Harald Stordahl - Nordlandssykehuset

RETTS
Harald Stordahl
Klinikkoverlege Prehospital klinikk
Utfordringen!
Løsningen!
Metoden i RETTS
• RETTS bygger sorteringen på to ting:
o
o
Vitalparametre, VP
Kontaktårsak, kalt ESS: (Emergency Symptoms and
Signs)
Utfallet av VP + ESS bestemmer hvilken prioritet pasienten
skal få
A
B
C
D
E
Ufri luftvei
Stridor
RF>30 el. <8
SpO2<90% m/O2
HF>130r. el >150 ur.
BT<90 mmHg
Bevisstløs/GCS<9
Kramper
Uten anmerkning
RF>25
SpO2<90% u/O2
HF>120 el. <40
SpO2 90-95% u/O2
HF>110 el. <50
RF8-25
SpO2>95% u/O2
HF50-110
Somnolent,GCS 9-14
Akutt desorientert
Alert
Temp. >41 el. <35
Temp. >38,5
Temp. 35-38,5
Prioriteringsnivå utgjør beslutningsstøtte for:
• Tid Til Doktor (TTD)
Røde 0 min
Oransje 20 min
Gule max 120 min
Grønne max 240 min
Eksempel
72 år gammel mann. Tidligere stort sett frisk. Tp
38-40 grader siste 3 dager. Har hatt frostrier.
Kjenner seg tufs, og tror selv han har
influensa. Kona tilkaller LV lege som legger
ham inn på NLSH Bodø.
Hva er kontaktårsaken?
Kontaktårsak/ ESS
• Feber INA
ESS 47
Klinisk undersøkelse
•
•
•
•
•
A: Ok
B: SpO2 94% u/O2, RF 20
C: Puls 122, BT 90/50
D: Våken og klar
E: Tp 40,5
Vitalparameter
A
B
C
D
E
Ufri luftvei
Stridor
RF>30 el. <8
SpO2<90% m/O2
HF>130r. el >150 ur.
BT<90 mmHg
Bevisstløs/GCS<9
Kramper
Uten anmerkning
RF>25
SpO2<90% u/O2
HF>120 el. <40
SpO2 90-95% u/O2
HF>110 el. <50
RF8-25
SpO2>95% u/O2
HF50-110
Somnolent,GCS 9-14
Akutt desorientert
Alert
Temp. >41 el. <35
Temp. >38,5
Temp. 35-38,5
Hvilken prioritet gir VP?
47. RETTS
- Infeksjon INA B99
- Feber R50.9
- Lokal infeksjon
- Petekkier + infeksjonstegn som i oransje rute
- Infeksjonstegn og sterk smerte
- Feber > 38,5o og frostanfall nå eller før innkomst
- Immunsupprimert pasient
- Feber > 38,5° + anamnese på innoperert materiale
- Kraftig lokal infeksjon
- Ingen av ovenstående symptomer/funn
Anbefalinger i henhold til RETTS
U-stix
U-stix
U-stix + CRP
METTS/RETTS
version 1.0 Predicare
Fakta
Generalisert bakteriell infeksjon med påvirkede vitale
parametere (sepsis) er potensielt livstruende. Sepsis kan
utgå fra luftveier, urinveier, bukorgan, sår eller andre
utgangspunkt. Tidlig diagnose og antibiotikabehandling
kan være avgjørende for pasientens overlevelse!
Infeksjonstegn med sterk lokal smerte kan være et tegn på
invasiv streptokokk-infeksjon (nekrotiserende fasceitt), og
er gitt høy prioritet (oransje) for legetilsyn.
Immunsuppresjon (cytostatika eller kortisonbehandlet, evt.
annen kjent immunsvikt) med infeksjonstegn gir høy
risiko for å utvikle alvorlig infeksjon.
Petekkier er betegnelsen på små punktformede blødninger
i hud/slimhinner (for eksempel i munnhulen). De kan ha
ulike årsaker. Etter hvor lenge de har stått, kan de være
mer eller mindre røde, blå, lilla eller brune.
Innoperert materiale som for eksempel ulike katetre
innebærer alltid en økt risiko for alvorlig infeksjon.
Prosesstiltak hospitalt:
PVK, blodprøver (iht behandlende avdeling), INR ved
marevanbehandling, blodkultur hvis petekkier eller temperatur >
38,5 ºC eller mistanke om sepsis, urin-stix, klargjør for iv.
væskebehandling
Prioritet
• Vitalparameter:
Oransje
• Kontaktårsak:
Oransje
• Sluttprioritet:
Oransje
Erfaringer fra Akuttmottaket
•
•
•
•
Fra subjektivt til objektivt pasientmottak
Felles ”språk”
Visualisering
Virksomhetsdata
•
•
Om lag 20 000 registrerte pasienter!
Antall, kontaktårsak, RETTS-farge, kategori, liggetid, NPR-nr for dypdykk,
60
50
Prosent
Andel RETTSede pasienter
100
90
80
70
40
30
20
10
0
April2
Mars2
Februar2
Januar2
Desember
November
Oktober
September
August
Juli
Juni
Mai
April
Mars
Februar
Januar
Pasienter fordelt på RETTS-farge
100
9
18
90
80
17
14
14
17
16
11
21
14
12
16
15
14
9
21
11
15
14
16
18
13
13
16
17
15
70
14
15
17
17
16
14
Blå
60
50
45
38
41
40
38
42
36
43
40
40
40
41
43
39
40
37
38
Gul
Oransje
30
7
6
9
6
6
7
9
8
Februar
Mars
April
Mai
Juni
Juli
August
September
6
23
24
26
25
24
25
7
7
7
5
5
6
6
April
24
Mars
20
Februar
24
Januar
22
Desember
25
November
20
25
Oktober
22
26
Januar
20
18
10
0
Grønn
Rød
Pasienter fordelt på ESS-kapittel
14,00%
12,00%
10,00%
8,00%
6,00%
4,00%
2,00%
0,00%
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 19 20 21 30 31 33 34 35 37 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 60 70
25
20
15
10
5
0
Rød
Oransje
Gul
Grønn
Ikke triagert
Blå
Overføring fra høyere omsorgsnivå - Medisinsk klinikk
07:13
06:11
05:09
04:07
Liggetid
03:05
Median
02:03
01:01
00:00
30.04.2015
25.04.2015
22.04.2015
28.03.2015
24.03.2015
14.03.2015
03.03.2015
03.03.2015
26.02.2015
19.02.2015
13.02.2015
02.02.2015
31.01.2015
30.01.2015
24.01.2015
21.01.2015
14.01.2015
27.12.2014
15.12.2014
13.12.2014
11.12.2014
02.12.2014