REKLISTAN 2015 - Landstinget Sörmland

1
REKLISTAN 2015
REKOMMENDERADE LÄKEMEDEL
FASTSTÄLLDA AV LÄKEMEDELSKOMMITTÉN
I LANDSTINGET SÖRMLAND
2
3
Förord
Detta är den 19:e reviderade upplagan av “Reklistan –
Rekommenderade läkemedel i Landstinget Sörmland 2015”
som är utgiven av Läkemedelskommittén. Arbetet med att ta
fram rekommendationer inom de olika terapiområdena har
utförts av de expertgrupper som är knutna till
Läkemedelskommittén. De kriterier som beaktats för val av
läkemedel på Reklistan är;
• Dokumentation/medicinsk ändamålsenlighet
• Sortimentsbredd (styrkor och beredningsformer)
• Förpackningar (patientvänliga, endos för slutenvård, bulk
för dosdispensering)
•Leveranssäkerhet
•Pris
•Terapitradition
•Äldreperspektiv
•Miljöskäl
Denna skrift kommer att revideras årligen med tanke på den
snabba utveckling som sker inom läkemedelsområdet, både
beträffande nya produkter och inte minst med tanke på de
förändringar som sker vad gäller prissättningen.
Läkemedelskommittén tar tacksamt emot synpunkter på
såväl innehåll som layout på “Reklistan i Landstinget
Sörmland 2015”. Dina synpunkter lämnar Du till någon av
medlemmarna i Läkemedelskommitténs arbetsutskott:
Innehåll
Mun- och tandsjukdomar........................................................ 5
Antibiotikaprofylax. Dentala infektioner. Karies.
Munslemhinneförändringar. Muntorrhet. Premedicinering.
Tandvärk.
Matsmältningsorgan och ämnesomsättning.................. 7
Ulcus, gastrit och reflux. Ulcus med helicobacter pyloriinfektion. Ulcusprofylax vid NSAID-behandling.
Förstoppning. Diarré. Inflammatoriska tarmsjukdomar.
Hemorrojder. Illamående. Pankreasinsufficiens. Diabetes.
Sköldkörtelhormon.
Hjärta, kretslopp och blod................................................... 11
Hypertoni. Lipidrubbningar. Angina Pectoris.
Kronisk ischemisk hjärtsjukdom. Hjärtsvikt. Arytmier.
Tromboembolism. Megaloblastanemi. Järnbristanemi.
Hud............................................................................................... 13
Svampinfektioner. Impetigo. Mjukgörare. Psoriasis.
Eksem. Acne. Rosacea. Urticaria. Bensår. Huvudlöss.
Flatlöss. Skabb.
Urin- och könsorgan............................................................... 16
Antikonception. Vulvo-vaginala infektioner.
Klimakteriebesvär. Dysmenorré. Blödningsrubbningar.
Trängningsproblematik. Prostatism. Erektil dysfunktion.
Lars Steen, Mälarsjukhuset, Eskilstuna
Gösta Lööf, Mälarsjukhuset, Eskilstuna
Björn Lundahl, Mälarsjukhuset, Eskilstuna
Ruth Lööf, Mälarsjukhuset, Eskilstuna
Infektionssjukdomar.............................................................. 19
Läkemedelskommittén i Landstinget Sörmland
Rörelseapparaten................................................................... 21
Bakteriella ÖLI. Pneumoni. Pneumoni-atypisk genes. KOL.
UVI. Mjukdelsinfektioner. Genital klamydia. Herpes simplex.
Herpes zoster. Influensa.
Osteoartros. Ledinflammatoriska sjukdomar.
Smärta i rörelseorganen. Osteoporos.
4
5
Innehåll
Nervsystemet............................................................................23
Smärta. Migrän. Epilepsi. Parkinsonism. Restless legs.
Psykiatri.....................................................................................26
Depression. Tillfällig ångest. Ångestsyndrom.
Tillfälliga sömnstörningar. Alkoholsjukdom.
Demens.......................................................................................28
Mun- och tandsjukdomar
ANTIBIOTIKAPROFYLAX
Amoxicillin
Amoxicillin
Linkosamid
Dalacin (vid PC-allergi)
DENTALA INFEKTIONER
Allergisk rinit. Astma. KOL. Läkemedel vid rökstopp. Hosta.
Anafylaxi.
Penicillin V
Kåvepenin
Linkosamid
Dalacin
Imidazolderivat
Flagyl
Ögonsjukdomar........................................................................32
KARIES
Symtomatisk behandling vid Alzheimers sjukdom. BPSD.
Andningsorganen....................................................................29
Öronsjukdomar........................................................................33
Natriumfluorid
Dentan lösning
Natriumflourid-klorhexidin APL tandkräm 0,3%+0,2%
Kosttillägg..................................................................................33
MUNSLEMHINNEFÖRÄNDRINGAR
Ögoninfektion. Allergiska ögonbesvär. Torra ögon.
Svetsblänk.
Extern otit.
Rek läkemedel för SSK med förskrivningsrätt.............36
Vårdprogram/behandlingsriktlinjer.................................42
Läkemedelsribbor...................................................................43
Levnadsvanor...........................................................................44
Äldre och läkemedel..............................................................50
Kort för att minska ogynnsamma effekter av läkemedel hos äldre.
Riskläkemedel för äldre
(ersätter vanlig tandkräm 1 vecka/månad)
Antibiotikum vid svampinfektion
Mycostatin
Antiseptikum
Corsodyl gel
Hexident
Glukokortikoid
Triamcinolon APL, munhålegel
6
7
MUNTORRHET
Natriumfluorid
Dentan lösning
Dentirol sugtablett
Fluorette tuggummi
Natriumfluorid+salivstimulerande
Xerodent
Saliversättningsmedel
Oral Balance
Proxident
PREMEDICINERING
Midazolam
Midazolam lösning
Midazolam rektal gel
Diazepam
Stesolid
TANDVÄRK
Ibuprofen
Ibuprofen
Paracetamol
Alvedon
Matsmältningsorgan och ämnesomsättning
ULCUS, GASTRIT OCH REFLUX
Syrasekretionshämmande medel
Omeprazol
Syraneutraliserande medel
Gaviscon
Novalucol
ULCUS MED HELICOBACTER PYLORIINFEKTION
Behandlingen av helicobacterassocierad
ulcussjukdom bör ske i samråd med specialist.
ULCUSPROFYLAX VID NSAID-BEHANDLING
Protonpumpshämmare
Omeprazol
FÖRSTOPPNING
Tarmirriterande medel
Cilaxoral
Bulkmedel
Inolaxol
Osmotiskt verkande medel
Laktulos
Movicol
Omnilax
Mjukgörande och smörjande medel
Microlax
Resulax
DIARRÉ
Propulsionsdämpande medel
Loperamid
Bulkmedel
Inolaxol
8
9
INFLAMMATORISKA TARMSJUKDOMAR
För rektalt bruk enbart vid
behandling av Proktit
5-ASA preparat
Asacol
Pentasa
Glukokortikoid för lokal behandling
Colifoam
HEMORROJDER
Mild kortikosteroid
Scheriproct N
ILLAMÅENDE
Antihistamin med antiemetisk effekt
Postafen (inklusive rörelse- och åksjuka)
Metoklopramid
Primperan (max 5 dagars behandling)
PANKREASINSUFFICIENS
Digestionsenzymer
Creon
DIABETES TYP 1
Snabbverkande insulin
Apidra
Humalog
Novorapid
Långverkande insulin
Humulin NPH
Insuman Basal
Insulatard
Lantus
Levemir
DIABETES TYP 2
STEG 1
Metformin
STEG 2
SU-preparat
Glipizid
Glimepirid
Alternativt
STEG 2A
NPH-insulin
Humulin NPH
Insulatard
Insuman Basal
10
11
STEG 2B
NPH-insulin plus snabbverkande insulin
Alternativt
2-dos mixinsulin
Basinsulin vid typ 2
Humulin NPH
Insulatard
Insuman Basal
Snabbverkande insulin – se typ 1
Mixinsuliner
NovoMix 30
Humalog Mix 25
Humalog Mix 50
Hjärta, kretslopp och blod
HYPERTONI
SKÖLDKÖRTELHORMON
ACE-hämmare
Enalapril
Kalciumantagonister
Amlodipin
Lerkanidipin (vid påtagliga ankelödem)
Diuretika
Hydroklortiazid
Spironolakton (vid svår hypertoni)
ACE-hämmare och diuretika
Enalapril Comp
Betareceptorblockerare
Atenolol
Metoprolol
Angiotensin II-antagonister
Candesartan
Losartan
Angiotensin II-antagonister och diuretika
Candesartan/Hydroklortiazid
Losartan/Hydroklortiazid
LIPIDRUBBNINGAR
För särskilda patientgrupper, se Terapi Tips 1/2015.
RAAS-BLOCKAD HOS DIABETIKER
ACE-hämmare
Enalapril
Angiotensin II-antagonister
Losartan
Levaxin
Statiner
Atorvastatin
ANGINA PECTORIS
Nitrater - kortverkande
Glytrin
Nitroglycerin Resoriblett
Suscard (situationsprofylax)
Nitrater - långverkande
Imdur
12
13
Betareceptorblockerare
Bisoprolol
Metoprolol
Kalciumantagonister
Amlodipin
KRONISK ISCHEMISK HJÄRTSJUKDOM
Betareceptorblockerare
Bisoprolol
Metoprolol
Statiner
Atorvastatin
Trombocythämmare
Clopidogrel (vid ASA-intolerans)
Trombyl
ACE-hämmare
Ramipril
HJÄRTSVIKT
ACE-hämmare
Ramipril (postinfarkt)
Enalapril
Betareceptorblockerare
Bisoprolol
Diuretika
Furosemid
Lasix Retard
Spironolakton (vid svår hjärtsvikt)
Angiotensin II-antagonister
Candesartan (alt. till ACE-hämmare vid biverkning eller som tillägg till ACE-hämmare vid svår hjärtsvikt)
ARYTMIER
Betareceptorblockerare (frekvensreglering vid
förmaksflimmer)
Bisoprolol
TROMBOEMBOLISM
Antitrombosmedel
Fragmin
Vitamin K-antagonist
Waran
Direkt trombinhämmare
Pradaxa (se dokumentet DOAK i Sörmland)
Direkt faktor Xa-hämmare
Eliquis (se dokumentet DOAK i Sörmland)
Xarelto (se dokumentet DOAK i Sörmland)
MEGALOBLASTANEMI
Behepan
Folacin
JÄRNBRISTANEMI
Duroferon
Niferex
Hud
SVAMPINFEKTIONER
Antimykotika
Ketokonazol schampo (seborroiskt eksem)
Terbinafin
Antimykotika+steroid
Cortimyk (seborroiskt eksem)
IMPETIGO
Lokalbehandling
Tvål och kranvatten
Altargo
Systembehandling
Heracillin
Cefadroxil
14
15
MJUKGÖRARE
Stark glukokortikoid
Betnovat
Elocon
Ovixan
Karbamid
Canoderm (kräm+lotion)
Propylenglykol
Locobase LPL
Propyderm (kräm)
Glycerol
Miniderm
Avfjällning
Salicylsyra 2 % i Decubal kräm
ACNE
OBS! Förskrivs som rabatterat läkemedel endast vid
svår psoriasis, atopisk dermatit, handeksem och ichtyos, samt äldre med klåda.
(psoriasis+avfjällning)
Salsyvase 2 % (även till torra handflator och fotsulor)
PSORIASIS
Medelstark glukokortikoid
Emovat
Locoid Lipid
Stark glukokortikoid
Betnovat
Elocon
Ovixan
Kalcipotriol
Zoriaxiol
EKSEM
Mild glukokortikoid
Mildison Lipid
Medelstark glukokortikoid
Emovat
Locoid Lipid
Vitamin A
Differin
Peroxider
Basiron
Peroxider+vitamin A
Epiduo
Antiinfektivum-kombination
Duac
Azelainsyra
Skinoren
Antibakteriellt
Tetralysal (OBS! Lokalbehandling med
antibiotikafritt acnemedel skall alltid ges parallellt)
ROSACEA OCH PERIORAL DERMATIT
Finacea
Rosazol
Tetracyklin
URTICARIA
Antihistaminer
Aerius oral lösning (endast barn >1 år)
Cetirizin
Desloratadin
16
17
BENSÅR
Antibakteriellt
Iodosorb (OBS! Handelsvara - ej recept.
Vid smetiga inf. sår)
Ättikssyralösning 5 mg/ml APL
Zinkbandage
Zipzoc salvstrumpa
HUVUDLÖSS
Silikonolja (OBS! Medicinteknisk produkt)
Tenutex
FLATLÖSS
Prioderm
Tenutex
Postcoital antikonception (akut antikonception)
Norlevo
EllaOne
Kopparspiral (inom 5 dygn)
VULVO-VAGINALA INFEKTIONER
Bakteriell vaginos
Flagyl (vagitorier/tabletter)
Dalacin (vagitorier)
Svampinfektioner
Pevaryl (ej till gravida)
Canesten
Fluconazol (peroralt)
Kondylom
Condyline
KLIMAKTERIEBESVÄR
SKABB
Tenutex
Urin och könsorgan
ANTIKONCEPTION
Kombinerade monofasiska preparat
Prionelle (generika till Neovletta)
Cleonita (generika till Yaz)
NuvaRing (vaginalinlägg)
Gestagena preparat
Cerazette
Gestrina (generika till Cerazette)
Nexplanon (implantat)
Mirena (spiral)
Jaydess (spiral)
Depo-Provera (intramuskulär injektion)
Östrogener
Femanest
Estradot (plåster)
Sekvenspreparat
Novofem
Femasekvens
Kontinuerlig kombinationsbehandling
Activelle
Indivina
Femanor
Lågdosöstrogener
Ovesterin (kräm/vagitorier)
Oestring (vaginalinlägg)
Vagifem (vaginaltablett)
18
19
DYSMENORRÉ
NSAID (peroralt tillsammans med Paracetamol)
Ibuprofen
Naproxen
Diklofenak T
Hormonell behandling
Prionelle (generika till Neovletta)
Mirena (spiral)
Jaydess (spiral)
BLÖDNINGSRUBBNINGAR
Rikliga blödningar
Cyklo-F
Tranon
Mirena (spiral)
Jaydess (spiral)
Qlaira
Oregelbundna blödningar
Provera cykliskt
Primolut-Nor cykliskt
Förskjutning av menstruation
Primolut-Nor
TRÄNGNINGSPROBLEMATIK
Urologiska spasmolytika (antikolinergika)
Tolterodin
Toviaz*
Vesicare*
Urologiska spasmolytika (beta-3-adrenoceptoragonist)
Betmiga
Subventioneras endast till patienter som provat
men inte tolererat antikolinergika
* Andrahandsalternativ till patienter som ej nått
behandlingsmålet med tolterodin
PROSTATISM (LUTS)
5-alfa-reduktas-inhibitor
Finasterid
Alfa-adrenoreceptorantagonist
Alfuzosin (förstahandspreparat vid BPH)
EREKTIL DYSFUNKTION
Sildenafil
Sildenafil (OBS! Stora prisskillnader)
Tadalafil
Cialis
Infektionssjukdomar
BAKTERIELLA ÖLI (sinuit, mediaotit och tonsillit)
Kåvepenin
PNEUMONI
Kåvepenin
PNEUMONI-ATYPISK GENES
Doxycyklin
Ery-Max
KRONISKT OBSTRUKTIV LUNGSJUKDOM
Amoxicillin (OBS! Växelbruk)
Doxycyklin (OBS! Växelbruk)
MJUKDELSINFEKTIONER
Kåvepenin (vid erysipelas)
Flukloxacillin
Bioclavid (infektion i samband med djurbett)
IMPETIGO (OBS! Finns under hudavsnittet)
20
21
GENITAL KLAMYDIA
Azithromycin
Doxycyklin
HERPES SIMPLEX OCH ZOSTER
Valaciclovir
URINVÄGSINFEKTIONER
Cystit hos kvinnor
Furadantin
Selexid
Trimetoprim (1)
Pyelonefrit hos kvinnor
Ciprofloxacin
Bactrim (1)
Cedax (2)
UVI utan feber hos män
Furadantin
Selexid
Trimetoprim (1)
UVI med feber hos män
Ciprofloxacin
Bactrim (1)
Cedax (2)
(1) Efter resistensbestämning.
(2) Då kinolon och trimsulfa ej kan ges. Exempelvis
på grund av resistens eller överkänslighet.
INFLUENSA
Tamiflu
Rörelseapparaten
OSTEOARTROS
Paracetamol
Alvedon
NSAID
Naproxen
Ibuprofen
Relifex (vid Waranbehandling)
Coxiber
Arcoxia*
Celebra*
Opioider
Norspan
LEDINFLAMMATORISKA SJUKDOMAR
Paracetamol
Alvedon
NSAID
Naproxen
Ibuprofen
Relifex (vid Waranbehandling)
Coxiber
Arcoxia*
Celebra*
Glukokortikoid inj.
Lederspan
* Arcoxia och Celebra kvarstår i högkostnadsskyddet
men subvention begränsas till patienter som har hög
risk för blödningar och för patienter med hög risk för
magtarmbiverkningar (gastro-intestinala biverkningar),
till exempel på grund av hög ålder eller tidigare magsår.
22
23
SMÄRTA I RÖRELSEORGANEN
Paracetamol
Alvedon
NSAID
Naproxen
Ibuprofen
Relifex (vid Waranbehandling)
Opioider
Norspan
Tricykliskt antidepressivum
Sensaval (lågdos på kvällen, till äldre)
Saroten (lågdos på kvällen)
OSTEOPOROS
Bisfosfonater
Alendronat veckotablett
Zoledronsyra
Övriga medel
Prolia (om njurfunktion eller biverkningar ej
medger behandling med bisfosfonater)
Kalcium och D-vitamin
Calcichew-D3
Kalcipos-D
Calcichew-D3 Forte (till äldre)
Kalcipos-D Forte (till äldre)
Nervsystemet
AKUT ÖVERGÅENDE SMÄRTA
Paracetamol
Alvedon
NSAID
Naproxen
Opioider
Dolcontin (tidsbegränsat)
Oxycodone (tidsbegränsat)
SVÅR SMÄRTA
Opioider
Dolcontin
Fentanyl Depotplåster
Morfin
Oxycodone depottablett
Oxycodone
NEUROPATISK SMÄRTA
Tricykliskt antidepressivum
Sensaval (till äldre)
Saroten
Antiepileptika
Gabapentin Actavis
Hermolepsin (vid trigeminusneuralgi)
Trileptal (vid trigeminusneuralgi)
YTLIG LOKAL NEUROPATISK SMÄRTA
Lokalanestetika
Versatis (vid ytlig perifer avgränsad nervsmärta)
24
25
SMÄRTA VID CANCERSJUKDOM
Paracetamol
Alvedon
NSAID
Diklofenak (glattmuskelrelaxerande effekt)
Coxiber
Celebra
Opioider
Dolcontin
Fentanyl Depotplåster
Morfin
Oxycodone depottablett
Oxycodone
Tricykliskt antidepressivum
Sensaval (till äldre)
Saroten
Glukokortikoid
Betapred
MIGRÄN
NSAID+koffein
Magnecyl Koffein Brus
NSAID
Diklofenak T
Naproxen
Motilitetsstimulerare
Primperan
Triptaner
Sumatriptan
Zolmitriptan, munsönderfallande
Zomig Nasal
Betareceptorblockerare (profylaktiskt)
Metoprolol depottablett
EPILEPSI
Bensodiazepin
Stesolid rektal lösning (akut behandling)
Antiepileptika
Fettsyraderivat
Ergenyl
Ergenyl Retard
Karboxamidderivat
Hermolepsin
Hermolepsin Retard
Trileptal
Övriga
Lamotrigin Actavis
Lamotrigin Ratiopharm
Levetiracetam 1A Pharma
Topiramat Actavis
PARKINSONISM
MAO-B-hämmare
Azilect
L-dopa inkl. kombinationer
Madopark
Madopark Depot
Madopark Quick
Madopark Quick mite
Stalevo
Dopaminagonist
Pramipexol
Ropinirol
COMT-hämmare
Comtess
RESTLESS LEGS
Dopaminagonist
Pramipexol
L-dopa
Madopark Quick (vid nattligt uppvaknande)
26
27
Psykiatri
DEPRESSION
Förstahandsval
SSRI
Sertralin
Escitalopram
Andrahandsval
SNRI
Venlafaxin
Övriga antidepressiva
Mirtazapin
TILLFÄLLIG ÅNGEST
Icke benzodiazepinbesläktat medel
Atarax (olämpligt för äldre)
Bensodiazepinderivat
Oxascand (för tillfälligt bruk)
Tillfällig ångest hos äldre
Oxascand (för tillfälligt bruk)
ÅNGESTSYNDROM
Förstahandsval
SSRI
Sertralin
Escitalopram
Andrahandsval
SNRI
Venlafaxin
Tricykliskt antidepressivum
Klomipramin (olämpligt för äldre)
TILLFÄLLIGA SÖMNSTÖRNINGAR
Icke-bensodiazepinbesläktat medel
Propavan (olämpligt för äldre)
Benzodiazepinbesläktade medel
Zopiklon (för tillfälligt bruk)
Zolpidem (för tillfälligt bruk)
Tillfälliga sömnstörningar hos äldre
Zopiklon (för tillfälligt bruk)
ALKOHOLSJUKDOM
Återfallsförebyggande läkemedelsbehandling
vid alkoholberoende
Antabus
Campral
Naltrexon
Vitamintillskott vid alkoholsjukdom
Oralovite
Abstinensbehandling i öppenvård
Stesolid (delas dagligen på mottagning,
ej på recept, se TerapiTips nr 1, 2014)
Neurobion (En ampull á 3 ml i daglig i.m.
injektion på mottagningen)
28
29
Demens
ALZHEIMERS SJUKDOM
Symtomatisk behandling vid
mild till måttlig sjukdom
Kolinesterashämmare (risk för bradyarytmi och
överledningsrubbningar)
Donepezil
Galantamin
Rivastigmin
Exelon depotplåster (alternativ vid problem med
peroral tillförsel eller compliance)
Symtomatisk behandling vid
måttlig till svår sjukdom
Glutamathämmare
Memantin
BETEENDEMÄSSIGA OCH PSYKISKA SYMTOM
VID DEMENS (BPSD)
Vid BPSD bör i första hand somatiska orsaker och
läkemedelsbiverkningar uteslutas samt icke-farmakologiska metoder prövas, t.ex. omvårdnadsinsatser,
anpassning av miljön, stimulans. Först vid otillräcklig
effekt av dessa kan läkemedel prövas. Eftersträva kort
behandlingstid med utvärdering av effekten inom två
veckor (längre tid för SSRI) samt regelbundet ställningstagande till utsättning eller dosjustering. Stor restriktivitet med antipsykotiska läkemedel.
Symtom på depression/ångest, irritabilitet,
agitation, oro
Escitalopram
Sertralin
Mirtazapin
Tillfällig ångest
Oxascand
Heminevrin (nattlig ångest/oro)
Agitation och aggressivitet
Memantin
Psykotiska symtom och svår aggressivitet
Risperidon
Quetiapin (måttlig till svår lewybody- och
parkinsondemens)
Tillfälliga sömnstörningar
Zopiklon
Oxascand
Heminevrin (nattlig ångest/oro)
Andningsorganen
ALLERGISK RINIT
Peroralt antihistamin
Aerius oral lösning (endast barn >1 år)
Cetirizin
Desloratadin
Nasala glukokortikoider
Desonix
Nasonex
Nasala glukokortikoider+antihistamin
Dymista
ASTMA
Barn och äldre med nedsatt inhalationsförmåga
För denna grupp räknar vi med inhalation via spacer,
med fördel kan man välja Optichamber diamond.
Denna spacer är liten och smidig, samt att det är lätt
att räkna andetag med hjälp av utandningsventilen.
Dessa läkemedel kan även användas för vuxna om
önskemål/indikation föreligger.
30
31
Kortverkande selektiva beta-2-stimulerare
Airomir (Finns ingen nedre åldersgräns)
Glukokortikoider
Flutide Evohaler (>1 år)
Alvesco (>12 år)
Långverkande beta-2-stimulerare+glukokortikoid
Flutiform (>12 år)
Vuxna
Kortverkande selektiva beta-2-stimulerare
Bricanyl Turbuhaler
Buventol Easyhaler
Ventilastin Novolizer
Långverkande beta-2-stimulerare
Formatris Novolizer
Oxis Turbuhaler
Glukokortikoider
Giona Easyhaler
Novopulmon Novolizer
Pulmicort Turbuhaler
Långverkande beta-2-stimulerare+glukokortikoid
Bufomix Easyhaler
Duoresp Spiromax
Symbicort Turbuhaler
Leukotrienreceptorantagonist
Montelukast
KOL
Kortverkande beta-2-stimulerare
Bricanyl Turbuhaler
Buventol Easyhaler
Ventilastin Novolizer
Antikolinergika
Eklira Genuair
Seebri Breezhaler
Spiriva HandiHaler
Spiriva Respimat
Långverkande beta-2-stimulerare
Formatris Novolizer
Onbrez Breezhaler
Oxis Turbuhaler
Långverkande beta-2-stimulerare+glukokortikoid
Bufomix Easyhaler
Duoresp Spiromax
Symbicort Forte Turbuhaler
LÄKEMEDEL VID RÖKSTOPP SOM TILLÄGG
TILL MOTIVERANDE STÖD
Förstahandsval
Nikotinersättningsmedel
Andrahandsval
Champix
Zyban
HOSTA
Hosthämmande medel
Cocillana Etyfin
Nipaxon
ANAFYLAXI
Adrenergika för systemiskt bruk
Emerade
Glukokortikoid
Betapred
Antihistamin
Aerius (munsönderfallande tablett)
32
33
Ögonsjukdomar
ÖGONINFEKTION
Bakterier
Chloromycetin
Fucithalmic
Kloramfenikol
Virus
Zovirax
ALLERGISKA ÖGONBESVÄR
Natriumkromoglikat
Lecrolyn
Antihistamin
Livostin
TORRA ÖGON
Tårsubstitut
Artelac*
Oculac*
Viscotears*
Smörjande medel
Oculentum simplex salva
SVETSBLÄNK
Lokalanestetika
Cincain
* Receptförskrivning endast vid keratoconjunctivitis sicca.
Öronsjukdomar
EXTERN OTIT
Glukokortikoider
Diproderm
Locoid
Glukokortikoid+antiinfektivum
Terracortril med polymyxin B
Kosttillägg
Vid sjukdomsrelaterad undernäring hos vuxna.
UNDERNÄRING/APTITLÖSHET
Kompletta (1:a handsval)
Fortimel Energy
Fortimel Compact
Fortimel Yoghurt Style
Fresubin 2 kcal / fibre
Resource 2.0 fiber
Icke kompletta (2:a handsval)
Fortimel Jucy
Addera plus
Scandishake
Vid samtidig diabetes
Diben
Resource 2.0 fiber
Fresubin 2 kcal / fibre
Vid samtidig njursjukdom - dialys
Renilon 7.5
Resource protein
Fresubin energy protein
34
35
Vid samtidig njursvikt
Renilon 4.0
Renal
Vid samtidig sårläkning
Fresubin Energy protein
Fresubin 2 kcal
Resource 2.0 fiber
Fortimel Compact protein
Vid samtidigt trycksår
Cubitan
(Restriktioner se TerapiTips nr 1 2015)
Vid samtidig KOL
Fortimel Compact protein
Fresubin 2 kcal
Resource 2.0 fiber
Vid samtidig inflammatorisk tarmsjukdom
Fortimel Energy
Resource protein
Fortimel Jucy
Addera plus
Vid samtidig fettmalabsorption
Isosource MCT
Resource protein
Fortimel Jucy
Addera plus
Vid samtidig förstoppning/diarré
Fortimel compact fiber
Resource 2.0 fiber
Fresubin 2 kcal fibre
Vid samtidig dysfagi
(Restriktioner se TerapiTips nr 1 2015)
Tjockflytande
Nutilis Complete Stage 1
Krämkonsistens
Nutilis Complete Stage 2
YOcrème
Förtjockningsmedel
Nutilis Powder
Vid samtidig hjärtsvikt med vätskerestriktion
Fortimel Compact protein
Fresubin 2 kcal
Resource 2.0 fibre
Vid samtidig komjölksproteinallergi
Provide Xtra
Energimoduler
(Restriktioner se TerapiTips nr 1 2015)
Calogen *
Nutrical **
Vid ordination av slaggfri kost
Fortimel Energy
Fortimel Jucy
Addera Plus
*= Ska INTE ges vid pancreascancer, gallgångscancer
eller fettmalabsorption
**= kan ge osmotisk diarré vid för stor dos.
Ska INTE ges vid diabetes.
36
37
Rek läkemedel för SSK med förskrivningsrätt
MUN OCH SVALG
Hög kariesrisk i samband med muntorrhet
Dentan lösning
Fluorette tuggummi
Xerodent
Munsår orsakade av herpes simplex hos
immunokompetenta patienter
Aciclovir (inte till barn under 12 år)
MAGE OCH TARM
Symtomatisk tillfällig behandling vid
epigastralgi/halsbränna
Novalucol
Omeprazol
Symtomatisk tillfällig behandling vid
hiatusinsufficiens, sura uppstötningar och halsbränna
Gaviscon
Spädbarnskolik
Dimetikon
Förstoppning
Tarmirriterande medel
Cilaxoral
Bulkmedel
Inolaxol
Osmotiskt verkande medel
Laktulos
Movicol
Omnilax
Mjukgörande och smörjande medel
Microlax
Resulax
Diarré
(symtomatisk behandling av ospecifika diarrér)
Loperamid
Tillfälligt vid anala besvär
Scheriproct N
Springmask och spolmask
Vermox
SÅRBEHANDLING
Sårdesinfektion
Klorhexidin
Vätskande och infekterade sår
Väteperoxid
Kaliumpermanganat
Ättiksyra 5mg/ml APL
Venösa bensår
Zipzoc Salvstrumpa
Smärtande sår
Lidokain
HUDINFEKTIONER
Candidainfekterade blöjutslag och intertriginös
candida med inflammatoriskt inslag och klåda
Cortimyk
Fotsvamp
Terbinafin
38
39
EKSEM
Mildison Lipid (grupp I)
Akuta eksem av varierande genes
Emovat (grupp II)
Locoid Lipid (grupp II)
Elocon (grupp III)
Ovixan (grupp III)
Betnovat (grupp III)
För kortison grupp III; salva och kräm, max 30 g
förpackning
ANSIKTE OCH HÅRBOTTEN
Utvärtes behandling av lindrig acne vulgaris
Differin
Epiduo
Mjällbildning och seborroisk dermatit i hårbotten
Ketokonazol schampo
Huvudlöss
Silikonoljor (OBS! medicinteknisk produkt)
Tenutex
Flatlöss
Tenutex
Prioderm
HUD, ÖVRIGT
Torr hud
Canoderm (kräm+lotion)
Locobase LPL
Miniderm
Propyderm
Avlägsnande av fjäll och krustor
Salcyvase
Hematom och tromboflebiter
Hirudoid
Ytanestesi av huden i samband med nålstick och
ytliga kirurgiska ingrepp t.ex. revision av bensår
EMLA
Tillfällig klåda
Tavegyl
Skabb
Tenutex
INFEKTION
Scarlatina, odlingsverifierad
Kåvepenin
Tonsillit hos patient i samma hushåll som aktuellt fall av
scarlatina
Kåvepenin
Springmask
Vermox
Vanquin
Spolmask
Vermox
URINVÄGAR OCH KÖNSORGAN
Lokala östrogenbristsymtom
Ovesterin (kräm/vagitorier)
Vagifem (ej nyinsättning)
Ytanestesi vid kateterisering
Xylocain
MÖDRAVÅRD
Amningsstimulering
Syntocinon (nässpray)
40
41
SMÄRTA
Tillfällig lätt till måttlig smärta
Alvedon
Ibuprofen
Dysmenorré utan organisk orsak
NSAID (peroralt tillsammans med Paracetamol)
Ibuprofen
Naproxen
Diklofenak T
Lokala smärttillstånd av lätt till måttlig intensitet i samband med muskel- och ledskador, t.ex. sportskador
NSAID
Ibuprofen
Diklofenak T
ÖRON-NÄSA-HALS
Rinit
Nezeril
Otrivin
Allergisk rinit
Desonix
Nasonex
Dymista (inte nyinsättning)
Allergisk rinit och konjunktivit
Aerius oral lösning (endast barn)
Cetirizin
Desloratadin
Extern otit
Terracortril med Polymyxin B
ÖGON
Allergisk konjunktivit
Lecrolyn
Livostin
Allergisk rinit och konjunktivit
Aerius oral lösning (endast barn)
Cetirizin
Desloratadin
Bakteriell konjunktivit
Chloromycetin
Fucithalmic
Kloramfenikol
Lättare yttre ögoninflammation
Noviform
Tillstånd av torra ögon p.g.a. naturlig
tårvätskeinsufficiens eller blåst, damm etc.
Artelac*
Oculac*
Viscotears*
* Receptförskrivning endast vid
keratoconjunctivitis sicca.
ÖVRIGT
Tillfälligt illamående (inte till barn och gravida)
Postafen
Åksjuka
Scopoderm plåster (ej till barn under 10 år)
Postafen (ej till barn under 1 år)
Hjälp mot abstinensbesvär med rökavvänjning
Nikotinersättningsmedel
Hosta
Nipaxon
Feber
Ibuprofen
Alvedon
Beredning av injektionsvätska
Sterilt vatten (för injektion)
Natriumklorid (för beredning av injektionsvätska)
42
43
Vårdprogram/behandlingsriktlinjer
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
Anafylaxi 2010
Antibiotikabehandling bakteriella hud- och
mjukdelsinfektioner i öppen vård 2010
Antibiotikaprofylax vid tandbehandling
Astma hos vuxna 2008
Astma och allergi hos barn och ungdomar 2008
Behandlingsrekommendationer för vanliga
infektioner i öppenvård
Diabetes och graviditet 2013 (nätversion)
Farmakologisk smärtbehandling vid cancersjukdom 2012
Fetma 2012 (nätversion)
Hypertoni 2011
Knöl på halsen 2011
KOL 2010
Luftvägsinfektioner 2013 (nätversion)
Läkemedelshantering i Sörmland 2013 (nätversion)
Läkemedelsgenomgångar utanför sjukhus 2014-2015
Ont i magen 2010
Osteoporos 2015
Smärta hos äldre 2015
Sårbehandling Ben- och fotsår 2013
Tyreotoxikos hos vuxna 2011
Vårdprogram för utredning och behandling av affektiva
sjukdomar hos vuxna vid psykiatrisk klinik i
Landstinget Sörmland 2013
Vätsketerapi och nutritionsbehandling 2011
Östrogenbehandling 2007 (nätversion)
Vårdprogram/behandlingsriktlinjer finns på
Läkemedelskommitténs hemsida
http://www.landstingetsormland.se/lakemedelskommitten
Läkemedelsribbor
NPH-Insuliner
Av alla medel- och långverkande
insuliner skall NPH-insulinerna utgör
minst 60% av totala antalet DDD
d.v.s. Lantus, Levemir och Tresiba får
utgöra max 40%. Ribban gäller
typ 2 diabetes i primärvården.
Sulfonureider
Andelen Glipizid och Glimiperid skall
vara 95% av totala antalet DDD för
sulfonureider d.v.s Glibenklamid
får utgöra max 5%.
Antibiotika
PcV
Antibiotika
volym
Andelen PcV av antibiotika som
används mot luftvägsinfektioner till
barn 0-6 år skall vara minst 80%.
Antal kurer antibiotika
(J01 exkl. metenamin) får vara
maximalt 175 per 1.000 listade patienter och år på Vårdcentralen.
44
45
Levnadsvanor
Hälsorisker vid otillräcklig fysisk aktivitet
och stillasittande
Otillräcklig fysisk aktivitet under en längre tid innebär en kraftigt
förhöjd risk för sjukdom, sänkt livskvalitet och förtida död. Exempelvis ökar risken för hjärt-kärlsjukdomar och typ 2-diabetes. Dessutom
ökar risken för vissa cancersjukdomar, framför allt tjocktarmscancer
och bröstcancer.
Fysisk aktivitet kan användas för att förebygga, behandla eller ingå
som en del i behandlingen vid många sjukdomstillstånd. (Källa:
Nationella riktlinjer för sjukdomsförebyggande metoder och FYSS)
Enkla råd/tips för ökad fysisk aktivitet
(Källa: Sjukdomsförebyggande metoder, samtal om levandsvanor i
vården av Barbro Holm Ivarsson och nationella riktlinjer för
sjukdomsförebyggande metoder)
• Vara fysiskt aktiva i minst 150 minuter i veckan.
Intensiteten bör vara minst måttlig, vilket kan innebära en rask promenad, trädgårdsarbete, cykling eller att vara fysiskt aktiva i minst 75 minuter i veckan på hög intensitetnivå, till exempel löpning eller träning på gym.
•
Även små förändringar ger stora hälsovinster och de som är minst fysiskt aktiva är de som gör största
hälsovinsterna även om de inte når upp till den
rekommenderade dosen.
•
Enkla tips är att försöka få in motionen i vardagen. Som att gå eller cykla till jobbet eller till kommunala färdme
del istället för att ta bilen. Ta trapporna i stället för
hissen eller kort promenad på lunchen.
•
Planera in tider för fysisk aktivitet i kalendern.
•
Använd gärna stegräknare och ”tävla” med dig själv öka successivt.
Enkla råd/tips för minskat stillasittande
(Källa: Sjukdomsförebyggande metoder, samtal om
levandsvanor i vården av Barbro Holm Ivarsson och
nationella riktlinjer för sjukdomsförebyggande metoder)
Stillasittande ses som en enskild riskfaktor och ett
minskat stillasittande ger stora hälsovinster.
•
Ta gärna en bensträckare var 30:e minut.
•
Bra med höj- och sänkbart skrivbord på jobbet, stå upp och prata i telefon.
•
Res dig i pauser, ”smygträna” genom att
spänna musklerna när du sitter länge ex på tåget, i rullstolen, vid skrivbordet eller under långa föreläsningar.
Erbjud stöd
På vårdcentralerna finns ansvariga för samtliga
levnadsvanor inklusive fysisk aktivitet. Dessa personer
har en fördjupad kompetens och ansvar inom området.
46
47
Tobaksbruk
Hälsorisker med tobak
Tobaksbruk är det enskilt största hotet mot hälsan.
Enkla råd om tobak
•
•
•
Ge positiv förstärkning, även de som har slutat nyligen kan behöva stöd.
Informera om risker och negativa konsekvenser med tobaksbruk för hälsan. Koppla till patientens egen hälsa.
Rekommendera att sluta med tobak.
Erbjud stöd
På vårdcentralerna finns ansvariga för samtliga levnadsvanor
inklusive tobak dit du kan remittera eller hänvisa din patient.
Dessa personer har en fördjupad kompetens och ansvar inom
området.
Aktuell lista över dessa finner du på
http://insidan.dll.se/tobak
http://insidan.dll.se/rokstopp (Tobaksavvänjningsstöd i samband med operation)
fimpaaa.se (app)
http://rokfri.1177.se/
http://www.slutarokalinjen.org
Sluta-Röka-Linjen 020-84 00 00
http://www.umo.se/Tobak-alkohol-droger/
Matvanor
Hälsorisker vid ohälsosamma matvanor
Hälsosamma matvanor kan förebygga och behandla ohälsa
och sjukdom.
Enkla råd utifrån Svenska näringsrekommendationer
•
Ät mycket frukt och grönt – gärna 500 g per dag.
•
Välj i första hand fullkorn när du äter bröd, flingor, gryn, pasta och ris.
•
Välj gärna nyckelhålsmärkt.
•
Ät fisk ofta – gärna 2-3 gånger per vecka.
•
Byt till flytande margarin eller olja när du lagar mat.
Erbjud stöd
På vårdcentralerna finns ansvariga för samtliga levnadsvanor inklusive matvanor. Dessa personer har en
fördjupad kompetens och ansvar inom området. Aktuell
lista över dessa finner du på
http://insidan.dll.se/matvanor.
Vid behov av kostbehandling relaterat till sjukdom (t ex vid
fetma, undernäring, hyperlipidemi, diabetes eller hypertoni)
remitteras patienten till dietist.
http://www.1177.se
http://www.slv.se
48
49
Anteckningar
Alkohol
Konsumtionsnivåer
Ett ”standardglas” innehåller 12 gram alkohol. Detta finns i till
exempel 2st 33cl lättöl, 50cl folköl, 33cl starköl, 12-15cl vin,
4cl sprit.
Riskbruk av alkohol föreligger vid högkonsumtion, d.v.s. när:
•
en man dricker mer än 14 standardglas per vecka
•
en kvinna dricker mer än 9 standardglas per vecka
Riskbruk av alkohol föreligger vid intensivkonsumtion,
d.v.s. när:
•
en man dricker mer än 5 standardglas vid ett och samma tillfälle
•
en kvinna dricker mer än 4 standardglas vid ett och samma tillfälle
Erbjud stöd
På vårdcentralerna finns ansvariga för samtliga levnadsvanor
inklusive alkohol.
Aktuell lista över dessa finner du på
http://insidan.dll.se/alkohol
http://www.alkohollinjen.se
http://www.alkoholhjalpen.se
http://www.1177.se
http://riddargatan1.se
Äldre
Äldreoch
ochläkemedel
läkemedel
2015
2015
En hjälp för alla inom vården att minska ogynsamma effekter av läkemedel hos äldre.
En hjälp för alla inom vården att minska ogynsamma effekter av läkemedel hos äldre.
Normalt vid stigande ålder och särskilt vid sjukdom minskar njurfunktionen och är i regel halverad vid 80 år. Nedsatt njurfunktion ger högre
Normalt vid stigande ålder och särskilt vid sjukdom minskar njurfunktionen och är i regel halverad vid 80 år. Nedsatt njurfunktion ger högre
plasmakoncentration för läkemedel som utsöndras via njurarna. Doserna behöver därför anpassas. Njurfunktionen skattas som eGFR med
plasmakoncentration för läkemedel som utsöndras via njurarna. Doserna behöver därför anpassas. Njurfunktionen skattas som eGFR med
formeln enligt Cockcroft-Gault utifrån vikt, ålder, kön och kreatinin. För överviktig patient skattas eGFR med korrigerad vikt istället för faktisk
formeln enligt Cockcroft-Gault utifrån vikt, ålder, kön och kreatinin. För överviktig patient skattas eGFR med korrigerad vikt istället för faktisk
vikt. Skriv in den vikt i kalkylatorn som patienten skulle ha för att hamna på BMI 25. Kalkylator finns på: www.internetmedicin.se.
vikt. Skriv in den vikt i kalkylatorn som patienten skulle ha för att hamna på BMI 25. Kalkylator finns på: www.internetmedicin.se.
x (140-ålder) x vikt i kg
eGFR ml/min: Män: 1,23 x (140-ålder) x vikt i kg
Kvinnor: 1,04
x (140-ålder) x vikt i kg
eGFR ml/min: Män: 1,23 x (140-ålder) x vikt i kg
Kvinnor: 1,04
P-kreatinin i mikromol/L
P-kreatinin i mikromol/L
P-kreatinin i mikromol/L
P-kreatinin i mikromol/L
Preparat som bör undvikas om inte särskilda skäl finns
Preparat som bör undvikas om inte särskilda skäl finns
Användningen leder i hög grad till biverkningar hos äldre. Nyttan ska överväga riskerna, behandlingen bör följas upp och ifrågasättas med
Användningen leder i hög grad till biverkningar hos äldre. Nyttan ska överväga riskerna, behandlingen bör följas upp och ifrågasättas med
täta intervall.
täta intervall.
Substans
Substans
tramadol
tramadol
propiomazin
propiomazin
Preparatexempel
Preparatexempel
Tramadol, Tiparol,
Tramadol,
Tiparol,
Gemadol
m.fl.
Gemadol m.fl.
Propavan
Propavan
Användning
Användning
Smärta /värk
Smärta /värk
Negativa effekter
Negativa effekter
Illamående och förvirring hos äldre. Beroende och utsättningssymtom.Trappas ut.
Illamående och förvirring hos äldre. Beroende och utsättningssymtom.Trappas ut.
Sömnmedel
Sömnmedel
Dagtrötthet, restless legs, stelhet, gångstörningar, viss antikolinerg effekt
Dagtrötthet, restless legs, stelhet, gångstörningar, viss antikolinerg effekt
Preparatexempel
Preparatexempel
Stesolid
Stesolid
Flunitrazepam
Flunitrazepam
Apodorm,
Nitrazepam,
Apodorm, Nitrazepam,
Mogadon
Mogadon
Användning
Användning
Oro, ångest
Oro, ångest
Sömnmedel
Sömnmedel
Sömnmedel
Sömnmedel
Långverkande bensodiazepiner
Långverkande bensodiazepiner
Substans
Substans
diazepam
diazepam
flunitrazepam
flunitrazepam
nitrazepam
nitrazepam
Negativa effekter
Negativa effekter
Dagtrötthet, kognitiva störningar (påverkan på minne och tankeförmåga, förvirDagtrötthet,
kognitiva
störningar (påverkan
minne och
förvirring),
muskelsvaghet,
balansstörningar.
Fallrisk.på
Beroende
och tankeförmåga,
utsättningssymtom,
ring), muskelsvaghet,
balansstörningar. Fallrisk. Beroende och utsättningssymtom,
trappas
ut.
trappas ut.
Läkemedel med betydande antikolinerga effekter
Läkemedel
betydande
antikolinerga
Kommentar:
Risk med
för konfusion,
urinretention,
muntorrhet,effekter
obstipation. Biverkan kan komma vid insättning, efter 2-4 veckor, efter längre tids behandl.
Kommentar: Risk för konfusion, urinretention, muntorrhet, obstipation. Biverkan kan komma vid insättning, efter 2-4 veckor, efter längre tids behandl.
Substans
Preparatexempel
Användning
Substans
Preparatexempel
Användning
Substans
Preparatexempel
Användning
Substans
Preparatexempel
Användning
Nozinan
Dämpande
Detrusitol
Inkontinens
Ievomepromazin
tolterodin
Nozinan
Dämpande
Detrusitol
Inkontinens
Ievomepromazin
tolterodin
Inkontinens
alimemazin
Theralen
Dämpande
oxybutynin
Ditropan, Oxybutynin,
Inkontinens
alimemazin
Theralen
Dämpandedämpande
oxybutynin
Ditropan, Oxybutynin,
prometazin
Lergigan
Illamående,
Kentera
prometazin
LergiganKlomipramin Depression,
Illamående, dämpande
Kentera
darifenacin
Emselex
Inkontinens
klomipramin
Anafranil,
darifenacin
Emselex
Inkontinens
klomipramin
Anafranil,
Klomipramin
Depression,
amitryptilin
Saroten
panikångest
solifenacin
Vesicare
Inkontinens
Inkontinens
amitryptilin
Saroten
panikångest
solifenacin
Vesicare
Toviaz
Inkontinens
nortryptilin
Sensaval
Nervsmärta
fesotoridin
fesotoridin
Toviaz
Inkontinens
nortryptilin
Sensaval
Nervsmärta
hydroxizin
Atarax
Klåda,
oro/ångest
Nervsmärta
hydroxizin
Atarax
Klåda, oro/ångest
Nervsmärta
Tänkvärt – omprövning
Hos äldre vanligt förekommande läkemedelsgrupper vars användning innebär risk för biverkningar och läkemedelsinteraktioner.
Välgrundad och aktuell indikation ska finnas. Nyttan ska vägas mot riskerna och medicineringen bör fortlöpande utvärderas och ifrågasättas.
Läkemedelsgrupp och användning
Preparatexempel
Kommentar
NSAID inkl cox-2-hämmare
Smärta med inflammation
Ibuprofen, Diklofenak, Naproxen,
Relifex, Arcoxia, Celebra
Ej vid hjärtsvikt och eller njursvikt. Risk för GI blödning. Vid stark indikation:
kort kur (1-2 veckor), ½ max. dygnsdos (d.v.s. 1200 mg för ibuprofen,
500 mg för naproxen och 75 mg för diklofenak).
Opioider
Smärta, påverkar centrala nervsystemet
Citodon, Morfin, Dolcontin, Oxycontin,
Oxynorm (oxikodon),
Fentanyl plåster, Norspan plåster
Risk för yrsel, sedering, förvirring, hallucinationer, illamående och
förstoppning; beroende och utsättningsbesvär, trappas ut. Fallrisk.
Antipsykotika (Neuroleptika)
Psykos, svår aggressivitet
Risperidon, Haldol, Olanzapin
Utvärdera efter 2-3 v. Kan dosen minskas? Kan ge stelhet, gångsvårigheter, kognitiva störningar, dåsighet, blodtrycksfall. Ompröva
behandlingen ofta. Kan ge utsättningsbesvär, trappas ut. Fallrisk.
Antidepressiva läkemedel
Depression och ångest
Citalopram, Sertralin, Escitalopram, Venlafaxin, Mirtazapin
Finns/ kvarstår indikation? Är utsättningsförsök möjligt?
Utsättningsbesvär, trappas ut. Fallrisk.
Protonpumpshämmare (PPI)
Hämmar produktionen av saltsyra
Omeprazol
Finns godkänd och aktuell indikation? Omvärdera behovet av fortsatt
behandling regelbundet. Risk för reboundeffekt, trappas ut.
Digitalispreparat
Hjärtsvikt med hjärtarytmier
Digoxin
Beakta njurfunktionen, risk för överdosering. Finns säkerställd
indikation? Regelbunden kontroll av P-digoxin och eGFR.
Loopdiuretika
Vattendrivande medel
Furosemid, Impugan, Lasix retard
Finns indikation? Kan dosen minskas? Risk för intorkning och elektrolytrubbningar, framför allt i samband med infektion, diarré, värme. Fallrisk.
Bensodiazepinbesläktade sömnmedel
Tillfälliga sömnstörningar
Zopiklon (Imovane), Zolpidem
Överväg periodvis behandling eller vid behov. Kan ge beroende och
reboundeffekt. Icke farmakologiska åtgärder i första hand. Fallrisk.
Antiepileptika
Liten terapeutisk bredd. Negativa effekter på kognitiv förmåga. Interaktioner. Medicineringen bör omprövas
regelbundet avseende preparatval, dos, kontroll av P-koncentration eller eGFR.
Peroral kortisonbehandling med kortikosteroider
Kontinuerlig behandling > 1 år utan omprövning? Långvarig behandling är en riskfaktor för osteoporos och
fraktur hos äldre. Planera för regelbunden omprövning/ avslut av behandlingen.
Preparat som kräver speciell dosering
Högre dygnsdoser än de angivna medför betydande risk för biverkningar hos äldre.
haloperidol
risperidon
Haldol
2,0 mg
Risperidon 1,5 mg
zopiklon
oxazepam
Zopiklon, Imovane
Oxascand, Sobril
7,5 mg
30 mg
Kortet ”Äldre och läkemedel” har utarbetats och uppdaterats av Läkemedelskommitténs expertgrupp Äldre och läkemedel och kan beställas från
Läkemedelskommittén. Källa: Indikatorer för god läkemedelsterapi hos äldre, Socialstyrelsen (2010).
Tryck & Layout: Österbergs Trycker