docVarför bry sig om endometrios?
download 
Report Transcription
Varför bry sig om endometrios?
Endometrios hos unga kvinnor En dold folksjukdom Måns Palmstierna Specialistläkare i Gynekologi & Obstetrik Vem är jag? • Blev intresserad av endometrios från ”fel” håll. • Inte kirurgin där de flesta startar sitt intresse. • Fertiliteten! • Jobbat med IVF över 20 år och sett andelen endometrios öka kraftigt. • Många med långa berättelser om svårt lidande • Många fick rätt diagnos först på IVF-kliniken! Endometrios • Vad är endometrios? Endometrios definieras som: Växt av livmoderslemhinneliknande vävnad utanför livmoderhålan. Detta ger upphov till inflammation som i sin tur förorsakar fibrosbildning och smärta. Endometrios • Orsaken till endometrios är inte säkert fastställd, men idag: – Retrograd menstruation – Ett immunförsvar som inte förmår att ta hand om levande endometriefragment – Troligen ytterligare mekanismer Tre budskap Endometrios är en folksjukdom som drabbar ca 10% av alla svenska kvinnor. Mer än 2/3 har symtomdebut i tonåren. Idag tar det i genomsnitt 8 år innan kvinnan får sin diagnos. Vi måste bli bättre på detta! Endometrios ”Det är av stor vikt att de som söker sjukvård på grund av endometriosrelaterade besvär fångas upp så tidigt som möjligt, utreds, behandlas och omhändertas på ett bra sätt. Det handlar om mycket stora kostnader för samhället och att bespara onödigt lidande för patienterna” Professor Matts Olovsson Rikscentrum för Endometrios, Akademiska Sjukhuset, Uppsala Visionen med denna föreläsning • Att alla som möter kvinnor i vården, särskilt unga, med smärtor, tarmbesvär, urinvägsbesvär och eller samlagssmärtor bör överväga diagnosen endometrios. • Beskriva hur all medicinsk personal som träffar unga kvinnor kan hitta misstänkta fall med rätt kunskap. Visionen med denna föreläsning • Att för er beskriva de första stegen i behandlingen, som alla kan utföra. Men vem ska göra vad? • Att av er få idéer från ert perspektiv för denframtida endometriosvården • Att bidra till att bespara kvinnor lidande och ge samhället stora ekonomiska besparingar. Reproduktiv Antropologi 2 miljoner år av evolution som Homo sapiens. • Vi är biologiskt sett anpassade till helt andra kulturella och reproduktiva förhållanden. • Menarche till första graviditeten idag 17 år! • För hundra år sen var det högst 2 år! Reproduktiv Antropologi • 350-400 menstruationer. Naturligt? • Nej!! Kvinnor har aldrig tidigare haft så många menstruationer i mänsklighetens historia. • Framför allt inte så tidigt i livet! Symtom/Prediktiva markörer för endometrios hos unga kvinnor • Här följer de viktigaste symtomen som alla som möter unga kvinnor med endometrios eller i riskzonen för att utveckla endometrios bör känna till. • Alla beror på inflammation i lilla bäckenet och ger symtom från de organ som finns där. • EN GOD ANAMNES ÄR VIKTIGAST AV ALLT! LILLA bäckenet Symtom/Prediktiva markörer för endometrios hos unga kvinnor. • Inflammation i lilla bäckenet ger påverkan på – Menssmärta – Tarmar, f.a. ändtarmen – Urinvägar, f.a.blåsan och uretärer – Vagina och övriga genitalia, f. a. smärta av, inflammationen, djup samlagssmärta Symtom/Prediktiva markörer för endometrios hos unga kvinnor. Nummer Ett (1) Menssmärtor Återkommande frånvaro från skola, arbete och fritidsaktiviteter på grund av menssmärtor. Duktiga-Annika Syndromet Det får aldrig betraktas som normalt att ha svåra menssmärtor Symtom/Prediktiva markörer för endometrios hos unga kvinnor. Nummer Två (2) Tarmbesvär • Besvär från tarmarna – Typiskt är förstoppning – Inte sällan med perioder med diarré – Smärtsam defekation, f.a. vid mens – Ibland blod i avföringen. – De jag möter har ofta fått diagnosen IBS!! Symtom/Prediktiva markörer för endometrios hos unga kvinnor. Nummer Tre (3) Urinvägsbesvär Inflammation utanpå urinvägarna p.g.a enometrios ger ofta: – – – – Trängningar. Bråttom när hon blir kissnödig Pollakissuri. Går ofta då hon har svårt att hålla sig Smärta vid tömning av blåsan, typiskt vid sista portionen. Ofta UVI-beh x flera. Har ofta vita och röda i urinen, men sällan bakt/nitrit Symtom/Prediktiva markörer för endometrios hos unga kvinnor. Nummer Fyra (4) Djup Samlagssmärta Viktigt att tydligt för patienten redogöra för skillnaden mellan: Ytlig samlagssmärta (vanligare, ej endometrios) djup, samlagssmärta (väldigt ofta endometrios.) - Om ej cystor eller psykogena faktorer, är djup samlagssmärta hos den unga kvinnan väldigt ofta endometrios! Alltså • • • • Menssmärtor Tarmbesvär Urinvägsbesvär Djup samlagssmärta • Misstänk endometrios. Inte så svårt väl? Andra faktorer kopplade endometrios • Tidig första mens < 12 år • Ärftlighet. Endometrios hos förstagradssläkting ger 8 ggr ökad risk • Kronisk/acyklisk buksmärta utan diagnos • Trötthet, orkeslöshet p.g.a. sömnproblem • Överkänslighet mot laktos och stärkelse • ADHD förefaller överrepresenterat i flera studier Diagnostik och behandlingsrekommendationer Vid måttlig till svår dysmenorré: • Standardiserat frågeformulär • Gynekologisk undersökning och ulj är inte nödvändig för behandling. • Börja med p-piller cykliskt eller desogestrel 75-150 mikrogram (minipiller 1-2/dag) med uppföljning efter 3 månader • NSAID • Om otillräcklig effekt byt till kombinerade p-piller kontinuerligt t. ex. enligt 63/3. Praktiska råd • Öppna frågor ofta svårare för de unga, nödvändigt med ledande frågor ibland, f a i början av kontakten. • Det är mycket vanligare att de initialt underdriver sina besvär än tvärtom! Praktiska råd • Beskriv den vasovagala smärtkomponenten vid retrograd mens. Typisk vid endometriossmärta • Beskriv skillnaden mellan molande och krampande smärta • Beskriv vad urinträngningar är, fråga om hon känner till minst äckliga toaletten i skolan Praktiska råd • Beskriv obstipation, har hon smärta vid defekation? • Beskriv skillnaden mellan ytlig och djup samlagssmärta. • Fråga om sömnsvårigheter, trötthet, nedstämdhet Praktiska råd Den unga kvinnan • Förtroende. • Du blir snabbt misstrodd om du inte bygger förtroende. • Lyssna • Du blir snabbt genomskådad om du inte lyssnar. Praktiska råd Den unga kvinnan • Pausera • Hon tystnar snart om du inte ger henne tid att tänka • Viktigt att informera henne om vad vi gör och varför! • Berätta tydligt om biverkningarna och hur vi kan hantera dem. Ge tidsperspektiv. • Blödnings/smärtschema ofta bra redskap När kontinuerlig p-pillerbehandling med NSAID ger otillräcklig effekt: • • • • • Gestagenbehandling där målet är amenorré: Desogestrel 75-225 mikrogram Noretisteron 5 -15 mg/d. Medroxiprogesteron 10-30 mg/d Dienogest 2mg/d Men!! Nu är det dags för gynekologen om inte förr! Var finns den gynekologen?? • Hoppas ni har den kunnige gynekologen tillgänglig inom er organisation. • Vad gör ni idag med dessa patienter? • Kan ni med förtroende skicka dem vidare? Finner ni att det finns intresse på lasarettet (om de inte får operera). • Hur ska vi lösa detta i framtiden? Varför bry sig om endometrios? • Endometrios orsakar mer än 100 gånger fler sjukskrivningsdagar än klamydia och mer än 30 gånger fler barnlöshets patienter än klamydia • Flera studier pekar på enorma kostnadsbesparingar om endometrios upptäcks tidigt • Varför prioriteras inte endometrios mer? Varför bry sig om endometrios? • Är det troligt att samma ointresse skulle möta en sjukdom som innebar att män stannade hemma från jobbet 3 dagar varje månad på grund av pungsmärta? • VAD ÄR SKILLNADEN? Varför bry sig om endometrios? En ny utredning från 2014, Region Skåne visar •Kvinnor med diagnosen endometrios är sjukskrivna I genomsnitt 38 sjukdagar per år jämfört med 9 dagar i den övriga befolkningen. Varför bry sig om endometrios? Samma utredning fastslår: •Ca 6 000 kvinnor i Skåne i behov av någon form av sjukvårdsinsatser p.g.a. endometrios •Genomsnittliga kostnaden för endometrios är 30 000 SEK per år och patient, för diabetes 28 000 SEK och för reumatism 41 000 SEK Varför bry sig om endometrios? • Underdiagnostik; många får aldrig sin diagnos utan blir svårbehandlade smärtpatienter med generaliserad smärtproblematik • Om det tar 8 år till diagnos går det idag minst 2 400 unga kvinnor I Skåne med endometrios, som ej fått diagnos Målet med endometriosbehandlingen: • Två huvudmål: – En dagssituation som är dräglig, med minimal smärta och så lindriga övriga symtom som möjligt. – En framtid med minimala symtom och bevarad fertilitet Målet med endometriosbehandlingen: Att behandla smärta och andra symtom, minska progress av sjukdomen samt bevara fertiliteten. Kirurgisk åtgärd är ofta ett resultat av otillräcklig och för sent insatt medicinsk terapi. Detta kan vi påverka! Målet måste vara att minimera behovet av kirurgi. Målet med endometriosbehandlingen: För att uppnå dessa mål är nyckelordet enligt all modern forskning: Amenorré Kvinnor med endometrios, skall så långt möjligt hållas amenorroiska fram till graviditetsönskan! Minns resonemanget om det onaturliga i att ha 3-400 mens! Glöm aldrig: Anamnesen är central vid måttlig till svår dysmenorré, Var noggrann: De viktigaste symtomen drabbar lilla bäckenets organ. - Svår menssmärta - Tarm/avföringssymtom - Urinvägssymtom samt - Djup samlagssmärta. Tack för er uppmärksamhet
