beslutsstöd för palliativ vård nvp del 2

Transcription

beslutsstöd för palliativ vård nvp del 2
BESLUTSSTÖD FÖR PALLIATIV VÅRD
NVP DEL 2
HUR MÅR PATIENTEN
SYMTOM OCH STATUS 01
2
FUNKTION I DET DAGLIGA LIVET 02
SAMTAL OCH BEDÖMNINGAR
BRYTPUNKSSAMTAL 03
MEDICINSKA BESLUT 04
INFORMATION 07
VAD ÄR VIKTIGT NU
ÖNSKEMÅL OCH PRIORITERINGAR 05
FÖRSTÅELSE 04
DELAKTIGHET 06
SOCIALT SAMMANHANG
NÄRSTÅENDE 06
pl
BARN SOM NÄRSTÅENDE 07
ar
VAD VILL PATIENTEN VETA OCH GÖRA
PLANERING
SAMORDNING 08
VÅRDINSATSER 08
m
UPPDATERING AV BESLUTSSTÖD 09
SAMTYCKE 09
MÅL MED NVP DEL 2
xe
SIGNATURFÖRTYDLIGANDE 09
Lä
se
Att tillgodose patientens fysiska, psykiska, sociala och
existentiella behov med syfte att patienten ska leva med största
möjliga välbefinnande. Att patient och närstående ges möjlighet
att göra de prioriteringar som är viktiga och meningsfulla då
tiden kvar i livet är begränsad.
SYFTET MED NVP ÄR ATT
Kvalitetssäkra vården
Ge stöd till att omsätta teoretisk kunskap om
palliativ vård till klinisk praktik
Öka trygghet och livskvalitet för både patienten och närstående
genom att behoven identifieras, åtgädas, följs upp och
dokumenteras på ett strukturerat sätt
Öka trygghet för personalen genom att viktiga aspekter
uppmärksammas
Öka möjligheten för gemensam planering
och delaktighet
Skapa en gemensam bild av behov och möjligheter
Version 1.0|Giltig till 2017 03 31
Detta är en journalhandling.
palluc.se
BESLUTSTÖD FÖR PALLIATIV VÅRD
Beslutstödet erbjuder ett personcentrerat stöd för
att identifiera, bedöma och åtgärda patientens
palliativa behov, önskemål och prioriteringar.
Genom att använda NVP DEL 2 kan vården
kvalitetssäkras för patienter med begränsad tid kvar i
livet. Innehållet täcker de frågor och områden som är
viktiga att ta ställning till oavsett om det är en vecka
kvar i livet eller ett år.
Beslutstödet kan användas såväl inom hälso- och
sjukvården som inom den kommunala omsorgen
oberoende av patientens ålder och diagnos.
xe
se
Lä
ar
pl
m
NVP DEL 2
BESLUTSSTÖD FÖR PALLIATIV VÅRD
Datum:
Personnummer:
Patientens namn:
Verksamhet|Vårdenhet:
Huvuddiagnos|bidiagnoser
VAL AV BEDÖMNINGSINSTRUMENT:
ABBEY PAIN SCALE
ESAS
FLACC
IPOS
VAS/NRS
datum
Smärta
ja
nej
Orkeslöshet
ja
nej
Illamående
ja
nej
Nedstämdhet
ja
nej
Oro|Ångest
ja
nej
ja
Sömnighet|dåsighet
ja
nej
ja
nej
ja
nej
ja
nej
ja
nej
ja
nej
ja
nej
ja
nej
ja
nej
nej
ja
nej
ja
nej
ja
nej
ja
nej
ja
nej
ja
nej
ja
nej
ja
nej
m
nej
se
Nedsatt aptit
datum
ja
xe
Förvirring
ANNAT
pl
datum
SYMTOM
ar
n 2.1SYMTOM OCH STATUS
ja
nej
ja
nej
ja
nej
Andfåddhet
ja
nej
ja
nej
ja
nej
ja
nej
ja
nej
ja
nej
ja
nej
ja
nej
ja
nej
Lä
Nedsatt välbefinnande
sign
sign
sign
Kommentar
Patienten är kognitivt adekvat
ja
nej
varierande
ej bedömbart
Patienten är kommunicerbar
ja
nej
varierande
ja via tolk
Kommentar
sign
Version 1.0|Giltig till 2017 03 31
Detta är en journalhandling.
palluc.se
1
NVP DEL 2
BESLUTSSTÖD FÖR PALLIATIV VÅRD
n 2.2 FUNKTION I DET DAGLIGA LIVET
FUNKTIONSNIVÅ*
datum
datum
datum
0
0
0
Nedsatt fysisk förmåga men uppegående
1
1
1
Sängliggande | stilla i stol < 50% av dagen
2
2
2
Sängliggande | stilla i stol > 50% av dagen
3
3
3
Helt sängliggande
4
4
4
ar
Fullt aktiv
pl
*Enligt WHOs Performance Status|ECOG
PATIENTEN BEHÖVER HJÄLP MED
datum
Personlig hygien
Toalettbesök
Hushållsaktiviteter
se
Transporter
xe
Förflyttning
Mat och dryck
datum
m
På- och avklädning
datum
Lä
Patienten klarar ADL självständigt
Aktuella hjälpmedel
Kommentar
sign
Version 1.0|Giltig till 2017 03 31
Detta är en journalhandling.
palluc.se
sign
sign
2
NVP DEL 2
BESLUTSSTÖD FÖR PALLIATIV VÅRD
n 2.3 BRYTPUNKTSSAMTAL läkare l
Patienten har behov av samtal om vårdens riktning och behandling
ja
nej
ej bedömbart
Närstående har behov av samtal om vårdens riktning och behandling
ja
nej
ej bedömbart
Brytpunktssamtal har genomförts
datum
Närvarande vid samtalet
datum
datum
ej aktuellt
patient
ar
närstående (med patientens samtycke | förmodade samtycke).
pl
annan
ssk
läk
m
Samtalets innehåll
usk
xe
datum
datum
se
Eller se elektronisk journalanteckning. Datum
sign läkare •
Eller se elektronisk journalanteckning. Datum
Lä
datum
sign läkare •
Eller se elektronisk journalanteckning. Datum
sign läkare •
Patientens syn på behandlingsinsatser och livsförlängande behandling*
datum
*Ex avseende utredning, behandling, behandlingsbegränsningar,
livsuppehållande behandling, vårdinsatser etc.
Version 1.0|Giltig till 2017 03 31
Detta är en journalhandling.
palluc.se
sign läkare •
3
NVP DEL 2
BESLUTSSTÖD FÖR PALLIATIV VÅRD
n 2.4FÖRSTÅELSE
Patienten uttrycker förståelse för att tiden kvar i livet är begränsad
ja
nej
ej bedömbart
Närstående uttrycker förståelse för att patientens tid kvar i livet är begränsad
ja
nej
ej bedömbart
n 2.5 MEDICINSKA BESLUT
läkare l
ja
nej
Ställningstagande till pågående medicinska insatser utfört
ja
nej
Ställningstagande till utsättning av icke relevanta läkemedel
ja
nej
Ställningstagande till behandlingsbegränsningar är utfört*
ja
nej
se
Lä
Kommentar
xe
m
Symtomlindrande läkemedel ordinerade
* Beslut
sign
pl
ar
Kommentar
Patient id:
Version 1.0|Giltig till 2017 03 31
Detta är en journalhandling.
palluc.se
sign läkare •
4
NVP DEL 2
BESLUTSSTÖD FÖR PALLIATIV VÅRD
n 2.6 ÖNSKEMÅL OCH PRIORITERINGAR
FRÅGOR SOM KAN VARA AKTUELLA
§ Hur, när och till vem skall information ges?
§ Vem|vilka är särskilt viktiga för dig?
§ Vad behöver vi veta om dig för att kunna ge dig bra vård?
§ Vad är viktigt för dig nu?
§ Är det något du oroar dig för
§ Har du några önskemål?
§ Är det något du gärna vill göra?
§ Har du särskilda kulturella önskemål som vi behöver känna till?
§ Har du en tro som är viktig för dig som vi behöver känna till
§ Var vill du vara och vårdas?
§ Annat av betydelse, till exempel husdjur.
pl
Eller se elektronisk journalanteckning. Datum
ar
datum
xe
m
datum
sign
Eller se elektronisk journalanteckning. Datum
se
Lä
datum
sign
Eller se elektronisk journalanteckning. Datum
Patienten har skriftligt uttryckt önskemål (t ex Vita arkivet|Livsarkivet)
sign
ja
nej
Patientens önskemål om vilka som får fatta beslut när han|hon inte längre kan eller vill
sign
Version 1.0|Giltig till 2017 03 31
Detta är en journalhandling.
palluc.se
5
NVP DEL 2
BESLUTSSTÖD FÖR PALLIATIV VÅRD
n 2.7 PATIENTENS DELAKTIGHET
Patienten kan vara delaktig i beslut om vård och behandling
ja
nej
ej bedömbart
Patienten vill vara delaktig i beslut om vård och behandling
ja
nej
ej bedömbart
n 2.8 NÄRSTÅENDE
ja
nej
m
Har närstående behov av tolk
sign
pl
ar
Kommentar
xe
Ange vem och vilket språk
Har närstående behov av stöd
nej
se
ja
Lä
Ange orsak* och vilket stöd**
*Till exempel pga oro, bristande socialt nätverk, existentiella|andliga|religiösa behov, överbelastning
** Till exempel samtalsstöd, kontakt med kurator, företrädare för religiöst samfund, avlastande insatser.
Närståendes önskemål och önskemål om delaktighet i vården
Eller se elektronisk journalanteckning. Datum
sign
Version 1.0|Giltig till 2017 03 31
Detta är en journalhandling.
palluc.se
6
NVP DEL 2
BESLUTSSTÖD FÖR PALLIATIV VÅRD
n 2.9 BARN SOM NÄRSTÅENDE (0-18 ÅR)
Finns barn som närstående
ja
Antal barn
nej
Födelseår
nej
ja
nej
ja
nej
Finns behov av samtal med barnet|barnen om ja, öppna bilagan Barn som närstående sid 10
ja
nej
Har kurator informerats om barnfamilj
ja
nej
ej aktuellt
m
Informationsbroschyr lämnad till vårdnadshavare
pl
Samtal genomfört med vårdnadshavare om vad barnet|barnen vet
om diagnos|prognos
ar
ja
Är patienten ensam vårdnadshavare om ja, kontakta kurator
se
xe
Kommentar
sign
n 2.10 INFORMATION
till patient
till närstående
ej aktuellt
Information om närståendepenning lämnad
till patient
till närstående
ej aktuellt
Blanketten Läkarutlåtande-närståendepenning ifylld
finns redan
ja
nej
Information lämnad om
patientförening
närståendeförening
ej aktuellt
Lä
Skriftlig information|broschyr lämnad
Övrigt
sign
Version 1.0|Giltig till 2017 03 31
Detta är en journalhandling.
palluc.se
7
NVP DEL 2
BESLUTSSTÖD FÖR PALLIATIV VÅRD
n 2.11 SAMORDNING
Fast vårdkontakt NAMN | TEL
Kontaktsjuksköterska NAMN | TEL
Patienten har behov av kontakt med
arbetsterapeut
dietist
fysioterapeut
psykolog
tolk
religiös|andlig företrädare
kurator
ar
annan
annan medicinsk specialitet
Behov av upprättande av Samordnad Individuell Plan (SIP)
Behov av kontakt med biståndshandläggare
Behov av specialiserad palliativ vård remiss skickad
finns redan
ja
nej
finns redan
ja
nej
finns redan
ja
nej
är inskriven
ja
nej
xe
Kommentar
m
Behov av kontakt med palliativt konsultteam remiss skickad
pl
ej aktuellt
se
sign
Lä
n 2.12 VÅRDINSATSER
Patientens vårdbehov är tillgodosedda i nuläget
ja
nej
datum
Patienten bedöms vara i behov av vårdåtgärder:
Enligt NVP Vårdåtgärder för palliativ vård
Enligt NVP Del 2D Patienten kan ha enbart dagar upp till en vecka kvar i livet
sign
datum
sign
datum
sign
Enligt enhetens plan för vårdåtgärder
datum
sign
Version 1.0|Giltig till 2017 03 31
Detta är en journalhandling.
palluc.se
8
NVP DEL 2
BESLUTSSTÖD FÖR PALLIATIV VÅRD
n 2.13 UPPDATERING AV BESLUTSSTÖD
Vid nästa
mottagningsbesök|hembesök
datum
slutenvårdstillfälle
annat
datum
ar
datum
förmodat samtycke
sign
xe
Kopia av Beslutsstöd skickas till
nej
ja
m
Patienten ger sitt medgivande till att annan berörd
vårdgivare får ta del av detta dokument
pl
n 2.14 SAMTYCKE
sign
Namn textat
Namn textat
Lä
Namn textat
se
n 2.15 SIGNATURFÖRTYDLIGANDE
Namn textat
Version 1.0|Giltig till 2017 03 31
Detta är en journalhandling.
palluc.se
Befattning
Befattning
Befattning
Befattning
sign
sign
sign
sign
9
NVP DEL 2
BESLUTSSTÖD FÖR PALLIATIV VÅRD
BILAGA – BARN SOM NÄRSTÅENDE (0 –18 ÅR)
n
INFORMERANDE SAMTAL FÖR BARN SOM NÄRSTÅENDE
Informerande samtal genomfört
med barn
ej aktuellt
datum
med barn och annan närstående
med barn och vårdnadshavare
Vårdpersonal närvarande
kurator
sjuksköterska
läkare
annan
ar
Samtalets innehåll
n
KONTAKTPERSON I VÅRDEN UTSEDD
ej aktuellt
sign
FINNS BEHOV AV STÖD TILL BARNET|BARNEN*
Ange vilket
se
n
ja
xe
Kontaktuppgifter lämnat till barnet|barnen
m
Namn, yrke
Kontaktuppgifter
sign
pl
Eller se elektronisk journalanteckning. Datum
Lä
Eller se elektronisk journalanteckning. Datum
n
sign
BEHOV AV ATT SAMORDNA KONTAKT MED
elevhälsa
kurator
vårdcentral
annan
psykolog
skola|förskola
socialtjänst
sorgegrupp
ej aktuellt
Kommentar
* kan vara t.ex. socialt, praktiskt eller samtalsstöd
Version 1.0|Giltig till 2017 03 31
Detta är en journalhandling.
palluc.se
sign
10