Diagnose veileder for fastleger

Nyrebekkenbetennelse
(pyelonefritt)
Sykehistorie
Fra mild sykdom til sepsis. Ofte akutte symptomer
med frostrier og feber. Evt redusert allmenntilstand
med kvalme og brekninger, smerter i flanke, mage,
lunge. Bankeømhet i nyrelosjer evt smerter i
lumbalregionen. Eldre kan være uten feber.
Kliniske funn/symptomer
Pyuri og proteinuri. Feber, smerter og bankeømhet
over nyrelosjene.
Tilleggsundersøkelser i
allmennpraksis/legevakt
CRP er som regel forhøyet, kan være normal tidlig i
Medikamentell behandling utenfor
sykehus
To likeverdige alternativer:
Pivmecillinam (Selexid ) tbl: 400 mg x 3
eller
Trimetoprim-sulfametoksazol: Bactrim® tbl
4 tbl initialt, deretter 2 tbl x 2
®
Amoxicillin kan brukes dersom det er påvist sensitive
bakterier: Amoksicillin 500 mg x 3
®
Intravenøs behandling:
Mecillinam – Selexid injeksjonsvæske; 400 mg x 3-4
®
forløpet.
Urinstix: Leukocytturi, proteinuri og bakteriuri
Urin bør sendes til dyrkning. E. coli er den vanligste
patogene bakterien ved akutt nyrebekkenbetennelse
Kan henvises til Helsehuset
– øyeblikkelig hjelp døgnopphold i
Sarpsborg kommune
Til allment påvirket pasient, uten tegn til sepsis:
Mecillinam (Selexid ) 400 mg x 3 iv
®
- ved bruk av urinkateter:
Aminopenicillin (Pentrexyl ) 1g x 4
®
Til allment påvirket pasient med tegn til sepsis:
Cefotaxin (Claforan ) 2 g x 3 iv (ved alvorlig
®
Personer som ikke kan behandles i hjemmet, men
som trenger døgnomsorg, uten alvorlig komorbiditet
og med:
Tilfredsstillende allmenntilstand
Respirasjonsfrekvens < 25/min
Systolisk BT > 90
35 < Temp < 40
Puls < 120/min
nyresvikt reduseres dosen til 1 g x 3 iv)
Behandlingsvarighet 7-10 dager ved ukompliserte
infeksjoner, hos immunsupprimerte 14-21 dager.
Henvisning til sykehus bør vurderes når:
Pasienten virker medtatt
Sjekkliste ved henvisning til
Helsehuset
Henvisningen skal ha samme kvalitet som
henvisninger til sykehus – med tillegg av
behandlingsplan.
Pasienten må ha papirhenvisning i hånden ved
ankomst Helsehuset:
o
o
o
o
o
o
Diagnose
CAVE
Familie/sosialt
Tidligere sykdommer
Aktuelt – sykdomsforløp, lab, rtg
Behandlingsplan/observasjonsplan
Ring Helsehuset og konferer
pasientkoordinator: 474 57 414
Tidligere uvi som har ført til sykehusopphold
Funn som indikerer henvisning til
sykehus:
Redusert allmenntilstand
Respirasjonsfrekvens > 25/min
40 < Temp < 35
Systolisk BT < 90
Puls > 120/min