2014 års patientsäkerhetsberättelse för Ljungkullen

2014 års patientsäkerhetsberättelse för
Ljungkullen
Datum och ansvarig för innehållet
2015-03-31 Grozdana Nici Verksamhetschef
Mallen är anpassad av Nytida AB utifrån Sveriges Kommuner och Landstings mall
KVALITETSAVDELNINGEN KA/LF 2014-09-29
Innehållsförteckning
Sammanfattning
Övergripande mål och strategier
Organisatoriskt ansvar för patientsäkerhetsarbetet
Struktur för uppföljning/utvärdering
Hur patientsäkerhetsarbete har bedrivits samt vilka åtgärder
som
genomförts för ökad patientsäkerhet
Uppföljning genom egenkontroll
Samverkan för att förebygga vårdskador
Riskanalys
Hälso- och sjukvårdspersonalens rapporteringsskyldighet
Hantering av klagomål och synpunkter
Sammanställning och analys
Samverkan med patienter och närstående
Resultat
Övergripande mål och strategier för kommande år
Patientsäkerhetsberättelsen ska ha en sådan detaljeringsgrad att
det går att bedöma hur det systematiska patientsäkerhetsarbetet
har bedrivits i verksamhetens olika delar, och att
informationsbehovet hos externa intressenter tillgodoses. SOSFS
2011:9 7 kap. 3 §
2/12
Sammanfattning
Nytida bedriver omsorg för personer med bl.a.
funktionsnedsättning, missbruk och hemlöshet. De personer som
bor och vistas på Nytidas verksamheter har biståndsbeslut enligt
Lagen om stöd och service för vissa funktionshindrade (LSS)
och/eller Socialtjänstlagen (SoL) och den övervägande delen av
insatser sker enligt dessa lagstiftningar. Där Nytida har ansvar att
bedriva hälso- och sjukvård ska årligen en
patientsäkerhetsberättelse upprättas.
På Ljungkullens vårdboende har vi under 2014 höjt och förbättrat
kompetensen hos
personalen med de utbildningarna/föreläsningar nedanför
 Uppdatering av kunskap i dokumentation för både HSL och
Socialdokumentation
 Basutbildning i handrehabilitering för arbetsterapeut
 Kognition och hjälpmedel
 Handledning för interna handledare för nyanställda och studenter
 Stresshantering
 Utbildning i HLR
 Förflyttningsteknik
 Kost och näring för personer med psykisk och fysisk nedsättning
 Basala hygienrutiner – webutb
 Livsmedelshantering
 Brandutbildning
 Afasi och sväljsvårigheter
 Utbildning i Q maxit- kvalitetssystem
 Sår vård
På Ljungkullen har vi erfarna sjuksköterskor och omvårdnadspersonal
tillgängliga dygnet runt. OAS ansvarar för att det medicinska omvårdnaden
samt omsorg utförs och utformas enl det individuella behovet. Sjukgymnast
och arbetsterapeut utformar träning individuellt efter var och ens förmåga
och sjukdomsbild. Under arbetsterapi och sjukgymnastik använder vi oss av
mätinstrumenten som är välbeprövade och validerade som KATS vid ADL
3/12
bedömning, VAS- smärtbedömning, MAS för spasticitet bedömning. Bergs
ballansskala, Goniometer. Förflyttning och hjälpmedelsbedömning utförs
på varje ny boende samt aktualiserat ADL-status.
Vi arbetar enligt checklista för inskrivning av ny boende och då ingår alla
riskbedömningar och preventions bedömningar (fallrisk, nutrition,
munhälsa och riskbedömningar) vilket vi gör under de första dagarna.
Sjuksköterska och rehab personal upprättar aktuella vårs och
rehabiliterings planer. Vi har Team möte dagligen där vi tar upp dagens
bokningar/händelser samt problematik kring kunden. De kan innehålla
hjälpmedelsbehov, läkarbesök, medicinändring/ insättning.
Uppföljningsmöte har vi varannan vecka avdelningsvis där hela teamet
närvarar, och att delmål och mål följs upp enligt beslut. Den boende är
delaktig i skapandet/planering av insatser/genomförandeplan under sin
vistelse på Ljungkullen samt de HSL insatser som behövs. Om den boende
inte kan föra sin talan då är anhörig eller godman delaktig i detta.
Egenkontroll genomförs två ggr om året. Förbättringsområden planeras i
förbättringsloggen/Q-maxit och tas upp vidare på arbetsplatsträffar.
På kvalitetsrådet samt APT har diskussion om nyinkomna avvikelser tagits
upp. Alla medarbetare skriver avvikelse/tillbud efter gällande rutiner.
Avvikelser dokumenteras i Nytidas kvalitetssystem Q- maxit, samt det som
behöver förbättras förs över till förbättringsloggen av all personal.
Klagomål/synpunkter från den boende/anhöriga behandlas omgående. Vid
fallet att avvikelse bedöms som Lex Maria/Lex Sara skickas avvikelse till
kvalitets utvecklare för bedömning o vidare åtgärder. Den boende, anhörig
informeras enligt gällande rutiner.
Övergripande mål och strategier
SFS 2010:659,3 kap. 1 § och SOSFS 2011:9, 3 kap. 1§
Qualimax är företagets ledningssystem för kvalitet, miljö och
arbetsmiljö. Företagets ledning fastställer kvalitets- miljö och
arbetsmiljöpolicy, övergripande mål, beskriver roller och ansvar,
säkrar resurser och kompetens samt följer upp och utvärderar
målen.
Företaget ger direktiv och säkerställer så att ledningssystemet för
varje verksamhet är ändamålsenligt, med mål, organisation,
4/12
rutiner, metoder och vård- och omsorgsprocesser som säkerställer
kvaliteten.
På Ljungkullens vårdboende har vi som mål att säkerställa och ge en
professionell och högkvalitativ vård och-omsorg. Vi strävar efter att hålla
hög kvalité i den vård vi utför. På Ljungkullen arbetar vi därför med Q maxit
som är vårt kvalitetsledningssystem. Eftersom vården är i ständig
utveckling lägger vi stort fokus på uppföljning och utbildning av våra
medarbetare.
Organisatoriskt ansvar för patientsäkerhetsarbetet
SFS 2010:659,3 kap. 9 § och SOSFS 2011:9, 7 kap. 2 §, p 1
Ansvarsfördelning för att säkerställa
patientsäkerhetsarbetet
VD har ett övergripande ansvar för styrning av företaget samt att
kommunicera kvalitetspolicy och mål.
Affärsområdeschefen ansvarar för att följa upp varje regions
kvalitetsarbete månadsvis.
Regionchefen har ansvaret i regionen att kommunicera krav och
rutiner samt att följa upp kvaliteten i varje enskild verksamhet och
säkra verksamhetschefens kompetens. Regionchefen ansvarar för
att vid behov vidta kvalitets- miljö och arbetsmiljörelaterade
åtgärder inom regionen.
I de fall Nytida har uppdraget som MAS (medicinskt ansvarig
sjuksköterska) ansvarar Nytidas MAS för att patienterna får en
säker och ändamålsenlig vård, behandling av god kvalitet och att
det medicinska omhändertagandet tillgodoser kraven på hög
patientsäkerhet. MAS utarbetar och beslutar om riktlinjer och
följer upp att de efterlevs. När kommunen ansvarar för MAS
funktion efterlevs kommunens riktlinjer. Där Nytida inte ansvarar
för MAS funktionen är det företagets kvalitets utvecklare som
följer upp verksamhetens kvalitet.
MAS upprättar och utvärderar riktlinjer för hälso- och sjukvården.
MAS arbetar fortlöpande med att upprätthålla, utveckla, planera,
styra, kontrollera, dokumentera och redovisa arbetet med
verksamhetens kvalitet och säkerhet.
5/12
Verksamhetschefen ansvarar för att verksamheten tillgodoser hög
patientsäkerhet, god kvalitet och effektivitet. Verksamhetschefen
har det löpande ansvaret för att verksamheten uppfyller de krav
MAS ställer utifrån att den enskilde ska tillförsäkras en god och
säker vård. Verksamhetschefen ansvarar för att legitimerad
personal har rätt kompetens.
Legitimerad personal följer kontinuerligt upp sitt dagliga arbete.
Legitimerad personal ansvarar för att utföra risk- och
preventionsbedömningar för respektive patient. De ansvarar också
för att insatser av hälso- och sjukvård utförs och måluppfyllelse
fortlöpande utvärderas.
Verksamhetschef på Ljungkullen har huvudansvar för att den boende får en
säker och god vård av hög kvalité under sin vistelse på Ljungkullen.
Verksamhetschef har ansvar för att personalen innehar rätt kompetens.
Det finns tre omvårdnadsansvariga sjuksköterskor som ansvarar för alla
medicinska insatser samt att den boende får den goda omvårdnaden och
omsorg under dennes vistelse hos oss. SSK ansvarar för att säkerställa att
den boende får rätt medicin/ordinerat av PAL och att
omvårdnadspersonalen får rätt utbildning vid delegering av
medicinhantering. SSK utför alla riskbedömningar och är ansvarig för
verkställande av åtgärder. När det gäller rehabiliterings möjligheter är
sjukgymnast och arbetsterapeut ansvariga för bedömning och tillhanda rätt
hjälpmedel till kunden.
All legitimerad personal är ansvariga att instruera och leda
personalgruppen under omvårdnadsarbete hos kunden.
Struktur för uppföljning/utvärdering
SOSFS 2011:9 3 kap. 2 §
Alla medarbetare har kunskap om hur Nytida rutiner för
rapportering av avvikelser är och har skyldighet att rapportera och
direkt åtgärda en händelse. När en avvikelse bedöms allvarlig
rapporteras detta till verksamhetschef som i sin tur tar ställning
om information till överordnad chef och uppdragsgivaren. Om det
är en allvarlig hälso- och sjukvårdsavvikelse rapporteras detta till
MAS/kvalitetsutvecklare.
Kvalitetsrådet är verksamhetschefens forum där man systematiskt
arbetar med ett ständigt förbättringsarbete och identifierar och
bearbetar kvalitetsbrister inom verksamheten. Som underlag
används avvikelserapporter, klagomål, synpunkter och
förbättringsförslag. Erfarenheterna av det inträffande återförs till
6/12
medarbetare, patient, närstående eller andra intressenter.
Kvalitetsrådet beslutar om kvalitetshöjande åtgärder.
Vid inflyttning och över tid genomförs relevanta preventions- och
riskbedömningar av omvårdnadsansvarig sjuksköterska. Vid
identifierad risk ska en omvårdnadsplan upprättas samt
kontinuerlig utvärderas dock minst två gånger/år.
På Ljungkullens vårdboende har vi Kvalitetsråd 1ggr/mån. Kvalitetsrådet
består av sjuksköterska, sjukgymnast, arbetsterapeut, verksamhetschefen,
gruppchefer och en omvårdnadspersonal. Här tas upp avvikelse och
förbättringsområden om fallet är så. Klagomål, synpunkter tas upp på
rådet och om behovet finns skapas ett förbättringsförslag och vilka
åtgärder som ska genomföras. Kontakt med den boende eller anhöriga som
har synpunkter/klagomål tas omgående. Vi planerar vårt arbete beroende
på målet av vistelse på Ljungkullens vårdboende. Målet följs upp på
uppföljningsmöte var annan vecka då delmål sätts upp. Uppföljningen sker
också under temamöte dagligen.
Vid inflyttning och över tid genomförs relevanta preventionsbedömningar
av omvårdnadsansvarig sjuksköterska. Vid identifierad risk upprättas en
omvårdnadsplan samt kontinuerlig utvärderas
Hur patientsäkerhetsarbete har bedrivits samt vilka
åtgärder som genomförts för ökad patientsäkerhet
SFS 2010:659, 3 kap. 10 § p 1-2
MAS har under året reviderat och implementerat nya riktlinjer,
rutiner, blanketter och checklistor angående patientsäkerhet.
MAS har genomfört systematisk uppföljning av de avvikelser som
inkommit och återkopplat till verksamhetschefen för uppföljning
av vidtagna åtgärder.
Under året har patientsäkerhetsarbetet bedrivits genom ett aktivt
arbete med att rapportera händelser och systematiskt följa upp
dessa i ledningssystemet.
Ljungkullens vårdboende har höjt kompetensen hos omvårdnadspersonal
samt leg personal med olika utbildningar internt och externa. Kunden är
mera delaktig i att skapa sitt egna mål under vistelsen på Ljungkulle, plan
av insatser och behovet av hjälp. Vi har höjt kompetensen inom
socialdokumentation samt uppdaterat HSL dokumentation med nyinkomna
funktioner i dokumentationssystemet. Uppdatering av nya riktlinjer och
rutiner har skett kontinuerligt under året. Synpunkter/klagomål samt
avvikelser har följts upp på kvalitetsrådet och APT eller vid behov
individuellt.
Uppföljning genom egenkontroll
SOSFS 2011:9, 5 kap. 2§, 7 kap. 2 § p2Egenkontroll har
genomförts två gånger under året, maj och november.
7/12
Egenkontrollen består av ett stort antal frågor som besvaras av
verksamhetschefen tillsammans med legitimerade medarbetare.
Frågorna besvaras i Q-maxit, IT-stödet för ledningssystemet
Qualimax.
Syftet med egenkontrollen är att identifiera områden för
förbättringsarbete i verksamheten. Utifrån egenkontrollen
dokumenteras allt förbättringsarbete löpande i Förbättringsloggen
i Q-maxit. Egenkontrollen utgör ett underlag för
MAS/kvalitetsutvecklaren inför tillsyn.
Tillsyn genomförs årligen av MAS utifrån hälso- och sjukvården.
Tillsynen är en kontroll av efterlevnaden av riktlinjer, rutiner och
en uppföljning av vidtagna åtgärder utifrån identifierade risker och
händelser.
Egenkontroll på Ljungkulle genomförde vi 2ggr under 2014. Området där vi
tyckte att en förbättring måste ske har vi tagit upp på Kvalitetsrådet och
APT. Detta fördes in till förbättringslogg för skapande av handlingsplaner
och uppföljning.
Tillsynen av Apotek hjärtat sker regelbundet.
Livsmedelshanterings inspektion har gjort tillsynen 2 ggr under 2014. Inga
brister i livsmedelshantering har upptäckts
Samverkan för att förebygga vård skador
SOSFS: 2011:9,4 kap. 6 §, 7 kap. 3 § p 3
Läkarsamverkan och samverkansöverenskommelse
Enligt gällande regelverk finns samverkansöverenskommelse
upprättad med berörd läkarorganisation. Överenskommelsen
reglerar insatsernas omfattning och innehåll bland annat avseende
tillgänglighet, uppföljning av behandlingsinsatser,
läkemedelsanvändning, medicinsk vårdplanering samt
utbildningsinsatser till medarbetarna. Överenskommelse om
läkarsamverkan ger förutsättning för tydlighet och ömsesidig
förståelse.
PÅ Ljungkullen finns inte läkare som är bunden till boende utan kunderna
har sina egna PAL på vårdcentralen där de är listade. Vid akut hjälp på
helger, kvällar och natt finns jourläkare för rådgivning och besök att tillgå.
Vid behov av läkare ansvarar omvårdnadsansvarig sjuksköterska för
kontakt med den vårdcentral där boende är listad på.
Vid platsförfrågan rapporteras om den boendes hälsa och behovet tas från
slutenvård eller HSL. Därefter bedöms detta av omvårdnadsteamet om vi
kan ta emot den boende dvs om vi kan ge den boende en säker och trygg
vård och omsorg I visa fall har Ljungkullen SSK medverkat på VPL innan den
boende flyttat in till oss. Ljungkullen har skapat en egen checklista som
skickas till avd där den boende befinner sig. Checklista innehar en rad med
8/12
åtgärder som skall uppfyllas för att flytt blir bra och säker som möjligt.
Övergången skall vara så bra som möjlig och vi har uppmärksammat delar
som kan förbättras. Avvikelser när det gäller medicinordinationer har
skrivits till avd. för att förbättra vårdkedjan för alla parter.
Samverkan med uppdragsgivare
Verksamhetschefen har under året haft regelbunden samverkan
med uppdragsgivaren då man vid behov har följt upp hälso- och
sjukvården när det gäller avvikelser, händelser och risker samt
genomförda kvalitetsuppföljningar. Det har skett en omedelbar
återkoppling då händelser inträffat eller synpunkter/klagomål från
patient eller närstående har inkommit.
Kontakt med uppdragsgivare sköts kontinuerligt under den boendes vistelse
på Ljungkullen. VC, ansvarig SSK eller sjukgymnast, arbetsterapeut och
medarbetare/kontaktman tar kontakt via telefon eller mail där information
om den boendes hälsoförändring, ekonomiska behov, framgång i
rehabilitering, ledsagning med mera framförs. Verksamhetschef tar
regelbundna kontakter med SDF gällande framtida planeringar
(permanenta platser) för den boende. Uppdragsgivaren kallar utförare och
den boende till VPL. Med godkännande av den boende och krav enl Ram
avtal skickas en kopia på Genomförande plan till SDF efter ca 14 dagar
vistelse.
Samverkan mellan yrkesgrupper runt patienten
Legitimerade medarbetare har tillsammans med
omsorgsmedarbetare kontinuerliga uppföljningar utifrån
patientens pågående hälso- och sjukvårdsinsatser, aktuella
instruktioner och ordinationer.
På Ljungkullen sker rapportering dagligen inför varje arbetspass.
Uppföljningsmöte avdelningsvis hade vi var annan vecka med närvaro av
verksamhetschef, SSK, SG, AT, omvårdnadspersonal. Legitimerade
medarbetare har tillsammans med omsorgsmedarbetare kontinuerliga
uppföljningar utifrån den boendes pågående hälso- och sjukvårdsinsatser,
aktuella instruktioner och ordinationer.
Riskanalys
SOSFS: 2011:9, 5 kap. 1 §
Hälso- och sjukvårdspersonalens
rapporteringsskyldighet
SFS 2010:659, 6 kap. 4 § och SOSFS 2011:9 5 kap. 4§
9/12
Rapportering av händelser/ Avvikelser
Alla medarbetare har kunskap om hur Nytidas rutiner för
rapportering av avvikelser är och har skyldighet att rapportera och
direkt åtgärda en händelse. När en avvikelse bedöms allvarlig
rapporteras detta till verksamhetschef som i sin tur tar ställning
om information till överordnad chef och uppdragsgivare. Om det
är en allvarlig hälso- och sjukvårdsavvikelse rapporteras detta till
MAS/kvalitetsutvecklare.
På Ljungkullens vårdboende rapporterar all hälso- och sjukvårdspersonalen
avvikelse i vårt kvalitetssystem Q maxit. Dessa avvikelse behandlas av
sjuksköterska eller GC eller rehab personal beroende vilken typ av avvikelse
det är. Alla avvikelse följs upp av verksamhetschef och det är bara
verksamhetschef som avslutar dessa. Utredning påbörjas skyndsamt.
Utöver allvarlighetsgrad uppdragsgivare, närstående, region chef och MAS
informeras.
Hantering av klagomål och synpunkter
Klagomål och synpunkter
SOSFS 2011:9, 5 kap. 3 §, 7 kap 2 § p 6
Alla medarbetare har kunskap om Nytidas hantering av
synpunkter och klagomål och alla är ansvariga för att rapportera
och direkt åtgärda ett klagomål. Synpunkter, klagomål och
förbättringsförslag är ett led i det ständiga kvalitetsarbetet.
Återkoppling om åtgärd ska alltid ske snarast, utan fördröjning till
berörd part. Verksamhetschef och legitimerade medarbetare
informeras snarast. Om klagomålet bedöms som allvarligt
rapporteras detta direkt till överordnad chef,
MAS/kvalitetsutvecklaren och uppdragsgivaren informeras
omedelbart.
Synpunkter och klagomål tas på allvar på Ljungkullen. Detta tas upp på
kvalitetsrådet och utreds direkt. Om det är den boende och anhörig som har
meddelat dessa kontaktas de på en gång. Utredning och åtgärder skall vara
klara så fort det är möjligt. Alla inblandade informeras kontinuerligt om hur
vi går till väga och hur lång har vi kommit i processen och vad tänker vi
göra åt det våra förbättrings åtgärder
Sammanställning och analys
SOSFS 2011:9, 5 kap. 6 §
10/12
På Ljungkullens vårdboende analyserar vi varje synpunkt eller klagomål
som kommer. Vi analyserar incidenten, när, och vem var inblandad i
händelsen. Vi sätter upp åtgärder och förbättrar våra rutiner om det
behövs. Allt detta tas upp på kvalitetsråd, APT, pratas med personal som
berörs av fallet.
Samverkan med patienter och närstående/legala
företrädare
SFS 2010:659 3 kap. 4 §
Samverkan med patient och närstående/legala företrädare
Verksamheten har kontinuerligt träffar med närstående/legala
företrädare. För att förebygga och identifiera eventuella risker sker
kontinuerligt individuella planeringar och uppföljningar
tillsammans med patient och närstående/legala företrädare.
Nytida har en kundombudsman. Kundombudsmannen tar emot
synpunkter och klagomål från patienter och närstående/legala
företrädare och är oberoende från våra verksamheter.
Redan vid inflyttning erbjuds den boende och anhörig ett ankomstsamtal
med sjuksköterska, SG och AT samt omvårdnadspersonal där vi tillsammans
pratar igenom önskemål och rutiner inför vistelsen på Ljungkullen. En
kontaktman utses för varje boende. Tillsammans med den
boende/anhörig/godeman skapas en genomförande plan om insatser som
önskas och är behövande för den boende. Boende och anhöriga informeras
kontinuerligt om förändringar och framgångar från SSK, AT, SG samt
omvårdnads personal.
Resultat
SFS 2010:659, 3 kap. 10 § p 3
Antal avvikelser gällande hälso- och sjukvård tagna
från Q-maxit
2014
32
Frågeställning
Läkemedel
Utebliven dos
Dubbel dos
Felaktigt iordningsställande
Förväxling
Utebliven signering
19
2
1
6
3
11/12
Synpunkter och klagomål
Synpunkter och klagomål
5
5
12/12