännas att man är lite ”skrovlig” i halsen direkt efter operationen.
Resten av operationsdagen och till morgonen efteråt får du ligga på intensivens uppvakningsavdelning, s.k. ”postop.” Detta för att vi ska ha maximalt
bra kontroll för att tidigt upptäcka en blödning i operationsområdet.
Morgonen efter operationen kollar vi calciumnivån i blodet. Ofta har det gått
ner drastiskt, ibland ligger det då under det normala. En del känner av detta i
form av stickningar runt munnen eller i fingrarna. Känner du av detta så säg
till och då får du en eller flera kalktabletter som hjälper bra.
På förmiddagen åker du tillbaka till avdelningen. Det är inte bara fullt tillåtet
att vara uppe och röra på sig utan högst önskvärt. Till lunch första dagen
beställs flytande kost. Om det känns bra i halsen är det OK att även äta fast
mat. Till middagen och senare erbjuder vi vanlig sjukhuskost.
Så snart calciumvärdet stabiliserats får du åka hem. Ofta blir det på andra
eller tredje dagen efter operationen. Ett besök på öronmottagningen för kontroll av stämbanden görs också innan du åker hem. Om du behöver sjukskrivning ordnas detta innan du åker hem. En eller två veckor är det vanliga.
PUBLICERINGSDATUM
[Publiceringsdatum]
ANSVARIG
Michael Dahlberg
DOKUMENT-ID
LSKIR-4-143
VERSION
1.0
Sida 3 (3)
Komplikationer
Generellt är svåra komplikationer ovanliga vid denna operation.
1. De flesta har bara begränsad smärta efter operationen, Panodil hjälper
som regel.
2. Under operationen blöder det minimalt. Akut blödning i operationsområdet kan förekomma timmarna efter operationen men är väldigt sällsynt.
3. En del sjunker kraftigt i calciumnivå och kan behöva ta kalktabletter.
Någon enstaka gång tar det längre tid för normalisering och man får då
äta kalktabletter och D-vitamintabletter en tid efter operationen.
4. Nerven som går till stämbanden går i precis samma område som
bisköldkörtlarna finns, att nerven skadas så att man blir hes är dock extremt ovanligt. Det går oftast tillbaka efter en tid. Om du inte blir bättre
inom 3-7 dagar ber vi dig ringa rådgivningssköterskan på öronmottagningen, tel 0920-28 31 58.
5. Infektioner i såret förkommer mycket sällan.
Däremot är det normalt att man veckorna efter operationen får en lymfsvullnad precis ovanför ärret. Det är helt ofarligt och försvinner av sig själv
på någon månad.
Det är också normalt att det känns stramt och kort i operationsområdet flera
månader efteråt. Det beror på ärrbildningen och går över utan vidare.
Vi rekommenderar att du tejpar över ärret när du solar under första året efter
operationen. Slutresultatet brukar bli fina, ibland knappt synliga ärr.
Efteråt
Du får göra vad du vill och som känns bra när du kommit hem. Du får äta
vad du vill. Du får duscha. En vecka efter operationen tar du bort tejpbitarna
som sitter på såret. Känner du dig bra är det fullt tillåtet att korta av sjukskrivningen och återgå i jobb tidigare.
Ungefär sex veckor efter operationen vill vi se dig på ett återbesök. Innan
dess ska du lämna prover så vi kan se att calciumnivån fortsätter att ligga
bra. Den gör så i mer än 90% av fallen. Oftast räcker det med detta enda
återbesök. Som slutkläm vill vi ha en enbart lab.mässig kontroll av calciumvärdena efter ett halvår. Enklast genom att du ordnar det via din
vårdcentral.
I sällsynta fall lyckas vi inte hitta den förstorade bisköldkörteln och sjukdomen kvarstår. I så fall kontaktar vi kollegorna i Umeå för en eventuell
omoperation.
De symtom som berott på sjukdomen brukar försvinn under de första veckorna. Finns symtom längre kvar har de förorsakats av någonting annat än
din HPT.
PUBLICERINGSDATUM
[Publiceringsdatum]
ANSVARIG
Michael Dahlberg
DOKUMENT-ID
LSKIR-4-143
VERSION
1.0