Helsesekretæren nr 2 - 2016

TEMA: FAGLIG
TEMA: FAGLIG
BARE EN URINPRØVE?
Denne artikkelen omhandler
indikasjon, korrekt prøvetaking og
tolkning av svarene på urinstrimmeltest med tanke på urinveisinfeksjon (UVI).
Tekst: Grethe Aker-Iversen, Noklus Vestfold /
Fürst Medisinsk Laboratorium.
Bilde og illustrasjon: Noklus
HER ER TO SITUASJONSHISTORIER:
Situasjon 1: «- Jeg tok med urinprøve. Det svir når jeg tisser».
Pasienten har bedt om time hos legen
fordi hun har symptomer på urinveisinfeksjon. Du analyserer den med urinstrimmeltest.
Situasjon 2: «- Urinen ser så grumsete ut, så jeg tok med urinprøve for
sikkerhets skyld».
Pasienten er en 75 år gammel kvinne
med god allmenntilstand. Du tenker at
det kan ikke skade å analysere en urinstrimmeltest.
Noklus’ veileder for urinprøvetaking.
20
Dette er situasjoner som er en
del av hverdagen på et legekontor. En
urinstrimmeltest kan være et nyttig
supplement til å avdekke sykdom, f.eks.
en urinveisinfeksjon. Det avhenger av at
det foreligger en indikasjon før prøven
tas, og at prøven tas korrekt. Indikasjon
er først og fremst at pasienten har akutte
symptomer fra urinveiene forenlig med
urinveisinfeksjon. Smerte og svie ved
vannlatning, økt vannlatningstrang,
hyppige vannlatninger og synlig blod i
urinen er symptomer ved nedre urinveisinfeksjon. Ved nyrebekkenbetennelse
kan pasienten ha ømhet over nyre og
flanke, samt feber og frostanfall i tillegg.
Korrekt urinprøvetaking er avgjørende for hvor god prøven er til å
påvise urinveisinfeksjon. Det krever
god kommunikasjon mellom deg som
helsesekretær og pasienten. Det anbefales at det tas midtstrømsprøve av
morgenurin. Se prosedyre i illustrasjonen. Før et legebesøk har pasienten
kanskje størst utfordring med å finne
noe å ha prøven i. Pasienter
flest har ikke kunnskap
om selve prøvetakingen.
Helsesekretærer vet at det
er mange preanalyttiske
feilkilder ved urinprøven,
som i stor grad tas av
pasienten selv. Pasienten er
avhengig av god informasjon omkring prøvetaking.
Urin er et godt vekstmedium for bakterier. Det
vil alltid være bakterier
i urinrørsåpningen og
nedre del av urinrøret
uten at pasienten har
symptomer eller er syk.
Hvis vi tenker på at å late
vannet er en del av vårt
immunapparat, altså at
vi skyller ut bakterier
som er på vei oppover
urinveiene, er det
kanskje lettere å forstå
hvorfor en midtstrømsprøve er viktig. For
å få optimalt resultat
er det også viktig at
om hvordan prøven var tatt, når den var
tatt og hvordan den var oppbevart. Den
skulle ikke vært sendt til dyrkning.
Denne pasienten er postmenopausal.
Det er vanlig at kvinner i denne alderen
har bakterier i urinen som ikke gir symptomer, såkalt asymptomatisk bakteriuri.
Urinstrimmel som er positiv for
leukocytter og nitritt, kan hos eldre
pasienten vanligvis kun styrke mistanken om urinveisinfeksjon dersom pasienten i tillegg har symptomer.
Forekomsten av asymptomatisk
bakteriuri er 1-2 % hos unge kvinner og
10 % hos eldre kvinner. Hos sykehjemspasienter og demente er forekomsten
enda høyere. Pasienter med asymptomatisk bakterieuri har ikke nytteverdi av
behandling med antibiotika.
Strimmel ferdig dyppet.
urinprøven blir oppbevart kjølig og
analysert helst innen fire timer. Den skal
ha romtemperatur når den analyseres.
Noklus har laget en veiledning i
urinprøvetaking. Informasjonsmateriell
er tilgjengelig på www.noklus.no.
Vi analyserer urinstrimmeltesten
på urinprøvene som er gitt i eksemplene
innledningsvis.
SITUASJON 1:
Den første er negativ på nitritt, protein og blod, og positiv for leukocytter.
Da pasienten har akutte symptomer samt
et funn ved urinstrimmelundersøkelse
som kan foreligge ved urinveisinfeksjon, kan vi konkludere med at hun har
urinveisinfeksjon, og hun får antibiotika
for dette. Urinprøven sendes også til
dyrkning. Resultatet av dyrkning er en
signifikant mengde (>100 000 bakt /mL
urin) av Enterococcus faecalis.
Dette urindyrkningssvaret kan
pasientens lege benytte til å veilede ved
valg av antibiotika, dersom pasienten
opplever terapisvikt på behandling med
den type antibiotika som først er gitt.
Terapisvikten kan skyldes resistente
bakterier. Økende forekomst av antibiotikaresistente bakterier gir økt behov for
urindyrkning. Generelt er funn av bak-
KONKLUSJON
Urinprøve tas hvis pasienten har
akutte symptomer som tyder på urinveisinfeksjon. Urinstrimmelresultatet er kun
veiledende. Dyrkningsprøve av urin tas
vanligvis kun ved komplisert urinveisinfeksjon, etter individuell vurdering ved
lege.
Som helsesekretær kan du bidra til
forbedringer ved å gi god informasjon til
pasienten om korrekt urinprøvetaking.
Det skal noteres ned prøvetakingsmetode
og årsak til hvorfor en urinprøve er tatt.
Husk at prøven skal merkes med navn og
fødselsdato. Prøven oppbevares kaldt og
analyseres innen tidsfrist.
Det er nemlig ikke «bare en urinprøve»!
Kilder: Noklus analyseprosedyrer // Noklus urin-kasuistikkutesendelse til sykehjem 2015 //
Svein Ivar Fylkesnes, Sykehjemslege og spes. geriatri, Noklus/Odda kommune // Trygve Tjade,
Overlege og spesialist i medisinsk mikrobiologi, Fürst medisinsk laboratorium
terier i en urindyrkningsprøve ikke en fasit på at pasienten
har urinveisinfeksjon.
Pasienten i eksemplet hadde en urinstrimmeltest som
var positiv for leukocytter og negativ for nitritt. Dette har
isolert sett liten utsagnsverdi, men denne pasienten hadde
i tillegg symptomer. Urinveisinfeksjonen var forårsaket av
bakterier som ikke omdanner nitrat til nitritt. Urinstrimmelen ble derfor negativ for nitritt. I dette tilfellet har det en
naturlig forklaring.
Urinstrimmelresultat som er negativ for nitritt, utelukker dermed ikke urinveisinfeksjon hvis pasienten har
symptomer på urinveisinfeksjon. Men hvis en urinstrimmeltest er negativ for nitritt og leukocytter, vil det svekke
mistanken om urinveisinfeksjon, spesielt dersom de kliniske
symptomene er usikre.
Andre årsaker til negativ urinstrimmelresultat for
nitritt kan være at urinen har vært for kort tid i blæra. En
urinstrimmeltest som er analysert på varm urin, kan gi falsk
negativt svar for leukocytter.
SITUASJON 2:
Prøven fra den 75 år gamle kvinnen er positiv på nitritt
og leukocytter. Også denne prøven sendes til dyrkning selv
om hun ikke har symptomer. Resultatet av dyrkningen er
«Blandingsflora, forurensning sannsynlig»
Den 75 år gamle kvinnen hadde ikke symptomer. Urinstrimmelresultatet viser positivt utslag på nitritt og leukocytter. Positivt utslag på strimmel og grumsete urin er ikke
indikasjon sterk nok for å sende til dyrkning. Årsaken til de
positive funnene kan være at prøven ikke er tatt og/eller oppbevart korrekt. Helsesekretæren burde i dette tilfellet spurt
ELEKTRISK SKYVELUKE FRA SVALSON – FOR DIN SIKKERHET
I mer enn tretti år har Svalson AB produsert elektriske
skyveluker til sykehus, apotek, resepsjoner, sosialkontorer
og til miljøer med høye krav til sikkerhet.
Med skyveluker i glass får du et åpent og lyst miljø der du
kan føle deg trygg, og takket være at de er elektriske så
sparer du både rygg og skuldrer.
Skyvelukene kan utstyres med panikklukking eller kobles til
en alarm slik at de stenges automatisk i tilfelle overfall eller
trussel.
Se vår hjemmeside www.svalson.com for din nærmeste forhandler.
Svalson AB · Tel: +46 911 667 25
Box 584 - S-943 28 Öjebyn · Sverige
[email protected] · www.svalson.com
21