Minnesanteckningar 2015-09-18

Minnesanteckningar från RMPG Medicinsk diagnostik
Dag
fredagen den 18 september 2015
Tid
Kl 10:15-14:45
Plats
Hotell Högland i Nässjö
Närvarande
Robert Ring, ordförande Linköping
Ann-Charlotte Mengel Linköping
Liselotte Joelsson Linköping
Muris Sipo Kalmar
Annkristin Svensbergh, Kalmar
Magnus Persson Kalmar
Micael Edblom Jönköping
Anna Österström Jönköping
Gunnita Augustsson, sekr Kalmar
Adjungerade via
telefon
Elisabeth Salerud, Linköping pkt
Camilla Nilsson, Kalmar, pkt
13:30
13:30
Ordförande hälsade välkommen och presenterade agendan för första RMPG-mötet för hösten.
Föregående anteckningar
Föregående anteckningar gicks igenom. Magnus P informerar om ett pågående projekt för
automatisk berättigandebedömning, iGuide, av remisser. Kalmar län, Eksjö och Umeå har
tillfrågats att vara med i projektet. Projektet drivs av ESR och målet har varit att ett sjukhus i
varje land ska vara med men i Sverige kan det bli fler. Genom detta kan det finnas både
pengar att spara, höjd kvalitet och bättre tillgänglighet. Kräver en viss arbetsinsats. Spännande
för regionen. Det går att se om man beställer fel us, och därmed analysera varför man gör det.
Man styr mot ett bättre användande av radiologin. Särskild punkt nästa gång, Henrietta
Stålbrant, Eksjö. Bjuds in nästa gång för att informera om detta.
1.
Aktuella frågor från respektive landsting/region
En kort presentation från respektive landsting/region avseende ekonomi, bemanning, och det
som är på gång.
Kalmar
I Kalmar är delårsbokslutet just klart och det visar att ekonomin inte är den bästa. SVF
kommer att starta kommande helg. Arbetat mycket med ackreditering och nu inkluderas även
patologen. Kommer eventuellt att gå vidare med ackreditering för fysiologin. Inom DC pågår
integration till Cosmic på Patologen och Fysiologiska kliniken. Relativt god läkarbemanning
generellt, förutom inom klinisk kemi, vakanser på BMA-sidan inom kemi och patologi.
Rekrytering pågår.
Inom radiologin har man avslutat upphandling av CT och det blev Siemens. Västervik och
Oskarshamn får vars två. Den sista flyttas in i Kalmar. Sommaren har varit bra. Västervik har
varit stabilt vad gäller tjänster. Oskarshamn har det tuffare och i Kalmar har några läkare
rekryterats. En eller två läkare med intresse för mammografi, vilket kanske kan lösa
mammografins problem.
Jönköping
I Jönköping är det mesta bra och på lab-sidan är det bra fart. Ryhov arbetar med
automatisering och kommer under hösten att kunna svara ut rutin kemi inom en timme. Tittar
på om/hur andra sjukhus kan göra likadant. Gör en översyn av engagemang i primärvården.
Diskussion pågår om att koncentrera BMA till större ställen. Inom röntgen är det en bra
bemanning, 4 färdiga specialister i år. Innebär att man kan avveckla hyrläkare. Ombyggnad av
lokaler på Ryhov påverkar verksamheterna.
Stora bekymret är patologin där man av 10 tänkta tjänster har 2,5 vilket beror på olika
orsaker. SVF:s tryck gör det inte lättare. Akut behov av stöd på olika sätt för att få
verksamheten att fungera. Distansgranskning går bra – finns en kollega nere i Ungern.
Remisser skickas även till Linköping.
Linköping
På US är det tungt p g a vårdplatsbrist. Beror i första han på sjuksköterskebrist. Norrköping
något bättre men i Motala vårdplatsbrist pga sjuksköterskebrist. Pågår mycket diskussioner –
är det ett systemfel – kanske man lägger tid på fel saker. Stort minus i delårsrapporten. Just nu
har man tf regiondirektör.
Alla medarbetar inom radiologi åker på internat med workshop för att titta på SVF, ökad
subspecialisering m m. Inom radiologin är det bra bemanning på läkarsidan vid US i
Linköping men inte i Norrköping. Ny MR i Motala och på US.
Automatiserar inom kemi. Översyn av Klinisk fysiologi i regionen
Allmän diskussion hur vi kan lösa problem i regionen genom att hjälpa varandra.
2. Handledning av ST-läkare på distans
Mikael E har väckt frågan om handledning av ST-läkare på distans. Ann-Charlotte Mengel
informerade om ST-utbildning och de krav samt den handledning som finns i dagsläget.
Digital handledning kan ske via olika system såsom Sympaty, PACS, Cisco, Jabbar och
RxEye. Men en viktig förutsättning för god handledning måste vara att man känner varandra
Frågan som kom upp var om vi borde ha en strategisk satsning på våra ST-läkare för att stärka
patologin i regionen. Tekniken finns – handlar om att någon får ett samordningsansvar. Ska
det vara en gemensam studierektor i patologi i regionen? Uppbyggnad av ST-utbildningen.



Kalmar tar med frågan om hur man kan göra i Kalmar. Tekniskt går det att hitta
lösningar.
Östergötland tar med frågan hem och återkommer
Jönköping önskar att vi tar ett beslut
Gruppen kommer överens om att frågan hanteras i respektive landsting och att Ann-Charlotte
M har ansvar för att kontakta landstigning/regioner för att stämma av. Avstämning i RMPG
ska ske vid nästa möte.
3. Utredning Klinisk genetik sjukvårdsregionen
Robert R informerar om bakgrunden till den kartläggning och beskrivning som gjorts av
verksamheten inom Klinisk genetik i sydöstra sjukvårdsregionen med syftet att förbereda
sydöstra sjukvårdsregionen för att möta framtida behov och möjligheter inom Klinisk genetik.
Ett förslag till uppdragsbeskrivning för arbetet vid Klinisk genetik i Linköping har tagits fram.
Uppdragsbeskrivningen innehåller de förväntade regionala aktiviteterna i samband med
regionmottagningar och utgörs av områdena samverkan, kunskapsöverföring och
upprätthållande av kompetens. Den innehåller vilka aktiviteter som görs, vilka mål som finns
och hur uppföljning skall ske gällande allmängenetik, kardiogenetik, neurogenetik och
onkogenetik.
Ambitionen är att skapa ett nationellt kompetenscentrum i framkant. Bl a skapas en ny klinik
för Genetik på US där Cecilia Gunnarsson ÖL blir tf verksamhetschef från 1 oktober 2015.
Utredningen visar på att klinisk genetik saknar basfinansiering med cirka 4,3 mkr och att det
basfinansiering behöver säkras för att kunna arbeta med de nya behov som kommer inom
hjärtsjukvård och fosterdiagnostik .
Kalmar har accepterat en utökad finansiering men begär bättre en uppföljning av
verksamheten.
Jönköping har tagit frågan tillbaka till Regionledningen
Frågan avgörs i RSL.
4. Sammansättning, frekvens RMPG Medicinsk diagnostik
Vid första mötet, hösten 2014, beslutades att RMPG Medicinsk diagnostik skulle ha ett
roterande ordförandeskap om två år i taget. Vid dagens möte med RMPG kom vi överens om
att öka mandatperioden till 3 år d v s att nuvarande ordförande sitter kvar ytterligare ett år.
Innan skifte av ordförandeskap ska utvärdering göras.
Gruppdiskussioner gav följande resultat: Oftare och kortare möten på video. Fysiskt möte en
gång per år, eventuellt internat. Vid nästa möte i december bestäms datum för möten under
nästa år.
5. Rapport översyn behov av PET/CT Sydöstra sjukvårdsregionen
Vid röntgenkliniken i Linköping har en utredning avseende PET/CT gjorts. PET/CTutrustningen i Linköping används i nuläget tre dagar per vecka och man utför ca nio
undersökningar per dag. En utökning till fem dagar per vecka begränsas i huvudsak av
brist på BMA och tillgång till isotoper.
Röntgenkliniken i Linköping installerar under hösten 2015 en ny PET/CT med högre
kapacitet som ska ersätta den gamla. Den nya PET/CT-enheten kommer att byggas om för att
kunna klara upp till 2500 undersökningar per år och arbetet med att säkra bemanning för att
kunna uppnå den kapaciteten pågår.
Robert R tar upp att vi behöver diskutera var en PET/CT skall ligga. Hösten 2016 skall
Linköping dessutom driftsätta cyklotron vilket breddar undersökningsmöjligheterna kraftigt. I
Jönköping har man i samband med ombyggnaden av Ryhov planerat för detta. I Kalmar har
man en diskussion om PET/CT. Problemet i detta sammanhang är att det behövs utbildad
personal.
Frågan är – hur ser vi på resurserna – ska det finnas en PET/CT på tre ställen. Vart ska
PET/CT nr 2 stå? Vi tar hem frågan och diskuterar på hemmaplan. Liselotte J tar fram
uppgifter om vilka personella resurser som krävs.
Frågan tas upp vid nästa RMPG:s möte i december.
Liselotte J ställde frågan om vilken statistik avseende tillgänglighet som behövs på hemsidan.
Var och en maila önskemål om detta till Liselotte J.
6. Förstudie cervixcytologi
En projektgrupp bestående av Elisabet Salerud, Linköping, Camilla Nilsson, Kalmar och
Veronica Hansson, Jönköping har genomfört en förstudie vars syfte har varit att undersöka
förutsättningarna för att samordna och samverka avseende cervixcytologi i Sydöstra
sjukvårdsregionen
Inom cervixcytologin står landsting/regioner inför flera utmaningar som borde vara likartade
inom sydöstra sjukvårdsregionen. Förstudiens syfte har varit att undersöka förutsättningarna
för att samordna och samverka avseende cervixcytologi i Sydöstra sjukvårdsregionen på
uppdrag av RMPG medicinsk diagnostik, för att standardisera diagnostiken, korta svarstiderna
och sänka kostnaderna.
De redan dagliga provtransporterna mellan de tre stora sjukhusen i Jönköping, Kalmar och
Linköping inom sydöstra sjukvårdsregionen underlättar och möjliggör en eventuell
samordning av cervixcytologin i regionen. Ett beslut om enhetlig vätskebaserad teknik för
regionen behöver tas innan en eventuell samordning kan genomföras, även val av HPV-metod
behöver synkroniseras. Införandet av digital cytologi skulle ytterligare underlätta samordning
och samverkan kring cervixcytologin i regionen och även möta upp bristen på
cytodiagnostiker i landet
Elisabeth Salerud föredrog förstudien och beskrev vilka samordningar som behövs. Hon
betonade att en riskanalys saknas och att en sådan behöver göras.
Robert R menade att detta är en bra början. Som ett inriktningsbeslut är Östergötland positiva.
Annkristin tycker att det finns bra delar av studien men ställer sig inte bakom målet med
samordning av diagnostiken till ett ställe i regionen då kompetens kan komma att försvinna
även inom annan cytologisk diagnostik och då vi har ett mycket gott lokalt arbete med
frågorna och planer framåt. Det finns en samsyn inom mikrobiologi, patologi/cytologi samt
kvinnokliniken kring detta. Kalmar samarbetar gärna kring inköp av utrustning och reagens i
lämpliga fall. Studiens första del med att se över remissen kan vara en bra start och vi får
sedan diskutera vidare inför varje delmoment.
Ann-Charlotte M påpekar att det är viktigt att ta kontakt med kvinnoklinikerna.
Gruppen får uppdrag att ta fram en handlingsplan där vi stryker frågan om nivåstrukturering.
Jobba vidare utifrån tidigare arbetet. Återkoppling vid nästa möte i december.
7. Standardiserade vårdlopp
Anna Ö, informerade om hur långt man kommit med detta arbete i Jönköping. Fem piloter
har startar under 2015. Tvingar fram nya sätt att lösa t ex bokningar. Det måste finnas ett
effektivare sätt. Tänka nytt vid bokning.
Aktuella frågor är
Hur synliggöra i ROS?
Hur boka röntgenundersökningar?
Hur synliggöra i RIS/PACS?
Hur säkerställa att SVF-svar lämnas ut samma/nästa dag?
Röntgen-representation i vardera processgruppen?
Nästa steg i bokningsprojektet…?
- Förnya vårt äskande av SVF-medel för projektledare
Rtg Kalmar SVF. Har problem hur man kan se att det är en remiss i SVF. Har gjort
flödesschema som sekreterarna har och som de följer. Kommer att bli undanträngningar.
Annkristin S berättar att man kommer att ingå i ett projekt primärt tillsammans med röntgen,
patologen, operation och fysiologen för att se undanträngningseffekt. För tillfället används
snabbspår och akuttider.
Liselott info om ÖG:s SVF har säkrat en väg in för de som har en VGM och ska genomgå ett
SVF, Enheten för samordnad cancerutredning. Enheten kommer att kunna direktboka på rtg
och på urologen. Finns frigjorda tider för SVF. Två koordinatorsköterskor kommer att sköta
detta. För ÖNH skall det också finnas en koordinatorssköterska. DC har bl a ansvar att säkra
ett system för produktions- och kapacitetsplanering och uppföljning. Myrna Palmgren är
projektledare för detta inom RÖ
SVF tas upp vid våra nästkommande möten.
8. Remissvar RMPG? 5 nya standardiserade vårdförlopp 2016
Nivåstrukturering
RMPG lämnar frågan om vem som skall vara med i grupperna som arbetar med
nivåstrukturering inom RCC. Uppdraget blir att respektive verksamhetschefer inom readiologi
och patologi stämmer av vilka radiologer respektive patologer från de tre
regionerna/landstingen som ska vara med i sakkunniggrupperna.
9. Övriga frågor
Robert anmälde frågan om MR-prostata.
MR prostata är en metod som kommer. I ÖG har man nivåstrukturerat och MR-prostata skall
göras vid US på högriskpatienter.
Det som hänt är att urolog från Västervik skickat MR prostata till US – Kalmar sagt nej?
Landstinget i Kalmar län har ännu inte tagit beslut om ordnat införande av metoden. US har
skickat tillbaka.
Kalmar har kompetens men inte resurser. Jönköping har inte kompetens men kapacitet.
Kalmar får inte göra det eftersom det skall vara ordnat införande. Magnus P menar att detta är
en värdeskapande metod där man behöver ta beslut om införande och att tillföra resurser.
MR-prostata kommer och vi behöver planera för detta. Robert kollar upp med Mathias
Axelsson verksamhetschef US hur de jobbar och kommer arbeta med detta på US.
Gemensamma upphandlingar
RMPG beslutade att bjuda in Jan Norgren att prata upphandling vid nästa fysiska möte.
10. Nästa möte
Nästa möte blir torsdagen den 3 december och det är ett videomöte mellan kl 10:00 och 12:00
c:a.
Vid anteckningarna
Gunnita Augustsson
Sekreterare