Ladda ner veterinärintyg

Sid 1 (2)
VETERINÄRINTYG
Hund och katt
Försäkringsnummer
Besiktning begärd av
Med anledninga av
Djurägare
Svedea
Försäkring
Försäljning/överlåtelse
Djurägare
Förnamn
Efternamn
Telefon dagtid/mobil
Mejl
Personnummer – 10 siffror
Djurets signalement
Djurslag
Namn
Hund
Kön
Hona
Kastrerad
Ja
Född (år-mån-dag)
Katt
Ras
Hane
ID-/Registreringsnummer
Nej
Färg och särskilda kännetecken
Kliniska iakttagelser
1. Allmäntillstånd, hull och storlek
Nedsatt
Överviktig
Utmärglad
Mager
Ua
Övrigt
2. Lynne
Rädd
Aggressiv
Ua
Övrigt
3. Hud, hårrem och tassar
Utslag
Mjäll
Klåda
Ohyra
Tass/kloförändringar
Ua
Övrigt
4. Palpabla lymfknutor
Generellt för stora
5. Ögon
Lokalt ansvällda
Övrigt
Ua
Konjunktivit
Entropion
Ektropion
Hornhinneskada
Vä
6. Öron
Hö
Vä
Hö
Övrigt
Hö
Vä
Hö
Hö
Vä
Övrigt
Ua
Otit
Vä
Ua
7. Munhåla, tänder och svalg
Tandsten
Tandfraktur
Bettfel
Gingivit
Svalj ej undersökt
Ua
Övrigt
8. Bukorgan, bukpalpation och rektalisering
Navelbråck
Ljumskbråck
Prostata förstorad
Rektalisering ej utförd
Övrigt
Ua
9. Cirkulationsorgan
Blåsljud
Tecken på hjärtsvikt
Övrigt
Ua
10. Respirationsorgan
Näsflöde
Missljud vid ausk.
Onormal andning
Positiv hostprovokation
Övrigt
Ua
11. Yttre genitalorgan
Kryptorkid
Onormal testikelstorlek
Flytning
Juvertumör
För ung för slutgiltig bedömning av testikelstatus
12. Rörelseorgan
Hälta
Övrigt
Ömmar vid böjning/sträckning av:
Muskelatrofi
Rörelsestörning
Övrigt
Bog: Vä
Ua
Armbåge: Vä
Hö
Hö
Ömmar vid böjning/sträckning av rygg:
Knä: Vä
Kroksvans: Ja
Höft: Vä
Hö
Nej
Hö
Övriga leder: Vä
Hö
För ung för slutgilitig bedömning av patellastatus
Ja
Övrigt
Patellaluxation: Ja
Nej
Ua
Nej
Ua
Sid 2 (2)
VETERINÄRINTYG Hund och katt
Förklaring till anmärkningar i kliniska iakttagelser:
Behandlas eller har djuret behandlats/undersökts för sjukdom eller skada, enligt undertecknads kännedom?
Är röntegen, EKG, ultraljud eller ögonlysning utförd?
Ja
Nej
Om ja, vad var resultatet?
Allmänt omdöme/råd
Underskrift
Ort och datum
Namnteckning veterinär
Namnförtydligande
Klinikadress, telefon
Veterinärintyget är giltigt 7 dagar från utfärdandet.
Veterinärintyget skickas till:
Svedea AB
Box 3489
103 69 Stockholm
0771-160 190
[email protected]
svedea.se