perianale fistler

PERIANALE FISTLER
Ylva Sahlin
Sykehuset Innlandet HF, Hamar
BEHANDLING AV PERIANALE FISTLER
Målet med behandling er å fjerne fistelen og
beholde kontinens
TYPER BEHANDLING
•
•
Spalting av fistel
Seton
•
•
Løs
Skjærende
•
•
•
•
•
•
•
Advancement flap
Liming
Permacol paste
Anal plugg
LIFT
Hanley
Fettinjeksjon
•
•
Avlasting
Proktektomi
LAY OPEN
Store sår, men kan også gi inkontinens
Er definitiv behandling
LØS SETON
• Hensikt:
• Unngå ny abscedering
• Fibrose av fistelkanal
• Ledetråd ved senere
kirurgi
• Brilliant – no harm, buy
time and control sepsis
• Ingen definitiv
behandling, ubehaglig
• Hvor lenge?
• Studie på Hamar
sammenligner 3 uke mot 6
mnd før definitiv behandling
SKJÆRENDE SETON
• Behandling over lang tid
• Opp mot 30 % får inkontinens
ADVANCEMENT FLAP
Bevarer kontinens
Tilheler i 40-100 %
Kirurgavhengig
Ulik tykkelse på flappen
i forskjellige materialer
• Hamar sykehus har en
tilhelingsrate på 70 %
• Pasientene hadde i
snitt hatt problemer i 34
mnd
•
•
•
•
LIMING
• Mange dårlige resultater, 015 % tilheling
• Fibrin Glue: Binder seg
kjemisk til protein i vevet og
brytes ned over lang tid
(1år)
Alle brukte det for 10 år siden.
Få idag.
Permacol paste- nytt
tilhelingsrate rundt 50 %
ANAL PLUG
• Primært opp til 80 %
tilheling nå 15-50 %
• Biologiske
• Syntetiske
• Bruker vi det om 2
år ?
ROJANASAKUL 2007:
LIGATION OF INTERSPHINCTERIC FISTULA
TRACT
ANNEN DOKUMENTASJON
År
Studie
Pasienter
Tilheling, %
Oppfølging
2007
Rojanasakul et al
18
94
4 uker
2010
Shanwani et al
45
82
9 mnd
2010
Bleier et al
39
57
20 uker
2011
Aboulian et al
25
68
24 uker
2012
Abcarian et al
39
74
18 uker
2012
Mushaya et al
25
92
19 mnd
ERFARING MED LIFT-OPERASJON FOR
KOMPLISERT ANALFISTEL
Folstad T, Gjengstø T, Suhail A, Sahlin Y
Kirurgisk avdeling
Sykehuset Innlandet Hamar
METODE
• Journalgjennomgang LIFT-operasjoner fra 1/1 2012 –
30/6 2012
• Tilhelet fistel
• Inkontinensproblemer
• Øvrige komplikasjoner
PASIENTDEMOGRAFI
• 17 pasienter
• 18 operasjoner
• Median alder 50 år
• 76% menn
• 7/18 fistler ikke tidligere operert
• 11/18 fistler var operert 1-4 ganger tidligere
• Alle fistlene kategoriseres som kompliserte
RESULTATER
• Median 11 uker oppfølgingstid
• 11 av 18 (61%) fistler tilhelet
• Ikke tidligere operert:
8/11 tilhelet
• Operert 1-4 ganger tidligere:
3/7 tilhelet
RESULTATER
• 1 av 18 rapporterte om mulig forverring av
inkontinensproblemer
• Ingen øvrige registrerte komplikasjoner
VAATF
• Italiensk metode: Skoperer fistelen med
spesialdesignet skop, diatermerer hele fistelen og
deretter stapler indre åpning
Modifisert Hanley ved hesteskoabscesser
Modifisert Hanley’s prosedyre
Modified Hanley
procedure for
management of complex
horseshoe fistulae
L. K. Browder, S. Sweet and A. M.
Kaiser
Techniques in Coloproctology
VOLUME 13, NUMBER 4, 301-306,
DOI: 10.1007/S10151-0090539-6
DOKUMENTASJON
• Hanley Dis Col&Rec 1976
• 41 pasienter alle ble bra uten inkontinens
• ASCRS- bruk ved vanskelige hesteskoabscesser
• Tech Coloproctol. 2009 Dec;13(4): 301-4
• 19/23 ble bra , ingen inkontinens
• BMC Surgery 2003, 3:10
• 25 pasienter alle ble bra uten inkontinens
HTTP://WWW.YOUTUBE.COM/WAT
CH?V=184DCJ11X3M
VÅRE RESULTATER
• 13 pasienter 12 menn og 1 kvinne
• Tråden strammes 2 ganger med 3 ukers mellomrom
siden spaltes muskelaturen
• De løse trådene varierte fra 1 til 7 i antall, ble fjernet
1 uke etter delingen av sfinkter
VÅRE RESULTATER
• 7 ble bra
• 4 ble bra men har luftlekkasje eller soiling
• 2 misslykket
AVLASTENDE STOMI
• Gir ikke bedre behandlingsresultater
• Hjelper ved
• Sepsis
• Alvorlig inkontinens
PROKTEKTOMI
• Infeksjonen må først saneres
• Risiko for urvikling av behandlingsresistent perineal
sinus
OPPSUMMERING
• Behandlingen vanskelig
• Ingen meget god behandling
• Må individualisere og bestemme
hvilken type fistel man har
• Samarbeide med pasienten