RESUMEN Esta investigación busca determinar hemoglobina y

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UNIVERSIDAD DE CUENCA
RESUMEN
Esta investigación busca determinar hemoglobina y hematocrito en personas de
la ciudad de Cuenca de 23-42 años. Las muestras fueron seleccionadas de forma
aleatoria entre los pobladores de 14 parroquias urbanas, a las cuales se les aplicó
una encuesta que recoge datos de filiación, antecedentes patológicos personales
y familiares.
Este estudio de tipo descriptivo se realizó en 1000 muestras, de las cuales el
64,7% fueron mujeres y el 35,3% hombres; las mismas que se procesaron en el
Laboratorio Clínico del Hospital Regional “Vicente Corral Moscoso”, en el contador
hematológico automatizado CELL DYN 3700.
La edad promedio es 31 años, la talla promedio es 160 cm y el peso promedio es
de 63,4 kg, valor promedio de hemoglobina es de 14,6 + 0,031g/dl; rango
referencial para mujeres es de 13,6 – 15,0g/dl, para hombres de 15,1 – 17,0g/dl;
valor promedio de hematocrito de 44,5 + 0,084%, rango referencial para mujeres
de 44 - 48%, para hombres de 44 – 48%.Los parámetros obtenidos se encuentran
dentro de los rangos referenciales manejados en nuestro medio.
Existe una relación estadísticamente significativa de hemoglobina con la variable
sexo (P=0,000), edad (P=0,003), talla (P=0,000), peso (P=0,000), existe una
relación estadísticamente significativa de hematocrito con la variable sexo
(P=0,000), talla (P=0,000), peso (P=0,000); no existe relación estadísticamente
significativa de la hematocrito con la variable edad (P=0,076)
La finalidad de esta investigación es proporcionar al personal de salud de la
región y el país valores reales acordes a nuestro medio para un mejor
diagnóstico, pronóstico y tratamiento de las enfermedades.
Palabras clave: valores de referencia, biometría, anemia, eritrocitos, volumen de
eritrocitos.
Autoras:
Marcia Carabajo
Marcia Tapia
1
SUMARY
This investigation looks for to determine haemoglobin and hematocrit in people
upon the city of Cuenca between 23-42 years old. The samples were selected in a
random way among the residents of 14 urban parishes, to which were applied a
survey that picks up filiations data, and personal pathological antecedents and
family pathological antecedents.
This study in descriptive type was carried out in 1000 samples, of which 64,7%
was women and the 35,3 was men; the same samples that were processed in the
Clinical Laboratory of the Regional Hospital "Vicente Corral Moscoso" in the city of
Cuenca, in the accountant automated hematologic CELL DYN 3700.
The average age is 31 years, the size average is 160 cm (5,2493 ft) and the
weight average is 63,4 kg, value haemoglobin average is of 14,6 + 0,031g/dl;
range referential in women is 13,6 - 15,0g/dl, for men is 15,1 - 17,0g/dl; value
average of hematocrit of 44,5 + 0,084%, referential range for women of 44 - 48%,
for men of 44 - 48%. The obtained parameters are inside the ranges reported and
managed in our means.
A relationship exists statistically significant of haemoglobin with the variable sex
(P=0,000), age (P=0,003), height (P=0,000), weigh (P=0,000), a proportions exists
statistically significant of hematocrit with the variable sex (P=0,000), height
(P=0,000), weigh (P=0,000); proportion doesn't exist statistically significant of the
hematocrit with the variable: age (P=0,076)
The purpose of this investigation is to provide to the health personnel of region
and the country, values real chords to our means for a better diagnosis, presage
and treatment of the illnesses.
Words key: values of reference, biometry, anemia, eritrocitos, volume of
eritrocitos
Autoras:
Marcia Carabajo
Marcia Tapia
2
ÍNDICE
CONTENIDO
Pág.
CAPITULO I
1.1INTRODUCCIÓN…………………………………………………………………… 9
1.2 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA…………………………………………… 11
1.3 JUSTIFICACIÓN…………………………………………………………………… 14
CAPITULO I
2 FUNDAMENTO TEÓRICO………………………………………………………..
Hemoglobina ………….……………..….……………………………………..………
Hematocrito………………………..…………………………………………………..
Índices hemáticos….………………………………...……………………………….
Hemograma……………………………………………………………………………
2.2 Muestra de estudio ………………………….……………………………………
2.3 Medio geográfico donde se realizo la investigación……..……………………
15
16
21
23
24
26
27
CAPITULO III
3 OBJETIVOS………………………………………………………………………...… 29
CAPITULO IV
4. METODOLOGÍA…………………………………………………………………….. 30
Descripción general del equipo………………………………………………….….. 34
4.7 CONTROL DE CALIDAD………….………………………………………..…… 41
4.8 PLAN DE ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS…………..………………..…… 42
CAPITULO V
5. RESULTADOS Y ANÁLISIS DE RESULTADOS………….…………………..
43
CAPITULO VI
6.1 DISCUSIÓN………………………………………………………………………
6.2 CONCLUSIONES………………………………………..………………………
6.3REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS………………….…………………………
63
66
67
CAPITULO VII
ANEXOS………………………………………………………………………………
70
Autoras:
Marcia Carabajo
Marcia Tapia
3
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE TECNOLOGÍA MÉDICA
ÁREA DE LABORATORIO CLÍNICO
HEMOGLOBINA Y HEMATOCRITO EN PERSONAS DE 23-42 AÑOS DE LA
CIUDAD DE CUENCA-ECUADOR 2009-2010
Tesis previa a la obtención del
Título de Licenciadas en
Laboratorio Clínico
DIRECTORES: Dr. José Cabrera V.
Dra. María Álvarez H.
AUTORAS: Marcia Catalina Carabajo Sinche
Marcia JamilethTapia Chuchuca
Cuenca – Ecuador
2009 - 2010
Autoras:
Marcia Carabajo
Marcia Tapia
4
RESPONSABILIDAD
Las autoras nos responsabilizamos de todos los conceptos, criterios y
cifras emitidas en el presente trabajo de investigación:
---------------------------------------MARCIA CARABAJO
---------------------------------------MARCIA TAPIA
Autoras:
Marcia Carabajo
Marcia Tapia
5
AGRADECIMIENTO
Muchas personas merecen nuestro agradecimiento, sería imposible
nombrar a todos ellos, un gracias de todo corazón a todos por la ayuda y
el aliento que nos brindaron en la realización de este trabajo investigativo.
De manera especial agradecemos al Dr. José Cabrera, director de la Tesis;
a la Dra. María Álvarez, asesora de la Tesis, por el tiempo y paciencia que
nos proporcionaron, sin ellos hubiera sido imposible la realización de este
trabajo.
Muchas Gracias.
Autoras:
Marcia Carabajo
Marcia Tapia
6
DEDICATORIA
Todo esfuerzo es reconocido y todo sacrificio recompensado, por lo tanto
este trabajo lo dedico primeramente a ti Dios que me diste la oportunidad
de vivir y de regalarme una familia maravillosa que ha estado conmigo en
todo momento, gracias por darme una carrera para mi futuro y por creer en
mí, aunque hemos pasado momentos difíciles siempre han estado
apoyándome y brindándome todo su amor, aquí esta lo que ustedes me
brindaron, solamente les estoy devolviendo lo que ustedes me dieron en un
principio, por todo esto les agradezco de todo corazón el que estén a mi
lado.
A mis amigas muchas gracias por estar conmigo en todo este tiempo
donde he vivido momentos felices y tristes, gracias por ser mis amigas y
recuerden que siempre les llevare en mi corazón.
------------------------------------MARCIA CARABAJO
Autoras:
Marcia Carabajo
Marcia Tapia
7
DEDICATORIA
Dedico este trabajo y toda mi vida a Dios por ser quien ha estado a mi lado
en todo momento dándome la fuerza necesaria para continuar luchando día
tras día y seguir adelante superando todos los obstáculos que se
presenten. Les agradezco a mis padres ya que gracias a ellos soy quien
soy hoy en día, a mi hermano por haberme soportado tanto, y a todos mis
amigos/as que no menciono por lo extensa que sería la lista.
-----------------------------MARCIA TAPIA
Autoras:
Marcia Carabajo
Marcia Tapia
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CAPITULO I
1.- INTRODUCCIÓN
Esta investigación es parte de un proyecto que busca determinar valores
hematológicos y bioquímicos en una población sana de la ciudad de Cuenca
en edades comprendidas entre 23-42 años, ya que en la actualidad no se
cuenta con estudios científicos que demuestren valores referenciales de
acuerdo a nuestra realidad social, política, económica, y geográfica. En
nuestro caso concreto se trato de determinar los valores de hemoglobina y
hematocrito.
De acuerdo a la OMS, “salud es la ausencia de enfermedad o dolencia al
igual que el bienestar físico, mental y social” (1) y según la Bioquímica
Médica “salud es la situación armónica de las miles de reacciones intra y
extracelulares que ocurren en el organismo a velocidades acordes con la
supervivencia máxima en el estado fisiológico”. (2)
El hemograma es uno de los análisis de laboratorio solicitado más
frecuentemente por los médicos para el diagnóstico, evaluación y
seguimiento de muchos procesos hematológicos y no hematológicos. (3) y
comprende una serie de parámetros que difieren en su número, según el
método manual o automatizado, en esta investigación se determino la
hemoglobina y en hematocrito.
La hemoglobina (Hb) es el pigmento respiratorio de la sangre, está contenida
exclusivamente dentro de los eritrocitos y se une aproximadamente al 97 %
de todo el oxígeno en el cuerpo (4). Y el hematocrito es la porción de
volumen de la sangre que es ocupada por la masa de eritrocitos. Además de
expresarse en porcentaje, puede expresarse, según el Sistema Internacional
de Unidades, como una fracción decimal, donde la unidad (L/L) está
implícita; así, 42% de hematocrito es lo mismo que 0,42 L/L. El hematocrito
indica la concentración de los eritrocitos pero no la masa total de ellos. (5)
Autoras:
Marcia Carabajo
Marcia Tapia
9
Este estudio de tipo descriptivo se realizó en 1000 muestras de sangre total,
que fueron
procesadas en el Laboratorio Clínico del Hospital Regional
“Vicente Corral Moscoso” de la ciudad de Cuenca, en un contador
hematológico automatizado, CELL DYN 3700 modelo SL.
La selección de las personas que participaron en esta investigación, se
basó en una valoración clínica de sus antecedentes patológicos personales
y/o familiares la cual fue efectuada por un galeno de la Facultad de Ciencias
Médicas de la Universidad de Cuenca.
Cuenca es considerada como la ciudad más atractiva de Ecuador por
propios y extraños, por mantener la tranquilidad y hermosura de una ciudad
pacífica, es la tercera ciudad de mayor importancia en el Ecuador. Con una
población de 450.000 habitantes; de los cuales 195.683 son hombres y
221.949 son mujeres, y de éstos, 83267 tienen edades entre 23 a 42 años
en las que se realizó esta investigación. (6)
2.- PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La determinación de los valores de referencia de hemoglobina y hematocrito
para la población de Cuenca-Ecuador permite tener parámetros más
confiables para el diagnóstico de los pacientes, ya que en nuestro medio
faltan investigaciones sobre rangos referenciales reales de hemoglobina y
hematocrito de los adultos de 23 a 42 años; razón por lo que los médicos se
ven obligados a utilizar los de otros países ajenos a nuestra realidad, para
tratar de valorar al ser humano como aparentemente normal o que esté
cursando alguna enfermedad.
La hemoglobina (Hb) es una heteroproteína de la sangre, de peso molecular
65.000 daltons, de color rojo característico, que transporta el oxígeno desde
los órganos respiratorios hasta los tejidos, en mamíferos, ovíparos y otros
animales. La forman cuatro cadenas polipeptídicas a cada una de las cuales
Autoras:
Marcia Carabajo
Marcia Tapia
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se une un grupo hemo, cuyo átomo de hierro es capaz de unirse de forma
reversible al oxígeno. (7)
El hematocrito es el tanto por ciento de la masa de eritrocitos, de la sangre
total. Su cifra depende del tamaño del glóbulo rojo. Es un parámetro muy
constante por no intervenir en su dosificación sino la centrifugación y con su
solo
dato el clínico se da una idea global del estado sanguíneo de su
paciente, pero teniendo en cuenta su estado de hidratación, pues la
deshidratación lo eleva considerablemente. (8)
En estudios realizados en otras regiones sea han encontrado los siguientes
resultados:
En Amburrá, Colombia el valor referencial de hemoglobina en hombres de
18 a 30 años es de 16.13 g/dl, de 31 a 40 años de 15.92g/dl, y de 41 a 50
años de 15.99 g/dl. En mujeres de 18 a 30 años es de 13.79 g/dl, de 31 a 40
años de 13.78 g/dl, de 41 a 50 años de 13.98g/dl (9)
En Buenos Aires Argentina fueron estudiadas 659 mujeres embarazadas
divididas en dos grupos, con edades comprendidas entre 18 y 40 años, sin
antecedentes de patologías clínicas, que no recibían ningún suplemento
vitamínico ni hierro, encontrándose los siguientes valores: embarazadas no
anémicas: 12.2 + 0.7g/dl y embarazadas anémicas 10.2 + 0.8 g/dl.(10)
En un estudio realizado en individuos descendientes de África se
encontraron los siguientes valores: hombres: de 15.7g/dL; Mujeres: de
13.8g/dL (11)
Los resultados de hematocrito en estudios realizados en otras regiones son:
En Molino una región de Perú que se encuentra a 4200 metros sobre el nivel
del mar, con una temperatura promedio de 8-9 °C., para varones 45%, para
mujeres 52%. (12)
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En Medellín, Colombia que se encuentra a 1.550 m sobre el nivel del mar el
valor referencial de hematocrito es de 42,4%, en mujeres y 49,1% para
hombres. (13)
En Aburrá, Colombia en hombres de 18 a 40 años 49.3 + 2.4%, y en mujeres
de 18 a 40 años 42-7 + 3.2%
Estos valores dependen de la edad y del sexo, así como de la altitud
geográfica. (14)
La presente investigación de tipo
descriptivo se realizó en la ciudad de
Cuenca ubicada en la provincia del Azuay, situada alrededor de 2.500
metros sobre el nivel del mar,
en la parte sur de la Cordillera Andina
Ecuatoriana, rodeada por cuatro ríos, con una temperatura entre 7 a 25 ºC
de lo cual se podría decir que se goza de un clima primaveral todo el año.
Cuenca es considerada como la ciudad más atractiva por propios y extraños,
por mantener la tranquilidad y hermosura de una ciudad pacífica, es la
tercera ciudad de mayor importancia en el Ecuador. Con una población de
450.000 habitantes; y de éstos, 83267 tienen edades entre 23 a 42 años en
las que se realizará esta investigación. (15)
En gran parte del mundo, la edad a partir de la cual una persona se
considera como adulto está comprendida entre los 18 y 56 años. El término
adulto se refiere a un organismo, especialmente un ser humano, que ya ha
dejado la infancia y adolescencia para alcanzar su completo desarrollo. Es la
etapa de estabilidad relativa (no crecimiento no declinación por edad) y de
vigor físico.
Autoras:
Marcia Carabajo
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12
3.- JUSTIFICACIÓN
La determinación de hemoglobina y hematocrito, en personas de 23 a 42
años en nuestro medio se justifica porque no existe una investigación con
rigurosidad científica que aporten datos verídicos de nuestra realidad social,
política, económica, geográfica, académica e institucional.
Los resultados obtenidos se difundirán a las instituciones de salud de la
región y país a través de folletos en los que consten los valores obtenidos en
la investigación pudiendo causar un impacto si estos difieren de los valores
referenciales ya existentes, caso contrario confirmará la veracidad de
aplicación de los valores adoptados de otras realidades y su relación directa
con la nuestra.
La investigación se realizó en 1000 muestras, en las cuales se realizaron
pruebas hematológicas y bioquímicas de rutina que permitieron la
capacitación técnica de los educandos quienes pusieron su mayos y mejor
esfuerzo en las etapas pre-analíticas, analíticas y post-analíticas para
garantizar la veracidad de los resultado ofrecidos, lo que sin lugar a duda
contribuyó en su formación profesional.
Con esta investigación la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad de
Cuenca demuestra su compromiso con la sociedad, con lo cual realza su
prestigio, al involucrarse con la sociedad.
Autoras:
Marcia Carabajo
Marcia Tapia
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CAPITULO II
2.- FUNDAMENTO TEÓRICO
2.1. CONCEPTOS HEMATOLÓGICOS.SANGRE:
La sangre es un tejido conjuntivo líquido, cuyas células fluyen rodeadas de
una sustancia intercelular denominada plasma, a través de un sistema
cerrado de vasos sanguíneos, permite la nutrición, comunicación, protección
y reparación de los diversos tejidos del organismo.
La sangre representa 1/3 del peso total del cuerpo humano (5 litros en una
persona de 65 kg. de peso) y circula por las arterias y las venas; es de color
rojo vivo en las arterias y oscuro en las venas. El 55% de la sangre está
formado por un líquido llamado plasma en el que están en suspensión
diversas células: glóbulos rojos (43%), glóbulos blancos y plaquetas 2%. De
aquí, se resume que el 45% de la sangre son partes sólidas y el restante es
líquido. Además hay una parte gaseosa (oxigeno, anhídrido carbónico, etc.)
La sangre, se mueve regularmente en un flujo unidireccional, mantenido por
las contracciones rítmicas del corazón, se distribuye a través de las arterias
(sangre arterial) y capilares por todo el organismo y vuelve por las venas
(sangre venosa) al corazón para, a través del proceso de oxigenación en los
pulmones, convertirse de nuevo en sangre arterial.(16)
Autoras:
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ERITROCITOS:
Los glóbulos rojos, hematíes o eritrocitos constituyen aproximadamente el
96% de los elementos figurados de la sangre, tienen forma de disco
bicóncavo, con un diámetro aproximado de 7 micras y un espesor de 2 a 3
micras, anucleado y desprovisto también de mitocondrias y ribosomas. (17)
Los eritrocitos en humanos adultos se forman en la médula ósea, contienen
algunas vías enzimáticas y su citoplasma está ocupado casi en su totalidad
por la hemoglobina, en la membrana plasmática de los eritrocitos están las
glucoproteínas que definen a los distintos grupos sanguíneos y otros
identificadores celulares.
Su valor normal en sangre es, en la mujer promedio de alrededor de
4.800.000, y en el varón, de aproximadamente 5.400.000 hematíes por mm³.
HEMOGLOBINA (Hb):
Estructura Química.La hemoglobina es una proteína conjugada de color rojo, compuesta por un
grupo HEM y la GLOBINA, presentes en los hematíes en altas
concentraciones, que fijan oxígeno en los pulmones y lo transportan por la
sangre hacia los tejidos y células que rodean el lecho capilar del sistema
vascular. Al volver a los pulmones, desde la red de capilares, la hemoglobina
actúa como transportador de CO2 y de protones. (18).
El hem es el componente no proteico de la hemoglobina, es una porfirina
(protoporfirina IX) que contiene 4 anillos pirrólicos con extremo nitrogenado,
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8 cadenas laterales y un átomo de hierro (en estado ferroso Fe2+) situado en
el centro y que posee seis valencias de unión, cuatro de las cuales unen los
cuatro nitrógenos de los grupos pirrol, y de las otras 2 libres, una liga la
cadena de globina y otra fija reversiblemente el oxigeno molecular. (19)
La globina es una proteína formada por un conjunto de cuatro cadenas
semejantes dos a dos en el individuo adulto; en condiciones normales,
existen cuatro formas moleculares diferentes de cadenas globínicas: alfa,
beta, delta, gama, dando lugar al combinarse entre si a las diversas formas
moleculares normales de la hemoglobina, las cuales varían a lo largo del
desarrollo del organismo humano.
Cada cadena de globina es un polipéptido, es decir, un compuesto formado
por aminoácidos; las cadenas alfa contienen 141 aminoácidos y las cadenas
beta 146 aminoácidos, unidos por enlaces peptídicos que constituyen la
estructura primaria de la proteína. La cadena así formada se enrolla en
espiral sobre sí misma para dar la estructura secundaria. La estructura
terciaria se consigue por uniones entre los diversos aminoácidos a través de
sus cadenas laterales y finalmente, la unión de las cadenas conforman su
estructura cuaternaria.
La unión hem-globina se facilita debido a que la estructura terciara de la
cadena de globina forma una cavidad o hueco en su superficie donde se
instala el hem. Cada molécula de hemoglobina posee, por tanto, cuatro
grupos hem. Esta unión de la globina se hace por una de las valencias de
unión del hierro y por otros puntos de anclaje situados en las uniones
covalentes que se establecen entre algunas cadenas laterales de los grupos
pirrol y los aminoácidos de la cadena de globina. (20)
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Metabolismo:
Los dos componentes de la hemoglobina, el grupo hem y la globina, se
sintetizan separadamente para reunirse finalmente y formar la molécula de
hemoglobina. Esta síntesis está controlada genéticamente, situándose los
genes responsables en los cromosomas 16 y 11.
El hem se sintetiza en las mitocondrias de los eritroblastos a partir del
aminoácido glicina y del acido succínico, junto con la acción de una enzima
fundamental para la síntesis, que es el ala-sintetasa, que lleva como
coenzima la vitamina B6, formándose una serie de precursores del hem
llamados porfirinas. En la última porfirina de la cadena, la protoporfirina III,
se incorpora el hierro en forma ferrosa, en una reacción catalizada por la
ferroquelatasa liberando previamente el hierro entrado en la célula,
transportado por la transferrina, formándose el hem.
La globina se sintetiza como cualquier otra proteína, es decir, en los
ribosomas celulares a través de ARNm siguiendo el flujo normal de la
información genética.
El hem estimula la síntesis de la globina, desempeñando por tanto un papel
fundamental para la formación de la hemoglobina. (21)
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Catabolismo:
Los hematíes envejecidos (vida madia aproximada en sangre periférica de
unos 120 días) degrada sus componentes estructurales, siendo fagocitados
y destruidos por los macrófagos de la médula ósea y bazo principalmente.
La globina se degrada en sus aminoácidos constituyentes, que pasarán a la
reserva de aminoácidos del organismo, y el grupo hemo pierde el hierro, que
es transferido al plasma y de ahí a la medula ósea donde se incorpora a los
eritroblastos para reutilizarse en una nueva síntesis de hemoglobina. El hem
sin hierro se transforma, a través de una serie de pasos metabólicos en
bilirrubina, que pasa al hígado en forma libre (indirecta) unida a la albumina;
ahí se conjuga con ácido glucorónico (bilirrubina conjugada o directa) para
ser eliminada vía biliar por las heces en forma de estercobilina o bien vía
renal en forma de urobilina. (22)
Tipos de Hemoglobina:
La hemoglobina de todos los mamíferos tiene un peso molecular aproximado
de 65.000 daltons y en esencia son tetrámeros, que se forman por
combinación de dos subunidades de la cadena peptídica alfa y dos de la
beta, gama o delta. Las cadenas polipeptídicas están constituidas por
eslabones de aminoácidos (AA) denominados residuos. (23)
La hemoglobina A –la forma más frecuente en el adulto- es una combinación
de dos cadenas alfa y dos cadenas beta. Debido a que cada cadena tiene un
grupo proteico hem, hay 4 átomos de hierro en cada molécula de
hemoglobina; cada una de ellas puede unirse a una molécula de oxígeno,
siendo pues un total de 4 moléculas de oxígeno las que pueden ser
transportadas por cada molécula de hemoglobina. (24)
La Hb de una persona adulta normal se designa por Hb A = α
fetal es HbF = α
2
Aγ
F
2
A
2
β
A
2
y la Hb
Las cadenas γ, β, δ contienen todas ellas 146
unidades que se asemejan mucho entre sí en la secuencia de aminoácidos,
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18
hay solo 39 residuos de ellos diferentes entre las cadenas β y γ, y solo 10
entre β y δ. (25)
Para operar como vehículo de intercambio gaseoso, la Hb debe satisfacer
ciertos requerimientos básicos como son: ser capaz de transportar
cantidades considerables de oxígeno; ser muy soluble; captar y descartar
oxígeno a presiones apropiadas y ser un buen amortiguador. Más del 95%
de la hemoglobina del adulto y de los niños mayores de 7 meses es HbA.
(26)
Funciones
1.- Transporte del oxígeno de los pulmones a los tejidos y el bióxido de
carbono de los tejidos a los pulmones.
2.- Participación en la regulación ácido básica eliminando CO2 en los
pulmones y amortiguando los cambios de pH por acción de los grupos
histidinaimidazol de la hemoglobina. (27)
Valores referenciales en adultos en g/dl:
9 Varones: 13.5 – 17.0 g/dl
9 Mujeres: 12.0 – 15.0 g/dl (28)
Significado de los resultados anormales
9 Los niveles de hemoglobina por debajo de lo normal pueden deberse a:
9 Anemia (diversos tipos)
9 Sangrado
9 Deficiencia de eritropoyetina (por enfermedad renal)
9 Intoxicación con plomo
9 Desnutrición
9 Deficiencias nutricionales de hierro, folato, vitamina B12 y vitamina B6
9 Sobrehidratación
9 Destrucción de los glóbulos rojos asociada a reacciones de transfusión
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19
Los niveles de hemoglobina por encima de lo normal pueden deberse a:
9
Enfermedad cardíaca congénita
9
Aumento en la formación de glóbulos rojos debido a demasiada
eritropoyetina
9
Fibrosis pulmonar
9
Policitemia vera (29)
HEMATOCRITO (Hto):
Es el tanto porciento de la masa de eritrocitos en la sangre total, representa
la proporción de elementos figurados por 100/ml de sangre y se determina
por centrifugación. (30)
Su determinación se considera fundamental en las pruebas diagnósticas
para anemia como una medida del tamaño, capacidad y número de células
presentes en la sangre de una persona. Esta prueba junto con la
concentración de Hb, establece la presencia y gravedad de una anemia.
Existe una cercana afinidad entre las determinaciones efectuadas del Hto
tanto en sangre venosa como en capilar, los cambios en el Hto aunque
dependen del número de eritrocitos presentes, también son sensibles a
alteraciones en el tamaño, forma y densidad eritrocitaria. Lo mismo que con
la Hb, tales
modificaciones se producen en el Hto varias horas (6-24)
después de hemorragia masiva; una caída aguda en el valor del Hto por lo
general se acompaña de síntomas agudos de anemia. (31)
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Valores referenciales en adultos en %
9 Varones: 40 – 52%
9 Mujeres: 38 - 48%
Significado de los resultados anormales
Los valores altos de hematocrito puede deberse a afecciones tales como:
9 Cardiopatías,
9 Hemoconcentración o eritrocitosis,
9 Deshidratación,
9 Eclampsia durante el embarazo,
9 Enfermedades pulmonares crónicas,
9 Policitemia primaria o secundaria
9 Shock
Los valores disminuidos nos pueden indicar:
9 Anemia,
9 Hemodilución,
9 Hemorragia,
9 Fallos en la médula ósea,
9 Embarazo,
9 Hemorragias,
9 Hipertiroidismo,
9 Hemolisis por una transfusión,
9 Leucemia,
9 Problemas de alimentación,
9 Artritis reumatoide. (32)
ÍNDICES HEMÁTICOS:
Los índices eritrocitarios fueron descritos por Wintrobe en 1929, son
parámetros que relacionan el hematocrito, la hemoglobina y el número de
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21
glóbulos rojos. Son de mucha utilidad pues permiten al médico determinar el
tipo de anemia y su posible causa.
Los métodos electrónicos conservan las definiciones y conceptos básicos
de los promedios corpusculares, pero difieren en la forma de obtenerlos de
acuerdo con los descritos originalmente a partir de la hemoglobina,
hematocrito, y del recuento de eritrocitos por métodos manuales.
Los tres principales índices son el Volumen Corpuscular Medio (VCM), la
Hemoglobina Corpuscular Media (HCM) y la Concentración de Hemoglobina
Corpuscular Media (CHCM).
Volumen Corpuscular Medio (VCM).- representa uno de los parámetros
tradicionales de mayor importancia en el hemograma electrónico, índice que
describe el tamaño del glóbulo rojo, define además los conceptos de
normocitocis, macrocitocis, y microcitocis tradicionales que asociados con el
nuevo parámetro del hemograma electrónico, el ancho de distribución de los
eritrocitos (ADE), es la piedra angular de la nueva clasificación morfológica
de las anemias.
Este parámetro por métodos manuales tiene un coeficiente de variación que
oscila entre 11,8 y 16,2%, en tanto que con los métodos electrónicos está
por debajo del 1%. (33)
Hemoglobina Corpuscular Media (HCM).- se obtiene mediante la fórmula
que relaciona la hemoglobina con el recuento de eritrocitos. Representa la
concentración en peso (pico gramos) de hemoglobina en cada eritrocito. Por
métodos manuales tiene un coeficiente de variación por encima del 10 %
debido al factor de error inducido en el recuento manual de eritrocitos, en
tanto que con los métodos electrónicos éste disminuye al 1,5 %. (34)
Autoras:
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Concentración de la Hemoglobina Corpuscular Media (CHCM).-
se
obtiene mediante la fórmula que relaciona la hemoglobina con el
hematocrito. Representa la concentración de hemoglobina expresada en g/dl
de células rojas empacadas y define el concepto de normocromía e
hipocromía. Este parámetro por métodos manuales tiene un coeficiente de
variación por encima del 10 % debido al factor de error inducido en el
recuento manual de eritrocitos, en tanto que con los métodos electrónicos es
del 1%.
Las constantes corpusculares son utilizadas para definir el tamaño y el
contenido de hemoglobina de los eritrocitos, prestan además una ayuda
eficaz para la clasificación de las anemias y junto con el extendido de sangre
periférica
proporcionan
una
clara
visión
del
tamaño
y
contenido
hemoglobínico. (35)
HEMOGRAMA
El hemograma completo (por su sigla en inglés es CBC) es la prueba de
laboratorio en la se van a cuantificar y evaluar diferentes grupos celulares,
las glóbulos rojos (eritrocitos), los glóbulos blancos (leucocitos), las
plaquetas, el contenido de hemoglobina, y otros parámetros relacionados
con su cantidad, forma y contenido.
Su utilidad clínica es ayudar a diagnosticar problemas específicos de la
sangre como la anemia y otros trastornos como las leucemias; permite
monitorizar la pérdida de sangre y la respuesta de un paciente a la terapia
contra el cáncer, como la quimioterapia y la radioterapia; permite sospechar
cuadros agudos infecciosos y/o inflamatorios, y así, su utilidad clínica
resulta invaluable. (36)
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23
MÉTODOS DE DETERMINACIÓN.Métodos manuales:
Se utilizan muestras de sangre venosa obtenida por punción de la vena del
codo, o del dorso de la mano, en una jeringa o frasco hermético que
contengan EDTA (anticoagulante).
Para la determinación de la hemoglobina en forma manual
se utiliza el
método de la Cianometahemoglobina, debido a que presenta mayores
ventajas sobre los otros métodos, es un método preciso y estable. Se utiliza
el reactivo de Drabkin, el cual está compuesto de bicarbonato de sodio y
ferricianuro de potasio. En un tubo de ensayo se coloca 5ml de reactivo de
Drabkin, se agrega 0.02 ml de sangre total con la pipeta de Sahli, se enjuaga
varias veces la pipeta con el reactivo, se homogeniza el tubo de ensayo y se
deja en reposo diez minutos, se lee al fotocolorímetro a 540nm. (37)
Para la determinación de microhematocrito en forma manual se utilizan
tubos capilares de 7 mm con diámetro interior de 1 mm, llenándose
alrededor de los dos tercios, tapándose con plastilina, y se centrífuga por 10
minutos a 5.000 rpm. El hematocrito se calcula con un ábaco adecuado. (38)
Métodos automatizados:
En la actualidad existen equipos hematológicos automatizados que permiten
en menos de dos minutos obtener datos numéricos relacionados con la
cantidad de eritrocitos, glóbulos blancos, plaquetas, hemoglobina, y otros
parámetros del hemograma. El contador hematológico CELL DYN 3700 es
un contador automático utilizado para el diagnóstico in vitro de los múltiples
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24
parámetros sanguíneos. Procesa aproximadamente 60 muestras un una
hora, utilizando dos tipos de reactivos. En esta investigación se utilizará el
método automatizado.
2.2 MUESTRA DE ESTUDIO
2.2.1- Definición del estado de salud de una persona.En la constitución de 1946 de la Organización Mundial de la Salud, la salud
es definida como el estado de completo bienestar físico, mental y social y no
solamente la ausencia de afecciones o enfermedades. También puede
definirse como el nivel de eficacia funcional o metabólica de un organismo
tanto a nivel micro (celular) como en el macro (social). En 1992 se agregó a
la definición de la OMS: "y en armonía con el medio ambiente", ampliando
así el concepto. (39)
2.2.2- Características de la población en estudio.A partir de la adolescencia y durante toda la vida adulta, las personas siguen
caminos muy diferentes dependiendo de factores como, el estado civil, la
profesión, tipo de vida, ideas y creencias, por todo ello las personas adultas
se diferencian mucho entre sí.
Usualmente la adultez se divide en tres fases de edad:
9 Adultez Joven o Juventud: de 20 a 40 ó 45 años.
9 Adultez Media: de 45 a 65 años.
9 Adultez Mayor o Senectud: de 65 años en adelante.
El primer ciclo de la edad adulta abarca desde el final de la adolescencia
hasta los cuarenta años. Durante esta etapa se producen para la mayoría de
las personas una serie de cambios sociales y emocionales decisivos que
hacen que comiencen a hacerse cada vez más responsables de su vida.
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Cambios anatómicos y fisiológicos
Entre los veinte y los treinta años aproximadamente, se alcanza la madurez
anatómica y fisiológica, logrando una cierta estabilidad en la figura corporal
(altura, peso, caracteres sexuales secundarios, etc.); alcanzando el máximo
desarrollo muscular y encontrándose la fuerza, la energía y resistencia en su
mejor momento. En este período se encuentran en su punto máximo de
fertilidad.
Cambios psicosociales
En general, las personas jóvenes se enfrentan a un gran número de
decisiones y cambios en su estilo de vida, la mayoría de las veces
condicionadas social y culturalmente.
Educación y trabajo
La elección profesional y educativa son casi inseparables, ya que la
educación favorece las oportunidades de empleo; la época de estudios
puede ser una búsqueda intelectual y crecimiento personal, ya que las
personas se enfrentan con diferentes puntos de vista, definiendo su propio
sistema de valores.
El trabajo influye en muchos aspectos del desarrollo físico, intelectual,
emocional y social. En general, las personas trabajan para ganar dinero,
lograr reconocimiento y satisfacer sus necesidades personales. Aunque
también puede ser un foco de tensión y estrés.
2.3.- MEDIO GEOGRÁFICO DONDE SE REALIZÓ LA INVESTIGACIÓN.
CUENCA- ECUADOR
Cuenca es una ciudad del Ecuador, Patrimonio de la Humanidad ubicada en
la provincia del Azuay. Situada alrededor de 2.500 msnm en la parte sur de
la Cordillera Andina Ecuatoriana, es la tercera ciudad de mayor importancia
en el Ecuador. Con una población de 450.000 habitantes, de los cuales
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26
195.683 son hombres y 221.949 son mujeres, de los cuales 83267 se
encuentran en las edades comprendidas entre los 23 y 42 años.
Cuenca también goza de un clima privilegiado por ubicarse dentro de un
extenso valle en medio de la columna andina con una temperatura de entre
7 a 25ºC, de lo cual se podría decir que se goza de un clima primaveral todo
el año y es ideal para la siembra de flores y orquídeas que se exportan
internacionalmente.
La ciudad está dividida en dos partes por el río Tomebamba, demarcando el
centro histórico al norte con sus hermosas casas del barranco dando la
bienvenida y la moderna al sur con barrios residenciales, edificios, centros
comerciales y amplias avenidas. El Tomebamba se forma a partir de las
lagunas de origen glacial del Parque Nacional El Cajas - recurso natural del
Ecuador ubicado a 30 km al oeste de la ciudad y destaca por su belleza
paisajística y la limpieza de sus aguas la que entre otras cosas se debe (al
igual que en los otros tres ríos que surcan la ciudad: Yanuncay, Tarqui y
Machángara)a un moderno sistema de recolección y tratamiento de las
aguas servidas de la ciudad, que evita que las mismas sean receptadas en
dichos ríos de forma directa y en la localidad
En la actualidad, esta urbe es una de las ciudades que tiene las más altas
coberturas de servicios básicos tanto en los sectores rural y urbano, en
relación con el resto del Ecuador y de otras ciudades de la región. Por
ejemplo, el agua potable y el alcantarillado llegan al 80% de la población
urbana. (40)
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CAPITULO III
3.-OBJETIVOS:
3.1.-Objetivo general.
Determinar los valores de hemoglobina y hematocrito en personas de 23 a
42 años de la Ciudad de Cuenca-Ecuador. 2009-2010.
3.2.- Objetivos específicos.
3.2.1 Seleccionar de manera aleatoria a las personas anteriormente
mencionadas verificando su estado de salud
mediante una encuesta
médica.
3.2.2 Determinar los valores de hemoglobina y hematocrito en sangre total
en personas seleccionadas de ambos sexos de 23 a 42 años, de las
parroquias urbanas de la ciudad de Cuenca.
3.2.3 Correlacionar los valores obtenidos de hemoglobina y hematocrito con
las variables de género, edad, peso y talla.
3.2.4 Relacionar los valores obtenidos en la investigación con los valores
referenciales utilizados por la clase médica en nuestro medio.
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CAPITULO IV
4.- METODOLOGÍA:
4.1. TIPO DE ESTUDIO:
La presente investigación utilizó el método observacional de tipo descriptivo
para conocer una realidad en un lugar y tiempo determinado.
4.2.- UNIVERSO:
El universo lo constituyen todas las personas de 23 a 42 años de las
parroquias urbanas de la ciudad de Cuenca.
4.3.- MUESTRA:
La muestra para el estudio fue de 1000 personas seleccionadas de manera
aleatoria, en 40 manzanas de las parroquias urbanas de la ciudad de
Cuenca, a estas personas se les aplicó una encuesta para determinar si son
aptas para el estudio. Para el cálculo del tamaño de la muestra se utilizó el
programa Epi Info 2002 versión español.
Calculó del tamaño de la muestra:
9 Población: 83267
9 Prevalencia: 12%
9 Confianza: 95%
9 Error: 10%
9 Muestra: 1002
El equipo de investigación considera que la muestra debe ser de 1000
personas.
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29
4.4.- CRITERIOS DE INCLUSIÓN:
Se incluyeron:
9 Personas de 23 a 42 años que hayan sido seleccionadas.
9 Personas de cualquier sexo, talla, peso o condición social-económica, que
habiten en la ciudad de Cuenca en los dos últimos años.
9 Personas que hayan firmado voluntariamente el consentimiento informado.
9 Sangre total obtenida en personas en ayunas de 10 horas, con
anticoagulante EDTA, y procesados dentro de las 4 horas siguientes a la
extracción.
4.5.- CRITERIOS DE EXCLUSIÓN:
Se excluyeron a:
9 Casos con información incompleta relacionadas con las variables del
estudio.
9 Personas que a pesar de ser seleccionadas, el día de la toma de muestra
presenta signos y síntomas de enfermedad.
9 Personas que realizaron ejercicio físico antes de la toma de muestra.
9 Personas que estén tomando algún tipo de medicamento al momento del
estudio.
4.6- MÉTODOS, TÉCNICAS, PROCEDIMIENTOS E INSTRUMENTOS:
4.6.1.- Para cumplir el primer objetivo se seleccionó 1.000 personas de
manera aleatoria con las edades comprendidas entre 23 – 42 años en los
diferentes barrios urbanos de la ciudad de Cuenca, a los cuales se les aplicó
una encuesta para verificar su estado de aparentemente sano, considerando
sus antecedentes patológicos personales, su estado de salud actual y los
antecedentes patológicos familiares.
A las personas incluidas en el estudio, se
les aplico un consentimiento
informado registrando con su firma la aceptación. Se tomó la muestra en
ayunas procediendo además a pesarles y a medirles, así como verificando
que no presenten ninguno de los criterios de exclusión.
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30
4.6.2.-Para cumplir el segundo objetivo las muestras fueron procesadas en
el laboratorio clínico de la facultad de Ciencias Médicas de la Universidad de
Cuenca, y en el Hospital Regional “Vicente Corral Moscoso” dentro de las
primeras cuatro horas.
Condiciones del paciente:
Para determinar el valor de hemoglobina y hematocrito en el laboratorio
clínico, se observó las siguientes condiciones en el paciente:
- Si se encuentra en ayunas de mínimo diez horas.
- Que no haya realizado ejercicios intensos antes de la toma de muestra.
- Se le preguntó si no muestra algún signo o síntoma de enfermedad.
- Se indicó al paciente que solo se trata de un pinchazo y que no conllevará
mayor riesgo.
Técnica de extracción de sangre:
La persona encargada de tomar la muestra utiliza guantes quirúrgicos
descartables y extrae la sangre de la cara anterior del antebrazo porque
resulta fácil acceder a ella, aplica un torniquete unos 5cm por encima del
sitio escogido, efectuando un lazo, fácil de desatar con una mano y
asequible al operador, pide al paciente que abra y cierre el puño varias
veces, palpa la vena distendida y desinfecta la zona con una torunda
empapada de alcohol.
Aproxima la aguja a la vena (con el bisel hacia arriba), en un ángulo de 30 a
45°, apuntando directamente la aguja, sobre la vena dilatada, introduce la
aguja que debe penetrar la piel y la pared de la vena.
Apenas la aguja penetra en la luz venosa empieza a salir la sangre hacia el
tubo. Se retira el torniquete con una sola mano, sin mover la aguja, se coloca
sobre la aguja (aún introducida), la torunda con alcohol y al mismo tiempo
que se retira la aguja se aplica firmemente la torunda y se mantiene
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31
presionando la vena y luego se coloca una cinta adhesiva estéril en el sitio
de la punción.
Tratamiento de la muestra:
Luego de haber obtenido las muestras, estas fueron trasladadas al sitio
donde se realizó el examen teniendo mucha precaución y cuidado.
Una vez en el Laboratorio se procedió a homogenizar las muestras en un
agitador (marca Clay Adams Brand Nutator) a 2000 r.p.m durante todo el
proceso y de esta manera se evita la sedimentación globular y se obtienen
valores reales del paciente.
Análisis de las muestras:
Para determinar los valores hematológicos se utilizó el equipo CELL DYN
3700 de 21 parámetros.
El principio del funcionamiento de este equipo es la citometría de flujo que se
puede definir como un proceso en el cual se obliga a las células u otras
partículas biológicas a pasar una por una, por una corriente de líquidos a
través de un sensor o sensores que miden sus características físicas o
químicas.
Este equipo es un contador automático de multi-parámetros de las células
sanguíneas, para un diagnóstico in vitro usado en laboratorios clínicos.
Procesa simultáneamente 100 muestras, además está provisto de un
módulo con un muestreador automático de tubos cerrados. (41)
Descripción general del equipo.El modelo CELL DYN 3700 SL realiza análisis rápidos y precisos de 21
parámetros en sangre y detecta muestras anormales. Para asegurar una
fácil clasificación de muestras anormales el equipo nos provee datos con
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32
marcas fijadas en la pantalla LCD, las mismas que necesitan más análisis y
reconsideración.
Los tubos con las muestras son transportadas en gradillas que los
mantienen en posición vertical, el muestreador puede procesar hasta 100
muestras a la vez con o sin código de barras.
El sistema CELL DYN 3700 SL utiliza dos modos para aspirar la muestra de
sangre, el usuario puede seleccionar el modo deseado en la pantalla
PROCESADO de la estación de datos:
El modo de muestreo abierto se utiliza para aspirar las muestras en un tubo
de recogida, que después de destaparlo se mantiene debajo de la sonda de
aspiración de muestras abiertas, aspirando 130 ul +/- 5%.
Los modos manual o automático de muestreo cerrado se utilizan para
aspirar directamente la sangre desde un tubo de recogida tapado,
perforando el tapón del tubo, y aspirando 355 ul +/- 5%. (42)
Parámetros de análisis.Este instrumento analiza los siguientes parámetros utilizando tres bloques de
detectores:
WBC (contaje de glóbulos blancos), DLC (contaje diferencial de blancos
tanto absoluto como relativo), RBC (recuento de glóbulos rojos), HGB
(hemoglobina), HCT (hematocrito), VCM (volumen corpuscular medio), MCH
(hemoglobina
corpuscular
media),
HCMC
(concentración
media
de
hemoglobina corpuscular), RDW (ancho de distribución de glóbulos rojos),
PLT (plaquetas), MVP (volumen plaquetario medio), PDW (ancho de
distribución plaquetario), RC (contaje de reticulocitos), RETIC ABS (recuento
absoluto de reticulocitos), IRF (fracción de reticulocitos inmaduros); de todos
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33
estos parámetros solamente dos fueron utilizados en nuestra investigación:
hemoglobina y hematocrito. (43)
Condiciones de instalación.Para asegurarse que el equipo cumpla sus funciones es
importante
instalarlo en un lugar apropiado.
9 Escoger un lugar que esté cerrado a un suministro de energía y a una
fuente de agua.
9 Asegurarse que haya
mantenimiento
y
un lugar suficientemente espacioso
servicio.
Considerando
la
radiación
para el
caliente
del
instrumento, se debe proveer al menos 60 cm de distancia desde la pared
y la parte lateral, la parte posterior y los paneles más altos.
9 Escoger un lugar donde los reactivos sean fáciles de manejar.
9 El cordón de suministro de energía es de 1.8 m. de largo, el tubo de
desechos más de 6 m. de largo y el tubo del diluido (CELL DYN) hasta 2
m. de largo.
9 Condiciones del medio ambiente.
9 Temperatura ambiente de 15°C – 30 °C (óptimo: 23 °C)
9 Rango de humedad relativa de 30% - 85 %,
9 Cuando el aire acondicionado es usado, la capacidad máxima es de
alrededor de 72 Kcal. /hora, lo cual es requerido para compensar el
calentamiento del equipo.
9 Evitar lugares extremadamente fríos o calientes.
9 Evitar lugares donde pueda estar expuesto a la luz solar directa.
9 Escoger un lugar bien ventilado.
9 Evitar un lugar cerrado para la fácil comunicación, donde las ondas de
frecuencia altas puedan ser generadas o puedan interferir las ondas de
radio. (44)
Componentes del sistema
Las dos unidades principales del sistema CELL DYN 3700 SL constan de un
analizador y una estación de datos.
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Analizador.- contiene los mecanismos que sirven para aspirar, diluir y
analizar cada muestra de sangre, transporta y analiza las diluciones
preparadas y lava los conductos, para preparar la siguiente muestra.
Estación de datos.- consta de un monitor de pantalla plana, un teclado y un
CPU (unidad central de procesamiento). Las operaciones de este sistema se
encuentran bajo el control de microprocesadores de alta velocidad que
vigilan el estado del sistema, llevan a cabo las distintas rutinas analíticas
utilizadas por el analizador, realizan verificaciones diagnosticas y almacenan
los resultado obtenidos.
Reactivos:
-Diluyente: CELL DYN. WBC/ HGB (PK – 30 L )
Composición: Cloruro de sodio:
6,38 g/L
Acido bórico:
1,0 g/L
Tetraborato de sodio: 0,2 g/L
EDTA-2K:
0,2 g/L
Actúa como diluyente para leucocitos (únicamente para impedancia), los
eritrocitos, plaquetas y la hemoglobina.
-Reactivo hemolizante: CELL DYN HGB/WIC con y sin cianuro
Composición: Glicol de etileno:
99%
Desprende rápidamente el citoplasma de los leucocitos y deja intacta la
membrana nuclear, para poder contar los núcleos leucocitarios.
Hemoliza rápidamente los eritrocitos y minimiza el estroma resultante.
Transforma la Hb en una sola sustancia cromógena, que puede medirse a
540 nm.
- Detergente: CELL DYN (hipoclorito)
Proporciona una solución ópticamente clara, necesaria para obtener el valor
cero de referencia durante el ciclo de medición de la Hb.
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35
Lava la cámara de recuento WIC, el tubo volumétrico WIC, la cámara de
recuento de RBC/PLT, el tubo volumétrico del mismo y la celda de flujo de
Hb con una formación mínima de burbujas.
- Reactivo envolvente CELL DYN
Hemoliza los eritrocitos por un mecanismo osmótico.
Mantiene las propiedades de dispersión de la luz de los leucocitos durante el
período de medición.
-Limpiador enzimático CELL DYN
Ha sido formulado para eliminar con eficacia los depósitos de proteínas
acumulados en el analizador. (45)
ANÁLISIS DE LA HEMOGLOBINA (Hb)
Para este análisis se utiliza el reactivo hemolizante WIC/HGB que hemoliza
los eritrocitos diluidos y convierte la Hb liberada en una sustancia
cromogénica estable. Una vez terminado el recuento WIC, la muestra es
transferida a la celda de flujo de la Hb, en donde se mide su concentración
que es directamente proporcional a la absorbancia de la muestra a 540nm.
Se realizan cinco lecturas separadas de Hb con cada muestra, se eliminan
los valores mínimo y máximo y se promedian las tres lecturas restantes para
obtener un valor final. (46)
ANÁLISIS DEL HEMATOCRITO (HCT)
El HCT es la relación entre los eritrocitos y el plasma y se expresa como el
porcentaje del volumen de sangre. El hematocrito se calcula a partir del
recuento de eritrocitos y mediante el volumen corpuscular medio, mediante
la ecuación:
HCT= (RBC x VCM)/10 (47)
HISTOGRAMAS
Un histograma es un resumen gráfico de la variación de un conjunto de
datos. La naturaleza gráfica del histograma nos permite ver pautas que son
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difíciles de observar en una simple tabla numérica. Esta herramienta se
utiliza especialmente en la comprobación de teorías y pruebas de validez.
Para interpretar los histogramas debemos saber que los valores varían en
todo conjunto de datos. Esta variación sigue cierta pauta. El propósito del
análisis de un histograma es, por un lado, identificar y clasificar la pauta de
variación, y por otro desarrollar una explicación razonable y relevante de la
pauta. La explicación debe basarse en los conocimientos generales y en la
observación de las situaciones específicas y debe ser confirmada mediante
un análisis adicional. Las pautas habituales de variación más comunes son
la distribución en campana, con dos picos, plana, en peine, sesgada,
truncada, con un pico aislado, o con un pico en el extremo. (48)
MENSAJES DE ALERTA DE LOS PARAMETROS
Parámetro
Alerta de resultados fuera
de rango
Mensajes
interpretativos
RBC
El resultado se visualiza en
color
amarillo,
si
se
encuentra por debajo del
límite inferior.
El resultado se visualiza en
color
violeta,
si
se
encuentra por encima del
límite superior.
El
resultado
aparece
subrayado en el informe
grafico impreso si excede
de los límites.
El
resultado
aparece
subrayado en el ticket en
blanco, si excede de los
limites
El
resultado
aparece
marcado con un asterisco(*)
en el ticket pre-impreso si
excede de los limites
Anemia
Policitemia
Eritrocitos
microcíticos
Eritrocitos
microcíticos
Hipocromía
Hipercromía
Anisocitosis
MCV
RDW
MCH
MCHC
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37
Las muestras, cuyos resultados exceden de la linealidad, deben diluirse con
el diluyente, según el procedimiento del laboratorio, luego se repetirá su
procesado. Cerciorarse de corregir el resultado según el factor de dilución
aplicado.
NOTA: MCB, MCH, MCHC, MPV, no se alteran con la dilución ni precisan
corrección. (49)
CONDICIONES DE FUNCIONAMIENTO
9 Temperatura muestras de pacientes: temperatura ambiente de 15 a
30ºC
9 Los valores de monocitos experimentan un cambio a temperaturas
inferiores o superiores. El porcentaje total de monocitos sufre una
disminución de 1.5% a bajas temperaturas (< 18ºC), mientras q
aumentan en un 6% a altas temperaturas (>32ºC).
9 El analizador: de 15 a 30ºC
DURACION COMPLETA DE CADA CICLO
9 Puesta en marcha automática aproximadamente 3.5 minutos.
9 Procesado en modo abierto 37 segundos.
9 Procesado con el muestreador automático aproximadamente
37 segundos.
9 Apagado (hasta la posición de reposo 4.5 minutos)
VOLUMENES APROXIMADOS DE ASPIRACION (SANGRE)
·
Modo abierto 130ul.
·
Muestreador automático 355ul.
PARAMETRO
CV
(COEFICIENTE
DE
VARIACION)
RBC
< 1.5%
HGB
< 1.2%
Limite de confianza: 95% (50)
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38
4.6.3.- Para cumplir el tercer objetivo se correlacionó el valor obtenido con
las variables de edad, sexo, talla, peso y se procedió a:
-Revisar la información sobre las diferentes variables las mismas que fueron
introducidas en un banco de datos del programa SPSS versión 15 en
español.
-El cruce de variables entre los valores obtenidos con cada una de las
variables antes mencionadas; y,
-El diseño de cuadros y gráficos con los valores relacionados para el análisis
respectivo.
4.6.4.- Para cumplir el cuarto objetivo se relacionó el valor obtenido con los
valores utilizados como referenciales en nuestro medio, tomando como
valores de referencia los utilizados en los laboratorios clínicos del Hospital
Vicente Corral Moscoso y del Hospital José Carrasco Arteaga (IESS) de la
ciudad de Cuenca, porque estos laboratorios disponen de contadores
automáticos y en los que se realiza calibraciones con frecuencia.
4.7.- CONTROL DE CALIDAD
Control de calidad es asegurar que la metodología empleada sea la
adecuada y los resultados sean confiables, reproducibles, y lo más exactos
posibles. Es un proceso que provee una vigilancia continua de los
procedimientos analíticos que se lleva a cabo en el
laboratorio y de la
evaluación de los resultados, con el objeto de decidir si son lo
suficientemente confiables para ser emitidos.
Se realizaron controles internos de calidad, que se cumplen en el propio
analizador hematológico, corriendo tres calibradores (H, M, L). Este análisis
lleva a determinar errores aleatorios que se originan cuando no se logra el
mismo resultado al repetir una medición utilizando el mismo proceso
(instrumento, operador, método, etc.); afectan poco a la media aritmética y a
la variabilidad de los resultados.
Autoras:
Marcia Carabajo
Marcia Tapia
39
Procedimiento de los controles
Se utilizaron los controles CELL-DYN para ejecutar los chequeos de control
de calidad en el sistema. Estos controles se procesaron:
9
9
9
9
Después de terminar los procedimientos diarios de puesta en marcha.
Siempre que ser cambie el número de lote de un reactivo.
Después de la calibración.
Después de una visita del servicio técnico o de sustituir algún componente.
Mezcla y manipulación
Los controles comerciales se mezclaron y manipularon siguiendo siempre
las instrucciones del prospecto. Como las instrucciones pueden variar de un
fabricante a otro, hay que prestar especial atención a lo siguiente:
9 Comprobar el estado del control (temperatura apropiada, que no presente
ninguna fuga y verificar si no se ha producido hemolisis).
9 Conservar los controles a la temperatura recomendada, en un área central
de refrigerador, alejada de la puerta (sobre todo, si esta se abre a
menudo).
9 Calentar cuidadosamente siguiendo las instrucciones del prospecto. Para
obtener resultados exactos, es esencial mezclar correctamente el control.
9 Comprobar la fecha de caducidad del tubo, no utilizar ningún producto mas
tarde de la fecha recomendada, porque podrían alterarse los resultados.
9 No someter nunca el tubo a calor o agitación excesivos.
4.8.- PLAN DE ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS:
Se utilizo el programa estadístico SPSS versión 15 en español.
Los valores obtenidos fueron paulatinamente introducidos en el programa
utilizado en esta investigación.
Se analizó cada variable utilizando los siguientes estadígrafos: frecuencia,
porcentaje, media, mediana, moda, desvío estándar, chi cuadrado, curva de
normalidad, diagrama de cajas, diagrama de tallo y hojas.
Se realizó el cruce de variables, el diseño de cuadros y gráficos y el análisis
bioestadístico interpretando los resultados.
Autoras:
Marcia Carabajo
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40
CAPITULO V
5.- RESULTADOS Y ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS
CUADRO # 1
DISTRIBUCIÓN DE LAS PERSONAS INVESTIGADAS DE 23 – 42 AÑOS DE
LA CIUDAD DE CUENCA – ECUADOR. SEGÚN EL SEXO.
2009 – 2010.
SEXO
Frecuencia
Porcentaje
MASCULINO
353
35,3
FEMENINO
647
64,7
1000
100
Total
FUENTE: Cuestionarios
AUTORES: Marcia Carabajo, Marcia Tapia
El sexo predominante es el femenino, que representa el 64,7 %.
GRÁFICO # 1
FUENTE: Cuadro # 1
Autoras:
Marcia Carabajo
Marcia Tapia
41
CUADRO # 2
LA CIUDAD DE CUENCA – ECUADOR. SEGÚN LA EDAD.
2009 – 2010.
EDAD (años)
23 – 26
27 – 30
31 – 34
35 – 38
39 – 42
Total
Frecuencia
340
173
133
123
231
1000
Porcentaje
34,0
17,3
13,3
12,3
23,1
100
EDAD (años)
Media
31,45
Mediana
30,00
Moda
23
Desv. típ.
6,9
Varianza
47,4
La edad predominante se encuentra entre 23 – 26 años, que representa el
34,0 %, y de 39 a 42 años que representa el 23,1 dando un total de 57,1 %.
GRÁFICO # 2
FUENTE: Cuadro # 2
Autoras:
Marcia Carabajo
Marcia Tapia
42
CUADRO # 3
LA CIUDAD DE CUENCA – ECUADOR. SEGÚN LA TALLA. 2009 – 2010.
TALLA (cm)
Frecuencia
Porcentaje
1,31 – 1,50
142
14,2
1,51 – 1,70
733
73,3
1,71 – 1,97
125
12,5
Total
1000
100
TALLA (cm)
Media
1,60
Mediana
1,60
Moda
1,60
Desv. típ.
0,09
Varianza
0,01
Mínimo
1,36
Máximo
1,97
La talla predominante se encuentra entre 1,51 – 1,70 cm que representa el
73,3 %.
GRÁFICO # 3
FUENTE: Cuadro # 3
Autoras:
Marcia Carabajo
Marcia Tapia
43
CURVA DE NORMALIDAD
Valor promedio: 160 cm.
Valor mínimo: 136 cm.
Valor máximo: 197 cm.
Autoras:
Marcia Carabajo
Marcia Tapia
44
CUADRO # 4
LA CIUDAD
DE
PESO
(Kg)
Frecuencia
Porcentaje
CUENCA –
ECUADOR.
31 – 50
111
11,1
SEGÚN EL
PESO. 2009
51 – 70
671
67,1
– 2010.
71 – 90
200
20,0
91 – 110
18
1,8
Total
1000
100
PESO (Kg)
Media
63,4
Mediana
62
Moda
60
Desv. típ.
10,9
Varianza
119,6
Mínimo
36
Máximo
110
El peso predominante se encuentra entre 51 – 70 Kg que representa el 67,0 %.
GRÁFICO # 4
FUENTE: Cuadro # 4
Autoras:
Marcia Carabajo
Marcia Tapia
45
CURVA DE NORMALIDAD
Valor máximo: 110 Kg.
Valor mínimo: 36 Kg.
Valor promedio: 63,4 Kg.
Autoras:
Marcia Carabajo
Marcia Tapia
46
HEMATOCRITO
CUADRO # 5
VALOR DE HEMATOCRITO EN INVESTIGADAS DE 23 – 42 AÑOS DE LA
CIUDAD DE CUENCA – ECUADOR. 2009 – 2010.
HEMATOCRITO % Frecuencia Porcentaje
314
31,4
38 – 43
599
59,9
44 – 48
87
8,7
49 – 51
1000
100
Total
AUTORES: Marcia Carabajo, Marcia Tapia.
HEMATOCRITO (%)
44,5
Media
44,5
Mediana
44,0
Moda
2,7
Desv. típ.
Varianza
7,0
38
Mínimo
51
Máximo
Valor promedio 44,5 ± 0,084
El 91,3 % de las personas tienen valores de Hematocrito entre 38 – 48 %.
GRÁFICO # 5
FUENTE: Cuadro # 5
Autoras:
Marcia Carabajo
Marcia Tapia
47
CURVA DE NORMALIDAD
Valor mínimo: 38 % y máximo: % 51 %
Valor Promedio: 44,5 %
DIAGRAMA DE CAJAS
Valor mínimo: 38 % y máximo: % 51 %
Valor Promedio: 44,5 %
Autoras:
Marcia Carabajo
Marcia Tapia
48
TALLO Y HOJAS
HEMATOCRITO (%) Stem-and-Leaf Plot
Frequency
5,00
9,00
10,00
17,00
21,00
32,00
36,00
47,00
62,00
45,00
71,00
70,00
73,00
68,00
72,00
60,00
58,00
38,00
58,00
31,00
42,00
18,00
20,00
22,00
9,00
5,00
1,00
Stem & Leaf
38 . &&
38 . 5689&
39 . 234&
39 . 5667899
40 . 011223344
40 . 56667777788999
41 . 00011222223333444
41 . 55555666667777788889999
42 . 001111122222233333333344444444
42 . 5555566667777788899999
43 . 00000000000000011112222233333334444
43 . 5555566666677777788888888888899999
44 . 00000000000000000000000111223334444
44 . 555566677788888888889999999999999
45 . 00000000000000000000111222222334444
45 . 5556667778888999999999999999
46 . 000000000000000000001222444&
46 . 566677999999999999&
47 . 0000000000000000011112223344
47 . 55555666778999
48 . 0000000000000001444&
48 . 55677899
49 . 000012233&
49 . 5566777999&
50 . 002&
50 . &&
51 . &
Stem width:
Each leaf:
1,0
2 case(s)
& denotes fractional leaves.
Autoras:
Marcia Carabajo
Marcia Tapia
49
CUADRO # 6
RELACIÓN DE LOS VALORES DE HEMATOCRITO
CON EL SEXO EN PERSONAS INVESTIGADAS DE 23 – 42 AÑOS DE LA
HEMATOCRITO – SEXO
HEMATOCRITO %
Total
38 – 43 44 – 48 49 – 51
SEXO
#
%
#
% # %
#
%
0 266 75 87 25 353 100
MASCULINO 0
0
647 100
FEMENINO 314 49 333 52 0
314 31 599 60 87 9 1000 100
Total
El valor más frecuente de Hematocrito en el sexo masculino se encuentra en el
rango entre 44 – 48 % que corresponde al 75 % y en el sexo femenino se
encuentra en el rango entre 44 – 48 % que corresponde al 52 %.
El valor promedio de Hematocrito en personas del sexo masculino es de 47,4% y
en el sexo femenino es de 42,9 %.
Chi – cuadrado: 0,000 (Significativo).
GRÁFICO # 6
FUENTE: Cuadro # 6
Autoras:
Marcia Carabajo
Marcia Tapia
50
CUADRO # 7
CON LA EDAD EN PERSONAS INVESTIGADAS DE 23 – 42 AÑOS DE LA
HEMATOCRITO – EDAD
HEMATOCRITO %
Total
38 – 43 44 – 48 49 – 51
EDAD (años) #
%
#
% # %
#
%
122 36 198 58 20 6
340 100
23 – 26
55 32 106 61 12 7
173 100
27 – 30
37 28 81 61 15 11 133 100
31 – 34
33 27 72 59 18 15 123 100
35 – 38
67 29 142 61 22 10 231 100
39 – 42
314 31 599 60 87 9 1000 100
Total
El mayor porcentaje de Hematocrito es de 94 % que se encuentra en el rango
entre 38 – 48 % que corresponde a personas cuya edad va de 23 – 26 años.
El valor promedio de Hematocrito en personas de edades comprendidas
entre 23 – 26 años es 44,2 %, entre 27 – 30 años es de 44,3 %, entre 31 – 34
años es de 44,7 %, entre 35 – 38 años es de 45 %, y entre 39 – 42 años es
de 44,8%.
Chi – cuadrado: 0,076 (No significativo).
GRÁFICO # 7
FUENTE: Cuadro # 7
Autoras:
Marcia Carabajo
Marcia Tapia
51
CUADRO # 8
CON LA TALLA EN PERSONAS INVESTIGADAS DE 23 – 42 AÑOS DE LA
HEMATOCRITO – TALLA
HEMATOCRITO %
Total
38 – 43 44 – 48 49 – 51
TALLA (cm) #
%
#
% # %
#
%
10 7 117 82 15 11 142 100
131 – 150
221 30 440 60 72 10 733 100
151 – 170
83 66 42 34 0
0
125 100
171 – 197
314 31 599 60 87 9 1000 100
Total
El valor más frecuente de Hematocrito es de 60 % que se encuentra en el rango
entre 44 – 48 y corresponde a personas cuya talla es de 151 – 170 cm.
El valor promedio de Hematocrito en personas de tallas comprendidas entre
131 – 150 cm es de 46 %, entre 151 – 170 cm es de 44,6 % y entre 171 – 197 cm
es de 42,4%.
GRÁFICO # 8
FUENTE: Cuadro # 8
Autoras:
Marcia Carabajo
Marcia Tapia
52
CUADRO # 9
CON EL PESO EN PERSONAS INVESTIGADAS DE 23 – 42 AÑOS DE LA
HEMATOCRITO – PESO
HEMATOCRITO %
Total
38 – 43 44 – 48 49 – 51
PESO (Kg) #
%
#
% # %
#
%
12 11 86 77 13 12 111 100
31 – 50
196 29 413 62 62 9
671 100
51 – 70
97 48 92 46 11 6
200 100
71 – 90
9 50 8 44 1
6
18 100
91 – 110
314 31 599 60 87 9 1000 100
Total
El rango más frecuente de Hematocrito se encuentra entre 44 – 48 % que
corresponde al 77 % de los personas cuyo peso se encuentra entre 30 – 50 kg.
El valor promedio de Hematocrito en personas que pesan entre 31 – 50 kg es de
44,8 %, entre 51 – 70 kg es de 44,7 %, entre 71 – 90 kg es de 43,4 % y entre
90 – 110 kg es de 43,2 %.
GRÁFICO # 9
FUENTE: Cuadro # 9
Autoras:
Marcia Carabajo
Marcia Tapia
53
HEMOGLOBINA
CUADRO # 10
VALOR DE HEMOGLOBINA EN PERSONAS INVESTIGADAS DE 23 – 42
AÑOS DE LA CIUDAD DE CUENCA – ECUADOR. 2009 – 2010.
HEMOGLOBINA g/dl Frecuencia Porcentaje
146
14,6
12,0 – 13,5
517
51,7
13,6 – 15,0
337
33,7
15,1 – 17,0
1000
100
Total
HEMOGLOBINA g/dl
14,6
Media
14,6
Mediana
14,4
Moda
1,0
Desv. típ.
1,0
Varianza
Mínimo
12,0
17,0
Máximo
14,6
± 0,031
Valor promedio
El 85,4 % de las personas tienen valores de Hemoglobina entre 13,6 – 17 g/dl.
GRÁFICO # 20
FUENTE: Cuadro # 20
Autoras:
Marcia Carabajo
Marcia Tapia
54
CURVA DE NORMALIDAD
Valor mínimo: 12,0 g/dl y máximo: 17,0 g/dl
Valor Promedio: 14,6 g/dl
DIAGRAMA DE CAJAS
Valor mínimo: 12,0 g/dl y máximo: 17,0 g/dl
Valor Promedio: 14,6 g/dl
Autoras:
Marcia Carabajo
Marcia Tapia
55
TALLO Y HOJAS
HEMOGLOBINA g/dl Stem-and-Leaf Plot
Frequency
2,00
9,00
9,00
9,00
23,00
13,00
33,00
48,00
39,00
71,00
48,00
61,00
121,00
36,00
116,00
53,00
63,00
63,00
35,00
52,00
27,00
23,00
28,00
11,00
6,00
1,00
Stem & Leaf
12 . &
12 . 233
12 . 445
12 . 667
12 . 8899999
13 . 0011
13 . 22222223333
13 . 4444445555555555
13 . 6666666777777
13 . 888888888899999999999999
14 . 0000000111111111
14 . 22222222233333333333
14 . 4444444444444444444444445555555555555555
14 . 666666777777
14 . 888888888888888888999999999999999999999
15 . 00000000111111111
15 . 222222222333333333333
15 . 444444444444555555555
15 . 66666677777
15 . 88888888899999999
16 . 000111111
16 . 22233333
16 . 444444555
16 . 6677
16 . 89
17 . &
Stem width:
Each leaf:
1,0
3 case(s)
& denotes fractional leaves.
Autoras:
Marcia Carabajo
Marcia Tapia
56
CUADRO # 11
RELACIÓN DE LOS VALORES DE HEMOGLOBINA
CON EL SEXO EN PERSONAS INVESTIGADAS DE 23 – 42 AÑOS DE LA
HEMOGLOBINA – SEXO
HEMOGLOBINA g/dl
Total
12,0 – 13,5 13,6 – 15,0 15,1 – 17,0
SEXO
#
%
#
%
#
%
#
%
0
0
16
5
337
96 353 100
MASCULINO
146
25
501
77
0
0
647 100
FEMENINO
146
15
517
52
337
34 1000 100
Total
El valor más frecuente de Hemoglobina en el sexo masculino se encuentra en el
rango entre 15,1 – 17,0 g/dl que corresponde al 96 % y en el sexo femenino se
encuentra en el rango entre 13,6 – 15,0 g/dl que corresponde al 77 %.
El valor promedio de Hemoglobina en personas del sexo masculino es de 15,7
g/dl y en el sexo femenino es de 14,0 g/dl.
GRÁFICO # 11
FUENTE: Cuadro # 11
Autoras:
Marcia Carabajo
Marcia Tapia
57
CUADRO # 12
CON LA EDAD EN PERSONAS INVESTIGADAS DE 23 – 42 AÑOS DE LA
HEMOGLOBINA – EDAD
HEMOGLOBINA g/dl
Total
12,0 – 13,5 13,6 – 15,0 15,1 – 17,0
EDAD (años)
#
%
#
%
#
%
#
%
58
17
189
56
93
27 340 100
23 – 26
27
16
101
58
45
26 173 100
27 – 30
18
14
63
47
52
39 133 100
31 – 34
17
14
55
45
51
41 123 100
35 – 38
26
11
109
47
96
42 231 100
39 – 42
146
15
517
52
337
34 1000 100
Total
El mayor porcentaje de Hemoglobina es de 58 % que se encuentra en el rango
entre 13,6 – 15,0 g/dl; que corresponde a personas cuya edad va de 27 – 30
años.
El valor promedio de Hemoglobina en personas de edades comprendidas
entre 23 – 26 años es de 14,5 g/dl, entre 27 – 30 años es de 14,6 g/dl
entre 31 – 34 años es de 14,7 g/dl, entre 35 – 38 años es de 14,8 g/dl, y
entre 39 – 42 años es de 14,8 g/dl.
Chi – cuadrado: 0,003 (Significativo)
Autoras:
Marcia Carabajo
Marcia Tapia
58
GRÁFICO # 12
FUENTE: Cuadro # 12
CUADRO # 13
CON LA TALLA EN PERSONAS INVESTIGADAS DE 23 – 42 AÑOS DE LA
HEMOGLOBINA – TALLA
HEMOGLOBINA g/dl
Total
12,0 – 13,5 13,6 – 15,0 15,1 – 17,0
TALLA (cm)
#
%
#
%
#
%
#
%
4
3
53
37
85
60 142 100
1,31 – 1,50
94
13
394
54
245
33 733 100
1,51 – 1,70
48
38
70
56
7
6
125 100
1,71 – 1,97
146
15
517
52
337
34 1000 100
Total
El valor más frecuente de Hemoglobina es de 60 % que se encuentra en el rango
entre 15,1 – 17,0 g/dl y corresponde a personas cuya talla es de 131 – 150 cm.
El valor promedio de Hemoglobina en personas de tallas comprendidas entre
131 – 150 cm es de 15,3 g/dl, entre 151 – 170 cm es de 14,7 g/dl y entre 171 –
197 cm es de 13,8 g/dl.
Autoras:
Marcia Carabajo
Marcia Tapia
59
GRÁFICO # 13
FUENTE: Cuadro # 13
CUADRO # 14
CON EL PESO EN PERSONAS INVESTIGADAS DE 23 – 42 AÑOS DE LA
HEMOGLOBINA – PESO
HEMOGLOBINA g/dl
Total
12,0 – 13,5 13,6 – 15,0 15,1 – 17,0
PESO (Kg)
#
%
#
%
#
%
#
%
4
4
55
50
52
47 111 100
31 – 50
87
13
340
51
244
36 671 100
51 – 70
47
24
115
58
38
19 200 100
71 – 90
8
44
7
39
3
17
18 100
91 – 110
146
15
517
52
337
34 1000 100
Total
El rango más frecuente de Hemoglobina se encuentra entre 13,6 – 15,0 g/dl que
corresponde al 58 % de los pacientes cuyo peso se encuentra entre 71 – 90 kg.
El valor promedio de Hemoglobina en personas que pesan entre 31 – 50 kg es de
15 g/dl, entre 51 – 70 kg es de 14,7 g/dl, entre 71 – 90 kg es de 14,3 g/dl y
entre 91 – 110 kg es de 14 g/dl.
Autoras:
Marcia Carabajo
Marcia Tapia
60
GRÁFICO # 14
FUENTE: Cuadro # 14
Autoras:
Marcia Carabajo
Marcia Tapia
61
CAPITULO VI
6.1 DISCUSIÓN
Esta investigación fue realizada en 1000 personas de 23 a 42 años de la
ciudad de Cuenca seleccionadas aleatoriamente, sin distinción de peso, talla
y sexo, cumpliendo con todos los criterios de inclusión. Se realizó exámenes
químicos y hematológicos necesarios para valorar el estado de salud de las
personas investigadas.
El valor promedio de hemoglobina es de 14,6 + 0,031g/dl, con un valor
mínimo de 12g/dl, y un máximo de 17g/dl; para mujeres el valor promedio es
de 14,9g/dl, para hombres de 15,7g/dl; el rango referencial para mujeres es
de 13,6 – 15,0g/dl, para hombres de 15,1 – 17,0g/dl.
Los valores utilizados en nuestro medio
para mujeres es de 12.00 –
15.40g/dl y para hombres es de 13.60 – 17.40g/dl.
En estudios realizados en Amburrá (Colombia) el valor referencial de
hemoglobina en hombres de 18 a 30 años es de 16.13 g/dl, de 31 a 40 años
de 15.92g/dl, y de 41 a 50 años de 15.99 g/dl; en mujeres de 18 a 30 años
es de 13.79 g/dl, de 31 a 40 años de 13.78 g/dl, de 41 a 50 años de
13.98g/dl.
En Chile encontramos para hombres 15,2 + 0.9 g/dl, y para mujeres 13,8 +
0.9.
En Buenos Aires Argentina que se encuentra de 1000 a 1500msnm fueron
estudiadas 659 mujeres embarazadas, con edades comprendidas entre 18 y
40 años, se encontraron los siguientes valores: embarazadas no anémicas
12.2 + 0.7g/dl y embarazadas anémicas 10.2 + 0.8 g/dl.
En 1934 hombres de Bolivia que se encuentra a 2.750msnm se encontró un
valor de hemoglobina de 17,3 + 0,02g/dl.
Autoras:
Marcia Carabajo
Marcia Tapia
62
En Brasil en 200 investigados se encontró un valor de hemoglobina para
hombres de 14.4+0,9g/dl, en mujeres de 12,7+0,9g/dl.
El valor promedio de hemoglobina en mujeres, obtenido en el presente
estudio se encuentra alto con relación a Amburra (Colombia), Chile,
Argentina; con respecto a Bolivia el valor promedio se encuentra bajo. El
valor promedio para hombres se encuentra igual en Amburra(Colombia) y
Chile, en Brasil el valor es más bajo.
El valor promedio de hematocrito es de 45,5 + 0,84%, con un valor mínimo
de 38%, y un máximo de 51%; para mujeres el valor promedio es de 42,9%,
para hombres de 47,4%; el rango referencial para mujeres es de 44 – 48%,
para hombres de 44 - 48%.
Los valores utilizados en nuestro medio para mujeres son de 38 – 49% y
para hombres es de 40,30 – 52,0%.
Estudios realizados en la universidad militar de Nueva Granada del Perú en
el año 2007 en 500 mujeres adultas se encontró:
9 Lima que se encuentra a 1500msnm un valor para hematocrito de
38,17+3.60
9 Arequipa (2327msnm) 43,20+2,75;
9 Huancayo (3280msnm) 46,00+3,73;
9 Cerro de pasco (4340msnm) 47,88+7,47,
En Medellín (Colombia) que se encuentra a 1550msnm, tenemos un
hematocrito para mujeres de 41,4%, y 45,1% para hombres.
En Amburra (Colombia) en hombres de 18 a 40 años el valor es de 49.3 +
2.4%, y en mujeres de la misma edad es de 42-7 + 3.2%.
Autoras:
Marcia Carabajo
Marcia Tapia
63
El valor promedio de hematocrito en mujeres, obtenido en el presente
estudio se encuentra bajo con relación a Arequipa, Huancayo, Cerro de
Pasco pertenecientes al Perú, valores iguales encontramos en Amburra
(Colombia), con respecto a Lima y Medellín (Colombia) el valor promedio
se encuentra alto. El valor promedio para hombres se encuentra alto con
respecto a Medellín (Colombia) y bajo en Amburra (Colombia).
El rango referencial de hemoglobina y hematocrito que se utiliza en los dos
más grandes hospitales de Cuenca como son Hospital Regional "Vicente
Corral Moscoso" es, para mujeres de 12.00 – 15.40g/dl, 38 – 49 %; y para
hombres de 13.60 – 17.40g/dl, 40.30 – 52% respectivamente; y el Hospital
"José Carrasco Arteaga" para mujeres 12.00 – 14.00g/dl, para hombres de
12 – 16g/dl, y un hematocrito de 39 - 46% para ambos.
El rango referencial de hemoglobina encontrado en esta investigación para
mujeres se encuentra igual con relación a los utilizados en dichos
hospitales, y para hombres el rango mínimo se encuentra alto; el rango de
hematocrito tanto para hombres como para mujeres varia.
Autoras:
Marcia Carabajo
Marcia Tapia
64
6.2 CONCLUSIONES
1.- Se obtuvieron valores bioquímicos y hematológicos en una población de
1.000 personas sanas de 23-42 años residentes en la ciudad de Cuenca,
de diferente sexo, edad, peso y talla, el 64,7% son mujeres, la talla
promedio es de 160cm, el peso promedio es de 63,4Kg.
2.- El valor promedio de hemoglobina para mujeres es de 14,9g/dl, y para
hombres es de 15,7g/dl, de hematocrito para mujeres es de 42,9% y para
hombres es de 47,4%.
3.-El rango referencial de hemoglobina para mujeres es de 13,6 – 15,0g/dl
y para hombres es de 15,1 – 17,0g/dl; de hematocrito para mujeres es de
44 – 48% y para hombres es de 44 – 48%.
4.- Existe una relación estadísticamente significativa de hemoglobina con
la variable sexo (P=0,000), edad (P=0,003), talla (P=0,000), peso
(P=0,000), existe una relación estadísticamente significativa de hematocrito
con la variable sexo (P=0,000), talla (P=0,000), peso (P=0,000).
5.- Se comprueba que no existe mayor variación
entre los valores
encontrados de hemoglobina y hematocrito con los rangos referenciales
utilizados en nuestro medio tanto por los médicos tratantes como por lo
laboratoristas clínicos.
Autoras:
Marcia Carabajo
Marcia Tapia
65
6.3 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. PORTAL DE LA ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD, "Salud y
enfermedad"; 2008. Pág. 1 Disponible en: 1http://www.oms.com/hc3.asp
2. BERNAD J; “EL LABORATORIO CLINICO EN EL DIAGNOSTICO”; Edit.
Marban Libros S.L; Madrid-España; 2005; Págs. 268-300.
3. ADRIEN, L. " Interpretación de un hemograma completo y su aplicación
práctica"; 2009. Pág. 9. Disponible en:
http://www.buiatriapaysandu.org/ateneos/Inter_%20hemog_completo1.pdf
4. CASAS, A. “Laboratorio de Hematología”. McGRAW-HILL- Interamericana
de España. Primera edición, 1994, pág. 95
5. Opcit. ADRIEN, L. Pág. 8
6. CUENCA ALCALDÍA. 2010. Pag.4 Disponible en:
http://www.municipalidadcuenca.gov.ec/?q=page_cuenca
7. PAÑUELA, O; “Hemoglobina: una molécula modelo para el investigador”;
Colombia
Médica
2005;
Pag.
36.
Disponible
en
http://encolombia.com/medicina/materialdeconsulta/Tensiometro101hemoglobina.htm
8. GILBERTO, Ángel M. ‘‘Interpretación Clínica del Laboratorio’’. Editorial
Médica Panamericana. Sexta Edición, 2000, pág. 267.
9. FONSECA. J.: “Valores de referencia de Hemoglobina y Hematocrito en
una Población Laboral Colombiana” Acta Médica Colombiana vol. 28 Nº2 ~
marzo-abril~2007. Pág. 8. Disponible en:
medicina.udea.edu.co/Investigacion/Grupos/malaria/articulos/Valores%20de
%20referencia%20de%20hemoglobina%... –
10. CANALEJO, K. “Valores de referencia de la serie elitroide con tecnología
del siglo XXI en embarazadas. Prevalencia de anemia”. Federación
Bioquímica de la provincia de Buenos aires, 27 de octubre del 2006. Pág. 3
Disponible en: www.scielo.org.ar.
11. WILLIAMS, W y Colaboradores; “Manual de Hematología”; Sexta
Edición; Madrid España; Marban Libros, SL; 2005. Pág. 3.
12. MUJICA. L.: “Adaptación humana. Valor del hematocrito a gran altura
sobre el nivel del mar” Mocoreta Argentina”. Mayo 2004. Pág. 8 - 10
Disponible en: www.monografias.com/trabajos15/valor-hematocrito/valorhematocrito.shtml - 35k
13. Opcit. FONSECA. J.: Pág. 9
Autoras:
Marcia Carabajo
Marcia Tapia
66
14. Opcit. FONSECA. J. Pág. 10 - 12
15. Opcit. CUENCA ALCALDIA. Pág. 5
16. Opcit. CASAS, A. “Laboratorio de Hematología” pág. 97 - 98
17. CHAVES, J. ‘‘La sangre componentes y enfermedades’’. 22 de Abril,
2009. Pág. 1. Disponible en: http://www.mailxmail.com/curso-sangrecomponentes-enfermedades/sangre-definicion
18. Opcit. PEÑUELA, O;…. Pág. 38
19. Opcit. CASAS, A. “Laboratorio de Hematología” Pág. 100
20. Opcit. CASAS, A. “Laboratorio de Hematología” Pág. 101 – 102
21. Opcit. CASAS, A. “Laboratorio de Hematología” pág. 102 – 103
22. Opcit. CASAS, A. “Laboratorio de Hematología” pág. 103 – 104
23. BOHINSKI, R; “ Bioquímica”. Edit. Fondo Educativo Interamericano.
2OO3. Pág. 4 - 6 Disponible en
http://www.monografias.com/trabajos14/hemoglobina/hemoglobina.shtml?mo
nosearch
24. Opcit. PEÑUELA, O;…. Pág.: 25
25. Opcit. . BOHINSKI, R;…. Pág.: 3
26. Opcit. PEÑUELA, O;…. Pág.: 20
27. LOPATEGUI, E; “La Hemoglobina”; 2001. Pág.3. Disponible en:
http://www.saludmed.com/Salud/CptSalud/CptSaCon.html
28. Opcit. LOPATEGUI, E; Pág. 5
29 Opcit. LOPATEGUI, E; Pág.6 -8
30. CAPILLA, R.: “Análisis clínicos hematológicos de rutina - El valor
hematocrito”: 15 de Agosto de 2006. Pág.1; Disponible en:
http://www.wikilearning.com/articulo/analisis_clinicos_hematologicos_de_ruti
na-la_hematocrito_i/16784-4
31. MORRISON, T. “Laboratorio Clínico y pruebas de diagnóstico”. El
manual moderno. México. 1998. Pág. 84-87
32. Opcit. CAPILLA, R. Pág. 4 - 5
Autoras:
Marcia Carabajo
Marcia Tapia
67
36. Opcit. ADRIEN, L. Pag. 8
37. WIENER LAB; “HemogloWiener”; Riobamba; 2000. Pág. 1-2. Disponible
en: http://www.wikilearning.com
38. Opcit. MUJICA. L.: Pág. 6
39. Ibíd. PORTAL DE LA ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD. Pág.1
40. Ibíd. CUENCA ALCALDIA. Pag4
41. LABORATORIES, A. Manual de operaciones del sistema CELL-DYN
3700, Capitulo XIV; Enero 2007. Pág. 7
42. Opcit. LABORATORIES, A. Capítulo III , Pag.1-3.
43 .Opcit. LABORATORIES, A. Capítulo III, Pag.5-9.
44. Opcit. LABORATORIES, A. Capítulo II, Pag.1 -19.
45. Opcit. LABORATORIES, A. Capítulo I, Pag.27
46. Opcit. LABORATORIES, A. Capitulo V, Pág. 39
47. Opcit. LABORATORIES, A. Capítulo IV, Pág. 4 - 6
48. Opcit. LABORATORIES, A. Capítulo IV, Pág. 7 - 8
49. Opcit. LABORATORIES, A. Capítulo III, Pág. 20
50. Opcit. LABORATORIES, A. Capítulo V, Pág. 34
CAPITULO VII
Autoras:
Marcia Carabajo
Marcia Tapia
68
ANEXOS # 1
UNIVERSIDAD DE CUENCA FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
INFORMACIÓN PARA EL PACIENTE
Nosotras Marcia Carabajo y Marcia Tapia, estudiantes del área de Laboratorio
Clínico, Escuela de Tecnología Médica, de la Facultad de Ciencias Médicas de la
Universidad de Cuenca. Por medio de la presente nos es grato informarle que se
lleva a cabo un estudio sobre la determinación de Hemoglobina, Hematocrito,
Recuento de glóbulos blancos y rojos, Formula Leucocitaria, Eritrosedimentación,
Glucosa, Colesterol Total, HDL-c, Triglicéridos, Urea, Creatinina, Acido Úrico,
TGO, TGP, Proteínas Totales, Albúmina, Bilirrubinas, Fosfatasa Alcalina, Amilasa,
Calcio que proporciona información sobre el estado funcional del organismo para
el diagnóstico, prevención y tratamiento de las diversas enfermedades
que
pueden aparecer como resultados de alteraciones en los valores de las
sustancias mencionadas.
Le hacemos conocer a usted que por medio de un sorteo su domicilio ha sido
seleccionado para llevar a cabo nuestro estudio. Es en este lugar donde se le
formulará una encuesta para evaluar su estado de salud en base a sus
antecedentes personales, patológicos y familiares, con un tiempo no mayor a 10
minutos. Posteriormente procederemos a tomar su peso y a medir su talla
utilizando una balanza y cinta métrica, para lo cual es necesario que usted esté
con ropa ligera y descalzo. Si usted es apto acordaremos una fecha y hora para la
toma de muestra de sangre, debiendo tener un ayuno previo de 10 horas.
Para la toma de muestra se utiliza guantes quirúrgicos estériles y descartables, se
extrae la sangre de una vena de la cara anterior del antebrazo porque resulta de
fácil acceso. Se desinfecta la zona con un algodón humedecido en alcohol
antiséptico, aplicando un torniquete unos 5cm por encima del sitio escogido,
efectuando un lazo, fácil de desatar con una mano y asequible al operador. Le
pediremos a usted que abra y cierre el puño varias veces con el fin de palpar la
Autoras:
Marcia Carabajo
Marcia Tapia
69
vena distendida y se introducirá la aguja que debe penetrar la piel y la pared de la
vena. Al momento que comienza a salir la sangre se recolecta en los tubos
indicados. Se retira el torniquete y la aguja al mismo tiempo, colocando el al
algodón con alcohol luego se coloca una cinta adhesiva estéril en el sitio de
punción.
Garantizamos que sus datos se manejarán de forma estrictamente confidencial, y
únicamente serán de uso estadístico para nuestro estudio científico.
RIESGOS:
Las molestias (efectos secundarios) que pudieran ocurrir son mínimos y poco
frecuentes e incluyen un leve dolor al momento del pinchazo, un ligero moretón en
el lugar de la extracción con una posible sensación de mareo.
La cantidad de sangre que se le extraerá es de 10ml lo cual no afectará su
estado de salud. Los materiales a utilizarse como agujas y tubos serán estériles y
descartables por lo que usted no corre el riesgo de adquirir alguna enfermedad
durante el proceso. Las muestras serán procesadas en el Laboratorio Clínico del
Centro de Diagnóstico de la Facultad de Ciencias Médicas, para obtener los
resultados.
BENEFICIOS:
Usted estará aportando información en una investigación científica, a través de la
cual se podrá comparar los valores a obtenerse en cada una de las pruebas
bioquímicas con los valores referenciales que hoy en día manejan los médicos
de la región y del país que corresponden a otras realidades sociales y a su vez
usted contara con la realización de pruebas Hematológicas y Bioquímicas en
forma gratuita y sus resultados serán entregados de forma personal por los
investigadores. Además usted contribuirá
con datos para la realización y
aprobación de nuestro estudio científico.
Autoras:
Marcia Carabajo
Marcia Tapia
70
Si usted decide participar en forma voluntaria en este estudio, le pedimos que se
digne firmar dicho consentimiento. Usted puede en todo
momento hacer
preguntas y aclarar cualquier duda sobre los beneficios y riesgos del estudio a
realizarse. Le aclaramos que usted está en total libertad de retirarse de este
estudio cuando lo decida.
Autoras:
Marcia Carabajo
Marcia Tapia
71
UNIVERSIDAD DE CUENCA FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
Por medio de esta carta; YO (escriba su nombre)
Otorgo mi consentimiento informado para participar en el estudio.
El encuestador----------------------------------------------------------- me ha explicado los
procedimientos y objetivos del estudio. Entendiendo que estoy participando en
este protocolo de investigación de forma voluntaria. He leído y comprendido la
información dada en las hojas que constituyen este documento que ahora estoy
firmando.
Firma del Paciente……………………
Fecha…………………………………………………..
Día/Mes/Año
Firma del Investigador…………………
Fecha…………………………………………………..
Autoras:
Marcia Carabajo
Marcia Tapia
72
CONSENTIMIENTO INFORMADO
CONSENTIMIENTO INFORMADO DEL REPRESENTANTE LEGAL Y
ASENTIMIENTO DEL/ LA PACIENTE.
Por medio de esta carta, Yo (el paciente debe escribir su propio
nombre)………………………………………………………………………………
Otorgo mi consentimiento informado para participar en el estudio
“HEMOGLOBINA Y
HEMATOCRITO EN PERSONAS DE 23-42 AÑOS DE
LA CIUDAD DE CUENCA-ECUADOR 2009-2010”
El encuestador………………………………………………………me ha explicado
los procedimientos y objetivos del estudio. Entiendo que estoy participando en
este protocolo de investigación de forma voluntaria. He leído y comprendo la
información dada en las hojas que constituyen este documento que ahora estoy
firmando.
Firma del paciente…………………………………… Fecha:
Día / Mes / Año
Yo el encuestador…………………………………….confirmo que le he explico al
paciente antes citado sobre todos los procedimientos y objetivos del estudio. Le
he aclarado los beneficios y riesgos de estudio.
Firma del encuestador………………………………... Fecha:
Día/Mes/Año
Autoras:
Marcia Carabajo
Marcia Tapia
73
ANEXO # 2
“HEMOGLOBINA Y HEMATOCRITO EN PERSONAS DE 23-42 AÑOS
DE LA CIUDAD DE CUENCA-ECUADOR 2009-2010”
FICHA MÉDICA
DATOS DE FILIACIÓN:
……………………………
Apellido Paterno
………………………
Apellido Materno
………………………………
Nombres
Dirección:………………… Telf: …………. Manzana Nº:……….Barrio:………..…….
Edad (años)…………. Sexo: M…….. F…… Ocupación: ……………………………..
Talla (cm)……………Peso (kg)………….Procedencia: ……………………………..
Tiempo que radica en la ciudad de Cuenca: …………………………
Antecedentes Personales:
1.- Al nacer fue diagnosticado de alguna enfermedad: Si……. No……
Especifique la enfermedad: …………………………………………………………
2.- Durante la niñez y juventud fue diagnosticado de alguna de las siguientes
afecciones que se detallan a continuación: (señale con una X)
Enfermedad gastrointestinales………………
Enfermedad Pulmonar.……………
Enfermedades del riñón y Vías Urinarias…..
Desnutrición…………………..........
Enfermedades Cerebrales……………………
Enfermedades del Hígado………..
Autoras:
Marcia Carabajo
Marcia Tapia
74
Enfermedades del Corazón………………….
Enfermedades de los huesos…….
Enfermedades de las articulaciones………
Enfermedades de los músculos…..
Enfermedades Endócrinas…………………..
Enfermedades genitales…………
Malformaciones Congénitas…………………
Enfermedades alérgicas………….
Otras…………………………………………
………………………………………..
………………………………………………
……………………………………..
Si señalo una o algunas enfermedades, especifiqué el o los diagnósticos y en qué
mes y año la padeció:
MES
AÑO
……………………………
………………
…………………
…………………………...
.…………….
……………….
……………………………
……………..
………………..
…………………………..
……………..
………………..
…………………………..
……………..
………………..
3.- En los actuales momentos Ud. Cursa con alguna enfermedad diagnosticada
por un Médico:
SI…………
No………..
Especifique la/s enfermedad:
……………………………………………
……………………………………………
……………………………………………
4.- Sus familiares cercanos sufren de alguna enfermedad diagnosticada por un
Facultativo: SI……………. No………….
Nombre de la Enfermedad
Parentesco
Autoras:
Marcia Carabajo
Marcia Tapia
Año en que fue diagnosticada y
75
……………………….............
…………………………………………
………………………………..
…………………………………………
……………………………. …
…………………………………………
……………………………….
…………………………………………
………………………………
………………………………………….
5.- En la actualidad Ud. Tiene uno de los siguientes hábitos:
Cigarrillo…………………. Alcoholismo……………… Drogadicción…………...
Nombre del encuestador……………………………………………………..
Fecha en que fue realizada la encuesta………………………………………..
Autoras:
Marcia Carabajo
Marcia Tapia
76
ANEXO # 3
DEFINICIÓN Y OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES.
VARIABLE
CONCEPTO
HEMOGLOBINA
La hemoglobina
(Hb) es una
heteroproteína
de la sangre,
que transporta
oxigeno, y le da
el color a la
sangre
HEMATOCRITO
EDAD
GENERO
TALLA
PESO
Autoras:
Marcia Carabajo
Marcia Tapia
Es la
proporción de
elementos
figurados por
100ml de
sangre
Tiempo
transcurrido en
años desde el
nacimiento
hasta el estado
actual
Condición
orgánica
genética y
biológica de los
seres vivos que
permite
distinguir un
individuo de
otro
Estatura o
longitud del
cuerpo humano
comprendida
desde la planta
de los pies
hasta el vértice
de la cabeza
Cantidad de
DIMENSIÓN
Valor producto de
la determinación
mediante
espectrofotometría
INDICADOR
gr/dl
Glóbulos rojos
%
Etapa de la vida
Masculino
Femenino
Alto
Medio
Bajo
Peso Alto
Años
cumplidos
(observación
mediante la
cédula)
Observación
del fenotipo y
comprobación
mediante
cédula de
identidad.
cm
ESCALA
<10
11-12
13-14
15-16
>17
30-33
34-37
38-41
42-45
>46
23-26
27-30
31-34
35-38
39-42
Varones
(1)
Mujeres
(2)
<140
141-150
151-160
161-170
>171
<50
77
masa corporal
de una persona
Autoras:
Marcia Carabajo
Marcia Tapia
Peso medio
Peso bajo
Kg
51-55
56-60
61-65
66-70
>71
78
ANEXO # 4
HOJA DE REPORTES DE LOS RESULTADOS
VALORES
RESULTADO UNIDADES REFERENCIALES
HEMOGRAMA
Recuento de Glóbulos
Blancos
xmm3
Recuento de Glóbulos
Rojos
xmm3
Hemoglobina
g/dl
Hematocrito
%
Fórmula Leucocitaria
Neutrófilos
%
Linfocitos
%
Eosinófilos
%
Monocitos
%
Basófilos
%
VSG
mm/H
QUIMICA SANGUINEA
Glucosa
mg/dl
Colesterol
mg/dl
Triglicéridos
mg/dl
HDLc
mg/dl
LDLc
mg/dl
Autoras:
Marcia Carabajo
Marcia Tapia
79
Urea
mg/dl
Creatinina
mg/dl
Acido úrico
mg/dl
Proteínas Totales
g/dl
Albúmina
g/dl
Globulina
g/dl
Índice A/G
TGO
UI/L
TGP
UI/L
Fosfatasa Alcalina
UI/L
Bilirrubina Total
mg/dl
Bilirrubina Directa
mg/dl
Bilirrubina Indirecta
mg/dl
Amilasa
UA/dl
Calcio
mg/dl
Autoras:
Marcia Carabajo
Marcia Tapia
80
ANEXO # 5
MAPA DE LAS PARROQUIAS URBANAS DE LA CIUDAD DE CUENCA
Autoras:
Marcia Carabajo
Marcia Tapia
81
ANEXO #7
FOTOS
Autoras:
Marcia Carabajo
Marcia Tapia
82

RESUMEN Esta investigación busca determinar hemoglobina y

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