Line K. Johnson - Oppfølging av gravide kvinner med overvekt

Oppfølging av overvektige gravide
SiV, 17.september 2015
Line Kristin Johnson, klinisk ernæringsfysiolog, PhD
Senter for sykelig overvekt i Helse Sør-Øst,
Sykehuset i Vestfold HF
Disposisjon
• Innledning
• Tilbud til overvektige gravide ved SiV
• Generelle kostråd for overvektige gravide
• (Spesielle ernæringshensyn under graviditet etter
fedmekirurgi)
• Kasuistikk
Ernæring, overvekt og
graviditet
 Hovedmålet med riktig ernæring er å
gi fosteret optimale forhold for utvikling
og vekst, samtidig med at mors helse
ivaretas
 Samme utfordring hva gjelder ernæring
som for andre gravide, men
viktig(ere) å begrense vektøkning.
Vektøkning i svangerskapet
• BMI
• BMI
• BMI
• BMI
<18,5
18,5-24,9
25-29,9
≥30
(IOM, 2009)
12,5-18 kg
11,5-16 kg
7-11,5 kg
5-9 kg
Normal weight women
IOM’s GWG
recommendations
Predicted optimal gestational weight
gain (GWG) based on small for
gestational age (SGA) and large for
gestational age
(LGA) birth outcomes.
Overweight women
Haugen et al. Associations of pre-pregnancy body
mass index and gestational weight gain with
pregnancy outcome and postpartum weight retention:
a prospective observational cohort study.
BMC Pregnancy and Childbirth 2014 14:201.
Disposisjon
• Innledning
• Tilbud til overvektige gravide ved SiV
• Generelle kostråd for overvektige gravide
• (Spesielle ernæringshensyn under graviditet etter
fedmekirurgi)
• Kasuistikk
Tilbud til overvektige gravide ved SiV
1. BMI 30-34,9 kg/m² kan henvises lokal overvektspoliklinikk,
Poliklinikk overvekt ved Solvang:
- Hjelp til begrenset vektøkning via gode kostvaner og fysisk
aktivitet
- Delta i eksisterende behandlingsgrupper
- Individuell oppfølging (2-3 samtaler ila. svangerskapet)
- (Egne grupper ved stor pågang)
2. BMI ≥ 35 kg/m²: Svangerskapspoliklinikken og SSO
- Individuell oppfølging (2-3 samtaler ila. svangerskapet)
3. Fedmeopererte gravide: SSO/ svangerskapspol./kir. gastroavd.
- Hjelp til forebygging av komplikasjoner
1. BMI 30-34,9 kg/m²
Poliklinikk overvekt Solvang
• Individuelle samtaler
• Gruppetilbud
• Generelle livsstils- og
kostråd
• Hjelp til å begrense
vektøkning
• Mulighet for samtaler
også etter fødsel
Temaer under kursdagene:
• Motivasjon/mestring
• Helsegevinst ved
vektreduksjon
• Helsegevinst ved fysisk
aktivitet og sunt kosthold
• Matdagbok (selvangivelse)
• Matkurs, enkle retter
• Kognitiv atferdsterapi
(elementer)
• Hvordan få til varig endring
• Møte med erfaren bruker
• Behandlingslinjen videre
1. BMI 30-34,9 kg/m²
Poliklinikk overvekt Solvang
http://www.siv.no/pasient/behandlinger/fedme-lokalt-tilbud
Henvisning
BMI
30-34,9
• Kartleggingssamtale
• Blodprøver
Kurs
6 mnd
Kursdag 1-13
• Individuelle
konsultasjoner
•
Videre
henvisning
• Fastlege
• Oppfølgingsgruppe
• SSO
2. BMI ≥ 35 kg/m²
Svangerskapspoliklinikken SiV /SSO
• Henvises Svangerskapspoliklinikken ved SiV – som henviser
videre til SSO
• Individuell oppfølging ved SSO (2-3 individuelle samtaler med
KEF i løpet av svangerskapet)
• Generelle kostråd
• Hjelp til å begrense vektøkning
• Mulighet for samtaler også etter fødsel
Disposisjon
• Innledning
• Tilbud til overvektige gravide ved SiV
• Generelle kostråd for overvektige gravide
• (Spesielle ernæringshensyn under graviditet etter
fedmekirurgi)
• Kasuistikk
Ernæring, overvekt og
graviditet
 Samme utfordring hva gjelder ernæring som
for normalvektige gravide, men viktig(ere) å
begrense vektøkning.
 Samme utfordringer som før graviditet
(måltidsfordeling, energitett mat,
følelsesregulert spising m.m.)
 Gravide har økt behov for folat, vitamin D,
omega-3, jern og kalsium.
Spise for 2?
https://helsenorge.no/gravid/mat-og-drikke-nar-du-er-gravid
 Energibehovet er økt med ca. 300 kcal i siste tredjedel av
svangerskapet og ca. 600 kcal under amming
 Første trimester (1-3 mnd): En frukt.
 Andre trimester (4-6 mnd): Ett mellommåltid, for eksempel
en brødskive 1 frukt.
 Tredje trimester (7-9 mnd): ​To mellommåltider, for eksempel
havregrøt og en frukt eller 2 skiver brød med margarin og
pålegg.
 Ikke slank deg når du er gravid!
Generelle kostråd for gravide
 Nøkkelrådskosten anbefales til de fleste!
 Spis 5 om dagen: 3 porsjoner grønnsaker + 2 porsjoner frukt
(á 100-150 g)
 Velg kokte eller bakte poteter fremfor pommes frites og chips
 Spis grove korn- og brødvarer
 Spis mer fisk
 Velg magre kjøtt- og meieriprodukter
 Velg myk vegetabilsk margarin eller olje
 Kutt ned på inntak av sukker
 Vær varsom med salt
 Vann er den beste tørstedrikken
Kilde: www.helsedirektoratet.no
Økt behov under graviditet og amming
Næringsstoff
♀
18-30 år
Gravid Ammende
Etter
kirurgi
(tilskudd)
Vitamin D (µg)
10
10
10
30 (40)
Tiamin B1 (mg) 1,1
1,5
1,6
1,5
Folat (µg)
400
400
400
200
Jern (mg)
15
(15)
15
140
Kalsium (mg)
800
900
900
1000
Vitamin D, 10 µg=
2 dl
eller 5 ml tran:
24 dl
Ekstra
lettmelk
960 kcal
44 kcal
Kalsium, 900 mg =
2 dl
Kostråd til den overvektige gravide
GRAVIDITET ER ET SUPERT PEDAGOGISK UTGANGSPUNKT FOR
Å JOBBE MED LIVSSTIL!
MATVANER ER VIKTIG FOR MOR OG FOSTER OG RESTEN AV
FAMILIEN!
• Spør kvinnen hva hun selv mener kan være årsaken til hennes
vektproblem
• Svært ulike årsaker til at man har spist for mye
Kostråd til den overvektige gravide
Ved å gjøre få, men viktige justeringer i kosten
vil vektøkningen kunne begrenses
• Ta tak i måltidsrytmen først antall og fordeling av måltider i løpet av dagen?
• Deretter matvarevalget
Heller!
enn…
Drikke og graviditet?
 Vann!
 Begrens brus/saft med
kunstig søtstoff til
1 l/dag (benzosyre)
 NB! Koffein i store
mengder (>2 kopper
kaffe eller >1 l Coladrikke) kan øke risikoen
for spontanabort
 Sukret brus, juice og
nektar gir 50 g
sukker per 0,5 l!
De fleste gravide overvektige vil redusere
vektøkningen under graviditeten ved å følge
generelle råd for sunt kosthold
 Regelmessige måltider hver 3.-4.time!
 Matvarer med lavt fett- (<10%) og sukkerinnhold og høyt
fiberinnhold (>5%)
 Spiseatferd? Bevisstgjøring - evt. matdagbok
 Kartlegge ”risikosituasjoner” (kveld, ferie, helg,
handletur)
 Trenger kvinnen psykolog?
 Regelmessige samtaler om livsstil inkl.
vektkontroller
Disposisjon
• Innledning
• Tilbud til overvektige gravide ved SiV
• Generelle kostråd for overvektige gravide
• (Spesielle ernæringshensyn under graviditet etter
fedmekirurgi)
• Kasuistikk
Kasuistikk
- slik vi ønsker det skal fungere 
 Kvinne født i 1980.
 2. gangs gravid. Nedsatt glukosetoleranse i 1. graviditet.
Vektøkning 14 kg. Fødte gutt 4170 g i 2013.
 Henvist fra jordmor (helsestasjon), uke 15 (primo mars) til
Poliklinikk overvekt – Solvang.
 Vekt 84 kg. BMI 33.
 1 samtale med spl. og KEF medio mars 2015: mindre
søtsaker, mindre porsjoner middag – OBS! ris/pasta, kun 2
skiver per brødmåltid.
 Starter kurs ultimo mars.
 Juni: Samtale med lege. Pas. er godt fornøyd med kurset! Mer
bevisst. Sier selv hun hadde gått mer opp i vekt uten. Leser
varedeklarasjoner, bruker mindre tallerken. Ønsker oppfølging
etter fødsel.
 August: Vektøkning under graviditet 10 kg.
 Føder frisk, stor gutt, 4560 g. Normal GT!
Takk for oppmerksomheten!