Kloka Listan

Transcription

Kloka Listan

Stockholms läns läkemedelskommitté
Hälso- och sjukvårdsförvaltningen
Kloka Listan: sjuksköterskans
förskrivningsrätt samt fördjupning i
astma/KOL/allergi
Läkemedelskunskap om de läkemedel som
sjuksköterskor har förskrivningsrätt på
– och Kloka Listan 2016
Teresa Alton Borgelin
Informationsapotekare
Socialstyrelsens föreskrifter
 Socialstyrelsens föreskrifter (SOSFS 2001:16) om
kompetenskrav för sjuksköterskor vid förskrivning
av läkemedel reglerar sjuksköterskors och
distriktsköterskors rätt att förskriva läkemedel om
krav på kompetens och aktuell tjänstgöring är
uppfyllda.
Sjuksköterskors förskrivningsrätt
 Kompetenskrav för sjuksköterskor vid förskrivning
av läkemedel finns i Socialstyrelsens föreskrifter
SOSFS 2001:16 .
 För förskrivningsrätt krävs att utbildningskraven
uppfyllts och att sjuksköterskan tjänstgör inom
landstingets eller kommunens primärvård eller
hemsjukvård.
Läkemedelsförsäljningen på apotek i
Stockholms län 2015
Egenvård
(apotek) 10%
9,5
miljarder
kr
Rekvisition
17%
Recept inkl.
DOS
73%
De 15 vanligaste läkemedlen förskrivna av sjuksköterskor
i SLL under 2015
Paracetamol
Mjukgörare, propylenglykol *)
Mjukgörare, karbamid
Makrogol (Movicol med flera)
Desloratadin
Hydrokortison
Laktulos
Mometason (nässpray)
Medel mot svamp + hydrokortison (Cortimyk m. fl.)
Hydrokortisonbutyrat (Locoid)
Tårsubstitut och övriga indifferenta medel
Nystatin (Mycostatin)
Mebendazol (Vermox)
Ekonazol (Pevaryl)
Fusidinsyra
Sterkuliagummi
*) Ej Kloka Listan 2016
Källa: VAL
-
2 000
4 000
6 000
Antal recept 2015
8 000
10 000
www.sos.se/sosfs/2001-16
[email protected]
ATC-systemet
(Anatomical Therapeutic Chemical Classification)
A Matsmältningsorgan och ämnesomsättning
B Blod och blodbildande organ
C Hjärta och kretslopp
D Hud
G Urin- och könsorgan samt könshormoner
H Hormoner exklusive könshormoner
J Infektionssjukdomar
L Tumörer och rubbningar i immunsystemet
M Rörelseapparaten
N Nervsystemet
P Antiparasitära, insektsdödande och repellerande medel
R Andningsorganen
S Ögon och öron
V Varia
Analgetika/antipyretika
Cox-hämmare (NSAID – Non Steroidal AntiInflammatory Drugs)
Acetylsalicylsyra/ASA (Treo, m.fl.)
Diklofenak (Voltaren m.fl.)
Ibuprofen (Ipren m.fl.)
Naproxen (Naprosyn m.fl.)
Ketoprofen M01AE03 (Orudis, Orudis Retard)
Kan ej förskrivas
Kan ej förskrivas
Smärta - preparat
 Acetylsalicylsyra
Albyl minor, Aspirin, Bamyl
 Acetylsalicylsyra komb
Acetylsalicylsyra/koffein,
Bamyl Koffein, Treo,
Treo citrus
 Paracetamol
Alvedon, Panodil, Pinex,
Quramol, Therimin mfl.
Nociceptiv smärta
Vävnadsskadesmärta, med eller utan inflammation
PARACETAMOL
paracetamol
Paracetamol …, Alvedon, Pamol,
Panodil, Paracut
Paracetamol kan kombineras med såväl COX-hämmare
som opioider
Trend antal DDD i SLL för de mest använda
paracetamolpreparaten på recept
201201-201510
1 000 000
900 000
800 000
Alvedon 665 mg
700 000
Alvedon forte, 1 g
600 000
500 000
Alvedon
500 mg
400 000
300 000
Alvedon, brustabl 500 mg
Alvedon, 500 mg
Alvedon, 665 mg
Pamol, 500 mg
Alvedon 1g
200 000
Pamol 500 mg
100 000
12-jan
12-mar
12-maj
12-jul
12-sep
12-nov
13-jan
13-mar
13-maj
13-jul
13-sep
13-nov
14-jan
14-mar
14-maj
14-jul
14-sep
14-nov
15-jan
15-mar
15-maj
15-jul
15-sep
0
Panodil Forte, 1 g
Panodil, 500 mg
Försiktighet paracetamol
Intoxikation
– 10-15 g ger allvarlig intoxikation med risk för dödlig
utgång
– Barn ca 140 mg/kg
Waran (risk för ↑ PK-INR)
– kan uppträda redan vid 1,5-2,0 g paracetamol per
dygn i minst 5-7 dygn
– Enstaka normala doser paracetamol anses ej ha
någon effekt
2016-05-25
Paracetamol i tablettform
endast på apotek från 1 november 2015
 Berör enbart tabletter som är avsedda att sväljas hela
 Paracetamol i till exempel flytande form och som
brustabletter berörs inte
 Bakgrunden till beslutet är en ökning av antalet
förgiftningar i självskadesyfte där tillgänglighet till
paracetamoltabletter som kan sväljas hela bedöms vara
en betydelsefull riskfaktor
Nociceptiv smärta – COX-hämmare
COX-HÄMMARE (NSAID)
I första hand
naproxen
Naproxen ..., Alpoxen, Pronaxen
I andra hand
ibuprofen
Ibuprofen ..., Brufen, Ibumax, Ibumetin,
Ipren
Brufen Retard
Ibuprofen kan motverka den antitrombotiska effekten av acetylsalicylsyra.
Kombinationen lågdos-ASA och ibuprofen bör undvikas; www.janusinfo.se
ketoprofen
Orudis Retard
Mest använda COX-hämmarna (NSAID)
uthämtat på recept i SLL - DDD
201201-201510
1 000 000
900 000
800 000
700 000
Naproxen
600 000
500 000
Diklofenak
400 000
Diklofenak
Ibuprofen
Naproxen
Ketoprofen
Celecoxib
300 000
200 000
100 000
Etoricoxib
Etoricoxib/Arcoxia
Nabumeton
Ibuprofen
12-jan
12-mar
12-maj
12-jul
12-sep
12-nov
13-jan
13-mar
13-maj
13-jul
13-sep
13-nov
14-jan
14-mar
14-maj
14-jul
14-sep
14-nov
15-jan
15-mar
15-maj
15-jul
15-sep
0
Behandlingstidens längd bör ej överstiga 1 vecka.
Försiktighet dermala NSAIDs (Cox-hämmare)
 Fotosensibilisering
- Undvik solexponering av behandlad hud två veckor
efter avslutad behandling
 Undvik ockluderande förband
- Risk för kontaktdermatit
 Ketoprofen för utvärtes bruk blev receptbelagt 15
februari 2011
Mjukgörande medel




Karbamid
Glycerol
Propylenglykol
Propylenglykol
Canoderm
Miniderm
Propyderm
Propyless
Mjukgörande medel bör endast förskrivas med rabatt för
behandling/förebyggande av långvariga och återkommande
perioder (minst 3 mån) av eksem.
Slutsats
•Klinisk effekt bäst dokumenterad för karbamid
•Karbamid bättre än glycerin i direkta jämförelser
•Baserat på detta ter sig karbamid som rimligt
förstahandsval
•Fler jämförande studier behövs, rekommendationen kan
behöva revideras
38 Mjukgörare vid atopisk dermatit
Mjukgörande
glycerol
Miniderm
karbamid
Canoderm
Utgår
propylenglykol
Propyderm kräm
Utgår
propylenglykol
Propyless emulsion
Behandling eksem

Utröna orsaken och eliminera om möjligt denna

Mjukgörare

Inflammationsdämpande terapi vid behov

Salvor → torra, eksematösa hudförändringar

Krämer → vätskande förändringar
Grupp I
Grupp II
Grupp III
6.1 Eksem
 Milt verkande glukokortikoider
– Hydrokortison
 Ficortril
 Hyderm
 Hydrokortison CCS (100g receptbelagd)
 Mildison Lipid (100g receptbelagd)
Glukokortikoider för utvärtes bruk
GRUPP I - MILT VERKANDE
hydrokortison
Hydrokortison CCS
hydrokortison
Mildison Lipid
GRUPP II - MEDELSTARKT VERKANDE
hydrokortisonbutyrat
Locoid
klobetason
Emovat
Glukokortikoider för utvärtes bruk
GRUPP III - STARKT VERKANDE
betametason
Betnovat
mometason
Mometason ..., Elocon kräm
Ovixan, kräm
Mometason …, Demoson,
Elocon salva
Ovixan, Elocon kutan lösning
1 gång per dygn
Nystatin
D01AA01
svampmedel för
utvärtes bruk
utgår
• Pevaryl (recept 70g), Cortimyk och Daktacort (recept 50g)
Hudmykoser
JÄSTSVAMP
Pityriasis versicolor
ketokonazol
Ketokonazol …
schampo
Candidainfektion
klotrimazol
Canesten
mikonazol +
hydrokortison
Cortimyk, Daktacort
Impetigo – behandlingrekommendation
 Retapamulin (Altargo)
– Alternativ till peroral antibiotikabehandling
– Alltid tvål och vatten i första hand!
– Samma effekt som peroralt cefalosporin
– Ännu ingen nämnvärd resitensutveckling
Impetigo - behandling

Lindriga förändringar
Enbart lokalbehandling. Rengör med mild flytande tvål och
vatten och tvätta samtidigt bort krustorna. Noggrann
handhygien. Lokalbehandling med klorhexidinlösning kan vara
av värde. Byt handdukar och sängkläder ofta till barnet.

Måttliga förändringar
Rengör med flytande tvål och vatten och tvätta samtidigt bort
krustorna. Om otillräcklig effekt kombinera med salva med
retapamulin (Altargo) x 2 i 5 dygn som täcker både S. aureus
och streptokocker grupp A. Rekommenderas om
impetigoförändringarna är begränsade till ett mindre område.
Källa: www.janusinfo.se
Exempel på syrahämmande läkemedel

antacida - (Novalucol, Novaluzid, Rennie)

histamin-2-receptor (H2-) blockerare - (Ranitidin, Zantac, Inside, Rani-Q,
Stomacid)

protonpumpshämmare (PPI) - (omeprazol, pantoprazol*)

alginsyra (Gaviscon)
* Inga receptfria förpackningar
Protonpumpshämmare
Protonpumpshämmare, antal miljoner DDD i SLL
Rullande 12 månader
Risker med överanvändning av PPI
Behandling med PPI har associerats med
ökad risk för:
• Lunginflammation
• Nosokomial och samhällsförvärvad
• Frakturer
• Höftled, kotkompressioner, handled
• Infektioner orsakade av Clostridium difficile
Gastroesofageal refluxsjukdom
Vid måttliga besvär, vid egenvård eller i väntan på
skopi
ranitidin
Ranitidin vid behov
Ingår inte i läkemedelsförmånen.
Vid uttalade besvär
omeprazol
Omeprazol …, Omecat, Omestad,
Omezolmyl
Minska användningen av PPI
Ompröva alltid protonpumpshämmare
vid receptförnyelse!
•
Informera patienten om att avslutandet av behandlingen kan
medföra risk för symtom av förhöjd syrasekretion (rebound).
•
PPI-behandling kan avslutas utan nedtrappning, men om det
inte lyckas kan nedtrappning provas.
•
Vid eventuella utsättningssymtom ges antacida.
L
I
Steg
Läkemedel Dosering
Tidsperiod
Exempel
V
S
1
PPI
Halv grunddos dagligen
4 veckor
eller
Omeprazol 10 mg
x1
T
hel grunddos varannan dag
2
PPI
Halv grunddos varannan
dag
S
4 veckor
Omeprazol 10 mg
varannan dag
I
eller
L
hel grunddos var fjärde dag
!
3
PPI
Halv grunddos var fjärde
dag
4 veckor
Omeprazol 10 mg
var fjärde dag
4
Antacida
Vid behov
4 veckor
Novaluzid
Icke-farmakologisk behandling
Laxantia - läkemedelsgrupper
 Bulkmedel – sterkulia (Inolaxol), isphagula (Vi-Siblin ,
Lunelax)
 Tarmirriterande medel
– bisakodyl (Toilax)
– Na-pikosulfat (Cilaxoral, Laxoberal)
– Senna (Pursennid)
 Osmotiska laxantia – Laktulos, Forlax, Movicol etc
Förstoppning hos vuxna
Flyttas
till
andra
hand
I första hand
ispaghula
Vi-Siblin, Vi-Siblin S
sterkuliagummi
Inolaxol
I andra hand
laktulos
makrogol + elektrolyter
Tilläggsbehandling vid behov
laurylsulfat
natriumpikosulfat
Laktulos …, Duphalac
Lacrofarm, Laxido, Laxiriva,
Laxogol, Movicol, Moxalole,Omnicol
Microlax
Cilaxoral
14.1 Läkemedlet
Nafazolin, kombinationer
har utgått från listan.
14.2 Läkemedlet
Akrivastin har utgått från
listan.
 Var kan vi hitta mer
information om läkemedel
och behandlingar?
janusinfo.se/klokalistan
Android till vänster, iPhone till höger
Webbappen fungerar även när du inte är
uppkopplad
Använd menyerna eller sök på substans,
preparat eller indikation
I webbappen och på janusinfo.se finns bakgrundstexter
för de rekommenderade läkemedlen
www.viss.nu
Läkemedelsverket - www.mpa.se
2016-05-25
Tack!

Kloka Listan

Transcription

Similar documents

psykiatristöd.se

Depressioner hos äldre - Svensk Förening för Äldrepsykiatri

Evidens nr 3 2015

Astma/KOL: behandling och inhalatorer. När, hur och

Behandla depression till fullständig remission”

omeprazol - Klokalistan.nocom.net

Analgetika och reumatologiska sjukdomar - Kloka Listan

Värk i nacke och rygg

Kloka Listan 2014