docDr. Ann Ragnhild Broderstad
download 
Report Transcription
Dr. Ann Ragnhild Broderstad
20.05.2015 Palliasjon definisjoner Aktiv ernæringsstøtte eller ikke? En av palliasjonens utfordringer tilbud Ernæring Ann Ragnhild Broderstad Overlege dr.med UNN Harstad Kakeksi Screening Vurdere behov Hva er palliasjon • Palliasjon er aktiv behandling, pleie og omsorg for pasienter med inkurabel sykdom og kort forventet levetid. • Lindring av pasientens fysiske smerter og andre plagsomme symptomer • Tiltak rettet mot psykiske, sosiale og åndelige/eksistensielle problemer. Palliasjon • Målet med all behandling, pleie og omsorg er best mulig livskvalitet for pasienten og de pårørende. • Palliativ behandling og omsorg verken fremskynder døden eller forlenger selve dødsprosessen, [European Association for Palliative Care (EAPC)/ Verdens helseorganisasjon (WHO) ] Den palliative pasienten Diagnosefordeling ved Palliativ enhet • Pasienter med uhelbredelig sykdom – behov for lindrende behandling – øvre grense for forventet levetid ni til tolv måneder [NOU 1999: 2] – leve betydelig kortere og noen lengre enn et år. Ikke kreft % 16 Kreft Ikke kreft Kreft % 84 1 20.05.2015 Samhandling i praksis Modeller for lindrende behandling Kommunalt • Lindrende senger på sykehjem • Hjemmesykepleie • Team Spesialisthelsetjenesten Spesialisthelsetjenesten • Team Spesialisthelsetjenesten • • Palliativ enhet Senger i en etablert avdeling Prest NAV Kreftforeningen Kommunehelse tjensten Pasienten Senter - egen avd /enhet Fysioterapeut/ ergoterapeut Røntgen avd Lege/sykepleiere/fysio Lege/sykepleier Dagpasienter Tilsyn Hjemmebesøk Kompetansehevende tiltak Tilsyn Hjemmebesøk Kompetansehevende tiltak Andre hjelpere Indemedidin Kirurg Anestesi Pasient behandling - En «sirkel» med avslutning Palliasjon definisjoner Utredning stopp tilbud Behandling Avslutte Kakeksi Ernæring Nye behandlingstiltak Kakeksi Vurdering av effekt Screening Vurdere behov Kakeksi- gradering Et kontinuum som strekker seg fra normal vekt til død • Normal Weight loss Mild cachexia Moderat cachexia Below ideal body weight Severe cachexia Muscle wasting obvious Death 1. Pre-kakeksi vekttap ≤ 5 % Anoreksi, metabolske endringer 2. Kakeksi Vekttap ≥ 5 % eller BMI <20 og vekttap >2 % eller Ofte redusert matinntak, systemisk inflammasjon 3. Refraktær kakeksi Variabel grad av kakeksi Kreftsykdommen er pro-katabol og responderer ikke på behandling Lav funksjonsscore (ESAS 3 -4) < 3 mnd forventet levetid • Ref. European Clinical Guidelines. Clinical practice guidelines on cancer cachexia in advanced cancer patients 2 20.05.2015 • Økt dødelighet • Redusert livskvalitet Vekttap 46% Smaksforandring 22% Nedsatt apetitt 53% Symptom prevalens • Behandlingsmessige konsekvenser – Vekttap > 5% Kartlegging Kakeksi Kvalm 20% Fatigue 74% Beregning av energi og væskebehov • Oppegående pasienter: 30-35 kcal/kg/dag • Edmonton Symptom Assessment System (ESAS) • Ernæringsscreening (NRS 2002) • Sengeliggende pasienter: 25-30 kcal/kg/dag • • Eldre over 70 år: Anbefalte mengder reduseres med 10 % • Væskebehov: Tommelfingerregel: 30-35 ml/kg/dag. • Obs: Korriger for eventuelle tap Ernæring 1. Enteral ernæring 1. Kost og ulike ernæringstilskudd 2. Sonde 1. Parenteral ernæring 1. Total parenteral ernæring (TPN) 2. Partiell parenteral ernæring (PPN) Levetid > 3 mnd Parenteral ernæring (ved siden av tarm) • Parenteral ernæring (PE) • PE er ernæring gitt direkte i blodet • Total parenteral ernæring (TPN) – Parenteral ernæring gitt som eneste form for ernæring – Vurder intravenøs væske og ernæring dersom det ikke er mulig å gi ernæring enteralt (obstruksjon i nedre GI-traktus, ikke mulig å legge ned sonde). • Partiell parenteral ernæring – Parenteral ernæring gitt som tillegg til annen form for ernæring, vanligvis sondeernæring – Tilstrebes fordi pasienter som får deler av sitt næringsbehov peroralt, har bedre immunrespons og infeksjonsforsvar 3 20.05.2015 Legens huskeregel Hva er regelen for den palliative pasienten • Enteral rute er å foretrekke fremfor intravenøs ernæring så lenge det er mulig • Gradvis overgang til mindre behov for ernæring • Tumorreduserende behandling – ja/nei • Sykdomsprogresjon – rask/sakte • Fatiuge • Noe unntak – ernæring før cellegift – Væske ved f.eks elektrolyttforstyrrelser Ernæring i livets siste fase • Hva er forventet gjenstående levetid? Informasjon gir trygghet • Symptomlindring • Øke mulighetene for tumorreduserende behandling • det er ikke nødvendig å fokusere på vekt og dekning av ernæringsbehov. • føler ikke sult i denne fasen • tørr munn skal behandles lokalt • Fokus er også pas familie/pårørende. • Info om rettigheter • Info om medikamenter, utvikling av sykdom og sluttfasen • Tilbud å om ringe oss eller vi ringer dem • Væskebehandling er omdiskutert – forverring (lungeødem, ascites) Informasjon til kommunalhelsetjeneste • Gir også trygghet for helsetjenesten i kommunene Takk for invitasjonen • Informasjon og god kommunikasjon er det viktigste • Hospitering på Palliativ enhet • Opplæring – f.eks smertepumpe 4
