LAR- legemiddelassistert rehabilitering

LAR- LEGEMIDDELASSISTERT
REHABILITERING
Spesialisthelsetjenestens ansvar og forventninger til
kommunene
BAKGRUNN FOR LAR I NORGE
• LAR i Norge siden 1998 Dødelighet, sykelighet og kriminalitet - før versus under LAR
NASJONALE RETNINGSLINJER
STATISTIKK
• Ca 7000 LAR pasienter i Norge i 2012
• Ca 15 000 opiatavhengige på landsbasis
• I Østfold nesten 500 LAR pasienter
STATUS LAR I ØSTFOLD
Januar 2015
SMP ASKIM (Trøgstad, Askim, Eidsberg,
66
SMP HALDEN (Halden, Aremark)
48
SMP SARPSBORG (Sarpsborg,
73
SMP MOSS (Moss, Rygge, Råde, Våler)
141
SMP FREDRIKSTAD (Hvaler,
162
TOTALT
490
Skiptvet, Spydeberg, Hobøl, Marker)
Rakkestad)
Fredrikstad)
SPESIALISTHELSETJENESTENS
HOVEDANSVAR
•
•
•
•
•
•
•
•
Inklusjon- vurdering og kartlegging
Trepartsamarbeid- initiere ansvarsgruppe/IP
Valg av legemiddel- Suboxone,Subutex, Metadon
Opptrapping- poliklinisk eller inneliggende
Stabilisering- oppstart og underveis
Dosejusteringer- oppstart og underveis
Nedtrapping- frivillig og ufrivillig
Veiledningsansvar
R’EN I LAR- FORVENTNINGER TIL
KOMMUNEN
• LAR er mer enn medisinering
• Helhetlig rehabilitering
 Bolig
 Aktivitet(jobb/skole og fritid)
 Økonomi
 Nettverk
 Somatisk helse
• Skadereduksjon
 Boveiledning
 Oppsøkende arbeid
 Annen praktisk bistand
Dette fordrer samhandling mellom
spesialisthelsetjeneste og førstelinje!
LARS 44 ÅR
• Debuterte med heroin i ungdomsalder.
• Har etter dette hatt gjentatte forsøk med døgnbehandling,
med få rusfrie perioder. Har tidligere vært inkludert i LAR, skrev
seg da ut mens han var i langtids døgnbehandling TSB, etter
eget ønske
• Innlagt somatisk avdeling etter overdose på heroin. Også
behandlet for lav blodprosent, og abcess på ben etter
bomskudd
• Trappet opp på 120 mg Metadon ved somatisk avdeling
grunnet smerter
• Somatisk avdeling tar kontakt med SMP, ønsker å videreføre
substitusjonsbehandling grunnet overdosefare.
• SMP vurderer at Lars fyller kriteriet for inklusjon i LAR.
• Lars blir så henvist fra SMP til avgiftningen i Moss for
stabilisering på dose. Overføringen mellom
avdelingene skjer raskt
• SMP tar så kontakt med rustjenesten, for å initiere
ansvarsgruppe.
• Fastlege informeres også om situasjonen, grunnlag
for medikamentvalg og dose.
• SMP innkaller til første ansvarsgruppemøte som
holdes på avgiftingen. Ruskonsulent utnevnes som
koordinator. Fordeling av oppgaver ift. praktisk
bistand og oppfølging. Fastlege vil forskrive
medikamenter og skal følge opp somatisk helse.
• Lars har mange utfordringer både ift. fortsatt aktiv
rusmiddelbruk, boligsituasjon, økonomi og somatisk
helse
• Det vurderes fortløpende hvorvidt pasientens LAR
behandling skal forsterkes med ytterligere
døgnbehandling eller tettere kommunal
oppfølging.
• Grunnet 11 tidligere forsøk på døgnbehandling og
vekslende motivasjon for dette, vurderer
ansvarsgruppen at man forsøker med forsterket
kommunal oppfølging.
• Grunnet abcess på benet som vanskeliggjør mobilitet for
henting på apotek, kobles hjemmesykepleien på for daglig
Metadonutlevering. Hjemmesykepleien bistår også med
urinprøvetaking i hjemmet.
• Ruskonsulent tar, i samarbeid med Lars kontakt med NAV for å
rydde i en kaotisk økonomi. Inngår avtale om frivillig
forvaltning for å betjene gjeld og dekke husleie.
• Ruskonsulent i kommunen og LAR konsulent i
spesialisthelsetjenesten inngår vekselvise og regelmessige
avtaler med Lars om hjemmebesøk og øvrig oppfølging.
• Ansvarsgruppemøter avholdes regelmessig for å koordinere
oppfølging og ansvarsfordeling.
• Lars får etter noen uker, et lengre tilbakefall til
heroin.
• Ruskonsulent innkaller til ekstraordinært
ansvarsgruppemøte etter anmodning fra
spesialisthelsetjenesten. Hovedfokus i møtet er
vurdering av medisinsk forsvarlighet opp mot
avslutning kontra videre forskrivning av LAR
medikasjon
• Det vurderes at faren ved utskrivelse fra LAR er
større enn ved videre substitusjonsbehandling.
• Lars henvises i stedet til stabiliseringsopphold på
avgiftningen igjen.
• Ansvarsgruppen møtes under stabiliseringsoppholdet på
avgiftningen, og planlegger videre tett oppfølging sammen
med Lars etter utskrivelse.
• I samarbeid med ruskonsulent og NAV, får Lars boveileder to
ganger ukentlig. Det har vist seg nødvendig med ytterligere
tiltak for at medisinene skal ha tilfredsstillende stabiliserende
effekt. Kaotiske boforhold trigget russug og ledet til tilbakefall
for Lars. Nytt tiltak settes inn for å forebygge gjentakelse.
• SMP informerer Lars om at ved eventuelle nye tilbakefall til
heroin, må konvertering fra Metadon til Suboxone vurderes,
noe Lars ikke ønsker.
• Lars har etter stabiliseringsoppholdet og nyinnsatt
tiltak, ikke hatt nye tilbakefall til heroin. Røyker
fortsatt regelmessig cannabis.
• Medisinsk forsvarlighet trues ikke av denne bruken
og Lars ønsker ikke å redusere cannabisbruken. Han
forblir etter eget ønske inkludert i LAR med
skadereduksjon som målsetting.
Takk for oss!