Misstänkt vattenavgång och vattenavgång utan värkar, fr.om 37

Misstänkt vattenavgång
och vattenavgång utan
värkar, fr.om 37+0 (PROM)
Berörda enheter
Förlossningsavdelningarna och SMVC vid Kvinnosjukvårdens enheter i
Norrbotten
Syfte
Enhetlig rådgivning och handläggande av vattenavgång i fullgången tid
Beskrivning
Definition: Spontan vattenavgång ≥ v 37 + 0 utan regelbundna kontraktioner
efter 3 timmar.
Telefonkontakt: Vid misstanke om vattenavgång rekommenderas kvinnan
komma till förlossningen för kontroll. Dagtid 8-17 kan kontrollen göras på
SMVC i Piteå, Kalix och Kiruna. Handläggs av barnmorska som vid
tveksamhet kontaktar obstetriker.
Om okomplicerad graviditet, frisk kvinna, huvudändläge, (enligt MHV2),
klart fostervatten och frånvaro av GBS-kolonisation kan undersökningen
vänta upp till 6 timmar.
Vid tveksamhet angående vattenavgång uppmanas kvinnan ta på sig en
binda, vara uppegående och höra av sig till förlossningsavdelningen på nytt
efter 2 timmar. Torr binda = ingen vattenavgång.
Kontroller:
 Yttre palpation. Säkerställ huvudändläge med ulj vid kontroll på
dagtid (sker första kontrollen på natten kan detta anstå till nästa
dag).
 CTG
 BT, puls, temp.
 CRP vid temp > 38 grader.
Diagnos av vattenavgång:
1. Synligt fostervatten rinner – eller:
2. Steril spekulumundersökning visar vätskeansamling i bakre
vaginalfornix eller vätskeflöde från cervix. Inget synligt vatten =
ingen vattenavgång.
3. Undvik inre palpation före etablerat förlossningsarbete! Om en inre
palpation inte gått att undvika förändrar detta dock inte det fortsatta
handläggandet.
Huvudprocess
Graviditet och förlossning
Dokumenttyp
Vårdrutin
Ansvarig
Processledare
Sida
Anna Pohjanen
Anna Pohjanen
1 av 2
Dokument-Id
Godkänt datum
Version
VARD-5-3916
2015-08-20
2.0
Vid diagnosticerad vattenavgång:
1. Om okomplicerad simplexgraviditet, klart fostervatten,
huvudändläge och normala kontroller enligt ovan går kvinnan hem.
Förnyad kontroll dagen efter med CTG + temp.
Induktion efter 48 - 72 timmar.
2. Vid maternell sjukdom som kan påverka/påverkas av
förlossningsförloppet, komplicerad graviditet eller avvikande
kontroller enligt ovan stannar patienten kvar för
observation/induktion. Individuell handläggning efter
läkarbedömning.
3. Exempel på graviditetskomplikationer där man inte bör avvakta med
induktion:
 CTG-förändringar
 Förhöjd temperatur > 38 grader
 Positiv GBS-odling (urin) under aktuell graviditet eller svår
GBS-relaterad komplikation vid tidigare graviditet
 Polyhydramnios
 Svår preeklampsi
 Vaginal blödning mer än teckningsblödning
 Misstänkt IUGR (tillväxt -25% eller mer)
 Rh-immunisering (skall ej förlösas i NLL)
 Misstänkt amnionit
Vid vattenavgång ≥ 18 timmar: Intrapartal antibiotikaprofylax till alla,
skall påbörjas minst 2 timmar och helst 4 timmar före partus för önskad
effekt:
 Bensylpenicillin 3 g x 4 iv.
 Vid Pc-allergi: Dalacin (Clindamycin) 900 mg x 3 iv eller Ery-Max
1g x 3 iv.
 Vid infektionstecken: Tazocin (Piperacillin/Tazobactam) 4 g x 3.
Avseende mamman finns ingen tidsgräns för hemgång relaterat till GBS.
Vad gäller observation och hemgång för barnet se aktuell barnrutin.
Referenser
Dare MR, Middleton P, Crowther CA, Flenady VJ, Varatharaju B. Planned
early birth versus expectant management (waiting) for prelabour rupture of
membranes at term (37 weeks or more). Cochrane Database Syst Rev 2006
Jan 25;(1)(1):CD005302.
Flenady V, King J. Antibiotics for prelabour rupture of membranes at or near
term. Cochrane Database Syst Rev 2002;(3)(3):CD001807.
Socialstyrelsen. Prevention av tidiga infektioner med grupp B-streptokocker
(GBS) hos nyfödda. Rekommendationer för riskbaserad profylax baserade
på underlag från experter. 2008;2008-130-7.
Huvudprocess
Graviditet och förlossning
Dokumenttyp
Vårdrutin
Ansvarig
Processledare
Sida
Anna Pohjanen
Anna Pohjanen
2 av 2
Dokument-Id
Godkänt datum
Version
VARD-5-3916
2015-08-20
2.0