Allergitestskjema for hund, katt og hest

Rekvisisjon for Heska IgE-test
kryss av
(Om ingen panel er valgt kjøres automatiskt en screeningtest)
Paneler for HUND og KATT
Paneler for HEST
Screening test
Screening test
Innendørspanel
Innendørspanel
Nordisk panel
Pollenpanel
Pollenpanel
Insektpanel
IMMUCEPT Ja
Dyreepitel 1
Allround panel
Dersom IMMUCEPT, velg Injeksjon
Dyreepitel 2
Utvidet pollenpanel+midd
Oral
Lab nr
Ønsker videre test ved positiv screening
Malassezia
Veterinær: Dyrets art: Klinikk: Dyrets navn:
Adresse: Eier:
hund
katt
avventer hest
Postnr./Sted: Rase:
Telefon: Faks: Født: Kjønn:
E-post: Kastrert: ja
nei
Prøvedato:
Dyrets alder første gang det hadde et hudproblem?
Hvis årstidsvariasjoner, når er det mest fremtredende?
Hvor på kroppen begynte problemet?
Hvordan ser det ut nå? Beskriv (Maks 400 ord)
ja
nei
Hvis ja når? Konstant/sporadisk/om natten
Fôring
Er andre dyr/mennesker affisert?
Har noen av foreldrene/søsken hudproblem?
Hvilke medisiner er brukt, og hvilken effekt har de hatt?
Er dyret behandlet mot ektoparasitter? Hvilket middel?
Ønsker svar pr.: Faks
Brev
Send flere: Rekvisisjoner Informasjonsbrosjyrer
E-post Internett
Konvolutter Transporthylser
Dr. Baddaky as, postboks 23, N-2230 Skotterud
e-post: [email protected] Tlf 62 83 29 00
www.drbaddaky.no Faks 62 83 29 01
Org.nr.: NO 980 492 966 MVA.
Se side 2 for panelsammensetning. April 2015.
Kløe: Dr. Baddakys allergiprogram – HESKA ALLERCEPT TM
Paneler for HUND og KATT
Screening test
Midd + loppe spytt
Gress
Ugress
Trær
Pollenpanel
Timotei
Hundegras
Engrapp
Raigras
Syre
Smalkjempe
Stornesle
Melde
Burot
Or
Eik
Bjørk
Innendørspanel
Loppe spytt
Dermatophagoides farinae (husstøvmidd)
Dermatophagoides pteronyssinus (husstøvmidd)
Tyrophagus putrescentiae (lagermidd)
Lepidoglyphus destructor (høy-/ fôrmidd)
Acarus siro (mel-/lagermidd)
Katteepitel
Kakerlakk
Alternaria alternata (muggsopp)
Malassezia (gjærsopp)
Aspergillus fumigatus (muggsopp)
Penicillium mix (muggsopp)
Nordisk panel
Timotei
Eik
Hundegras
Bjørk
Engrapp
Svingel
Raigras
Englodnegras
Syre
Kvein
Smalkjempe
Alm
Stornesle
Bøk
Melde
Hassel
Burot
Lønn
Or
Ambrosia
Tyrophagus putrescentiae (lagermidd)
Acarus siro (mel-/lagermidd)
Dermatophagoides farinae (husstøvmidd)
Loppe spytt
Dyreepitel 1
Katt
Hund
Kanin
Marsvin
Papegøyefjær
Fjærmiks (and/gås)
Malassezia panel
Malassezia pachydermatis
Dyreepitel 2
Hest
Rotte
Hamster
Screening test
Midd
Muggsopper
Utendørsallergener
Insekter
Innendørspanel
Alternaria alternata
Aspergillus fumigatus
Cladosporium herbarum
Epicoccum nigrum-purpurasceus
Helmintosporium halodes
Penicillium notatum
Fusarium culmorum
Ustilago tritici
Rhizopus nigricans
Acarus siro (mel-/lagermidd)
D.farinae/ D.pteronyssinus (husstøvmidd)
Tyrophagus putrescentiae (lagermidd)
Allround panel
Timotei
Hundegras
Engrapp
Raigras
Syre
Smalkjempe
Stornesle
Melde
Burot
Or
Eik
Bjørk
Alternaria alternata
Aspergillus fumigatus
Cladosporium herbarum
Epicoccum nigrum-purpurasceus
Helmintosporium halodes
Penicillium notatum
Fusarium culmorum
Ustilago tritici
Rhizopus nigricans
Acarus siro
D.farinae / D.pteronyssinus
Tyrophagus putrescentiae
Insektpanel
Simulium
Culex tarsalis
Tabanus
Stomoxys
Culicoides sp.
Blatella Germanica
Pollenpanel, se hund og katt. Utvidet pollenpanel + midd, se nordisk panel hund og katt.
Postboks 23, 2230 Skotterud, tlf 62 83 29 00, www.drbaddaky.no
April 2015.
Paneler for HEST