Spinal stenose Lars Grøvle

Spinal stenose
Henvisning fra fastlege:
Sterkere smerter LS-col med utstråling og
parestesier begge u.ex.
Smertelokalisasjon varierer mellom sidene og
mellom rygg/hofter.
NSAIDs uten effekt.
Svært dårlig bevegelighet.
Smertene slipper noe mer når han har ryggen
flektert (5-10 grader).
Ingen pareser.
?
Lumbalcolumna:
nerverøtter, ikke ryggmarg
Normalt
”Romslig”
”Trangt”
<12 mm: ”Relativt”
<10 mm: ”Absolutt”
<1/3: ”Lite”
1/3-2/3: ”Moderat”
>2/3: ”Mye”
76-100 mm2: ”Moderat”
< 76 mm2 : ”Alvorlig”
~ 20%
av personer over 60 år
uten symptomer
har tegn på spinal stenose på MR/CT
Framingham-studien: 191 ”normale personer”
Recess/rotkanalstenose
Symptomer
Ofte vage og varierende
Smerter ev i rygg, sete, hofter, bena
Føleforstyrrelser, nummenhet
Svakhetsfølelse
Ustøhet
Diffuse gangvansker
Vannlatningsforstyrrelser
Forverres ved gange og i stående stilling
Lindres ved framoverbøyning.
Ekstensjon
Fleksjon
Recess/rotkanalstenose
• Affiserer en nerverot
(radikulær)
• Smerte,svie,brenning,
nummen
Sykehistorien viktigst
Sjelden kliniske funn
Diff diagnose (1)
Trange arterier i bekkenet
Arteriell insuff:
• Smertene forverres ved gange
• Lindres ikke av
framoverbøyning
• Stenoselyd bekken/lysker
• Svekket puls lysker/føtter
Diff diagnose (2) Hoftepatologi
Arthrose
Tendinopati, (ev bursitt)
Prognose
• Plagene er ofte stabile eller bedres spontant
• Ev operativ behandling bestemmes av
symptomer, ikke grad av rtg-forandringer
Atlas et al, Spine, 2005,