ALLERGISKE REAKSJONER (Infusjonsreaksjoner) ved

Transcription

ALLERGISKE REAKSJONER
(Infusjonsreaksjoner) ved
medikamentell kreftbehandling
Nye retningslinjer endrer dagens
praksis?
Avdeling for kreftbehandling
BAKGRUNN:
• Sykepleiere på Avdeling for kreftbehandling
på OUS opplevde at det var stor usikkerhet
på hvordan alvorlige infusjonsreaksjoner
skulle behandles
• Vår praksis var ikke i samsvar retningslinjer
på «UpToDate»
1
Fagrådet i OUS opprettet
arbeidsgruppe og ekspertutvalg
sommeren 2013
• Ingrid Omtvedt (kreft og fagsykepleier poliklinikken Kreftklinikken
Ullevål)
• Sissel Holthe (kreftsykepleier infusjonsenheten, Radiumhospitalet)
• Kirsten Myhr (farmasøyt og rådgiver i OUS og RELIS
• Ragnhild Taarud (kreft og fagsykepleier Infusjonsenheten,
Radiumhospitalet, leder for arbeidsgruppen)
• Kjersti Stokke (Veileder for arbeidsgruppen)
EKSPERTUTVALG
• Eva Stylianou, (overlege) og Eirinn Gaare-Olstad
(sykepleier/fagkonsulent) ved Regionalt senter for
astma, allergi og overfølsomhet, OUS
• Fridtjov Riddervold (Anestesilege,
Radiumhospitalet)
• Gunnar Balle Kristensen (Overlege gyn, Radium)
• Erik Løkkevik (Seksjonsleder og overlege bryst
Avdeling for kreftbehandling)
• Kirsten Myhr (farmasøyt og rådgiver i OUS og
RELIS)
2
LITTERATUR
• World Allergy Organization anaphylaxis
guidelines, 2011 + oppdatering av retningslinjen 2012 og 2013
• UpToDate: Infusion reactions to systematic chemotherapy
• Anaphylaxis: Rapid recognition and treatment
• Infusion reactions to therapeutic monoclonal antibodies used for
cancer therapy
• The Cochrane Collaboration: 3 Systematic Reviews
«Adrenalin (epinephrine) for the treatment of anaphylaxis with and
without shock (Review), 2008
+ «H1-antihistamines for the treatment of anaphylaxis with and
without shock (Review),2007
+ «Glucocorticoids for the treatment of anaphylaxis with and without
shock (Review), 2012
Alle behandlere må være forberedt på
infusjonsreaksjoner av cytostatika og
monoklonale antistoffer, og ha stående instrukser
for hvilke tiltak som skal settes i verk
Akuttmedisin (adrenalin, katastrofeadrenalin, event adrenalin-penn,
antihistamin, glukokortikoid, beta 2-agonist til inhalasjon,
NaCl 0,9 %, smertestillende som for eksempel morfin, Paracet, utstyr
til å gi oksygen, blodtrykksapparat og pulsoksimeter,
Fortsøverapparat/spacer samt hjertestarter skal være lett tilgjengelig,
og anestesipersonale med utstyr til luftveissikring skal kunne komme
raskt ved behov
3
Kompetanse er viktig!!!
• Det kan ha store konsekvenser for
pasienten om en anafylaktisk reaksjon
feilbehandles
• Viktig å lære seg å skille alvorlige reaksjoner
fra mindre alvorlige reaksjoner
4
TIDLIGERE PRAKSIS
• Ved allergiske reaksjoner stoppes
infusjonen: Det gis antihistamin
(Deksklorfeniramin, Polaramin i.v.) 5 mg
uansett alvorlighetsgrad
• Det gis ofte Solu Cortef (100 -250 mg) i.v.,
uansett premedikasjon
• Det gis svært sjelden adrenalin ved
alvorlige/anafylaktiske reaksjoner
DE VANLIGSTE KREFTMEDISINENE
SOM GIR INFUSJONSREAKSJONER
•
•
•
•
Paclitaxel (Taxol)
Dosetaxel (Taxotere)
Cealyx
Cytostatika med platina (Karboplatin,
Oksaliplatin og Cisplatin)
• Monoklonale antistoffer (Rituximab,
Cetuximab)
5
INFUSJONSREAKSJONER
• De fleste reaksjoner er milde og går
fort over etter at infusjonen er stoppet
• Premedikasjon kan forebygge milde
reaksjoner
• muligens redusere alvorlighetsgraden
på anafylaktiske reaksjoner ?
TAKSANER
• Infusjonsreaksjoner vil i de fleste tilfeller
oppstå på 1. eller 2. kur, i løpet av de første
minuttene etter oppstart
• Oftest milde, men anafylaksi forekommer
• Pasienten kan reagere både på virkestoffet
og et tilsetningsstoffer som brukes ved
tilberedning av paklitaksel og dosetaksel for
å gjøre virkestoffet lettere løselig
6
Premedikasjon taxaner
• Reduserer i stor grad infusjonsreaksjoner
• Reduserer ikke anafylaksi
• Studier har vist at det har bedre effekt å ta
glukokortikoider per os kvelden før, og på
morgenen, enn å få det i.v. 30-60 min før
kur
PLATINAFORBINDELSER (cisplatin,
karboplatin og oksaliplatin)
• er ofte anafylaktiske (IgE medierte).
• Risikoen for reaksjon øker betraktelig ved gjentatt
eksponering, særlig fra 6 kurer og utover
• Symptomene: kan være milde og komme gradvis ,
med f.eks. kløe i hendene eller hoste. Kan være
starten på en anafylaktisk reaksjon.
• Andre symptomer på anafylaksi kan være utslett,
rødme, ansiktsødem, magekramper eller diaré .
7
RITUKSIMAB
• Infusjonsreaksjoner ved 1. kur relativt
vanlig
• Cytokinfrigjøring: Skyldes en interaksjon
mellom rituksimab og CD20 (antigenet på
lymfocyttene)
• Symptomer: feber, frostanfall, hodepine,
svette, hudutslett, mildt BT-fall, dyspnoe,
kvalme, elveblest, kløe, angioødem, hevelse
i tunge og svelg)
RITUKSIMAB
• Cytokinfrigjøring kan gi alvorlige
infusjonsreaksjoner
• Bronkospasme og/eller alvorlig BT-fall ses
hos mindre 10%
• De alvorligste tilfellene opptrer hos
pasienter med utbredt sykdom
• Anafylaksi kan forekomme
(sees hos mindre 5%)
8
BEHANDLING AV MILDE OG
MODERATE INFUSJONSREAKSJONER
• Stopp infusjonen av medikamentet, gi event NaCl 9 mg/ml
i sidedrypp. Ikke forlat pasienten
• Observer pasienten: BT, puls, respirasjon, hud-forandring,
kløe, nesetetthet, hoste, stemmeforandring
• Ved sterke smerter i ryggen: vurder behov for
muskelavslappende/smertestillende medikament
(diazepam og/eller morfin i.v.)
• Vurder å gi et antihistamin for å lindre hudplager som
ødem, kløe, utslett og nasale plager
eller som forebyggende medikament før ny oppstart
• Et glukokortikoid vil ikke ha effekt før etter to til fire timer,
kan event gis som ekstra premed før ny oppstart
NY OPPSTART ETTER MILDE
INFUSJONSREAKSJONER
• Dersom symptomene er milde og
forsvinner raskt: start opp igjen infusjonen
etter ca 10 min
• Start med lav hastighet under overvåking av
spl de første 5 minutter, med gradvis
opptrapping til normal hastighet
9
NY OPPSTART ETTER MODERATE
INFUSJONSREAKSJONER
• Vent minst 30 min
• Alle symptomer på allergi skal være borte
og eventuell medisinering (ny premed eller
symptomlindrende medisin) har fått tid til å
virke
• Start med lav hastighet de første 10 min
under overvåking av sykepleier
• Gradvis opptrapping til eventuell normal
hastighet
Anafylaktisk reaksjon
Definisjon: alvorlig, livstruende,
generalisert eller systemisk
hypersensitivitetsreaksjon
• Symptomene er oftest raskt innsettende og
involverer flere organer
• Symptomene eskalerer etter at den aktuelle
medisinen er stoppet
10
ANAFYLAKSI: Symptomer/tegn
to eller flere av følgende symptomer oppstår:
• Utslett eller slimhinnereaksjoner kløe, flushing, elveblest,
hoven leppe, tunge, drøvel
• Respiratoriske symptomer kortpust, hvesende hoste, stridor
eller hypoksemi
• BT-fall (overtrykk > 30% lavere enn normaltrykk, eller < 90
mmHg)
• Gastrointestinale symptomer magesmerter, kvalme,
oppkast, diaré
• CNS: uro, bankende hodepine, svimmelhet, tunnelsyn,
katastrofefølelse, endret mental status
eller
• BT-fall alene (overtrykk > 30% lavere enn normaltrykk, eller
< 90 mmHg)
ADRENALIN
• Adrenalin er første og viktigste medisin ved
anafylaksi
• Forebygger og lindrer luftveisobstruksjon
forårsaket av slimhinneødem, og
forebygger og lindrer sjokk
• Gjør at hjertets sammentrekninger blir
hurtigere og kraftigere
• Gir bronkodilatasjon og lindring av urtikaria
11
HVORDAN GI ADRENALIN
•
•
•
Internasjonale retningslinjer anbefaler at
Adrenalin gis i.m. Dose 1 mg/ml, 0,5 ml i.m. på
lårets ytterside eller EPI-penn 0,3mg.
Ved i.v. administrasjon: Katastrofe-adrenalin (0,1
mg/ml) 0,5-1 ml i.v., gis langsomt (minimum ett
minutt). Kan gjentas (OBS! en ampulle
katastrofe-adrenalin inneholder 5 ml)
OBS! Fare for overdosering ved i.v.
adminstrering
Adrenalinpenn sikrer rask administrering
og riktig dose
12
VED MISTANKE OM ANAFYLAKSI
SKAL MAN NORMALT IKKE STARTE
INFUSJONEN PÅ NYTT
• Ved tvil konferer med allergispesialist eller
onkolog/gynekolog med spesiell erfaring på
infusjonsreaksjoner
• Desensibilisering kan i noen tilfeller være aktuelt.
Det vil si forsiktig oppstart med gradvis
opptrapping (fast skjema). Skal skje under streng
overvåking av helsepersonell med spesiell
kompetanse
ANTIHISTAMINER
(Deksklorfeniramin, Polaramin, Cetirizin, Zyrtec)
(H1-reseptorantagonister)
• Er ikke livreddende
• Forebygger og lindrer ikke obstruksjon i
øvre luftveier, hypotensjon eller sjokk
• Kan lindre kløe, rødme, urtikaria,
angioødem og symptomer fra nese og øyne
13
GLUKOKORTIKOIDER (hydrokortison,
metylprednisolon, deksametason)
• Det vil ta flere timer før glukokortikoider gir
noen effekt
• Kan ikke lindre akutte symptomer ved
anafylaktiske reaksjoner
• De kan muligens lindre langvarige og
forhindre tilbakevendende anafylaktiske
reaksjoner
UTFORDRINGER
• Skille mellom alvorlige og mindre alvorlige
reaksjoner
• Hvilke reaksjoner er anafylaktiske
• Noen symptomer/tegn på standard
infusjonsreaksjon og anafylaksi overlapper
hverandre
• Når er det greit å starte infusjonen på nytt
etter en alvorlig reaksjon?
14
Spørsmål ???
• http://www.helsebiblioteket.no/microsite/f
agprosedyrer
• Ta kontakt:
Ragnhild Taarud, Kreftsykepleier med fagansvar,
Infusjonsenheten, Radiumhospitalet, Avdeling for kreftbehandling,
Kreft, kirurgi og transplantasjonsklinikken, Oslo universitetssykehus
epost: [email protected]
tlf: 22 93 59 90
Takk for
oppmerksomheten!
15

ALLERGISKE REAKSJONER (Infusjonsreaksjoner) ved

Transcription

Similar documents

PRESENTASJON AV FORDYPNINGSOPPGAVER våren 2011

Garresori - Individ. kreftbeh

Rapport_Losby_v2 - Nasjonal kreftsatsing

Presentasjon ved Svein Mjåland

Referat styringsgruppemøte

Referat fra styringsgruppemøte 11. juni 2015

Referat styringsgruppemøte 16_juni 2011

Kreftforeningens policy