docGunnar Kristoffer Bentsen om akutt nyresvikt hos barn
download 
Report Transcription
Gunnar Kristoffer Bentsen om akutt nyresvikt hos barn
BEHANDLING AV AKUTT NYRESVIKT HOS BARN PÅ INTENSIV Gunnar Bentsen 2015 CRRT til barn Gunnar Bentsen 2015 CRRT til barn Tilbudet er der, ihvertfall ned til 2,5-3 kg - og MARS Tilbudet er der, ihvertfall ned til 2,5-3 kg Oversikt 6 Prinsipp •Vanskelig nok pga pasientstørrelse, så ; «keep it simple» •Sikkert •Minst mulig nedetid R2-D2 Prinsipp •Vanskelig nok pga pasientstørrelse, så ; «keep it simple» •Prismaflex •HF20 og M60 sett •Heparin antikoagulasjon (hvis noe) •CVVH R2-D2 •⅓ pre-filter •⅔ post-filter •Phoxilium Phoxillium Indikasjoner •Nyresvikt •Leversvikt •Metabolsk sykdom (hyperammonemi) •Overvæsking •Septisk sjokk RH materiale 2013-15 •Peritoneal dialyse •kun én •nyfødt i år RH materiale 2013-15 •CRRT (Hemofiltrasjon) •2013: 8 (0,0,0(ecmo),3,3,6,8 og 16 år) •2014: 6 (0,0,2,4,10 og11 år) •2015: 6 (0,0,1,3,3 og 10år) t.o.m. 20/10 •I tillegg hemodialyse og plasmaferese Hyperammonemi •Nyfødt med metabolsk sykdom >1400 RH materiale 2013-15 •MARS •2013: 1 (6 år) •2014: 0 •2015: 3 (0, 1 og 4 år) •fra 2005, totalt 19 pasienter < 18 år Utfordringer •Pasientvolum •Primingvolumet •Kateterrelaterte •Temperatur Primingvolum (PV) •HF20 (minste filter og krets): 60 ml •3 kg barn: Blodvolum (BV) ca 260 ml •PV/PV+BV = 0,2 •Hb 10 —> 8 •MARS-krets: 156 ml Primingvolum (PV) •OBS hvis heparinpriming •må ikke gis til pasienten •Heparin må fortynnes avhengig av størrelse på pasienten, fordi laveste hastighet på maskinen er 2 ml/t… Kateterrelaterte •Minste kateter i dag: 6,5 Fr, lengde 7,5 cm •multiple sidehull, endehull ikke å få •Sted: •Jugularis interna (best) •Femoralis •Blodflow: 50-100 ml/min CARPEDIEM Kateter: 4,5 Fr Blodflow: 12 ml/t (2-50) Primingvolum: 27 ml SUM •CRRT / MARS - tilbudet er der •Omfanget er relativt lite •Utfordringer med katetre og primingvolum Takk for oppmerksomheten ! 22
