docMultimodal rehabilitering ospecifik smärta
download 
Report Transcription
Multimodal rehabilitering ospecifik smärta
1 (25) Avdelningen för närsjukvård Enheten för Allmän medicin Stockholms läns landsting Tilläggsavtal Rehabilitering vid långvarig ospecifik smärta - rapporteringsanvisning gällande underlag för utbetalning av ersättning Gäller fr.o.m. 2015-06-01 Senast uppdaterad 2015-04-30 2 (25) Innehåll 1 Beskrivningssystem som grund för ersättning ...................................4 2 Variabler för rapportering av vårdkontakter........................................5 2.1 Patientavgifter och reservnummer ............................................................................ 5 2.2 Variabler för rapportering av vårdkontakter i öppen vård .......................................... 6 2.2.1 Besökstyper ........................................................................................................... 6 3 2.2.2 Vårdgivarkoder...................................................................................................... 7 2.2.3 Taxekoder .............................................................................................................. 8 2.2.4 Information om koder för öppen vård som inte ger ersättning. ........................ 10 Rapportering av vårdkontakter ........................................................11 3.1 3.2 Manuell fakturering av vissa vårdkontakter............................................................. 11 Information om rapporteringsbeteende inom tilläggsuppdraget för rehabilitering av ospecifik smärta .................................. 12 3.3 Öppen vård hos husläkare inom tilläggsuppdraget för rehabilitering av ospecifik smärta .................................. 13 3.3.1 Läkarbesök på mottagning eller i hemmet ......................................................... 13 3.3.2 SSK-besök på mottagning eller i hemmet ........................................................... 13 3.3.3 Gruppbesök hos SSK/DSK, på mottagning ........................................................ 13 3.3.4 Konferens med patient ........................................................................................ 13 3.3.5 Konferens om patient .......................................................................................... 14 3.3.6 Telefonrecept/Recept utan besök ....................................................................... 14 3.4 Tilläggsersättning vid besök husläkarmottagning inom tilläggsuppdraget för rehabilitering ospecifik smärta. ..................................... 14 3.4.1 Besök i hemmet, tilläggsersättning ..................................................................... 14 3.4.2 KVÅ-baserade åtgärdsersättning för tolk ........................................................... 14 3.5 Besök hos kurator, psykolog och psykoterapeut inom tilläggsuppdraget för rehabilitering av ospecifik smärta .................................. 15 3.5.1 Enskilt besök till/av annan vg än leg psykolog eller leg. psykoterapeut............. 15 3.5.2 Enskilt besök till/av leg. Psykolog....................................................................... 15 3.5.3 Enskilt besök till/av leg. psykoterapeut .............................................................. 15 3.5.4 Gruppbesök ......................................................................................................... 15 3.5.5 Konferens med patient ........................................................................................ 16 3.5.6 Konferens om patient .......................................................................................... 16 3.6 Tilläggsersättning vid besök hos kurator, psykolog och psykoterapeut inom tilläggsuppdraget för rehabilitering av ospecifik smärta. ................................. 16 3.6.1 Tolk...................................................................................................................... 16 3 (25) 3.7 Besök hos Primärvårdsrehabilitering ...................................................................... 17 3.7.1 Enskilt nybesök ....................................................................................................17 3.7.2 Enskilt återbesök ..................................................................................................17 3.7.3 Enskilt hembesök ................................................................................................ 18 3.7.4 Teambesök i hemmet .......................................................................................... 18 3.7.5 Besök på annan plats........................................................................................... 19 3.7.6 Vårdhändelse utan patient (konferens) .............................................................. 20 3.7.7 Gruppbesök på mottagning ................................................................................. 20 3.7.8 Gruppteambesök på mottagning......................................................................... 21 3.7.9 Grupp bassäng..................................................................................................... 21 3.8 Tilläggsersättning vid besök hos Primärvårdsrehabilitering inom tilläggsuppdraget för rehabilitering av ospecifik smärta. ................................. 22 3.8.1 Tolk...................................................................................................................... 22 3.9 Tilläggsersättning, hembesök i perifert belägna område......................................... 22 3.10 Tilläggsersättning till vårdtjänst .............................................................................. 23 3.10.1 Tilläggsersättning, Avslutad bedömning ............................................................ 23 3.10.2 Tilläggsersättning, Avslutad rehabilitering MMR1 ............................................. 24 3.10.3 Tilläggsersättning, Avbruten rehabilitering ........................................................ 24 3.11 Avdrag för erlagd patientavgift i öppen vård. .......................................................... 25 4 (25) Introduktion Rapporteringsanvisningarna ska användas av verksamhet som är godkänd att bedriva vård enligt ”Tilläggsavtal Rehabilitering vid långvarig ospecifik smärta”. Hälso- och sjukvårdsförvaltningen ansvarar för att hålla dokumentet uppdaterat med aktuella koder som ligger till grund för utbetalning av ersättning för utförd vård i enlighet med ”Tilläggsavtal Rehabilitering vid långvarig ospecifik smärta”. Hälso- och sjukvårdsförvaltningen ansvarar för att hålla nämnda koder uppdaterade i CodeServer. Vid frågor kontakta avtalshandläggare vid Avdelningen för Närsjukvård, Allmän medicin För tekniska frågor kontakta SLL-IT servicedesk: [email protected], 08-123 145 10. 1 Beskrivningssystem som grund för ersättning Beskrivningssystemet bygger på ett regelverk för rapportering av vårdkontakter där den enskilda patientens kontakt med hälso- och sjukvården rapporteras med ett antal olika variabler. För rapportering av vårdkontakter till gemensamt vårdregister (GVR) finns ett antal obligatoriska variabler. För öppen vård exempelvis besökstyp, vårdgivare och taxekod. För att ersättning ska utgå för besök hos läkare ska huvuddiagnos rapporteras. Eventuella bidiagnoser som är relevanta för bedömningen eller rehabiliteringen av den enskilde patienten ska också rapporteras men påverkar inte utbetalning av ersättning. En vårdkontakt ska alltid beskrivas enligt vid var tid gällande regelverk, oavsett påverkan på utbetalad ersättning. Nedanstående länk innehåller fördjupad information om regelverk för rapportering av vårdkontakter och ICD-10-SE. Vårdgivarguiden - Vårdinformatik Alla vårdkontakter ska rapporteras till det gemensamma vårdregistret (GVR). Detta dokument beskriver utifrån avtalet vad som ska rapporteras från det lokala patientadministrativa systemet (PAS) till gemensamt vårdregister (GVR) för att ersättning ska utgå i enlighet med avtalet. Detta dokument beskriver inte den tekniska lösningen för hur PAS levererar informationen till GVR. För att säkerställa korrekt leverans av information till GVR finns dokumentation att tillgå för vårdenhetens leverantör av PAS. Informationen från GVR bearbetas för utbetalning av ersättning i systemet ERSMO. I ERSMO bearbetas denna rapporteringsanvisning i enlighet med modell: 150 VV Tilläggsavtal Rehab långvarig ospec smärta Information om modellnummer ska inte rapporteras från det lokala PAS. Modellnumret kommer verksamheten se i Avstämningsfunktionen, och är oftast viktig information i kontakt med SLL-IT och HSF vid t ex felsökning kring ersättning. 5 (25) 2 Variabler för rapportering av vårdkontakter Detta kapitel beskriver ett antal variabler som är obligatoriska att rapportera. Information om regelverk och definitioner kring rapportering av vårdkontakter finns hos Hälso- och sjukvårdsförvaltningen vid Enheten Vårdinformatik och ersättningsmodeller. Vårdgivarguiden - Vårdinformatik 2.1 Patientavgifter och reservnummer Regler om avgifter finns i Vårdgivarguiden - Avgiftshandboken. Regler om personer från andra länder (ej asylsökande) finns i Vårdgivarguiden - Turisthandboken. Rutiner för ersättning för dessa vårdhändelser beskrivs i kapitel 3. För att kunna rapportera en vårdkontakt för en person som inte har ett giltigt svenskt personnummer används istället ett reservnummer. Om personen inte redan har ett reservnummer ska vårdgivaren ta ut ett nummer från personuppgiftsregistret (PU). Kontakta SLL-IT Servicedesk för ytterligare information. E-post: Telefon: [email protected] 08-123 145 10 6 (25) 2.2 Variabler för rapportering av vårdkontakter i öppen vård 2.2.1 Besökstyper Den vid var tid gällande översikten över besökstyper finns att hämta i CodeServer http://codeserver.sll.se. Besökstyperna finns i tabellen/KlassifikationsID ”BTYP”. Uppmärksamma att tabellen i CodeServer innehåller samtliga koder som skulle kunna vara tillämpbara. I specifikationen för varje produkt som redovisas i kapitel 3 framgår vilka koder som ersätts i uppdraget. Kod Besökstyper 0 Nybesök enskilt 1 Återbesök enskilt 2 Hembesök 4 Vårdhändelse utan patientkontakt 6 Telefonrecept 8 Gruppbesök 9 Telefon- och brevkontakt A Teambesök B Gruppteambesök H Teambesök i hemmet L Besök på annan plats 7 (25) 2.2.2 Vårdgivarkoder Den vid var tid gällande översikten över vårdgivarkoder finns att hämta i CodeServer http://codeserver.sll.se. Vårdgivarkoderna finns i tabellen/KlassifikationsID ”VDG”. Med vårdgivare menas i detta fall hälso- och sjukvårdspersonal. Enskilda besök rapporteras med en (1) vårdgivarkod. När assisterande personal medverkar vid enskilt besök anges den hälso- och sjukvårdspersonal som är behandlingsansvarig som ”vårdgivare” 1 och assisterande personal som ”vårdgivare” 2, 3 osv. Vid teambesök och gruppteambesök ska endast den som i vårdteamet har det huvudsakliga behandlingsansvaret vid den aktuella vårdkontakten rapportera vårdkontakten och anges som ”vårdgivare” 1, övriga medverkande ska anges som ”vårdgivare” 2, 3 osv. Detta gäller även när vårdteamet utför åtgärder som är vårdhändelser utan patientkontakt. Uppmärksamma att tabellen i CodeServer innehåller samtliga koder som skulle kunna vara tillämpbara. I specifikationen för varje produkt som redovisas i kapitel 3 framgår vilka koder som ersätts i uppdraget. Kod Vårdgivarkoder 01-69 Läkare 70 Sjuksköterska 74 Psykolog 75 Kurator 77 Sjukgymnast/Fysioterapeut 78 Arbetsterapeut 89 Distriktssköterska 96 Psykoterapeut 8 (25) 2.2.3 Taxekoder Den vid var tid gällande översikten över taxekoder finns att hämta i CodeServer http://codeserver.sll.se. Taxekoderna finns i tabellen/KlassifikationsID ”TAXA”. Uppmärksamma att tabellen i CodeServer innehåller samtliga koder som skulle kunna vara tillämpbara. I specifikationen för varje produkt som redovisas i kapitel 3 framgår vilka koder som ersätts i uppdraget. 2.2.3.1 Taxekoder för personer folkbokförda i Sverige Taxa Namn Användningsområde 01 Primärvård och geriatrik Vårdkontakt i primärvård samt geriatrik, betalande patient. 02 Specialistmottagning inkl. dagvård Vårdkontakt på specialistmottagning. 05 Telefonrecept Recept utan besök efter telefonsamtal/ mina vårdkontakter. 06 Avgiftsbefriad Vårdkontakt med patient som inte ska betala någon avgift. 08 SLL – Frikort Patient som har frikort 10 Resterande avgift till frikort Vårdkontakt när avgiften blir mindre än ordinarie för att komma upp i högkostnadsskyddsbeloppet. 22 Remiss från husläkare Första besök hos specialistläkare efter remiss från husläkare eller privat specialist i allmänmedicin 25 Återbetalning enligt 30-minuters regeln Planerat besök då patient väntat mer än 30 minuter efter bokad tid. 60 Patient yngre än 18 år Besök på mottagning av patient som är under 18 år. 9 (25) 2.2.3.2 Taxekoder för personer bosatta utomlands I samband med rapporteringen av vårdkontakt ska reservnummer användas, det gäller också för personer med ett avaktiverat personnummer hos Skatteverket. Beroende på vilken patientavgift patienten ska betala varierar valet av taxekod. Avgiftsreglerna för dessa patienter varierar bland annat beroende på vilket land patienten kommer ifrån, orsaken till vistelsen i Sverige samt medborgarskap med mera. Fullständigt regelverk om avgifter se Vårdgivarguiden - Turisthandboken. Taxa 04 Namn Användningsområde EU/EES- och Konventionspatient EU/EES- och konventionspatient – Vårdkontakt när sjukförsäkringskort/ E106/E112 finns. Nordisk medborgare visar leg, konventionspatient visar pass. Fakturering av faktisk kostnad sker till försäkringskassan eller beställaren (privata vårdgivare). Används också för akut vård av utlandssvensk bosatt i andra länder än EU/EES-land. 05 Telefonrecept/Erecept/mina vårdkontakter Recept utan besök t ex efter telefonsamtal/ mina vårdkontakter. 08 SLL – Frikort Patient som har frikort. 10 Resterande avgift till frikort Vårdkontakt när besöksavgiften blir mindre än ordinarie för att komma upp i högkostnadsskyddsgränsen. 19 Fullbetalande patient Vårdkontakt när patienten betalar hela kostnaden själv t ex vissa utländska och utlandssvenska patienter. 2.2.3.3 Övriga taxekoder Det finns inga övriga taxekoder som ersätts i uppdraget. 10 (25) 2.2.4 Information om koder för öppen vård som inte ger ersättning. Uppmärksamma att kapitel 2 i detta dokument endast beskriver koderna kring rapportering av vårdkontakter i öppen vård för de delar som ersätts i avtalet. Det finns koder som ska rapporteras men som inte ger ersättning. Dessa koder visas inte särskilt i detta dokument men information om detta finns i nedanstående länk. Vårdgivarguiden - Anvisningar vissa vårdkontakter Här finns anvisningar för rapportering vid uteblivet besök, utfärdande av intyg, journalkopior med mera. Information om regelverket som omfattar intyg och utlåtande, vaccinationer samt hälsoundersökningar som inte omfattas av den allmänna försäkringen, se Vårdgivarguiden – Intyg, vaccination mm För anvisningar för rapportering av diagnoser och vårdåtgärder i enlighet med ICD-10-SE och KVÅ hänvisas till kapitel 3 och Socialstyrelsens information. 11 (25) 3 Rapportering av vårdkontakter För att ersättning ska utgå för besök hos läkare ska huvuddiagnos rapporteras. Eventuella bidiagnoser som är relevanta för bedömningen eller rehabiliteringen av den enskilde patienten ska också rapporteras men påverkar inte utbetalning av ersättning. Delar av denna information används som underlag för utbetalning av ersättning, se specifikationen för varje produkt i detta kapitel. Produktkoden skapas från den inrapporterade informationen och rapporteras inte direkt i det patientadministrativa systemet (PAS). Detta är inte information som levereras från PAS. Informationen presenteras i detta dokument för att ge transparens i hur bearbetningen görs så att vårdverksamheten har kontrollmöjlighet. För att ersättning ska utbetalas enligt de produkter som beskrivs i detta kapitel måste vårdkontakten rapporteras som öppen vård och enligt angivna koder i respektive tabell. Där informationen inte rapporteras direkt från lokalt PAS är texten nertonad. Till koder för ICD-10-SE och KVÅ hör beskrivning av innehåll och tillämpning för respektive kod, vilket inte beskrivs i detta dokument. För mer information se Socialstyrelsen - Klassificering och koder Den vid var tid gällande översikten över produktkoder finns att hämta i CodeServer http://codeserver.sll.se. Produktkoderna finns i tabellen/KlassifikationsID ”PRODUKT”. 3.1 Manuell fakturering av vissa vårdkontakter Uppmärksamma att vissa vårdkontakter inte ersätts via Vårdfaktura. Fakturering av ersättningar gällande, asylsökande, personer utan tillstånd, utlandssvenskar, EU/EES-medborgare med EU-kort, eller från länder med konventionsavtal med Sverige sker enligt särskild rutin. Fakturering för utomlänspatienter hanteras fr o m 1 mars 2015 via vårdfaktura. För självbetalande patienter måste vårdenheten säkerställa betalningen för hela vårdtjänsten från patienten. Detta eftersom det inte utgår någon ersättning till vårdenheten från det offentliga i dessa fall. 12 (25) 3.2 Information om rapporteringsbeteende inom tilläggsuppdraget för rehabilitering av ospecifik smärta Detta tilläggsuppdrag kombinerar kompetenserna inom verksamheterna för husläkare (inklusive de psykosociala insatserna) och primärvårdsrehabilitering. Nedan benämnda HLM och PVR. Tilläggsuppdraget uppfattas som ett (1) uppdrag tilldelad HLM där PVR deltar enligt avtal mellan de två verksamheterna där ersättningen tillfaller HLM. PVR ersätts med ett internt avtal med HLM. Rapportering av utförd vård görs med skilda kombikakoder för HLM respektive PVR. Kombikakoderna för detta tilläggsavtal skiljer sig från kombikakoderna för huvudavtalet för HLM och PVR. Rapporteringarna kommer ersättas med de för verksamheten kända ersättningskoderna och ger samma ersättning som i respektive huvuduppdrag. Uppmärksamma att detta tilläggsuppdrag inte har hela spektret av åtgärder så som i huvuduppdraget. Vad som ersätts framgår av denna rapporteringsanvisning och specificeras i detta kapitel 3. Detta ger följande scenario vid rapportering av besök som ska ersättas i enlighet med detta tilläggsuppdrag: - Besök av patient hos personal som tillhör HLM rapporterar på den kombikakod som är beslutat att användas för detta tilläggsuppdrag för HLM. Uppmärksamma att i detta tilläggsuppdrag är det inte kombikakoder för husläkarmottagning respektive psykosociala insatser – personal från HLM rapporterar på en gemensam kombikakod vad gäller detta tilläggsuppdrag. - Besök av patient hos personal som tillhör PVR rapporterar på den kombikakod som är beslutat att användas för detta tilläggsuppdrag för PVR. - Vid teambesök kan personal från HLM och PVR delta vid samma teambesök. Den personal som har ansvaret för teambesöket rapporterar på ”sin” kombikakod enligt de två första punkterna. - När man rapporterar information för att erhålla den ersättning som ges för avslutad bedömning respektive avslutad eller avbruten rehabilitering ska detta rapporteras på kombikakoden för HLM, och av läkare som vårdgivare. De angivna koderna i 3.3 läggs till på ett där till hörande ”sista” besök. 13 (25) 3.3 3.3.1 Öppen vård hos husläkare inom tilläggsuppdraget för rehabilitering av ospecifik smärta Läkarbesök på mottagning eller i hemmet Vårdtjänst Läkarbesök Produktkod 2954 Vårdgivare 01-69 Besökstyp 0, 1, 2 Taxa 01, 06, 08, 10, 25, 60 3.3.2 SSK-besök på mottagning eller i hemmet Vårdtjänst SSK-besök Produktkod 2961 Vårdgivare 70, 89 Besökstyp 0, 1, 2 Taxa 01, 06, 08, 10, 25, 60 3.3.3 Gruppbesök hos SSK/DSK, på mottagning Vårdtjänst Gruppbesök hos SSK/DSK Produktkod 2803 Vårdgivare 70,89 Besökstyp 8 Taxa 01, 06, 08, 10, 25, 60 3.3.4 Konferens med patient Vårdtjänst Konferens med patient Produktkod 2801 Vårdgivare 01-69, 70, 89 Besökstyp A Taxa 01, 06, 08, 10, 25, 60 KVÅ XS007 14 (25) 3.3.5 Konferens om patient Vårdtjänst Konferens om patient Produktkod 2802 Vårdgivare 01-69, 70, 89 Besökstyp 4 Taxa 06, 60 KVÅ XS008 3.3.6 Telefonrecept/Recept utan besök Vårdtjänst Telefonrecept Produktkod 2970 Vårdgivare 01-69, 89 Besökstyp 6 Taxa 05 3.4 Tilläggsersättning vid besök husläkarmottagning inom tilläggsuppdraget för rehabilitering ospecifik smärta. 3.4.1 Besök i hemmet, tilläggsersättning Namn Besökstyp Produkt Läkarbesök i hemmet 2 2955 SSK-besök i hemmet 2 2962 3.4.2 KVÅ-baserade åtgärdsersättning för tolk Dessa ersättningar ges utöver grundersättningen. Registrera ett besök enligt anvisningarna på sid 13-14 och komplettera den registreringen med KVÅ kod ZV020. KVÅ Namn Vårdgivare Besökstyp Produkt ZV020 Tolk, läkare 01-69 0, 1, 2, A 2960 ZV020 Tolk, SSK 70,89 0, 1, 2, 8, A 2966 15 (25) 3.5 Besök hos kurator, psykolog och psykoterapeut inom tilläggsuppdraget för rehabilitering av ospecifik smärta 3.5.1 Enskilt besök till/av annan vg än leg psykolog eller leg. psykoterapeut Vårdtjänst Psykosocialt besök till ej leg. psykolog Produktkod 2809 Vårdgivare 75 Besökstyp 0, 1, 2 Taxa 01, 06, 08, 10, 25, 60 3.5.2 Enskilt besök till/av leg. Psykolog Vårdtjänst Enskilt besök på mottagning till leg. Psykolog Produktkod 2808 Vårdgivare 74 Besökstyp 0, 1, 2 Taxa 01, 06, 08, 10, 25, 60 3.5.3 Enskilt besök till/av leg. psykoterapeut För att besöket ska ingå i denna produktkod måste koder vara rapporterade enligt nedanstående tabell. Vårdtjänst Enskilt besök leg. psykoterapeut Produktkod 2814 Vårdgivare 96 Besökstyp 0, 1, 2 Taxa 01, 06, 08, 10, 25, 60 3.5.4 Gruppbesök Vårdtjänst Psykosocialt besök Produktkod 2990 Vårdgivare 74, 75, 96 Besökstyp 8 Taxa 01, 06, 08, 10, 25, 60 16 (25) 3.5.5 Konferens med patient Vårdtjänst Konferens med patient Produktkod 2801 Vårdgivare 74, 75, 96 (vårdgivare 1) Besökstyp A Taxa 01, 06, 08, 10, 25, 60 KVÅ XS007 3.5.6 Konferens om patient Vårdtjänst Konferens om patient Produktkod 2802 Vårdgivare 74, 75, 96 Besökstyp 4 Taxa 06, 60 KVÅ XS008 3.6 Tilläggsersättning vid besök hos kurator, psykolog och psykoterapeut inom tilläggsuppdraget för rehabilitering av ospecifik smärta. För att besöket ska ingå i produktkoden måste koder anges i enlighet med informationen om åtgärdsgrupp och kombination så som beskrivet i kommande kapitel. Rapporteringen av tilläggsersättning sker så att den påförs den grundläggande vårdkontakten. För att tilläggsersättning ska utgå måste vårdkontakten även ha en grundersättning. 3.6.1 Tolk Produktkod 2977 Vårdtjänst Tilläggsersättning, Tolk KVÅ ZV020 Användande av tolk 17 (25) 3.7 Besök hos Primärvårdsrehabilitering Om en patient gör två eller flera besök hos en och samma personalkategori samma dag på samma mottagning ska endast ett besök rapporteras. 3.7.1 Enskilt nybesök Öppenvårdsbesök på mottagning där en patient möter en hälso- och sjukvårdspersonal med självständigt behandlingsansvar (Socialstyrelsen) som inte har medicinskt samband med tidigare besök på samma mottagning oavsett personalkategori. Besökstyp Taxa Hälso- och sjukvårdspersonal 0 (nybesök) 01, 06, 08, 10, 25, 60 77, 78 KVÅ-koder: Inte obligatoriskt för ersättning. Vårdgivaren ska rapportera lämpliga åtgärdskoder enligt KVÅ där så är möjligt. KVÅ Ej obligatoriskt 3.7.2 Produktnamn Enskilt nybesök Produkt 2PV01(620 kr) Enskilt återbesök Öppenvårdsbesök på mottagning där en patient möter en hälso- och sjukvårdspersonal med självständigt behandlingsansvar (Socialstyrelsen). Besökstyp 1 (återbesök) Taxa 01, 06, 08, 10, 25, 60 Hälso- och sjukvårdspersonal 77, 78 KVÅ-koder: Obligatorisk för att få ersättning. Rapportera en av de angivna KVÅ-koderna för tid. I övrigt ska vårdgivaren rapportera lämpliga åtgärdskoder enligt KVÅ där så är möjligt. KVÅ-tid Produktnamn Produkt ZV201 , ZV202 Enskilt återbesök, kort 2PV02 (120 kr) ZV203, ZV204, ZV205, ZV206 Enskilt återbesök, normal 2PV03 (420 kr) ZV211, ZV212, ZV216, ZV220, ZV221 Enskilt återbesök, resurskrävande* 2PV04 (620 kr) KVÅ-åtgärd Produktnamn Produkt XS007 + KVÅ-tid Konferens med patient*** 2PV36 (1 220 kr) * Vid denna rapportering utgår en extra ersättning för arbetsterapeuter ***konferens med patient och extern hälso- och sjukvårdspersonal/aktörer som kommer till mottagningen. 18 (25) 3.7.3 Enskilt hembesök Öppenvårdsbesök i patientens bostad eller motsvarande där patienten möter en hälso- och sjukvårdspersonal med självständigt behandlingsansvar. Besökstyp 2 (hembesök) Taxa 01, 06, 08, 10, 25, 60 Hälso- och sjukvårdspersonal 77, 78 KVÅ-koder: Obligatorisk för att få ersättning. Rapportera en av de angivna KVÅ-koderna för tid. I övrigt ska vårdgivaren rapportera lämpliga åtgärdskoder enligt KVÅ där så är möjligt. KVÅ-tid Produktnamn Produkt ZV203, ZV204, ZV205, ZV206 Enskilt hembesök, normal 2PV05 (820 kr) ZV211, ZV212, ZV216, ZV220, ZV221 Enskilt hembesök, resurskrävande* 2PV06 (1 220 kr) * Vid denna rapportering utgår en extra ersättning för arbetsterapeuter 3.7.4 Teambesök i hemmet Ett personligt möte i patientens hem mellan en patient och två eller fler hälso- och sjukvårdspersonal. Den som har den huvudsakliga patientkontakten skall rapportera ett teambesök. Övriga personalkategorier som deltar i vårdteamet skall inte rapportera sin medverkan som besök i patientadministrativa systemet (PAS). De professioner som deltar vid besöket anger detta med vårdgivarkoder vid besöksrapporteringen. Besökstyp H (teambesök i hemmet) Taxa 01, 06, 08, 10, 25, 60 Hälso- och sjukvårdspersonal 77, 78 Obs! minst 2 olika professioner rapporteras. Vårdpersonal från övrig verksamhet inom uppdraget kan delta. KVÅ-koder: Obligatorisk för att få ersättning. Rapportera en av de angivna KVÅ-koderna för tid. I övrigt ska vårdgivaren rapportera lämpliga åtgärdskoder enligt KVÅ där så är möjligt. KVÅ-tid Produktnamn Produkt ZV203, ZV204, ZV205, ZV206 Teambesök i hemmet 2PV32 (1 640 kr) ZV211, ZV212, ZV216, ZV220, ZV221 Teambesök i hemmet, resurskrävande 2PV37 (1 840 kr) 19 (25) 3.7.5 Besök på annan plats Besök på hjälpmedelscentral, funktionsbedömning/träning i närmiljö etc. Patienten närvarar vid besöket. Uppdraget omfattar inte behandling på annan mottagning eller friskvårdsenhet. Besökstyp L (besök på annan plats) Taxa 01, 06, 08, 10, 25, 60 Hälso- och sjukvårdspersonal 77, 78 KVÅ-koder: Obligatorisk för att få ersättning. Rapportera en av angivna KVÅ-koder för tid samt en KVÅ-kod för utförd åtgärd. I övrigt ska vårdgivaren rapportera lämpliga åtgärdskoder enligt KVÅ där så är möjligt. KVÅ-tid Produktnamn Produkt ZV203, ZV204, ZV205, ZV206 Besök på annan plats, normal 2PV07 (820 kr) ZV211, ZV212, ZV216, ZV220, ZV221 Besök på annan plats, resurskrävande* 2PV08 (1 020 kr) XS007 + KVÅ-tid Konferens med patient*** 2PV36 (1 220 kr) KVÅ-åtgärd KVÅ-namn ZV021 + KVÅ-tid Arbetsplatsbesök ZV022 + KVÅ- tid Besök hjälpmedelscentralen XS013 + KVÅ- tid Avstämningsmöte med försäkringskassan ZV023 + KVÅ- tid Besök inom barnomsorg, skola ZV043 + KVÅ- tid Övriga besök utanför vårdenheten ZV511 + KVÅ- tid Medverkan av LSS-handläggare ZV509 + KVÅ- tid Medverkan av företrädare för socialtjänst * Vid denna rapportering utgår en extra ersättning för arbetsterapeuter *** konferens med patient och extern hälso- och sjukvårdspersonal/aktörer t.ex. husläkarmottagning 20 (25) 3.7.6 Vårdhändelse utan patient (konferens) Konferens med extern hälso- och sjukvårdspersonal/aktörer om patient, utan att patienten är närvarande. En Vårdhändelse utan patientkontakt/ indirekt kontakt är ett planerat fysiskt besök med extern personal på annan plats eller på den egna mottagningen. Besökstyp 4 (Vårdhändelse utan patient) Taxa Hälso- och sjukvårdspersonal 06 77, 78 KVÅ-koder: Obligatorisk för att få ersättning. Rapportera en av angivna KVÅ- för utförd åtgärd. I övrigt ska vårdgivaren rapportera lämpliga åtgärdskoder enligt KVÅ där så är möjligt. KVÅ-åtgärd XS008 Konferens om patient Produktnamn Vårdhändelse utan patient Produkt 2PV09 (1 000 kr) ZV021 Arbetsplatsbesök Vårdhändelse utan patient 2PV09 (1 000 kr) ZV022 Besök hjälpmedelscentralen Vårdhändelse utan patient 2PV09 (1 000 kr) XS013 Avstämningsmöte med försäkringskassan ZV023 Besök inom barnomsorg, skola Vårdhändelse utan patient 2PV09 (1 000 kr) Vårdhändelse utan patient 2PV09 (1 000 kr) ZV043 Övriga besök utanför vårdenheten Vårdhändelse utan patient 2PV09 (1 000 kr) ZV511 Medverkan av LSS-handläggare Vårdhändelse utan patient 2PV09 (1 000 kr) ZV509 Medverkan av företrädare för socialtjänst Vårdhändelse utan patient 2PV09 (1 000 kr) 3.7.7 Gruppbesök på mottagning Öppenvårdsbesök på mottagning där flera patienter i grupp möter en hälso- och sjukvårdspersonal. Minst två och maximalt tio personer per grupp. Besökstyp Taxa Hälso- och sjukvårdspersonal 8 (gruppbesök) 01, 06, 08, 10, 25, 60 77, 78 KVÅ-koder: Obligatorisk för att få ersättning. Rapportera en av de angivna KVÅ-koderna för tid. I övrigt ska vårdgivaren rapportera lämpliga åtgärdskoder enligt KVÅ där så är möjligt. KVÅ-tid ZV203, ZV204, ZV205, ZV206 ZV211, ZV212, ZV216, ZV220, ZV221 Produktnamn Gruppbesök, mottagning, normal Gruppbesök, mottagning, resurskrävande Produkt 2PV10 (200 kr) 2PV11 (350 kr) 21 (25) 3.7.8 Gruppteambesök på mottagning Öppenvårdsbesök på mottagning där flera patienter i grupp möter två eller fler hälso- och sjukvårdspersonal. Minst två och maximalt tio personer per grupp. Den som har den huvudsakliga patientkontakten skall rapportera ett teambesök. Övriga personalkategorier som deltar i vårdteamet skall inte rapportera sin medverkan som besök i patientadministrativa systemet (PAS). De vårdgivare som deltar vid besöket anger detta med vårdgivarkoder (77,78,79) vid besöksrapporteringen. Besökstyp Taxa Hälso- och sjukvårdspersonal B (gruppteambesök) 01, 06, 08, 10, 25, 60 77, 78 Obs! minst 2 olika professioner rapporteras. Vårdpersonal från övrig verksamhet inom uppdraget kan delta. KVÅ-koder: Obligatorisk för att få ersättning. Rapportera en av de angivna KVÅ-koderna för tid. I övrigt ska vårdgivaren rapportera lämpliga åtgärdskoder enligt KVÅ där så är möjligt. KVÅ-tid ZV203, ZV204, ZV205, ZV206, ZV211, ZV212, ZV216, ZV220, ZV221 3.7.9 Produktnamn Gruppteambesök Produkt 2PV33 (400 kr) Grupp bassäng Minst två och maximalt tio personer per grupp. Besökstyp 8 (gruppbesök) Taxa 01, 06, 08, 10, 25, 60 Hälso- och sjukvårdspersonal 77, 78 KVÅ-koder: Obligatorisk för att få ersättning, Besöksrapporteringen kompletteras med åtgärdsKVÅ. I övrigt ska vårdgivaren rapportera lämpliga åtgärdskoder enligt KVÅ där så är möjligt. KVÅ-åtgärd Produktnamn Produkt XV001 Gruppbesök, bassäng 2PV12 (370 kr) 22 (25) 3.8 Tilläggsersättning vid besök hos Primärvårdsrehabilitering inom tilläggsuppdraget för rehabilitering av ospecifik smärta. För att besöket ska ingå i produktkoden måste koder anges i enlighet med informationen om åtgärdsgrupp och kombination så som beskrivet i kommande kapitel. Rapporteringen av tilläggsersättning sker så att den påförs den grundläggande vårdkontakten. För att tilläggsersättning ska utgå måste vårdkontakten även ha en grundersättning. 3.8.1 Tolk Produktkod 2PV19 Vårdtjänst Tilläggsersättning, Tolk KVÅ ZV020 3.9 Användande av tolk Tilläggsersättning, hembesök i perifert belägna område Vårdgivaren får en extra ersättning för hembesök i perifert belägna basområden så som beskrivet i respektive huvuduppdrag. 23 (25) 3.10 Tilläggsersättning till vårdtjänst När man rapporterar information för att erhålla den ersättning som ges för avslutad bedömning; respektive avslutad eller avbruten rehabilitering ska detta rapporteras på kombikakoden för HLM, och av läkare som vårdgivare. De angivna koderna läggs till på ett där till hörande ”sista” besök. För att tilläggsersättning ska utgå måste vårdkontakten även ha en grundersättning. För bedömning och rehabilitering gäller följande: 3.10.1 I bedömningen ska ingå minst ett teambesök med patient och minst ett besök av vardera obligatoriska professionen. I rehabiliteringen ska ingå minst två teambesök, regelbundna konferenser med rehabiliteringsteamet samt enskilda och/eller gruppbesök av vardera obligatoriska professionen. För patienter med långvarig smärta ska duration, frekvens och intensitet på rehabiliteringen ske i enlighet med ”Indikationen för patienter med långvarig smärta”. Tilläggsersättning, Avslutad bedömning ”För avslutad bedömning per patient” ska bedömningen omfatta minst ett teambesök och minst ett besök vardera av de obligatoriskt ingående professionerna. Produktkod 2LO21 Vårdtjänst Tilläggsersättning, Avslutad bedömning KVÅ UW009 Bedömning, avslutad 24 (25) 3.10.2 Tilläggsersättning, Avslutad rehabilitering MMR1 ”För avslutad rehabilitering per patient MMR1” skall rehabiliteringen omfatta minst två teambesök, regelbundna konferenser med rehabiliteringsteamet samt enskilda och/eller gruppbesök. För patienter med långvarig smärta ska durationen på rehabiliteringen ske i enlighet med ”Indikationen för patienter med långvarig smärta”. Uppdraget gäller de patienter som har mer än 50 poäng enligt ÖMPSQ short form och kategoriseras till Typ A. Ett litet antal patienter som uppnår mer än 50 poäng enligt ÖMPSQ short form och kategoriseras till Typ B kan ingå i uppdraget om relevant kompetens i MMRteamet finns. Produktkod 2LO22 Vårdtjänst Tilläggsersättning, Avslutad rehabilitering MMR1 KVÅ Båda nedan angivna KVÅ-koder rapporteras: UW013 UW041 Behandlingsserie, avslutad Multimodal rehabilitering 1 3.10.3 Tilläggsersättning, Avbruten rehabilitering ”För avbruten rehabilitering per patient” skall patienten ha deltagit i rehabilitering vid minst åtta besök. Ersättningen utbetalas som ett engångsbelopp och ska tidigast rapporteras på det åttonde besöket. Produktkod 2LO23 Vårdtjänst Tilläggsersättning, Avbruten rehabilitering MMR2 KVÅ UW015 Behandlingsserie, avbruten 25 (25) 3.11 Avdrag för erlagd patientavgift i öppen vård. När patienten betalar patientavgift kontant, med betalkort eller via faktura/inbetalningskort dras motsvarande patientavgift av från ersättningen. Nedan redovisas hur och vilka avdrag som skapas. Avdragen visas i Vårdfaktura. När patienten betalar patientavgift kontant, med betalkort eller via faktura/inbetalningskort dras motsvarande patientavgift av från ersättningen. Nedan redovisas hur och vilka avdrag som skapas. Avdragen visas i Vårdfaktura. Besökstyp Vårdgivare Taxa Avdrag produkt 0, 1, A 01-69 01,25 29G03 2 01-69 01,25 29G13 0, 1, A 01-69 10 29G04 2 01-69 10 29G14 0, 1, 8, A 70, 74, 75, 89, 96 01,25 29G05 0, 1, 8, A 70, 74, 75, 89, 96 10 29G06 0, 1, 2, 8, B, H, L 77, 78 02, 25 29G05 0, 1, 2, 8, B, H, L 77, 78 10 29G06 0, 1, 2, 8, A, B, H, L 01-69, 74, 75, 77, 78, 89, 96 04, 12, 19, 70, 71 Inget avdrag Vid remiss från husläkare/distriktsläkare eller privat specialist i allmänmedicin används normalt taxa 22. Om patienten i detta läge samtidigt kommer ”upp till frikort”, har taxa 10 företräde. Patientavgiften ”upp till frikort” vid nybesök hos läkare skapar ett lägre patientavgiftsavdrag än vid övriga besökstyper.
