Palliasjon i praksis

for fastleger og
institusjonsleger
Jørgen Nissen-Nygård, lege.
Kurs i lindrende behandling 27.10.2015.
3 viktige prinsipper
Samarbeid
Samarbeid
Samarbeid
Jørgen Nissen-Nygård, lege.
Kurs i lindrende behandling 27.10.2015.
HPS
 Kanskje det viktigste prisippet for leger;
HØR PÅ SYKEPLEIEREN
Jørgen Nissen-Nygård, lege.
Kurs i lindrende behandling 27.10.2015.
Fastlegerollen
 Samarbeid med
spesialisthelsetjenesten
 Samarbeid med kreftsykepleier
 Samarbeid med hjemmetjenesten
 Samarbeid med pasienten
Jørgen Nissen-Nygård, lege.
Kurs i lindrende behandling 27.10.2015.
(?)
Fastlegerollen forts.
 Sørg for så sømløs kommunikasjon som
mulig
 Ta inn pasienten/dra på hjemmebesøk
SETT AV DOBBELTIME!!
 Forordne medikamentene som antas
nødvendig (≈ lindrende skrin)
også før de er det…
Jørgen Nissen-Nygård, lege.
Kurs i lindrende behandling 27.10.2015.
Kasuistikk
 Ca 78 år gammel mann med pancreaskreft.
Planlagt hjemmedød.
 Smertepumpe startet på sykehus. (Plan?)
 Følges opp av;
 Hjemmetjenesten x flere daglig
 Kreftsykepleier 1-2 ganger/uke (+ tlf)
 Fastlege hjemmebesøk
 Mot slutten inntil 2-3 ganger/uke
Jørgen Nissen-Nygård, lege.
Kurs i lindrende behandling 27.10.2015.
Kasuistikk 2
 50 år gammel mann. Tilfeldig PSA 9,8 i 2
separate prøver
 Urolog – prostatakreft. Henvist operasjon.
 Postoperativ konsultasjon; venteperioden
mellom diagnose og operasjon var ille
 Ingen å snakke med...
  kommunal kreftsykepleier (?)
  ny time fastlege (?)
Jørgen Nissen-Nygård, lege. Kurs i lindrende
behandling 27.10.2015.
Institusjonslegen
 Avklare status
 Avklare HLR status
 Sette opp lindrende medikamenter
 Lindrende «skrin»:
 Opioid (=Morfin) (2,5 – 7,5 mg s.c)
 Midazolam (= Dormicum) (1-2 mg s.c)
 Haldol (1-2 mg s.c)
 Robinul (0,4mg-> 0,2 mg hv. 4.-6. t)
 + ev. Furix (s.c./i.m./i.v 20-40 mg)
Jørgen Nissen-Nygård, lege.
Kurs i lindrende behandling 27.10.2015.
Institusjonslegen forts.
 Få i stand et
Pårørendemøte
Ofte overraskende mye å oppklare
«Misforståelser» vedr. i.v.
væskebehandling og ernæring
Jørgen Nissen-Nygård, lege.
Kurs i lindrende behandling 27.10.2015.
Ernæring
«Det er ikke fordi pasienten
ikke spiser at hun/han er
dårlig,
det er fordi pasienten er dårlig
at hun/han ikke spiser»
Jørgen Nissen-Nygård, lege. Kurs i lindrende
behandling 27.10.2015.
Kasuistikk
Mann i 80 – årene. Sprek inntil det
aktuelle (rektumcancer)
Sterke smerter, innlagt
spinalkateter – lam fra livet og ned
Overført kommunal institusjon
Livskvalitet = elektrisk rullestol
Jørgen Nissen-Nygård, lege.
Kurs i lindrende behandling 27.10.2015.
Kasuistikk 2
Ung mann, ALS. Småbarnsfar
Hvilke medikamenter er sentrale?
Samme som for alle andre, ofte
større behov for Midazolam +
slimløsende/dempende (Robinul)
Levde > 1 år på institusjon
Jørgen Nissen-Nygård, lege. Kurs i lindrende
behandling 27.10.2015.
«Det er ikke
medikamentene vi gir som
tar livet av pasienten, det er
pga. sykdommen vi gir
dem medikamentene for»
Jørgen Nissen-Nygård, lege.
Kurs i lindrende behandling 27.10.2015.