najčešće osipne bolesti kod djece

Transcription

NAJČEŠĆE OSIPNE BOLESTI
KOD DJECE
NAJČEŠĆE OSIPNE BOLESTI KOD DJECE
SADRŽAJ
KLASIFIKACIJA
SCARLATINA
ŠARLAH
VARICELLA
VODENE OSPICE
MORBILLI
OSPICE, MALE BOGINJE
RUBEOLA
CRVENKA
EGZANTHEMA SUBITUM
ROSEOLA INFANTUM, TRODNEVNA GROZNICA
ERYTHEMA INFECTIOZUM
PETA BOLEST, ZARAZNO CRVENILO
HAND, FOOT AND MOUTH SYNDROM
BOLEST RUKU, STOPALA I USTA
DERMATITIS ATOPICA
ATOPIJSKI DERMATITIS, DOJENAČKI EKCEM
PRILOG:
KARAKTERISTIKE I DISTRIBUCIJA OSIPA - FOTOGRAFIJE
2
3
7
10
13
16
18
21
23
26
26
KLASIFIKACIJA PREPORUKA
LITERATURA
1
NAJČEŠĆE OSIPNE BOLESTI KOD
DJECE
CILJ ovog vodiča je pružanje osnovnih informacija o osipima kod djece,
kako bi se promjene na koži pouzdano mogle opisati, pravovremeno
prepoznati uzrok pojave, a time i ispravno pristupiti njihovom rješavanju.
Namijenjen je svakodnevnom radu porodičnog ljekara sa djecom.
KLASIFIKACIJA
Klasifikacija osipa prema etiologiji:
•
Bakterijski:
o - Scarlatina - Šarlah
•
Virusni:
o
o
o
o
o
o
•
2
Varicella - Vodene ospice
Morbilli - Ospice
Rubeola - Crvenka
Egzanthema subitum – Roseola infantum – Trodnevna
groznica
Eritema infekciozum – Peta bolest
Hand foot mouth syndrom – Bolest ruku, stopala i usta
Alergijski (ostali):
o Dermatitis atopica - Atopijski dermatitis
SCARLATINA (ŠARLAH)
A38
Scarlatina
Šarlah
DEFINICIJA
Sindrom čiji je uzrok toksin iz streptokoka grupe A.
ETIOLOGIJA I EPIDEMIOLOGIJA
•
Uzročnik je beta-hemolitički streptokok grupe A.
•
Izvor infekcije je bolesnik ili kliconoša.
•
Prenosi se kapljičnim putem.
•
Bolest se najčešće pojavljuje u jesen, zimu i proljeće.
•
Najčešća je u dobi od 5-15 godina.
Stepen
dokaza
IA
KLINIČKA SLIKA
•
Osnovna obilježja: opšti simptomi, angina i osip.
•
Inkubacija traje 3 – 5 dana.
•
Bolest počinje naglo, povišenom temperaturom, bolnim grlom, povraćanjem i
malaksalošću.
•
Angina: ždrijelo i tonzile žarko crvene, u lakunama eksudat, na mekom
nepcu tačkast crven enantem, jezik obložen, 4 dana malinasto crvene boje
(malinast jezik).
•
Osip: izbija 1. i 2. dana, prvo na vratu, trupu potom i ekstremitetima.
•
Osip je sitnotačkast, crven, najgušći u predjelu pektoralnih mišića, u
aksilama, na donjem trbuhu i na ekstremitetima (izraženiji na fleksornim
stranama).
•
Na licu samo crvenilo obraza i perioralno bljedilo (Filatovljev trougao).
•
Koža kao suncem opaljena i hrapava, moguće sitne petehije (aksile, laktovi),
tzv. Pastijin znak.
•
Poslije 3 dana bolesti osip blijedi, a oko 7. dana dolazi do ljuštenja kože
(dlanovi, tabani).
DIJAGNOZA
Dijagnoza se postavlja na osnovu karakteristične kliničke slike.
3
DIFERENCIJALNA DIJAGNOZA
•
Eksfolijativni dermatitis,
•
Erythema multiforme,
•
Mononucleosis,
•
Erythema infectiosum (peta bolest),
•
Rubeola,
•
Pharyngitis,
•
Morbili,
•
Pityriasis rosea,
•
Scabies,
•
Nespecifični virusni egzantem.
PRETRAGE
LABORATORIJSKE ANALIZE
•
Leukociti (LE), diferencijalna krvna slika (DKS),
•
Nalaz: u početku neutrofilna leukocitoza, a 8. dana porast eozinofila.
OSTALE PRETRAGE
•
Bris grla: izolacija beta-hemolitičkog streptokoka je relativan nalaz,
•
Brzi antigen test, uz napomenu da negativan test ne isključuje
prisustvo bakterijske infekcije,
•
Antistreptolizinska antitijela.
LIJEČENJE
CILJ LIJEČENJA
•
Eradikacija infekcije,
•
Prevencija komplikacija,
•
Prevencija širenja/prenošenja infekcije.
TRETMAN BEZ MEDIKAMENATA
4
•
Mirovanje,
•
Hidracija.
MEDIKAMENTNI TRETMAN1
Antipiretici npr. paracetamol 10-15 mg/kg p.o. / 4-6h
Antibiotici:
•
benzatin-fenoksimetilpenicilin 25.000-100.000 ij/kg u
tri doze, 10 dana per os
•
prokain-benzilpenicilin
•
predškolska djeca 400.000 ij 1-2 x dnevno
im./10 dana
•
školska djeca 800.000 ij 1-2x dnevno im./10
dana
•
benzatin-benzilpenicilin jednokratno 600.000 1.200.000 ij. i.m.
•
eritromicin 40 mg/kg/dan u 3–4 doze/10 dana per os
•
azitromicin 10 mg/kg/dan 1x dnevno /5 dana per os
Nivo
preporuke
A
PRAĆENJE PACIJENTA
Kontrolni pregled za 1 do 2 dana. Provjeriti postojanje znakova
komplikacija.
Nivo
preporuke
A
PROGNOZA I PROFILAKSA
•
Vrlo dobra prognoza - rano uvođenje antibiotika.
•
Ispravna terapija je najbolja profilaksa.
INDIKACIJE ZA UPUĆIVANJE SPECIJALISTI
(INFEKTOLOGU ILI U ZAVISNOSTI OD VRSTE KOMPLIKACIJE)
U slučaju pojave komplikacija, koje mogu biti:
Rane:
•
•
Toksične: artritis, miokarditis,
Septičke: otitis media, sinusitis, artritis, endokarditis, meningitis.
1
Fabrički nazivi lijekova navedeni su u „Registru lijekova Republike Srpske sa
osnovama farmakoterapije“
5
Kasne:
•
•
Akutni glomerulonefritis,
Reumatska groznica.
DOBRO JE ZNATI
Djeci treba obezbijediti kućnu njegu bar prva 24 sata od početka uzimanja
terapije. Nakon 48 sati od uvođenja antibiotika, dijete nije zarazno.
Liječenje kliconoštva poslije terapije se ne preporučuje.
PREPORUKE ZA PACIJENTA
6
•
Djeca treba da dobiju kompletnu terapiju u trajanju od 10 dana, bez obzira
što se simptomi mogu povući ubrzo nakon započinjanja tretmana.
•
Informisati roditelje da generalizovano ljuštenje (eksfolijacija) kože može
trajati i duže od 2 nedjelje.
•
Ukazati na upozoravajuće znake komplikacija npr. konstantna groznica,
uporan bol u grlu i generalizovani otok.
VARICELLA (VODENE OSPICE)
B01
Varicella
Vodene ospice
DEFINICIJA
Vodene ospice su vrlo kontagiozna, blaža dječija infektivna bolest, uzrokovana
primarnom infekcijom varicella-zoster virusom iz porodice herpes virusa.
•
Varicella-zoster virus.
•
Najveća incidenca je u dobi 2. do 8. godine života.
•
Često se javlja u manjim epidemijama.
•
Prenosi se kapljičnim putem ili kontaktom.
•
Ulazno mjesto je sluznica gornjih disajnih puteva.
•
Bolesnik je infekciozan 1 dan prije osipa i dok kruste ne postanu suhe (6 –
10 dana).
KLINIČKA SLIKA
Osnovno obilježje bolesti je vezikulozni osip na koži i sluznici. Inkubacija traje 10
– 20 dana. Bolest počinje laganom temperaturom i malaksalošću.
•
Osip se javlja prvo na trupu, potom na vratu, glavi, ekstremitetima.
•
Razvoj promjene od makule do kruste traje 2-3 dana.
•
Tipična varičelozna eflorescenca je vezikula.
•
Osip izbija na mahove (istovremeno sve faze)
•
Mogu biti zahvaćene i sluznice (vezikule)
•
Izbijanje osipa traje oko 5 dana.
DIJAGNOZA
Dijagnoza se postavlja na osnovu tipične kliničke slike.
•
Impetigo kontagioza,
•
Generalizovani oblik herpes simpleksa,
•
Herpetizirani ekcem,
7
•
Strofulus,
•
Scabies.
PRETRAGE
•
Leukociti i diferencijalna krvna slika,
•
Nalaz: leukopenija sa limfocitozom, ali nalaz može biti i uredan.
OSTALE PRETRAGE
•
Serološki testovi (vezivanje komplementa i hemaglutinacija – u
domenu konsultanta).
LIJEČENJE
CILJ LIJEČENJA
•
Suportivna njega.
•
Kod nekomplikovanih slučajeva ne treba nikakvo liječenje.
•
Održavati čistoću okoline i odjeće kao i ličnu higijenu djeteta.
MEDIKAMENTNI TRETMAN
•
Kod jačeg svrbeža - oralni antihistaminici.
•
Kod piodermije - antibiotik prema brisu lezije.
•
Kod imunodeficijentnih slučajeva
mg/kg/dan, 8 -10 dana i.v.infuzija.
daje
se
aciklovir
30-45
PRAĆENJE PACIJENTA
Kontrolni pregled je potrebno obaviti nakon 7 dana.
Nivo
preporuke
A
8
•
Sekundarna bakterijska infekcija kožnih lezija (impetigo, flegmona, erizipel),
•
Pneumonia (kod imunodeficijentnih pacijenata),
•
Encefalitis (vrlo rijetko).
PREVENCIJA
Imunokompromitovana djeca treba da prime varicella zoster imunoglobulin
(VZIG) unutar 24 sata od izlaganja virusu. Imunoglobulin se takođe preporučuje
kod novorođenčadi i porodilja kod kojih su se pojavile ospice unutar 5 dana prije i
48 sati poslije poroda.
9
MORBILLI (OSPICE, MALE BOGINJE)
B05
Morbilli
Ospice , Male boginje
DEFINICIJA
Ospice su akutna, vrlo zarazna bolest, uzrokovana virusom ospica (morbillivirus),
koji pripada porodici paramiksovirusa.
•
Uzročnik virus ospica – morbilli virus.
•
Izvor infekcije je bolestan čovjek.
•
Prenosi se kapljičnim putem, rjeđe indirektno.
•
Dijete je najinfektivnije prvih 4 - 5 dana bolesti.
•
Najčešće javljanje u pretškolskoj dobi.
•
Ostavljaju doživotni imunitet.
KLINIČKA SLIKA
Osnovna obilježja bolesti su: kataralna upala disajnih puteva, konjunktivitis i osip
uz karakterističan enantem bukalne sluznice - Koplikove pjege. Inkubacija traje
10 – 12 dana.
•
Bolest započinje povišenom temperaturom, malaksalošću, gubitkom apetita
i respiratornim kataralnim simptomima (kataralni ili prodromalni stadijum).
•
Mrljasti enantem i Koplikove pjege na sluznici ždrijela i obraza pojavljuju se
1-2 dana prije osipa.
•
Četvrtog ili petog dana bolesti se javlja osip (egzantemski stadijum).
•
Osip nastaje prvo iza uški, na čelu, potom se širi na lice, vrat, trup,
ekstremitete.
•
Osip je gust, makulopapulozan, svjetlocrven, konfluirajući.
•
Izbijanjem osipa temperatura dostigne vrhunac (39-40°C) uz najjače
izražene kataralne znakove.
•
Nakon 3-4 dana osip blijedi istim redoslijedom kako je izbijao.
•
Tada uslijedi lagano perutanje kože na trupu i licu (ne na dlanovima i
tabanima).
•
Poslije osipa pada temperatura i povlače se kataralni simptomi.
Prognoza bolesti je dobra.
10
DIJAGNOZA
Dijagnoza se postavlja na osnovu kliničke slike.
•
Rubeola,
•
Egzantema subitum,
•
Infektivna mononukleoza,
•
Toksoalergijski osip.
PRETRAGE
•
•
Nalaz: leukopenija sa sa pomakom u lijevo.
OSTALE PRETRAGE
•
Hemaglutinacija i imunofluoroscentna
konsultanta infektologa).
metoda
(u
domenu
LIJEČENJE
•
Simptomatski tretman.
•
Bakterijske komplikacije se liječe antibioticima.
U slučaju pojave komplikacija:
•
Otitis media,
•
Pneumonia,
•
Neurološke komplikacije.
PREVENCIJA
•
Aktivna imunizacija – vakcina (živa ateniuirana),
•
Pasivna imunizacija – imunoglobulin.
11
DOBRO JE ZNATI
Širenje infekcije sprječava se strogom izolacijom bolesnika od neimunih osoba
tokom kataralnog stadija i prva dva dana egzantemskog stadija bolesti.
12
RUBEOLA (CRVENKA)
B06
Rubeola
Crvenka
DEFINICIJA
Rubeola je akutna infektivna bolest uzrokovana virusom rubele iz porodice
togaviridae.
Bolest nije teška, ali je medicinski značajna. Ukoliko trudnica oboli od rubeole
moguća je infekcija ploda (konatalna rubeola) .
•
Uzročnik: virus rubele.
•
Izvor infekcije je bolesnik.
•
•
Imunizacija je znatno smanjila učestalost obolijevanja.
•
Virus ulazi kroz disajne puteve i razmnožava se u limfnim čvorovima vrata,
odakle prodire u krv.
KLINIČKA SLIKA
•
Osnovna obilježja bolesti su: otok limfnih čvorova i osip.
•
Inkubacija traje 16 -18 dana. Bolest počinje pojavom osipa, a prodromalni
simptomi su neznatni.
•
Sedam dana prije pojave osipa povećavaju se limfni čvorovi vrata (moguć
generalizovani limfadenitis).
•
Osip se javi prvo na licu i vratu, a u toku nekoliko sati se proširi po cijelom
tijelu.
•
Osip je makulozan, makulopapulozan, ružičast, sitniji, svjetliji nego kod
ospica i obično ne konfluira.
•
Nakon 1 - 4 dana osip blijedi istim redoslijedom kako se pojavio.
•
Temperatura nije povišena ili je povišena neznatno.
•
Imunost je doživotna (mali broj reinfekcija).
•
Tok bolesti može biti atipičan (bez karakterističnih simptoma).
DIJAGNOZA
13
•
Morbili,
•
Nespecifični virusni egzantem,
•
Šarlah,
•
Erythema infectiosum (peta bolest),
•
Infektivna mononukleoza.
PRETRAGE
•
Leukociti - nalaz normalan ili leukopenija, tzv. šarena krvna slika.
OSTALE PRETRAGE
•
Serološki testovi: hemaglutinacija.
LIJEČENJE
CILJ LIJEČENJA
•
Tretirati simptome,
•
Prevenirati širenje u okolini.
•
Mirovanje,
•
Hidracija.
Antipiretici npr. paracetamol 10-15 mg/kg p.o. / 4-6h.
Antibiotike treba koristiti samo u slučaju bakterijske
infekcije.
Nivo
preporuke
A
PRAĆENJE PACIJENTA
Kontrolni pregled je potrebno obaviti ukoliko postoje
komplikacije.
Nivo
preporuke
A
Neophodno je savjetovati roditelje da je kontrola obavezna ukoliko se pojave
komplikacije.
14
Potpuni oporavak uslijedi nakon jednu do dvije nedjelje.
Nivo
preporuke
A
U slučaju pojave komplikacija:
•
Encefalitis,
•
Artritis,
•
Purpura.
PREVENCIJA
•
Aktivna imunizacija (živa atenuirana vakcina).
Ograničiti društvene kontakte, posebno sa trudnicama tokom 14 dana od pojave
osipa.
15
EGZANTEMA SUBITUM (TRODNEVNA GROZNICA)
B08.2
Egzantema subitum, Roseola infantum
Trodnevna groznica
DEFINICIJA
Akutna benigna bolest, koju karakteriše povišena temperatura u trajanju od 3
dana, a nakon pada temperature nastaje osip.
Može izgledati kao akutno febrilno stanje udruženo sa respiratornim ili
gastrointestinalnim simptomima.
•
Uzročnik: humani herpes virus 6.
•
Izvor infekcije je čovjek,
•
Starosna dob u kojoj se najčešće javlja bolest je do 2
godine, a pik javljanja je između 7 i 13 mjeseci.
•
Godišnje doba obolijevanja: proljeće i jesen.
Stepen
dokaza
IA
KLINIČKA SLIKA
Osnovne karakteristike bolesti su: trodnevna temperatura, a potom osip koji brzo
(subitum) nestane. Inkubacija traje 7–17 dana. Bolest počinje naglo povišenom
temperaturom od 39–40°C, koja traje 3 dana, potom kritički pada i pojavi se osip.
•
Osip se javlja prvo na trupu, potom na vratu, licu i ekstremitetima.
•
Po izgledu je makulozan, makulopapulozan, svijetloružičast (sličan rubeoli).
•
Osip nestaje nakon 1-2 dana i ne ostavlja nikakve tragove.
•
Mogući su: lagani kataralni znaci, konvulzije (6%-15% slučajeva), diareja
(68% slučajeva).
DIJAGNOZA
16
•
Mononukleoza,
•
Febrilne konvulzije,
•
Erythema infectiosum (Peta bolest),
•
Rubeola,
•
Meningitis ili encephalitis,
•
Morbili,
•
Neželjena dejstva lijekova.
PRETRAGE
Ne preporučuju se.
Nivo
preporuke
A
LIJEČENJE
CILJ LIJEČENJA
Suportivna terapija.
Simptomatsko liječenje uključuje:
•
Mirovanje,
•
Hidraciju,
•
Objasniti pacijentu da je bolest benigne prirode.
Nivo
preporuke
A
Paracetamol u dozi od 10-15 mg/kg TT / 4-6 sati.
Nivo
preporuke
A
Prognoza bolesti je dobra.
Ukoliko se pojave komplikacije:
•
Konvulzije,
•
Encephalitis,
•
Meningitis,
•
Hepatitis.
17
ERYTHEMA INFECTIOSUM
(PETA BOLEST, ZARAZNO CRVENILO)
B08.3
Erythema infectiosum
Peta bolest , Zarazno crvenilo
DEFINICIJA
Benigna virusna dječija bolest, nazvana bolest “išamaranih obraza”.
•
Uzročnik: parvovirus B19.
•
•
Nije previše kontagiozna.
•
Najčešće se javlja kod djece u dobi 5–14 godina.
•
Pik pojave oboljenja je zima i rano proljeće.
•
Epidemije se javljaju ciklično, svakih 4-7 godina.
Stepen
dokaza
IA
KLINIČKA SLIKA
Osnovna obilježja bolesti su: lagan klinički tok i karakterističan osip. Inkubacija je
obično 7-10 dana, ali moguća i u rasponu od 4 do 21 dan. Prvi znak bolesti je
osip na koži lica.
•
Osip je makulopapulozan, kao jače rumenilo obraza.
•
Nakon 1–4 dana osip izblijedi i nestane.
•
Isti osip se javlja na ekstremitetima, potom i na trupu.
•
Osip u središtu blijedi, na periferiji se širi (liči na geografsku kartu).
•
Nakon nekoliko dana izblijedi, a onda se ponovno javi na isti način.
•
Ponekad se ponavlja u toku 2 – 4 nedjelje.
•
Ostali simptomi mogu biti: glavobolja, groznica, bol u grlu, pruritus, prehlada,
abdominalni bol, artritis, koji zahvata metakarpofalangealne i
interfalangealne zglobove, koljena, ručne zglobove, skočne zglobove.
DIJAGNOZA
18
•
Bolest ruku, stopala i usta
•
Morbili,
•
Parotitis,
•
Roseola infantum,
•
Rubeola,
•
Šarlah,
•
Alergijski osip,
•
Nespecifični virusni egzantem.
PRETRAGE
•
•
Nalaz: leukopenija sa relativnom limfocitozom.
LIJEČENJE
CILJ LIJEČENJA
Suportivna njega.
•
Izbjegavati toplotu ili sunčanje,
•
Temeljito prati ruke.
Antipiretici i analgetici npr. paracetamol, 10-15 mg/kg TT
Nivo
preporuke
A
PRAĆENJE PACIJENTA
Kontrola je obavezna ukoliko se pojave komplikacije ili
bolest ne prođe za 20 ili više dana.
Nivo
preporuke
A
19
Ukoliko se pojave komplikacije:
•
Kod djece sa hroničnom hemolitičkom anemijom ili kongenitalnom ili
stečenom imunodeficijencijom.
•
Artralgija ili artropatija se javljaju u 10% slučajeva.
•
Aplastična anemija.
PREVENCIJA
Mjere izolacije školske djece nisu potrebne, priroda bolesti je
lagana, djeca su zarazna prije osipa.
20
Nivo
preporuke
A
HAND, FOOT AND MOUTH SYNDROME
(BOLEST RUKU, STOPALA I USTA)
B33.8
Hand, Foot and Mouth Syndrome
Bolest ruku, stopala i usta
DEFINICIJA
Hand foot and mouth disease (HFMD) – bolest ruku, stopala i usta je benigna i
česta bolest kod djece, koju karakteriše vezikulozni osip koji ubrzo ulcerira.
•
Uzročnik je Coxsackie virus, tipovi 5,10,16.
•
Obično se javlja u pretškolskoj dobi.
•
Širi se direktnim kontaktom (sekrecija iz nosa, pljuvačka, stolica).
•
Prognoza je sasvim dobra, nema komplikacija i nema rizika za druge u
okruženju (trudnice).
KLINIČKA SLIKA
Osnovna obilježja bolesti su: lagani simptomi gornjeg respiratornog trakta i
karakteristične lezije na koži šaka, stopala i sluznici usne duplje. Inkubacija traje
4–6 dana. Početak bolesti karakterišu blagi simptomi gornjeg respiratornog
trakta.
•
Lezije su prisutne na šakama, stopalima, usnoj duplji.
•
Crvene makule postaju blijede, potom nastaju ovalne vezikule, blijedosive
na crvenoj podlozi, ne svrbe, ne bole.
•
Lezije su prisutne oko sedam dana.
DIJAGNOZA
•
Peta bolest (Erythema infectiosum)
21
PRETRAGE
Nalaz krvne slike je uredan, a u nekim slučajevima je prisutan lagano
povišen broj eozinofila.
LIJEČENJE
CILJ LIJEČENJA
Suportivna terapija
Zbog lagane prirode bolesti, nisu potrebne mjere izolacije.
22
DERMATITIS ATOPICA (ATOPIJSKI DERMATITIS)
L20
Dermatitis atopica
Atopijski dermatitis, Dojenački ekcem
DEFINICIJA
Atopijski dermatitis je alergijska hronična upala kože sa povremenim
pogoršanjima. To je ujedno i najčešća hronična kožna bolest dječije dobi.
•
Javlja se u 3–5 % djece do pete godine života.
•
Nasljedna dispozicija za atopijske bolesti.
•
Pozitivna porodična anamneza.
•
U 30-50% slučajeva javi se astma ili alergijski rinitis.
•
Karakteriše se porastom imunoglobulina E.
KLINIČKA SLIKA
•
Prvi simptom je svrbež, a potom se javlja osip.
•
Ogrebotine nastaju kao tragovi češanja.
•
Bolest kod dojenčadi nastaje u dobi 2–6 mjeseci.
•
Lokalizacija promjena: obrazi, čelo, ekstenzorne strane ekstremiteta.
•
Promjene su: svrbež, eritem, papule, vezikule, kraste, ogrebotine.
•
Kod pretškolske i školske djece u dobi 4-10 godina.
•
Fleksorne strane velikih zglobova (koljena, laktovi).
•
Koža suha, hrapava, lihenificirana, papule i kraste.
•
Epizode egzacerbacija i remisija.
DIJAGNOZA
Dijagnoza se u tipičnim slučajevima postavlja na osnovu anamneze i kliničke
slike.
•
Seboroični dermatitis,
•
Akrodermatitis enteropatica,
•
Kandidijaza kože,
23
•
Skabijes,
•
Kontaktni alergijski dermatitis.
PRETRAGE
•
Diferencijalna krvna slika,
•
Nalaz: porast eozinofila.
OSTALE PRETRAGE
•
Pozitivni kožni testovi i povišena koncentracija ukupnih i specifičnih
IgE antitijela u serumu.
LIJEČENJE
•
Izbjegavanje fizičkih i hemijskih podražaja (jaka hladnoća, toplota, suh
vazduh, alkalni sapuni, deterdženti, sintetika i vuna).
•
Lokalno: neutralne kreme; kod pogoršanja, na ograničene površine, u
ograničenom trajanju kortikosteroidne kreme slabog djelovanja
(hidrokortizon), eventualno umjerenog (hidrokortizon butirat,
alklometazon),
a
rjeđe
jakog
djelovanja
(betametazon,
dezoksimetazon, fluocinolon acetonid, metilprednizolon aceponat).
PREVENCIJA
Dijete treba da nosi laganu pamučnu odjeću. Zbog suhe kože pranje tijela se
treba smanjiti na nužnu mjeru i to upotrebljavati sapune koji ne odmašćuju
previše kožu, a voditi računa i o redovnom podrezivanju noktiju zbog pruritusa,
ekskorijacija i posljedične sekundarne infekcije.
24
•
Izbjegavanje fizičkih i hemijskih podražaja (jaka hladnoća, toplota, suh
vazduh, alkalni sapuni, deterdženti, sintetika i vuna).
•
Izbjegavanje, ukoliko je moguće, uzročnog alergena: nutritivni alergen
(pogotovo jaja, narandže, ali i bilo koja druga hrana kao uzročni alergen),
inhalatorni alergeni (ako je moguće odstraniti ih iz djetetove okoline).
DOBRO JE ZNATI
Dojenački ekcem može da iščezne do kraja druge ili treće godine života. Za što
ranije izlječenje bitna je dobra njega i lokalno liječenje kožnih lezija, a pogotovo
ako je moguće eliminisanje uzročnog alergena. U slučajevima juvenilnog ekcema
promjene na koži mogu perzistirati ili recidivirati do puberteta, a i kasnije.
U slučaju pogoršanja potrebno je dijete uputiti konsultantu.
25
PRILOZI:
KARAKTERISTIKE I DISTRIBUCIJA OSIPA - FOTOGRAFIJE
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
26
ŠARLAH - slike 1-3
VODENE OSPICE - slike 1-4
OSPICE - slika 1
CRVENKA - slika 1
TRODNEVNA GROZNICA– slika 1
PETA BOLEST - slike 1-3
BOLEST RUKU, STOPALA I USTA – slika 1-3
ATOPIJSKI DERMATITIS - slike 1-3
KLASIFIKACIJA PREPORUKA
Pri pretrazi literature korištene su elektronske baze podataka i štampani materijali
relevantni za specifičnu oblast kojom se vodič bavi. Stepen dokaza i nivo
preporuke dati u kliničkim vodičima zasnivaju se na sljedećim kriterijumima:
Stepen dokaza:
Ia: Meta-analize, sistematski pregledi randomiziranih studija.
Ib: Randomizirane kontrolisane studije (najmanje jedna).
IIa: Sistematski pregledi kohortnih studija.
IIb: Dobro dizajnirana kohortna studija i lošije dizajnirana randomizirana studija.
IIIa: Sistematski pregledi “case control” studija.
IIIb: Dobro dizajnirana “case control” studija, “correlation” studija.
IV: Studije slučaja (“case-series”) i loše dizajnirane opservacione studije.
V: Ekspertska mišljenja.
Nivo preporuka:
Nivo
preporuke
Na osnovu
stepena dokaza
A
Ia i Ib
B
IIa, IIb i III
C
IV i V
Obrazloženje:
Zahtijeva bar jednu randomiziranu
kontrolisanu studiju kao dio literature koja
obrađuje određeno područje.
Zahtijeva dobro dizajniranu, ne nužno i
randomiziranu studiju iz određenog područja.
Preporuka uprkos nedostatku direktno
primjenljivih kliničkih studija dobrog kvaliteta.
27
LITERATURA
28
1.
Australian Society of Pediatrician. Clinical Practice Guidelines. The Royal
Children’s Hospital. Melbourne, 2008.
2.
Canadian Clinical Guidelines. Communicable disease emergencies. Health
Canada 2006. Available from www.hc-sc.gc.ca
3.
Chan PD: Pediatrics. Printed in USA, 2007.
4.
Msika P, Belilovsky DC, Piccardi N, Chebassier N, Baudouin C, Chadoutaud B.
New Emollient with Topical Corticosteroid-Sparing Effect in Treatment of
Childhood Atopic Dermatitis: SCORAD and Quality of Life Improvement.
Pediatric Dermatology Vol. 25 No. 6 606–612, 2008.
5.
Nelson: Textbook of Pediatrics, 17th edition, W B Saunders Co., 2004.
6.
Sarawak Health Department. Hand, Foot and Mouth Syndrome. Available from
www.sarawak.health.gov.my
7.
Stoisavljević-Šatara S. urednik. Registar lijekova Republike Srpske sa
osnovama farmakoterapije 2008. Banja Luka: Agencija za lijekove Republike
Srpske, 2008.
KLINIČKI VODIČI ZA PRIMARNU ZDRAVSTVENU ZAŠTITU
Klinički vodiči namijenjeni su prvenstveno specijalistima porodične medicine, ali i
svim ljekarima-praktičarima u primarnoj zdravstvenoj zaštiti.
Ažuriranje kliničkih vodiča vrši se svake tri godine saglasno najnovijim
saznanjima medicine zasnovane na dokazima, prema metodologiji opisanoj u
„Smjernicama za razvoj i reviziju kliničkih vodiča". Na nivou primarne
zdravstvene zaštite, nadležno za ovu aktivnost je Udruženje ljekara porodične
medicine Republike Srpske.
Klinički vodič pripremila je konsultantska kuća "Bonex inženjering" d.o.o.
Beograd, u okviru Projekta jačanja zdravstvenog sektora (HSEP) – projektni
zadatak "Revizija i unapređenje kliničkih vodiča za primarnu zdravstvenu
2
zaštitu", finansiranog iz kredita Svjetske banke .
3
4
Na izradi vodiča radila je radna grupa u sastavu :
dr Nataša Pilipović-Broćeta, specijalista porodične medicine, Dom zdravlja u
Banjaluci, Katedra za porodičnu medicinu Medicinskog fakulteta u Banjaluci,
prof. dr Svjetlana Stoisavljević-Šatara, specijalista kliničke farmakologije, šef
Katedre za farmakologiju, toksikologiju i kliničku farmakologiju Medicinskog
fakulteta u Banjaluci,
prim. dr Mladen Šukalo, specijalista porodične medicine, Dom zdravlja u
Banjaluci, Katedra za porodičnu medicinu Medicinskog fakulteta u Banjaluci,
prof. dr Gordana Tešanović, specijalista pedijatar, šef Katedre porodične
medicine Medicinskog fakulteta u Banjaluci i Medicinskog fakulteta u Foči,
direktor Doma zdravlja u Banjaluci.
Koordinator radne grupe: dr Đina Martinović, Bonex inženjering, Beograd.
2
Mišljenja i interesi organizacije koja je finansirala razvoj i reviziju kliničkih vodiča nisu
imali uticaja na konačne preporuke.
3
Članovi radne grupe izabrani su saglasno kriterijumima definisanim u „Smjernicama za
razvoj i reviziju kliničkih vodiča" i ne postoji sukob interesa.
4
Imena autora su navedena po abecednom redu.
29
MORBILLI (OSPICE, MALE BOGINJE)
RUBEOLA (CRVENKA)
RUBEOLA (CRVENKA)
EGZANTEMA SUBITUM (TRODNEVNA GROZNICA)
ERYTHEMA INFECTIOSUM (PETA BOLEST, ZARAZNO CRVENILO)
ERYTHEMA INFECTIOSUM (PETA BOLEST, ZARAZNO CRVENILO)
HAND, FOOT AND MOUTH SYNDROME (BOLEST RUKU, STOPALA I USTA)
HAND, FOOT AND MOUTH SYNDROME (BOLEST RUKU, STOPALA I USTA)

najčešće osipne bolesti kod djece

Transcription

Similar documents

diskriminacija romske djece u osnovnim školama

Magistralni pripravki

Untitled - tuzlafarm

NEPOHA\ANJE I NAPU[TANJE OBRAZOVANJA

TAMPERE 1 (2) - Tampereen kaupunki

KVALITET PREDŠKOLSKOG ODGOJA I OBRAZOVANJA U BOSNI I

Revijski katalog 2012. - Hrvatski filmski savez

2. MRC 1: Iskorijeniti ekstremno siromaštvo i glad - Planipolis

Crna Gora: Jednak pristup kvalitetnom obrazovanju za

Водич за дијагностиковање и лечење

Pravila šifriranja

Korak 44d.p65