Rädda hjärnan, indikationer och kontraindikationer inför

Indikationerkontraindikiationer,
rädda hjärnan, akutmottagningen, IVA, Gällivare sjukhus
Datum
Namn, personnr
Tidpunkter (ange timme:minut)
Insjuknat
Anlänt akutmottagning
Trombolys start
Indikationer för behandling (besvaras JA om trombolys)
1
Uppfyller diagnostiska kriterier för hjärninfarkt?
___________________________________________________________
2
Ålder > 18 år
3
Symtomduration  4,5 timmar till insatt trombolys*? _________________________________________________________
4
Har datortomografi skalle uteslutit intrakraniella kontraindikationer**?
_____________________________________________________________________________________
nej
nej
ja
ja
nej
_________________________________________
nej
ja
____________________
ja
nej
___________________________________________________________
ja
nej
Kontraindikationer mot trombolys (besvaras NEJ om trombolys)
Hjärninfarktens svårighetsgrad
1
Betydande symtomregress eller symtom som, om de kvarstår, medför endast ringa handikapp***?
2
Mycket uttalad hemipares + déviation conjugée?
3
Major stroke (NIH >25 poäng)
_________________________________________________________________________
ja
nej
4
Medvetandesänkning (RLS>2) †? _______________________________________________________________________
ja
nej
Differentialdiagnoser
5
Pares pga hypoglykemi eller diabeteskoma (snabbtest glukos <2,8 eller >22 mmol/l )
______________________________
ja
nej
6
Krampanfall samtidigt med aktuellt insjuknande? ___________________________________________________________
ja
nej
________________
ja
nej
__________________________________
ja
nej
______________________________________
ja
nej
ja
nej
Ökad blödningsrisk (flertalet av dessa är relativa och risker måste vägas mot potentiella behandlingsvinster!)
7
Klinisk misstanke på aktuell subaraknoidalblödning eller tidigare anamnes på intrakraniell blödning?
8
Stroke, hjärnoperation eller svårt skalltrauma <3 mån före aktuellt insjuknande?
9
Blodtryck  185/110 trots upprepade mätningar och ev ”akutbehandling”?
10 Diabetes + tidigare genomgången stroke; diabetes och hemorrhagisk retinopati?
__________________________________
11 Känd koagulationsrubbning, trombocytopeni______________________________________________________________
12 Misstanke om septisk embolus/infektiös endokardit? _____________________________________________________
13 För kvinnor: misstanke om graviditet, ammande eller <10 dagar efter partus?
ja
ja
____________________________________
14 Nylig (<3 månader) kirurgi, organbiopsi eller trauma med inre skador/ulcerationer?
nej
nej
ja
nej
______________________________
ja
nej
15 Nylig (<10 dagar) arteriell eller komplicerad venpunktion på icke kompressibelt ställe? _____________________________
ja
nej
16 Nylig (<24 timmar) lumbalpunktion?
ja
nej
_______________________________________
ja
nej
________________________________________________
ja
nej
____________________________________
ja
nej
___________________________________________________________
ja
nej
ja
nej
ja
nej
____________________________________________________________________
17 Nyligt (<3 månader) magsår eller blödning från GI-kanal eller urinvägar?
18 Intrakraniell tumör, arteriovenös missbildning eller aneurysm?
19 Allvarlig leversjukdom, leverinsufficiens, esofagusvaricer eller aktiv hepatit?
20 Aktiv colit, akut pankreatit eller aortaaneurysm?
21 Terminal eller svårt handikappande, kronisk sjukdom?
_____________________________________________________
22 Övrigt som gör att du som ansvarig anser att behandlingen medför betydande risk?
______________________________
* Actilyse-behandling registrerad upp till 3 timmar, tidsintervallet kan utvidgas till 4,5 timmar om övriga villkor är uppfyllda och efter information till patient/anhörig
** Se särskilt CT-formulär. Kontraindikation mot tpa är t ex blödning eller stor hjärninfarkt synlig på CT-skalle.
*** Lindiga, isolerade neurologiska symtom som t ex ataxi, hemianestesi, dysartri eller minimal svaghet är inte indikation för trombolys.
† Vid basiliaristrombos kan patienten vara comatös. Kontakta Norrlands universitetssjukhus.
ja
Genomförande av trombolys vid hjärninfarkt
Före trombolys:
1
Patienten ska ha två Nexiva venflon (1,2 mm), (en grön + en rosa), en i vardera arm.
2
Infusion NaCl 85 ml/h, startas om inte redan pågående dropp.
3
Om pulsoxymeter visar saturation <95% ge syrgas 2 liter/minut. Patient med känd KOL ges O2 enligt läkarordination.
4
Akut BT-behandling vid BT >185/110 (minst två mättillfällen med 10-15 min mellanrum).
Blodtryck
Systoliskt BT >230 mmHg eller
diastoliskt BT 121-140 mmHg*
Ordination
1. Labetalol (Trandate) 20 mg iv under 2 min. Dosen kan upprepas eller fördubblas efter 10 min. Max
50 mg innan trombolysbehandling och 150 mg under följande dygn.
2. Klondin (Catapresan) 30-75 ug iv under 5 min. Max per 6 tim period är 150 ug eller 600 ug per
dygn.
Systoliskt BT 185-230 mmHg eller 1. Labetalol 10 mg iv under 1-2 min, kan fördubblas var 10:e till 20:e min. Maxdos 150 mg/dygn.
diastoliskt 110-120 mmHg*
2. Klondin 30-75 ug iv under 5 min. Max per 6 tim period är 150 ug eller 600 ug/dygn.
>230/120*
Vid otillräcklig effekt överväg annan behandling och ifrågasätt trombolysbehandling
<130/80
Utsätt eller minska blodtrycksmedicin
5
Undvik KAD under Actilyse®-infusion (tPA) och de närmaste 3 timmarna därefter.
6
Undvik att under de första 24 timmarna ge antikoagulantia och trombocythämmande läkemedel! Undvik även att sätta CVK
eller artärkateter! Efter ett dygn gäller sedvanlig handläggning vid stroke.