Táctica endovascular. Resultados

Simposio CACI@SAM
Manejo endovascular en síndromes hemorrágicos
EMBOLIZACIÓN DE ARTERIA RENAL
Dr. Guillermo R. Martino
Servicio de Hemodinamia, Angiografía General y
Terapéutica Endovascular.
Sanatorio Modelo Quilmes.
Introducción.
La hematuria de causa traumática tiene una incidencia creciente
relacionada con los procedimiento nefro-urológicos y a los traumas
externos.
Introducción.
La hematuria de causa traumática tiene una incidencia creciente
relacionada con los procedimiento nefro-urológicos y a los traumas
externos.
Objetivo.
Demostrar la utilidad de la angiografía renal y de la embolización
selectiva para diagnosticar y tratar patologías que presenten
hematuria grave de causa renal.
Introducción.

La hemorragia grave de causa renal supone una amenaza vital que
requiere un diagnóstico y tratamiento inmediatos. Consideramos
hemorragia grave aquella que es persistente o masiva y/o condiciona
inestabilidad hemodinámica en el paciente.

Sus principales causas son los traumatismos, la iatrogenia y
sangrados espontáneos en tumores.
Introducción.

La hemorragia grave de causa renal supone una amenaza vital que
requiere un diagnóstico y tratamiento inmediatos. Consideramos
hemorragia grave aquella que es persistente o masiva y/o condiciona
inestabilidad hemodinámica en el paciente.

Sus principales causas son los traumatismos, la iatrogenia y
sangrados espontáneos en tumores.

Tradicionalmente la nefrectomía constituía el tratamiento de
elección para el control de la hemorragia que no se autolimitan. Hoy
en día la utilización de técnicas intervencionistas, sobre todo la
embolización transarterial del vaso sangrante, suponen una
alternativa a la cirugía.
Causas.

Tumores: pre-quirúrgico
paliativo
 Trauma
 Malformaciones
 Iatrogenia
 Aneurismas
Introducción.
En qué consiste la embolización transcatéter
Introducción.
En qué consiste la embolización transcatéter
En un tratamiento mínimamente invasivo para ocluir u
obstruir uno o más vasos sanguíneos.
Se utilizan materiales sintéticos que se colocan a través de
un catéter en forma selectiva en el vaso sanguíneo para
impedir flujo de sangre al área.
Arteriografía. Preparación.

Ayunas.
 Rasurado ingles.
 Aseo personal previo al procedimiento.
 Acceso venoso.
 Revisión Hª Clínica y pruebas imagen.
 Laboratorio básico.
 Consentimiento informado.
Técnica
Hallazgos
Extravasación de contraste
Pseudoaneurismas
Fistulas arterio-caliciales
Fístulas arterio-venosas
Aneurismas
Malformaciones AV
Objetivo Terapéutico
Oclusión del vaso sangrante!!!!!
Agentes “embolígenos”
Coágulo autólogo
Gelatina (Spongostan)
Partículas de PVA.
Emboesferas
Coils
Microcoils
Acrilatos
Onyx
Stent cubiertos
Balones desprendibles
Combinaciones
Agentes “embolígenos”
COAGULO AUTÓLOGO
Gelatina (Spongostan)
Partículas de PVA.
Emboesferas
Coils
Microcoils
Acrilatos
Onyx
Stent cubiertos
Balones desprendibles
Combinaciones
Agentes “embolígenos”
Coágulo autólogo
GELATINA (SPONGOSTAN)
Partículas de PVA.
Emboesferas
Coils
Microcoils
Acrilatos
Onyx
Stent cubiertos
Balones desprendibles
Combinaciones
Agentes “embolígenos”
Coágulo autólogo
Gelatina (Spongostan)
PARTICULAS DE PVA
Emboesferas
Coils
Microcoils
Acrilatos
Onyx
Stent cubiertos
Balones desprendibles
Combinaciones
Agentes “embolígenos”
Coágulo autólogo
Gelatina (Spongostan)
Partículas de PVA.
EMBOESFERAS
Coils
Microcoils
Acrilatos
Onyx
Stent cubiertos
Balones desprendibles
Combinaciones
Agentes “embolígenos”
Coágulo autólogo
Gelatina (Spongostan)
Partículas de PVA.
Emboesferas
COILS
Microcoils
Acrilatos
Onyx
Stent cubiertos
Balones despendibles
Combinaciones
Agentes “embolígenos”
Coágulo autólogo
Gelatina (Spongostan)
Partículas de PVA.
Emboesferas
Coils
MICROCOILS
Acrilatos
Onyx
Stent cubiertos
Balones desprendibles
Combinaciones
Agentes “embolígenos”
Coágulo autólogo
Gelatina (Spongostan)
Partículas de PVA.
Emboesferas
Coils
Microcoils
ACRILATO
Onyx
Stent cubiertos
Balones desprendibles
Combinaciones
Agentes “embolígenos”
Coágulo autólogo
Gelatina (Spongostan)
Partículas de PVA.
Emboesferas
Coils
Microcoils
Acrilatos
ONYX (Copolímero alcohol vinil-etileno)
Stent cubiertos
Balones desprendibles
Combinaciones
Agentes “embolígenos”
Coágulo autólogo
Gelatina (Spongostan)
Partículas de PVA.
Emboesferas
Coils
Microcoils
Acrilatos
Onyx
STENT CUBIERTOS
Balones desprendibles
Combinaciones
Arteria
Agentes “embolígenos”
Coágulo autólogo
Gelatina (Spongostan)
Partículas de PVA.
Emboesferas
Coils
Microcoils
Acrilatos
Onyx
Stent cubiertos
BALONES DESPRENDIBLES
Combinaciones
Hallazgos
Extravasación de contraste
Pseudoaneurismas
Fistulas arterio-caliciales
Fístulas arterio-venosas
Aneurismas
Malformaciones AV
Hallazgos
Extravasación de contraste
Hallazgos
Pseudoaneurisma
• 63 años - masculino
• litotricia renal derecha 3 días antes
• hematuria con descompensación hemodinámica
Hallazgos
Fistula arterio calicial
Balón
Se
Arteria
de nefrostomía
Inflado
desinfla
Vía
Excretora
Hallazgos
Fistula arterio calicial
Hallazgos
Fistula arterio calicial
Embolización
selectiva de rama interlobular inferior
1º) Partículas de PVA 500 a 710 µ
No
Se
se ve la vía excretora.
ve pasaje hacia nefrostomía.
Hallazgos
Fistula arterio calicial
Embolización
2º)
selectiva de rama interlobular inferior
2 Coils
RESULTADO
Hallazgos
Fistula arterio venosa
Renal
Izquierda
Vena
Arteria
Seudo-aneurisma
Embolización
con coils
Hallazgos
Aneurisma
Hallazgos
Aneurisma
Hallazgos
Aneurisma
Hallazgos
Aneurisma
Varón de 87
años con
AML de 15
cm en RI.
Angiomiolipomas
Sangrado
Tamaño:
previo: Tratamiento endovascular
<4cm: control por técnicas de imagen.
4-8cm: angiografía y valoración.
>8cm: tratamiento endovascular.
Efectos adversos.

Síndrome post-embolización: 1-3 días posteriores. Fiebre,
dolor, nauseas, vómitos.
 Embolización de otros territorios.
 Insuficiencia renal.
 Necrosis tubular.
 Absceso renal.
 HTA.
Conclusiones



Las técnicas endovasculares son una excelente
opción terapéutica para las diferentes patologías
vasculares que afectan al riñón
No impiden ni dificultan el posterior tratamiento
quirúrgico de dichas lesiones
Se obtienen excelentes resultados con muy baja
tasa de complicaciones
Simposio CACI@SAM
Manejo endovascular en síndromes hemorrágicos
EMBOLIZACIÓN DE ARTERIA RENAL
Dr. Guillermo R. Martino
Servicio de Hemodinamia, Angiografía General y
Terapéutica Endovascular.
Sanatorio Modelo Quilmes.
MUCHAS GRACIAS