Håndhygiene - Folkehelseinstituttet

Smittevern
Håndhygiene
Nasjonalveileder
UtgittavFolkehelseinstituttet
Områdesmittevern,miljøoghelse
Avdelingforantibiotikaresistensoghelsetjenesteassosierteinfeksjoner
April2016
Tittel:
SmittevernXX
Håndhygiene
Nasjonalveileder
Bestilling:
Veilederenkanlastesnedsompdf
påFolkehelseinstituttetsnettsider:www.fhi.no
Grafiskdesignmal:
PerKristianSvendsenogGreteSøimer
Layoutomslag:
NN
Fotoomslag:
Colourbox
ISBN82-8082-xxx-xxelektroniskversjon
ISSN1503-1403
Smittevern XX • Håndhygiene • Nasjonal veileder • Folkehelseinstituttet
i
Forord
Smittevern XX • Håndhygiene • Nasjonal veileder • Folkehelseinstituttet
ii
Forkortelser
FHI
HAI
V/V
WHO
W/W
Folkehelseinstituttet
Helsetjenesteassosierteinfeksjoner
Volumprosent
WorldHealthOrganization
Vektprosent
Begreper
Alkoholbaserthånddesinfeksjonsmiddel.Hånddesinfeksjonsmiddeltilsattalkohol.
Allergiskkontaktdermatitt.Allergimotstofferhudenharværtutsattfor,eksempelvis
ingredienserisåperellerhudpleieprodukter.Symptomenekanvariereframilde,
lokalisertetilgeneraliserte.
Antibiotikaresistens.Antibiotikaresistensbeskriverbakteriersevnetilålevevidereog
formeresegselvomdeutsettesforantibiotika.Noenbakterierernaturligresistente
overforenkelteantibiotika,mensandrekanutvikleresistensnårdeutsettesfor
antibiotika.Dettekalleservervetresistens.
Antimikrobiellsåpe.Såpesominneholderantiseptiskmiddel.Benyttesprimærtved
preoperativhåndvask.
Antiseptiskmiddel(antiseptika).Etantimikrobieltstoffsominaktiverer
mikroorganismerellerhindrervekstpålevendevev,somalkoholer,klorheksidinogjod.
Aseptikk.Prosesssomharsommålåhindreatdettilføresmikroorganismer.
Biocider.Biocidererstofferellerstoffblandingersomskalkunneødelegge,uskadeliggjøre
ellerbekjempevirkningenavmikroorganismer.Omfatterdesinfeksjonsmidler,
antiseptiskemidlerogkonserveringsmidler.
Desinfeksjon.Enprosesssomeliminererdeflestemikroorganismer(menikke
bakteriesporer).Vedavsluttetprosessskalfærreenn1av105avvegetativebakterierha
overlevddesinfeksjonsprosessen.
Helsetjenesteassosiertinfeksjon(HAI).Eninfeksjonsomoppstårsomfølgeavpleie,
undersøkelseellerbehandlingpasientenmottarunderoppholdpåhelseinstitusjon,og
somikkevartilstedeelleriinkubasjonsfasevedinnleggelse.
Hendenesmikrobielleflora.Mikroorganismersomfinnespåhudenpåhendeneogsom
omfatterbakterier,virusogsopp.Denmikrobiellefloraenkandelesinnihenholdsvis
transient(midlertidig)ogpermanentflora.
Hudpleie.Påføringavhudpleiemidler(krem,lotion,salve)foråbeskytteintakthudeller
pleieskadethud.
Hånddesinfeksjon.Brukavhånddesinfeksjonsmiddelforådrepedentransienteog
eventueltreduseredenpermanentefloraenpåhendene.
Smittevern XX • Håndhygiene • Nasjonal veileder • Folkehelseinstituttet
iii
Hånddesinfeksjonsmiddel.Produkt(flytende,gele,skum,servietter)tilbrukved
hånddesinfeksjon.
Håndhygiene.Rengjøringavhendermedhånddesinfeksjonsmiddelellersåpeogvann.
Håndvask.Mekaniskrengjøringavhendermedsåpeogvann.
Implementere.Aktivitetersomhartilhensiktåtilseatendringiverksettes.Enanbefaling
erimplementertnårdenetterleves.
Kontaktdermatitt.Hudreaksjonersomskyldesathudenkommerikontaktmed
hudirriterendestoffersomsåpeogvaskemidler.Omfatteroftesymptomersomtørrog
irriterthud,kløe,sprukkenhudogmindreblødninger.
Multimodalimplementeringsstrategi.Planforimplementeringavfagligeanbefalinger
hvordetbenyttesenkombinasjonavulikemetoderforåstyrkeimplementeringen,
eksempelvisulikeformerforundervisning,ulikemetoderformålingavetterlevelse,
tilretteleggingavfasiliteter,tiltakforåinvolverelederemedflere.
My5Moments.Verdenhelseorganisasjonsmodellforhåndhygiene.Beskriver
indikasjonerforhåndhygiene.Benyttesbådevedopplæringihåndhygieneogved
observasjonavhåndhygieniskatferd.
Organiskmateriale.Samlebetegnelseformaterialesomstammerfralevendeorganismer
ellermaterialesominneholderkarbonatomer.Eksempelviskroppsvæsker,jordogolje.
Pasientsonen.BegrepinnenmodellenMy5Momentssombenyttesforåvisualisere
områdetrundtpasientensomerforventetåværekontaminertmedpasientens
mikroorganismer.
Permanentflora.Mikroorganismersomnormaltfinnespåhudenpåhendeneogerendel
avkroppensimmunforsvar.
Preoperativhånddesinfeksjon.Preoperativhåndhygienemeddesinfeksjonsmiddel
Preoperativhåndhygiene.Fellesbetegnelseforpreoperativhånddesinfeksjonog
preoperatvhåndvask.
Preoperativhåndvask.Preoperativhåndhygienemedantiseptisksåpeogvann.
Rengjøring.Enprosesssomfjernerforurensningogorganiskmaterialemekanisk.
Innebærerikkedirektedrapavbakterier.
Såpe.Overflateaktivestoffersomvirkervedatden,iløsningmedvann,fukterog
emulgererfettellersmuss,slikatdetteløsnerogkanskyllesvekk.
Sterilt.Fraværavmikroorganismer,inkludertbakteriesporer.Engjenstandellerartikkel
kanbetraktessomsterilnårsannsynlighetenforatenenkeltlevendemikroorganismeer
tilstedeerlikellermindreenn10-6.
Transientflora.Dendelenavdenmikrobiellefloraenpåhendenesomikkeinngåriden
permanentefloraen,mensomforurenserhendenemidlertidigetterkontaktmed
forurensedegjenstander.Kallesogsåmidlertidigflora.
Virulens.Mikroorganismersevnetilåfremkallesykdom.
Smittevern XX • Håndhygiene • Nasjonal veileder • Folkehelseinstituttet
Etterhanskererbenyttet
Ettermanharberørtgjenstanderidesinfeksjonsromellerhåndtertavfallellerurentutstyr
Ettermanharværtpåtoalettet
Ettermanharhostetellernystihendene,ellerpussetnesen
Førmangårinnpåreneområdersomkjøkken,rentlager,medisinrom
Førmanskaltilberedeellerspisemat
•
Førmangårinnellerutavenavdeling
ANBEFALINGERFORHÅNDHYGIENE
Håndhygienefasiliteter
Fasiliteterforhåndhygiene(hånddesinfeksjonoghåndvask)børværegodtsynligeogtilgjengeligiumiddelbarnærhettilområdethvor
pasientkontaktfinnersted.
Fåråfåengodplasseringavhåndhygienefasiliteteridetenkelterombørdetgjøresenanalyseavarbeidsflytenirommet.
Håndvaskerbørværeavenslikstørrelseatdeforhindrersølogsprutvedbruk.Debørværeveggmontert,frittståendeogutenmulighetfor
åoppbevaregjenstanderpåellerunderselvevasken.Debørvidereværeenkleårengjøre,ogutenbunnproppogovervannsventil
Armaturvedhåndvaskerihelseinstitusjonerbørværeletteårengjøreogkunnebetjenesmedalbue,kne,fotellerfotocelle
Dispenseretilhånddesinfeksjon,såpeogkremerbørkunnebetjenesutenathendeneberørerdispenseren
Dispenseretilhånddesinfeksjon,såpeogkremerbørmonteresslikatdetikkekontamineresvedbruk
Benyttfortrinnsvislufttetteengangsbeholderetilhånddesinfeksjon,såpeoghåndkrem
•
•
•
•
•
•
• Førmanberørerenpasientellergjenstanderipasientensnærmesteomgivelser(pasientsonen)
• Umiddelbartførenren/aseptiskoppgave
• Umiddelbartdersomdeterrisikoforatmankanhaværtikontaktmedkroppsvæsker(ogsånårhanskererbenyttet)
• Nårmanforlaterenpasientetteråhaberørthamellerhenneoggjenstanderipasientensnærmesteomgivelser(pasientsonen)
• Ettermanharberørtgjenstanderipasientensnærmesteomgivelser(pasientsonen),selvommanikkeharberørtpasienten
Itilleggbørhåndhygieneutføresvedenhversituasjonsommedførerfareforoverføringavmikroorganismer,eksempelvis:
INDIKASJONERFORHÅNDHYGIENE
ItrådmedWHOsmodellMy5moments,børhåndhygienealltidutføres:
ANBEFALINGER
Tabell1:Oppsummeringavanbefalingerforhåndhygienemedgradering
Oppsummeringavanbefalingermedgradering
-
-
IB
II
IB
IB
IB
IB
IB
3.0
3.1
3.1
3.0,3.1.4
3.1.2
3.1.3
3.1.4,4.2.1
3.1.4,4.2.1
3.3.1,4.2.1
2.2
2.2
2.2
2.2
2.2
2.2
2.2
-
-
IB
IB
IA
IB
IB
-
IB
IB
IA
IA
IB
IB
II
Gradering
2.0
2.1
2.1.1
2.1.2
2.1.3
2.1.4
2.1.5
2.2
Avsnitt
iv
Smittevern XX • Håndhygiene • Nasjonal veileder • Folkehelseinstituttet
Håndhygieneteknikk
Alkoholbaserthånddesinfeksjoneranbefaltmetodeforhåndhygieneihelsetjenesten.Unntakgjeldernårhendeneersynligskitneeller
tilsøltmedorganiskmateriale.Idissetilfelleerhåndvaskmedsåpeogvannmereffektivt
Vedhånddesinfeksjonbørdetbenyttestilstrekkeligmiddeltilatoverflatenepåhendeneerfuktigeihenholdtilprodusentensanbefalinger
(ofte20-30sekunder)
Hånddesinfeksjonsmiddelbørkunbenyttespåtørrehender
Vedhåndvaskbørdetbenytteslunkentvannogtilstrekkeligmengdeflytendesåpetilådekkehendenesoverflater.Skyllhendenegodtog
tørkmedrentengangspapir
Vedkjentellermistenktutbruddmedoppkast/diare(naknevirus)erhånddesinfeksjonoghåndvasklikestiltsommetodenårhendeneer
tørreogikketilsøltmedorganiskmateriale,oghanskererbenyttet
Vedkjentellermistenktsmittemedsporedannendebakterier(eksempelvisC.difficile)erhåndvaskforetrukketmetodeforhåndhygiene.
Papirhåndklærsombenyttesvedhåndvaskbørværeavgodkvalitet,ogmonteresslikatkunettpapirberøresveduttakfraholder
Detbørutarbeidessystemersomsikrervedlikeholdogpåfyllavdispensere
Helsepersonellbørværeinvolvertiutprøvingogvalgavprodukter.Detbørværeflerealternativeproduktertilgjengelig
Produktertilhånddesinfeksjon
HånddesinfeksjonsmiddelmåoppfyllekraveneiNS-EN1500:2013
Hånddesinfeksjonsmiddelbørværetilsattfuktighetsbevarendemiddel
Alkoholholdighånddesinfeksjonbørværebasertpåetanol
Hånddesinfeksjonbørfortrinnsvisværeiflytendeformellersomgel,fremforskumellervåtservietter
Alkoholholdighånddesinfeksjonbørinneholde70-90%v/vetanol
Alkoholdighånddesinfeksjonsombenyttesvedkjentellermistenktsmittemednorovirusellerandrenaknevirusbørtilfredsstillekravenetil
virucideffektjamførkraveneiNS-EN14476:2013+A1:2015
Hånddesinfeksjonsmiddelutenalkoholanbefalesikkeinnenhelsetjenesten
Våtserviettertilsattalkoholkanværeetgodtalternativforhåndhygienetilimmobilepasienteriforbindelsemedmåltider
Hånddesinfeksjonbenyttetvedvanligkliniskpraksisbørikkeværetilsattlangtidsvirkendestoffersomklorheksidin
Isituasjonermedlangvarigeutbruddellerøktsmitterisikokanmanunntaksvisvurdereåbenyttehånddesinfeksjontilsattlangtidsvirkende
stoffersomklorheksidinforendefinertperiode
Produktenesombenyttesmåikkeinterfereremedhanskenesbarriereegenskaperellereffektenavandrehåndhygieneprodukter
Produktertilhåndvask
Såpertilbrukihelsetjenestenmåoppfyllekraveneiforskriftomkosmetikkogkroppspleieprodukter
Innenhelsetjenestenbørmanbenyttemilde,flytendesåperutentilsetningavkonserveringsmiddelellerandrekjenteallergener
Såpeifastformellersomskumanbefalesikkeinnenhelsetjenesten
Såpermedbaktericidellerbakteriostatiske(antibakterielle)tilsetningsstofferanbefalesikke(medunntakavtilpreoperativhåndhygiene)
IB
IB
IB
II
IB
-
IC
IB
IB
IB
3.2.1.3
3.2.1.2
3.1
3.2.1.1
4.2.1
-
IB
IA
IB
IA
IB
IB
3.2.4,3.3.2
3.2.2
3.2.4.1
2.2.1
3.3.2.1
3.2.2.1
3.2.2.2
3.3.1
3.3.1
3.3.1
3.3.1
IC
IA
IB
IB
IB
IB
IB
II
IB
3.1.5,4.2
3.1.4,5.1.3
3.0
3.2.1
3.2.1
4.2
3.2.1.1
3.2.1.2
3.2.1.1
3.2.2.1
v
Smittevern XX • Håndhygiene • Nasjonal veileder • Folkehelseinstituttet
Vasketidenbørforlengestil60sekunder
Vedkjentellermistenktsmittemedskabberhåndvaskforetrukketmetodeforhåndhygiene.Vasketidenbørforlengestil60sekunder
Preoperativhåndhygiene
ProduktersombenyttesvedpreoperativhåndhygieneskalværegodkjentihenholdtilNS-EN12791.Følgprodusentenesanbefalingerfor
produktmengdeogvirketid
Vedpreoperativhåndhygieneeralkoholholdighånddesinfeksjontilsattklorheksidinanbefaltsomforetrukkenmetode.Benyttfortrinnsvis
etanolbaserteprodukter
Vedallergiforklorheksidinanbefalesbrukavkirurgiskhånddesinfeksjonutentilsetningavandreantiseptiskemidlerennalkohol
Vedoperasjonerover3timerbørhånddesinfeksjonengjentasdersomkirurgiskhånddesinfeksjonsmiddelutenannetantiseptiskmiddelenn
alkoholerbenyttet
Dersompreoperativhåndvaskbenyttessommetodebørdetbenyttessåpetilsattklorheksidin.Vurderompreoperativhåndvaskbør
etterfølgesavhånddesinfeksjonmedkirurgiskhånddesinfeksjonutenandreantiseptiskemidlerennalkohol
Brukavneglebørsteerikkeanbefalt
Førdagensførsteoperasjonbørenordinærhåndvaskutføres,uavhengigavhvilkenmetodesomvelgesforpreoperativhåndhygiene.
Neglenebørrensesmedneglerenservedbehov.
ANDREASPEKTERVEDHÅNDHYGIENE
Brukavhansker
Brukavhanskerpåvirkerikkebehovet(indikasjonene)forhåndhygiene
Hanskererengangsutstyrogskaltaspårettførenprosedyreogfjernesumiddelbartetteratprosedyreneravsluttet
Hanskerbørbenyttesnårdeterforventetdirektekontaktmedblod,sekreter/ekskreter,slimhinner,ikke-intakthudellerannetmulig
infeksiøstmateriale
Hanskerbørbenyttesvedhåndteringog/ellerberøringavsynligellermuligforurensetutstyrellerflateriomgivelsene
Hanskerbørbenyttesvedkontaktmedpasientog/elleromgivelsernårpasientenerisolert(kontakt-,dråpe-,ellerluftsmitte)
Hanskerbørbenyttesnårhelsepersonellhareksemellersårpåhendene
Hanskerskalikkegjenbrukes,vaskesellerdesinfiseresdadettekanpåvirkehanskenesbarriereegenskaper
Tilkliniskarbeidanbefalesfortrinnsvislateksellernitrilhanskermedlangmansjett
HanskererklassifisertsommedisinskutstyrogskalværeCEmerketoggodkjentihenholdtilNS-EN455,1-4
Håndhygienebøralltidutføresumiddelbartetterathanskeneertattav
Hudreaksjoneroghudpleie
Alleenhetersomyterhelsetjenesterbørhasystemersomsikrerathelsepersonellharhudpleieprodukteravgodkvalitetletttilgjengelig
Håndkrem/lotionsombenyttesihelsetjenestenmåoppfyllekraveneiforskriftomkosmetikkogkroppspleieprodukter
Kliniskhelsepersonellbørbenyttehåndkrem/lotionregelmessigfleregangerperarbeidsdag
Hånddesinfeksjonsmiddelbørikkebenyttespåfuktigehender
IB
IB
IB
-
IB
IB
IA
IA
IB
IB
IA
IB
IC
IB
-
IB
IC
II
II
3.4.2.2
3.4.2.2
3.4
4.0
4.1
2.1.2,4.1
4.1
4.1
4.1
4.1
4.1
4.1
4.1.1.1
4.1.2
4.1
4.2
4.2
4.2.1
2.3.2
4.2
IB
3.4.2.1
IB
II
1C
3.4.1
3.4.2.1
3.4.2.1
IB
3.2.2.3
vi
Smittevern XX • Håndhygiene • Nasjonal veileder • Folkehelseinstituttet
II
-
4.6.1,4.6.2
5.0
Håndhygieneprogram
1C
IB
4.6.1
5.0-5.8
IB
4.6.1,4.6.2
Alleinstitusjonersomyterhelsetjenesterskalutarbeideskriftligeretningslinjerforhåndhygieneogtilseatanbefalingeneerimplementert.
Implementeringsstrategienbørværetverrfagligogmultimodal,ogsikre:
• Forankringiledelse
• Dedikertarbeidsgruppe
• Godehåndhygienefasiliteter
• Systemerforopplæringavansatte
• Observasjonavetterlevelse
• Evalueringavtiltak
II
II
IB
IB
II
-
IB
IB
IA
II
IB
IB
II
IB
-
IB
4.2.1
3.3.1
3.3.2.1
4.2
3.3.2
4.3,4.4,4.5
4.3
4.3.1
4.3.2
4.3.3
4.4.1
4.4.2
4.5
4.5
4.6
4.6.1,4.6.2
Fellestubermedhåndkrembørikkebenyttesihelsetjenesten
Vedhåndvaskbørmanbenyttesåpesomerdokumentertmildforhendene
Vedhåndvaskbørhendeneklapptørkesmedengangspapirhåndklær
Vedbrukavhanskerbørhendeneværehelttørreførhanskenetaspå
Vannsombenyttesvedhåndvaskbørværelunkent(ikkeoverstige40°C)
Negler,håndsmykkerogkortermetarbeidsantrekk
Kliniskhelsepersonellbørhaheleogfriskeneglerogneglebånd
Kliniskhelsepersonellbørhaneglerkortereenn2mm
Kliniskhelsepersonellbørikkehapåsattenegler(kunstigenegler)ellerneglesmykker
Kliniskhelsepersonellbørikkebenyttneglelakk,inkludertshellac
Kliniskhelsepersonellbørikkebenyttefingerringer(inkludertglattgiftering)
Kliniskhelsepersonellbørikkebenyttarmbånd,armbåndsurellerandrehåndsmykker
Kliniskhelsepersonellbørbenyttearbeidsantrekkmedkorteermer(overalbuenivå)
Kliniskhelsepersonellbørikkebenyttehåndskinne,armstrømpe,fingerforbindelserellerlignendepåhender,håndleddellerunderarm
Håndhygieneblantpasienterogbesøkende
Helseinstitusjonerbørharutinersomsikrerinformasjontilpasienter,besøkendeogansatteomviktighetenavgodhåndhygieneblant
pasienterogbesøkende.Detbørgisutvidetinformasjonogopplæringtilpårørendesomdeltaristellogpleie.
Helseinstitusjonerbørharutinersomsikrertilgjengeligehåndhygienefasiliteterforpasienterogbesøkendeiforbindelsemedtoalettbesøk,
måltider,etterrisikoforkontaktmedkroppsvæskerellerkontaminertegjenstander,vedinnogutgangtilpasientromogvedinn-ogutgang
tildenenkelteavdeling
Helseinstitusjonerbørharutinersomsikreratimmobilepasientermottartilbudomhåndhygieneiforbindelsemedtoalettbesøk,måltider
ogetterrisikoforkontaktmedkroppsvæskerellerkontaminertegjenstander
Helseinstitusjonerbørharutinerforobservasjonavpasienterogbesøkenesetterlevelseavhåndhygieniskeanbefalinger
vii
Smittevern XX • Håndhygiene • Nasjonal veileder • Folkehelseinstituttet
Innhold
__________________________________________________________________________________
Forkortelser________________________________________________________________________ii
Begreper __________________________________________________________________________ii
Oppsummeringavanbefalingermedgradering___________________________________________v
1. Bakgrunn________________________________________________________________________1
1.1Hudenpåhendene
1.1.1Hendenesmikrobiologiskeflora
1.1.2Hudensforsvarsmekanismer
1.2Hendenesomsmittevei
1.3Håndhygienesomsmitteforebyggendetiltak
1.4Etterlevelseavhåndhygieniskeretningslinjer
1
2
3
4
4
4
2. Indikasjonerforhåndhygiene _______________________________________________________6
2.1«My5moments»–Verdenshelseorganisasjonsmodellforhåndhygiene
2.1.1Indikasjon1-Førkontaktmedpasientellerpasientensomgivelser
2.1.2Indikasjon2-Førrene/aseptiskeoppgaver
2.1.3Indikasjon3-Etterrisikoforkontaktmedkroppsvæsker
2.1.4Indikasjon4og5-Etterkontaktmedpasientellergjenstanderipasientsonen
2.1.5Modellensegnethetforulikeområderinnenhelsetjenesten
2.2Andresituasjonerhvorhåndhygieneerpåkrevet
6
8
8
8
8
9
9
3. Anbefalingerforhåndhygiene______________________________________________________10
3.1Håndhygienefasiliteter
3.1.2Håndvasker
3.1.3Armatur
3.1.4Dispensereforhånddesinfeksjonsmiddel,såpeogfuktighetskrem
3.1.8Fasilitetertilpreoperativhåndhygiene
3.2Hånddesinfeksjon
3.2.1Produktertilhånddesinfeksjon
3.2.2Begrensningerieffektavhånddesinfeksjon
3.2.3Forsiktighetsreglervedbrukavhånddesinfeksjon
3.2.4Fremgangsmåtevedhånddesinfeksjon
3.3Håndvaskmedsåpeogvann
3.3.1Produktertilbrukvedhåndvask
3.3.2Fremgangsmåtevedhåndvask
3.4Preoperativhåndhygiene
3.4.1Produktertilpreoperativhåndhygiene
3.4.2Fremgangsmåtevedpreoperativhåndhygiene
Smittevern XX • Håndhygiene • Nasjonal veileder • Folkehelseinstituttet
10
11
11
11
13
13
13
16
17
18
19
19
20
20
21
22
x
4. Andreaspektervedhåndhygiene ___________________________________________________26
4.1Hansker
4.2Hudreaksjoneroghudpleie
4.2.1Kravtilhåndkrem/lotion
4.3Negler
4.3.1Neglelengde
4.3.2Kunstigeneglerogneglesmykker
4.3.3Neglelakk
4.4Fingerringer,armbåndsurogarmbånd
4.4.1Fingerringer
4.4.2Armbåndsurogarmbånd
4.5Kortermetarbeidsantrekk
4.6Håndhygieneblantpasienterogbesøkende
4.6.1Håndhygieneblantpasienter
4.6.2Håndhygieneblantbesøkende
26
28
29
30
30
30
30
30
31
31
31
31
31
32
5. Implementeringavanbefalingerforhåndhygiene______________________________________33
5.1Trinnvismodellforimplementeringavanbefalingerforhåndhygiene
5.1.1Forankre
5.1.2Oppdaterehåndhygieniskeanbefalinger
5.1.3Sikregodehåndhygienefasiliteter
5.1.4Kartleggehåndhygieniskatferd
33
33
34
34
34
5.1.5Kartleggefaktorersomfremmeroghemmeretterlevelseavhåndhygieniskeanbefalinger34
5.1.6Utarbeidetiltakogimplementeringsstrategi
5.1.7Iverksettetiltak,evaluereogjustere
5.1.8Etterlevelseavhåndhygienesomdelavenhetensinternkontroll
36
37
38
6. Veilederenskunnskapsgrunnlag ____________________________________________________39
6.1Graderingavanbefalingene
6.2Brukavreferanser
6.3Brukavskal,måogbør
6.4Søkpåhjemmesidertilaktørerinnensmittevern
6.5Søkielektroniskedatabaser
6.5.1Overordnetsøkettergenerellefagligeanbefalingeromhåndhygiene
6.5.2Supplerendesøkomhåndhygieneblantpasienterogbesøkende
6.5.3Supplerendesøkomeffektenavulikeproduktertilhånddesinfeksjon
6.5.4Supplerendesøkomeffektenavhånddesinfeksjonvedskabb
39
41
42
42
43
43
44
44
45
Litteraturliste _____________________________________________________________________46
Vedlegg __________________________________________________________________________57
Smittevern XX • Håndhygiene • Nasjonal veileder • Folkehelseinstituttet
Figurer
Figur1:Hudensoppbygging(kommeregetbilde)
2
Figur2:My5Moments,WHOsmodellforhåndhygiene
7
Tabeller
Tabell1:Oppsummeringavanbefalingerforhåndhygienemedgradering
Tabell2:Trinnvismodellforimplementeringavhåndhygieniskeanbefalinger
v
33
Tabell3:Eksemplerpårisikofaktorerformanglendeetterlevelseavhåndhygieniskeanbefalinger 35
Tabell4:Eksemplerpåbarrierermotetterlevelse,løsningerogtiltak
37
Tabell5:GraderingavkvalitetpåevidensgrunnlagvedbrukavGRADE
40
Tabell6:GraderingavstyrkepåanbefalingervedbrukavGRADE
41
Tabell7:Søkpåhjemmesidertilaktørerinnensmittevern
42
Tabell8:Søkestrategi,overordnetsøkettergenerellefagligeanbefalingeromhåndhygiene
43
Tabell9:Søkestrategi,supplerendesøkomhåndhygieneblantpasienterogbesøkende
44
Tabell10:Søkestrategi,supplerendesøkomeffektenavhånddesinfeksjonsmidler
45
Tabell11:Søkestrategi,supplerendesøkomeffektenavhånddesinfeksjonvedskabb
45
Smittevern XX • Håndhygiene • Nasjonal veileder • Folkehelseinstituttet
1
1.Bakgrunn
Helsetjenesteassosierteinfeksjoner(HAI)erhyppigekomplikasjonervedoppholdi
helseinstitusjoner.Prevalensundersøkelsergjennomførtvednorskehelseinstitusjoner
høsten2015visteat4.8%avpasientenevednorskesykehushaddeenellerflere
helsetjenesteassosiertinfeksjonundersøkelsesdagen.Tilsvarendetallforsykehjemvar5,7
%.1,2Infeksjoneneharoftebetydeligekonsekvenser,bådefordenenkeltepasientogfor
samfunnetforøvrig.Infeksjoneneførertiløktsykelighetogdødelighet,øktekostnader
grunnetforlengetliggetidogforbrukavutstyr,øktresistensmotmikroorganismerog
forringetlivskvalitetforpasienterogpårørende.3,4
SammenhengenmellomkvalitetenpåhelsepersonellshåndhygieneogforekomstenavHAI
harværtkjentogpåvistienrekkestudierdesiste150årene.3,5Håndhygiene,utførtpå
rettmåteogtilretttid,reduserersmitteoverføring,forebyggerHAI,redusererkostnader
ogforebyggerantibiotikaresistens.6Håndhygieneervårtviktigste,enklesteogmest
kostnadseffektivesmitteverntiltak.3,5,7,8
Håndhygieneogantibiotikaresistens
Antibiotikaerblantdelegemidlenesomharhattstørstbetydningforbefolkningenshelse.
Debidrartilåreduseredødelighetogsykelighet,ogmangevanligeprosedyrerinnen
modernemedisinkanikkegjennomføresutentilgangtileffektiveantibiotika.9,10
Globalthardetværtendramatiskøkningiforekomstenavbakteriersomerresistentemot
antibiotika.Konsekvenseneavantibiotikaresistenserreduserteffektavantibiotikaogøkt
risikoforkomplikasjonerogdødavinfeksjoner.5,6,9,10Rundt400000EUborgereerverver
hvertårinfeksjonermedresistentebakterierhvoravca.25000dørsomfølgeav
infeksjonen.9Behovetforåstanseutviklingenavantibiotikaresistenserpresserende.
Antibiotikaresistensforebyggesgjennomredusertogriktigbrukavantibiotika,ogvedå
forhindrespredningavresistentebakteriermellompersoner.
Godhåndhygieneblanthelsepersonelleravgjørendebådeforåforebyggeinfeksjonersom
vilkunnekreveantibiotikabehandling,ogforåforebyggespredningav
antibiotikaresistentebakterier.5
1.1Hudenpåhendene
Hudenfyllermangeformålogharenrekkelivsnødvendigeoppgaver.Denbeskytter
kroppenmotfysiske,kjemiskeogmikrobiologiskeskader(barrierefunksjoner)ogdener
vårkontaktflatemotandremenneskerogomgivelsene.Denbidrarogsåtilåopprettholde
kroppensindrelikevektnårdetgjeldertemperaturogkjemiskmiljø,ogdenformidler
informasjonomytrestimulisomberøring,temperatur,smerteogtrykk.3,11,12
Hudenbeståravtrelag,epidermis(overhuden),dermis(lærhuden)ogsubcutis
(underhuden),hvoravepidermisharensærligrolleknyttettilhudensbarrierefunksjoner.
Smittevern XX • Håndhygiene • Nasjonal veileder • Folkehelseinstituttet
2
Figur1:Hudensoppbygging
Epidermis(0.3–1.5mm)beståravetflerlagetplateepitelhvordetforegårenkontinuerlig
nydannelseavcellene.Nydanningavcellerskjeridetnederstelaget,hvorcellenederetter
vandrerogmodnespåveienoppmothudoverflaten.Proteinetkeratin(hornstoff)avleires
icellenesompressesmotoverflaten,ogdetytterstecellelaget,stratumcorneum
(hornlaget),beståravdøde,forhornedeceller.Overflatenslitesstadigavogerstattesavet
nytthornlag.Pådennemåtenfornyesepidermisfullstendigpå3–4uker.3,11,12
1.1.1Hendenesmikrobiologiskeflora
Bakteriefloraenpåhendenedelestradisjoneltinnipermanentogtransient(midlertidig)
flora.13
Denpermanentehudfloraenbestårihovedsakavmikroorganismersomalltidfinnespå
hudenpåhendene,ogsomformerersegder.Floraenerstabiliantallogsammensetning
avmikroorganismerhosdetenkelteindividovertid.Mikroorganismeneeroftest
lavvirulente,ogdomineresavkoagulasenegativestafylokokker,ihovedsakS.epidermisog
S.hominis.Korynebakterier,propionibakterierogmikrokokkererandrebakterieartersom
oftefinnesinormalfloraen.BlantsopperMalassezia(tidligerebenevntPityrosporum)den
vanligste,mensvirussjeldenforekommer.3,11,13,14
Mikroorganismeneidenpermanentehudfloraenfinnesinnenfordetytterstelagetav
epidermis,underdeoverflatiskecelleneistratumcorneum,ihårfolliklerogtalgkjertler.
Denpermanentefloraenlarsegikkelettoverføreellerfjerne,menkanreduseres
midlertidigvedbrukavhånddesinfeksjon.3,11,13,14
Smittevern XX • Håndhygiene • Nasjonal veileder • Folkehelseinstituttet
3
Dentransientehudfloraenbeståravbakterier,soppogvirussomnormaltikkefinnespå
hendene,mensommidlertidigkontaminererhendeneetterkontaktmedomgivelsene.
DennefloraenomfatteroftemikroorganismerforbundetmedHAI,somS.aureusogGramnegativestaversomenterobacteriaceaeogPseudomonasspp.3,11,13,14
Transientemikroorganismerharulikevnetilåoverlevepåhud,framinuttertiltimer.
Detteermikroorganismersomnormaltikketrivesimiljøetpåhendenepågrunnavfysisk
forholdsompH,temperaturogfuktighetsgrad.Overlevelsenvilvariereutfraartog
fysiologiskeforholdihuden.Dentransientefloraenformerersegvanligvisikkepåhuden
ogvilderforikkeoverleveovertid.3,11,13,14
Inoentilfellerkantransientebakterieroppholdesegpåhudenilengeretidogformereseg
der.14Koloniseringskjerofteisammenhengmedforholdsomendrermiljøetpåhendene
oggirdetransientebakterienebedrelevevilkår,eksempelvisvedsårellereksempå
hendeneellervedbrukavhåndsmykker.3,15-18
Transientebakteriersitterløstfestetpåhuden.Delarsegoftelettoverførevedberøring
ogeroftestenkleåfjernevedkorrektutførthåndhygiene.3,13,14
1.1.2Hudensforsvarsmekanismer
Hudensnaturligeforsvarsmekanismerbeskytterdenogbidrartilåholdedensunn.
Gjennomspaltingavtalgtilfettsyrerbidrarmikroorganismeneidenpermanentefloraen
tilåholdeenlavpHpåhudensoverflate.Detsuremiljøeteretviktigbidragtilhudens
forsvarsverk,oghemmervekstavmervirulentemikroorganismer.HudenspHpåvirkes
ogsåavenrekkeforholdsomhudfuktighet,svette,fettproduksjonitalgkjertlene,
kroppsområde,genetiskeforholdogalder,itilleggtilytreforholdsombrukavsåpe,
kosmetikk,bandasjerogantibiotika.3,11,12
Denpermanentefloraenharogsågjennommikrobiellantagonismeogkonkurranseom
næringsstofferenviktigfunksjonnårdetgjelderåhindrekoloniseringavfremmedeog
sykdomsfremkallendebakterierpåhendene.3,12
Overhudensytterstelag,stratumcorneum(hornlaget),ermotstandsdyktig,ogdethindrer
fremmedestofferåtrengeinnihuden.Barrierefunksjonenforsterkesavenfilmbestående
avvann,fettsyreroglipider.Filmensmørerogvedlikeholderhornlaget,ogbidrartiløkt
motstandmotmikrobiellinvasjonogirritasjonfraalkaliskestoffer,somforeksempelfra
såpe.Denraskecelledelingenistratumcorneumbidraritilleggtilatmikroorganismer
somfinnespåhendenesoverflateskalleravsammenmeddødehudceller.3,11,12
Tynnehudlag,sompåhåndryggen,erutrustetmedfærretalgkjertlerennandre
hudområder.Detteførertildårligerebarriereegenskaper.Ikombinasjonmedhyppig
eksponeringforbelastendestimuli,somsåpe,førerdettetilathudenpåhendeneersårbar
foruttørringogirritasjon.Dettekanigjenføretilredusertevnetilåhemmeuønsket
bakterievekstogkoloniseringmedpotensieltsykdomsfremkallendebakterier.Helogsunn
hudpåhendeneerderforavgjørendeforgodhåndhygiene.3,12Detteomtalesnærmere
underavsnitt4.2,Hudreaksjoneroghudpleie.
4
1.2Hendenesomsmittevei
Helsepersonellshenderutgjørenviktigrollevedoverføringavbakterier.
Gjennomarbeideterhelsepersonelletshenderkontinuerligikontaktmedoverflaterog
gjenstander,inkludertpasientenskropp.Vedhverberøringskjerdetentoveisoverføring
avmikroorganismermellomhendeneogindividetellergjenstandensomberøres.3Den
transientefloraenpåhelsepersonellshenderersomfølgeavdetteikontinuerligendringi
løpetavarbeidsdagen.3,19
Detergjortenrekkestudieravdenmikrobiologiskefloraenpåhelsepersonellshender.
FrekvensenavhelsepersonellmedS.aureuspåhendeneeriulikestudiermåltfra10.5%
til78.3%,mensprevalensenavGram-negativestavererrapportertfra21.0%til86.1%.14
Determangefaktorersompåvirkeroverføringenavmikroorganismer.Mengdemikroorganismerhendeneblireksponertforeravgjørende,ogoppgaversommedførerrisiko
forkontaktmedkroppsvæskergirenhøyrisikoforkontamineringavhendene.Deter
viderestorvariasjonihvorlettmikroorganismenelarsegoverføre.Detoverføresgenerelt
flerebakterierfrafuktigeoverflaterennfratørre.3,20,21
Vedfraværavhåndhygienevilbakteriemengdenpåhendeneøkelineærtmedtidunder
behandlingogpleie.Deterimidlertidklartatselvkortvarighudkontakt,somhåndtrykk,
målingavblodtrykkellerpuls,ertilstrekkeligtilåkontaminerehelsepersonellshender
medpotensieltsykdomsfremkallendebakterier.3,22
Mangemikroorganismeroverleverilangtidimiljøet,framinuttertilmåneder,oglarseg
lettoverførevedkontakt.Innenhelsetjenestenerdetmangepasientermedaktive
infeksjoner,samtidigsomdetermangepasientermednedsattimmunforsvarsomermer
mottakeligforinfeksjon.Deterderforbehovforåutførehåndhygienelangthyppigere
innenhelsetjenestenennpådeallerflesteandrearenaerisamfunnet.3,8,19
Hendenetilpasienterogbesøkendekanpåsammemåtesomhelsepersonellshenderbidra
tilspredningavmikroorganismer.Detteomtalesnærmereunderavsnitt4.6.
1.3Håndhygienesomsmitteforebyggendetiltak
Håndhygieneomfatterbrukavalkoholbaserthånddesinfeksjonellerhåndvaskmedsåpe
ogvann.Hensiktenmedåutførehåndhygieneeråfjerneellerdrepedentransiente
bakteriefloraenpåhendene.
Deterenklarsammenhengmellommanglendehåndhygieneogøktsmitterisikoi
helseinstitusjoner.3,5,8,17,23Øktetterlevelseavhåndhygieniskeretningslinjerførertiløkt
pasientsikkerhetgjennomenbetydeligreduksjonihelsetjenesteassosierteinfeksjoner,
inkludertinfeksjonerforårsaketavantibiotikaresistentemikroorganismer.3,6,19
1.4Etterlevelseavhåndhygieniskeretningslinjer
Helsepersonellergenereltgodtkjentmedanbefalingerknyttettilhåndhygiene,ogde
flestehelsepersonelloppgirstortropåhåndhygienesometeffektivtsmitteforebyggende
tiltak.24Påtrossavdetteviserstudierlavetterlevelsemedvariasjonmellom5-89%,med
etgjennomsnittpå38,7%.3,25Studierviserogsåathåndhygieneofteblirutførtmangelfullt.Detbenyttesforlitehåndhygieneprodukt,forkorttidogdeleravhendene,som
Smittevern XX • Håndhygiene • Nasjonal veileder • Folkehelseinstituttet
5
fingertuppene,mellomfingrene,håndryggenogtomlene,blirofteikkerengjortslikat
effektenavprosedyrenblirredusert.3,26,27
Effektivhåndhygieneforutsetteratdenblirutførttilretttid,pårettmåteogmedriktige
produkter.Detteforutsetterathelsepersonellharkunnskapomnåroghvordan
håndhygieneskalutføres,ogatdettilretteleggesmedtilstrekkeligogegnedefasiliteterog
tidtilatanbefalingenekanetterleves.
Faktorersompåvirkeretterlevelseavhåndhygieneogfremgangsmåterforåbedre
etterlevelseavhåndhygieniskeanbefalingeromtalesikapittel5.
6
2. Indikasjonerforhåndhygiene
Håndhygienebørutføresiallesituasjonerhvordeterrisikoforoverførselav
mikroorganismerviahender,mellompersonerellermellomutstyr/omgivelserog
personer.3,28
2.1«My5moments»–Verdenshelseorganisasjonsmodellforhåndhygiene
Verdenshelseorganisasjon(WHO)introdusertei2005modellen«My5moments».
Modellenerbasertpåforskningomsmitteoverføringviahenderogbeskriverfem
indikasjonerfornårhåndhygienemåutføresiforbindelsemedpasientkontaktforåhindre
overføringavsmittestoffer.3,29,30
Modellenertattibrukienrekkeland,inkludertvedmangehelseforetakiNorge,ogeret
godthjelpemiddelbådetilåbeskriveoggiopplæringibehoveneforhåndhygiene,samt
vedobservasjonavetterlevelseavhåndhygieniskeanbefalinger.
Modellenbyggerpåetgeografiskkonsepthvormanmedutgangspunktidenenkelte
pasientdelerdetfysiskemiljøetihelsetjenestenitoområder,pasientsonenog
helsetjenesteområdet.3,29
Pasientsonenbeståravpasientenoggjenstanderipasientensumiddelbarenærhet.Dette
omfatterblantannetoverflatersomerberørtavellereridirektekontaktmedpasienten
somseng,nattbord,infusjonsslangerogannetmedisinskutstyr.Andregjenstandersom
ofteblirberørteavpersonaletunderpleieavpasienten,ogsomientidsperiodeer
dedikerttildenaktuellepasienten,inngårogsåipasientsonen,eksempelvismonitorer,
oksygentilførselogintravenøsstativ.Overflateneipasientsonenblirrasktkontaminert
medmikroorganismerfrapasientensegenflora.Allegjenstandersomtasutav
pasientsonenmåderforrengjøresogeventueltdesinfiseresforåforebyggeoverføringav
dissemikroorganismenetilhelsetjenesteområdet.3,29
Innenforpasientsonenfinneselementermedøktrisiko.Deterdefinertepunktermedøkt
risikoforsmitteforpasientenogdetfinneskritiskepunktermedøktrisikofor
kontamineringmedkroppsvæskertilhelsepersonellshender.Oftevildesammekritiske
punkteneutgjørebådeenøktrisikoforsmitteforpasientenogenøktrisikofor
kontamineringmedkroppsvæskerpåhelsepersonellshender.3,29
Kritiskepunkterkanværenaturligeåpningersommunnogøyne,detkanværeulikesår
somoperasjonssår,trykksårellerleggsår,dekanværeassosiertmedinngangsportfor
ulikekatetre/dren,ellermedtekstilertilsøltmedblodellerandrekroppsvæsker.3,29
Helsetjenesteområdetomfatteralleflaterutenforpasientsonen.Detteinkludererandre
pasienterogderespasientsonerogdetøvrigefysiskemiljøetihelseinstitusjonen.
Helsetjenesteområdeterkarakterisertavnærværavforskjelligeogtallrikemikrobearter,
inkludertmultiresistenteorganismer.Allegjenstandersomtasfrahelsetjenesteområdet
oginnipasientsonenbørderforværerengjortogeventueltdesinfisertforåforebygge
overføringavmikroorganismer.3,29
BasertpådettegeografiskekonseptetharWHOdefinert5indikasjonerfornårmanbør
utførehåndhygiene.Modellenbeskriverbehovetforhåndhygienevedforflytningmellom
pasientsonenoghelsetjenesteområdet,samtførogetterberøringavkritiskepunkter.3,29
Smittevern XX • Håndhygiene • Nasjonal veileder • Folkehelseinstituttet
7
ItrådmedWHOsmodellMy5moments,børhåndhygienealltidutføres:3,29
•
•
•
•
•
førmanberørerenpasientellergjenstanderipasientensnærmesteomgivelser
(pasientsonen)
umiddelbartførenren/aseptiskoppgave
umiddelbartdersomdeterrisikoforatmankanhaværtikontaktmed
kroppsvæsker(ogsånårhanskererbenyttet)
nårmanforlaterenpasientetteråhaberørthamellerhenneoggjenstanderi
pasientensnærmesteomgivelser(pasientsonen)
ettermanharberørtgjenstanderipasientensnærmesteomgivelser
(pasientsonen),selvomduikkeharberørtpasienten
INorgeharman,somiflereandreland,modifisertmodellennoe.Indikasjon1erendret
fra«Førkontaktmedpasient»til«Førkontaktmedpasientellerpasientensomgivelser».
Hensikteneråtydeliggjørebehovetforhåndhygienemellomhverganghelsepersonell
berørernoeipasientsonenforderetteråberørernoeihelsetjenesteområdet,ogvice
versa.
Figur2:My5Moments,WHOsmodellforhåndhygiene
8
2.1.1Indikasjon1-Førkontaktmedpasientellerpasientensomgivelser
Håndhygieneskalalltidutføresførmanberørerenpasientellergjenstanderi
pasientsonen.Vedmangelfullhåndhygienekanpotensieltsykdomsfremkallendeog/eller
antibiotikaresistentemikroorganismeroverføres,direktetilpasientenellerindirekteved
athelsepersonelletkontaminerergjenstanderipasientsonensomsenereoverføresvidere
tilpasienten.Eksempelpåaktiviteterkanværehåndtrykk,stell,settepå02maske,rydde
nattbord,tapulsellerblodtrykk.3,29
2.1.2Indikasjon2-Førrene/aseptiskeoppgaver
Reneogaseptiskeoppgaveromfatteralleaktivitetersominnebærerdirekteellerindirekte
kontaktmedslimhinner,ikke-intakthudoginvasivtmedisinskutstyr.Eksemplerpå
aseptiskeoppgavererinnleggelseavurinkateter,setteinjeksjonerellerstellav
intravaskulærekatetre.Eksemplerpåreneoppgavererådryppeøyne,pussetenner,
gjennomførevaginalellerrektalundersøkelse,tilberedematmedflere.Detteer
aktiviteterhvorbakterierlettkanoverføresoginfeksjoneroppstå.Håndhygienebøralltid
utføresumiddelbartførenrenelleraseptiskoppgaveforåhindresmitteoverføringtil
pasientenfrahelsetjenesteområdet,ellerframindrereneområderpåpasientenskropp
elleripasientsonen.3,29
Dersomhelsepersonelletharberørtpasientenellergjenstanderipasientsonenettersiste
utførthåndhygienebørhendenerengjørespånyførren/aseptiskoppgavekanutføres.3,29 Hanskerpåvirkerikkebehovetforhåndhygiene.Dersomhanskerskalbenyttes(sepunkt
4.1),børhendenerengjøresførhanskenetaspå.3
2.1.3Indikasjon3-Etterrisikoforkontaktmedkroppsvæsker
Kroppsvæskersomspytt,urin,avføringogblodinneholderoftemikroorganismersomer
potensieltsykdomsfremkallende,ogsåforpasientenselvvedoverføringtilandredelerav
kroppen.Foråhindreoverføringavmikroorganismerfrakroppsvæskertilpasientenselv,
pasientsonenellerhelsetjenesteområdet,børhelsepersonellalltidutførehåndhygiene
umiddelbartettereksponering.3,29
Eksemplerpåoppgaverhvordeterrisikoforathendenekanblikontaminertmed
kroppsvæskeertømmingavurinpose,pussavtenner/protese,tømmingavstomipose,
sugingavluftveiermedflere.3
Vedrisikoforkontaktmedkroppsvæskerbørhanskeralltidbenyttes(seavsnitt4.1).
Hanskenebørtasavsåfortoppgavenerutført,oghendenebørderetterrengjøres
umiddelbart.3
2.1.4Indikasjon4og5-Etterkontaktmedpasientellergjenstanderi
pasientsonen
Helsepersonellshenderblirkontaminertmedmikroorganismervedkontaktmed
pasientershud,inventarogutstyr.Foråhindrekryssmittesomfølgeavoverføringav
mikroorganismerfrapasientsonen,inkludertantibiotikaresistentebakterier,bør
helsepersonellalltidutførehåndhygieneetteråhaberørtpasientenellergjenstanderi
pasientsonen.Dettegjelderogsåvedkortvarigberøringsomhåndtrykkogberøringav
sengellernattbord.3,29
Smittevern XX • Håndhygiene • Nasjonal veileder • Folkehelseinstituttet
9
2.1.5Modellensegnethetforulikeområderinnenhelsetjenesten
WHOsfemindikasjonerfornårhåndhygienebørutføreseriallhovedsakgjeldendefor
alledeleravhelsetjenesten.3,30
Inoentilfeller,eksempelvisvedenheterhvorbeboernetilbringermyetidifellesarealer,
kanimidlertidindikasjon1,førkontaktmedpasientellergjenstanderipasientsonen,og
indikasjon4og5,etterkontaktmedpasientellergjenstanderipasientsonene,oppleves
mindrerelevant.Detkanværevanskeligoglitenaturligåutførehåndhygieneførogetter
enhverfysiskkontaktsomklapppåskulder,hjelptilåsittebedreistol,berøringav
pasientenseiendelersomrullator,rullestolmedflere.Idissesituasjonenekandetvære
hensiktsmessigåskillemellomnormal,sosialomgangogmerpleierelaterteoppgavermed
størrefareforoverføringavmikroorganismer.My5momentsmedbeskrivelsefinnes
vedlagtsomvedlegg1.SeFHIstemasideomhåndhygieneformerinformasjonom
modellenogtilpasningavdennetilulikekontekster(lenke).
2.2Andresituasjonerhvorhåndhygieneerpåkrevet
WHOsmodellMy5momentsbeskriverindikasjonerforhåndhygienesomerknyttettil
fysiskepleie,undersøkelseellerbehandlingavpasienten.3,29
Foråforebyggekryssmitteihelsehelsetjenesteområdeterdetitilleggnødvendigat
helsepersonellutførerhåndhygienenårdeforflyttersegmellomreneogurene
oppgaver/områdereksempelvisførdeberørergjenstanderpårenelagersomtekstiler,
medisinerogmedisinskutstyr,ogatderengjørhendeneførdehåndtererellerserverer
mat,samtetterkontaktmedurentutstyrelleravfall.19,28
Helsepersonellmåværepåpasseligmedhåndhygieneettertoalettbesøkogetterdehar
hostetellernystihendeneelleretterathanskerharværtbenyttet.31
Foråhindreoverføringavsmittestoffermellomulikeavdelingerogmellomsamfunnetog
helseinstitusjonenbørhendeneogsårengjøresnårmangårinnellerutavenavdeling.
Utførhåndhygiene:3,28,31
•
•
•
•
•
•
•
etterathanskererbenyttet
etteroppholdpådesinfeksjonsromellerhåndteringavavfallellerurentutstyr
ettertoalettbesøk
etteråhahostetellernystihendene,ellerpussetnesen
førmangårinnpåreneområdersomkjøkken,renelager,medisinrom
førmanskaltilberedeellerspisemat
førmangårinnellerutavenavdeling
10
3. Anbefalingerforhåndhygiene
Forutsetningerforeffektivhåndhygieneeratdenutførestilretttidspunkt,pårettmåteog
medriktigeprodukter.3
Alkoholholdighånddesinfeksjonermereffektivtennsåpeogvannmotdeflestemikroorganismer.Vedkorrektutførthånddesinfeksjondrepes99,99%avdetransiente
mikroorganismeneinnen20-30sekunder,mensmanvedkorrektutførthåndvask
mekaniskfjerner99,9%avdentransientefloraeniløpetav40-60sekunder.3
Vedkorrektutførelseerbådehånddesinfeksjonoghåndvaskmedsåpeogvanneffektiveog
godemetoderforhåndhygiene.Erfaringeneviserimidlertidatmanvedinnføringavhånddesinfeksjonsommetodelettereoppnårhøyereetterlevelseavhåndhygieniskeanbefalinger.
Hånddesinfeksjoneritilleggmerskånsomtforhudenpåhendene,deterlettereågjøre
tilgjengeligderhåndhygieneskalutføresogdetermerkostnadseffektivt.Hånddesinfeksjon
erderforanbefaltsommetodeforhåndhygieneinnenhelsetjenesten.3,5,7,16,17,32,33
Helsepersonellserfaringerogholdningtilhåndhygieneproduktereravgjørendeforbruk.
Foråoppnågodetterlevelsebørhelsepersonellværeinvolvertiutprøvingogvalgav
produkter.Detbørværeflerealternativeproduktertilgjengelig.3,5,7,17
3.1Håndhygienefasiliteter
Tilgjengelighetogplasseringavhåndhygienefasiliteterharbetydningforetterlevelseav
håndhygieniskeanbefalingerogforekomstenavHAI.3,34
Fasilitetenemåværegodtsynligeogtilgjengeligiumiddelbarnærhettilområdethvor
pasientkontaktfinnersted.Plasseringenmåogsåværehensiktsmessigogforutsigbarfor
helsepersonellet.34
Detfinnesikkenorskestandarderforplasseringogutformingavhåndhygienefasiliteter.
Detfinnesimidlertidflereinternasjonalekravoganbefalingersomogsåeraktuellefor
norskeforhold.
3.1.1Plasseringavhånddesinfeksjonsdispensere
Vedplasseringavdispenserevilmåletværeåleggetilretteforøktbrukav
hånddesinfeksjonpåstedethvorpleie,undersøkelseogbehandlingutføres.Plasseringen
børderforbaserespåanalyseavarbeidsflytenidetenkelterom.Detfinnesimidlertid
noengenerelleanbefalingerforplassering:3,7,17,19,34-36
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
innenarmlengdesavstandfrahverpasientseng(maks1m)
rettpåinnsidenavhvertpasientrom,lettsynlig
påutsidenavhvertpasientrom,sammesidesomdørhåndtaket
festettilmobilearbeidsbord
høyaktivitetsområdersom:arbeidsrom,desinfeksjonsrom,medisinrom,fellesstuer
flerbruksromsomundersøkelsesrom
påutsidenavrenelager,sammesidesomdørhåndtak
vedinngangentilavdelingen,sammesidesomdørhåndtak
vedutgangenavavdelingen,sammesidesomdørhåndtak
ipasientområdersom:venterom,resepsjonsområder,matsaler
Smittevern XX • Håndhygiene • Nasjonal veileder • Folkehelseinstituttet
11
Dispensernebørværelettsynligenårmangårinnirommet,tydeligmerketogenklei
bruk.Enkelteinternasjonaleretningslinjeranbefaleratmanikkemontererhånddesinfeksjonenvedvaskendadetkanføretilatbrukerenblanderprodukteneellertrorat
manskalbenyttehånddesinfeksjonetteratmanharvasketsegmedsåpeogvann.8
Forsiktighetsreglervedbrukavhånddesinfeksjonomtalesunderpunkt3.2.3.
3.1.2Håndvasker
Utstyrogomgivelserkanbidratilårekontaminerehendenevedhåndhygiene.
Utformingenavhåndvaskenesombenyttesihelseinstitusjonererviktigforåhindre
overføringavsmitte.8,19
Vaskenebørværeavenslikstørrelseatdeforhindrersølogsprutvedbruk.7Debørvære
veggmontertogutenmulighetforåoppbevaregjenstanderpåellerunderselvevasken.De
børvidereværeenkleårengjøre,ogutenbunnproppogovervannsventil.8,19
Områdetrundtvaskenbørværebeskyttetmedmaterialesomerlettårengjøre,ogvasken
børværeplassertenmeterfraandrefastmontertegjenstanderforåhindresprutog
kryssmitteavmikroorganismer.8,19Avstandmellomvaskogveggmåentenvære
tilstrekkeligtilatrenholdkanforetasmellomvaskogvegg,alternativtkandetvære
vanntettmellomvaskogvegg.28,32
Håndvaskenebørplassereshensiktsmessigutfraarbeidsflytenirommet.Håndvaskenbør
rengjøreshyppig.Håndvaskerskalikkebenyttestilårengjøreutstyrellertilåhelleut
kontaminertvæskeavnoeslag.8,19Kontaminertevæskerskaltømmesidekontaminator,
alternativtutslagsvaskpådesinfeksjonsrom.
3.1.3Armatur
Armaturvedhåndvaskerihelseinstitusjonerbørværeletteårengjøreogbørkunne
betjenesmedhåndledd,albue,kne,fotellerfotocelle.Reguleringavvanntemperaturskal
kunnestyresmanuelt.8
Detervistatfotocellestyrtarmaturharhøyereforekomstavbiofilmdannelse,noesom
troligskyldeslavvanngjennomstrømning,forlavtemperaturveduttaketeller
varmeutviklingfraelektroniskekomponenterikranen.37,38Vedvalgavfotocellestyrt
armaturmådetderforsettesspesiellekravtildesign,materialvalgogsystemerfor
kontrollavvannkvaliteten.38Fotocellestyrtekranerbøritilleggkunnestyresmanuelt.8
Armaturbørfortrinnsvisværemontertpåvegg,medtilstrekkeligavstandmellomkranog
vasktilathendenekanrengjøresutenåkommeiberøringmedvaskellerkran.
Vannstrålenbørtreffevaskenpåenmåtesomreduserermengdesprut,fortrinnsvisi
forkantavsluket.Sluketbørværeavtilstrekkeligstørrelsetilåsikreavrenning(40mm).19
Sileroglignendebørikkebenyttesdadetvanskeliggjørrenhold.8,19
3.1.4Dispensereforhånddesinfeksjonsmiddel,såpeogfuktighetskrem
Detfinnesetstortantallulikedispenseretilgjengelig.Dispenseresomkanbetjenesutenat
hendeneberørerdispenseren(eksempelvisalbuestyrt)eråforetrekkemedtankepåå
forhindrekontamineringavdispenseren.8Dispensernesomvelgesbørværeenkleibruk,
driftssikreogenkleårengjøre.Detbøretableressystemersomsikreratdispensernefylles
ogvedlikeholdes.
12
Tilbakemeldingerfrapraksisviseratmangeoppleverutfordringermedelektroniske
dispensereetternoetidsbruk,ogatdetkanværeutfordrendeåetableresystemersom
sikrereatdisseikkegårtetteellergårtommeforstrøm.
Dispenseremedsåpeogfuktighetskrembørværetilgjengeligiumiddelbarnærhettil
enhverhåndvask,menplassertslikatdetikkeerfareforsprutfravasken.Dispensernemå
væretydeligmerketslikatdeterlettåskilleinnholdetfrahverandre.19
3.1.5Tørkingavhenderetterhåndvask
Fuktigehenderbidraristørregradtiloverføringavmikroorganismerenntørre
hender.21,34Itilleggbidrarfuktigehenderhyppigeretilutviklingavhudlidelser.34Hender
børderfortørkesumiddelbartetterhåndvask.
Holdermedpapirhåndklærbørogsåværemontertiumiddelbarnærhettilvask.Denbør
monteresslikatdetikkeerfareforsprutfravasken,ogværedesignetslikatmankun
berøreretpapirhåndklevedbruk.Foråunngåhudirritasjonbørmykt,absorberende
engangspapirhåndklæravgodkvalitetbenyttes.3,8,19,28,34
Lagring,transport,utpakkingoghåndteringavdispenseretilpapirhåndklærbørforegå
slikatpapirhåndklærneikkeforurenses.
Tekstilhåndklær,entenpårullellerenkelthåndklær,kanværeetreservoarforsmittestoff
bådeitørrogfuktigtilstandogskalderforikkebenyttesihelsetjenesten.8,17,19,28,34
Varmluftstørkeretilbrukihelseinstitusjonereromdiskutert.Detsynessomom
varmluftstørkereskaperturbulensogkanspremikroorganismertilomgivelsene.Deer
troligmindreeffektiveennengangspapirhåndklær,dettarlengretidforåblitørrpå
hendenesamtidigsomhendenekanbliforurensetitørkeprosessen.Mangeharogsået
høytstøynivå.Påbakgrunnavdissefaktoreneanbefalesdeikkebrukti
helsetjenesten.8,17,19,28,34
3.1.6Avfallskurv
Kurvtilbruktepapirhåndklærogannetavfallmåmonteresinærhettilenhvervask.
Bøttenbørfortrinnsvisværeveggmontert,ogmedsåstoråpningatpapiretlettkankastes
utenatbøttenberøres.
3.1.7Vannkvalitet
Vannkaninneholdeulikemikroorganismerogharværtkildetilenrekkeutbruddmed
HAI.3SærligviktigerLegionellaogPseudomonasAeruginosaogatypiskemykobakterier
somkanformeresegivannsystemer.Bakterienekansammenmedandrestofferdanne
biofilmpåinnsidenavvannrørhvorogsåsoppogamøberkanvokse.38Håndvasker
(kraner)somikkebenyttesregelmessigkanopptresombakteriereservoar.37,38
Kvalitetenpåvannerregulertiforskriftomvannforsyningogdrikkevann.39Det
forutsettesatvanntilhelseinstitusjonersomleveresfraenkommunalvannledninger
korrektutformet,installertogvedlikeholdt.Deterhelseinstitusjonenselvsomeransvarlig
foratdriftoginternkontrollutføresforsvarligihenholdtilforskriftommiljørettet
helsevern.40
Smittevern XX • Håndhygiene • Nasjonal veileder • Folkehelseinstituttet
13
3.1.8Fasilitetertilpreoperativhåndhygiene
Deterviktigatdettilretteleggesegnedefasilitetertilpreoperativhåndhygiene.
Fasilitetenemåværetilstrekkeligstoretilatdetkirurgisketeametkanbevegesegutenå
forurensebekledningellerhender.41
Designpåvaskeneogplasseringavkranererviktigforåforebyggerekontamineringav
hendene.Flereutbruddmedpostoperativesårinfeksjonerharværtknyttettilforurensede
kraner.3,41,42
Armaturbørfortrinnsvisværeberøringsfrittogskalforsynevanniønskettemperatur
(lunkent).41Detbøritilleggforeliggemulighetertilåstyrevannetmanuelt.Vedarmatur
styrtmedalbue,kneellerfotpedalskalbådevarmtogkaldtvannværetilgjengelig.
Dispenseresomkanbetjenesutenathendeneberørerdispenserenanbefales(seavsnitt
3.1.4).
Detfinnesingenmikrobiologiskdefinisjonpåhvasomeretrentpapirhåndkle,ogengangs
papirhåndklærgjennomgåringenkvalitetskontroll.Vedpreoperativhåndvasksomikke
etterfølgesavhånddesinfeksjon(sepunkt3.4.2.2)anbefalesdetderforåbenytteetsterilt
papirhåndkleforåforebyggerekontamineringavhendene.3,32,41,43,44
3.2Hånddesinfeksjon
Desinfeksjonsmidlermedgenerelldesinfiserendeellerantibakteriellvirkningomfattesav
forskriftombiocider.46Biocidererstofferellerstoffblandingersomskalkunneødelegge,
uskadeliggjøreellerbekjempevirkningenavmikroorganismer.45Miljødirektorateter
tildeltmandatforgodkjenningavprodukterihenholdtilforskriften.
Detfinnesenrekkeulikevirkestoffersombenyttestilhånddesinfeksjon.INorgeerdet
tradisjonforbrukavalkoholtilvanlighånddesinfeksjon,ogalkoholikombinasjonmed
klorheksidintilkirurgiskhånddesinfeksjon.47
Produktersominneholderandrevirkestoffer,eksempelvisjodofor,triklosanogkvartære
ammoniumforbindelser,ermindreegnetsomhånddesinfeksjonsmiddelpågrunnav
begrenseteffekt,bivirkningerogresistensutvikling.3,42,48
Preoperativhånddesinfeksjonomtalesiavsnitt3.4.
3.2.1Produktertilhånddesinfeksjon
Uavhengigavtypeoginnholdskalproduktertilhånddesinfeksjonhadokumentert
mikrobiologiskeffektihenholdtilNS-EN-1500.49
VedNS-EN-1500testermaneffektenavhånddesinfeksjonetterathendeneerkunstig
kontaminertmedtestmikrobenE.coliK12(NCTC10538)oglufttørketitreminutter.Tre
mlavproduktettestesmed30sekunderstørketid.IhenholdtilkraveneiNS-EN-1500må
produktethatilsvarendeeffektsom60%v/vn-propanolsomerpåførtimengdeav3ml
togangermed30sekundersvirketidvedhverapplikasjon(totalt60sekunder).49
Standardenkritiseresforflereforhold.Svakhetersompåpekeserblantannetatvolumog
tørketid(3ml,30sekunder)ikkeerisamsvarmeddetsombenyttesipraksis.Deter
hellerikkekravomtestforandremikroorganismerenntestmikroben.3,50
14
Enkelteprodusenteravhånddesinfeksjonsmidlervelgeråutføresupplerendetesterforå
beskriveprodukteneseffektivitetmotulikemikroorganismer,eksempelvisvedbrukav
kvantitativsuspensjonstestforevalueringavbakteriedrependeaktivitet(NS-EN
13727:2012+A2:2015)51,virusaktivitet(NS-EN14476:2013+A1:2015)52,fungicidaktivitet
ellergjæringsaktivitet(NS-EN13624:2013)53ellermykobaktericid-aktivitet(NS-EN
14348:2005).54
Manbørfølgeprodusentensanbefalingerformengdeogvirketidforåsikreriktigog
effektivbrukavproduktet.55
IMiljødirektoratetsproduktinformasjonsbank56finnesoversiktoverproduktergodkjent
forbruktilhånddesinfeksjon.
3.2.1.1.Alkoholbasertehånddesinfeksjonsmidler
Denantimikrobiellevirkningentilalkoholskyldesdenaturerendeogkoagulerendeeffekt
påproteineneimikroorganismenesceller,medpåfølgendecelledød.3,28,45,
Alkoholererbredspektretogvirkerraskt,iløpetavsekunder.Alkoholernoemereffektivt
motGram-negative-ennGram-positivebakterier.Alkoholharogsågodeffektmotmykobakterier,soppogmangevirus.Alkoholharimidlertidnoereduserteffektmotnaknevirus
ogbegrenseteffektpåsporer,protozoerogoocyster.3,45
Alkoholbaserthånddesinfeksjoninneholderetanol,isopropanol,n-propanol,elleren
kombinasjonavdisse.N-propanolvirkerirriterendepåhudenogbenyttesderforkuni
mindremengderikombinasjonmedandrealkoholer.Alkoholeneharulikeffektavhengig
avalkoholkonsentrasjon.Vanligbrukskonsentrasjonernoelavereforisopropanol(fra
60%)ennforetanol(fra70%).Vedfortynningavalkoholkonsentrasjontilunder60%
avtareffektenraskt.3,45
Alkoholersdenaturerendeeffektermereffektivvednærværavvann.Denantimikrobielle
effektenreduseresderfornåralkoholprosentenstigerforhøyt.Hvorskilletgårfornår
effektenavtareromdiskutert,menantasåliggemellom80og95%v/v3,45Optimalantimikrobiologiskeffektpåalkoholholdighånddesinfeksjonvariereetterproduktsammensetningogprodukttype.3,57
Vedsammekonsentrasjonharisopropanolbedreeffektennetanolmotdeflestebakterier,
mensetanolharenmerbredspektreteffektmotvirus.Etanolermindreirriterendefor
hud,øyneogslimhinnerogerderforåforetrekkesomhovedkomponentihånddesinfeksjonsmidler,medalkoholkonsentrasjonmellom70-90%v/v.3,8,19,45,58
Konsentrasjonenavalkoholkanoppgisbådesomvektprosent(gramalkoholper100gram
væske,w/w,)ogvolumprosent(mlalkoholper100mlinnhold,v/v).Alkoholkonsentrasjonensomprosentavvekt(w/w)påvirkesikkeavtemperaturellerandrefaktorersom
volumendringvedblanding.Alkoholkonsentrasjonsomprosentavvolum(v/v)kan
derimotpåvirkesavtemperatur,tyngdeogreaksjonskonsentrasjon.Volumprosent(v/v)
erimidlertidpraktiskenklereibrukogbenyttesderforofte.3,17,45Eksempelvistilsvarer
etanol70%v/vetanol62.4%w/w.17
Brukavalkoholholdighånddesinfeksjonsmiddeltilsattklorheksidin
Detervistresistensutviklingmotvirkestoffsomklorheksidin.59Klorheksidinogandreaktive
ingrediensergirogsåøktbelastningpåhudenpåhendene.Hånddesinfeksjontilsattandre
aktiveingredienserennalkoholerderforikkeanbefalttilbrukvedordinærhåndhygiene.
Smittevern XX • Håndhygiene • Nasjonal veileder • Folkehelseinstituttet
15
Unntakkanværevedspesiellesituasjonermedlangvarigeutbruddellerøktsmitterisiko.
Eventuellinnføringbørdakunværeforenkort,definertperiode(seavsnitt3.4)
3.2.1.2Produkttypermedalkoholbaserthånddesinfeksjon
Alkoholbaserthånddesinfeksjonsmidlerertilgjengeligsomgel,skum,servietterogi
flytendeform.
Tidligerestudiervisteathånddesinfeksjoniflytendeformvarmereffektiveenngelmed
sammealkoholkonsentrasjon17,48ogatdetkunneværetekniskutfordrendeålagegelsom
inneholdttilstrekkeligalkoholkonsentrasjonsamtidigsomdenhaddeønsket
viskositet.17,43Markedeterimidlertidikontinuerligutvikling,ogdetfinnesidaghånddesinfeksjonsprodukterigelformsomtilfredsstillerkravenetileffektivitetjamfør
EN-1500,oftemedenalkoholkonsentrasjonpå85%.49 Hånddesinfeksjoniformavskumbenyttesinternasjonaltsomalternativtilflytende
hånddesinfeksjonoghånddesinfeksjonsgel.Mangeavdetoneangivenderetningslinjene
innenhåndhygieneskillerikkemellomproduktformene,sålengeproduktenemøterde
nasjonalestandardenesomkrevesforgodkjenning.3,7,28,60
Detfinnesbegrensetmeddokumentasjonfrakliniskestudieromeffektenavalkoholbasert
hånddesinfeksjoniformavskum.17Detfinnesimidlertidlaboratoriestudiersomblant
annetundersøkereffekt,produktvolumogtørketid.
Resultatenefrastudieneerdivergerende.Mensnoenstudierviserathånddesinfeksjoni
formavskumerlikeeffektivtsomflytendeoggel61-63viserandrelavereeffekt.64
Erfaringeneviseratskummetkanværevanskeligådosere,ogatdetoftekreverlang
tørketiddersomtilstrekkeligmengdeskumbenyttes.Dettekanmedvirketilathelsepersonellbenyttermindremengdeenndetsomerpåkrevetforåoppnåtilstrekkelig
effekt.28,43,50,64,65BrukavHånddesinfeksjonmedskumanbefalesderforperidagikkesom
metodeforhåndhygieneihelsetjenesteniNorge.
Selvomdetfinnesnyerestudiersomviserakseptabeleffektavhåndhygieneutførtmed
våtserviettertilsattalkohol,7,61,66finnesdetrelativtlitedokumentasjonomeffektenav
våtserviettertilsattalkoholfrakliniskestudier.Våtserviettertilsattalkoholanbefales
derforikkesomerstatningforannenhånddesinfeksjonellerhåndvaskinnenhelsetjenesten.3,8,32,48Våtserviettertilsattalkoholkanimidlertidværeetakseptabeltalternativ
forhåndhygieneforpasienter,eksempelvisiforbindelsemedmåltider.7
Uavhengigavtypeoginnhold,skalproduktetsombenyttestilhånddesinfeksjonha
dokumentertmikrobiologiskeffektsomtilfredsstillerkraveneieuropeiskstandard
NS-EN-1500.49
3.2.1.3Hånddesinfeksjonsmiddelutentilsattalkohol
Detfinnesuliketyperhånddesinfeksjonsmidlermedandrevirkestofferennalkohol,
eksempelvisPolyhexamethylenebiguanidehydrochloride(PHMB),somogsåmøter
kravenetileffektjamførNS-EN-1500.67
Deterperidagmangelfulldokumentasjonomeffektenavvannbaserte
hånddesinfeksjonsmidlerfrakliniskestudier.Mankjennerikkeeffektenpåulike
sykdomsfremkallendemikroorganismer,ihvilkengradproduktenekanbidratilutvikling
avantibiotikaresistensellerhvorskånsommedeerforhudenpåhendene.3,19,32,48
Vannbasertehånddesinfeksjonsmiddelanbefalesderforperidagikkesommetodefor
håndhygieneihelsetjenesteniNorge.
16
3.2.2Begrensningerieffektavhånddesinfeksjon
Alkoholbaserthånddesinfeksjonhardårligevnetilåtrengeinniorganiskmateriale,og
harderforreduserteffektpåhendersomertilsøltmedeksempelviskroppsvæsker,mat
ellerjord.Hånddesinfeksjonskalderforikkebenyttesdersomhendeneersynligtilsølt
medkroppsvæskerellerannetorganiskmateriale.3,7,48Idissetilfellenebørhåndvaskmed
såpeogvannbenyttes.3,5,48Studierviserimidlertidathånddesinfeksjonkanhatilfredsstillendeeffektvedtilstedeværelseavmindremengderorganiskmateriale,eksempelblod,
jordogolje68,69-71Dersomsåpeogvannikkeertilgjengelig,børsynligforurensningtørkes
avhendeneførrikeligemengderhånddesinfeksjonbenyttes.8
Alkoholenvirkeruttørkendeogvedrestfuktighetihudenvilhudenkunnetørkesekstraut,
ogdermatittoppstå.3,19,72Hånddesinfeksjonbørderforsomhovedregelikkeutføresretti
etterkantavhåndvask.8Fuktighetihudenvilogsåkunneføretilutvanningavalkoholenog
reduserteffektavhånddesinfeksjonsmiddelet.17
3.2.2.1Hånddesinfeksjonognaknevirus(norovirus)
Hånddesinfeksjonhargenereltenreduserteffektpånaknevirussomnorovirusog
rotavirus.Effektenvarierermedtypeproduktogalkoholprosent.3,7,45Nyerestudierhar
vistatetanolbasertehånddesinfeksjonsmidlermedalkoholkonsentrasjon>70%har
tilfredsstillendeeffektogsåpåsurrogateravnaknevirus,eksempelvisnorovirussurrogater.5Denfaktiskeeffektenavhånddesinfeksjonpånorovirusikliniskesituasjonerer
imidlertidfortsattuklar.
Mangeinternasjonaleaktører,somCentersforDiseaseControlandPrevention(CDC)60,73
ogHealthprotectionScotland,33,74,75anbefalerhåndvaskmedsåpeogvannvedkjenteller
mistenktsmittemednorovirus,mensWHO3ogHandHygieneAustralia17harendretsine
anbefalingertilhånddesinfeksjon,fortrinnsvisetanolbasert>70%v/v.Debegrunner
dettemedathånddesinfeksjonharbesteffektmotandremikroorganismer,ermerskånsomtforhendene,lettereågjøretilgjengeligogatdetgirhøyereetterlevelseenn
håndvaskmedsåpeogvann.
Noroviruserviståværevanskeligåfjernefrahendene,bådemedhånddesinfeksjonog
medsåpeogvann.Hanskererderforetviktigsmitteverntiltak,ogskalalltidbenyttesved
mistenktellerpåvistinfeksjon.7,17,74,76
Dersomhanskererbenyttetertroligbådehånddesinfeksjonoghåndvaskegnetsom
metodeforhåndhygienevedbådekjentogmistenktsmittemednaknevirus.
Vedbrukavhånddesinfeksjonvedkjentellermistenktsmittemednaknevirusbørdet
benyttesproduktersomhardokumenterteffektmotnaknevirusihenholdtilNS-EN
14476:2013+A1:2015(seavsnitt3.2.1).52,77
Hånddesinfeksjonsmiddeletharøkteffektvedøktkontakttid,ogflereprodusenteroppgir
behovforøktvirketid,ogderavøktproduktmengde,forsikkereffektmotnaknevirus.
Følgprodusentensanbefaling.
3.2.2.2Hånddesinfeksjonogsporedannendebakterier
Alkoholharlitenelleringeneffektpåbakteriesporer,inkludertClostridiumdifficile-sporer.
Imangeretningslinjeranbefalesderforhåndvaskmedsåpeogvannsommetodefor
håndhygieneetterkontaktmedpasientermedkjentellermistenktkoloniseringeller
Smittevern XX • Håndhygiene • Nasjonal veileder • Folkehelseinstituttet
17
infeksjonmedClostridiumdifficile,uavhengigavomhanskererbenytteteller
ikke.7,16,23,33,74,78,79
Bakteriesporeneerviståværeutfordrendeåfjerneogsåvedbrukavsåpeogvann.7Som
vednaknevirusvilderforhanskerværeetsværtviktigsmitteverntiltak,samtforlenget
vasketid.3,7,8,17
Andreretningslinjeranbefalerhåndvasksommetodefremforhånddesinfeksjonvedkjent
Clostridiumdifficilekunomhanskerikkeerbenyttetellerhendeneertilsølt.17Andreigjen
anbefalerathåndvaskmedsåpeogvannfremmestilførstevalgkunvedutbruddmed
Clostridiumdifficile.80Destøttersineanbefalingertilstudiersomviseratdetikkeerflere
tilfelleravClostridiumdifficileinfeksjonervedenhetersombenytterhånddesinfeksjon
sommetodeversusenhetersombenytterhåndvasksommetode7ogathånddesinfeksjon
harbesteffektmotandremikroorganismer,determerskånsomtforhendene,lettereå
gjøretilgjengeligogdetervistågihøyereetterlevelseennhåndvaskmedsåpeogvann.3,16
Dersomhanskererbenyttet,ogdefjernesmedriktigteknikkslikathendeneikke
kontamineresiprosessen,ertroligbådehånddesinfeksjonoghåndvaskegnetsommetode
forhåndhygienevedbådekjentogmistenktsmittemedClostridiumdifficile.Studierviser
imidlertidathendeneofteblirkontaminertiforbindelsemedathanskenetasav.81
Håndvaskmedsåpeogvannanbefalesderforsommetodeforhåndhygienevedkjenteller
mistenktforekomstavClostridiumdifficile,uavhengigavomhanskererbenyttet.
3.2.2.3Hånddesinfeksjonogskabb
Effektenavhåndhygienevedskabberliteundersøkt.Enenkelnyerestudiefantat
alkoholholdighånddesinfeksjonikkehareffektpåskabb.82Studienfanthellerikkeeffekt
avhåndvaskmedsåpeogvannpåhendermedetablertskabb.82
Skabboverføresnormaltførstvedlengrefysiskkontakt.Veduttaltskabb(skorpeskabb)
erdetrisikoforsmitteselvvedkortvarigkontaktmeddensomerrammet,sengetøyog
klær.83,84
Mankansmitteshvisenellerflerenyligbefruktedehunnmiddhavnerpåhuden.Midden
brukerentimestidpåatgravesegnedihuden.Håndvaskutførtumiddelbaretterkontakt
medinfisertpasientellergjenstanderkontaminertmedskabberderforforventetåvære
eteffektivttiltakforåforebyggesmitteoverføring.83,85
Veddiagnostisertskabbbørhanskerbenyttesvedpasientkontakt.
3.2.3Forsiktighetsreglervedbrukavhånddesinfeksjon
Alkoholholdighånddesinfeksjonerbrennbarvæske.Hendenemåværetørreetterbrukav
hånddesinfeksjonsmiddelførmanberørergjenstanderiomgivelsene.19
Alkoholholdighånddesinfeksjonbørikkelagresellerbenyttesvedhøyetemperaturereller
åpneflammer.Væskenbørhellerikkemonteresidirektenærhettilelektriske
installasjonersomstikkontakter,lysbrytere,varmekilderellerovervåkningsutstyr,eller
vedutslippavoksygenellerandremedisinskegasser.3,17,19
Alkoholholdighånddesinfeksjonkanvedinntakføretilskader,ogsikkerhetenvedbrukog
plasseringmåspesieltvurderesiområderhvorbarn,psykisksyke,mentaltreduserteeller
18
andregruppermedøktrisikoforutilsiktetinntakferdes.Veddissetilfellenekan
lommeflaskerforansatteværeetgodtalternativ.17,19Vedbrukavdispenserekan
fastmontertedispenseremed«leppe»væreåforetrekkefremforflaskermedavtakbare
pumperforåhindreinntak.
Mensplasseringavdispensereimangelanderstrengtregulert,finnesdetiNorgeingen
nasjonalereguleringerutoverForskriftomhåndteringavbrannfarlig,reaksjonsfarligog
trykksattstoffsamtutstyroganleggsombenyttesvedhåndteringen.86Utover
oppbevaringavstorekvantumsometter§14børinngåiinstitusjonens
sikkerhetsvurdering,harinstitusjonenkunenaktsomhetsplikt(§5)knyttettilbrukav
brennbarvæske.Plasseringenmåimidlertidværeavklartmedsikkerhetsansvarligved
denenkelteinstitusjon,ogdetbørgjøresensikkerhetsvurderingforplasseringidet
enkelteområde.3,17,19
Deinternasjonalereguleringenesomfinnestarihovedsaksiktepååredusererisikoenfor
brannfareogskadesomfølgeavlekkasjeogsprutfradispensere.Anbefalingenekanvære
nyttigeåfølgevedplasseringavdispensereogsåinorskehelseinstitusjoner:3,17,19
•
•
•
•
•
•
Dispenserenbørmonteresetterprodusentensanbefalinger,ogpåenslikmåteat
manforhindrersøloglekkasje.
Dispenserenbørikkerekkemerenn15cmutfraveggen.
Korridorermedfastmontertedispenserebørværeminst1,8meterbrede,ogdet
børværeminst1,5metermellomhverdispenser.
Veggmontertedispenserebørmonteres95–122cmovergulvet(unngåøye
høyde).
Dispenserebørikkemonteresover,elleridirektetilknytningtilelektriskepunkter
somlysbrytere,stikkontakterogovervåkningsutstyr.
Dispenserensinnholdogbruksområdebørværegodtmerket.
3.2.4Fremgangsmåtevedhånddesinfeksjon
Foråoppnåeffektavhånddesinfeksjonmåallehåndensflaterdekkesavprodukteti
tilstrekkeligtid.Nødvendigvolumvilavhengeavproduktoghåndensstørrelse.Formange
produktererdettilstrekkeligathendeneerfukteti20-30sekunder.Foråoppnåtilfredsstillendeeffekterdetavgjørendeåfølgeprodusentensanbefalingerforvolumogeffekttid.
Dersomdetbenyttesproduktermedlavalkoholprosent(<70%v/v)ellerforlitevolumvil
effektenavta.3,87
3.2.4.1Hånddesinfeksjontrinnfortrinn
Hendenemåværefriforringer,armbåndsur,armbånd,kunstigenegler,neglepynt,
neglelakkoglangenegler.3,33
Sjekkathendeneersynligreneogtørre.Erdefuktige,skitne,ellertilsøltmedorganisk
materiale,skalhåndvaskmedsåpeogvannbenyttessommetode.3,8,17,48
1. Tilsetttilstrekkeligmengdehånddesinfeksjonsmiddelienhåndflate(følg
produsentensanbefalinger).
2. Spreproduktetoveralleflaterpåbeggehender.Inkluderhåndleddogeventuelt
underarmernårdetteharværtiberøringmedpasienterellergjenstanderunder
aktivitet.Giekstraoppmerksomhettilområdersomofteblirglemt:tomler,
mellomfingre,baksidenavhendeneogfingertupper.
Smittevern XX • Håndhygiene • Nasjonal veileder • Folkehelseinstituttet
19
3. Fortsettågniproduktetlettinnihudentilhendeneertørre(følgprodusentens
anbefalingerforvirketid).
4. Effektenavhånddesinfeksjonerførstoppnåddnårhendeneerhelttørre.Hendene
børderforværehelttørreførpasienterellergjenstanderberøres.
Vedkjentellermistenksmittemednaknevirus(norovirus)børproduktmengdenøkesog
desinfeksjonstidenforlenges,ogdetbørbenytteshånddesinfeksjonsomhardokumentert
effektmotnaknevirusihenholdtilNS-EN14476:2013+A1:2015,Seavsnitt3.2.2.
WHOharutformetentrinnvismodellforbrukavhånddesinfeksjonsomviser
fremgangsmåteforåsikreatalleoverflatenepåhendeneblirrengjort.3Studierviserat
fremgangsmåtenikkeharbetydningforeffektenavhånddesinfeksjon,sålengealle
overflaterblirdesinfisertitilstrekkeligtid.16Modellenkanimidlertidværeetgodt
hjelpemiddelvedopplæringogsomenpåminnertilhelsepersonellomåutføre
håndhygienemedgodteknikk(vedlegg2).
3.3Håndvaskmedsåpeogvann
Preoperativhåndhygieneomtalesunderavsnitt3.4.
3.3.1Produktertilbrukvedhåndvask
Denrengjørendeeffektvedbrukavsåpeskyldesatfettløsendemidlerisåpeni
kombinasjonmedvannløseroppløstsittendetransientebakteriersammenmedskittog
organiskforurensning(f.eksblodogspytt).Demekaniskebevegelseneunder
håndvaskenbidrartilåløseoppskittogforurensning.Partikleneskyllesderetterav
hendene.Såpertilhåndvaskskalværeutenantimikrobielletilsetningsstoffer,medunntak
avvedkirurgiskhåndvask(seavsnitt3.4.1).
Detfinnesingenstandardersomsetterkravtileffektavvanlighåndsåpe.Håndsåperuten
desinfiserendevirkningregnessomkosmetikkogreguleresiforskriftomkosmetikkog
kroppspleieprodukter.88Mattilsyneteransvarligmyndighet.Enkelteprodusentervelger
allikevelåtesteprodukteneihenholdtilNS-EN1499.89
Håndsåpefinnesiulikeformer,eksempelvissomflytende,skumogsomfastesåpestykker.
Mildeflytendesåperutentilsattparfymeellerkonserveringsmiddeleranbefalt.90Se
avsnitt4.2.
Såpestykkerkanlettblikontaminertvedbrukogerikkeanbefaltinnenhelsestjenesten.38
Deterliteforskningknyttettilbrukavskumsåpeikliniskesettinger,ogdetanbefales
derforhellerikke.
Flytendesåpekanogsåforurenses,eksempelvisvedpåfyllavetterfyllbaredispensere.For
åhindrekontamineringavflytendesåpebørsåpenleveresilufttetteengangsbeholdere
somsikrermotretrogradforurensning,detvilsiatposenfallersammenettersomsåpen
forbrukes.8,91
Håndvaskmedantimikrobiellsåpeutgjørenekstrabelastningforhudenpåhendene.44Det
erogsåvistresistensutviklingmotvirkestoffsomklorheksidin.59Antimikrobiellsåpeer
derforikkeanbefalttilbrukvedordinærhåndhygiene(seavsnitt3.4).
20
3.3.2Fremgangsmåtevedhåndvask
Håndvaskmedsåpeogvannskalbenyttesnårhendeneersynligforurensetmedorganisk
materialesomkroppsvæsker,matogjord,ettertoalettbesøk,vedkjentellermistenkt
smittemedClostridiumdifficileogetterkontaktmedkjemikalier.3
Hensiktenmedhåndvaskeråfjernesynligforurensningogtransienthudflora.
Effektivhåndvaskkreveratallehendenesoverflaterblirrengjort.Åutføreeffektiv
håndvasktar40-60sekunder.3
Detanbefalesåutførehåndvaskmedlunkentvann.Håndvaskmedforvarmtvannvil
kunneøkefarenforutviklingavhudlidelser(dermatitt)ogpåvirkeetterlevelseinegativ
retningbådemedhensyntilfrekvensogteknikk(seavsnitt4.2).34
Vannanvendestilåfordelesåpen,reduseresåpensuttørrendeeffektpåhudenogskylle
hendenefriforforurensning.Håndvaskmedvannaleneharliteeffekt.28
3.3.2.1Håndvasktrinnfortrinn
Hendenemåværefriforringer,armbåndsur,armbånd,kunstigenegler,neglepynt,
neglelakkoglangenegler.3,8,17
1. Fukthenderilunkent,rennendevann.Inkluderhåndleddogeventueltunderarmer
nårdetteharværtiberøringmedpasienterellergjenstander.
2. Tilsettenellertopumpmedsåpeienhåndflate.Mengdenskalværetilstrekkelig
tilatbeggehenderdekkes.Dettevilavhengeavhendenesstørrelse.
3. Spreproduktetoveralleflaterpåbeggehender.Inkluderhåndleddogeventuelt
underarmernårdetteharværtiberøringmedpasienterellergjenstander.Gi
ekstraoppmerksomhettilområdersomofteblirglemt:tomler,mellomfingre,
baksidenavhendeneogfingertupper.
4. Skyllhendenegrundigunderlunkent,rennendevann.
5. Klapptørkhendenegodtmedrentengangspapirhåndkle.
6. Håndbetjentekranerstengesmeddetbruktepapirhåndkleet.
WHOharutformetentrinnvismodellforhåndvask3(vedlegg3).
Vedkjentellermistenksmittemedsporedannendebakterier(Clostridiumdifficile)eller
naknevirus(norovirus)børvasketidenforlenges.Seavsnitt3.2.2.
3.4Preoperativhåndhygiene
Hensiktenmedpreoperativhåndhygieneeråfjernetransientflora,reduserepermanent
floraogredusereoppformeringavmikroorganismerpåhendenetildetkirurgisketeamet
underheleinngrepet.3,28,32,41
Detfinnesfleremetoderforpreoperativhåndhygiene:
• Hånddesinfeksjonmedsprittilsattlangtidsvirkendeklorheksidin(ellerannen
langtidsvirkendeingrediens).
• Hånddesinfeksjonmedspritutentilsetningavandreaktiveingredienser(ved
allergimotklorheksidin).
Smittevern XX • Håndhygiene • Nasjonal veileder • Folkehelseinstituttet
21
•
Kirurgiskhåndvaskmedantimikrobiellsåpe(klorheksidinellerjod).Eventuelt
etterfulgtavhånddesinfeksjonsspritutentilsetningavandreaktiveingredienser.
INorgebenyttesihovedsakpreoperativhånddesinfeksjonssprittilsattklorheksidineller
antimikrobiellesåpertilsattklorheksidinellerjod.
Preoperativhåndhygienemedhånddesinfeksjontilsattlangtidsvirkendeingredienser
(klorheksidin)harraskereogbedreeffektpåbakterieforekomstenpåhendeneenn
preoperativhåndvask,3,28,41,44,92ogdeterogsåmerskånsomtforhudenpåhendene.8,28,41,44
Preoperativhåndhygienemedhånddesinfeksjontilsattklorheksidinerderforanbefalt
sommetodevedpreoperativhåndhygiene.
3.4.1Produktertilpreoperativhåndhygiene
Produktersomskalanvendestilpreoperativhånddesinfeksjonellerpreoperativhåndvask
skalhabredtvirkespektrummotbakterierogsopp,ogtilfredsstillekraveneiNS-EN
12791.93
Ihenholdtiltestenskalprodukteneværeminstlikeeffektivtsomreferanseproduktet
(n-propanol60%v/v)påumiddelbaredrapseffektenpåtestmikroben,samtpåoppformeringavmikroorganismeriløpetav3timerunderhanskene(NS-EN12791).93
Standardenkritiseresforatdenikkesetterkravtilrengjøringavunderarmer,ogatden
derforikkereflekterergjennomføringenipraksis.94
Antimikrobiellesåperersåpersominneholderantibakteriellemidler.Antimikrobielle
såperomfattesavbiocidforskriften46ogskalogsåtestesihenholdtilNS-EN-1499.89
Klorheksidin.Denantimikrobiellevirkningenavklorheksidinskyldesforstyrrelseav
cellemembranensomigjenførertillekkasjefracytoplasmaogcelledød.
KlorheksidinharmegetgodeffektmotdeflesteGram-positivebakterier,menmindre
effektmotGram-negativebakterier,spesieltProtetussppogPseudomonasspp.Klorheksidinhareffektpåenkeltevirus,betrakteligreduserteffektmotnaknevirus
(adenovirus,enterovirusogrotavirus)ogsopp,ogingeneffektpåbakteriesporer.42,45
Klorheksidinharlengerreaksjonstidennalkohol3ogharenlangtidseffektsomoppstår
vedatvirkestoffetbindersegtildetøverstehudlaget.32
Effektenavklorheksidinerkonsentrasjonsavhengig.45Itilleggøkereffektenvedgjentatt
applikasjonavproduktet.Deterrapporterthyppigereforekomstavkontaktdermatittved
høyekonsentrasjoner.Allergiskereaksjonerersjeldneogklorheksidinabsorberesiliten
gradfrahuden.Klorheksidinmåikkekommeikontaktmedøye,indreøreellerhjernehinnedadetkanforårsakeskadersomkonjunktivitt,corneaskadeogvirkeototoksisk.95
Effektenavklorheksidinpåvirkesikkeisærliggradavtilstedeværelseavorganisk
materiale.Sidenklorheksidineretkationiskmolekyl,kanimidlertideffektenpåvirkesav
vissesåperoghåndkremersominneholderanioniske,mykgjørendeprodukter.3Resistens
motklorheksidinharværtrapportert.14,96
JodsomantiseptiskmiddelbenyttesibegrensetgradiNorge.Jodhargodantimikrobiell
effekt.Jodpenetrererbakterieveggenrelativtrasktmeddirekteeffektpåintracellulære
protein-ognukleinsyrestrukturer.3,45,95JodhargodeffektmotGram-positive,Gramnegativebakterierogenkeltevirus,reduserteffektmotsoppogingeneffektmot
22
bakteriesporer.3,95Effektenavjoderogsåkonsentrasjonavhengig.Somforklorheksidiner
detrapporterthyppigereforekomstavkontaktdermatittvedhøyekonsentrasjoner.
EffektenavjodpåvirkesavhudenspH,temperatur,tidaveksponering,ogreduseresved
tilstedeværelseavorganiskmateriale.3Jodkangivondlukt,hudirritasjon,avsetningav
fargeogkorrosjonavmetaller.95Joderikkelikelangtidsvirkendesomklorheksidin.42
3.4.1.1Alkoholbaserthånddesinfeksjonsmiddeltilsattklorheksidin
Vedåkombinerealkohologklorheksidin,utnyttesalkoholenshurtigemikrobedrapmed
klorheksidinetslangtidseffekt.
Konsentrasjonavklorheksidinvariererfra0,5%til2%.INorgeleveresforeløpigkun
alkoholtilsattkloheksidin0,5%.Deterviktigåværeoppmerksompåateffektenav
klorhekdisinkanpåvirkesavkontaktmedsåpe,vaskemidleroghudlotion.3,45
3.4.1.2Antimikrobiellesåper
Antimikrobiellesåperharbedreantimikrobielleffektennvanligsåpe.3
Antimikrobiellesåpertilsattklorheksidinellerjodgirsammeresultatpåbakteriedrap
initialt(70-80%).Klorheksidinharimidlertidbedreresidualeffekt,bedreeffektved
gjentattpåføring(99%)ogermindreallergifremkallende.3,42,44Vedpreoperativhåndvask
anbefalesderforantimikrobiellesåpertilsattklorheksidinfremforsåpertilsattjod.
AntimikrobiellesåpertilsattjoderikkefritttilsalgsiNorge,ogmåeventuelttasinnpå
registreringsfritak.
3.4.2Fremgangsmåtevedpreoperativhåndhygiene
Helsepersonellhenderskaliutgangspunktetværerenenårdeankommer
operasjonsavdelingen.47
Foråredusererisikoforsmitteoverføringoghullioperasjonshanskenemåhendenevære
utenhåndsmykkerogarmbåndsur,neglenekorte,reneogutenneglelakk.41,97Hudenpå
hendeneogunderarmenemåogsåværehel,utensårellerskorper.34,41,97Dersommindre
sårellerrifteroppdagesmådisseeventueltdekkesmedsteriltvannbestandigplasteretter
atpreoperativhåndhygieneerutført.34
Førdagensførsteoperasjonskalenordinærhåndvaskutføres(seavsnitt3.3),uavhengig
avhvilkenmetodesomvelgesforpreoperativhåndhygiene.
Nårpreoperativehånddesinfeksjonbenyttessommetodeerhåndvaskiutgangspunktet
ikkepåkrevdmellomhverutførelseavkirurgiskhånddesinfeksjon.Dersomhendeneer
synligtilsølt,tilsøltmedorganiskmaterialeellerhelsepersonelletharspistellerværtpå
toalettet,børdetimidlertidutføresenhåndvaskmedvanligsåpeførpreoperativ
hånddesinfeksjonutføres.Håndvaskfremforhånddesinfeksjonbørogsåvurderesetter
operasjonforåfjerneeventuellereststofferfrahanskenesomkanvirkeirriterendepå
hudenpåhendene(seavsnitt4.1.3).
Foråsikreeffektmådetpåførestilstrekkeligmengdehånddesinfeksjonsmiddeleller
vaskemiddel.Dettevilavhengeavprodukttypeoghendenesstørrelse.44,98Produsentens
anbefalingerforvolumogvirketidbørfølgesnøye.
Smittevern XX • Håndhygiene • Nasjonal veileder • Folkehelseinstituttet
23
3.4.2.1Fremgangsmåtevedpreoperativhånddesinfeksjon
Kirurgiskhånddesinfeksjonssprittilsattklorheksidineranbefaltmetode.
Vedallergimotklorheksidinanbefaleskirurgiskhånddesinfeksjonsmiddelutenannet
antiseptiskmiddelennsprit.Detervistbedreeffektvedbrukavhånddesinfeksjonmed
høyalkoholkonsentrasjon(85%).58,99,100Kirurgiskhånddesinfeksjonsspritutenklorheksidinvilikkehasammelangtidseffekt,ogmanvilfåenraskereoppformeringav
bakterierpåhendeneunderhansken.Vedoperasjonerover3timerbørhånddesinfeksjonengjentasdersomkirurgiskhånddesinfeksjonsmiddelutenannetantiseptiskmiddel
ennspriterbenyttet.47
Preoperativhånddesinfeksjontrinnfortrinn
WHOharutformetentrinnvismodellforpreoperativhånddesinfeksjon.3Modellenstrinn
mårepeterestilstrekkeligantallgangertilatproduktetsvirketidinnfris.Gjennomgangav
trinneneerestimerttil60sekunderslikatvedbrukavproduktersomharvirketidpåto
minuttergjentasprosedyrentoganger,vedtreminuttersvirketidgjentasdentreganger
osv.
Føroppstart,utførstandardhåndvask(seavsnitt3.3.2.1)dersom:
• deterdagensførsteoperasjon
• omhendeneersynligtilsølte
• duharspistellerværtpåtoalettetsidenforrigehåndvask
Rensneglenemedneglerenservedbehov.3,28,41,42
Trinn1-Høyrearm
• Brukhøyrealbuepådispenserarmen.Tilførca.5mlhånddesinfeksjonsmiddeli
venstrehåndflate(følgprodusentensanbefalinger).
• Dyppfingertuppenepåhøyrehåndidesinfeksjonsmiddeletiminimum5sekunder
forådesinfisereunderneglene.
• Smørmiddeletoverhelehøyreunderarmopptilalbuen.Gnimedsirkulær
bevegelseri10-15sekunder.
Trinn2–Venstrearm
• Brukvenstrealbuepådispenserarmen.Tilførca.5mlhånddesinfeksjonsmiddeli
høyrehåndflate(følgprodusentensanbefalinger).
• Dyppfingertuppenepåvenstrehåndidesinfeksjonsmiddeletiminimum5
sekunderforådesinfisereunderneglene.
• Smørmiddeletoverhelevenstreunderarmopptilalbuen.Gnimedsirkulær
bevegelseri10-15sekunder.
Trinn3–Hender
• Brukhøyrealbuepådispenserarmen.Tilførca.5mlhånddesinfeksjonsmiddeli
venstrehåndflate(følgprodusentensanbefalinger).
• Fordelmiddeletoveralledeleravhendenesoverflateopptilhåndleddet,og
fortsettågnimiddeletinnihendeneettergittmønsteri20-30sekunder:
o Gnihåndflatenemothverandremedroterendebevegelseropptilogmed
håndleddet.
24
o
o
o
o
Legghøyrehåndovervenstreoggnivenstrehåndrygginkluderthåndledd.
Sprikmedfingreneslikatområdetmellomfingreneogsåblirrengjort.
Gjørtilsvarendemedhøyrehåndrygg.
Flettfingreneoggnihåndflatenemothverandrefrasidetilside.
Gnibaksidenavfingrenefrasidetilsidemotinnsidenavfingrenepåden
andrehånden.
Gnivenstretommelmedenroterendebevegelseihøyrehånd.Gjør
tilsvarendemedhøyretommel.
Gjennomføralletrinnenesåmangegangerdetkrevesforåmøteprodusentenskrav
tilvolumogvirketid,minimumtoganger.
Holdhendenehøytforåunngårekontaminering.Hendeneskallufttørke.Nårhendeneer
helttørre,kansterilbekledningoghanskertaspå.Prosedyrenmedillustrasjonerfinnes
vedlagt(vedlegg4).
3.4.2.2Fremgangsmåtevedpreoperativhåndvask
Tidenforåutføreenoptimalpreoperativhåndvaskhargradvisblittredusert.Tiden
avhengeravprodukt,.Forenkelteprodukteroppgisminimumanbefaltvirketidnedmot
fireminutter.7,41,42
Brukavbørsterogneglerensereiforbindelsemedpreoperativhåndhygieneharværtet
omstridttema.Brukavneglebørsteranbefalesikke.3,7,28,41,43,44,101Børstenvilforårsake
mikrorifterihudensomigjenkanbidratiløktkoloniseringavsykdomsfremkallende
mikroorganismer.41,42,102Neglerensereavmyktmaterialekanbenyttesdersomdeter
behovfordetteforåfjerneurenheterfraundersidenavneglene.3,41Detbørbenyttes
lunkentvann.41,42
Preoperativhåndvasktrinnfortrinn
Dersomhåndenforurensesunderprosedyrenmåvasketidenforlengesmed1minuttfor
detområdetsomharværteksponert.3,41
Holdtilenhvertidhendenehøyereennalbuenslikatvannetrennerfrafingrenemot
albuen,slikatrengjorteområderikkerekontamineres.3,41
1. Settpåvannet.
2. Skyllhendeneogunderarmenegodtunderrennende,lunkentvann.
3. Taanbefaltmengdemedvaskemiddelfradispenseren(brukalbuen).Vaskhender
ogunderarmergrundig:
o Vaskfingrenepåallesider,samtområdetmellomfingrene,håndflateneog
håndryggene.Såpenmåkommeikontaktmedalleflater.Gniitilsammen
tominutter.
o Gniunderarmenpåvenstrearmmedsåpenisirkulærebevegelserfra
håndleddtilalbuen.Gnitilsammeniettminutt.
o Gniunderarmenpåhøyrearmmedsåpenisirkulærebevegelserfra
håndleddtilalbuen.Gnitilsammeniettminutt.
4. Skyllhendeneunderrennendevannvedåførehåndogunderarmienretning–fra
fingertupptilalbue.Unngååbevegearmenefremogtilbakeunderdetrennende
vannet.
5. Holdarmenehøytoggåinnpåoperasjonssalen.Unngåatvannforurenser
arbeidsantrekketelleromgivelsene.
Smittevern XX • Håndhygiene • Nasjonal veileder • Folkehelseinstituttet
25
6. Tørkhendenemedetsteriltengangspapir–etpapirforhverhånd(seunder
vedrørendebrukavrentpapirhåndkledersomhåndvaskenetterfølgesav
hånddesinfeksjon).
7. Klapphendenetørrevedåbegynnemedfingertuppeneogderetternedmotalbue.
Følgprodusentensanbefalingerforproduktmengdeogvirketid.Vurderomtrinn3og4
skalrepeteresførtrinn5-7slikatproduktkravetomvirketidogproduktvolum
etterfølges.
Preoperativhåndvaskgirikketilsvarenderaskreduksjonipermanentflorasom
preoperativhånddesinfeksjon.Vurderutfraproduktogsituasjonompreoperativ
håndvaskbøretterfølgesav1minuttshånddesinfeksjonmedkirurgiskhånddesinfeksjonsmiddel(utenandrevirkestofferennalkohol)foråsikretilstrekkeligeffekt.
Dersompreoperativhåndvasketterfølgesavhånddesinfeksjonkanrentpapirhåndkle
benyttestiltørkavhenderogarmermellomvaskoghånddesinfeksjon.
26
4.Andreaspektervedhåndhygiene
4.1Hansker
Brukavhanskerredusererikombinasjonmedhåndhygienerisikoenforkryssmitte.
Hanskerkanværereneellersterile,ogertilengangsbruk.28
Hanskerbenyttessompersonligbeskyttelsesutstyrogutgjørenekstrabarrieremot
kryssmittevedå:28
•
•
Beskyttehelsepersonellshendermotkontamineringavmikroorganismerfrablod
ogandrekroppsvæsker.
Beskyttepasientenmotforurensningfrahelsepersonelletshender.
Hanskerskalbenyttes:3,28
•
•
•
•
•
•
Nårdeterforventetdirektekontaktmedblod,sekreter/ekskreter,slimhinner,
ikke-intakthudellerannetmuliginfeksiøstmateriale.
Vedhåndteringog/ellerberøringavsynligellermuligforurensetutstyrellerflater
iomgivelsene.
Vedkontaktmedpasientellerpasientensomgivelsernårpasientenerisolert
(kontakt-,dråpeellerluftsmitte).
Nårhelsepersonellethareksemellersårpåhendene.
Vedrisikoforkontaktmedskadeligemedikamenterellerkjemikalier.
Vedkirurgiske-,invasive-elleraseptiskeprosedyrer(sterilehansker).
Hanskerminimerer,meneliminererikkeforurensningavhendene.19Hanskererporøseog
harsmåhullslikatdetkankommeforurensningfrayttersidenavhanskenoginnpå
huden,ogfrahudentilyttersidenavhansken.Studierviseratoppmot30%avhelsepersonellhartransientemikroorganismerpåhendeneetterathanskererbenyttet.3
Hendermedhanskeroverførermikroorganismermellomgjenstanderogpersonerpå
sammemåtesomhenderutenhansker.Hendeneoghåndleddkontamineresogsåoftei
forbindelsemedathanskertasav.Måtenhanskertaspåogaverviktigforåsikreat
hanskeneikkeforurensesførbrukogathelsepersonellshenderikkeforurensesnår
hanskenetasav.81Trinnvisbeskrivelseforhvordanmantaravogpårenehanskerog
sterilehanskerfinnesivedlegg5og6.
Brukavhanskerredusererikkebehovforhåndhygiene,ogindikasjoneneforhåndhygiene
ergjeldende(kapittel2),uavhengigavomhanskerbenyttesellerikke.3,7,28
Hanskererengangsutstyrogskaltaspårettførenprosedyreogfjernesumiddelbartetter
atprosedyreneravsluttet.Hanskerskalikkegjenbrukes,vaskesellerdesinfiseresdadette
kanpåvirkehanskenesbarriereegenskaper.3,8,28,43
Hanskermåalltidskiftes:3,7,43,103
•
•
•
mellomhverpasientforåforebyggesmittemellompasienter
understellavsammepasientdersomhendeneharværtikontaktmedurene
kroppsområder
dersomhanskererperforertellerskadet
Smittevern XX • Håndhygiene • Nasjonal veileder • Folkehelseinstituttet
27
•
nårmedisinskutstyrsombenyttestilflerepasienterharværtberørtunderstellav
enpasient
4.1.1Uliketyperhansker
Detfinnestohovedtyperavengangshansker,latekshanskeravnaturgummiogsyntetiske
hansker.Blantdesyntetiskehanskeneervinylhanskerognitrilhanskermestbenyttet
innenhelsetjenesten.
Valgavhanskervilavhengeav:3,43
•
•
•
forventeteksponeringavsmittestoff(passform,barriereegenskaper,friksjon,
svetting)
forventeteksponeringavkjemikalierogkjemoterapeutika
personligforhold(allergier,størrelse)
Latekshanskergirgodbeskyttelsemotgjennomtrengningavmikroorganismerog
kjemikalieroghargodstrekkstyrkeogpassform.Latekserimidlertidetkjentallergen.
Allergieneroftestforårsaketavsensibiliseringtilproteineneilateks.Foråredusere
problematikkknyttettilallergiogsensibilitetanbefalesdetåbenyttepudderfriehansker
medetlavtinnholdavallergener/løseligeproteiner,gummitilsetningsstofferogendotoksiner.7,16,104Latekshanskerbørikkebenyttesavpersonermedlateksallergi,ellerved
behandlingavpasientermedkjentallergi.17,28,32
Nitrilhanskergirsomlatekshanskengodbeskyttelsemotgjennomtrengingavkjemikalier.104Hanskeneharbedrebarriereegenskapermotnoenstoffer,eksempelvisakrylater,
ogerderformyebruktitannhelsetjenesten.Nitrileransettsommerskånsomtforsensitiv
hud.Nitrilhanskerkanimidlertidogsåforårsakehudirritasjon.16
Vinylhanskerhardårligerebarriereegenskapforsmitteogmangekjemiskestoffer,
dårligerestrekkstyrkeogpassform,oggirdårligerebeskyttelseennlateksognitrilhansker.16,104-106Vinylhanskererderforikkeanbefaltvedpasientrettetarbeid.
Vinylhanskergirsjeldenallergiskereaksjoner.
4.1.1.1Valgavhanske
Lateks–ellernitrilhanskeranbefalessomførstevalgisituasjonerhvordeterkontaktmed
blod/kroppsvæskerogforurensetutstyr,vedkontaktmedsmitteisolertepasienter,ved
administreringavmedikamentersomcytostatikaogantibiotika,vedbrukavkjemisk
desinfeksjonsmiddelogandrearbeidsoppgaversomgirmerbelastningpåhanskene.Forå
sikretilstrekkeligbeskyttelsebørdetbenytteshanskermedlangmansjett.
Vinylhanskerbørkunbenyttesisituasjonerhvorkravtilbarriereegenskaper,passformog
førligheterlav,eksempelvisvedhåndteringavmat.Vinylhanskeranbefalesikketilbruk
vedpleie,behandlingogundersøkelseihelsetjenesten.16,105
4.1.2Kravtilhansker
HanskererklassifisertsommedisinskutstyrogskalværeCEmerket.Deterutarbeidet
firestandarderformedisinskehanskersombenyttesihelsetjenesten.Standardenesetter
kravtilfraværavhull(NS-EN455-1),107fysiskeegenskaper(NS-EN455-2),108
biokompatibilitet(NS-EN455-3)109ogholdbarhet(NS-EN455-4).110
Vernehanskerbørbenyttesisituasjonerhvordeterbehovforenhøyeregradav
beskyttelseogdetforventeskontaktmedkjemikalier,eksempelvisvedrenholdog
28
desinfeksjonavmiljøet.Vernehanskerskalværegodkjentihenholdtilstandardfor
verneutstyr,NS-EN374-2111ogNS-EN374-4.112
4.1.3Risikofaktorerknyttettilhanskebruk
Brukavhanskerkangihelsepersonellenopplevelseavredusertsmitterisikoforegen
person,ogstudierviseratbrukavhanskerredusereretterlevelseavhåndhygieniske
anbefalinger.113Viderekanfeilbrukavhanskergiøktkontamineringavmiljøetogøkt
risikoforHAIvedathelsepersonellberørerinventarogutstyrmedurenehansker.3
Ukritiskbrukavhanskerførerogsåtiløktforekomstavhudirritasjon.Håndvasketter
brukavhanskerredusererrisikoforkontaktdermatittogallergi,darestkjemikalierfra
hanskenfjernes.Unødvendigbrukavhanskergirogsåøktbelastningpåmiljøet.8
Hanskereretviktigsmitteforebyggendetiltak.Foråredusererisikofaktorenesomoppstår
vedfeilbrukmåhelsepersonellgisopplæringiriktigeindikasjonerforbrukavhanskerog
behovetforhåndhygienevedhanskebruk.
Hanskertilbrukvedkontaktmedpasientermedalvorligsmittsomsykdomforårsaketav
biologiskeagensismitterisikogruppe4omtalesikkeidenneveileder.Dethenvisestil
nasjonale,regionaleoglokaleanbefalingerfordette.
4.1.4Sterilehansker
Brukavhanskerihelsetjenestenmåbaserespåensituasjonstilpassetrisikovurdering.
Valgavhansker,reneellersterile,vilvidereavhengeavtypeoppgavehvorhanskeneskal
benyttes.Sterilehanskerskalbenyttestilkirurgiske-,invasive-elleraseptiskeprosedyrer,
ogstellavakuttesår.Detertilstrekkeligåbenytterenehanskertilreneoppgaverogstell
avkroniskesår.105
Sterileoperasjonshanskereretviktigtiltakforåforebyggesårinfeksjoneri
operasjonsområdet.Enrelativstorandelavoperasjonshanskenefårsmåhullunder
operasjonen,ogi80%avtilfelleneoppdagerikkekirurgenehullene.Deterderfor
avgjørendeatbakteriemengdenpåhendenetiloperasjonsteametholdeslavtgjennomhele
operasjonstiden.42
Deterendirektesammenhengmellomrisikoforhanskeperforasjonogvarighetog
kompleksitetpådetkirurgiskeinngrepet,typeogantallinstrumenteribruk,omdeter
øyeblikkelighjelpogkirurgenserfaring.105Påbakgrunnavdetteanbefalesdoblehansker
medindikatorhanskevedhøyrisikoinngrep,eksempelvisgynekologiogortopedi.105,114
Doblehanskerbørvurderesforheledetkirurgisketeamet,ikkebareoperatør.105
Detsettessærligekravtilkirurgiskehansker.Deskalhagodpassform,hagod
strekkstyrke,høygradavbiokompatibilitetogtaktilfølelse,oggodgripeevne.44,105
4.2Hudreaksjoneroghudpleie
Hudreaksjonerknyttettilhåndhygienekandelesitohovedkategorier.Denførsteog
vanligsteomfattersymptomersomkanvariereframildetilalvorlige,somtørrogirritert
hud,kløe,sprukkenhudogmindreblødninger.Detteklassifiseressomkontaktdermatitt.17
Denandrekategorienermersjeldenogrepresentererenallergimotenkeltehudprodukter.Symptomenepåallergiskkontaktdermatittkanvariereframilde,lokalisertetil
generelle,ogkanidenmestalvorligeformgianafylaksimedpustebesværogandre
klassiskesymptomer.Detkanværevanskeligåskilledetotilstandenefrahverandre.115
Smittevern XX • Håndhygiene • Nasjonal veileder • Folkehelseinstituttet
29
Allergiskereaksjonerknyttettilproduktertilførthudenoppstårofteetternoetid.Akutte
reaksjonerersjelden.8Alleprodukterkaniprinsippetforårsakereaksjoner.17
Kontaktdermatittervanligblanthelsepersonell.17Mellom25-55%avsykepleiereoppgirå
hahudreaksjonerrelaterttilhåndhygiene,ogoppmot85%oppgiråhahatthudsymptomerknyttettilhåndhygieneiløpetavyrkeslivet.8,17,19Reaksjonenekommeroftepå
håndryggenogmellomfingrene,sjeldenpåhåndflatenhvormanhartykkereogmer
motstandsdyktighud.
Hyppighåndvaskforårsakersystematiskreduksjonavfettlagetmedpåfølgendeeffektide
dyperelagihuden.Skadetogirriterthudharredusertebarrierefunksjonerogøktrisiko
forkoloniseringmedpotensieltsykdomsfremkallendebakterier,jamførbeskrivelsenei
avsnitt1.1.2.Hudreaksjonerførerderfortiløktrisikoforkontaktsmitte.116
Deterstorvariasjonmellomsåperspotensialetilåforårsakehudirritasjon.Uparfymerte
såpermedlavpH,ogsomerutenkonserveringsmiddelvilofteværemerhudvennligeenn
såpertilsattparfymeogkonserveringsmiddel.90
Studierviseratalkoholholdighånddesinfeksjontilsattglyseroloftesttolerereslangtbedre
ennhåndvaskmedsåpeogvann.16,17,19,115Hånddesinfeksjonkanimidlertidogsåskape
tørrhetoghudirritasjon,ogisjeldnetilfellerallergiskereaksjoner.Denfettoppløselige
effektenavalkoholerrelaterttilalkoholkonsentrasjonen.Deterrapportertfærretilfeller
medhudirritasjonvedbrukavetanolennn-propanologisopropanol.58
Andrefaktorerknyttettilhåndhygienesomførertiløktforekomstavhudreaksjonerer:
brukavvarmtvanntilhåndvask,mangelfullbrukavhudkremer,dårligkvalitetpå
papirhåndklær,brukavlatekshansker,brukavhånddesinfeksjonpåfuktighudogbrukav
hanskerpåfuktighud.17,19,115,116Hudreaksjonknyttettilhåndhygieneerhyppigerei
vinterhalvåretnårdeterkaldtogtørrluft.116Hudirritasjonpåhelsepersonellshender
forårsakesogsåavandrefysiskepåvirkningersomkjemikalierogplaster.
Regelmessigbrukavhudpleieprodukterforebyggerutviklingenavkontaktdermatitt.
Hudlotionogkremerinneholderoftemykgjørendestoffer,fettogoljersomre-etablerer
hudfuktighetenoghudensbarrierefunksjoner.17Effektenavhudpleiemidlerpåhuden
variererimidlertidbetydelig,ogavhengeravflerefaktorersommiljømessigeforholdog
hudtype.117
4.2.1Kravtilhåndkrem/lotion
Håndkrem/lotionsombenyttesihelsetjenestenskalværebakteriologiskkontrollerti
henholdtilForskriftomkosmetikkogkroppspleieprodukter.88
Forurensedehudpleieprodukterharværtknyttettilutbruddihelseinstitusjoner.Forå
unngåkontamineringbørfellestubermedhåndkremikkebenyttes.3,115Håndkrembør
doseresfraengangsbeholdereutenathendeneberørerdispenseren,eksempelvisalbuebetjente.Detervidereviktigatdeplasserespåstederdeterliterisikoforkontaminering
avdispenseren(seavsnitt3.1.4).
Barrierekremererprodusertforåforebyggekontaktdermatittvedådanneetbeskyttende
lagsomikkefjernesvedhåndhygiene.Deterfortsattusikkerhetmedhensyntileffektav
barrierekremeriforholdtilandrehåndkremer.3,19Deterogsårapportertomøkt
hudirritasjonvedbrukavnoentyperbarrierekremer.Rutinemessigbrukavbarrierekremerpåhendenetilhelsepersonellmensdeerpåarbeidanbefalesderforikke.19
30
Manmåværeoppmerksompåatnoenhåndpleieprodukterkanpåvirkeeffektenav
hånddesinfeksjon,eksempelvisklorheksidin,ogatoljebasertehåndkremerkanpåvirke
kvalitetenpåengangshansker.14,28,115
4.3Negler
Neglesykdomsomneglesopppåvirkerforekomstenavmikroorganismerpåhendene,
effektenavhåndhygieneogrisikoforoverføringavmikroorganismer.Deterderfor
avgjørendeathelsepersonellharheleogfriskeneglerogneglebånd.3,28
4.3.1Neglelengde
Områdetunderneglene(subungual)inneholderstoremengdermikroorganismer,med
størstforekomstavkoagulase-negativestafylokokker,Gram-negativestaver(inkludert
Pseudomonasspp.),Corynebakterierogsopp.17,28,32Langeneglerforhindrergod
håndhygiene,oghelsepersonellmedlangenegler(over2mm)harofteflerepotensielt
patogenebakterierpåhendeneennhelsepersonellmedkorterenegler,8,28,32,34,118inkludert
S.Aureus.118Langeneglergirogsåøktrisikoforpunksjonavhanskerogdevanskeliggjør
håndhygieneogutførelseavenrekkearbeidsoppgaver.3,19,28,119Helsepersonellbørderfor
hakortenegler(<2mm).
4.3.2Kunstigeneglerogneglesmykker
Helsepersonellmedkunstigeneglerog/ellerneglepyntharhyppigereforekomstav
potensieltpatogenebakterierpåhendene,bådeførogetterutførthåndhygiene.Detfinnes
enrekkestudiersomvisersammenhengmellomutbruddmedGram-negativebakterier
(inkludertPseudomonasspp.)ogsopp,oghelsepersonellmedlangeneglerog/eller
kunstigenegler.3,8,17,19,32,34Helsepersonellbørderforikkehakunstigeneglereller
neglesmykker.
4.3.3Neglelakk
Deteruavklarthvorvidtbrukavneglelakkpåvirkerdenmikrobiologiskefloraenpå
helsepersonellshender.120Defåstudienesomergjennomførtantyderatnyligpåført
neglelakkikkepåvirkerforekomstenavmikroorganismer,menskrakelertelleravskallet
neglelakkkangiøktmengdeavmikroorganismer,troligpågrunnavbedrelevevilkårfor
mikroorganismerogvanskeliggjøringavhåndhygiene.8,16,17,19,34Neglelakkmedfarge
hindrerviderekontrollmedrenholdavdetsubungualeområdet.Helsepersonellbør
derforikkebenytteneglelakknårdeerpåarbeid.
Shellaceretrelativtnytttilskuddinnennegledesign.Somforkunstigeneglervildetved
vekstavdenaturligeneglenedannesenrandmellomneglebåndogpåsattnegl/Shellac,
noesomvanskeliggjørhåndhygieneoggirøktgrobunnforbakterier.
4.4Fingerringer,armbåndsurogarmbånd
Håndsmykkerhindrergodhåndhygienenogbørikkebenyttesavklinisk
helsepersonell.8,16,17,19,34
Smittevern XX • Håndhygiene • Nasjonal veileder • Folkehelseinstituttet
31
4.4.1Fingerringer
Helsepersonellmedfingerringer,inkludertglattegifteringer,harøktforekomstav
potensieltsykdomsfremkallendebakterierpåhendene.Detfuktigemiljøetunderringene
girblantannetgodelevevilkårforgrupperavGram-negativestaversomnormaltikke
trivesidetsuremiljøetpåhendene,mensomformerersegogkolonisererilengertidpå
hendermedringer.Fingerringeneutgjørenikke-kvantifisertrisikoforkontaktsmittesom
følgeavdenøkteforekomstenavpotensieltsykdomsfremkallendebakterier.3,8,17,19,28,118,121
4.4.2Armbåndsurogarmbånd
Armbåndsurvanskeliggjørgodhåndhygiene.Helsepersonellmedarmbåndsurharlangt
høyereforekomstavbakterierpåhendeneennhelsepersonellutenarmbåndsur,118ogbruk
avarmbåndsurførerderfortilenøktrisikoforoverføringavmikroorganismer.Armbånd
ogandresmykkerpåarmnedenforalbuevilogsåkunnevanskeliggjøreeffektiv
håndhygiene,ogfungeresometreservoarformikroorganismer.3,28,34,118
4.5Kortermetarbeidsantrekk
Deterikkepublisertstudiersomvisersammenhengmellomlangeermerogøktkryssmitte.34Studierviserimidlertidattekstiler,inkludertarbeidsuniformer,blirkontaminert
vedkontaktmedpasienter,inventarogutstyr.Mangemikroorganismeroverleverilenger
tidogsåpåtørretekstiler,ogtekstilerkansåledesutgjøreetreservoarfor
mikroorganismer.122-125
Langeermerpåarbeidsuniformenerutsattforkontamineringunderstell,undersøkelse
ogbehandlingavpasienten.19Langeermerkanogsåbidratilatdetikkeblirutført
tilstrekkelighåndhygienerundthåndleddeneogeventueltunderarmene.16,19Dersom
armenepåarbeidsantrekketblirtrukketoppvedutførelseavhåndhygiene,kanhendene
blirekontaminertnåruniformsermenetrekkesnedigjenetterutførthåndhygienen.28
Kortermetarbeidsantrekk(utentekstilfraalbue)anbefalesderforforaltklinisk
helsepersonell.23,28,79
Armskinner,forbindingeroglignendeunderalbuenivåkanavsammegrunnforhindregod
håndhygiene.28
4.6Håndhygieneblantpasienterogbesøkende
Pasienterogbesøkendeberøreroftemangegjenstanderipasientsonenogi
helsetjenesteområdet.Dereshendervil,somhelsepersonellshender,kunnebidratil
kryssmitteihelseinstitusjoner.
4.6.1Håndhygieneblantpasienter
Studierindikereratpasientershenderkanhaenviktigrollevedsmitteoverføringi
helseinstitusjoner.126,127Mangepasienterbærersykdomsfremkallendebakterierpå
hendene.128,129Deterblantannetvistat62%avpasienteneiengruppehadde
enterokokkerpåhendeneetter7dagerpåsykehus,sammenlignetmed10.7%avden
øvrigevoksnebefolkningen,130ogat39%avpasientenehaddeminstentypepotensielt
sykdomsfremkallendebakteriepåhendene48timeretterinnleggelseisykehus.128
32
Selvompasienterogansattevedforespørseloppgiratdetroratpasienteneshenderkan
haenviktigrolleismitteoverføringihelseinstitusjoner,127,128,131,132utførermange
pasientermangelfullhåndhygiene.127,128,133,134Etterlevelseknyttettiltoalettbesøker
eksempelvismålttil30%blantmobilepasienter,mensetterlevelseførmåltiderermålttil
39%.133
Studieneviserogsåathelsepersonellilitengradtilbyrhåndhygienetilimmobilepasienter
(17.3%),127ogsåiforbindelsemedbrukavbekken/urinflaskerogførmåltider.126,127,130,135
Pasienteroppgirogsåatdeikkespøromhjelpfordideikkeønskeråbrypersonalet.136
Detervistatmanmedinformasjonsarbeidogøkttilretteleggelseforhåndhygieneblant
pasienterkanøkeetterlevelsenavhåndhygiene132ogredusereforekomstenavHAI
betraktelig,eksempelvisforekomstavmeticillinresistenteStaphyloccocusAureus.135
Undervisningogsystemersomleggertilretteforøkthåndhygieneblantpasienter132synes
ogsåsamtidigåbidratilsignifikanthøyereetterlevelseblanthelsepersonell.127
Pasienteneshåndhygienebørværeennaturligdelavsmitteforebyggendetiltakialle
helseinstitusjoner,135inkludertobservasjonavetterlevelse.
4.6.2Håndhygieneblantbesøkende
Determanglendedokumentasjonknyttettilbetydningavbesøkeneshenderfor
overføringavbakterierihelsetjenesten.137Deterimidlertidenkjensgjerningathender
harenviktigrolleforspredningavsmittsommesykdommersomnorovirusog
luftveismikroberisamfunnet,ogdetersannsynligatdissemikroorganismenekanbli
braktinnihelseinstitusjonerviabesøkeneshender.137,138
Besøkendeerofteikontaktmedbådepasient,gjenstanderipasientsonenoggjenstanderi
helsetjenesteområdet.Dekansåledesbidratiloverføringavpotensieltsykdomsfremkallendemikroorganismertil,ogmellom,disseelementene.Deterogsåmangepårørende
somdeltaraktivtistell,blantannetvedpediatriskeavdelinger.Devilpåliklinjesom
helsepersonellkunnebidratilkryss-smittevedoverføringavmikroorganismermellom
pasientoghelsetjenesteområdet.
Foråhindresmittemellomhelseinstitusjonerogsamfunnetforøvrigbørbesøkende
utførehåndhygienevedankomstogavreise.Dersomdeferdesmellompasientsonenog
helsetjenesteområdetbørhåndhygieneogsåutføresiskiftemellomsonene.Besøkende
sombidraraktivtistellogpleieavpasientenbørutførehåndhygieneettersamme
indikasjonersomhelsepersonellet.
Studierviseratbesøkendeilitengradutførerhåndhygiene,ogsånårhånddesinfeksjonsdispensereermontert.137,138Erfaringeneviserimidlertidatmanmedrelativtsmå
endringerkanbidratiløktbruk.Etviktigtiltakeratdispensereerriktigplassertderfolk
ferdes,atdeergodtsynligoggodtmerket.Besøkenemåvidereminnespååutføre
håndhygiene.137,138
Smittevern XX • Håndhygiene • Nasjonal veileder • Folkehelseinstituttet
33
5.Implementeringavanbefalingerforhåndhygiene
NorskehelseinstitusjonerergjennomForskriftomsmittevernihelse-og
omsorgstjenestenpålagtåutarbeideskriftligeretningslinjerforhåndhygiene,ogtilseat
disseerimplementertipraksis.3Erfaringertilsieratdeflestehelseforetakharutarbeidet
retningslinjerforhåndhygiene,menatretningslinjenekunivarierendegrader
implementert.Selvomhelsearbeidereanerkjennerhåndhygienesomvårtviktigste
smitteforebyggendetiltakutføreshåndhygieneiunder50%avdetilfelledeter
anbefalt.3,25
Etablertatferdervanskeligåendre.Implementeringavfagligeanbefalingererderforofte
utfordrende.5,139Deterdesistetiårenelagtnedmyearbeidiåforskefremeffektive
implementeringsstrategierforfagligeanbefalingerihelsetjenesten.Erfaringeneviserat
vellykketimplementeringoftestkreversystematiskoglangvariginnsatsmedengasjerte
ogdeltagendeledere,dedikertarbeidsgruppe,tilstrekkeligressurserogmultimodaleog
tverrfagligeimplementeringsstrategier.
5.1Trinnvismodellforimplementeringavanbefalingerforhåndhygiene
Detergjortenrekkeimplementeringsstudierknyttettiletterlevelseavhåndhygieniske
anbefalinger.140-142Forskningenindikereratledelsesforankringogledelsesengasjement,
godehåndhygienefasiliteterogsystemerforkontrollavetterlevelseavanbefalingeneer
viktigenøkkelfaktorerforsuksess.3,139,143,144,145,146Detteerogsåhovedkomponentenei
WHOsimplementeringsstrategiforhåndhygiene.147
Tabell2viserforslagtiltrinnvisfremgangsmåtevedimplementeringavanbefalingerfor
håndhygiene.Trinneneomtaleskort.Ytterligereinformasjonfinnespå
Folkehelseinstituttetstemasideomhåndhygiene(lenke).
Tabell2:Trinnvismodellforimplementeringavhåndhygieniskeanbefalinger
Fase
Oppstart
Forberede
Implementere
Evaluere
Opprettholde
5.1.1Forankre
Trinn
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Aktivitet143,148
Forankrearbeidetiledergruppenogetablerearbeidsgruppe
Oppdaterehåndhygieniskeanbefalinger
Sikregodehåndhygienefasiliteter
Kartleggehåndhygieniskatferd
Kartleggefaktorersomfremmeroghemmeretterlevelseav
håndhygieniskeanbefalinger
Utarbeidetiltakogimplementeringsstrategi
Iverksettetiltak
Evaluereogjusteretiltak,inkludertkartleggeetterlevelse
Opprettholdeoppmerksomhetenpåhåndhygienegjennom
kontinuerligkvalitetsarbeid.Etablereetterlevelseavhåndhygiene
somdelavenhetensinternkontroll
Lederesomaktivtdeltariimplementeringenavanbefalingene,ogsomgårforansomet
godteksempel,bidrartilbetydeligøkningietterlevelseavhåndhygieniskeanbefalinger.
Deterderforavgjørendeatlederepåallenivåogfraulikeprofesjoneransvarliggjøresog
involveresiimplementeringsarbeidet.148,149
34
Tverrfagligarbeidsgruppe
Erfaringerviseratutfordringerknyttettilimplementeringavfagligeanbefalinger,
inkluderthåndhygieniskeanbefalinger,ofteundervurderes.Opprettelseavtverrfaglige
arbeidsgruppermedavsatttidtilåarbeidemedimplementeringavanbefalingeneervistå
væreavgjørendeforeffektivimplementering.19,142
5.1.2Oppdaterehåndhygieniskeanbefalinger
Formenpåanbefalingenesomimplementerespåvirkeretterlevelse.Arbeidsgruppenmå
tilseatdehåndhygieniskeanbefalingenesomskalimplementeresertydelige,kunnskapsbaserteogtilpassetdenaktuellekonteksten.Anbefalingenemågjøresletttilgjengeligfor
deansatte.139,143,150
5.1.3Sikregodehåndhygienefasiliteter
Godehåndhygienefasilitetereravgjørendeforåfremmeøktetterlevelseavhåndhygieniskeanbefalinger.3,143,147Foråleggetilretteforetterlevelseavhåndhygieniske
anbefalingermåfasiliteterforhånddesinfeksjon,håndvaskoghudpleiegjørestilgjengeligi
tilstrekkeligomfang.Detmåvidereetableressystemersomsikreratdispensereetterfylles,rengjøresogrepareresvedbehov.Detbørogsåutarbeidessystemerforforebyggingogbehandlingavhudirritasjonforårsaketavhåndhygiene.Seavsnitt3.1for
anbefalingerknyttettilhåndhygienefasiliteter.
5.1.4Kartleggehåndhygieniskatferd
Kartleggingavhåndhygieniskatferderavgjørendeforåkunnesinoeometterlevelseav
håndhygieniskeanbefalinger,forutarbeidelseavforbedringstiltak,ogforåkunnevurdere
effektenavtiltakenesomiverksettes.3
Detfinnesulikemetoderforkartleggingavhåndhygieniskatferd,eksempelvisdirekte
observasjon,målingavproduktvolumogdispenseraktivitet,elektroniskregistreringog
selvrapportering.Valgavmetodevilavhengeavhensiktenmedkartleggingenog
ressursenemanhartilrådighet.Ingenavdagensmetodererutensvakheter,ogdeter
behovforvidereforskningpåområdet.Detertroligenfordelåkombinerefleremetoder
vedregistreringforåstyrkekvalitetenpådataene.3,7
5.1.5Kartleggefaktorersomfremmeroghemmeretterlevelseav
håndhygieniskeanbefalinger
Deteridentifisertenrekkefaktorersomerforbundetmedlavereetterlevelseav
håndhygieniskeanbefalinger(setabell3).
Smittevern XX • Håndhygiene • Nasjonal veileder • Folkehelseinstituttet
35
Tabell3:Eksemplerpårisikofaktorerformanglendeetterlevelseavhåndhygieniskeanbefalinger
Observerterisikofaktorertilmanglendeetterlevelse3
Individnivå
• mangelpåkunnskapellererfaring
• manglendekjennskaptilfagliganbefalinger
• hudirritasjongrunnethåndhygiene
• lege,sammenlignetmedandreprofesjoner
• hankjønn
• lengdepåpasientkontaktunder2minutter
• avbruddipleiesituasjon
• brukavhanskerogforkle
Gruppenivå
• mangelpåundervisningogsystemerfortilbakemeldingpåetterlevelse
• intensivavdelingerogandreenhetermedhøyarbeidsbelastningoghøy
tetthetavanledningerforhåndhygiene
• underbemanning/overbelegg
• mangelpåledelseoggoderollemodeller
• arbeidihelg
Institusjonsnivå
• mangelpåskriftligeanbefalingerforhåndhygiene
• mangelpågodehåndhygieneprodukter
• mangelpågodeproduktertilhudpleie
• mangelpåkulturforetterlevelseavfagligeanbefalinger
• mangelpåledelsesengasjementogoppfølgingavetterlevelseav
håndhygieniskeanbefalinger
Selvrapporterteårsakertilmanglendeetterlevelse
• hudproblemersomfølgeavhåndhygiene
• manglendetilgjengelighetavhåndhygienefasiliteter
• fordårligtid,underbemanning/overbelegg
• glemmeråutførehåndhygiene
• pasientensbehovprioriteresforanhåndhygiene
• antaratbrukavhanskerredusererbehovetforhåndhygiene
• manglerkunnskapomhvorfor,nåroghvordanhåndhygieneskalutføres
• manglendetiltrotilhåndhygienesomsmitteforebyggendetiltak
• manglendevitenskapeligdokumentasjonpåhåndhygienensbetydning
• mangelpårollemodellerogtydeligeledere
Detfinnesitilleggenrekkeandrefaktorersompåvirkerimplementeringenavfaglige
anbefalinger,eksempelvis:150
•
•
•
•
•
helsepersonelletsopplevelseaveffektenavtiltaketsomskalimplementeres
gradenavatferdsendringsomerpåkrevd
kunnskapsgrunnlagetsomanbefalingenebyggerpå
anbefalingenesbrukervennlighetogegnethetforgjeldendekontekst
opplevdeierskaptilbeslutningomimplementering
36
Itilleggtildissegenerellepåvirkendefaktorenevildetværebarrieremotetterlevelse
knyttettildenenkeltekontekst.Barriererkanværeknyttettilmangeulikeforholdsom
ledelse,fysiskeforholdienheten,manglendekunnskap,manglendemotivasjon,
arbeidsbelastningenmedflere.
Kjennskaptilrisikofaktorerogbarrierereravgjørendeforutarbeidelseaveffektive
implementeringsstrategier.Lokalebarriererkankartleggesvedbrukavulikemetoder,
eksempelvisvedobservasjon,samtalemednøkkelpersoneroggjennomføringav
undersøkelseblantansatte.Deterviktigåavdekkebarriererknyttettilimplementering
blantalleinvolverteyrkesgrupper.
5.1.6Utarbeidetiltakogimplementeringsstrategi
Nestetrinniprosessenvilværeåutarbeideenmultimodalogtverrfaglig
implementeringsstrategi,skreddersyddforåmøteidentifisertebarriererog
risikofaktorer.148,151
Brukavteorierogmodeller
Forålykkesmedimplementeringavhåndhygieniskeanbefalingermåmankjennetil
hvilkefaktorersommotivererhelsepersonellettilendring.Ulikemotivasjon-,atferds-og
læringsteoriererbenyttetvedimplementeringavhåndhygieniskeanbefalinger,blant
annet«Teorienomplanlagtatferd».Teorieneharvistsegnyttigebådetilåidentifisere
barriererogtilåkartleggefaktorersompåvirkermotivasjontiletterlevelseav
håndhygieniskeanbefalingerveddenaktuelleenhet.Andreeffektivemodellersomblir
trukketfremerbrukavpositiveavvik.5,139,142,152
Implementeringstiltak
Detfinnesenrekkeuliketiltaksomerbenyttetvedimplementeringavhåndhygieniske
anbefalinger.Avundervisningerbådetradisjonellundervisning,workshops,e-læring,
praktiskundervisning,informasjonsmateriellmedflerebenyttetvedimplementering.
Erfaringerviseratmangjernebørkombinerefleremetoder,ogatundervisningsmetodikkenihovedsakbørværeprogressivogmålrettetogaktivtinvolverede
ansatte.7,139,153
Strategiersomkombinerergodehåndhygienefasiliteter,undervisning,påminnere,
observasjonogtilbakemeldingharvistsegeffektive.Andrestrategiererbrukav
rollemodellerogildsjeler,pasientorienterteintervensjoner,økonomiskeintensiver,
organisatoriskeendringer,tilretteleggingavfysiskmiljømedflere.153
Valgavtiltakvilbyggepåidentifisertebarriererogrisikofaktorerogressursenemanhar
tilrådighet.
Itabell4giseksemplerpånoenkjentebarrierertilknyttetimplementeringav
anbefalingeromhåndhygiene,samtforslagtilløsningogtiltakforåomgåbarrierene.
Smittevern XX • Håndhygiene • Nasjonal veileder • Folkehelseinstituttet
37
Tabell4:Eksemplerpåbarrierermotetterlevelse,løsningerogtiltak
Identifiserte
Forslagtilløsning
barrierer
Manglende
Optimalisereplassering
tilgjengelighetav
avhåndhygienefasiliteter
håndhygienefasiliteter Hudirritasjon
Økekunnskapomriktig
hudpleie
Opprettesystemfor
oppfølgingav
helsearbeideremed
hudreaksjoner
Optimalisere
tilgjengelighetav
hudpleieprodukter
Manglendekunnskap
omeffektiv
håndhygieneteknikk
Økehelsepersonells
kunnskapomeffektiv
håndhygiene
5.1.7Iverksettetiltak,evaluereogjustere
Forslagtiltiltak
Utførearbeidsflytanalyseiaktuelle
rom
Optimalisereplasseringenav
fasiliteteneutfraanalysensamt
anbefalingerforplassering(punkt
3.1.1)
Informasjontilledereogansatte:
• kurs
• informasjonsmateriell
• informasjonpåpersonalmøter
Sammenmedledereog
nøkkelpersoner,utarbeidesystemfor
identifiseringogoppfølgingavansatte
medhudplagerpåhendene.
Implementereprosedyrenesammen
medinformasjonomriktighudpleie.
Utføreanalyseavarbeidsflyten,
sammenmeddeansatte,definere
områderhvordeterhensiktsmessigå
plasserhåndkrem.Sammenmed
ansatte,velgeuthudpleieprodukterav
godkvalitet.
Opplæringavulikegrupperansatte:
• kurs
• informasjonsmateriell
• brukav
rollemodeller/ildsjeler
• individuellopplæringetter
modellenMy5momentsmed
observasjonogtilbakemelding
• etableringavsystemerfor
regelmessigopplæring
Nestetrinniprosessenvilværeåiverksettestiltakitrådmedimplementeringsplan.
Evalueringogjusteringavtiltakeneerderetterenavgjørendefaktorforvellykket
implementering.Detbørgjennomføresenkontinuerligevalueringogjusteringunder
implementeringsprosessen,itettsamarbeidmedpraksisfeltet:fungererplasseringenav
produkter?,harmanlykkesmedåskapeenfellesforståelseavhåndhygienesomviktig
smitteforebyggendetiltak?,fungererprogrammetforoppfølgingavhudirritasjon?,
38
opplevesundervisningstiltakenesomeffektive?Detbørogsågjennomføresobservasjoner
avetterlevelseavhåndhygieniskeanbefalingerjamførpunkt5.4.
5.1.8Etterlevelseavhåndhygienesomdelavenhetensinternkontroll
Mønsterforhåndhygieneetableresiungalder.Deflestehelsepersonellbegynnersin
karriereityve-årene,oginnføringavanbefalingerforprofesjonellhåndhygieneinnebærer
modifiseringavetatferdsmønstersomdeharpraktisertiprivatlivetifleretiår.Den
sosialehåndvaskenblirstadigholdtvedlikegjennomdagliglivetsaktiviteter.Vedvarende
endringtilny,profesjonellhåndhygieniskatferderderforkrevendeåetablere.
Foråsikrevedvarendeoppmerksomhetpåhåndhygieneblantledereogansattebørman
integreresystemerforopplæringogkartleggingavetterlevelseienhetens
internkontrollsystem.
Smittevern XX • Håndhygiene • Nasjonal veileder • Folkehelseinstituttet
39
6.Veilederenskunnskapsgrunnlag
Verdenshelseorganisasjon(WHO)publisertei2009omfattende,kunnskapsbaserte
retningslinjerforhåndhygiene.3Deerbredtanerkjent,ogdannersammenmedWHOs
modellforhåndhygiene,My5moments,utgangspunktforenstorandelavsenereforskning
ogpublikasjoneromhåndhygiene.
Deterogsåetter2009publisertenrekkeomfattendekunnskapsbaserteanbefalingerfor
håndhygieneihelsetjenesten.MangeavdissebyggerpåWHOsmodellogretningslinjer,
supplertmednyereforskning.
Detblevedarbeidetsoppstartbesluttetåbyggeveilederenpådisseeksisterende,
kvalitetssikrederetningslinjene,fremforgjennomgangavprimærstudier.Påområderhvor
detmanglervitenskapeligevidenseranbefalingenebasertpårådendepraksisogkonsensus
ifaggruppen.
Foråidentifisereeksisterenderetningslinjerogsystematiskeoppsummeringerpåområdet
bledetgjennomførtsøkpåhjemmesidenetilkjenteaktørerinnensmittevernsamtiaktuelle
helsefagligedatabaser(tabell7og8).
Påhjemmesidenebledetsøktettergjeldeneanbefalingerknyttettilhåndhygiene,både
overordnedeanbefalingognyerepublikasjoneromuliketemainnenhåndhygiene.Ide
elektroniskedatabasenebledetprimærtsøktetteroverordnede,kunnskapsbaserte
anbefalingeromhåndhygiene.Fordeltemamedmanglendekonsensusogulikeanbefalinger,
samttemasomimindregraderberørtidenevnteretningslinjer,bledetutførtsupplerende
søketteroversikts-ogenkeltartikler(seavsnitt6.5).
Relevanteveiledere/retningslinjerogartiklerblekvalitetsvurdertetterprinsippenei
kunnskapssenteretssjekklisterforevalueringavfagligeretningslinjerog
oversiktsartikler.154,155
6.1Graderingavanbefalingene
Anbefalingenesompresenteresiveilederen(kapittel2,3og4)ergradert(tabell1).
Gjennomgraderingavanbefalingeneønskermanågjenspeileforventeteffektavtiltaket,
samtgradenavtrygghetmanhartilkunnskapsgrunnlagetanbefalingenebyggerpå.156
Sombeskrevetbyggeranbefalingeneiveilederenihovedsakpåinternasjonale,
kunnskapsbaserteveilederavhøykvalitet.Graderingavanbefalingenesomgiserbasertpå
graderingenesomgisinøkkelreferansene.3,5,7,8,16,17,19
Nøkkelreferansenebenytterulikegraderingssystem.Fellesfordeflesteeratdetførster
gjortenomfattendevurderingavkvalitetenpåkunnskapsgrunnlagetfordenenkelte
problemstilling,deretterengraderingavanbefalingenesombyggerpå
kunnskapsgrunnlaget.
WHO,somerhovedreferansenidettedokumentet,hartattutgangspunktiGRADEsystemet.
GRADEerogsåanbefaltmetodevedutarbeidelseavfagliganbefalingerfornorske
helsetjenester.157
VedgraderinggjennomGRADEsystemetgjøresdetførstetsystematisklitteratursøkknyttet
tildetenkelteaktuelletiltak.Relevanteartiklerkvalitetsvurderesførdetgjøresensamlet
vurderingavkvalitetenpåkunnskapsgrunnlagetsomfinnesforhvertenkelttiltaksom
40
omtales.Vurderingenbaseresblantannetpåstudienesdesignogmetodiskkvalitet,antall
studieroghomogenitetiresultatene.Kvalitetenrangeresgjernefrasværtlavtilhøyutfra
følgendekriterier:157
Tabell5:GraderingavkvalitetpåevidensgrunnlagvedbrukavGRADE
Kategori
Kriterier
Høykvalitet
Deterusannsynligatvidereforskningvilpåvirkevårtillittileffektestimatet
Middelskvalitet
Detersannsynligatvidereforskningvilpåvirkevårtillittileffektestimatet
Lavkvalitet*
Detersværtsannsynligatvidereforskningvilpåvirkevårtillittileffektestimatet
Sværtlavkvalitet* Effektestimateterveldigusikkert.
*GrupperesoftesammenunderkategorienLav
Retningenogstyrkenforhveranbefalingblirviderefastsattpåbakgrunnavensamlet
vurderingavfølgendefirefaktorer:156,158
1. Balansenmellomfordeler(ønskedekonsekvenser)ogulemper(uønskede
konsekvenser)avintervensjon
2. Kvalitetpådokumentasjonen(tillittileffekt-estimatene)
3. Pasientverdierogpreferanser
4. Kostnadsvurderinger
Styrkenavenanbefalinggjenspeilergradenavtrygghetmanharforatdenpåviste
ønskedeeffektenavintervensjonenerstørreellermerforetrukkenenneventuelle
uønskedeeffekter.
Avmetodiskeogetiskehensynerdetpåmangeområderinneninfeksjonsforebyggende
arbeid,inkluderthåndhygiene,vanskeligågjennomførerandomiserte,kontrollerte
studier.VedbrukavGRADEsystemethardetteimplikasjonerforstyrkensomtildeles
anbefalingene.Eksempelvisvildetværeuetiskågjennomføreenrandomisertkontrollert
studiehvornoehelsepersonellutførerhåndhygieneogandreikke.Itillegggjennomføres
håndhygieneintervensjoneroftesamtidigmedandresmitteforebyggendetiltak,slikatdet
kanværeutfordrendeåskilleeffektenavhåndhygienetiltakenefraandretiltak.3,159,160
DetteviletterGRADEsystemetkunneresultereiensvakerestyrkepåanbefalingomå
utførehåndhygienenpågrunnavmangelpåtilgjengeligbevis.
Kriterieneogbeskrivelsenesombenyttesvedgraderingavanbefalingervarierernoe
mellomveilederesombaserersegpåGRADEsystemet.WHObenytterenordlydpå
kriterierforstyrkepåanbefalingersomersterktknyttetoppmotdesignpåstudienesom
inngårikunnskapsgrunnlaget(setabell6).
Lavrisikoforuønskedehendelservedinnføringavtiltakenebidrartilatmankanøke
styrkenpåanbefalingenetrossmanglendeevidensgrunnlag,nårdetersterkteoretisk
rasjonaleforattiltaketvilhapositiveffekt.161MangeavanbefalingenesomgisiWHOs
retningslinjererrangertsomsterkeanbefalinger,IAogIB.Dettetiltrossforatfåavdem
erbasertpårandomisertekontrollertestudierellerepidemiologiskeobservasjonsstudier
avsværthøymetodiskkvalitet.7WHOkritiseresderforformanglendesamsvarmellom
egenbeskrivelseavkriterieroggraderingavanbefalingenesomgis.7
Smittevern XX • Håndhygiene • Nasjonal veileder • Folkehelseinstituttet
41
Iandreanbefalingererdetvalgtåbenyttesammekategorier,menlagtstørrevektpåtillitt
tilattiltaketharennettokliniskfordel,fremforstudiedesign,ibeskrivelseav
kriteriene,5,162enfremgangsmåtesomogsåervalgtidenneveilederen.ITabell6gisen
oversiktbådeoverWHOSkriterierogkriterienesombenyttesidenneveilederen.ITabell
1gisdetenoversiktovergraderingavanbefalingenesomgisiveilederen.
Tabell6:GraderingavstyrkepåanbefalingervedbrukavGRADE
Kategori
Underkategori
ISterkanbefaling.
IA
Manhartillittilat
ønskedeeller
gunstigeeffekterer
størreenneventuelle
uønskede/ugunstige. IB
IC
IIBetinget
II
anbefaling*Ønskede
ellergunstige
effekterertrolig
størreenn
uønskede/ugunstige,
menmanerusikker
pådennebalansen.
3
KriterierbenyttetavWHO Kriterierbenyttetidenne
veilederen
Sterktanbefalt.Anbefalingen
byggerpågodtdesignet
eksperimentellestudier,kliniske
ellerepidemiologiskestudier.
Ensterkanbefalingstøttetav
forskningsbasertkunnskapavhøy
ellermoderatkvalitetsom
indikerernettokliniskefordeler
ellerulemper.
Sterktanbefalt.Anbefalingen
byggerpånoengodtdesignet
eksperimentellestudier,kliniske
ellerepidemiologiskestudierog
ensterkteoretiskrasjonale.
Ensterkanbefalingstøttetav
forskningsbasertkunnskapavlav
kvalitetsomtyderpånetto
kliniskefordelerellerulemper,
alternativtenakseptertpraksis
somstøttesavforskningavlavtil
sværtlavkvalitet(f.eks.aseptisk
teknikk)
Sterktanbefaling.Forankreti
statligelovkrav.
Ensterkanbefalingforankreti
statligelovkrav
Foreslåttimplementert.Støttetav
kliniskeellerepidemiologiske
studier,teoretiskrasjonaleeller
konsensusifaggruppen.
Betingetanbefaling.Støttetav
kliniskeellerepidemiologiske
studieravhøy,moderatellerlav
kvalitet,elleravteoretisk
rasjonaleellerkonsensusi
faggruppen,somindikereren
muliggunstigeffekt
*Betegnelsensvakerbyttetutmedbetinget
6.2Brukavreferanser
Syvavpublikasjonenesombleidentifisertgjennomsøkpåhjemmesiderogielektroniske
databasererdefinertsomnøkkelreferanser,3,5,7,8,16,17,19medWHO3somhovedreferanse.
Disseblevalgtmedutgangspunktikvalitet,omfang,relevansogpublikasjonsår.Detblei
tilleggidentifisertenrekkeandrerelevantepublikasjoneravgodkvalitetsomogsåinngår
ikunnskapsgrunnlaget,ogsommersporadiskerbenyttetsomreferansergjennom
dokumentet.
Innholdetinøkkelreferansenebenyttessomutgangspunktforanbefalingenesomgisi
kapittel2,3og4.Itilleggtilhovedreferanseneoppgisdetenkeltekunnskapsoppsummeringerellerprimærartiklersomunderbyggeranbefalingene.
Derhvordeterdiskrepansmellomanbefalingeneinøkkelreferanseneomtalesdette.På
områderhvordeterulikeanbefalinger,manglendeanbefalingerellertemaeterlite
42
beskrevetinøkkelreferansene,erdetitilleggrefererttiletstørreantallprimærstudierog
kunnskapsoppsummeringer.
Ikapittel1,Grunnlagsinformsajon,og5,Implementering,refereresdettilrelevante
fagbøker,retningslinjerogartiklersomomtalertemaenesombeskrives.
6.3Brukavskal,måogbør
Nårdetståratettiltakskalellermåutføresertiltaketdirekteknyttettiletkravi
lovverket.Nårdetståratettiltakbørutføresertiltaketåansesomenfagliganbefaling.
6.4Søkpåhjemmesidertilaktørerinnensmittevern
Foråidentifiserepubliserteanbefalingeromhåndhygieneihelsetjenestenbledet
gjennomførtomfattendesøkpåhjemmesidenetilkjenteaktørerinnensmittevern,siste
ganginovember2015.
Tabell7:Søkpåhjemmesidertilaktørerinnensmittevern
Organisasjon
Nettadresse
AgencyforHealthcareResearchandQuality
(AHRQ)
http://www.ahrq.gov/
AustralianInfectionControlAssociation(AICA)
http://www.aica.org.au/
CentersforDiseaseControlandPrevention(CDC) http://www.cdc.gov/
EuropeanCentreforDiseasePreventionand
Control(ECDC)
http://ecdc.europa.eu/en/Pages/home.aspx
EuropeanSocietyofClinicalMicrobiologyand
InfectiousDiseases(ESCMID)
http://www.escmid.org/escmid_library/medical_guidelines/
other_guidelines/
HealthcareInfectionSociety(HIS)
http://www.his.org.uk/index.cfm
InfectionPreventionSociety(IPS)
http://www.ips.uk.net/UNQ_Homepage.aspx
InternationalFederationofInfectionControl
(IFIC)
http://www.theific.org/
Nasjonaltfolkehelseinstitutt(FHI)
http://www.fhi.no/
Nasjonaltkunnskapssenterforhelsetjenesten
http://www.kunnskapssenteret.no/
NationalHealthService(NHS)
http://www.nhsdirect.nhs.uk/
Smittskyddsinstitutet(Smi)
http://www.smittskyddsinstitutet.se/amnesomraden/
vardhygien/
SocietyforhealthcareepidemiologyofAmerica
(SHEA)
http://www.shea-online.org/
StatensSerumInstitut(SSI)
http://www.ssi.dk/
TheAssociationforProfessionalsinInfection
ControlandEpidemiology(APIC)
http://www.apic.org/
TheInfectiousDiseasesSocietyofAmerica(IDSA)
http://www.idsociety.org/
UKDepartmentofhealth
http://www.dh.gov.uk/
WorldHealthOrganization(WHO)
http://www.who.int/en/
Smittevern XX • Håndhygiene • Nasjonal veileder • Folkehelseinstituttet
43
Totaltble343-8,16,17,19,23,29,31,33,34,41,43,48,60,73-75,78,79,101,103,115,139,144,145,147,158,163-165av
publikasjonenesombleidentifisertviahjemmesideneinkludertikunnskapsgrunnlaget,
hvorav73,5,7,8,16,17,19utgjørnøkkelreferanser.
6.5Søkielektroniskedatabaser
Deterutførtfleresøkielektroniskedatabaser.Ettoverordnetsøkettergenerelle,
overordnedeanbefalingervedrørendehåndhygieneogtresupplerendesøkinnenfølgende
deltema;
•
•
•
Håndhygieneblantpasienterogbesøkende
Effektenavulikeprodukterforhånddesinfeksjon(skum,gele,flytende,servietter)
Effektenavalkoholbaserthånddesinfeksjonpåskabb
6.5.1Overordnetsøkettergenerellefagligeanbefalingeromhåndhygiene
DetbleutførtsøkiOvidMedline,Embase,OvidNursing,ogCinahletterfagligeanbefalinger
forhåndhygieneskrevetpåengelsk,norsk,svenskellerdanskiperioden1.januar2009til
11.desember2015.DetblevideresøktiCochraneetterkunnskapsoppsummeringerom
tema,publisertisammetidsperiode.
Tabell8:Søkestrategi,overordnetsøkettergenerellefagligeanbefalingeromhåndhygiene
Søketermer
Oviddatabaser*
1
handhygiene.m_titl.
2
(guide*orstrateg*orrecommend*orcompendium*orprogram*orreview*
orexaminat*oradvice*orbestpractice*).m_titl.
3
1and2
622
4
limit3to(yr="2009-Current"and(danishorenglishornorwegianor
swedish))
418
5
removeduplicatesfrom4
6
Inkludertikunnskapsgrunnlaget
*Embase<1996to2015Week49>,OvidMEDLINE(R)In-Process&OtherNon-IndexedCitations,Ovid
MEDLINE(R)DailyandOvidMEDLINE(R)<1946toPresent>,OvidNursingDatabase<1946toDecember
Week12015>
Overordnedeanbefalingerinnenhåndhygieneerihovedsakgrålitteratur.Dennetype
publikasjonerersjeldenregistrertielektroniskedatabaserer.Detvarkuntreartiklerfradet
overordnedesøketiOviddatabasenesombleinkludertikunnskapsgrunnlaget,hvoraven
artikkelsombeskriverulikhetermellomforskjelligeretningslinjer.146
ICochraneLibrarybledetsøktetterrelevanteCochraneoversiktsartiklerogandre
oversiktsartiklermedfølgendesøkestrategi:[handhygieneinTitle,AbstractorKeywords
orhanddisinfect*inTitle,AbstractorKeywordsorhandwash*inTitle,Abstractor
Keywords,PublicationYearfrom2009to2015].Tre92,120,166Cochraneoversiktsartiklerog
ett149annetreviewbleinkludertikunnskapsgrunnlaget.
4025
1526355
220
3
3,7,146
44
6.5.2Supplerendesøkomhåndhygieneblantpasienterogbesøkende
Detblesistegang10.desember2015gjennomførtsøkiOvid-databaserforåidentifisere
relevanteartikleromhåndhygieneblantpasienterogbesøkendepublisertiperioden1.
januar2000-10.desember2015.
Tabell9:Søkestrategi,supplerendesøkomhåndhygieneblantpasienterogbesøkende
Søketermer
Oviddatabaser*
1 handhygiene.m_titl.
4024
2 "handwash*".m_titl.
821
3 "handrub*".m_titl.
502
4 "handdis*".m_titl.
672
5 "patient*".m_titl.
2938994
6 "visitor*".m_titl.
4171
7 "guest*".m_titl.
8563
8
"relative*".m_titl.
65797
9
"parent*".m_titl.
120174
10
"guardian*".m_titl.
1957
11
1or2or3or4
5859
12
5or6or7or8or9or10
13
11and12
460
14
removeduplicatesfrom13
226
15
limit14to(danishorenglishornorwegianorswedish)
214
16
limit15toyr="2000-Current"
17
3122429
InkludertIkunnskapsgrunnlaget
201
12
126-136,138
*Embase<1996to2015Week49>,OvidMEDLINE(R)In-Process&OtherNon-IndexedCitations,Ovid
MEDLINE(R)DailyandOvidMEDLINE(R)<1946toPresent>,OvidNursingDatabase<1946toDecember
Week12015>
Tolvavdeidentifiserteartiklenebleinkludertikunnskapsgrunnlaget.
6.5.3Supplerendesøkomeffektenavulikeproduktertilhånddesinfeksjon
Nøkkelreferansenegirnoeulikeanbefalingermedtankepåproduktform,produkt
mengde,virketidogalkoholkonsentrasjon.Detblederforgjennomførtetsupplerendesøk
foråidentifisereartiklersomkunnebidratilåbelysedissefaktorene.Søketble
gjennomførtiOviddatabaseneforperioden1.januar2012–15.desember2015.Syv
artikleridentifisertgjennomsøketsamttre14,64,66identifisertvialitteraturlisterble
inkludertikunnskapsgrunnlaget.
Smittevern XX • Håndhygiene • Nasjonal veileder • Folkehelseinstituttet
45
Tabell10:Søkestrategi,supplerendesøkomeffektenavhånddesinfeksjonsmidler
Søketermer
Oviddatabaser*
1 (foam*orgel*orsolut*orsanitizer*orwipe*orABHSor
ABHR).m_titl.
253206
2 (dry-time*ordrytime*orvolume*oramount*orconcentration*
oralcohol*orproduct*orformat*).m_titl.
1227647
3 1or2
1466345
4 (handwash*orhandscrub*orhandrub*orhandhygieneorhand
disinf*orhandsanitorABHSorABHR).mp.
15606
5 3and4
1306
6 limit5to(danishorenglishornorwegianorswedish)
1217
7 limit6toyr="2012-Current"
8
9
341
removeduplicatesfrom7
InkludertIkunnskapsgrunnlaget
209
7
55,57,61-63,98,100
mp=ti,ab,hw,tn,ot,dm,mf,dv,kw,nm,kf,px,rx,ui,dw
Embase<1996to2015Week49>,OvidMEDLINE(R)In-Process&OtherNon-IndexedCitations,OvidMEDLINE(R)DailyandOvid
MEDLINE(R)<1946toPresent>,OvidNursingDatabase<1946toDecemberWeek12015>
6.5.4Supplerendesøkomeffektenavhånddesinfeksjonvedskabb
Detblesistegangen12.01.16gjennomførtsøkiOvid-databaseretterartiklersom
omhandleteffektenavhåndhygienevedskabb.Toavdeidentifiserteartikleneble
inkludertikunnskapsgrunnlaget,82,85samtenartikkelidentifisertvialitteraturliste.84
Tabell11:Søkestrategi,supplerendesøkomeffektenavhånddesinfeksjonvedskabb
Søketermer
Oviddatabaser*
1 scabies.mp.
9309
2 mite*.mp.
45340
3 (handwash*orhandscrub*orhandrub*orhandhygieneor
handdisinf*orhandsanitorABHSorABHRorhand
wash).mp.
13631
4 "hand*".m_titl.
162779
5 1or2
53067
6 3or4
170073
7 5and6
8
79
2
82,85
mp=ti,ab,hw,tn,ot,dm,mf,dv,kw,nm,kf,px,rx,ui,dw
Embase<1974to2016Week02>,OvidMEDLINE(R)In-Process&OtherNon-IndexedCitations,OvidMEDLINE(R)DailyandOvid
MEDLINE(R)<1946toPresen
46
Litteraturliste
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
Folkehelseinstituttet.Prevalensavhelsetjenesteassosierteinfeksjonerogbrukav
systemiskeantiinfektivaisykehjem-høsten2015antibiotikabrukprevalensundersøkelsenvåren2015.2015.
http://www.fhi.no/dokumenter/937ab3fbde.pdf.Accessed01.03.2016.
Folkehelseinstituttet.Prevalensavhelsetjenesteassosierteinfeksjonerisykehus-
høsten2015.2015.http://www.fhi.no/dokumenter/eeab7b667e.pdf.Accessed
01.03.2016.
WorldHealthOrganization.WHOguidelinesonhandhygieneinhealthcare.World
HealthOrganization;2009:
http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/44102/1/9789241597906_eng.pdf.
Accessed27.01.2016.
YokoeD,AndersonD,BerenholtzS,etal.Introductionto"ACompendiumof
StrategiesToPreventHealthcare-AssociatedInfectionsinAcuteCareHospitals:
2014updates".InfectControlHospEpidemiol.2014;35(5):455-459.
AssociationforProfessionalsinInfectionandControlandEpidemiology.APIC
Implementationguide.Guidetohandhygieneprogramsforinfection
prevention2015:http://www.apic.org/Professional-Practice/Implementationguides#HandHygiene.Accessed27.01.2016.
WorldHealthOrganization.Evidenceofhandhygienetoreducetransmissionand
infectionsbymulti-drugresistantorganismsinhealth-caresettings.Literature
review.2015.http://www.who.int/gpsc/5may/MDRO_literature-review.pdf.
Accessed27.01.2016.
EllingsonK,HaasJ,AielloA,etal.Strategiestopreventhealthcare-associated
infectionsthroughhandhygiene.Infect.ControlHosp.Epidemiol.
2014;35(SUPPL2):937-960.
PublichealthOntario.Bestpracticeforhandhygiene.2014:
http://www.publichealthontario.ca/en/eRepository/201012%20BP%20Hand%20Hygiene.pdf.Accessed27.01.2016.
EuropeanCentreforDiseasePreventionandControl(ECDC).ECDC/EMEAJoint
technicalreport.Thebacterialchallenge:timetoreact.2009:
http://ecdc.europa.eu/en/publications/Publications/0909_TER_The_Bacterial_Ch
allenge_Time_to_React.pdf.Accessed27.01.2016.
Helse-ogomsorgsdepartementet.NasjonalstrategimotAntibiotikaresistens20152020.2015:
https://www.regjeringen.no/contentassets/5eaf66ac392143b3b2054aed90b852
10/strategi_antibiotikaresistens_230615.pdf.Accessed27.01.2016.
HovigB,RollagH.Normalflora.In:DegreM,HovigB,RollagH,eds.Medisinsk
mikrobiologi3ed.Oslo:GyldendalNorskeforlag;2008:470-479.
LangelandT.Huden.Storemedisinskeleksikon2015:https://sml.snl.no/huden.
Accessed27.01.2016.
PricePB.Thebacteriologyofnormalskin:anewquantitativetestappliedtoa
studyofthebacteralfloraandthedisinfectantactionofmechanicalcleansing.
JournalofInfectiousDiseases.1938(63):301-318.
KampfG,KramerA.Epidemiologicbackgroundofhandhygieneandevaluationof
themostimportantagentsforscrubsandrubs.Clin.Microbiol.Rev.
2004;17(4):863-893.
HoffmanPN,CookeEM,McCarvilleMR,EmmersonAM.Micro-organismsisolated
fromskinunderweddingringswornbyhospitalstaff.BritishMedicalJournal.
1985;290(6463):206-207.
LovedayH,WilsonJ,PrattR,etal.Epic3:Nationalevidence-basedguidelinesfor
preventinghealthcare-associatedinfectionsinnhshospitalsinengland.J.Hosp.
Infect.2014;86(S1):S1-S70.
Smittevern XX • Håndhygiene • Nasjonal veileder • Folkehelseinstituttet
47
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
31.
32.
33.
HandHygieneAustralia.HHManual,3rdedition.2012:
http://www.hha.org.au/UserFiles/file/Manual/HHAManual_2010-11-23.pdf.
Accessed27.01.2016.
HansenKS.Occupationaldermatosesinhospitalcleaningwomen.Contact
Dermatitis.1983;9(5):343-351.
BritishColumbiaMinistryofHealth.BestPracticesforHandHygieneInAll
HealthcareSettingsandPrograms.2012:
http://www.health.gov.bc.ca/library/publications/year/2012/best-practiceguidelines-handhygiene.pdf.Accessed27.01.2016.
MerryA,MillerT,FindonG,WebsterC,NeffS.Touchcontaminationlevelsduring
anaestheticproceduresandtheirrelationshiptohandhygieneprocedures:A
clinicalaudit.Br.J.Anaesth.2001;87(2):291-294.
PatrickD,FindonG,MillerT.Residualmoisturedeterminestheleveloftouchcontact-associatedbacterialtransferfollowinghandwashing.Epidemiol.Infect.
1997;119(3):319-325.
PittetD,DharanS,TouveneauS,SauvanV,PernegerT.Bacterialcontaminationof
thehandsofhospitalstaffduringroutinepatientcare.Arch.Intern.Med.
1999;159(8):821-826.
NationalInstituteforHealthandClinicalExcellence.Infection.Preventionand
controlofhealthcare-associatedinfectionsinprimaryandcommunitycare.2012:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK115271/.Accessed27.01.2016.
PittetD,SimonA,HugonnetS,Pessoa-SilvaC,SauvanV,PernegerT.Handhygiene
amongphysicians:Performance,beliefs,andperceptions.Ann.Intern.Med.
2004;141(1):1-8+I-38.
ErasmusV,DahaT,BrugH,etal.Systematicreviewofstudiesoncompliancewith
handhygieneguidelinesinhospitalcare.Infect.ControlHosp.Epidemiol.
2010;31(3):283-294.
SzilagyiL,HaideggerT,LehotskyA,etal.Alarge-scaleassessmentofhandhygiene
qualityandtheeffectivenessofthe"WHO6-steps".BMCInfect.Dis.2013;13(1).
PanSC,ChenE,TienKL,etal.Assessingthethoroughnessofhandhygiene:"Seeing
isbelieving".AJIC:AmericanJournalofInfectionControl.2014;42(7):799-801.
Statensseruminstitut.Nationalinfektionshygiejniskeretningslinjer.Om
håndhygiejne2013:http://www.ssi.dk/~/media/Indhold/DK%20%20dansk/Smitteberedskab/Infektionshygiejne/NIR/NIR%20Haandhygiejne.ash
x.Accessed27.01.2016.
WorldHealthOrganization.Handhygiene.Technicalreferecemanual.Tobeused
byhealth-careworkers,trainersandobserversofhandhygienepractices2009:
http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/44196/1/9789241598606_eng.pdf.
Accessed27.01.2016.
WorldHealthOrganization.Handhygieneinaoutpatienandhome-basedcareand
long-termcarefacilities.2012:
http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/78060/1/9789241503372_eng.pdf?ua
=1.Accessed27.01.2016.
HealthProtectionScotland.StandardInfectionControlPrecationsLiterature
Review:HandHygiene:IndicationsforHandHygieneintheHospitalSetting.2012:
http://www.documents.hps.scot.nhs.uk/hai/infection-control/ic-manual/handhygiene/sicp-lr-indications-v1.0.pdf.Accessed27.01.2016.
PublichealthagencyofCanada.Handhygienepracticeinhealthcaresettings.
2012:http://www.ipac-canada.org/pdf/2013_PHAC_Hand%20Hygiene-EN.pdf.
Accessed27.01.2016.
HealthProtectionScotland.StandardInfectionControlPrecautionsLiterature
Review:HandHygiene:UseofAlcoholBasedHandRubintheHospitalSetting.
2012:http://www.documents.hps.scot.nhs.uk/hai/infection-control/icmanual/hand-hygiene/sicp-lr-abhr-v1.0.pdf.Accessed27.01.2016.
48
34.
35.
36.
37.
38.
39.
40.
41.
42.
43.
44.
45.
46.
47.
48.
49.
HealthProtectionScotland.StandardInfectionControlPrecautionsLiterature
Review:HandHygiene:HandWashinginthehospitalsetting.2012:
http://www.documents.hps.scot.nhs.uk/hai/infection-control/ic-manual/handhygiene/sicp-lr-handwashing-v1.0.pdf.Accessed27.01.2016.
CureL,VanEnkR,TiongE.Asystematicapproachforthelocationofhand
sanitizerdispensersinhospitals.HealthCareManage.Sci.2014;17(3):245-258.
AustraliaHH.ABHRPlacementforImprovedHHC.
http://www.hha.org.au/About/ABHRS/product-placement.aspx
PettersenJE.Forebyggingavlegionellasmitte-enveiledning.Vannrapport123.4.
utg.:Folkehelseinstituttet;2015:
http://www.fhi.no/eway/default.aspx?pid=239&trg=Content_6499&Main_6157=6
263:0:25,5901&Content_6499=6259:117217::0:6269:1:::0:0.Accessed
27.01.2016.
Statensseruminstitut.Centralenhetforinfektionshygiejne.Nationale
infektionshygiejniskeretningslinjer.Fornybygningogrenoveringi
sundhedssektoren.2013:http://www.ssi.dk/~/media/Indhold/DK%20%20dansk/Smitteberedskab/Infektionshygiejne/NIR/NIR%20Nybygning.ashx.
Accessed27.01.2016.
Helse-ogomsorgsdepartementet.Forskriftomvannforsyningogdrikkevann
(Drikkevannsforskriften).FOR-2012-03-05-2022001:
https://lovdata.no/dokument/SF/forskrift/2001-12-04-1372.Accessed
27.01.2016.
Helse-ogomsorgsdepartementet.Forskriftommiljørettethelsevern.FOR-200304-25-486.SistendretFOR-2015-11-13-1284.2003:
https://lovdata.no/dokument/SF/forskrift/2003-04-25-486.Accessed
27.01.2016.
HealthProtectionScotland.StandardInfectionControlPrecautionsLiterature
Review:HandHygiene:Surgicalhandantisepsisintheclinicalsetting.2015:
http://www.documents.hps.scot.nhs.uk/hai/infection-control/ic-manual/handhygiene/sicp-lr-antisepsis-v2.1.pdf.Accessed27.01.2016.
WidmerA,RotterM,VossA,etal.Surgicalhandpreparation:state-of-the-art.J.
Hosp.Infect.2010;74(2):112-122.
GovernmentofsouthAustralia.Handhygieneclinicalguideline.2015:
http://www.sahealth.sa.gov.au/wps/wcm/connect/765d5d0046d2cefe9be0fb2e5
04170d4/Guideline_Hand+Hygiene+Policy_v1.2_Oct2015.pdf?MOD=AJPERES&CA
CHEID=765d5d0046d2cefe9be0fb2e504170d4.Accessed27.01.2016.
WidmerA.Surgicalhandhygiene:Scruborrub?J.Hosp.Infect.2013;83(SUPPL.
1):S35-S39.
LingaasE.Desinfeksjonogsterilisering.In:DegreM,HovigB,RollagH,eds.
Medisinskmikrobiologi,3ed.Oslo:GyldendalNorskeforlag;2008:644-672.
Arbeids-ogsosialdepartementet,Klima-ogmiljødepartementet.Forskriftom
biocider(biocidforskriften).FOR-2015-11-01-12932014:
https://lovdata.no/dokument/SF/forskrift/2014-04-10-548.Accessed
27.01.2016.
NasjonalFolkehelseinstitutt.Nasjonalveilederforhåndhygiene.Omhvordanriktig
håndhygienekanhindresmittespredningogredisererisikoenforinfeksjoner2004:
http://www.fhi.no/dav/A670B7F77D.pdf.Accessed27.01.2016.
HealthProtectionScotland.StandardInfectionControlPrecautionsLiterature
review:HandHygiene:Handhygieneproducts.2015:
http://www.documents.hps.scot.nhs.uk/hai/infection-control/ic-manual/handhygiene/sicp-lr-products-v2.0.pdf.Accessed27.01.16.
StandardNorge.Kjemiskedesinfeksjonsmidlerogantiseptika-Hygienisk
hånddesinfeksjon-Prøvingsmetoderogkrav(fase2/trinn2)NS-EN1500:2013:
http://www.standard.no/.Accessed27.01.2016.
Smittevern XX • Håndhygiene • Nasjonal veileder • Folkehelseinstituttet
49
50.
51.
52.
53.
54.
55.
56.
57.
58.
59.
60.
61.
62.
63.
64.
65.
KampfG,MarschallS,EggerstedtS,OstermeyerC.Efficacyofethanol-basedhand
foamsusingclinicallyrelevantamounts:Across-overcontrolledstudyamong
healthyvolunteers.BMCInfect.Dis.2009;10.
StandardNorge.Kjemiskedesinfeksjonsmidlerogantiseptiskemidler-Kvantitativ
suspensjonstestforevalueringavbakteriedrependeaktivitetidetmedisinske
området-Prøvingsmetodeogkrav(fase2,trinn1).NS-EN13727:2012+A2:2015
http://www.standard.no/.Accessed27.01.2016.
StandardNorge.Kjemiskedesinfeksjonsmidlerogantiseptika-Kvantitativ
suspensjonsprøvingforevalueringavvirusaktivitetpådetmedisinskeområdet-
Prøvingsmetodeogkrav(fase2,trinn1).NS-EN14476:2013+A1:2015:
http://www.standard.no/.Accessed27.01.2016.
StandardNorge.Kjemiskedesinfeksjonsmidlerogantiseptika-Kvantitativ
suspensjonsprøvingforevalueringavfungicidaktivitetellergjæringsaktivitettil
medisinskbruk-Prøvingsmetodeogkrav(fase2,trinn1).NS-EN13624:2013:
http://www.standard.no/.Accessed27.01.2016.
StandardNorge.Kjemiskedesinfeksjonsmidlerogantiseptika-Kvantitativ
suspensjonsprøvingforbestemmelseavmykobaktericid-aktivitetavkjemiske
desinfeksjonsmidlerpådetmedisinskeområdet,inkludert
instrumentdesinfeksjonsmidler-Prøvingsmetoderogkrav(fase2/trinn1).NS-EN
14348:2005:http://www.standard.no/.Accessed27.01.2016.
GirardR,AupeeM,ErbM,BettingerA,JouveA.Handrubdoseneededforasingle
disinfectionvariesaccordingtoproduct:Abiasinbenchmarkingusingindirect
handhygieneindicator.JournalofEpidemiologyandGlobalHealth.2012;2(4):193198.
Miljødirektoratet.Produktinformasjonsbank.http://www.pib.no/.Accessed
27.01.2016.
EdmondsS,MacIngaD,Mays-SukoP,etal.Comparativeefficacyofcommercially
availablealcohol-basedhandrubsandWorldHealthOrganization-recommended
handrubs:Formulationmatters.AmJInfectControl.2012;40(6):521-525.
SuchomelM,RotterM.Ethanolinpre-surgicalhandrubs:Concentrationand
durationofapplicationforachievingEuropeanNormEN12791.J.Hosp.Infect.
2011;77(3):263-266.
KampfG,OstermeyerC."Persistentactivity"ofchlorhexidineoralcohol-based
handrubs-Whatisreallynecessarytopreventnosocomialinfections?AmJInfect
Control.2011;39(3):255-256.
CentersforDiseaseControlandPrevention.KeyInfectionControl
RecommendationsforthecontrolofNorovirusOutbreaksinHelathcareSettings.
2014.http://www.cdc.gov/hai/pdfs/norovirus/229110ANorovirusControlRecomm508A.pdf.Accessed27.01.2016.
LarsonE,CohenB,BaxterK.Analysisofalcohol-basedhandsanitizerdelivery
systems:Efficacyoffoam,gel,andwipesagainstinfluenzaA(H1N1)viruson
hands.AmJInfectControl.2012;40(9):806-809.
MacingaD,ShumakerD,WernerH,etal.Therelativeinfluencesofproductvolume,
deliveryformatandalcoholconcentrationondry-timeandefficacyofalcoholbasedhandrubs.BMCInfect.Dis.2014;14:511.
Edmonds-WilsonS,CampbellE,FoxK,MacingaD.Comparisonof3invivo
methodsforassessmentofalcohol-basedhandrubs.AmJInfectControl.
2015;43(5):506-509.
KampfG,MarschallS,EggerstedtS,OstermeyerC.Efficacyofethanol-basedhand
foamsusingclinicallyrelevantamounts:across-overcontrolledstudyamong
healthyvolunteers.BMCInfect.Dis.2010;10:78.
MacingaDR,EdmondsSL,CampbellE,ShumakerDJ,ArbogastJW.Efficacyofnovel
alcohol-basedhandrubproductsattypicalin-usevolumes.Infect.ControlHosp.
Epidemiol.2013;34(3):299-301.
50
66.
67.
68.
69.
70.
71.
72.
73.
74.
75.
76.
77.
78.
79.
D'AntonioN,RihsJ,StoutJ,YuV.Revisitingthehandwipeversusgelrubdebate:Is
ahigher-ethanolcontenthandwipemoreeffectivethananethanolgelrub?AmJ
InfectControl.2010;38(9):678-682.
NoguchiE,YamamotoM.EfficacyofsurgicalantiseptichandrubcontainingPHMB.
BMCProceedings.Conference:InternationalConferenceonPreventionandInfection
Control,ICPIC.2011;5(nopagination).
LarsonE,BoboL.Effectivehanddegerminginthepresenceofblood.Journalof
EmergencyMedicine.1992;10(1):7-11.
PickeringAJ,DavisJ,BoehmAB.Efficacyofalcohol-basedhandsanitizeronhands
soiledwithdirtandcookingoil.JournalofWaterandHealth.2011;9(3):429-433.
KawagoeJYRNPa,lowast,GrazianoKURNPb,ValleMartinoMDMDPc,Siqueira
IMTc,CorreaLMDPa.Bacterialreductionofalcohol-basedliquidandgelproducts
onhandssoiledwithblood.AJIC:AmericanJournalofInfectionControl.
2011;39(9):785-787.
Sickbert-BennettEE,WeberDJ,Gergen-TeagueMF,RutalaWA.Theeffectsoftest
variablesontheefficacyofhandhygieneagents.AmJInfectControl.
2004;32(2):69-83.
KampfG,LofflerH.Dermatologicalaspectsofasuccessfulintroductionand
continuationofalcohol-basedhandrubsforhygienichanddisinfection.J.Hosp.
Infect.2003;55(1):1-7.
CentresforDiseaseControlandPrevention.Norovirusinhealthcarefacilities.Fact
Sheet.2011.http://www.cdc.gov/hai/pdfs/norovirus/229110ANoroCaseFactSheet508.pdf.Accessed27.01.2016.
HealthProtectionScotland.HPSNorovirusOutbreakGuidanceSeason.
Preparedness,controlmeasures&practicalconsiderationsforoptimalpatientsafety
andservicecontinuationinhospitals2015:
http://www.documents.hps.scot.nhs.uk/hai/infection-control/toolkits/noroviruscontrol-measures-2015-09.pdf.Accessed27.01.2016.
HealthProtectionScotland.Generalinformationandinfectionpreventionand
controlprecautionstoprepareforandmanagenorovirusincarehomes.2015.
http://www.documents.hps.scot.nhs.uk/hai/infectioncontrol/norovirus/norovirus-guidance-carehomes-2015-09.pdf.Accessed
27.01.2016.
CentersforDiseaseControlandPrevention.Frequentlyaskedquestionsabout
ClostridiumdifficileforHealthcareproviders.
http://www.cdc.gov/HAI/organisms/cdiff/Cdiff_faqs_HCP.htmlAccessed
27.01.2016.
EuropeanChemicalsAgency.TransitionalGuidanceontheBiocidalProducts
Regulation.TransitionalGuidanceonEfficacyAssessmentforProductTypes1-5,
Disinfectants.DraftJune2015.Helsinki2015:http://echa.europa.eu/.Accessed
27.01.2016.
ThePublicHealthAgencyofCanada.ClostridiumDifficileInfection.Infection
PreventionandControlGuidanceforManagementinAcuteCareSettings.2013:
http://www.phac-aspc.gc.ca/nois-sinp/guide/c-dif-acs-esa/index-eng.php.
Accessed27.01.2016.
NationalInstituteforHealthandCareExcellence.NICEPathways.Standard
principlesofpreventionandcontrolofhealthcare-associatedinfectionsinprimary
andcommunitycare.Handdecontamination.2015:
http://pathways.nice.org.uk/pathways/prevention-and-control-of-healthcareassociated-infections#path=view%3A/pathways/prevention-and-control-ofhealthcare-associated-infections/standard-principles-of-prevention-and-controlof-healthcare-associated-infections-in-primary-and-communitycare.xml&content=view-node%3Anodes-hand-decontamination.Accessed
27.01.2016.
Smittevern XX • Håndhygiene • Nasjonal veileder • Folkehelseinstituttet
51
80.
81.
82.
83.
84.
85.
86.
87.
88.
89.
90.
91.
92.
93.
94.
95.
96.
97.
DubberkeE,CarlingP,CarricoR,etal.Strategiestopreventclostridiumdifficile
infectionsinacutecarehospitals:2014update.Infect.ControlHosp.Epidemiol.
2014;35(SUPPL2):628-645.
TomasMEMD,KundrapuSMD,ThotaPMD,etal.ContaminationofHealthCare
PersonnelDuringRemovalofPersonalProtectiveEquipment.JAMAInternal
Medicine.2015;175(12):1904-1910.
CinottiE,PerrotJL,LabeilleB,etal.Inefficacyofalcohol-basedhandrubonmites
inapatientwithhyperkeratoticscabies.ClinicalandExperimentalDermatology.
2015;40(2):177-181.
Folkehelseinstituttet.Skabb(SkabbmiddenSarcoptesscabiei).2015.
http://www.fhi.no/eway/default.aspx?pid=239&trg=Content_6464&Main_6157=6
263:0:25,5999&MainContent_6263=6464:0:25,8141&List_6212=7039:0:25,6004:
1:0:0:::0:0&Content_6464=6430:113688::1:6592:4:::0:0.Accessed27.01.2016.
CinottiE,PerrotJL,LabeilleB,etal.Reflectanceconfocalmicroscopyfor
quantificationofSarcoptesscabieiinNorwegianscabies.JournaloftheEuropean
AcademyofDermatologyandVenereology.2013;27(2):e176-e178.
DanchaivijitrS,SuthipinittharmP,SrihapolN.AnoutbreakofNorwegianscabiesin
asurgicalward.JournaloftheMedicalAssociationofThailand.1995;78Suppl
2:S99-101.
Justis-ogberedskapsdepartementet.Forskriftomhåndteringavbrannfarlig,
reaksjonsfarligogtrykksattstoffsamtutstyroganleggsombenyttesved
håndteringen.FOR-2009-06-08-602.FOR-2015-06-26-774:.Accessed27.01.2016.
ChanB,HomaK,KirklandK.Effectofvaryingthenumberandlocationofalcoholbasedhandrubdispensersonusageinageneralinpatientmedicalunit.Infect.
ControlHosp.Epidemiol.2013;34(9):987-989.
Helse-ogomsorgsdepartementet.Forskriftomkosmetikkog
kroppspleieprodukter.FOR-2013-04-08-391.FOR-2015-11-02-1259:
https://lovdata.no/dokument/SF/forskrift/2013-04-08-391.Accessed
27.01.2016.
StandardNorge.Kjemiskedesinfeksjonsmidlerogantiseptika-Hygienskhåndvask
-Prøvingsmetodeogkrav(fase2/trinn2)NS-EN1499:2013:
http://www.standard.no/.Accessed27.01.2016.
Schmid-WendtnerMH,KortingHC.ThepHoftheskinsurfaceanditsimpactonthe
barrierfunction.SkinPharmacology&Physiology.19(6):296-302.
BiswalM,PrasadA,DhaliwalN,GuptaAK,TanejaN.Increaseinhospitalpurchase
ofhandhygieneproducts:Theimportanceoffocusingontherightproduct.AmJ
InfectControl.2015;43(7):765-766.
TannerJ,SwarbrookS,StuartJ.Surgicalhandantisepsistoreducesurgicalsite
infection.CochraneDatabaseofSystematicReviews.(1):CD004288.
StandardNorge.Kjemiskedesinfeksjonsmidlerogantiseptika-Kirurgiske
hånddesinfeksjonsmidler-Prøvingsmetodeogkrav(fase2/trinn2).NS-EN
12791:2005:http://www.standard.no/.Accessed27.01.2016.
HubnerNO,KellnerNB,ParteckeLI,etal.Determinationofantisepticefficacyof
rubsontheforearmandconsequencesforsurgicalhanddisinfection.J.Hosp.
Infect.2011;78(1):11-15.
ForeningforutgivelseavNorsklegemiddelhåndbok.Legemiddelhåndboka.no.
http://m.legemiddelhandboka.no/.Accessed27.01.2016.
ThomasL,MaillardJ,Y.,LambertR,RussellA.Developmentofresistanceto
chlorhexidinediacetateinPseudomonasaeruginosaandtheeffectofa'residual'
concentration.J.Hosp.Infect.2000;46(4):297-303.
CanadianAgencyforDrugsandTechnologiesinhealth.Techniquesandproducts
forsurgicalhandantisepsis.Areviewofguidelines.2014:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMH0070454/pdf/PubMedHealth_
PMH0070454.pdf.Accessed27.01.2016.
52
98.
99.
100.
101.
102.
103.
104.
105.
106.
107.
108.
109.
110.
111.
112.
113.
114.
115.
KampfG,RuselackS,EggerstedtS,NowakN,BashirM.Lessandless-influenceof
volumeonhandcoverageandbactericidalefficacyinhanddisinfection.BMCInfect.
Dis.2013;13(1).
AllegranziB,BoyceJM,DharanS,etal.Replyto:KampfG,OstermeyerC.World
HealthOrganization-recommendedhand-rubformulationsdonotmeetEuropean
efficacyrequirementsforsurgicalhanddisinfectioninfiveminutes(JHospInfect
2011;78:123–127).J.Hosp.Infect.2012;82(4):297-298.
KampfG,OstermeyerC,WernerHP,SuchomelM.Efficacyofhandrubswithalow
alcoholconcentrationlistedaseffectivebyanationalhospitalhygienesocietyin
Europe.AntimicrobialResistance&InfectionControl.2013;2:19.
RoyalcollegeofphysiciansofIrland.GuidelinesforhandhygieneinIrishhealtcare
settings.2015:https://www.hpsc.ie/AZ/Gastroenteric/Handwashing/Publications/File,15060,en.pdf.Accessed
27.01.2016.
GruendemannB,BjerkeN.Isittimeforbrushlessscrubbingwithanalcohol-based
agent?AornJ.2001;74(6):859-873.
HealthProtectionScotland.NationalInfectionPreventionandControlManual.
2014:http://www.documents.hps.scot.nhs.uk/hai/infection-control/icmanual/ipcm-p-v2.5.pdf.Accessed27.01.2016.
PhalenRN,LeT,WongWK.Changesinchemicalpermeationofdisposablelatex,
nitrile,andvinylglovesexposedtosimulatedmovement.JournalofOccupational&
EnvironmentalHygiene.11(11):716-721.
HealthProtectionScotland.StandardInfectionControlPrecautionsLiterature
Review:PersonalProtectiveEquipment(PPE)Gloves.2014:
http://www.nipcm.scot.nhs.uk/documents/sicp-ppe-gloves/.Accessed
27.01.2016.
RegoAP,RoleyLMA.In-usebarrierintegrityofgloves:Latexandnitrilesuperiorto
vinyl.AJIC:AmericanJournalofInfectionControl.1999;27(5):405-410.
StandardNorge.Engangshanskertilmedisinskbruk-Del1:Kravtilogprøvingpå
fraværavhullNS-EN455-1:2000:http://www.standard.no/.Accessed27.01.2016.
StandardNorge.Engangshanskertilmedisinskbruk-Del2:Kravtilogprøvingav
fysiskeegenskaperNS-EN455-2:2015:http://www.standard.no/.Accessed
27.01.2016.
StandardNorge.Engangshanskertilmedisinskbruk-Del3:Kravtilogprøvingav
biokompatibilitetNS-EN455-3:2015:http://www.standard.no/.Accessed
27.01.2016.
StandardNorge.Engangshanskertilmedisinskbruk-Del4:Kravogprøvingfor
holdbarhetskravNS-EN455-4:2009:http://www.standard.no/.Accessed
27.01.2016.
StandardNorge.Vernehanskermotfarligekjemikalierogmikroorganismer-Del2:
Bestemmelseavmotstandmotgjennomtrengning.NS-EN374-2:2014:
http://www.standard.no/.Accessed27.01.2016.
StandardNorge.Vernehanskermotkjemikalierogmikroorganismer-Del4:
BestemmelseavmotstandmotnedbrytningvedkjemikalierNS-EN374-4:2013:
http://www.standard.no/.Accessed27.01.2016.
FullerC,SavageJ,BesserS,etal."Thedirtyhandinthelatexglove":Astudyof
handhygienecompliancewhenglovesareworn.Infect.ControlHosp.Epidemiol.
2011;32(12):1194-1199.
TannerJ,ParkinsonH.Doubleglovingtoreducesurgicalcross-infection.Cochrane
DatabaseofSystematicReviews.2009;(4)(nopagination)(CD003087).
HealthProtectionScotland.StandardInfectionControlPrecautionsLiterature
Review:HandHygiene:SkinCare.2014:
http://www.nipcm.hps.scot.nhs.uk/documents/sicp-hand-hygiene-skin-care/.
Accessed27.01.2016.
Smittevern XX • Håndhygiene • Nasjonal veileder • Folkehelseinstituttet
53
116.
117.
118.
119.
120.
121.
122.
123.
124.
125.
126.
127.
128.
129.
130.
131.
132.
133.
134.
LarsonE,GirardR,Pessoa-SilvaCL,BoyceJ,DonaldsonL,PittetD.Skinreactions
relatedtohandhygieneandselectionofhandhygieneproducts.AmJInfect
Control.2006;34(10):627-635.
VisscherMPa,DavisJBSb,WickettRPb.Effectoftopicaltreatmentsonirritant
handdermatitisinhealthcareworkers.AJIC:AmericanJournalofInfectionControl.
2009;37(10):842e841-842e811.
FagernesM,LingaasE.Factorsinterferingwiththemicrofloraonhands:A
regressionanalysisofsamplesfrom465healthcareworkers.J.Adv.Nurs.
2011;67(2):297-307.
OlsenRJ,LynchP,CoyleMB,CummingsJ,BoketeT,StammWE.Examination
glovesasbarrierstohandcontaminationinclinicalpractice.Journalofthe
AmericanMedicalAssociation.1993;270(3):350-353.
ArrowsmithVA,MaunderJA,SargentRJ,TaylorR.Removalofnailpolishand
fingerringstopreventsurgicalinfection.CochraneDatabaseofSystematicReviews.
2014(4):CD003325.
FagernesM,LingaasE.Impactoffingerringsontransmissionofbacteriaduring
handcontact.Infect.ControlHosp.Epidemiol.2009;30(5):427-432.
MitchellA,SpencerM,EdmistonC.Roleofhealthcareapparelandotherhealthcare
textilesinthetransmissionofpathogens:Areviewoftheliterature.J.Hosp.Infect.
2015;90(4):285-292.
SehulsterL.HealthcareLaundryandTextilesintheUnitedStates:Reviewand
CommentaryonContemporaryInfectionPreventionIssues.InfectionControl&
HospitalEpidemiology.2015;36(9):1073-1088.
TreakleA,ThomK,FurunoJ,StraussS,HarrisA,PerencevichE.Bacterial
contaminationofhealthcareworkers'whitecoats.AJIC:AmericanJournalof
InfectionControl.2009;37(2):101-105.
Munoz-PriceS,ArheartK,MillsJ,etal.Associationsbetweenbacterial
contaminationofhealthcareworkers'handsandcontaminationofwhitecoatsand
scrubs.AJIC:AmericanJournalofInfectionControl.2012;40(9):245-248.
LandersT,AbusalemS,CotyM,B.,BinghamJ.Patient-centeredhandhygiene:The
nextstepininfectionprevention.AmJInfectControl.2012;40(4SUPPL.):S11-S17.
ArdizzoneLL,SmolowitzJ,KlineN,ThomB,LarsonEL.Patienthandhygiene
practicesinsurgicalpatients.AmJInfectControl.2013;41(6):487-491.
IstenesN,BinghamJ,HazelettS,FlemingE,KirkJ.Patients'potentialroleinthe
transmissionofhealthcare-associatedinfections:Prevalenceofcontamination
withbacterialpathogensandpatientattitudestowardhandhygiene.AmJInfect
Control.2013;41(9):793-798.
HedinG,BlomkvistA,JansonM,LindblomA.Occurrenceofpotentiallypathogenic
bacteriaonthehandsofhospitalpatientsbeforeandaftertheintroductionof
patienthanddisinfection.Apmis.2012;120(10):802-807.
BanfieldK,KerrK.Couldhospitalpatients'handsconstituteamissinglink?J.Hosp.
Infect.2005;61(3):183-188.
BurnettE.Perceptions,attitudes,andbehaviortowardspatienthandhygiene.AmJ
InfectControl.2009;37(8):638-642.
SunkesulaVC,KnightonS,ZabarskyTF,KundrapuS,HigginsPA,DonskeyCJ.Four
MomentsforPatientHandHygiene:APatient-Centered,Provider-Facilitated
ModeltoImprovePatientHandHygiene.InfectionControl&HospitalEpidemiology.
2015;36(8):986-989.
SrigleyJA,FurnessCD,GardamM.Measurementofpatienthandhygienein
multiorgantransplantunitsusinganoveltechnology:Anobservationalstudy.
Infect.ControlHosp.Epidemiol.2014;35(11):1336-1341.
BarkerA,SethiA,ShulkinE,CanizaR,ZerbelS,SafdarN.Patients'handhygieneat
homepredictstheirhandhygienepracticesinthehospital.Infect.ControlHosp.
Epidemiol.2014;35(5):585-588.
54
135.
136.
137.
138.
139.
140.
141.
142.
143.
144.
145.
146.
147.
148.
149.
150.
GagneD,BedardG,MaziadeP.Systematicpatients'handdisinfection:Impacton
meticillin-resistantStaphylococcusaureusinfectionratesinacommunityhospital.
J.Hosp.Infect.2010;75(4):269-272.
WardD.Improvingpatienthandhygiene.Nursingstandard(RoyalCollegeof
Nursing(GreatBritain):1987).2003;17(35):39-42.
BirnbachD,NevoI,BarnesS,etal.Dohospitalvisitorswashtheirhands?Assessing
theuseofalcohol-basedhandsanitizerinahospitallobby.AmJInfectControl.
2012;40(4):340-343.
BirnbachDJ,RosenLF,FitzpatrickM,ArheartKL,Munoz-PriceLS.Anevaluationof
handhygieneinanintensivecareunit:Arevisitorsapotentialvectorfor
pathogens?JournalofInfectionandPublicHealth.2015;8(6):570-574.
TheJointCommission.MeasuringHandHygieneAdherence:Overcomingthe
Challenges.2009:
http://www.jointcommission.org/assets/1/18/hh_monograph.pdf.Accessed
27.01.2016.
LuangasanatipN,HongsuwanM,LimmathurotsakulD,etal.Comparativeefficacy
ofinterventionstopromotehandhygieneinhospital:Systematicreviewand
networkmeta-analysis.BMJ(Online).2015;351.
SchweizerML,ReisingerHS,OhlM,etal.Searchingforanoptimalhandhygiene
bundle:Ameta-analysis.Clin.Infect.Dis.2014;58(2):248-259.
HuisA,vanAchterbergT,deBruinM,GrolR,SchoonhovenL,HulscherM.A
systematicreviewofhandhygieneimprovementstrategies:abehavioural
approach.ImplementationScience.2012;7:92.
OntarioMinistryofHealthandLong-TermCare.JustCleanYourHands.
ImplementationGuide.Ontario’sstep-by-stepguidetoimplementingamultifaceted
handhygieneprograminyourhospital2008:
https://www.publichealthontario.ca/en/eRepository/JCYH_Implementation_Guid
e_for_Hospitals_2013.pdf.Accessed27.01.2016.
PfohE,DYS,EngineerC.Interventionstoimprovehandhygienecompliance:brief
update.MakinghealthcaresaferII:Anupdatedcriticalanalysisoftheevidencefor
patientsafetypractices.EvidenceReports/TechnologyAssessments,No.211:Agency
forhealthcareresearchandquality,;2013:67-72.
HandHygieneNewZealand.HandHygieneNewZealandImplementation
Guidelines2013.2013:
http://www.handhygiene.org.nz/images/Hand%20Hygiene%20New%20Zealand
%20Implementation%20Guidelines%20Revised%20June%202013.pdf.Accessed
27.01.2016.
CooksonB,MathaiE,AllegranziB,etal.Comparisonofnationalandsubnational
guidelinesforhandhygiene.J.Hosp.Infect.2009;72(3):202-210.
WorldHealthOrganization.Guidetoimplementation.AGuidetothe
ImplementationoftheWHOMultimodalHandHygieneImprovementStrategy2009:
http://www.who.int/gpsc/5may/Guide_to_Implementation.pdf.Accessed
27.01.2016.
GrolR,WensingM.Effectiveimplementationofchangeinhealthcare:asystematic
approach.In:GrolR,WensingM,EcclesM,DavisD,eds.ImprovingPatientCare:
TheImplementationofChangeinHealthCare,SecondEdition:JohnWiley&Sons,
Ltd.;2013:40-63.
HuisA,SchoonhovenL,GrolR,DondersR,HulscherM,vanAchterbergT.Impactof
ateamandleaders-directedstrategytoimprovenurses'adherencetohand
hygieneguidelines:Aclusterrandomisedtrial.InternationalJournalofNursing
Studies.2013;50(4):464-474.
FranckeAL,SmitMC,DeVeerAJE,MistiaenP.Factorsinfluencingthe
implementationofclinicalguidelinesforhealthcareprofessionals:Asystematic
meta-review.BMCMedicalInformaticsandDecisionMaking.2008;8(no
pagination)(38).
Smittevern XX • Håndhygiene • Nasjonal veileder • Folkehelseinstituttet
55
151.
GrimshawJM,EcclesMP,LavisJN,HillSJ,SquiresJE.Knowledgetranslationof
researchfindings.Implementationscience:IS.2012;7:50.
152. GrolR,WensingM,BoschM,HulscherM,EcclesM.Theoriesonimplementationof
changeinhealthcare.In:GrolR,WensingM,EcclesM,eds.ImprovingPatientCare:
TheImplementationofChangeinHealthCare,SecondEdition:JohnWiley&Sons;
2013:18-39.
153. GrolR,BoschM,WensingM.Developmentandselectionofstrategiesfor
improvingpatientcare.ImprovingPatientCare:TheImplementationofChangein
HealthCare,SecondEdition.GrolR,WensingM,EcclesM,
ed:JohnWiley&Sons;2013:167-184.
154. Nasjonaltkunnskapssenterforhelsetjenesten.Sjekklisteforvurderingavenfaglig
retningslinje.2014.http://www.kunnskapssenteret.no/verktoy/sjekklister-forvurdering-av-forskningsartikler.
155. Nasjonaltkunnskapssenterforhelsetjenesten.Sjekklisteforvurderingaven
oversiktsartikkel.2014.http://www.kunnskapssenteret.no/verktoy/sjekklisterfor-vurdering-av-forskningsartikler.Accessed27.01.2016.
156. AndrewsJ,GuyattG,OxmanAD,etal.GRADEguidelines:14.Goingfromevidence
torecommendations:Thesignificanceandpresentationofrecommendations.
JournalofClinicalEpidemiology.2013;66(7):719-725.
157. Helsedirektoratet.Veilederforutviklingavkunnskapsbaserteretningslinjer.
VeilederIS-18702012:https://helsedirektoratet.no/retningslinjer/veileder-forutvikling-av-kunnskapsbaserte-retningslinjer.Accessed27.01.2016.
158. NationalHealthandMedicalResearchCouncil(NHMRC).AustralianGuidelinesfor
thePreventionandControlofInfectioninHealthcare2010:
https://www.nhmrc.gov.au/_files_nhmrc/publications/attachments/cd33_infectio
n_control_healthcare_140616.pdf.Accessed27.01.2016.
159. AllegranziB,PittetD.Roleofhandhygieneinhealthcare-associatedinfection
prevention.J.Hosp.Infect.2009;73(4):305-315.
160. BackmanC,ZoutmanD,MarckP.Anintegrativereviewofthecurrentevidenceon
therelationshipbetweenhandhygieneinterventionsandtheincidenceofhealth
care-associatedinfections.AmJInfectControl.2008;36(5):333-348.
161. AndrewsJC,SchunemannHJ,OxmanAD,etal.GRADEguidelines:15.Goingfrom
evidencetorecommendation-Determinantsofarecommendation'sdirectionand
strength.JournalofClinicalEpidemiology.2013;66(7):726-735.
162. GouldCV,UmscheidCA,AgarwalRK,KuntzG,PeguesD,HICPAC.Guidlinefor
PreventionofCatheter-associatedUrinaryTractInfections.CentersforDisease
ControlandPrevention;2009:
http://www.cdc.gov/hicpac/pdf/CAUTI/CAUTIguideline2009final.pdf.Accessed
27.01.2016.
163. AllegranziB,KilpatrickC,PittetD.Handhygiene.In:FriedmanC,NewsomW,eds.
IFICBasicConceptsofInfectionControl:InternationalFederationofInfection
Control;2011:137-156.
164. Socialstyrelsen.Attforebyggavård-relateradeinfektioner.2006:
https://www.folkhalsomyndigheten.se/pagefiles/20412/att-forebyggavardrelaterade-infektioner-ett-kunskapsunderlag-2006-123-12.pdf.Accessed
27.01.2016.
165. BoyceJM,PittetD.Guidelineforhandhygieneinhealth-caresettings:
recommendationsoftheHealthcareInfectionControlPracticesAdvisory
CommitteeandtheHICPAC/SHEA/APIC/IDSAHandHygieneTaskForce.AmJ
InfectControl.2002;30(8):S1-S46.
166. GouldDJ,ChudleighJH,MoralejoD,DreyN.Interventionstoimprovehandhygiene
complianceinpatientcare.CochraneDatabaseofSystematicReviews.
(2):CD005186.
56
Smittevern XX • Håndhygiene • Nasjonal veileder • Folkehelseinstituttet
Vedlegg
1. My5moments-Håndhygienetilretttid
2. Hånddesinfeksjontrinnfortrinn
3. Håndvasktrinnfortrinn
4. Preoperativhånddesinfeksjon
5. Hvordantapåogavreneengangshansker
6. Hvordantapåsterilehansker
Håndhygiene til rett tid
Fø
o r
/aseptiske
ine
e
r gaver
pp
4
Før kontakt
med pasient
eller pasientens
omgivelser
Etter kontakt
med pasient
r
fo
E tt
o
k o er r i s i k
k r nta k t m e d
opp
s v æ s ke r
Etter kontakt
med pasientens
omgivelser
11
2
2
3
43
5
4
Før kontakt med
pasient eller
pasientens omgivelser
NÅR?
Før rene/aseptiske
oppgaver
Utfør håndhygiene umiddelbart før en ren/aseptisk oppgave.
NÅR?
HVORFOR? For å beskytte pasienten mot at skadelige mikroorganismer, inkludert
Utfør håndhygiene før du berører en pasient eller gjenstander i pasientens nærmeste
omgivelser (pasientsonen).
HVORFOR? For å beskytte pasienten mot skadelige mikroorganismer du har på hendene.
pasientens egne mikroorganismer, trenger inn i hans eller hennes kropp.
Etter risiko for kontakt
med kroppsvæsker
NÅR?
Rengjør hendene umiddelbart dersom det er risiko for at du kan ha vært i kontakt med
kroppsvæsker (også etter bruk av hansker).
HVORFOR? For å beskytte deg selv og omgivelsene mot skadelige mikroorganismer fra pasienten.
Etter kontakt
med pasient
NÅR?
Utfør håndhygiene når du forlater pasienten etter å ha berørt ham eller henne
og gjenstander i pasientens nærmeste omgivelser (pasientsonen).
HVORFOR? For å beskytte deg selv og omgivelsene mot skadelige mikroorganismer fra pasienten.
5
Etter kontakt med
pasientens omgivelser
NÅR?
Utfør håndhygiene etter å ha berørt gjenstander i pasientens nærmeste omgivelser
(pasientsonen), selv om du ikke har berørt pasienten.
HVORFOR? For å beskytte deg selv og omgivelsene mot skadelige mikroorganismer fra pasienten.
Basert på ‘My 5 moments for Hand Hygiene’
URL: http://www.who.int/gpsc/5may/background/5moments/en/index.html
All reasonable precautions have been taken by the World Health Organization to verify the information contained in this document. However, the published material is being distributed without warranty of any kind,
Etter tillatelse
fra ©orWorld
Health
Organization
2009 and use of the material lies with the reader. In no event shall the World Health Organization be liable for damages arising from its use.
either expressed
implied. The
responsibility
for the interpretation
WHO acknowledges the Hôpitaux Universitaires de Genève (HUG), in particular the members of the Infection Control Programme, for their active participation in developing this material.
2014
Hånddesinfeksjon
MED ALKOHOLBASERT HÅNDDESINFEKSJONSMIDDEL
Totalt 20-30 sekunder
1a
1b
2
Tilfør tilstrekkelig hånddesinfeksjonsmiddel til å dekke begge henders
overflater.
3
4
Gni høyre håndflate over venstre
håndbak inkludert mellom fingrene,
og motsatt.
6
5
Gni håndflatene mot hverandre med
fingrene flettet.
7
Grip med høyre hånd rundt venstre
tommel og gni med roterende
bevegelser, og motsatt.
Gni håndflatene mot hverandre.
Gni baksiden av fingrene mot
motsatt håndflate, med sammenlåste
fingre.
8
Plasser fingrene på høyre hånd i
venstre håndflate og gni i roterende
bevegelser, og motsatt.
Når hendene er tørre* er de rene.
* Dersom hendene føles tørre før det har gått 10-15 sekunder, har du trolig benyttet for lite hånddesinfeksjonsmiddel.
Basert på ‘How to Handrub’
URL: http://www.who.int/gpsc/5may/How_To_HandRub_Poster.pdf
Etter tillatelse fra © World Health Organization 2009
WHO acknowledges the Hôpitaux Universitaires de Genève (HUG), in particular the members of the Infection Control Programme, for their active participation in developing this material.
May 2013
2014
Håndvask
MED SÅPE OG VANN
Totalt 40-60 sekunder
0
Fukt hendene med vann.
3
1
2
Tilfør tilstrekkelig såpe til å dekke
begge henders overflater.
4
Gni håndflatene mot hverandre.
5
Gni høyre håndflate over venstre
håndbak inkludert mellom fingrene,
og motsatt.
Gni håndflatene mot hverandre med
fingrene flettet.
Grip med høyre hånd rundt venstre
tommel og gni med roterende
bevegelser, og motsatt.
Plasser fingrene på høyre hånd i
venstre håndflate og gni i roterende
bevegelser, og motsatt.
Skyll hendene under rennende vann.
Tørk hendene grundig med engangs­
håndkle.
Benytt håndkle til å skru av vannet.
.. og du har rene hender
6
9
7
Gni baksiden av fingrene mot
motsatt håndflate, med sammenlåste
fingre.
8
10
11
Basert på ‘How to Handwash’
URL: http://www.who.int/gpsc/5may/How_To_HandWash_Poster.pdf
Etter tillatelse fra © World Health Organization 2009
2014
PREOPERATIV HÅNDDESINFEKSJON
Forberedelser: vask hender og håndledd med vanlig såpe og vann og rens
neglene med neglerenser ved behov. Skyll godt, og tørk med papirhåndkle.
HØYRE ARM
Tilfør ca. 5 ml (2-3 pump)
hånddesinfeksjonsmiddel
i venstre håndflate (følg
produsentens anbefalinger)
Dypp fingertuppene på høyre
hånd i desinfeksjonsmiddelet
i minimum 5 sekunder for å
desinfisere under neglene
Smør middelet over hele høyre underarm opp til albuen.
Gni med sirkulære bevegelser til huden føles tørr
VENSTRE ARM
Tilfør ca. 5 ml (2-3 pump)
hånddesinfeksjonsmiddel
i høyre håndflate (følg
produsentens anbefalinger)
Dypp fingertuppene på venstre
hånd i desinfeksjonsmiddelet
i minimum 5 sekunder for å
desinfisere under neglene
Smør middelet over hele venstre underarm opp til albuen.
Gni med sirkulære bevegelser til huden føles tørr
HENDENE
Tilfør ca. 5 ml (2-3 pump)
hånddesinfeksjonsmiddel i en
håndflate (følg produsentens
anbefalinger)
Gni håndflatene mot
hverandre med roterende
bevegelser opp til og med
håndleddet
Med sprikende fingre, gni
håndryggen på hver hånd,
inkludert håndleddet
Flett fingrene og gni
håndflatene mot hverandre
fra side til side
Gni baksiden av fingrene
fra side til side mot innsiden
av fingrene på den andre
hånden
Gni venstre tommel med en
roterende bevegelse i høyre
hånd. Gjør tilsvarende med
høyre tommel
Gjennomgang av trinnene
er estimert til 60 sekunder.
Gjennomfør så mange ganger det
kreves for å møte produsentens
anbefalinger om produktvolum og
virketid, minimum to ganger
Når hendene er tørre kan
kirurgisk bekledning og
sterile hansker tas på
Basert på ‘Surgical hand preparation technique with alcohol-based handrub formulation’ © World Health Organization 2009
HVORDAN TA PÅ RENE ENGANGSHANSKER
Utfør håndhygiene
Ta en ny hanske ut av esken.
Unngå å berøre de andre
hanskene i boksen og berør
minst mulig av hanskens
ytterside med bar hud
Ta en hanske ut av hanske­
boksen. Unngå å berøre de
andre hanskene i boksen
Ta på andre hanske. Unngå
berøring av bar hud med den
behanskede hånden
Hold hansken øverst i
­mansjetten. Berør minst mulig
av hanskens utside
Ta hansken på første hånd
Når hanskene er tatt på,
unngå unøvendig berøring av
gjenstander før oppgaven utføres
HVORDAN TA AV HANSKER ETTER BRUK
Det finnes mange fremgangsmåter for å ta av hansker etter bruk. Det avgjørende er å hindre at hendene
blir forurenset ved at de berører hanskens utside når de tas av. Det kan gjøres på følgende måte:
Grip utsiden av hanske­
mansjetten. Dra hansken av
med rolig bevegelse slik at
hansken vrenges
Hold hansken i den hanskebekledde hånden. Plasser pekefinger
på innsiden av hanskemansjetten. Dra hansken rolig av slik at den
vrenges over hansken som holdes I hånden. Kast hanskene
Utfør håndhygiene
HVORDAN TA PÅ STERILE HANSKER
Grip innsiden av mansjetten
på en hanske med tommel og
pekefinger på motsatt hånd
Utfør håndhygiene
Sjekk hanskepakken for
skader. Plasser den sterile
­forpakningen på et rent og
tørt underlag
Åpne opp pakken uten å
berøre papirets innside.
Brett kanten mot bunnen slik
at den holder seg åpen
La hånden gli inn i hansken
mens mansjetten forblir
brettet
Ta opp andre hanske ved å
gripe under mansjetten med
den behanskede hånden
Ta på den andre hansken. Unngå at utsiden
av hanskene berører bar hud
Behold grepet på ytterside av
hansken og dra mansjetten opp
Dra opp mansjetten på første hanske ved forsiktig å føre fingrene på
motsatt hånd inn i mansjettfolden før mansjetten rettes ut
Basert på ‘How to done sterile gloves’ © World Health Organization 2009
For å opprettholde aseptikk
må hanskene kun berøre
sterilt utstyr eller nylig
desinfisert hud