Uutisia Parkinson maailmasta - Ku

Comments

Transcription

Uutisia Parkinson maailmasta - Ku
Uutisia Parkinson
maailmasta
Filip Scheperjans, LT
Neurologian erikoislääkäri, HYKS Neurologian klinikka
Toimitusjohtaja, NeuroInnovation Oy
Kaksi aihetta
Parkinsonin taudin suolisto-oireet ja
bakteerimuutokstet
Parkinson oireiden objektiivinen
mittaaminen ja seuranta
Suolisto-oireet ovat yleisiä Parkinsonin
taudissa
PD
Kontrolli
Suun kuivuminen
57%
25%
Kuolaaminen
31-70%
7%
Nielemisvaikeudet
16-52%
6-10%
Närästys
34%
30%
Pahoinvointi/Oksentelu
8-24%
3-16%
Vatsan turvotus
35%
29%
Ummetus
25-80%
8-26%
Ulostusongelmat
11-66%
21-28%
Ulosteinkontinenssi
1-8%
10%
Suolisto-oireet edeltävät usein
motorisia oireita Parkinsonin taudissa
Premotorinen
Viive
Suun kuivuminen
21%
Kuolaaminen
0%
Nielemisvaikeudet
0%
Närästys
64%
Pahoinvointi/Oksentelu
0%
Vatsan turvotus
66%
11.5 ± 6.5 vuotta
Ummetus
87%
4.0 ± 4.6 vuotta
Ulostusongelmat
59%
3.7 ± 2.7 vuotta
5.2 ± 4.5 vuotta
6.1 ± 6.2 vuotta
Suolisto-oireet ja niiden hoito
Kuolaaminen
Parkinson potilaiden syljen eritys on vähentynyt
Kuolaaminen johtuu ensisijaisesti heikentyneestä
nielemisrefleksistä
Levodopa lisää syljen eritystä
Kuolaaminen on sosiaalisesti erittäin invalidisoiva ja
nostaa aspiraatio- ja infektioriskiä
Hoito
Lääkkeet, jotka vähentävät syljen eritystä (esim.
amitriptyliini)
Botuliinitoksiini-injektiot sylkirauhasiin
Suolisto-oireet ja niiden hoito
Nielemisvaikeudet
Nielemisprosessin koordinaatiovaikeuksia
aivohermotumakkeiden neurodegeneraation
seurauksena
Taipumus niellä sisäänhengityksen aikana lisää
aspiraatioriskiä
Refluksi kurkusta suuhun
Tabletit voivat jäädä kurkkuun tai ruokatorveen jopa
useita päiviä
Ruokatorven liikkeet ovat häiriintyneet
Suolisto-oireet ja niiden hoito
Nielemisvaikeuksien hoito
Puheterapiaa
Ruoan koostumuksen muuttaminen
Esim. mieluummin keitettyjä vihanneksia kuin tuoreita
Lääkäri voi harkita esimerkiksi lääkityksiä,
joita annostellaan ihon kautta tai souraan
pohjukkaissuoleen
Suolisto-oireet ja niiden hoito
”Mahahalvaus” (jopa 60% varhaisvaiheen
potilaista)
Syyt
Neurodegeneraatio
Lääkkeet
Lisääntynyt happamuus
Rasvapitoista ruokaa
Ummetus
Mahan tyhjennys on viivästynyt
Oireet
Pahoinvointi, yökkääminen, oksentelu, ennenaikainen kylläisyyden
tunne
http://www.uofmmedicalcenter.org/healthlibrary/Article/40462
Lääkkeiden, erityisesti levodopan, vaihteleva imeytyminen
Suolisto-oireet ja niiden hoito
”Mahahalvauksen” hoito
Useampia pieniä vähärasvaisia ruoka-annoksia
Vältetään mahalaukun happamuutta lisääviä ruokia ja hiilihapotettuja
juomia
Mahalaukkua stimuloivat lääkkeet
Jos on hankalia tilanvaihteluita
Lääkkeenotto mieluummin ennen aterioita
Pysytään pystyssä vähintään 30 min. läkkeenoton jälkeen
Nestemäiset lääkkeet
Ihon kautta tai suoraan pohjukkaissuoleen annettavat lääkkeet
Helikobakteerihäätö
saattaa parantaa ravinnon saantia
saattaa nopeuttaa ja parantaa levodopan imeytymistä
http://www.uofmmedicalcenter.org/healthlibrary/Article/40462
saattaa pidentää ”on”-aikaa
Suolisto-oireet ja niiden hoito
Ummetus
Hidastunut läpikulku
Ulostamishäiriö
Suolisto-oireet ja niiden hoito
Ummetus
Hidastunut läpikulku
heikentyneen peristaltiikan
takia
Saattaa johtaa
pahoinvointiin ja
oksenteluun (gastropareesi)
Voi johtaa ääritapauksissa
paksusuolen mekaaniseen
tukkeutumiseen
Suolisto-oireet ja niiden hoito
Ummetus
Ulostamishäiriö
Anaalikanavan
toiminnallinen tukos
lihaskoordinaation
häiriintymisen takia
Kova ponnistaminen ja
puutteellinen tyhjennys
viittaa defekaatiohäiriöön
Suolisto-oireet ja niiden hoito
Hidastuneen läpikulun hoito
Muiden syiden poissulku
Tavoitteena vähintään 2 ulostuskertaa viikossa
Nesteen ja kuidunsaannin tehostaminen
Fyysisen aktiviteetin lisääminen
Ummetusta pahentavien lääkkeiden
vähentäminen tai lopettaminen
Ensisijaislääke on makrogoli (Movicol /
Pegorion)
Laktuloosi aiheuttaa usein ilmavaivoja ja
vatsakipuja
Ulostuslääkkeiden annosmuutokset hitaasti!
Muita lääkkeitä vain lääkärin määräyksellä
Plantago ovata
Suolisto-oireet ja niiden hoito
Ulostamishäiriön hoito
Muiden syiden poissulku
Asento
Ulostaminen kannattaa yrittää päivittäin ”on”tilassa ja odottaa riittävän pitkään
”off”-tilojen estäminen / tehokas hoito
Levodopa, Apomorfiini injektiot
Stimuloivat peräruiskeet tai vesiperäruiskeet
Puborectalis lihaksen botuliini-injektiot
Potilailla, joilla on vain defekaatiohäiriö,
laksatiivien runsas käyttö lisää lähinnä
sivuvaikutuksia (esim. ulosteinkontinenssi)
Yhteenveto
Suolisto-oireet ovat varsin yleisiä Parkinsonin taudissa,
esiintyvät usein jo ennen motorisia oireita ja vaikuttavat
merkittävästi elämänlaatuun.
Pääosin ne johtuvat autonomisen hermoston häiriöstä ja
Parkinsonlääkkeiden sivuvaikutuksista.
Nielemisvaikeudet ja mahahalvaus voivat olla tärkeä
osatekijä, jos tilanvaihteluita saadaan huonosti hallintaan.
Ummetus voi olla erittäin hankala oire
Ulostetta pehmentävät lääkkeet eivät tehoa kaikkiin
ummetustyyppeihin
Eri ummetustyyppien tunnistaminen auttaa hoitojen valinnassa
Nämä oireet voivat siis selittyä pelkästään Parkinsonin taudilla
ja niistä kannattaa kertoa lääkärin vastaanotolla.