Plats Lokal Rigel, landstingshuset, Karlstad, kl. 9

Minnesanteckningar
1 (8)
Hälso- och sjukvårdsberedningen
Sekretariatet
Handläggare
Datum
Diarienummer
Marina Tilderlindt
2015-04-27
LK/150040
Plats
Lokal Rigel, landstingshuset, Karlstad, kl. 9-15
Närvarande
Ingvar Klang (M), ordförande
Christina Wahrolin (S), vice ordförande (t.o.m. kl. 12.00)
Mia Breivik (MP)
Jan Carling (SIV)
Madeleine Blom (KD)
Gisela Nyqvist (-)
Ingela Wretling (S)
Johnny Lundgren (M)
Tommy Glader (S)
Andreas Johansson (S)
Ulla Carlberg (C)
Anna Högberg (M)
Pia Falk (S)
Monica Bergkvist Andersson (S)
Frånvarande
Gert Raiml (V)
Susanna Göransdotter (V)
Eva Hallonsten Wikström (FP)
Oscar Karlsson (SIV)
Särskilt inbjudna
Karin Malmqvist, divisionschef, division allmänmedicin (LiV)
Karin Haster, divisionschef, division psykiatri (LiV)
Ingrid Magnusson, hälso- och sjukvårdschef (LiV)
Tobias Kjellberg, hälso- och sjukvårdschef (LiV)
Kjersti Berg Marthinsen, stabschef, staben för verksamhets- och ledningsstöd
(LiV)
Gunilla Andersson, landstingsdirektör (LiV)
1
Sammanträdet öppnas
Hälso- och sjukvårdsberedningens ordförande Ingvar Klang (M) öppnade
dagens sammanträde.
På fullmäktigesammanträdet den 21 april fastställdes beredningarnas uppdrag.
Hälso- och sjukvårdsberedningen fortsätter, i enlighet med tidigare planering,
att använda år 2015 som utbildningsår. Ordföranden föreslog att hälso- och
sjukvårdsberedningens presidium återkommer med förslag på prioriterat
uppdrag för 2016. Hälso- och sjukvårdsberedningen ställde sig bakom detta
förslag.
2
Fastställande av föredragningslistan
Föredragningslistan fastställdes enligt utskickat förslag.
LANDSTINGET I VÄRMLAND
Datum
Diarienummer
2015-04-27
LK/150040
2 (8)
3
Minnesanteckningar från föregående sammanträde
Minnesanteckningar från föregående sammanträde godkändes och lades till
handlingarna.
4
Division allmänmedicin
Karin Malmqvist, divisionschef, division allmänmedicin, föredrog divisionens
verksamhet och berättade om divisionens utmaningar.
Division allmänmedicin är den division som merparten av Värmlands invånare
kommer i kontakt med och man räknar med att ungefär 80 procent av
befolkningens problem färdigbehandlas inom divisionen.
Under 2014 hanterades 573 227 rådgivningssamtal inom divisionen, 123 945
samtal via 1177, 700 000 vårdbesök och 55 900 ärenden via Mina
vårdkontakter, detta att ställa i relation till antalet invånare i länet som är
274 691 invånare (2014-12-31).
Division allmänmedicin har det största hälsofrämjande och förebyggande
uppdraget, allra helst inom barn- och mödrahälsovården. När det gäller målet
om restriktiv antibiotikaförskrivning var Värmland under 2014 bäst i världen,
framförallt gällande förskrivningen av antibiotika till barn. Värmland ligger bra
till när det gäller befolkningens tandhälsa och förekomst av karies bland barn.
Det har också varit ett framgångsrikt arbete för hög täckningsgrad i länet
avseende cellprov på kvinnor, 93 procent i täckningsgrad i åldrarna 23-50 år, i
jämförelse med riket på 80 procent.
Den största utmaningen inom primärvården är målet om vård utan köer, främst
gällande tillgänglighet via telefon. Där når landstinget inte ända fram. Att målet
inte nås beror delvis på tekniska svårigheter med systemet men framförallt på
en underbemanning av sjuksköterskor. Enligt Karin Malmqvists beräkningar
skulle hon behöva anställa ytterligare 108 sjuksköterskor för att komma upp i
samma nivå som övriga landets landsting med samma inflöde av samtal.
En annan utmaning för primärvården är att allmänmedicin inte är en tillräckligt
attraktiv inriktning för läkare, bl. a. beroende på arbetsmiljö och
bemanningssvårigheter. Patienterna är inte nöjda med den läkartid de får och
primärvårdsläkarna är inte nöjda med den tid de har att lägga på varje patient.
Att utvecklingen har gått åt detta håll är olyckligt, inte minst med tanke på
volymen invånare som primärvården hanterar och primärvårdens centrala roll i
det förebyggande folkhälsoarbetet.
Enligt utredningen En nationell samordnare för effektivare resursutnyttjande
inom hälso- och sjukvården (leds av utredare Göran Stiernstedt) finns
indikationer på att en utbyggd primärvård ger en friskare befolkning. En
utbyggd primärvård indikerar också kunna ge en mer rättvis fördelning av vård
efter behov i samhället.
Så som det ser ut i dagsläget har Sverige i jämförelse med länder som
Danmark, Finland, Nederländerna, Norge och Storbritannien, en låg andel
allmänläkare per 1000 invånare och en låg andel allmänläkare i förhållande till
LANDSTINGET I VÄRMLAND
Datum
Diarienummer
2015-04-27
LK/150040
3 (8)
totalen (figur 1). Landstinget i Värmland har även en låg läkartäthet i
förhållande till andra landsting i landet (figur 2).
Figur 1: Andel allmänläkare per tusen invånare
Allmänläkare/
Andel
1000 inv.
allmänläkare
Danmark
0,73
21%
Finland
1,02
33%
Nederländerna
1,26
43%
Norge
0,81
20%
Sverige
0,63
17%
UK
0,80
30%
Figur 2: Vårdcentralernas läkartäthet, jämförelse landsting Sverige
Flaskhalsar och utmaningar framöver för primärvården är att klara av ett
uppdrag som innebär ökade behov och ökade krav. Det kommer att vara svårt
att leva upp till tillgänglighetskraven och hålla samma nivå av utbud på alla
platser runt om i länet. Bemanningsfrågan är central och bristerna är för
närvarande störst på allmänläkare, vårdadministratörer och distriktssköterskor.
LANDSTINGET I VÄRMLAND
Datum
Diarienummer
2015-04-27
LK/150040
4 (8)
Väg framåt 2015
Division allmänmedicin kommer fortsatt att arbeta med pågående
förbättringsarbeten inom E-hälsa, produktions- och kapacitetsplanering,
korrekta läkemedelslistor och utveckling genom Cosmicgruppen. Det pågår
också olika projekt för rekrytering och ett utvecklingsarbete med
akademiska vårdcentraler.
Målbilden (år 2020) som divisionen arbetar för att förverkliga är att vara:





en professionell medicinsk rådgivare
en akademisk utbildningsinstans
en pålitlig vägvisare för patientens bästa väg genom vården
ett tryggt stöd för den äldre och den kroniske patienten och deras
anhöriga
en självklar partner för stöd till bättre levnadsvanor
Dessutom är målsättningen att divisionen ska ha fler antal sökanden än
lediga jobb, år 2020.
5
Division psykiatri
Karin Haster, divisionschef, division psykiatri, föredrog divisionens
verksamhet.
Division psykiatri består av en stabsfunktion, en FoU-funktion och
enheterna:








allmänpsykiatriska slutenvården
barn- och ungdomspsykiatri
länsgemensam psykiatri
psykiatriska öppenvården Arvika/Säffle
psykiatriska öppenvården Hagfors/Torsby
psykiatriska öppenvården Karlstad
psykiatriska öppenvården Kristinehamn
rättspsykiatri
Divisionens utmaningar
Division psykiatri har fortsatta utmaningar när det gäller rekrytering av
personal. Det är en brist på psykiatriker och psykologer, inte minst inom
barn- och ungdomspsykiatrin (BUP). Det är också en stor brist på
sjuksköterskor i länet, detta framförallt inom slutenvården men också inom
öppenvårdspsykiatrin i Karlstad och i Hagfors/Torsby.
LANDSTINGET I VÄRMLAND
Datum
Diarienummer
2015-04-27
LK/150040
5 (8)
Division psykiatri har arbetat mycket med förbättringsarbete för förflyttat
fokus.
Figur 3: Förflyttat fokus division psykiatri
Resurser först
Patienten först
Erbjuda bästa möjliga vård
och behandling med
tillgängliga resurser
Brukarstyrd brukarrevision
Brukarråd
Samverkan brukar- och
närståenderepresentanter
Behovsstyrt
Genomlysning NP-området och
beroendevården
Förbättrad vårdkedja beroende
Kvalitet
Egen FoU-enhet
Genomlysningar
Utbildningsmottagning i Karlstad
Beslutsstödsmodell ”Cosmic
psychiatry”
Diagnoskodare
Utbildning
Minska slöseri
Produktionsplanering
Samverkan med länets kommuner
och övriga vårdgrannar.
Arbetssätt
Förbättrat arbetssätt BUP och
slutenvård
Tydligare behandlingsutbud
öppenvård
Nya lokaler rättspsykiatri
Värdgrundsarbete
Flöden
Produktionsplanering
Samverkansforum
Första linjen
Nätverk med kommuner
etableras
Länssamverkan SU-prevention
Omhändertagande
berusade/påverkade personer i
samverkan med polis och
kommun
Pågående utvecklingsarbete
Psykiatrins värdegrundsarbete
Det finns ett behov av att förändra bilden av psykiatrin, menar Karin Haster.
För närvarande pågår ett värdegrundsarbete som ska bidra till en annan syn,
bland annat genom att bjuda in till dialog med medarbetare och med
patienter och närstående. I mars genomfördes en patient- och
närståendedialog som var mycket uppskattad, både bland personal och bland
deltagare. Psykiatrins värdegrund har också behandlats på chefsdialoger och
kommer fortsatt att vara i fokus under hela 2015. Fler externa aktiviteter
kommer att genomföras under 2015. Utvärdering av värdegrundsarbetet
kommer att ske under våren 2016.
Första linjen
Det pågår ett utvecklingsarbete av Första linjen. Första linjen är en
verksamhet som syftar till att underlätta för barn och unga att tidigt komma i
kontakt och få stöd vid psykisk ohälsa. Det är ett stort intresse för
verksamheten från länets kommuner och en positiv samverkan har inletts
som ger ringar på vattnet. I dag finns styrgrupp bildad för Eda, Arvika,
Årjäng och Säffle och en processledare är utsedd att leda arbetet.
LANDSTINGET I VÄRMLAND
Datum
Diarienummer
2015-04-27
LK/150040
6 (8)
Tre fokusprocesser
Psykiatrin arbetar för närvarande med tre fokusprocesser: somatisk
sjuklighet, suicidprevention och beroende. Inom samtliga fokusområden är
en viktig del att höja kunskaperna om sambanden emellan somatisk
sjuklighet, suicid och beroendeproblematik. Av de 46 personer som
suiciderat från 2012 har 24 personer haft en missbruksproblematik
tillsammans med en psykiatrisk diagnos. För att sammanbinda
fokusprocesserna på bästa sätt pågår ett arbete för att se över förutsättningar
att bilda en länsgemensam beroendeenhet.
6
Hälso- och sjukvårdscheferna
Ingrid Magnusson och Tobias Kjellberg, hälso- och sjukvårdschefer,
föredrog sina respektive uppdrag för hälso- och sjukvårdsberedningen.
Hälso- och sjukvårdscheferna har fått i uppdrag av landstingsdirektören att
ta fram en utvecklingsplan för framtidens hälso- och sjukvård i länet, med år
2030 som tillstånd.
Uppdraget började med att landstingsdirektören fick två separata uppdrag av
landstingsstyrelsen, dels att se över framtidens primärvård och dels utveckla
frågan om nivåstrukturering. Landstingsdirektören delegerade i sin tur
uppdraget till hälso- och sjukvårdscheferna att ta fram en hälso- och
sjukvårdsplan för hela länet som tar upp frågan om framtidens primärvård
och framtida behov av nivåstrukturering. Uppdraget ska återrapporteras till
landstingsstyrelsen i september och sedan tar det politiska arbetet vid, inte
minst i form av att kommunicera framtida förutsättningar med
medborgarna/väljarna.
7
Medicinska- och opererande specialiteter
Tobias Kjellberg, tf. divisionschef för både division medicinska- och
opererande specialiteter föredrog divisionernas utmaningar för hälso- och
sjukvårdsberedningen.
Anledningen att Tobias Kjellberg för närvarande har uppdrag som hälsooch sjukvårdschef och t.f. divisionschef för opererande- och medicinska
specialiteter är avvaktan på stundande utvecklingsplan för framtidens hälsooch sjukvård.
Utifrån utvecklingsplanens resultat kan det bli aktuellt med en
organisationsförändring och det är därför olämpligt att i nuläget gå ut och
rekrytera verksamhetschefer.
När det gäller verksamhetsföreträdarskapet för division opererande
specialiteter och division medicin är det dessutom för närvarande positivt
med en och samma verksamhetschef, detta för att stimulera samarbete
mellan de organisatoriska enheterna samt främja likartade arbetssätt.
LANDSTINGET I VÄRMLAND
Datum
Diarienummer
2015-04-27
LK/150040
7 (8)
En annan utmaning är förutsättningarna för att rekrytera verksamhetschefer.
Det är inte många som står på kö för att axla det ansvar som det innebär att
vara verksamhetschef och där är förhoppningsvis utvecklingsplanen en av
nycklarna för att kunna organisera verksamheterna på ett mer attraktivt sätt.
8
Flerårsplan 2016-2018
Kjersti Berg Marthinsen, stabschef, staben för verksamhets- och
ledningsstöd, föredrog arbetet med flerårsplan 2016-2018.
Landstingets planeringsprocess består av den långsiktiga planeringen i form
av arbetet med flerårsplanen, den årliga planeringen utifrån
landstingsplanen, uppföljning i form av delårsrapportering och
årsredovisning och analys av planeringsförutsättningar och prognoser.
Flerårsplan 2016-2018 är måldokumentet för den kommande
planeringsperioden. Flerårsplanen utgör också grunden för kommande års
landstingsplaner.
Politiken har formulerat de övergripande effektmålen som består av:



En god folkhälsa
En trygg befolkning
Nöjda patienter
De verksamhetsnära målen har utifrån effektmålen formulerats till:




Inga vårdskador
Bäst vårdkvalitet
Vård utan köer
Respektfulla möten
Landstingsdirektören har av landstingsstyrelsen fått i uppdrag att genomföra
en översyn av framtidens primärvård samt att se över frågan om
nivåstrukturering. Landstingsdirektören har delegerat uppgiften till hälsooch sjukvårdscheferna att ta fram en utvecklingsplan för hela länets hälsooch sjukvård, i ett 10–15-årsperpektiv.
Förslag på fokusområden i flerårsplan 2016-2018 är:




Regional utveckling
Folkhälsoarbetet
Utvecklingsplan hälso- och sjukvård
Kulturförändring
Den regionala utvecklingen handlar framförallt om att förbereda
organisationen inför en eventuell sammanslagning med Region Värmland.
Utvecklingsplanen för hälso- och sjukvården kommer att presenteras för
landstingsstyrelsen i september och därefter påbörjas det politiska arbetet
LANDSTINGET I VÄRMLAND
Datum
Diarienummer
2015-04-27
LK/150040
8 (8)
för att komma fram till hur hälso- och sjukvården i Värmland ska
organiseras i ett 10–15-årsperspektiv. Vid sidan om detta pågår ett parallellt
arbete med den kulturförändring och det förflyttade fokus i enlighet med
påbörjat arbete utifrån flerårsplan 2013-2015.
Utifrån prioriterade områden i flerårsplan 2013-2015 kommer landstinget
även fortsatt att arbeta vidare med:















Tillgänglighet och närhet
Valfrihet och mångfald inom vården
Patienternas möjligheter till inflytande
Nya patientlagen
Tydliga kvalitetsmål
Sjukhusens uppdrag
Folkhälsoarbetet
Landstinget som attraktiv arbetsgivare och aktör
Vårdflöden och processer över organisatoriska gränser
Samverkan med kommunerna och andra vårdgivare
Kollektivtrafiken
Miljö och hållbar utveckling
Regionkommun 2018
Tandvården
Internationellt arbete
Tjänstemannaprodukten av flerårsplan 2016-2018 kommer att överlämnas i
början av maj 2015. Beslut fattas av landstingsstyrelsen den 1-2 juni och av
landstingsfullmäktige den 16-17 juni 2015.
9
Presentation Landstingets organisation
Gunilla Andersson, landstingsdirektör, föredrog landstingets organisation. I
avvaktan på utredningen som pågår avseende utvecklingsplanen för
framtidens hälso- och sjukvård, kommer inga genomgripande
organisatoriska förändringar att ske inom landstinget.
10
Övrigt
Hälso- och sjukvårdsberedningens sammanträde den 4 juni 2015 ställs in. I
stället erbjuds hälso- och sjukvårdsberedningen att delta på
demokratiberedningens halvdagsseminarium om Samtalstonen i politiken –
härskar- och främjartekniker på förmiddagen den 3 juni (kl. 9-12) för att
därefter (kl. 13-16) hålla ordinarie sammanträde.
11
Mötets avslutande
Ordförande Ingvar Klang (M) tackade för dagen och avslutade
sammanträdet.