docEli Løkken - Legeforeningen
download 
Report Transcription
Eli Løkken - Legeforeningen
Tilsyn med helse- og omsorgstjenesten – organisering og metoder ass. fylkeslege Eli Løkken Disposisjon • Hvorfor • Hvem • Hvorfor • Hvordan What´s in it for you? • Når fylkesmannen kommer på tilsyn • Når noe er skjedd og det klages til fylkesmannen • Når noe er skjedd og det klages til dere • Når hp eller tjenester ikke fungerer • Til egne tilsyn Organisering ASD HOD KMD BLD Andre Hdir Statens helsetilsyn NAV Bufdir Andre Fylkesmannen Enn så lenge 18 fylkesmannsembeter • Oslo og Akershus • Øst- og Vest-Agder fra 01.01.16 • Og så? Hjemmel Lov om statlig tilsyn med helse- og omsorgstjenesten Statens helsetilsyn • har det overordnede faglige tilsynet (planlegging, koordinering og oppsummering av tilsynene) • kan gi pålegg om å rette på forholdene hvis virksomhet innen helse- og omsorgstjenesten drives på en måte som kan ha skadelige følger for pasienter eller andre eller på annen måte er uforsvarlig • gir administrative reaksjoner etter reglene i lov om helsepersonell kapittel 11 Fylkesmannen • skal føre tilsyn med helse- og omsorgstjenesten i fylket og med alt helsepersonell og annet personell i fylket som yter helse- og omsorgstjenester. • I tilknytning til tilsynet skal Fylkesmannen gi råd, veiledning og opplysninger som medvirker til at befolkningens behov for helse- og omsorgstjenester blir dekket. • skal holde Statens helsetilsyn orientert om forholdene i helseog omsorgstjenesten i fylket og om forhold som innvirker på disse Lov om statlig tilsyn med helse- og omsorgstjenesten • Fylkesmannen skal påse at alle som yter helse- og omsorgstjenester har etablert internkontrollsystem og fører kontroll med sin egen virksomhet på en slik måte at det kan forebygge svikt i tjenestene Lov om statlig tilsyn med helse- og omsorgstjenesten • Hvis virksomhet innen helse- og omsorgstjenesten drives på en måte som kan ha skadelige følger for pasienter eller andre eller på annen måte er uforsvarlig, kan Statens helsetilsyn gi pålegg om å rette på forholdene. Lov om kommunale helse- og omsorgstjenester § 12-3 • Fylkesmannen skal føre tilsyn med lovligheten av kommunens oppfyllelse av plikter pålagt i kapitlene 3 til 10 og §§ 11-2, 11-3 og 11-4. Ved tiltak etter § 9-5 tredje ledd bokstavene b og c skal det også føres stedlig tilsyn. I forbindelse med tiltak etter kapittel 9 kan tilsynet gjennomføre tilsynsbesøk uten beboerens samtykke. • Kommuneloven kapittel 10 A gjelder tilsvarende for tilsynsvirksomheten etter første ledd, med unntak av § 60 d. Statens helsetilsyn kan gi pålegg etter lov om statlig tilsyn med helse- og omsorgstjenesten § 5. Khol § 5-9 • Enhver som utfører tjeneste eller arbeid som omfattes av denne loven, skal på anmodning gi Statens helsetilsyn eller Fylkesmannen opplysninger som tilsynsorganet finner nødvendige for å kunne utføre sine oppgaver i medhold av lov, forskrift eller instruks. Den som skal gi opplysninger etter første punktum, skal også gi Statens helsetilsyn og Fylkesmannen adgang til virksomheten Khol § 5-9 • Den som skal gi opplysninger etter første ledd, eller som ønsker å gi opplysninger til Statens helsetilsyn eller Fylkesmannen av eget tiltak, kan gjøre det uten hinder av taushetsplikt, dersom det antas å være nødvendig for å fremme tilsynsorganets oppgaver etter lov, forskrift eller instruks. • Opplysninger som er gitt Statens helsetilsyn eller Fylkesmannen i henhold til denne bestemmelsen, kan uten hinder av taushetsplikten forelegges sakkyndige til uttalelse eller departementet til orientering. Helsepersonelloven § 17 • Helsepersonell skal av eget tiltak gi tilsynsmyndighetene informasjon om forhold som kan medføre fare for pasienters sikkerhet. Helsepersonelloven § 31 • Helsepersonell skal gi Statens helsetilsyn og Fylkesmannen adgang til virksomhetens lokaler, og gi alle de opplysninger som ansees påkrevd for utøvelsen av tilsyn med helsepersonells virksomhet. Helsepersonell skal uten hinder av taushetsplikten utlevere de dokumenter, lyd- og bildeopptak og lignende som kreves av Statens helsetilsyn og Fylkesmannen. Tilsynsmyndighetene skal medvirke til at • befolkningens behov for tjenester sikrest • tjenestene blir drevet på en faglig forsvarlig måte • svikt i tjenesteytingen forebygges • ressursene brukes på ein forsvarlig og effektiv måte Tilsynsmetoder • Planlagt tilsyn • Hendelsesbasert tilsyn • Rettighetsklager, kap 4 a, kap 9 mm Planlagt tilsyn – hvor • Høy risiko for svikt • Der konsekvensene av svikt kan være alvorlige • Klager, feil/uhell • Utsatte, sårbare grupper • Mål at alle får regelmessig besøk • Satsingsområder Planlagt tilsyn – metoder • Systemrevisjon • Uanmeldt tilsyn • Stikkprøvetilsyn • Systemorientert dokumentgranskning • Sjølmeldingstilsyn • Kartlegginger Systemrevisjon = Tilsyn med internkontrollsystemet IK-systemet = det systemet virksomheten har for å sikre etterlevelse av lov- og forskriftskrav Internkontrollsystemet a) beskrive virksomhetens hovedoppgaver og mål, herunder mål for forbedringsarbeidet samt hvordan virksomheten er organisert. Det skal klart fremgå hvordan ansvar, oppgaver og myndighet er fordelt, b) sikre tilgang til aktuelle lover og forskrifter som gjelder for virksomheten, c) sørge for at arbeidstakerne har tilstrekkelig kunnskap og ferdigheter innenfor det aktuelle fagfeltet samt om virksomhetens internkontroll, d) sørge for at arbeidstakerne medvirker slik at samlet kunnskap og erfaring utnyttes, e) gjøre bruk av erfaringer fra pasienter/tjenestemottakere og pårørende til forbedring av virksomheten, f) skaffe oversikt over områder i virksomheten hvor det er fare for svikt eller mangel på oppfyllelse av myndighetskrav, g) utvikle, iverksette, kontrollere, evaluere og forbedre nødvendige prosedyrer, instrukser, rutiner eller andre tiltak for å avdekke, rette opp og forebygge overtredelse av sosial- og helselovgivningen, h) foreta systematisk overvåking og gjennomgang av internkontrollen for å sikre at den fungerer som forutsatt og bidrar til kontinuerlig forbedring i virksomheten. Systemrevisjon Gjennomgang av styrende dokumenter Intervjuer Verifikasjoner Åpnings- og sluttmøte Rapport Retting av avvik (plan, gjennomføring, kontroll) Interne revisjoner Ad øvrige metoder for planlagt tilsyn • Uanmeldt tilsyn • Stikkprøvetilsyn • Systemorientert dokumentgranskning • Sjølmeldingstilsyn Eks. tema for planlagt tilsyn • Kolorektalkreft • Helse- og omsorgstjenester til eldre • Kap 4 a • Helsestasjon • Psykisk helsevern barn og unge • Folkehelsearbeid • Samhandling v utskrivning av pas. Hendelsesbasert tilsyn • Fylkesmannen bes vurdere konkret hendelse • Brudd på bestemmelser i hpl, khol el sphl el forskr.? Kilder: Pasient/ pob, arb.giver, apotek, politi, trygden, rettsmed.kom., varsler Antall avsluttede saker 2014 2498 (+ 530 lokal avklaring ) ca.25 % allmennlegetj (ev. + virksomhet) ca 10 % legevakt Klager til dere samt lokal avklaring • Opplyse, avklare, forklare, bilegge, unnskylde hvis indisert, korrigere hvis grunnlag • System • Individ – Obs journal Pasient- og brukerrettighetsloven § 7-4 Anmodning om vurdering av mulig pliktbrudd Pasienten, brukeren eller andre som har rett til det kan, dersom vedkommende mener bestemmelser om plikter fastsatt i eller i medhold av helsepersonelloven er brutt til ulempe for seg, be tilsynsmyndigheten om en vurdering av forholdet. Tilsynsmyndigheten kan eventuelt ilegge en administrativ reaksjon etter helsepersonelloven kapittel 11…………. Policy hvis andre kilder: Opprette sak hvis advarsel + aktuelt Andre momenter Klagers tema i tilsynssaker • Dårlig eller feil behandling • Mangel på nødvendig behandling • Adferd • Feil eller for sen diagnose • Dårlig organisering av tjenester • Kommunikasjonssvikt/ mangel på informasjon • Uforsvarlig eller manglende legemiddelrekvirering • Mm Adferd • Uhøflig opptreden • Økonomiske forhold • • • • Rus Sykdom Seksuell utnytting Kriminalitet Helsepersonelloven § 56 Advarsel Statens helsetilsyn kan gi advarsel til helsepersonell som forsettlig eller uaktsomt overtrer plikter etter denne lov eller bestemmelser gitt i medhold av den, hvis pliktbruddet er egnet til å medføre fare for sikkerheten i helsetjenesten, til å påføre pasienter en betydelig belastning eller til i vesentlig grad å svekke tilliten til helsepersonell eller helsetjenesten. Statens helsetilsyn kan gi advarsel til helsepersonell som har utvist en atferd som er egnet til i vesentlig grad å svekke tilliten til vedkommende yrkesgruppe. Advarsel er enkeltvedtak etter forvaltningsloven Helsepersonelloven § 57 Tilbakekall av autorisasjon, lisens eller spesialistgodkjenning Statens helsetilsyn kan kalle tilbake autorisasjon, lisens eller spesialistgodkjenning dersom innehaveren er uegnet til å utøve sitt yrke forsvarlig på grunn av alvorlig sinnslidelse, psykisk eller fysisk svekkelse, langt fravær fra yrket, bruk av alkohol, narkotika eller midler med lignende virkning, grov mangel på faglig innsikt, uforsvarlig virksomhet, grove pliktbrudd etter denne lov eller bestemmelser gitt i medhold av den, eller på grunn av atferd som anses uforenlig med yrkesutøvelsen. Autorisasjon, lisens eller spesialistgodkjenning kan kalles tilbake dersom innehaveren til tross for advarsel unnlater å innrette seg etter lovbestemte krav. Autorisasjon, lisens eller spesialistgodkjenning kan kalles tilbake også dersom vilkår fastsatt i forskrift etter §§ 48, 49 eller 51 ikke er oppfylt. Autorisasjon, lisens eller spesialistgodkjenning gitt på grunnlag av tilsvarende godkjenning i et annet land, kan kalles tilbake dersom godkjenningen i dette landet mister sin gyldighet. Tilbakekall er enkeltvedtak etter forvaltningsloven. Saksbehandling tilsynssaker • Vurdere system – individ • Informere om at tilsynssak er opprettet • Innhente redegjørelse og journal fra påklaget virksomhet og/ eller individ(er) • Fremlegge redegjørelsen for klager • Vurdere og konkludere, ev. ved bruk av sakkyndig (på samme nivå), kontradiksjon Videre saksbehandling • Ok 30 - 35 % • Veiledning 20-25 % • Pliktbrudd uten tilleggsvilkår ca. 30 % • Oversendelse ca. 15 % • Påklaget er part i saken, ikke klager. Avgjørelse (pliktbrudd ja/ nei) til påklaget. Ikke enkeltvedtak, ikke klageadgang • Median saksbehandlingstid 5 mndr Videre saksbehandling • Alvorlig - til St htil hvis – individ – administrativ reaksjon – virksomhet – pålegg el tvangsmulkt • Ny vurdering, samtale • Vedtak (advarsel, autorisasjonstap, begrenset autorisasjon, fratatt retten til å forskrive legemidler i gruppe A og B, suspensjon) - Reaksjon ca 75 % Videre saksbehandling Reksjoner 2014 – leger • Advarsel 54 (64, 68, 59, 53) • Autorisasjonstap 32 (25, 30, 24, 27) • Tap av rekvireringsrett 6 (6, 11, 8, 8) Kan påklages til Statens helsepersonellnemnd - omgjør 5-10 % Årsaker til tilbakekall av autorisasjon leger • Rus • Adferd • Faglig svikt • Mistet i utlandet • Seksuell utnyttelse av pasient • Sykdom • Ikke innrettet seg etter advarsel Meroffentlighet Forvaltningsloven § 13 (”personlige forhold”) Melding fra helsetjenesten/-personell til fylkesmannen • Hpl § 17 • Khol § 5-9 • Nødrett Rus, sykdom, kriminalitet, faglig svikt Generelt om svikt • I samhandlingen/kommunikasjonen mellom tjenester og nivåer – Legemiddellister, oppfølging av patologiske prøvesvar • Når ustabil bemanning • Ved manglende styring (ukultur sementeres, arb.miljø)
