archivos venezolanos de psiquiatría y neurología

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VOL. 54 / Nº 111 JULIO / DICIEMBRE 2008
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JULIO / DICIEMBRE 2008
VOL. 54 / Nº 111
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Capítulo Aragua :
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Capítulo Guayana:
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Capítulo Anzoátegui:
Dra. Brigitt La Rosa
Capítulo Mérida:
Dr. Getulio Bastardo
Capítulo Carabobo:
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Capítulo Monagas:
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Capítulo Centro Occidental:
Dra. Aida Torres
Capítulo Nueva Esparta: Dr. Alexis Vásquez
Capítulo Falcón:
Dr. Abraham Zavala
Capítulo Zulia:
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P S I Q U I A T R Í A
Dr. Andrés Molina
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A RCHIVOS
V ENEZOLANOS DE
P SIQUIATRÍA Y N EUROLOGÍA
S UMARIO
Editorial:
La psiquiatría infanto-juvenil en los años futuros.
Retos y perspectivas.
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José Orellana Torrealba
Doctor en Ciencias Médicas.
Profesor Titular (Jubilado) de la UCV.
Desarrollo de habilidades en pacientes esquizofrénicos bajo el modelo del
Centro de Atención al Esquizofrénico y Familiares
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Dr. Néstor Andrade
Soc. Mercedes Servigna
Implicaciones del sexo en las psicósis
en niños y adolescentes
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Oscar Medina Ortiz
Dolores Moreno Pardillo
Celso Arango López
La neurocodificación de la experiencia
como marco para la psicoterapia del siglo XXI
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Dr. Luis Arocha Mariño
Ms. Laura Montilla
Prevalencia de trastornos mentales en adolescentes con cáncer
Rodríguez Candiales, Valentina,
Sánchez, Claudia,
Rojas, Nilda,
Arteaga, Reina.
Breves notas sobre la vida de la SVP
Dr. José Orellana Torrealba
Comentarios de Libros y Revistas
Doctor en Ciencias Médicas
Profesor Titular (Jubilado) de la UCV
Dr. Danilo J. Martínez Araujo
Secretario de Biblioteca
Sociedad Venezolana de Psiquiatría
Fe de erratas
Obituarios
Requisitos Uniformes para Preparar Manuscritos
Empresas aportantes a la SVP
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Editorial
JOSÉ ORELLANA TORREALBA
LA PSIQUIATRÍA INFANTO-JUVENIL EN LOS AÑOS FUTUROS.
RETOS Y PERSPECTIVAS.
Es usual que nos formulemos preguntas acerca del futuro
cuando ya el siglo XXI avanza en su primera década; aún sufrimos de
una buena dosis de la incertidumbre que ha acompañado al hombre
en todos los tiempos, pero en este momento histórico alcanza tintes
particularmente caóticos, no sólo con relación al destino individual y de
la especie, sino que se extiende a todo lo viviente, condicionado como
está por la explosión demográfica, el cambio climático extremo, la
descongelación de los glaciares, el aumento desmedido de los niveles
del mar y otros imponderables, realidades que ya contemplamos. Este
caos, multiplicado por la onda de pesimismo que se enseñorea en el
planeta, sólo puede hacernos entrever un pronóstico fatalista. Pero
debemos obligarnos a ser positivos, y proclamar desde ya que el porvenir
no debe ser, en ningún momento, visto como un cúmulo de fatalidades,
al contrario, debemos afianzar la idea de que imperará la buena fortuna.
Igualmente sesga la visión futurista la imagen negativa que cada
generación proyecta sobre las que le reemplazarán, sobre todo en
tratándose de la generación joven que irrumpe contra los credos de los
mayores. Desde la lectura de los códigos de la más remota antigüedad
(Hamurabi, siglo IV antes de Cristo) hasta el presente, siempre se ha
proclamado que la juventud de épocas anteriores era distinta y mejor
que la contemporánea, y el diagnóstico de lo que pasa se afirma en
ese supuesto, habida cuenta del relajamiento manifiesto de las
costumbres, de los valores morales, de las fallas de la familia y de la
escuela.
Cualquier análisis comparativo de logros entre las generaciones
anteriores y la actual, no arrojará ganancias para nuestros jóvenes en
casi ningún terreno, y siempre sobrarán ejemplos particulares de
desempeños individuales que así lo certifiquen. Frases como "imposible
volver a tener un Simón Bolívar, quien dio la libertad a varios países del
continente", o "a un Antonio José de Sucre, héroe antes de los treinta
años", resaltan el hecho de que tiempo atrás fuimos capaces de dar
gloria a casi toda América del Sur, lo que quizá no podríamos hacer en
el presente a juzgar por el perfil que han tomado los hechos.
Aquellos acontecimientos nos sirven de base para planteamientos
retóricos, como por ejemplo: cómo fue heroico lo pasado y cómo
pusilánime lo presente. Intentar pues, esbozar una concepción objetiva
sobre la población infanto-juvenil y su desempeño futuro, sólo tendrá
visos de credibilidad si nos dedicamos a formular planes para muy largo
plazo, que contengan aspectos muy generales y sin muchas
puntualizaciones, eso sí, tratando de no ser muy ambiguos. De esta
forma, se neutralizarán los posibles argumentos negativos de los testigos
acuciosos, quienes estarán pendientes de lo planificado, esperando
con ansiedad el cumplimiento o no de lo dicho.
Recordemos, a propósito, el célebre pronóstico de un conocido
y valioso profesor de la UCV, quien osó salirse de las especulaciones
filosóficas y se confió a los astros, aunque sin la pericia zamarra de los
"adivinadores" que siempre formulan predicciones envueltas en palabras
nebulosas, tal como lo han enseñado los oráculos griegos, las pitonisas
romanas y Nostradamus. Eso de señalar un tiempo exacto y corto para
la desaparición de los problemas, estructurales o coyunturales, y nombrar
a la persona en particular que en determinado instante ejerciera la
Primera Magistratura, revela una ingenuidad propia en un científico, pero
no en un vaticinador. Si nuestro conocido y valioso profesor hubiese
dicho "un Jefe de Estado en un futuro cercano estará ausente de sus
funciones", todavía estaría muy orgulloso en espera del éxito de sus
pronósticos, que por cierto, ahora en 2008, aún no se han confirmado.
Permítaseme entonces hacer uso indebido, si bien cauteloso, de algunas
licencias para enfocar este tema. Es obvio que la realidad futura está
encadenada a la de las últimas décadas y que, para beneficio del
vaticinador, esas cadenas han sido difíciles, por no decir casi imposibles
de romper; antes bien, se remachan implacablemente de acuerdo a
cómo se presenta la situación local y mundial.
Siempre se acostumbra dar cifras para resaltar el dramatismo
de lo que presenciamos, y debo suponer que todos ustedes, mis
lectores, están saturados de las estadísticas de tales iniquidades que
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sentimos multiplicarse inexorablemente, sobre todo en los países en
que, como el nuestro y tantos otros, parecieran ir cerrándose todos los
caminos que conducen hacia un buen porvenir. Tampoco es oportuno,
so pena de ser considerados cobardes y débiles, enumerar las causas
variadas y variables que marcan nuestro destino como pueblo y las
interminables quejas efectuadas ante los factores responsables del
hecho. Cada quien, de acuerdo a su postura particular o de grupo,
formulará su inventario y expondrá sus denuncias, con la esperanza de
ser oído aunque sea por sus parciales.
Unas breves citas pueden atormentar las conciencias de
quienes somos sensibles a estas realidades. Según la Organización
Internacional del Trabajo (OIT), en los últimos años más de 220 millones
de niños trabajan en el mundo; más del 50% en funciones peligrosas
y en condiciones y horarios extensos, con jornadas laborales de hasta
17 horas. Datos divulgados por la Organización de las Naciones Unidas
para la Infancia (UNICEF) revelan que millones de niños son víctimas de
la utilización sexual en todo el mundo, y que cada año, 1,2 millones de
menores son sujeto de tráfico y venta. Muy cerca de aquí, en Brasil,
100 mil niños padecen de explotación, según la misma OIT. La
Organización Mundial de la Salud (OMS) estima que existen 100 millones
de niños viviendo en las calles del mundo subdesarrollado o en vías de
desarrollo y, de ellos, diez millones, están en Brasil. UNICEF advierte
que 55% de las muertes de niños y niñas tienen a la desnutrición como
causa primordial, y que muchos niños y adolescentes, sufren problemas
de salud mental en algún momento de su desarrollo.
Las ya mencionadas, y otras organizaciones de carácter
internacional, como World Psychiatric Association (WPA) e International
Association for Child and Adolescent Psychiatric and Allied Professions
(IACAPAP), constituyen frentes de estudio, apreciación y toma de
decisiones ante tal panorama, un tanto desolador, y consideran muy
gratificantes las iniciativas recientes respecto al reconocimiento de la
importancia clave que tiene la consideración de la salud mental de los
niños y adolescentes. Por otra parte, enfatizan que más del 50% de los
países del mundo carecen de los servicios psiquiátricos infantiles formales,
y sólo en unos pocos se han establecido sistemas adecuados de este
tipo de servicios.
No podemos seguir generalizando sobre una población
infanto-juvenil homogénea. El mérito de muchos investigadores, y entre
nosotros los agrupados en torno al proyecto "Venezuela", de
Fundacredesa, presidido por el Dr. Hernán Méndez Castellano,
recientemente fallecido, ha sido el de desagregar a nuestros compatriotas
y reagruparlos en los estratos socioeconómicos a los que pertenecen,
con sus variables sociales, económicas, culturales y de la vida cotidiana,
disímiles y plenas de contrastes. A cada uno de esos estratos les rodea
una realidad y les espera un futuro bastante similar, a menos que una
hecatombe social, poco predecible, les rompa sus cimientos. La tan
pregonada movilidad social, asignada predominantemente a la educación
democrática, como que ha encontrado sus diques, y una reproducción
implacable de los mismos modos de vida se cierne sobre la gran mayoría,
unificándoles en una especie de florescencia de clones que no ha
requerido de las costosas investigaciones y manipulaciones genéticas
actuales.
De pronto, y ante la observación superficial y pasajera, se
vislumbra un panorama muy variado y abigarrado, y en las
concentraciones públicas que a menudo convocan los ídolos o los
etiquetados como famosos de la juventud post-moderna, se contempla
un bosque de variadas máscaras. Pero el ojo que busca la profundidad
y otra dimensión de las cosas y de las apariencias, encuentra las huellas
de una personalidad típica, casi uniforme y de un carácter tan parecido
como si fuese plasmado con buriles de igual moldura. Es la
homogenización que genera la globalización.
Quedaría la esperanza de que los primeros años, los de la
niñez y la pubertad, permanecieran incontaminados, y podríamos levantar
barreras de protección para ellos, pero la globalización de las
comunicaciones y una proliferante iconología han sellado una impronta
indeleble, y ya en los jardines de infancia y los primeros grados, se
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EDITORIAL
observa una copia fiel de los patrones que esta cultura mass-mediática
ha impreso en el colectivo. Un consumismo atroz y una voracidad de
ganancias han inundado el hábitat del hombre y borrado toda señal de
identidad, salvo en los confines rurales, acaso en las culturas indígenas
más alejadas de la corriente civilizadora, o en pequeños grupos
contestatarios que pugnan, sin éxito, por oponerse a la mediocridad
avasalladora.
De tal manera, que traerles una imagen de lo que debería ser
la niñez y la adolescencia de las próximas décadas puede resultar fácil
si nos atenemos a lo que observamos hoy en día y lo proyectamos
hacia ese futuro, sólo acentuando los matices en aquellos aspectos
donde más se centra el empeño del sutil poder globalizante. Acaso nos
queda la ilusión de dibujar un esquema ideal trazado con los sueños
de los que queremos una transformación positiva de la sociedad, y que
osamos concebir otros objetivos humanos que despierten eco en el
hombre. En tal caso pensaríamos, pletóricos de optimismo, que debería
observarse una mejoría en los índices de salud física (desarrollo pondoestatural, morbilidad y mortalidad, aspectos nutricionales e inmunológicos,
disminución de impedimentos previsibles, entre otros) y también, y
esencialmente, en los de salud mental (desarrollo armónico de las
variables de personalidad en lo cognoscitivo, emocional y sociocultural),
así como en el ámbito de las relaciones con los otros, de la formación
del carácter de los valores y de las necesidades reales y auténticas.
Todo esto se lograría con una adecuada formación educativa, no
centrada solamente en la institución escolar, sino también en la familia
y en la comunidad. Esta última como escuela, en la cual los maestros
serían monitores de los cambios que deben lograr los actores
participantes, quienes tienen que dejar de lado la competitividad malsana
para centrarse en obtener de todas las fuentes aquello que sirva de
nutriente espiritual, no a la máquina de producción, sino al ser humano
como tal, sin que ello implique el desdén por el trabajo cotidiano, que
debe hacerse con beneplácito y no como castigo.
En tal sentido la escuela, lugar de trabajo por excelencia para
niños y jóvenes, tendría que ser un lugar tan atractivo para esa población,
que no tengan cabida la deserción, la repitencia, la expulsión, el
ostracismo y la exclusión. Para ello debe estar dotada de una buena
edificación e infraestructura, con servicios de primera calidad, y con
docentes bien formados en lo académico, en lo personal y en su
sensibilidad social. En las horas no escolares, el plantel sería el sitio
para las reuniones de la comunidad, para la recreación, para la realización
de trabajos diferentes, y para el reciclaje de los conocimientos y las
destrezas. Continuaría y se acentuaría la lucha por la defensa de los
derechos humanos de niños y adolescentes, emprendida y dirigida por
los mismos interesados en salvaguardarlos, sin obviar que esos derechos
están afianzados en un mundo correspondiente de deberes, ahora
constituidos con un igual sentido de responsabilidad.
Esperamos que el concepto global y absoluto de los derechos
humanos termine por ser replanteado por disciplinas como el Derecho,
la Educación, la Medicina y, particularmente, como la Psiquiatría, la
Psicología, la Antropología Social, la Teología y las nuevas doctrinas
comunitarias, pues todas tienen que ver con los contenidos, las
aplicaciones, la vigencia y las ejecutorias de esos derechos. Cada una
de estas disciplinas tiene que adaptarse, en forma nueva, para concretar
su visión de la infancia y sugerir los cambios que crea deben producirse,
para poder hablar de un verdadero y real ejercicio de derechos y deberes.
En el campo de los derechos de niños y adolescentes se requiere de
investigaciones rigurosas y reflexiones teóricas que tomen en cuenta
la complejidad de su desarrollo biológico, un desarrollo que se muestra
a todos en su despliegue de potencialidades hacia la personalidad
adulta, pero que poco conocemos en la interioridad de cada una de
sus etapas.
La confrontación del tema con la realidad de cada país, y en
especial con las condiciones caóticas de una vasta mayoría, carentes
de las condiciones mínimas para funcionar como personas, debe generar
cambios fundamentales para que el concepto de los derechos humanos
pueda ser aceptado sin reservas y sin actitudes hostiles por quienes
puedan pensar que se trata de una campaña orquestada por
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determinados circuitos de poder para controlar aspectos indeseables
y amenazadores que suponen pueden desbordarse en excesos. Esto
puede suceder cuando se esgrimen ciertos principios en un pretendido
ejercicio de preservación de soberanía o cuando en una supuesta
salvaguarda de factores ambientales, se erige una barrera a través de
aranceles o medidas proteccionistas ante los productos del Tercer
Mundo que, en limitadas cuotas, llegan a los consumidores del mundo
industrializado. Igual sucede cuando se proclaman principios extremos
para la defensa de la libertad de expresión, o cuando alguna medida
de protección de un Estado o de un ente corporativo, atenta contra los
intereses de los países dominantes.
Un cambio necesario y de relativa urgencia es el del concepto
clásico de patria potestad, para ajustarlo a las cambiantes
responsabilidades parentales, que se hacen cada vez más compartidas
y cuestionadas. Este cambio debe generarse en la concepción del
poder absolutista y autoritario que por siglos han venido ejerciendo los
padres sobre los hijos hasta el término de la llamada minoridad legal,
que en muchas subculturas se prolonga por siempre. Los mismos hijos
han planteado la necesidad de unas relaciones distintas y complejas
como manera de dar respuesta a lo que hoy ya son planteamientos
reivindicativos basados en la exigencia de afecto, confianza, sinceridad
y amistad, y en el rechazo al ejercicio de vigilancia, control y sometimiento.
Los padres necesitarán aprender nuevas formas de trato y comunicación
con sus hijos, sin que ello implique que los especialistas les abandonemos
en esa nueva y difícil tarea, pues tampoco se puede permitir que cedan
sus responsabilidades. Tal parece que hasta ahora, ni los estudiosos
del comportamiento humano ni los higienistas mentales, hemos
encontrado respuestas oportunas y certeras para tal cometido, y todos
tenemos forzosamente que aprender juntos.
Debemos estar alertas en las décadas venideras sobre el
poder creciente de los medios de opinión que ganan cada día mayor
espacio y fortaleza, en el sentido de reclamar de los padres y del Estado
una menor dosis de permisividad, y clamar por el retomo a una rígida
disciplina para la crianza de los hijos; igual cometido se le exige a escuela
y educadores: Este reclamo se hace porque, se supone, que en una
falla de este tipo radica el origen de la creciente patología social que
arropa a sectores de muy temprana edad y se adueña de los jóvenes,
a quienes, en un alto porcentaje, se sindica de estar incursos en las
infracciones sociales que atemorizan al conglomerado, sobre todo en
las grandes ciudades.
Los padres, los educadores y los órganos policiales son
puestos en la picota, no tanto por las distorsiones que pueden observarse
en el desarrollo emocional de los pequeños, sino por la falta de referencias
válidas en el mundo de los valores y de la formación del carácter, de
la disciplina y del discernimiento necesario para actuar correctamente.
Ya no son los pedagogos, psicólogos, los psiquiatras u otros formadores
de la juventud quienes se quejan de las malas maneras de sus pupilos,
sino que los círculos hasta ahora más progresistas, también claman por
medidas represivas para encarar la situación.
Pero esa onda cuestionadora y represiva no sólo se inmiscuye
en los métodos de crianza y formación educativa, sino que alcanza
también a los movimientos feministas, a los cuales se les atribuye
responsabilidad por su lucha a favor de una concepción distinta y
renovada de la vida reproductiva y sexual. Se pone el acento crítico
sobre el trabajo de la mujer fuera del hogar, dejando a los hijos al cuidado
sustituto; sobre el marcado auge de la matrícula femenina en los centros
de estudio, sobre la permisividad para el divorcio, sobre la pretensión
del sexo femenino de ser dueña absoluta de su cuerpo y de su sexo,
y sobre el hecho de embarcarse en actividades financieras y ejecutivas
en general, desdibujando la imagen del hombre. Tales desafíos se
señalan como instigadores de los desafueros de los menores, sin que
una investigación seria pueda aportar razones de peso para sustentar
tales creencias, antes, por el contrario, en muchos estudios no se
demuestra que el trabajo de la mujer fuera del hogar, el divorcio o la
separación de los padres, sean causales eficientes para explicar la
problemática conductual de los jóvenes.
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EDITORIAL
Es de anhelar seriamente un movimiento que profundice en
el fenómeno de violencia real o simbólica que maltrata a niños y jóvenes.
El oleaje embravecido de esa violencia es mantenido por múltiples
causas, y no se vislumbran soluciones a corto ni mediano plazo porque,
al igual que la adicción a las sustancias de abuso y a las que legalmente
se expenden, se cuenta con medios dotados de un descomunal poder
económico que anula todo esfuerzo. Bancos y banqueros con enormes
depósitos en sus cajas fuertes, y ahora aún más con las facilidades del
dinero electrónico, siguen aceptando y estimulando los depósitos de
agentes del narcotráfico o de la corrupción administrativa, mientras
pronuncian sermones dignos de la bendición papal. Laboratorios
farmacéuticos de la gran industria continúan inundando el mercado con
sustancias químicas cuyo excesivo consumo se debe, antes que nada,
a su utilización como drogas adictivas, y no cesan de incitar a los
médicos para que continúen indicándolas, bajo la promesa de que
recibirán ventajosos incentivos.
Pero la responsabilidad la comparten también los medios de
comunicación masiva, por esa morbosa tendencia a ofrecer a la audiencia
relatos de las conductas más indignantes de otros seres humanos,
cuyos avatares más íntimos se difunden mercenariamente, bien en
forma directa o por medio de telenovelas mediocres; toda una basura
intelectual programada para aumentar un consumismo alienante. La
prensa y las emisoras se solazan en ofrecer reportes de temas violentos
bajo el supuesto, algunas veces negado, de que es la noticia ruda la
que engancha al usuario. En el caso de la televisión, la escena debe
culminar agresivamente para que, luego de la pausa o "negro", el
televidente continúe sujeto al canal. El rating televisivo y el mercado
periodístico aumentan si los guiones vienen cargados de violencia y
sexo. Y lo peor es que nosotros, consumidores de tal programación,
contribuimos a mantenerla por nuestra diaria pasividad y permisividad
culpable.
Es deseable que la voz y las opiniones de la población infantil
y juvenil sean oídas, escuchadas con atención y respeto en todos los
ámbitos, sobre todo en el seno de la familia y en la escuela. Debe
desecharse el concepto de la educación "bancaria" tal como la define
el brasileño Paulo Freiré, recientemente fallecido, en la cual el único que
sabe, dicta y alecciona es el adulto, y el niño debe ofrecer el papel en
blanco para que en su cerebro se almacenen nuestras instrucciones.
El cambio por una educación participativa y abierta será meta a alcanzar
en muchos sistemas escolares que continúan atados a normas
pedagógicas atrasadas y enraizados en una instrucción dirigida a lo
cognoscitivo, postura muy alejada de una metodología de progreso. Se
mantiene la norma de saturar al alumno de información que pronto se
hace obsoleta, y agobiarlo de tareas en el aula y en la casa. Tal pareciera
que el tiempo libre del menor es algo fuera de toda consideración.
Todas las escuelas y la enseñanza extra-escolar deben
afianzarse en cultivar los valores sociales y personales, para que se
integren tempranamente al temperamento del infante, dándole la madurez
requerida para acometer el reto de su formación intelectual y del desarrollo
de sus destrezas. Esto debe hacerse por su propio interés y motivación,
ayudado por la tecnología moderna que, en mucho, ha venido
favoreciendo el autoaprendizaje. Pero, debemos estar claros, esa
tecnología no contribuirá jamás, por sí sola, a formar seres humanos
éticos, creativos, autosuficientes, libres y dispuestos a prodigar amor
y comprensión; esa es labor de los padres y los maestros, quienes
deben sembrar moral, además de futuro, en sus enseñanzas, hecho
esencial para que una ansiada hermandad prevalezca entre nosotros.
Mientras tanto, tomando como protagonistas a los propios
afectados, se patentiza una búsqueda, humilde y sincera, para encontrar
las diversas respuestas que el hecho violento imprime en la sociedad.
Ni psicologismos, psiquiatrizaciones o sociologismos, ni doctrinas
económicas o esotéricas, ni el consumo de drogas, permitidas o no,
deben predominar en las tesis explicativas del fenómeno. Las escuelas
de interpretación deben dar paso a una confrontación de ideas de la
cual surjan caminos para amainar los procesos violentos, personales
o sociales coligados a condiciones frustrantes, por las desigualdades
y la dificultad para satisfacer necesidades vitales.
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La juventud, ahora y más en el futuro inmediato, espera de
los legisladores y encargados de aplicar las normas, una cabal y recta
definición de tales preceptos, sin injustas decisiones basadas en el
poder económico de los interesados. Pero más que leyes, que en el
papel todas se rigen por principios teóricos generalmente bien
sustentados, lo que se requiere son provisiones administrativas que
aseguren los recursos económicos y de servicios para que un porvenir
no se estanque y fenezca por su falta. En forma similar, se debe exigir
a las autoridades nacionales, regionales y locales, una coordinación de
las medidas a ser adoptadas, para que todas las decisiones tomadas
puedan ejecutarse sin dilaciones ni desviaciones. Pero no se vislumbra
ante el porvenir ninguna acometida que pueda significar resultados
exitosos contra la pobreza que arropa a una gran mayoría de la población,
afectando principalmente a quienes inician su vida porque los priva de
todo, porque los obliga a depender del adulto para su bienestar y porque
les cierran todas las esperanzas hacia el futuro, no quedándoles otra
salida que la arremetida violenta y antisocial, o sumergirse en un
individualismo empantanado que a nada positivo los conducirá.
Esa mala distribución de los bienes sociales que deja en la
orfandad a la mayoría y coloca el acento favorecedor en una desafiante
minoría, ha tratado de ser vencida, o por lo menos contenida, por
diferentes programas políticos que, a la larga, se han manifestado más
como utopías que como senderos de clara definición. En un mismo
siglo el hombre ha contemplado el levantamiento y la caída de sistemas
de gobierno que se han propuesto la consecución del bienestar de la
humanidad, pero los inventarios de sus logros no ofrecen asideros firmes
para justificar los medios empleados en tales experimentos.
Lo ofrecido hasta ahora pretende aplicar medidas totalmente opuestas
a lo que se pretende combatir. De una excesiva concentración del poder
económico en la posesión de la tierra, -creación de feudos-, se pasó
a un modelo capitalista que puso en el comercio y el intercambio de
bienes la clave para el progreso de la sociedad. Así apareció el mercado
como terreno ideal para dirimir el balance bienestar-miseria. La concepción
de Marx de señalar a esas leyes del mercado como las causantes de
la descapitalización de los grandes contingentes humanos, sin dominio
sobre los medios de producción, y proponer en cambio una propiedad
colectiva, logró que en un muy importante sector de la población y de
la geografía mundial se ensayasen unas muy distintas leyes de intercambio
social que tenían como fin último el disfrute de la igualdad, la hermandad
y el compartir los frutos de la riqueza. El derrumbamiento de estos
anhelos en casi toda el área inundada por estas concepciones, demostró
que, por lo menos en lo económico, la siembra de la utopía no prosperó,
si bien queda como consuelo considerar que el fracaso ha sido debido
más al error en las aplicaciones que a la teoría en sí.
Por su parte el sector social, contrario a esta tesis, se esforzó
en demostrar que la riqueza para todos sería consecuencia de un
fortalecimiento de la aplicación de las leyes absolutas del mercado, y
que un liberalismo económico sin cortapisas podría generar cada vez
mayor riqueza, a tal punto, que se desbordaría y daría posibilidad de
disfrute para todos, sin que ningún gobierno tuviera que intervenir para
balancear esas fuerzas o pretender aplicar correctivos a base de subsidios
u otras concepciones paternalistas. Pero a lo que ha conducido hoy
esta absoluta liberación de las leyes económicas y sociales, es a una
concentración del poder económico en unas pocas corporaciones
grandes que, a través del dominio mundial de las comunicaciones que
ellas mismas han desarrollado, imponen una hegemonía casi absoluta,
dictando sus reglas a todas las naciones donde los balances económicos
no cuadren con las expectativas de esas transnacionales. Como ya lo
escribimos, al parecer las recetas agrandan la distancia que separa a
los seres humanos del disfrute del bienestar.
Creo que me he salido del tema, pero es obligado analizar
la variable económica para poder entrever cual será entonces la situación
de la población infanto-juvenil en los años que se acercan, sobre todo
si comprendemos que la infancia, concebida como ahora lo hacemos,
es una realidad relativamente reciente que cada día extiende sus fronteras,
no sólo desde el punto de vista numérico, sino como un concepto
ampliado, ya que involucra a la vida de la madre en los últimos meses
Y
• 6
EDITORIAL
del embarazo, por estar ésta dedicada a su cuidado desde esos
instantes, hasta un mínimo de seis meses de la vida del nuevo ser. Esto
hace multiplicar, al menos por dos, el número de personas necesaria
para cumplir con la niñez.
Luego, la sociedad continúa dedicando esfuerzos inmensos
para cumplir con el necesario paréntesis social que ese lapso impone,
y ahora esa infancia se prolonga en una adolescencia, también
dependiente, y en un joven adulto a quien se le hace difícil abandonar
prontamente el seno hogareño porque las condiciones sociales externas
no son favorables para la inserción en el mundo laboral. Muchos tienen
que prolongar la escolaridad a través de los estudios de especialización,
ya exigidos como obligatorios en un mundo tan tecnificado como el
actual. De tal manera, que si contabilizamos todo este tiempo, contaremos
con una población parcial o totalmente inactiva por un largo período.
A ello se agrega que la senectud está contando sus huestes a edades
cada vez más recortadas, porque los paquetes de jubilación y retiros
del mundo laboral se generan inexorablemente cuando ya la gran
empresa considera que requiere de gente más joven, porque la tal
llamada experiencia de los años no cuenta para desempeñarse en el
circuito tecnológico que exige destrezas diferentes a las que concede
el simple transcurrir de la edad.
Queda como remanente un contingente activo, relativamente
pequeño, a quien se le fomenta una adicción atroz al mundo del trabajo,
se le extrae prontamente todo cuanto puede dar, y pronto queda el
bagazo residual de una zafra inclemente. La impulsividad, el tedio, el
apresuramiento, la depresión por sentir que no se ha llegado a las
metas exigidas y tantos otros factores, están determinando un
conglomerado deshecho que no va al psiquiatra porque el mismo
sistema alienante le ofrece, para calmar sus neurosis, muchos otros
medios, como pueden serlo un consumismo sin sentido, la recreación
a base de aventuras, riesgos y azares peligrosos, la velocidad y una
idolatría por la máquina, cualquiera que ella sea. Otros, los que no
tienen medios ni siquiera para esas excentricidades, son seducidos
por una violencia irracional que encuentra en las drogas, el alcohol y
el tabaco, un escape ineludible. El descargar en tales actividades
alienantes esas agresividades, es cuestión a ser investigada, pero el
malestar social que sentimos todos revela que los resultados no deben
ser afortunados.
Hago un llamado a la reflexión de nuestros especialistas en
el campo de la salud mental, quienes han recibido una nueva tarea
para ayudar a afrontar esta difícil problemática, que no han asimilado
ni aceptado. Proseguimos con nuestro modelo médico-clínico como
si siempre se tratase de enfermos y no de sujetos existencialmente
vencidos. Pretendemos que, con una hora de nuestro trabajo, poder
penetrar en estas crisis y ayudar realmente a esas personas que ahora
huyen de nosotros, a fin de que se alejen cada vez más de las salidas
que antes he apuntado.
Pese a todo este sombrío panorama, siento la necesidad
imperiosa de declararme optimista y pleno de fe en las realizaciones
que el futuro prevé para él hombre y la mujer, y más aún para el ser
que inicia su vida. Toda nueva generación ha logrado sobrepasar los
escollos que las generaciones anteriores han señalado como hitos
peligrosos, así sea con el conocido grito de "sangre, sudor y lágrimas".
Sangre porque necesitamos rebeldía, energía, fortaleza y coraje para
vencer. Sudor porque es a través del trabajo que podemos doblegar
a la gran maquinaria para ponerla a nuestro servicio, y lágrimas porque
el sufrimiento inevitable debe acerar nuestro ánimo para la acometida
contra los fantasmas traicioneros que quieren decretar la muerte de
nuestras esperanzas. Como lo dijo el gran poeta Antonio Machado:
"Acaso el mejor consejo que se le puede dar a la juventud es que lo
sea realmente", y bajo tal coraza, rebelarse para imponer a los poderes
constituidos y a la sociedad toda, un cambio positivo hacia nuestros
más puros ideales.
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En conclusión, afirmo que el porvenir no está hecho tal como
se nos quiere hacer ver, con esta onda homogenizadora que nos arropa
en estos instantes. Ya la población está harta del monopolio de una
administración de lo público siempre reglamentaria, coercitiva, que
quiere adivinar, regular y conocer mejor que nosotros mismos nuestros
problemas y necesidades. La estandarización, la similaridad, la
homogeneidad, acompañadas por una centralización del poder y una
simple y bastarda racionalidad, han determinado una reacción de falta
de solidaridad y de rechazo a entrar en el juego, de negativa a aportar
en cualquier cruzada que se le proponga porque ya no cree más en
ella.
El deseo de esta muchachada y de los adultos y viejos que
le acompañamos, es el de intervenir en la marcha de la historia, de
dirigir nosotros mismos esto que nos venden como progreso, dejando
el poder absolutista de los medios masivos de comunicación en manos
de unas minorías y de las organizaciones que pretenden guiar nuestros
pasos. Es hora de cuestionar a esa tecnología avasallante que cierra
el paso a la espiritualidad humana, que fue la que se expresó hace
unos años para dar el adiós definitivo a quien fuera una figura frágil,
titubeante e insegura, pero a su vez desafiante de estas administraciones
acartonadas: Lady Diana. También merece cuestionamiento una ciencia
deshumanizada que niega la esencia del ser, y sus creencias más
arraigadas se nos presentan como verdades mágicas que no pueden
ni deben ser replicadas.
Está en el tapete la invención de un nuevo orden social que
imponga una ética distinta, un nuevo proceso democrático y unos
actores dotados de mayor credibilidad de la que nosotros hemos hecho
gala. Ante el nuevo milenio ya no valen las quejas, los diagnósticos, ni
los parches que pretendemos poner a la Educación, la Ciencia, la
Técnica y al Hombre mismo. Esto suena a engañosa utopía y a sacrilegio
en esta hora del influjo de lo postmoderno, pero es forzoso tener una
o varias visiones del porvenir para que este nuevo orden social pueda
empezar a concretarse desde ahora. Debemos proponernos a ello,
limando las diferencias, discutiendo opciones dentro de las miles
posibles y, al mismo tiempo, trabajando en los pequeños proyectos
que la vida cotidiana nos plantea, a fin de encarar el aquí y el ahora,
para ir tejiendo el tapiz que pueda corregir los desequilibrios
fundamentales.
Ante esta primera década del milenio demos proponernos
abrir un intercambio de opiniones que permita esbozar la sustentación
filosófica de nuevos planes que puedan ser llevados a cabo con el
concurso pleno de la comunidad y que, desde abajo, le llegue a las
altas esferas legislativas, políticas y administrativas, una serie de insumos
para la ejecución de planes concretos que favorezcan a esta inmensa
legión de niños y jóvenes que realmente desean construir defensas
para que sus personalidades no fallen, y puedan demostrar sus brillantes
potencialidades. Es laborando con los seres comunes y corrientes que
estudian, trabajan, aman y se divierten, como podemos construir un
país mejor. Esta es la verdadera aplicación de la salud mental entendida
como un disfrute de nuestras potencialidades, una utilización de nuestras
destrezas y una insaciable capacidad de amar y de ser solidarios con
los otros.
El psiquiatra infanto-juvenil y todos sus colaboradores,
miembros del equipo, no deben temer que se les esté arrebatando su
refugio en la consulta privada, en el consultorio público o en la cátedra
individualista, sino que simplemente se les está invitando a ejercer un
nuevo rol: el de un verdadero higienista mental que tome conciencia
de su poder, y a quien una sociedad le reclama su participación militante
para acometer cambios de pensamiento, de conducta, de
comportamiento y de proyección a lo colectivo, aunque sea a mínima
escala. Todos juntos lograremos mucho. Así lo espero.
Y
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Desarrollo de habilidades en pacientes esquizofrénicos bajo el modelo
del Centro de Atención al Esquizofrénico y Familiares
RESUMEN
El presente estudio consistió en el diseño y aplicación de una propuesta de
tratamiento integral a personas con esquizofrenia, con el propósito de mostrar
su eficacia en la reinserción social del enfermo esquizofrénico mediante la
evaluación del desarrollo de habilidades diarias. Participaron en este estudio
58 pacientes del Hospital Psiquiátrico de Maracaibo y la Clínica del Sueño
en Maracaibo-Estado Zulia, desde octubre 2002 hasta abril 2005. Para el
logro del objetivo propuesto se aplicó el Cuestionario de Habilidades Básicas
de la Vida Diaria (BELS), resultando que: 91% de los pacientes no requirió
rehospitalización. Las áreas de autocuidado, y relaciones sociales mostraron
mayor grado de oportunidad de independencia, mientras las áreas de
habilidades domésticas y comunitarias algún grado de oportunidad. En
cuanto al desempeño actual, el área de autocuidado demostró nivel normal
de realización, las habilidades comunitarias, y relaciones sociales problemas
menores, mientras las habilidades domésticas mostraron problemas severos.
Palabras claves: Esquizofrenia, Tratamiento integral, CATESFAM, Desarrollo
de habilidades, Reinserción social.
ABSTRACT
The present study consists in the design and application of an alternative
proposition for the integral treatment to the schizophrenic person and his
family, with the purpose to show the effective of this model in the social
reinsertate of the schizophrenic. This proposition has two phases: hospitality
- ambulatory; and takes as a base the creation of an Attention Center to the
Schizophrenic Person and his Family (CATESFAM). Fifty-Eight patients from
the Hospital Psiquiátrico de Maracaibo and the Clínica del Sueño in Maracaibo
District-Zulia State participated in this study. The accomplish of the study
was realized since October 2002 until April 2005. To determinate the
effectiveness of the model and his incidence into the social reinsertate was
applied the Basic everyday life living schedule (BELS); proving a high functionality
and independence in the achievement of daily habilities in the mayority of the
persons that participated in the treatment program.
Key Words: Schizophrenia, Integral treatment, CATESFAM, Recovery model,
Social Reinsertate.
INTRODUCCIÓN
La esquizofrenia es una enfermedad mental grave
que afecta la totalidad del individuo que la padece,
interfiriendo en su identidad, su percepción del mundo y
de sí mismo, sus afectos, los impulsos, la comunicación,
y sus relaciones con los semejantes. En este sentido,
produce una ruptura en la vida personal, social, laboral
o escolar y familiar de la persona, siendo muy difícil
reintegrarlos debido a las resistencias, los síntomas
negativos-afectivos, las depresiones, las recaídas y rehospitalizaciones. De esta forma, las complicaciones
personales, familiares y sociales, tales como la
discriminación y el estigma, han convertido a la
esquizofrenia en una de las enfermedades más temidas,
y muchas veces más negadas por el medio familiar y
social (1).
*Dr. Néstor Andrade
**Soc. Mercedes Servigna
Durante décadas, el pronóstico para los pacientes
con esquizofrenia fue generalmente muy pobre e incluía
un curso de deterioro progresivo (Modelo Krapeliano de
Demencia Precoz) (2). El desarrollo de sustancias
antipsicóticas a principios de los años cincuenta, cambió
el pronóstico de la enfermedad, abriendo paso a nuevas
oportunidades y facilitando un potencial para la
investigación básica, el tratamiento y las estrategias
profilácticas (3). La farmacoterapia de la esquizofrenia se
encuentra en un estado de transición, y los antipsicóticos
típicos han dejado de ser el tratamiento de primera
elección, por cuanto han surgido nuevos fármacos de
menor perfil de sintomatología colateral y de mayor eficacia
sobre otros síntomas de la enfermedad.
La esquizofrenia no es sólo un fenómeno de
déficits o irregularidades biológicas, en ella interactúan
una serie de variables psicosociales (4, 5); por ello, tanto
su tratamiento, como el diseño de medidas preventivas
y de rehabilitación, deben ser abordadas desde un punto
de vista integral, que incluya no solo técnicas biológicas,
sino biopsicosocioespirituales con el objeto de disminuir
las desventajas y las actitudes negativas tanto en el
paciente, su familia y la comunidad.
Actualmente, en la mayoría de las instituciones
del país, el modelo de tratamiento para la esquizofrenia
es de tipo asistencial, enmarcado en la atención a las
complicaciones, sobretodo de los síntomas positivos en
fase aguda o crisis psicóticas que de ella se derivan,
llevándose a cabo en las salas de psiquiatría general,
donde el esquizofrénico se encuentra excluido y en
desventaja, lejos de un enfoque integral multidisciplinario
orientado a la rehabilitación (6).
Ante esta situación surge la presente investigación,
que consistió en el diseño y aplicación de un modelo de
tratamiento para individuos con problemas de esquizofrenia
como una propuesta de tratamiento alternativo debido a
la necesidad de transformación de las estrategias que
conforman los actuales esquemas de tratamiento
psiquiátrico. El propósito de este estudio está orientado
a mostrar la eficacia de este modelo de tratamiento en el
desarrollo de habilidades básicas que posibiliten la
reinserción social del enfermo esquizofrénico.
De igual manera, para el logro de este objetivo
se plantea la creación de un Centro de Atención al
*Médico Psiquiatra, Dr. en Ciencias Médicas.
Profesor de Psiquiatría, La Universidad del Zulia. Médico Psiquiatra, Hospital Psiquiátrico de Maracaibo. Asesor Institucional, Centro de Atención al Esquizofrénico y
Familiares (CATESFAM).
Dirección: Centro de Atención al Esquizofrénico y Familiares (CATESFAM), Av. 10 entre calles 66 y 66ª N° 66-110. Maracaibo - Estado Zulia. Venezuela.
**Socióloga
Asesor Metodológico, Centro de Atención al Esquizofrénico y Familiares (CATESFAM).
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Esquizofrénico y Familiares (CATESFAM) como institución
que operacionalice el modelo, a través de la
implementación de una serie de servicios y programas
orientados a la recuperación integral y la reinserción del
esquizofrénico y su familia, buscando en todo momento
que tanto el paciente como su familia logren el "insight"
de la enfermedad, y puedan en lo sucesivo, con el apoyo
de los grupos de autoayuda y de una comunidad bien
documentada, enrumbarse hacia un nuevo estilo de vida
dentro de un marco de autonomía e independencia,
haciéndose gestores de su recuperación.
MATERIALES Y MÉTODOS
El modelo está concebido para ofrecer ayuda
terapéutica en los tres niveles de prevención procurando
primariamente el conocimiento amplio de la enfermedad
para la detección precoz y tratamiento oportuno de
carácter hospitalario y ambulatorio. Comprende dos
fases:
Primera Fase: Hospitalaria
El principal objetivo es lograr la estabilización
sintomática de la enfermedad durante la fase aguda y
prepararlo a través de un abordaje integral para el alta (7).
Este primer momento se llevó a cabo en las salas H1 y
Sala 5 del Hospital Psiquiátrico de Maracaibo y en las
instalaciones de la Clínica del Sueño debido a que
CATESFAM por el momento no cuenta con la
infraestructura necesaria para tal fin. Su realización
comprendió desde octubre de 2002, hasta agosto de
2004.
La hospitalización es de corta estancia y
comprende un mínimo de 15 días, exigiendo a partir de
entonces el cumplimiento de una serie de normas y
actividades terapéuticas dirigidas tanto al paciente como
a su grupo familiar. El personal encargado está conformado
por un equipo multidisciplinario integrado por: psiquiatras,
psicólogos, enfermeros, trabajadores sociales, y pacientes
recuperados.
Las actividades terapéuticas que comprende esta
fase son: Recepción, Evaluación médico-psiquiátrica,
Tratamiento psico-farmacológico, Entrevista familiar,
Evaluación socioeconómica familiar, Psicoterapia individual
al "insight", Asesoría familiar (charla preliminar), Actividades
psicofísicas, Grupos de autoayuda, Desensibilización
sistemática confrontativa, Video-Audioterapia - Ejercicios
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de escritura, Asesoría espiritual, Terapia de convivencia
y recreación, Visitas domiciliarias, Terapia de confrontación
planificada, y Reunión de despedida
Segunda Fase: Ambulatoria
Una vez de alta el individuo inicia el tratamiento
ambulatorio, incorporándose como miembro activo de
CATESFAM siguiendo el modelo terapéutico de
recuperación personal y familiar de los 10 pasos, a través
de su participación de manera continua en los programas
y servicios que ofrece. El objetivo central de este programa
terapéutico es que el usuario se convierta en gestor de
su recuperación y logre integrarse al medio social. Esta
segunda fase del modelo se llevó a cabo durante un
periodo de 28 meses en las instalaciones de Catesfam,
iniciando específicamente en enero del 2003, hasta
culminar en abril del año 2005.
En tal sentido, los 10 pasos del modelo
recuperación están referidos a: Aceptación, Medicación,
Consulta, Evitar situaciones de conflicto o "estrés", Creer
en el paciente, Evitar la manipulación, Poder Superior,
Grupos de autoayuda, Actividad psicofísica, y Hacer algo
útil y divertido. Se establece que el cumplimiento de este
modelo de recuperación personal lograrán mayor
conciencia y conocimiento de la enfermedad, sus
limitaciones y potencialidades personales, apego al
tratamiento farmacológico, disposición a relacionarse
socialmente y a realizar actividades familiares y sociales,
disminución y manejo de recaídas, entre otros logros.
Se consideraron como criterios de admisión al
programa: pacientes con diagnóstico de esquizofrenia de
acuerdo a criterios de DSM-IV, criterios CIE-10, diagnóstico
clínico-sociológico y aceptación por parte de la familia
para la aplicación del modelo terapéutico. Se excluyeron
de la muestra aquellos pacientes con diagnóstico de otra
patología psiquiátrica asociada y todos aquellos que no
cumplen los criterios de admisión. En tal sentido, la
muestra estuvo conformada por 46 pacientes del Hospital
Psiquiátrico de Maracaibo y 12 pacientes de la Clínica del
sueño diagnosticados con esquizofrenia.
Características de los Sujetos de Estudio
1. Edad y Sexo: Hombres (47%) y mujeres (11%) en
edades comprendidas desde los 18 años hasta 57 años
de edad.
2. Estado civil: Solteros (88%), Casado (7%), y Divorciado
Y
• 9
(5%).
3. Status socioeconómico: Clase baja (53%), Clase media
baja (28%), Clase media alta (11%), Pobreza extrema
(9%).
4. Tiempo con la enfermedad: 1-5 años (31%), 5-10 años
(29,5%), 10-20 años (29,5%), +20 años (10%).
Para mostrar la eficacia del modelo en la
reinserción social del esquizofrénico se aplicó el
Cuestionario de Habilidades Básicas de la Vida Cotidiana
(Basic Everyday Living Schedule, BELS) versión 1 (8), para
evaluar la funcionalidad del paciente y su independencia
en el desempeño de habilidades cotidianas. Este
instrumento consta de 26 ítems que evalúan 26
comportamientos desde dos perspectivas: Grado de
oportunidad para realizar las actividades de forma
independiente, puntuación mediante escala tipo Likert de
3 grados (0= ninguna oportunidad de independencia, 2=
total oportunidad); y Nivel de realización de cada actividad
de la vida diaria, puntuación mediante escala tipo Likert
de 5 grados (0= No realiza ninguna actividad o es necesaria
supervisión diaria, 4= Nivel normal de realización). Los
comportamientos evaluados se agrupan en cuatro áreas:
Autocuidado, Habilidades domésticas, Habilidades
comunitarias, y Actividad y relaciones sociales.
Asimismo, se consideraron como indicadores del
modelo el número de ingresos hospitalarios al momento
de inicio y el número de reingresos durante su participación
en el programa. El análisis de la información se realizó
tomando herramientas de la estadística descriptiva: análisis
de frecuencia y media aritmética.
RESULTADOS
En este estudio la hospitalización constituye la
primera fase del modelo de tratamiento, por ello se
considera el número de ingresos y reingresos como
indicadores de efectividad de la propuesta. En este
sentido todos los participantes del estudio se encontraban
hospitalizados al momento de iniciar el programa, el 35%
(n=20) manifestaron que era su primera hospitalización,
el 30% (n=17) tenían reportados entre 5-10 ingresos, el
28% (n=16) entre 2-4 ingresos, y un 7% (n=4) presentaba
más de 10 hospitalizaciones. Se indica así mismo que
el 91% (n=52) de los pacientes no ameritó hospitalización
durante la aplicación del programa de tratamiento
grado de oportunidad para ejercer de forma independiente
una habilidad concreta en ese entorno, y al nivel de
realización de cada una de las habilidades en la vida diaria
o desempeño actual.
En relación al Grado de Oportunidad (Gráfico 1)
en el área de autocuidado el 81% refirió total oportunidad
de independencia, y el 19% alguna oportunidad; en el
área de habilidades domésticas el 67% manifestó total
oportunidad de independencia, mientras el 33% alguna
oportunidad; en el área de habilidades comunitarias el
14% mostró total oportunidad de independencia, el 68%
alguna oportunidad, y el restante 18% ninguna oportunidad;
por último el área de actividad y relaciones sociales el
100% de los participantes reportó una total oportunidad
de independencia.
Gráfico 1. Grado de Oprtunidad
En cuanto al desempeño actual en el área de
autocuidado (Gráfico 2), el 70% (n=40) refirió un nivel
normal de realización, el 26% (n=15) problemas menores
que no afectan la independencia, el 4% (n=2) problemas
moderados o necesidad ocasional de una sugerencia.
Gráfico 2. Desempeño Actual - Autocuidado
Los resultados de la aplicación del Cuestionario
de Habilidades de la Vida Diaria (BELS) están referidos al
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• 1 0
El desempeño actual en el área de habilidades
domésticas (Gráfico 3) reportó un 12% (n=7) nivel normal
de realización, 14% (n=8) problemas menores que no
afectan la independencia, un 35% (n=20) problemas
moderados o necesidad ocasional de una sugerencia,
otro 35% (n=20) problemas severos o necesidad frecuente
de una sugerencia, y un 4% (n=2) no realiza ninguna
actividad o es necesaria supervisión diaria.
actividad y relaciones sociales (Gráfico 5) el 33% (n=19)
refirió un nivel normal de realización, el 44% (n=25)
problemas menores que no afectan la independencia, el
19% (n=11) problemas moderados o necesidad ocasional
de una sugerencia, y el 4% (n=2) problemas severos o
necesidad frecuente de una sugerencia.
Gráfico 5. Desempeño Actual
Actividades y Relaciones Sociales
Gráfico 3. Desempeño Actual - Habilidades
Domésticas
Discusión y Conclusiones
En relación a las habilidades comunitarias (Gráfico
4) el desempeño actual mostró un 23% (n=13) nivel normal
de realización, el 40% (n=23) problemas menores que no
afectan la independencia, el 30% (n=17) problemas
moderados o necesidad ocasional de una sugerencia, y
el 7% (n=4) problemas severos o necesidad frecuente de
una sugerencia.
Gráfico 4. Desempeño Actual - Habilidades
Comunitarias
Por último el desempeño actual del área de
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El modelo de tratamiento del Centro de Atención
al Esquizofrénico y Familiares (CATESFAM) está
fundamentado en la aplicación y seguimiento de normas
y actividades terapéuticas, así como la adhesión por parte
del paciente y su grupo familiar al modelo de recuperación
(10 pasos) para mantenerse "Libre de Crisis". Esta
propuesta de tratamiento se centra en dos aspectos:
tratamiento farmacológico (para aliviar los síntomas y
evitar las recaídas), y la enseñanza e intervenciones
psicosociales (psicoeducación para ayudar a resolver
problemas, hacer estrategias de afrontamiento a
situaciones de conflicto y estrés, prevención de recaídas,
y entrenamiento en habilidades sociales) que le permitirán
al paciente lograr una mayor autonomía e independencia
y de esta forma convertirse en gestor de su recuperación
(9).
La efectividad quedó demostrada a partir de los
resultados obtenidos. Uno de los aspectos resaltantes
es la disminución en el 91% de los casos del número de
reingresos, estos resultados no descartan alguna
recurrencia durante su participación en el programa; estas
situaciones pudieron ser identificadas y manejadas por
los usuarios y sus familias de forma ambulatoria.
Una de las áreas que mostró mayor nivel de desempeño
es el autocuidado, que involucra la actividades tales como
Y
• 1 1
independencia de movimientos (capacidad para salir solo
del hogar), despertarse y levantarse, vestirse, vuelta a la
casa por la noche, comidas, medicación, higiene personal
y ropa, en las cuales los participantes se mostraron
completamente independientes y responsables; esto
demuestra que el paciente compensado y con orientación
positiva hacia la recuperación es capaz de desempeñarse
adecuadamente en estas áreas.
Igualmente, el área de actividades y relaciones
sociales mostró un alto nivel de realización. Esta área
hace referencia específica a la ocupación diaria (trabajo,
estudios, voluntariado, actividades domésticas), actividades
de tiempo libre (visita lugares con amigos, asistir a paseos,
leer, entre otras), la sociabilidad (capacidad para
relacionarse con los otros), y consideración y preocupación
por los otros; donde mostraron capacidad para
incorporarse a la actividad laboral, así como los estudios
y actividades de voluntariado dentro de CATESFAM,
participar en paseos, convivencias, y mostrar afecto y
preocupación por los otros. Un reducido porcentaje de
pacientes, el 4% específicamente mostraron una fuerte
presencia de síntomas negativos y manifestaron mayor
dificultad para relacionarse y compartir con otros.
El área que mostró mayor dificultad de desempeño es la
referida a las habilidades domesticas, la cual involucra
actividades como la preparación de comidas, meriendas,
compras en general, lavado de ropa, cuidado del espacio
personal, de la casa o zonas comunes; en este sentido,
la mayoría de las actividades son realizadas por los
familiares, colocando a los pacientes en algunos casos,
en una situación de comodidad donde estos no se ven
motivados a realizarlas; el 70% de los casos se mostró
parcialmente independiente y muchos debían recordarles
frecuentemente para evitar descuidos. En menor grado
presentaron alguna oportunidad de independencia en el
área de habilidades comunitarias debido a que dependen
de algún familiar para utilizar servicios asistenciales, locales
y públicos, así como para usar dinero o controlar su
presupuesto.
Este trabajo muestra la necesidad de realizar
actualizaciones en cuanto a la esquizofrenia como
enfermedad primaria y no sólo como receptores de
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consecuencias generadas por la misma. Esto implica el
seguimiento al enfoque terapéutico que se encuentra
establecido a nivel internacional (6), orientado
principalmente a la psicoeducación sociofamiliar en cuanto
a: diagnóstico precoz, manejo de crisis, prevención de
recaídas, utilización de nuevos fármacos, ambiente
adecuado para el tratamiento hospitalario, actividades
psicofísicas, inclusión de la familia con actividades definidas,
ayuda de tipo espiritual y grupos de autoayuda. Asimismo,
queda demostrado a través de este estudio las
posibilidades de reinserción social mediante el desarrollo
de habilidades cotidianas de los esquizofrénicos, a través
un abordaje integral que incluya medidas farmacológicas
e intervenciones psicosociales.
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Editorial Masson.
Madrid (España).
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Madrid (España). 1998.
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8. García-Portilla, M.P., Basacarán, M. T., Sáiz, P.A.,
Bousoño, M., Bobbes J. Banco de instrumentos básicos
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Ars Medica. Barcelona (España). 2008.
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Aula Médica. Madrid (España). 2000.
10. Toro G. Yépez L. Fundamentos de medicina
psiquiátrica. Editorial para investigaciones biológicas.
Bogotá (Colombia). 2000.
Y
• 1 2
Implicaciones del sexo en las psicósis
en niños y adolescentes
1. Oscar Medina Ortiz
2. Dolores Moreno Pardillo
3. Celso Arango López
sucede la primera hospitalización (4, 5, 14, 17). Además,
la definición de la enfermedad es establecida en base a
los diferentes sistemas de diagnóstico de las clasificaciones
internacionales CIE o DSM (4, 13).
RESUMEN
La esquizofrenia es una enfermedad que aparece a menor edad en hombres
que en mujeres. Son muchos los factores que se han propuesto como causa
de este proceso, entre ellos la presencia de estrógenos y otras hormonas,
lo que se correspondería con un mejor desempeño personal y social por
parte de las mujeres en el momento que la psicosis se manifiesta, en
comparación con los hombres. De igual manera, diversos estudios apoyan
el hecho de que las estructuras cerebrales que se ven comprometidas en
la psicosis, parecen ser diferentes según el sexo, situación que podría
relacionarse con la diferencia en cuanto a la manifestación de los síntomas
entre hombres y mujeres. El siguiente estudio es una revisión que recoge
los trabajos más significativos al respecto, de tal manera que sirva como
orientación al psiquiatra y médico general en cuanto a las implicaciones del
sexo en la psicosis de inicio temprano.
Los primeros estudios en este campo se basaban
en plantear la comparación entre el inicio más temprano
de la enfermedad en hombres que en mujeres. Las
investigaciones que surgieron luego, han explorado también
los síntomas, la historia familiar, los antecedentes del
nacimiento, el funcionamiento premórbido de los pacientes,
las anormalidades menores a nivel físico o neurológico y
la respuesta al tratamiento. Otros investigadores han
enfatizado en el estudio neuropsicológico, las variaciones
neuroanatómicas y neuropsicológicas entre los sexos en
la esquizofrenia, trayendo como resultado un diverso
número de modelos que pretenden explicar las diferencias
entre hombres y mujeres que padecen esta enfermedad,
como serían la hipótesis de los estrógenos, de los subtipos
de esquizofrenia, los modelos de desarrollo temprano y
tardío y los de lateralización cerebral (18).
Palabras clave: Esquizofrenia, Psicosis, Sexo, Síntomas, Alteraciones
estructurales
ABSTRACT
Schizophrenia is a disease that appears before in men than women. Many
factors have been related with etiology of this process, like estrogens and
other hormones. Women have a better social performance than men when
psychosis is manifested. Likewise several studies support the fact that
structural brain alterations are different in men and women with psychosis,
and this could related with schizophrenia symptoms. This study is a review
of significant papers on this regards that can help to psychiatrist and general
physician about implications of sex in the early onset of psychosis
Key words: Schizophrenia, Psychosis, Sex, Symptoms, Structural alterations.
INTRODUCCIÓN
Se ha podido apreciar que la esquizofrenia inicia
a una menor edad en hombres que en mujeres, con una
diferencia de entre 3 y 5 años, sin importar la cultura o
como se considere el inicio de la enfermedad (1-16). Se
puede establecer que la enfermedad ha comenzado ya
sea, cuando aparece el primer signo, el primer síntoma
psicótico, teniendo en cuenta la edad en que se hace el
diagnóstico, cuando se indica el primer tratamiento o
El estudio ABC de la esquizofrenia, llevado a cabo
por Hafner y col. (9, 10), está basado en el primer signo
de trastorno mental y muestra un pico en los hombres
que se inicia entre los 15 y 25 años, seguido luego por
una tendencia hacia abajo. En las mujeres se aprecia un
leve pico entre los 15 y 30 años y un segundo pico también
pequeño entre los 45 y 49 años de edad. A partir de los
30 años la relación tiende a revertir, con ventaja hacia las
mujeres e igualándose la incidencia en ambos sexos.
Incluso se ha podido apreciar un tercer pico en las mujeres
que puede aparecer en una edad avanzada (19). Los
hombres presentan un solo pico, prominente, con mayor
incidencia al final de la adolescencia y en la tercera década
de su vida; las mujeres tienen un pico durante los veinte
años, seguido por otro pico más pequeño entre los 46 y
1. Oscar Medina Ortiz1,2 Psiquiatra. Doctor (Ph.D.) en Neurociencias
Universidad de los Andes. Facultad de Medicina Cátedra de Psiquiatría. San Cristóbal, Venezuela.
Oscar Medina Ortiz: Psiquiatra, Doctor en Neurociencias, Jefe de la Cátedra de Psiquiatría de la Facultad de Medicina de la Universidad de los Andes, San
Cristóbal, Venezuela. Miembro del equipo investigador del departamento de psiquiatría del Hospital Gregorio Marañón de Madrid. España. Calle Ibiza 43,
Departamento de psiquiatría, Unidad de adolescentes, planta baja, despacho 4. Madrid 28009, España.
Teléfonos: 58+414+7583033; 58+276+3560243; 34+915868133; fax: 34+914265005
e-mail: [email protected] / [email protected]
2. Dolores Moreno Pardillo2, Psiquiatra. Doctora (Ph.D.) en Medicina
Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Departamento de psiquiatría, Unidad de adolescentes, Madrid, España.
Psiquiatra, Doctora en Medicina. Adjunta de la Unidad de Adolescentes del Departamento de Psiquiatría del Hospital Gregorio Marañón de Madrid. España.
3. Celso Arango López2, Psiquiatra. Doctor (Ph.D.) en Medicina
Celso Arango López: Psiquiatra, Doctor en Medicina. Profesor Asociado de la Universidad Complutense de Madrid.
Correspondencia dirigida a: Dr. Oscar Medina Ortiz. Dirección: 1Universidad de los Andes. Avenida Universidad, Facultad de Medicina. 3º Piso. San Cristóbal.
Venezuela.
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Y
• 1 3
Implicaciones del sexo en las psicósis en niños y adolescentes
55 años y todavía pueden presentar un tercer pico después
de los 65 años. A partir de los 40 años, la prevalencia
favorece a las mujeres y continúa creciendo hasta una
relación de 10:1 en el grupo de mayores de 75 años.
Las mujeres presentan un riesgo relativo de inicio tardío
de la esquizofrenia 2 - 3 veces más que los hombres (10).
Con el fin de revisar los datos que apoyan la
relación establecida entre el sexo de los pacientes y el
inicio o manifestación de la psicosis, así como, la presencia
de cambios estructurales en adolescentes con psicosis,
se realizó una búsqueda de los estudios disponibles que
muestran o no esta condición. Para tal fin, se introdujo
en los buscadores de los servidores Medline, Pubmed,
Cochrane y Scielo, las palabras claves: "schizophrenia",
"psychosis", "sex", "adolescents" y "structural alterations",
así como una combinación de las mismas, con una
estrategia de búsqueda sin límites en intervalo de tiempo,
idioma o tipo de estudio y limitado a sujetos de estudio
(humanos). Se incluyeron los artículos que tuvieran alguna
relevancia en cuanto a los hallazgos o no de cambios
estructurales a nivel cortical o subcortical y su relación
con el sexo en este grupo etario con psicosis. Las
estrategias adicionales para la identificación de estudios
incluyeron búsquedas en las listas de referencias de los
artículos de revisión y de los estudios incluidos.
Etiología según el sexo
Las complicaciones obstétricas se han llegado
a asociar con un inicio temprano de la enfermedad (20,
21). Se ha postulado que estas ocurren mucho más en
pacientes hombres que mujeres, aunque últimamente,
nuevos estudios parecen no confirmar del todo esta idea
(20, 22-24), y hay quienes incluso han encontrado lo
contrario (25). También se ha llegado a buscar la relación
entre la circunferencia de la cabeza con respecto a la
longitud del cuerpo, pareciendo ser más pequeña en preesquizofrénicos y más marcada en mujeres (24).
Durante el desarrollo temprano, las funciones
corticales se diferencian a diferente velocidad en el hombre
y en la mujer. En general, el cerebro femenino muestra
una mielinización más temprana, una conexión entre
neuronas más temprana y una pronta lateralización de
las funciones cerebrales (26). También, el cerebro femenino
es considerado como menos susceptible al trauma del
nacimiento (27). Es posible que esta protección hacia el
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trauma perinatal determine la ventaja entre las mujeres
y los hombres en la esquizofrenia, sobre todo, en la edad
de inicio de la enfermedad. Un trauma en el nacimiento
puede ser el factor más importante relacionado con el
inicio de la esquizofrenia (28), presentando los hombres
una mayor prevalencia de secuelas del nacimiento, ya
que, son estos los que generalmente sufren más hipoxia,
infecciones y alteraciones electrolíticas, además de
presentar una puntuación en el Apgar menor que las
mujeres, algo que puede ser determinante en la edad de
inicio de la enfermedad en quienes desarrollarán la
esquizofrenia (29).
El periodo crítico fetal donde se produce la
diferenciación de género, parece estar relacionado con
la vulnerabilidad del cerebro masculino para el momento
del nacimiento, lo que determinaría el inicio más temprano
de la esquizofrenia en aquellos hombres que están
predispuestos genéticamente. La edad de inicio temprano
se ve reflejada en una interrupción del desarrollo cognitivo,
afectivo y de las relaciones interpersonales (30).
Funcionamiento premórbido
Tener un mal funcionamiento premórbido parece
estar asociado al sexo masculino. Al encontrarse cerca
del inicio de la enfermedad en un primer episodio psicótico,
los hombres han mostrado tener un deterioro mayor y
mucho más rápido que las mujeres en su funcionamiento
premórbido. Este mejor funcionamiento en las mujeres
antes del debut de la enfermedad puede estar relacionado
con el inicio más tardío de la misma, lo que les permite
tener la oportunidad de desarrollar relaciones íntimas,
casarse, completar su educación y trabajar antes de la
aparición de la esquizofrenia (31, 32).
Manifestaciones clínicas según el sex
En relación con la manifestación clínica de la
enfermedad, también se ha determinado que la presencia
de síntomas es diferente en mujeres que en hombres
(TABLA 1). Se ha podido apreciar que estos últimos
presentan más síntomas negativos, afecto aplanado y
falta de motivación que las mujeres (1, 33-36), en quienes
se han visto más síntomas afectivos, síntomas psicóticos
atípicos y paranoia. En las mujeres puede predominar la
depresión, disforia, irritabilidad, hostilidad, afecto
inapropiado, impulsividad, conducta bizarra,
comportamiento sexual inapropiado e ideas delirantes
Y
• 1 4
de contenido sexual (1, 33, 35-37).
TABLA 1. SÍNTOMAS QUE PREDOMINAN EN
LA ESQUIZOFRENIA SEGÚN EL SEXO
HOMBRES
MUJERES
Síntomas negativos
Depresión - Euforia
Afecto aplanado
Irritabilidad - Hostilidad
Falta de motivación
Afecto inapropiado
Impulsividad
Conducta bizarra
Comportamiento sexual inapropiado
Ideas delirantes de contenido sexual
Efecto protector de los estrógenos
Diferentes apreciaciones clínicas hacen pensar
que un nivel alto de estrógenos cumple un papel protector
en la esquizofrenia, sin embargo, el mecanismo exacto
de cómo sucede esto no está claro. Las diferentes
conjeturas se basan en las siguientes experiencias:
1. Durante la fase premenstrual, cuando el nivel de
estrógenos está bajo, ocurre una exacerbación de la
esquizofrenia (38, 39)
2. Durante el embarazo, cuando existe un alto nivel de
estrógenos, la mujer atraviesa un periodo prácticamente
libre de síntomas (40, 41)
3. En el postparto, cuando el nivel de estrógenos desciende
drásticamente, se incrementa la vulnerabilidad de la
psicosis (42, 43).
4. Cuando los estrógenos vuelven a bajar en la menopausia,
se incrementa el riesgo de psicosis nuevamente (44).
En resumen, el efecto protector directo de los
estrógenos femeninos en el cerebro, podría explicar en
parte la diferencia de edad de comienzo de la esquizofrenia
entre hombres y mujeres.
Implicación de las hormonas
Al menos en los hombres, la esquizofrenia tiende
a comenzar en la adolescencia tardía y se ha sospechado
que las hormonas sexuales masculinas pueden jugar un
papel importante, o por lo menos parte del mismo, en el
inicio de la enfermedad (45). Las hormonas sexuales
pueden influir en la estructura sináptica (46), aun así, no
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existe hasta el momento alguna evidencia clínica de este
efecto entre el nivel de las hormonas y el inicio de la
esquizofrenia. Al parecer, el hecho de que un niño entre
a la pubertad de manera temprana no se asocia con un
inicio temprano de la esquizofrenia. Sin embargo, se ha
podido apreciar que el estradiol afecta indirectamente
varios sistemas de neurotransmisores (47), produciendo
una serie de cambios químicos que pueden desencadenar
la enfermedad en alguien genéticamente predispuesto.
La velocidad con que se producen estos cambios es tan
rápida, que no da tiempo a la homeostasis y se convierte
en un factor precipitante de la psicosis. Esto ha llevado
a pensar en el mecanismo postparto de la psicosis, que
puede jugar un papel importante en el inicio de la psicosis
durante la adolescencia. La hipótesis plantearía que
durante la pubertad, este momento crítico con cambios
drásticos hormonales y neuroquímicos, se presenta un
gran riesgo para el desarrollo de la esquizofrenia en
hombres, ya que las mujeres se mantienen protegidas
por efecto de los estrógenos (43).
DIFERENCIAS ESTRUCTURALES SEGÚN EL SEXO
Las diferencias neuroanatómicas entre los sexos
es un punto de controversia. Algunos estudios informan
que los hombres con esquizofrenia tienen un mayor número
de anormalidades estructurales que las mujeres, sin
embargo, otros estudios informan lo contrario y otros no
señalan diferencia alguna (31). Es probable que muchas
de estas diferencias entre los estudios se deban a
problemas metodológicos, como tamaño inadecuado de
la muestra, sobre representación de hombres, muestras
tomadas de poblaciones con enfermedad crónica,
variabilidad en el tamaño de las estructuras cerebrales en
la población general de ambos sexos, problemas en el
procedimiento que se utiliza para medir dichas estructuras,
problemas en el control de algunas variables como edad,
si son derechos o zurdos, peso, talla, y nivel educativo
alcanzado.
Sin embargo, dejando de lado los posibles
problemas metodológicos de los estudios, existe evidencia
de una diferencia en las anormalidades encontradas en
las estructuras cerebrales entre los sexos, que predominan
en los hombres sobre las mujeres (18), las cuales pueden
ser representadas de la siguiente forma (TABLA 2):
Y
• 1 5
Sistema ventricular
Los estudios realizados con tomografía axial
computarizada (TAC) sobre el sistema ventricular del
cerebro sugieren un aumento de los ventrículos que es
más común en hombres que en mujeres (48, 49), con
predominio izquierdo sobre el derecho. Otros estudios
llevados a cabo mediante resonancia magnética nuclear
(RMN) han dejado ver un aumento de los ventrículos
cerebrales en los pacientes con esquizofrenia, mayor que
en los controles y con un incremento del tamaño de los
ventrículos que predomina en los pacientes hombres (5052). Sin embargo, otro grupo de investigadores ha
mostrado un aumento de tamaño en mujeres sobre los
hombres (53).
Cuerpo calloso
También se han apreciado anormalidades en el
cuerpo calloso, entre los sexos, en los pacientes con
esquizofrenia. Por un lado se ha encontrado un aumento
del grosor de la parte anterior y media, pero no posterior
del cuerpo calloso en mujeres con esquizofrenia al
compararlo con mujeres sanas (54), por otro, una
disminución de la zona anterior (55). Se ha podido apreciar
que entre los hombres y mujeres sanos el grosor del
cuerpo calloso es igual en tamaño, pero en los pacientes
existen diferencias según el sexo, siendo el de las mujeres
mayor que el de los hombres con diferencias significativas
en la parte anterior y posterior del mismo (56). Lewine y
col (57), han encontrado en sus estudios una alta
proporción de hombres con esquizofrenia con un cuerpo
calloso muy reducido de tamaño. Y en estudios de primer
episodio de esquizofrenia, se ha podido apreciar una
disminución del tamaño total del cuerpo calloso de las
mujeres pacientes sobre las mujeres controles, diferencia
que no se aprecia entre los hombres (58).
Lóbulo temporal
En general, existe una disminución del tamaño
de las estructuras del lóbulo temporal o de todo el lóbulo,
que predomina en los hombres con esquizofrenia y tiende
a ser mayor en el lado izquierdo del cerebro. Se ha
informado en estudios de RMN realizados en pacientes
con primer episodio psicótico, un aumento del sistema
ventricular en la región anterior del temporal izquierdo en
ambos sexos (59), pero sólo en los hombres se apreció
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una reducción del volumen del hipocampo izquierdo. Se
ha podido confirmar en estudios postmorten, que el
volumen del hipocampo es más pequeño en hombres
que en mujeres con esquizofrenia (60).
Gyrus temporal superior
Normalmente, el giro temporal anterior es más
largo en el lado izquierdo debido a la presencia de la
corteza de asociación auditiva y porque allí se encuentra
el área de Wernicke. Hoff y col (61), han observado una
reducción asimétrica del surco lateral en las pacientes del
sexo femenino. DeLisi y col (62), encontraron en sus
estudios de RMN en pacientes con primer episodio
psicótico, una reducción asimétrica en la longitud de los
cortes anteriores y también una tendencia a la disminución
asimétrica de los cortes posteriores que corresponden
al gyrus temporal en mujeres. Por otro lado, también se
ha detectado una reducción bilateral del volumen de
materia gris en la región superior posterior del gyrus
temporal a predominio izquierdo en los hombres con
esquizofrenia (63). Sin embargo, en otros estudios no se
han observado diferencias entre los sexos en gyrus
temporal superior, amigdala, hipocampo, corteza prefrontal
y caudado (64).
Asimetría cerebral
Algunos estudios han demostrado diferencias
entre los sexos en cuanto a la asimetría cerebral en los
pacientes con esquizofrenia cuando son comparados con
controles, aún así, estos hallazgos son inconsistentes. En
varios de estos estudios se puede constatar la pérdida
de la asimetría normal del cerebro en los pacientes varones
con esquizofrenia. En los hombres normales, la región
anterior del hemisferio derecho presenta un agrandamiento
sobre el izquierdo. En los pacientes hombres con
esquizofrenia se ha encontrado que esta asimetría está
invertida, apreciándose una reducción del tamaño en la
región anterior derecha. Dicha diferencia no se ha
encontrado en las mujeres con la enfermedad (31).
Y
• 1 6
TABLA 2. CAMBIOS ESTRUCTURALES QUE PREDOMINAN EN
PACIENTES CON PSICOSIS SEGÚN EL SEXO
HOMBRES
MUJERES
SISTEMA
Mayor en hombres
VENTRICULAR
que en mujeres
Aumentado en tamaño
CUERPO CALLOSO
Reducido en tamaño
Disminución de tamaño
LÓBULO TEMPORAL
Disminución de tamaño
menor que los hombres
mayor que las mujeres
Reducción asimétrica
Menor volumen
del surco lateral
HIPOCAMPO
que mujeres
GYRUS TEMPORAL
Reducción bilateral
SUPERIOR
de sustancia gris superior
posterior izquierdo
ASIMETRÍA
Reducción de tamaño
CEREBRAL
en la región anterior derecha
CONCLUSIÓN:
Son varios los estudios que soportan el
planteamiento de diferencias según el sexo para la aparición
de la esquizofrenia y la edad de inicio. Las mujeres parecen
estar protegidas por los estrógenos, lo que les permite
desarrollarse a nivel personal y educativo durante mayor
tiempo que los hombres, antes del inicio de la enfermedad.
Este planteamiento es de suma importancia debido a que
cuando la psicosis se manifiesta, es posible que puedan
contar con mayor apoyo familiar (esposo e hijos) y con
mayor nivel educativo, condición que podría jugar algún
papel en la toma de conciencia de la enfermedad y la
adherencia al tratamiento. De igual manera, la diferencia
entre los síntomas que predominan según el sexo, podría
deberse en parte a las estructuras que se encuentran
implicadas en el cerebro, las cuales pueden alterarse
progresivamente en la adolescencia e ir empeorando a
medida que transcurre el tiempo, por ejemplo, la presencia
de síntomas negativos se ha asociado a la atrofia cerebral.
Consideramos de importancia el estar al tanto
de estos procesos y prestar atención a los picos de edad
en que la psicosis puede aparecer en hombres como en
mujeres, de tal manera que pueda servir de apoyo al
momento de instalar un programa de prevención o
seguimiento de los pacientes.
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patients with schizophrenia: a volumetric MRI study. Am
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Y
• 1 9
RESUMEN
En el presente ensayo los autores presentan un modelo abarcativo de la
experiencia humana con implicaciones particulares en los actos terapéuticos.
Continuando las indagaciones sobre desarrollos teóricos y pragmáticos en
el campo de cómo el cerebro humano procesa los estímulos competentes
para las ejecuciones consecuentes, han llegado a proponer que el fenómeno
de neurocodificación de la experiencia constituye el eje de toda actividad
humana. Conectando e integrando una buena cantidad de aportes derivados
de diferentes fuentes, construyen una serie de postulados y examinan teórica
y clínicamente las consecuencias que derivan para el trabajo terapéutico
psiquiátrico-psicológico. A partir de allí construyen un modelo integrado
para la asistencia de pacientes en concreto.
ABSTRACT
The authors present a integrative model about the human experience with
particular implications on therapeutic acts. Continuing the investigations
about theoretical and pragmatic developments in human brain stimuli
processing and it consecuent execution´s field, the authors have proposed
that the experience neurocodification phenomenon is the axis of every human
activity. Conecting and integrating a good among of contributions coming
from diferent sources, they have built a series of postulates and clinical and
theorically examine the consecuenses of therapeutic psichiatric-psicological
work. From there they have created an integrative model to patient´s assistance.
"Los analfabetas del siglo XXI no serán los que no puedan
leer y escribir, sino quienes no puedan aprender,
desaprender y volver a aprender."
Alvin Toffler
INTRODUCCIÓN:
La preocupación e interés por encontrar modelos
integradores en psicoterapia se ha incrementado desde
los años ochenta (Beitman), quizá motivado por la
necesidad de dar una cobertura más sistemática y sencilla
a los problemas que nos aquejan en la cotidianidad y por
la demanda científica de contar con "un paraguas
explicativo y comprensivo" de los problemas humanos y
sus soluciones, enfocados desde la perspectiva de un
cambio positivo a través de los procesos interactivos. Y
aunque se han hecho esfuerzos interesantes en esa
dirección, lo que continúa ocurriendo es que los modelos
particulares propuestos continúan multiplicándose. En el
último congreso de psicoterapia, por ejemplo, se hablaba
Dr. Luis Arocha Mariño,
Psiquiatra, Trainer PNL (1)
Ms. Laura Montilla,
Trainer PNL, Coach I.C.C. (2)
de cerca de 800 modelos aproximadamente (Arocha,
2007). Observando algunos de estos intentos integrativos,
notamos que parte de sus limitaciones consisten en que
preservan la estructura de los modelos anteriores de los
cuales parten, por un lado y por el otro establecen sus
planteamientos desde el campo exclusivo de lo
psicológico, zona donde aún predominan las opiniones
sobre las sistematizaciones de observaciones y suele
faltar encajes con los desarrollos que desde ciencias
"más duras" se consideran los aspectos subjetivos
humanos. Así, podemos observar estas limitantes en el
trabajo de Opazo (Opazo), Fernandez Liria (Fernandez
Liria) y en el de González (González). Esta falta de modelos
integrativos que contemplen los aportes de las "ciencias
duras", particularmente de las neurociencias, cuyo
desarrollo por demás es vertiginoso en los últimos años,
quizá explica el refugio que muchos terapeutas encuentran
en el eclecticismo espontáneo, como lo denunciara
Fernández-Alvarez (citado por Opazo, p 30). Suele
considerarse también importante que dichos modelos
cuenten con un "paraguas" teórico capaz de cubrir en
forma sistemática y congruente las diferentes escuelas
o tendencias que intente explicar y modelar (Prochaska).
En nuestra propia experiencia, desde la
presentación del modelo de "la Comunicación Humana
como Matriz para la Psicoterapia por Objetivos Estratégicos
(P.O.E.)" (Arocha, 1993), donde pretendimos una
integración similar en sus alcances, no habíamos escrito
acerca de los avances que continúan presentándose en
el estudio, comprensión y transformación de la experiencia
de comunicación humana y sus procesos de codificación.
Sin embargo, numerosos aportes y resignificaciones han
ocurrido desde entonces. Particularmente interesantes
y enriquecedores resultan los avances en neurociencias
que conectan en un continuo comprensivo los hallazgos
pertinentes a la biología, la psiquiatría, la psicoterapia y
los procesos de desarrollo humano, tanto en lo individual
como en lo colectivo, tal como lo viene señalando Candel
(Candel). De examinar este continuo -asumiendo, además,
que todo aquel que investiga acerca de algo en particular
tiene mucho que decir sobre el andamiaje integrativo para
el estudio, comprensión y transformación positiva del ser
humano- es que justificamos un modelo que yendo mucho
(1) Cátedra de Psiquiatría, Escuela de Medicina J. M. Vargas, UCV.
(2) Instituto Latinoamericano de Coaching y Terapia (ILACOT). Caracas, Venezuela.
Dirección: Av. Caurimare cruce con Caura, Colinas de Bello Monte, Caracas.
[email protected]
tel: 0212-7534812
A R C H I V O S
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Y
• 2 0
más allá del campo específico de la psicoterapia y la
psiquiatría, lo concretemos en el presente artículo como
una propuesta estratégica para el abordaje cotidiano de
nuestros pacientes.
A dicho modelo lo denominamos NEUROCODEX
(Neurocodificación de la Experiencia) ya que asumimos
que el eje aglutinador de la experiencia humana como tal
lo constituye la forma particular como cada cerebro
establece las correspondencias entre los estímulos
competentes para generar cierto tipo de respuesta y ésta
misma. La red de conexiones que se establecen a partir
de dicha correspondencia constituye el patrón matriz que
dirigirá los posteriores desenvolvimientos en las actividades
de esa persona en particular. Adquiere relevancia la frase
célebre de Virginia Satir: "Cada uno de nosotros constituye
un milagro único e irrepetible" (Satir).
Así, NEUROCODEX es un programa de
investigación-acción orgánico, evolutivo, teóricopragmático acerca del estudio, comprensión y
transformación positiva del ser humano. Como tal, su
metodología básica de trabajo lo constituye la investigación
-acción, sin desconsiderar las otras formas o métodos
de investigación científica y tecnológica (Martínez).
Su nombre constituye las siglas de la neurocodificación
de la experiencia humana.
Hunde sus raíces en diversas tendencias actuales
de las filosofías, las ciencias, las artes y las éticas sociales.
Nuestro trabajo específico consiste en buscar, encontrar,
aunar, analizar, experimentar, filtrar, simplificar, recrear e
integrar distintos aportes de dichas fuentes y
conocimientos que vamos recogiendo a lo largo y ancho
del mundo. Para ello, entendemos que el conocimiento
humano conforma un continuo que puede sistematizarse
como proceso evolutivo. Se trata de armar un
rompecabezas holográfico y dinámico acerca del ascenso
del ser humano, donde cada autor o perspectiva tiene
algo útil que aportar.
De esta recolección de información se generaron
una serie de postulados que examinaremos a continuación.
A R C H I V O S
D E
POSTULADOS:
Los postulados a partir de los cuales generamos
las líneas rectoras de nuestra actitud en el consultorio
terapéutico derivan de observaciones y experimentos
cruciales, los cuales son referidos en la bibliografía
correspondiente.
1. La realidad es lo que hay TAL Y COMO SE NOS
PRESENTA ante nuestros sentidos. En vista de depender
de nuestro cerebro para percibir, codificar, actuar y
almacenar sólo podemos dar cuenta de lo que
procesamos en nuestro interactuar cibernético con lo
que hay. Luego, la realidad es un producto cocreado a
partir de nuestras competencias neurológicas y cómo se
van llenando las codificaciones respectivas en el
intercambio con la vida (Piaget), (Watzlawick), (Wiener),
(Varela).
2. La realidad en sí es caótica. Nosotros, consciente e
inconscientemente, le damos la dirección y el sentido
(LLinás),
3. La vida es partículas y energía en movimiento hechas
sistema, es decir, creando estructuras organizadas gracias
a la configuración de patrones de evolución según leyes
particulares. La vida humana es "orden inteligente". Esto
es, teleológico y transformador, con sus leyes inherentes.
(Capra)
4. La realidad la co-construimos en nuestras relaciones
con los demás y con el mundo (Maturana), (Piaget).
5. Reconocemos cuatro tipos o versiones de realidad: A)
tipo uno o física, siendo ésta la que podemos explorar
en las coordenadas espacio-temporales y en los llamados
cuerpos físicos (partículas en movimiento). B) tipo dos o
mental individual (neurovirtual), consistente en la experiencia
subjetiva de cada sujeto. Es individual, orgánica e
irrepetible. C) tipo tres o neurosocial. Se trata de las
apreciaciones subjetivas resultado de interacciones y
estructuras de poder que generan esa condición social
que produce respuestas específicas en cada uno de los
miembros de la comunidad de la que se trate. Nos explica
cómo cada cultura ha desarrollado sus "verdades". D)
tipo cuatro o espiritual, la cual configura un campo en
plena expansión, constituyendo fenómenos reconocidos
como metafísicos, abordados recientemente con el
Y
• 2 1
concepto de neuroteología (D´Aquilli). Aunque interactúan
frecuente y poderosamente, cada realidad es
independiente y diferente de las otras, ya que poseen
leyes o paradigmas distintos y exclusivos para cada
realidad.
6. El cerebro humano está diseñado para aprender
mediante un proceso de construcción de patrones
reiterativos sobre las experiencias realizadas - teorema
de DeBono- (De Bono, p. 55), (Bandler), (Candel), (LLinás).
En los casos de resiliencia ocurre que la plasticidad
cerebral usa los estímulos competentes para resignificar
ciertos acontecimientos (Cyrulnik).
7. El cerebro humano es el producto de una serie de
yuxtaposiciones neurológicas funcionales independientes
que le permiten operar en versiones múltiples y bajo
gradientes, estableciendo un sistema de altísima
complejidad y que sólo puede expresarse de una forma
específica para cada órgano del cuerpo (periferia). Por
ello, podemos experimentar emociones diversas y
contradictorias, pensar otras y expresar razonamientos
diferentes. Siempre el cuerpo dará alguna respuesta
específica. (Rauch), (Damasio), (McLean)
8. Los seres humanos, además de adaptarnos al medio,
básicamente somos seres de transformación. Una
disposición neurológica a la abstracción y la simbolización,
sentido del tiempo y del espacio más allá de lo que nos
rodea inmediatamente, aparato fonador amplio y la
presencia de miembros prensiles, garantiza nuestro
accionar cambiante hacia donde determinemos que han
de ir las cosas.
9. La estructura lingüística conocida como "mente"
consiste en acciones neurales que permiten el proceso
de vivir y constatar las decisiones abstractas y concretas
que ejecutamos. En sentido estricto "mentamos". De esta
forma superamos la dicotomía cartesiana mente-cuerpo
(Maturana), (Arocha, 2007 a).
10. Podemos distinguir en nuestro cerebro operaciones
de hardware (asiento orgánico) y de software (Procesos
para correr contenidos y los contenidos de las
experiencias). Esta división en diferentes niveles nos
permite operar de diversas maneras y trae distintas
consecuencias. Inspirarse en los modelos operativos de
los ordenadores resulta en fortalezas para el diseño de
propuestas de funcionamiento del ser humano.
A R C H I V O S
D E
11. Útilmente, podemos reducir las funciones cerebrales
modulares e independientes a Pensamientos, Emociones,
Sentimientos y Acciones. Lo denominamos la P.E.S.A.
de entrenar. Cada área posee propiedades intrínsecas
que las diferencia de las otras, pudiendo crear gradientes
de acoplamientos entre sus funciones (Le Doux), (Damasio).
Nos permite la flexibilidad operacional. Cuando el
acoplamiento tiene dirección y sentido preciso lo
denominamos congruencia funcional.
12. La codificación cerebral ocurre en tanto la PESA
interna se organiza siguiendo una secuencia percepción1almacenamiento-procesamiento proto y lingüísticorespuesta periférica-percepción2; donde todos los
componentes se transforman, en un ciclo sistémico y
cibernético continuo. Esto nos permite, respetando esa
secuencia, inducir cambios poderosos en la cotidianidad
de nuestras experiencias y expresiones.
13. Nuestro cerebro, al trabajar en versión múltiple,
muestra MODOS distintos de percibir-valorar-interpretar
la realidad-actuar sobre ella. Distinguimos, en relación al
pensamiento, los siguientes modos: Vigilia, Sueño,
Hipnótico, Cuántico y otros asociados a estímulos externos
particulares, como los producidos por la estimulación
bilateral alterna (EMDR y NEBA), toques, neurofeedback,
drogas, acuprensores. Cada MODO se expresa en
gradientes.
14. Podemos identificar como funciones matriciales de
la inteligencia y memoria humana las siguientes: Distinguir,
comparar, eliminar, identificar, categorizar, vincular,
jerarquizar, fragmentar, sintetizar, integrar y recrear. Las
constituimos en las operaciones básicas de transformación
efectiva.
15. Las versiones múltiples pueden operar congruente o
incongruentemente según el grado de acoplamiento en
función de los logros establecidos a continuación, lo cual
a su vez dependerá de cual subsistema PESA actúe
como sistema rector en cada instante. La PES compiten
por la Acción, ya que ésta se expresa de una sola forma
por función específica.
16. Las emociones y los sentimientos constituyen marcos
de premisa para el razonamiento humano. Luego son las
guías naturales de nuestra toma de decisiones y capacidad
argumentativa, tal como lo demostraron los experimentos
de Gazzaniga. (Freud, 23), (Gazzaniga)
Y
• 2 2
17. Nos influenciamos poderosamente los unos a los
otros. Intuido por S. Freud (Freud, 24), bajo el concepto
de transferencia y confirmado por la identificación de las
neuronas espejo (G. Rizzolatti), permite que la
comunicación humana se presente como el estímulo
codificador más poderoso para nuestro cerebro
(Watzlawick).
18. Separamos los contenidos de los mensajes del
proceso de vivenciarlos. En nuestro cerebro existen
programas que hacen posible la activación de
determinados contenidos. Actuar sobre ellos es altamente
rendidor ya que constituye un nivel de profundidad
operativa mucho más significativo que los contenidos.
(Lofland)
19. El lenguaje humano es un código altamente preciso
y pleno de significados que, al ser conectado en cada
cerebro con las otras formas de comunicación
(protolenguaje) adquiere especificidad y calidad particular,
llevando a dificultar el entendimiento entre nosotros
(Maturana). Decimos que una comunicación armónica y
efectiva no es natural ni espontánea, hay que desarrollar
y aplicar tecnologías para lograr acuerdos sustentables
(Marina).
20. La influencia no verbal (básicamente inconsciente) es
aproximadamente de 9:1 en relación a la verbal en los
encuentros interpersonales. (Mehrabian), (Argyle), (Hall).
21. Toda conducta adquiere significado en quien la
percibe; y dicho significado enmarca y pauta las
intenciones, creencias, aptitudes y actitudes de cada uno
de los comunicantes, transformándose según las
secuencias interactivas que se establezcan. (Watzlawick).
22. Las realidades (física, neurovirtual, neurosocial,
espiritual) se co-crean permanentemente mediante
feedbacks negativos y positivos, en el contacto mediante
los sentidos y la acción. La repetición de éstos se traduce
en patrones de percepción-acción.
23. Los sistemas neurológicos, asiento de las PESAs,
son redes complejas e interactuantes entre sí, dispuestas
en sitios distantes e independientes en el cerebro, pudiendo
separarse en su expresión virtual.
24. El lenguaje humano, al igual que su generador físico,
puede ser asumido como ente vivo, transformador y
transformado positivamente en la medida en que lo
usemos inteligentemente. Proponemos la co-creación de
A R C H I V O S
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un DICCIONARIO PERSONAL con recursos y alternancia
neurosocial.
25. La realidad neurosocial constituye una red virtual
indispensable para la vida humana de cada uno de los
seres humanos. Lo mejor es incorporarla activamente a
nuestra cotidianidad.
26. La seguridad de una vida con sentido, sienta sus
bases en la cocreación con la PESA congruente de
proyectos vitales que contemplen las cuatro realidades
como expresión humana trascendente.
27. El contacto entre las realidades 1 y 3 no se produce
directamente, sino mediante la concreción de acciones
específicas en la realidad 2.
28. Los cerebros femenino y masculino difieren entre sí,
anatómica y funcionalmente hablando. Esto se traduce
en formas de percibir, sentir, interpretar y organizar las
realidades en forma distinta, derivando consecuencias
para la convivencia. Interpretamos que en lugar de
opuestas se trata de características COMPLEMENTARIAS.
(Ackerman), (Arocha), (Popcorn).
29. Para lograr realidades compartidas efectivas y eficaces
es indispensable el consenso en lo que queremos y en
los criterios de verificación y evaluación de los resultados
y sus consecuencias.
Veamos ahora, principios de guía y acción para el caso
de la psicoterapia.
GUÍAS PARA EL TRABAJO PSICOTERAPÉUTICO:
* Asumimos las diversas corrientes, teorías,
modelos y afines hasta ahora presentados y por presentar,
como expresiones de un proceso evolutivo en el
pensamiento del ser humano; por lo tanto, estudiamos,
practicamos y seleccionamos los aportes conceptuales
que mejor encajen en el rompecabezas comprensivo de
los proceso de psicoterapear, considerando las
intervenciones específicas que muestran y proponen
como ATE (Acciones Terapéuticas Específicas), dentro
del concepto de elementos de una "caja de herramientas"
tal como lo concibió L. Wittgenstein y lo popularizó Peter
Senge (Senge). Tales ATE inducen en el consultante las
AET (Acciones Específicas Transformadoras). A su vez,
tal selección es considerada dentro del marco de la
evolución de las diferentes ciencias madres que han de
Y
• 2 3
subsumir los conceptos y hallazgos respectivos (física,
química, biología, ciencias sociales y muy especialmente
las llamadas neurociencias) (Bunge), (Lakatos).
* El hilo conductor para armar el rompecabezas
comprensivo y técnico lo constituye la neurocodificación,
esto es, la manera particular como cada cerebro capta,
organiza y utiliza los estímulos competentes para cocrear
los patrones de percepción, interpretación y acción
cotidiana con los que se desenvuelve. Esto expresado
en su P.E.S.A. específica y en relación a las cuatro
realidades postuladas, constituyendo creencias básicas
que guían su accionar en el mundo.
* Los hallazgos y experimentos cruciales para armar el
modelo de comprensión-acción en Terapia, son: 1) La
existencia de yuxtaposiciones y gradientes en el
funcionamiento cerebral (Damasio), (LeDoux),
(Ramachandran). 2) Un pensamiento organizado en
funciones paralelas: Consciente, lineal, lógico formal e
inconsciente, paralelo, intuitivo (Freud), (De Bono), (Candel).
3) El cerebro intuitivo como marco rector o premisa del
accionar lógico, llamado cerebro intérprete (Gazzaniga).
4) La presencia de las neuronas espejo que establece
cómo nos influenciamos poderosamente unos a otros
(Rizzolatti). 5) Las leyes de comunicación humana
(Watzlawick et al), (Sheflen). 6) El lenguaje como estructura
compleja que cocrea realidades múltiples y unipersonales
(Korzybski), (Eco), (Maturana) 7) La atomización de las
funciones de percepción-memoria (Candel), (Bandler). 8)
El predominio de la comunicación paralingüística sobre
el contenido de los mensajes (Mehrabian), (Hall) 9) La
incidencia de los modos de modificar el pensamiento
mediante estados alterados provocados por la
comunicación o medios físicos. (Rosen), (Rossi), (Shapiro),
(Escudero). 10) El uso de las características inherentes
de los sentidos para crear experiencias de cambio desde
los procesos que transportan los contenidos de lenguaje.
(Bandler).
* La principal meta de la Terapia con NEUROCODEX es
que el consultante reorganice su vida cotidiana en forma
autónoma, disfrutando de los caminos y logros que genera
con la expansión de sus recursos, no sólo demostrando
haber superado el problema que lo aquejaba, sino incluso
-pensando en los antecedentes del psicoanálisisexpandiendo el sentido vital de su existencia y que sea
A R C H I V O S
D E
capaz de regresar cuando alguna circunstancia lo pueda
demandar, como acude aquel que tiene un problema con
el auto al mecánico o al relojero si el objeto correspondiente
fallara en cierta oportunidad y agradeciendo las
intervenciones que lo llevaron a ello.
Concebimos que la Psicoterapia está dirigida a
organizaciones, familias, parejas y personas que desean:
• Superar patologías o trastornos emocionales limitantes.
• Reorientar una vida signada por el fracaso, la agresión,
las enfermedades y la desorientación personal y grupal.
• Superar o minimizar patologías físicas y coadyuvar en
tratamientos médicos.
I M P L E M E N TA C I Ó N D E L O S H A L L A Z G O S
NEUROCODEX PARA LA PSICOTERAPIA:
Consideremos en primer lugar los recursos más
importantes que interesa que posea el Terapeuta, los
cuales expresamos en la siguiente fórmula:
sp
Pt= Ae [ Ct (F. A. C)]
Od
Donde:
PT = Potencia Terapéutica
Ae = Actitud ética
Ct = Conocimiento científico-técnico
F = Flexibilidad comportamental
A = Agudeza sensorial-perceptiva
C = Comunicación armónica y efectiva
Sp = Sistema propulsor (motivador)
Od = Objetivos dentro de direcciones
= Conduce a...
Estas constituyen las competencias y destrezas
fundamentales que desde la perspectiva del
NEUROCODEX un buen terapeuta debe desarrollar, para
un desenvolvimiento poderoso en cuanto a influenciar
positivamente a aquellas personas que solicitan sus
servicios. Es el resultado de revisiones y observaciones
en el quehacer de varias escuelas de psicoterapia y
esfuerzos por obtener una metodología eficaz en el
entrenamiento de candidatos a terapeutas expertos
(Dewan). Podemos afirmar que se trata de la ECUACIÓN
DE LA EXCELENCIA TERAPÉUTICA.
Y
• 2 4
Para ser altamente efectivos se trata por lo tanto de un
entrenamiento pragmático donde las señales de las
distintas competencias puedan ser fácilmente reconocibles
por los entrenadores-certificadores.
Ve a m o s a h o r a c o m o o r g a n i z a m o s
estratégicamente, por pasos, las intervenciones, en una
heurística evolutiva y dinámica:
1. Alerta a percibir y emitir información relevante a expensas
fundamentalmente de la experiencia protoverbal que se
produzca y actuar en función de las respuestas que
vamos obteniendo. Asumimos que la unidad mínima de
análisis es el encuentro en sí, expresados por las
inducciones que se produzcan en cada intercambio
comunicacional, más que las conductas inherentes de
cada participante (criterio cibernético-sistémico integrador).
2. Creación de un marco de entendimiento y aprendizaje
armónico (RAPPORT). Considerando el rapport como un
clima interactivo caracterizado por la Confianza, Armonía,
Respeto, Seguridad y Solidaridad (CARSS). Ya distintas
investigaciones apuntan a que ese clima relacional es un
predictor fundamental de éxito terapéutico (Sullivan),
(Lipchik), (Malan), (Feixas).
3. Recolección de información relevante para considerar
al consultante como un sistema que contiene las cuatro
realidades señaladas arriba y cómo se expresan en su
caso en particular (árbol familiar, amical, laboral, social,
financiero, entretenimiento e historial de desenvolvimiento);
y que lo lleva en estos instantes a tener un tipo y calidad
de relación con la situación problemática que lo embarga
(Patrón patológico de respuesta). El por qué de la situación.
4. Revisión de los intentos de solución fallidos que el (los)
consultante(s) han hecho en procura de solventar la
situación. Constituyen parte del cómo se mantienen
redundando los problemas. Tiene un doble uso: primero,
muchos intentos de solución forman parte del problema
(Fisch), segundo, nos permite evitar soluciones
prefracasadas.
5. Establecimiento de metas claras, es decir, objetivos
dentro de lineamientos vitales ecológicos y sustentables
por plazos y esclarecimiento de los criterios de verificación
de pasos y terminación del tratamiento. El para qué de
la participación profesional. Trazado del espectro
alejamiento-acercamiento a conductas específicas y con
A R C H I V O S
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PESA congruente. Las heurísticas desarrolladas en PNL
(Bidot) y Ontología del Lenguaje (Wolk) resultan
particularmente poderosas para esto.
6. Establecimiento de una estrategia de soluciones que
contempla: Quiénes serán tratados (sumatoria
farmacoterapia-psicoterapia-físicoterapia), contemplando
si se trata de trabajo individual, pareja, familia u
organizacional, dónde, cuándo, cuanto, con qué frecuencia
y cuales son las señales de acercamiento-alejamiento a
considerar. Cómo adelantar la expresión de la ecuación
terapéutica adecuada para el caso específico que
abordamos y cómo se expresará en Acciones Terapéuticas
Específicas (ATE) que inducirán las Acciones Específicas
Transformadoras (AET) de los consultantes. Creación de
una heurística flexible frente al discurrir cibernético de la
acción terapéutica y sus respectivas calibraciones (Keeney).
7. Creación de un clima-marco de integración PESA o
influencia inconsciente para facilitar los cambios trazados.
Usamos la tecnología NEBA (www.pnlvenezuela.com) y/o
inducciones hipnóticas, según el caso particular, para
facilitar el uso integrado de los componentes neurológicos
involucrados en el problema (polo alejamiento) y que
permitirán las Acciones Específicas Transformadoras (AET)
que el consultante llevará a cabo (polo acercamiento).
8. Intervenciones específicas que constituyen las ATE.
Para ello, contamos con "una caja de herramientas
terapéuticas", derivadas de todas aquellas intervenciones
que han resultado exitosas en experiencias anteriores,
han sido aprendidas en entrenamientos y/o se generen
en la relación.
9. sistema de chequeo permanente de inmediato plazo
(cada interacción), mediano plazo (entre una entrevista y
otra) y largo plazo (chequeos posteriores o informes de
indagación al año, etc). Las señales de logro las
clasificamos así: A) Expresión congruente de mejoría por
parte del consultante -esto es, sus palabras calzan con
sus expresiones protolingüísticas. B) Realización de
actividades incompatibles con el problema, C) Declaración
de terceras personas, D) Evaluaciones subjetivas del
terapeuta (test, apreciaciones) E) Un sentido creciente de
bienestar y progreso general.
¿Y cuáles son las macroherramientas que nos
permiten garantizar un uso adecuado de la heurística
Y
• 2 5
neurocodex?
Como parte de los elementos de la ecuación del
terapeuta exitoso, tenemos macroherramientas derivadas
de distintas disciplinas y muy especialmente de la PNL:
Observación activa, clara, limpia y precisa. Forma parte
de la Agudeza perceptiva y consiste en usar nuestros
sentidos de la manera menos contaminada posible por
nuestros propios sesgos. El registro de las expresiones
protoverbales -como micromovimientos, coloración de
piel, sudoración, tono y timbre de voz, entre otros- y el
establecimiento de patrones asociados a los contenidos
de los mensajes de nuestros consultantes son claves
para aproximarnos a ese mundo interior desde donde se
generarán las respuestas de solución (AET) para sus
motivos de consulta.
Acompañamiento en las expresiones: Conocido
en PNL como acompasamiento, y como espejo en otras
técnicas terapéuticas, consiste en "espejear"
respetuosamente y de manera sutil los movimientos,
posturas y formas de expresión vocal ("música de la voz")
con la finalidad de crear el clima de rapport que constituye
un marco afectivo de seguridad que facilita enormemente
la influencia que el terapeuta ejerce sobre el consultante
para que recodifique ciertos aspectos de sus vivencias
conectados con sus problemas, convirtiéndolos en
opciones de salida y bienestar. El grupo de Milwakee por
ejemplo, utiliza la dirección y el sentido del cabeceo con
estos propósitos (De Shazer)
Cambio de posiciones perceptivas: Utilizado
físicamente por la terapia gestalt (Perls), Bandler desarrolló
un método para hacerlo mentalmente, al imaginar cambios
en las maneras en que percibimos mentalmente nuestra
participación en una experiencia. Ha sido uno de los
puntales para las curas rápidas de fobias (Bandler, 1997).
Anclajes: desarrollados por R. Bandler y J. Grinder, aunque
encontramos antecedentes en Hubbard (Hubbard) quien
los denominó "engramas", consiste en asociar
intensamente estímulos y respuestas para contar con
activadores de comportamiento tanto en el contexto de
la terapia como en la cotidianidad.
A R C H I V O S
D E
Cuidado del lenguaje: Se trata de la utilización
de lenguaje verbal con propósito directivo hacia la
transformación positiva. Tanto en la generación de
preguntas como intervenciones como tales, nos
resguardamos de respetar las realidades del consultante
y desde ellas ayudarlo a coconstruir un lenguaje
caracterizado por ser estímulo competente de
transformación saludable. A ello contribuyen aportes de
la PNL (Bandler y Grinder), Ontología del lenguaje
(Echeverría), entre otros (Lawley), (Rosenberg), (White).
Utilizando estas macroherramientas como guias
generales de influencia para el cambio positivo al abordar
nuestros pacientes, simplifica el trabajo cotidiano.
En posterior artículo desarrollaremos las aplicaciones
clínicas del modelo, con ejemplos prácticos reales que
ejemplifican su uso.
NOTA:
En vista de que la denominación NEUROCODEX
coincidencialmente surgió en el 2006, decidimos convertirlo
en un tributo a Sigmund Freud, Jean Piaget y Lev Vigotsky,
ya que esa fecha coincidió con el 150 aniversario del
nacimiento del primer gran sistematizador de la experiencia
humana y con los 110 del padre de la epistemología
genética y del precursor de la neuropsicología social, trío
de genios que dedicó su vida al estudio, comprensión y
búsqueda de la transformación positiva del ser humano.
Como quiera que este esfuerzo es un producto que se
alimentó de diversos trabajos que realizamos en equipos
transdisciplinarios, debemos agradecer a un sin número
de participantes e inspiradores de ideas que lo han hecho
posible, no pudiendo nombrar a todos queremos destacar
las ideas y conversaciones del ingeniero Alberto Martínez,
el físico Claudio Mendoza, los filósofos Pedro Pablo Urriola
y Tulio Olmos, el artista plástico Rolando Peña y muy
especialmente a quienes nos ayudaron a sembrar "la
semillita": Fuad Lechín, Bertha Van der dijs, Emilio Acosta
Flores y Francisco Gómez (q.e.p.d.). Por último, gracias
al colega y amigo Miguel Angel De Lima por ayudarnos
a precisar el nombre que requería el enfoque integral
presentado aquí, igual para Lucimey Lima y otros
psiquiatras que ayudaron a iluminar el camino. Sin
Y
• 2 6
embargo, los autores asumen la responsabilidad completa
del artículo y el planteamiento, sin que ninguna de estas
personas tenga directamente responsabilidad sobre ello.
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Y
• 2 8
Prevalencia de trastornos mentales
en adolescentes con cáncer
*Rodríguez Candiales, Valentina,
**Sánchez, Claudia,
***Rojas, Nilda,
****Arteaga, Reina.
somáticas en 85% de todos los casos, mientas que en
el 15% es transmitido por genes; así, la proporción de
neoplasias malignas en pediatría que poseen un
componente hereditario es reducida (3).
RESUMEN
Introducción: Los adolescentes con cáncer se ven expuestos a una serie de
situaciones médicas, emocionales y sociales, que les hace susceptibles de
desarrollar trastornos mentales, Objetivos: Se planteó evaluar la Prevalencia
de Trastornos Mentales en Adolescentes con Cáncer, a fin de conocer la
presencia o no de estos trastornos. Método: Se estudiaron 40 adolescentes
con cáncer, del Instituto Oncológico "Dr. Luis Razetti", a través de Entrevistas
Clínicas estructuradas, realizando el diagnóstico según los criterios expuestos
en el Manual de los Trastornos Mentales y del Comportamiento en Niños y
Adolescentes CIE-10. Resultados y Conclusiones: Se encontró que un 65%
de los adolescentes presenta diagnóstico psiquiátrico, de los cuales 46%
con Trastornos Adaptativos, 42% Episodios Depresivos y un 12% con
Trastorno de Ansiedad Generalizada, incluyendo primordialmente
manifestaciones ansioso-depresivas, irritabilidad, preocupación excesiva y
rabia.
Prevalencia
Los Tipos de Cáncer más comunes en
Adolescentes son: Leucemias, Linfomas, Tumores Óseos,
Sarcomas de tejidos blandos, Tumores del Sistema
Nervioso Central.
Psico-Oncología Pediátrica
Descriptores: Trastornos Mentales, Adolescentes con cáncer, Oncología
Pediátrica, Psicooncología, Cáncer, Adolescencia.
Las enfermedades crónicas son cada vez más
prevalentes en adolescentes, y al mismo tiempo, éstas
suelen asociarse a trastornos mentales, psicológicos o
psiquiátricos, que deberán ser detectados a tiempo para
lograr un tratamiento y una prevención adecuados.
ABSTRACT
Introduction: The adolescents with cancer are exposed to many medical,
emotional and social situations, which may predispose to mental disorders.
Objectives: With the goal to evaluate the prevalence of mental disorders in
adolescents with cancer.
Methods: Forty adolescents with cancer who consulted the Unit of Pediatric
Oncology of Dr. Luis Razetti Oncology Institute were studied through structured
clinical interviews
The diagnosis was made according to Mental Disorders and Behavior in
Children and Adolescents Guidelines (CIE-10). Results: 65% of adolescents
have psychiatric diagnosis, 46% of them with Adaptative Disorder, 42%
Depressive Episode and 12% with Anxiety Generalized Disorder, including
mainly anxious-depressive manifestations, irritability, excessive preoccupation
and angry.
En este sentido y específicamente con el Cáncer,
se ha venido desarrollando la Psico-Oncología, subespecialidad que intenta dar respuesta a los factores
psicológicos relacionados con la aparición del cáncer, así
como también a las reacciones emocionales del paciente
y su familia, brindando al paciente herramientas posibles
y necesarias para convivir con su enfermedad (4).
Fase de Tratamiento
Key words: mental disorders, adolescents with cancer, Pediatric Oncology,
Psycho- Oncology, cancer, adolescence.
INTRODUCCION
Definición del cáncer
El cáncer es una enfermedad que se caracteriza
por una división y crecimiento descontrolado de las células.
Dichas células poseen la capacidad de invadir el órgano
donde se originaron, de viajar por la sangre y el líquido
linfático hasta otros órganos más alejados y crecer en
ellos (1-2).
Etiología
En el cáncer de la población pediátrica el factor
causal es multifactorial con el predominio de mutaciones
Una vez pasada la etapa inicial del diagnóstico
y el impacto que este conlleva, se inicia un largo proceso
de tratamiento, en el que la familia y el adolescente
deberán enfrentarse a una serie de circunstancias muy
demandantes que suponen cambios en la autoimagen
del adolescente y en el funcionamiento familiar.
En la terapéutica del cáncer se da la paradoja que el
propio tratamiento, por sus características, puede
aumentar el riesgo de alteraciones en el ajuste psicosocial
del adolescente y su familia.
El Adolescente con Cáncer: Trastornos Mentales
Según el Manual de los Trastornos Mentales y del
Comportamiento (CIE-10) definen Trastornos Mentales
como la "Presencia de un comportamiento o de un grupo
de síntomas identificables en la práctica clínica, que en
la mayoría de los casos se acompañan de malestar o
interfieren en la actividad del individuo" (5).
* Psicóloga Clínica Adscrita al Servicio de Pediatría Oncológica del Instituto Oncológico "Dr. Luis Razetti".
** Pediatra Oncóloga Adjunto del Servicio de Pediatría Oncológica del Instituto Oncológico "Dr. Luis Razetti".
*** Pediatra Oncóloga Jefe del Servicio de Pediatría Oncológica del Instituto Oncológico "Dr. Luis Razetti".
**** Pediatra Oncóloga Paliativista del Servicio de Pediatría Oncológica del Instituto Oncológico "Dr. Luis Razetti".
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• 2 9
El adolescente enfermo además de preocuparse
de los cambios normales en su vida y en su desarrollo
ha de preocuparse por su salud. También por la pérdida
de la independencia que recientemente haya adquirido.
El impacto psicológico del cáncer puede ser más
devastador a esta edad que a cualquier otra, ya que la
enfermedad y su terapia dificultan (6): El desarrollo de
una imagen y una autoestima adecuadas, el
establecimiento de una identidad a través de la
socialización y la formación de una identidad sexual.
Los estudios que tratan de averiguar la psicopatología
durante el desarrollo de la enfermedad, se han enfocado
fundamentalmente en la depresión. Así, Kashani y Hakami
(7) han sido los primeros en estudiar las categorías
psiquiátricas que aparecen en una población de niños
oncológicos. Los episodios depresivos se diagnostican
en el 17% de los casos, frente al 1,8% de la población
infantil control y el 4% de la población adolescente. En
un estudio que se condujo con una muestra de 30
adolescentes con cáncer, los autores encontraron que la
tasa de depresión mayor, no fue superior a la de la
población en general (8).
Para Kurs y Schulman (9) los Trastornos
Adaptativos se presentarían en un 54 - 70% de los niños
oncológicos. En un estudio realizado en una población
venezolana, de adultos con cáncer, se encontró que el
77% de los pacientes presentaron algún trastorno
psiquiátrico. Entre los cuales se encontró a los trastornos
adaptativos con una mayor prevalencia con el 22,22%
(10).
La evaluación de los trastornos mentales y/o
reacciones psicológicas en este tipo de pacientes, supone
un avance y un aporte en el tratamiento integral, que
incluye desde los procedimientos médicos hasta la
intervención psicológica acorde y a tiempo, lo que permitirá
una atención completa que redundará en calidad de vida
y una mejor adaptación a la enfermedad.
METODO
Se realizó un Estudio Descriptivo con un diseño
de investigación no experimental transversal (11). Con
una muestra conformada por 40 adolescentes con
Diagnóstico de Cáncer clasificándose según el tipo de
neoplasia en tumores sólidos y neoplasias hematológicas,
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del Instituto Oncológico "Dr. Luis Razetti", en Fase de
Tratamiento (Quimioterapia, Radioterapia, Cirugía), sin
antecedentes de enfermedad psiquiátrica, con edades
comprendidas entre 10 y 20 años, de los cuales 13
pacientes con edades entre 10 y 14 años (Adolescencia
Temprana), 27 pacientes entre 15 y 20 años (Adolescencia
Tardía). 25 de sexo Masculino, 15 de sexo Femenino.
Se realizó una selección intencional no
probabilística, ya que la elección de los pacientes no
dependió de la probabilidad, sino más bien de causas
relacionadas con algunas características necesarias
requeridas para la presente investigación; el procedimiento
no fue mecánico, ni en base a fórmulas de probabilidad,
sino que más bien dependió del proceso de toma de
decisiones de los investigadores (11). No se controlaron
variables como nivel socio-económico, grado de
instrucción, tipo de cáncer, estadio de la enfermedad,
procedencia domiciliaria ni condiciones ambientales para
la evaluación.
Luego de solicitado y concedido el permiso por
parte de padres y pacientes se procedió a realizar en 3
sesiones, una por semana, entrevistas estructuradas
(Modelo de Historia Psiquiátrica Infantil y Adolescente) a
cada adolescente y una entrevista inicial a los padres de
estos, para recolectar datos biopatográficos y de situación
actual de los adolescentes, incluyendo desde el embarazo
hasta la actualidad, haciendo énfasis en Examen Mental
y situación actual de los pacientes.
Posteriormente se procedió a la revisión de las
entrevistas clínicas realizadas y se determinó el diagnóstico
psiquiátrico según los Criterios Diagnósticos expuestos
en el Manual de Trastornos Mentales y del Comportamiento
en niños y adolescentes CIE-10.
Para el análisis de los datos se empleó el
comando de cálculo de Microsoft Excel. Para el tratamiento
de los datos obtenidos en la presente investigación, se
presentan los resultados distribuidos en gráficos de barras
y circulares, con distribución de frecuencia y porcentajes.
Se evalúa una muestra de 40 adolescentes de pediatría
oncológica, distribuidos según sus características de la
siguiente manera:
Y
• 3 0
Grafico 1. Distribución de la muestra según la Edad. IOLR
En el gráfico es posible observar que el 32% de
la muestra presenta un Diagnóstico de Osteosarcoma,
el 9% con Diagnósticos de Sarcoma de Ewing, Linfoma
Hodgkin y Rabdomiosarcoma. Luego el 8% con
Diagnósticos de TU Neuroectodérmicos Primitivos, Linfoma
No Hodgkin y TU Germinales (2 extracerebrales y 1
cerebral). Un 5% con Ca. Nasofaringeo y por último un
3% con Diagnósticos de Sarcoma Sinovial, Melanocitoma
primario del SNC, Astrocitoma y TU de Wilms.
RESULTADOS
Se observó que el 19% de la muestra posee una
edad de 14 años, el 15% una edad de 18 años, 14%
con 17 años, el 13% con 20 años, el 10% 15 y 16 años
de edad, seguido por el 5% con edades de 10 y 19 años
y por último un 3% con 11, 12 y 13 años de edad. 66%
de pacientes en Adolescencia Tardía, 34% Adolescencia
Temprana.
Gráfico 4. Porcentaje de Adolescentes sin Evidencia
de Trastorno Mental y con Evidencia
de Trastorno Mental. IOLR
Gráfico 2. Distribución de la muestra según el Sexo. IOLR
Del total de adolescentes evaluados, 25 masculinos, 15
femeninas, el 65% (18 de sexo masculino, 8 de sexo
femenino) se observa con evidencia de Trastornos
Mentales o Psiquiátricos, mientras que el 35% (7 de sexo
masculino, 7 de sexo femenino) se encontró sin Evidencia
de Trastorno Mental.
Gráfico 5. Porcentaje de Diagnósticos Psiquiátricos. IOLR
El 62% de la muestra es de sexo masculino,
mientras que el 38% de la muestra es de sexo femenino.
Gráfico 3. Distribución de la muestra
según Diagnóstico Oncológico. IOLR
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• 3 1
De acuerdo a los diversos diagnósticos realizados
se evidenció que el 46%, 8 de sexo masculino, 4 de sexo
femenino, presentaron Diagnóstico de Trastornos
Adaptativos en sus diferentes modalidades. Del total, un
19%, de los cuales 4 son de sexo masculino, 1 de sexo
femenino, diagnosticados con Trastorno Adaptativo
reacción mixta de ansiedad y depresión, seguido por el
15%, 2 de sexo masculino, 2 sexo femenino con Trastorno
Adaptativo predominio de otras emociones y por último
el 12%, 2 adolescentes masculinos, 1 adolescente
femenina, en la modalidad Reacción depresiva breve.
Posteriormente se encontró como segundo diagnóstico
con el 42%, 10 de sexo masculino, 1 de sexo femenino,
Episodios Depresivos, en dos de sus modalidades. El
34%, 8 masculinos, 1 femenina, con Episodio Depresivo
Moderado Síndrome Somático, y el 8%, 2 adolescentes
masculinos con Episodio Depresivo Leve.
Por último, encontramos que el 12% de los adolescentes,
3 de sexo femenino presentaron un Diagnóstico de
Trastorno de Ansiedad Generalizada.
DISCUSION
Para poder analizar la evidencia o no de
Trastornos Mentales en Adolescentes con Cáncer, es
necesario tener en cuenta que estos se definen como la
presencia de un grupo de síntomas, que en la mayoría
de los casos se acompañan de malestar o interfieren en
la actividad diaria del individuo (5). El adolescente enfermo
además de preocuparse de los cambios normales en su
vida y en su desarrollo ha de preocuparse por su salud.
La adquisición de una enfermedad grave supone ante
todo una situación de estrés y una amenaza contra el
bienestar, creándose así una alteración del estado
emocional (12).
De los resultados obtenidos destaca que el 65%
de los adolescentes presentaron Diagnóstico de algún
Trastorno Mental, resaltando que en su mayoría son de
sexo masculino. De éstos, el 46%, con presencia de
Trastornos Adaptativos, en su gran mayoría también
masculinos que se encuentran dentro de la clasificación
de adolescencia tardía, lo que coincide con estudios
realizados que indican que los trastornos adaptativos era
el principal diagnóstico psicosocial (10-12) y se presentarían
en un 54-70% de los niños oncológicos (9). Es importante
resaltar, que dentro de los Trastornos Adaptativos, según
la Clasificación del CIE-10, se presentaron en un mayor
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porcentaje aquellos con manifestaciones mixtas, es decir,
tanto ansiosas como depresivas, seguido por aquellos
que mostraron predominio de otras emociones, en donde
la irritabilidad, la preocupación excesiva y la regresión
eran los síntomas primordiales, observándose que la
capacidad del familiar (principalmente la madre) para
tolerar estos sentimientos y tranquilizar al adolescente,
era fundamental en la exacerbación o disminución de los
síntomas, lo cual es corroborado en un estudio anterior
que refiere que los Trastornos Adaptativos, en sus diversas
modalidades psicopatológicas, dependen en gran medida
de las reacciones familiares ante la incertidumbre y de su
capacidad para hacer frente y, al mismo tiempo, servir
de soporte tranquilizador para el adolescente (9).
Luego encontramos, con un porcentaje cercano
al anterior, los Episodios Depresivos, con un 42%,
destacando igualmente, que de 11 adolescentes con
este diagnostico, 10 son de sexo masculino, 8 de los
cuales se encuentran según la clasificación, en
adolescencia tardía. A pesar de las diferencias encontradas
en la bibliografía acerca de la psicopatología o no durante
el desarrollo de la enfermedad en estos pacientes, resalta
en algunos estudios revisados, el énfasis en la depresión,
encontrando que los episodios depresivos se diagnostican
en el 17% de los casos, frente al 1,8% de la población
infantil control y el 4% de la población adolescente (7).
En un estudio que se condujo con una muestra
de 30 adolescentes norteamericanos con cáncer, los
autores encontraron que la tasa de depresión mayor no
fue superior a la de la población en general (8); sin
embargo, por no contar con estudios previos publicados
acerca de este tema en Venezuela, no es posible tener
punto de referencia que permita comparar resultados,
tomando en cuenta, que a pesar de pertenecer a un
mismo grupo etario, el estar incluido en una cultura y
sociedad diferente, nos permite hipotetizar que las
manifestaciones psicológicas que se presenten durante
la fase de tratamiento del cáncer, no serán las mismas.
Cabe resaltar, que dentro de estos diagnósticos
de depresión en la muestra, la tristeza era manifestada
en su mayoría a través de la rabia e irritabilidad, que
paulatinamente iba transformándose en afecto triste, lo
cual podría ser explicado por el momento evolutivo de
los pacientes, ya que en la bibliografía se expone que en
esta etapa de la vida, la adolescencia, es común y
Y
• 3 2
esperado que la manifestación de tristeza sea a través
de la rabia.
Por último, un 12% de los adolescentes,
únicamente femeninas, presentaron un diagnóstico de
Trastorno de Ansiedad Generalizada, lo cual implicaba
una exacerbación de los síntomas durante la fase de
tratamiento, sin embargo, la ansiedad estaba presente
en casi todos los ámbitos de la vida de estas pacientes,
independientemente de la enfermedad o su tratamiento.
De acuerdo a lo expuesto, en estudios previos señalan
que la mayoría de los adolescentes pueden lidiar con el
caos emocional ocasionado por el cáncer, y no sólo dar
muestras de adaptación, sino también de crecimiento y
desarrollo psicosocial positivo. Sin embargo, otros
desarrollan problemas psicológicos tales como depresión,
ansiedad, trastornos del sueño y dificultad en las relaciones
interpersonales, así como no querer seguir el tratamiento
indicado (14).
Es recomendable destacar la diferencia observada
entre el sexo masculino y femenino, a pesar de haber
sido una muestra mayor de adolescentes varones (62%),
en los Trastornos Adaptativos con reacciones mixtas
ansioso-depresivas y depresiva breve, sobrepasaron
significativamente a las adolescentes femeninas, en estas
modalidades, así como también en los Episodios
Depresivos, en donde la diferencia es mayormente
significativa, de lo cual se podría hipotetizar que los
adolescentes masculinos evaluados manifiestan el
significado emocional producido por la enfermedad a
través de la tristeza, la rabia e irritabilidad, pasando de
ser reacciones psicológicas esperadas a convertirse en
Trastornos; mientras que las adolescentes femeninas
parecieran responder de forma más adecuada a la
situación de enfermedad y tratamiento, y aquellas que
llegan a presentar un Trastorno, tienen como manifestación
o síntoma primordial la ansiedad. Al mismo tiempo, es
de gran importancia tomar en cuenta que la gran mayoría
de los adolescentes que presentaron diagnósticos de
trastornos mentales, se encuentran, según la clasificación
realizada por la OMS, dentro de la adolescencia tardía,
lo que nos permitiría pensar en que quizás los adolescentes
evaluados con edades entre 10-14 años contienen
mayores capacidades emocionales y psicológicas para
enfrentar las adversidades y dificultades que puede
acarrear la enfermedad y el tratamiento. Además se podría
hipotetizar que en la adolescencia tardía están más
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propensos a ver coartados sus planes en relación a la
adultez y es posible que tengan menos apoyo familiar
que los de la adolescencia temprana, considerados aún
niños. Al mismo tiempo, considerando el conflicto
dependencia/ independencia de la adolescencia es más
frustrante mientras mayor se es tener que depender de
otro: médico, enfermera, tratamiento, padres. Inicia la
enfermedad cuando se acerca la edad de la
independencia, se vivencia como castrante, lo que a su
vez implica un duelo de mayor intensidad.
En conclusión, podemos observar la importancia
de conocer las manifestaciones psicológicas y emocionales
que se pueden presentar en el transcurso del tratamiento,
así como los trastornos mentales en estos adolescentes,
como parte del proceso de adaptación, lo que nos muestra
la necesidad de un abordaje multidisciplinario, en donde
lo psicosocial juegue un papel fundamental, para de esa
manera evitar que las manifestaciones o reacciones
psicológicas consideradas normales para la situación, se
conviertan en trastornos mentales, con las consecuencias
que esto conlleva, como por ejemplo una mayor dificultad
para adaptarse a la enfermedad y una importante
disminución en la calidad de vida de estos adolescentes.
Lo que hace énfasis en la prevención y el apoyo psicológico
desde el momento del diagnóstico.
CONCLUSIONES
* De los resultados obtenidos destaca que el 65% de los
adolescentes presentaron Diagnóstico de algún Trastorno
Mental.
* El 46%, presentó diagnóstico de Trastornos Adaptativos,
en su gran mayoría masculinos, con manifestaciones
mixtas, es decir, tanto ansiosas como depresivas, seguido
por aquellos que mostraron predominio de otras
emociones, en donde la irritabilidad, la preocupación
excesiva y la regresión eran los síntomas primordiales.
* Con un 42%, se observaron Episodios Depresivos,
destacando igualmente, que de 11 adolescentes con
este diagnostico, 10 son de sexo masculino, dentro de
estos diagnósticos, la tristeza era manifestada en su
mayoría a través de la rabia e irritabilidad.
* Un 12% de los adolescentes, únicamente femeninas,
presentaron un diagnóstico de Trastorno de Ansiedad
Generalizada, lo cual implicaba una exacerbación de los
síntomas durante la fase de tratamiento, sin embargo, la
ansiedad estaba presente en casi todos los ámbitos de
Y
• 3 3
la vida de estas pacientes.
* Los adolescentes masculinos, en los Trastornos
Adaptativos con reacciones mixtas ansioso-depresivas
y depresiva breve, sobrepasaron representativamente a
las adolescentes femeninas en estas modalidades, así
como también en los Episodios Depresivos, en donde la
diferencia es más evidente.
* La gran mayoría de los adolescentes que presentaron
diagnósticos de trastornos mentales, se encuentran,
según la clasificación realizada por la OMS, dentro de la
adolescencia tardía
RECOMENDACIONES
* Realizar otras investigaciones en el área con muestras
más numerosas y con diferentes rangos de edades.
* Realizar investigaciones que evalúen por separado los
diferentes trastornos mentales con escalas estandarizadas
y especificas para cada uno.
* Realizar estudios sobre prevalencia de trastornos
mentales de acuerdo al tipo de cáncer y al estadio de la
enfermedad en el cual se encuentre el niño o adolescente.
* Evaluar la prevalencia de trastornos mentales en otras
fases de la enfermedad, como fase de diagnóstico o fase
de recaída.
* Contar en el equipo médico con la presencia de un
Psicólogo y/o Psiquiatra, que pueda brindar las
herramientas necesarias para afrontar la enfermedad, a
través de la psicoterapia de apoyo, acompañamiento,
apoyo a familiares, ayudando a disminuir niveles de
ansiedad, externalización de los sentimientos y reacciones
hacia la enfermedad, así como también para intervención
psicofarmacológica en caso de ser necesario.
* Elaborar un plan de intervención grupal e individual,
tanto para pacientes como familiares, para fomentar la
adaptación adecuada a la enfermedad y disminuir o evitar
la presencia de trastornos mentales, que puedan influir
negativamente en los tratamientos médicos del cáncer.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
5ta Edición. Madrid (España): McGraw-Hill; 1995.
2. Farreras, P. y Rozman, C. Medicina Interna. España:
Elsevier. 1995.
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Psicooncólogo. Documento original duplicado por el
COPC. Obtenido el 08 de marzo, 2006, en la
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con Cáncer. México; 2006.
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Med Pediatr Oncol. 2003;41(245).
1. Kumar, V, Cotran, R y Robbins, S. Patología Humana.
A R C H I V O S
D E
Y
• 3 4
Director
II JORNADAS REGIONALES DE PSIQUIATRIA:
"DOCTORAS ISABEL LAPREA Y LILIA NEGRON RUIZ"
MATURIN. ESTADO MONAGAS. 06 Y 07 DE JUNIO DE
2008.
HOTEL MORICHAL LARGO.
TEMA
CENTRAL:
PSICOTERAPEUTICAS
" E S T R AT E G I A S
E N P S I Q U I AT R Í A "
En siguiendo con lo que ha sido propósito de la
actual Junta Directiva y del Comité Organizador de Congresos
y Jornadas de la Sociedad Venezolana de Psiquiatría, como
lo es realizar eventos monotemáticos para así ahondar más
en un tema escogido y evitar la dispersión atentiva y
conceptual que implica la asistencia a conferencias, simposios,
mesas redondas, talleres, etc. que intentan abarcar toda la
compleja problemática de nuestra especialidad. Como ha
sucedido y sucede en Jornadas y Congresos anteriores, en
estas Jornadas se repitió el tema central de "Estrategias
psicoterapéuticas" que ya fue abordado en las Jornadas
Regionales celebradas en Valencia, Estado Carabobo.
Este tema y esta modalidad fue sugerido por Miembros de
la SVP que recién inician su andadura especializada porque
ellos desean profundizar sobre aspectos que consideran no
han recibido suficiente tratamiento en sus estudios y aprecian
que en el ejercicio que ofrecen les faltan herramientas para
encarar su trabajo con los pacientes que deben atender. Un
ejemplo de ello es lo concerniente a la Psicoterapia, en sus
aspectos prácticos, de aplicabilidad, que le de sustento a la
teoría que fue lo que más trajinaron. Y es por ello que se
eligió la modalidad de Taller para que los designados como
Facilitadores se despojaran de sus acostumbradas maneras
de dar clases y abordaran los tópicos como lo harían en sus
consultas rutinarias y sirviesen de modelos reales con todas
sus suficiencias y debilidades y con los tropiezos inevitables
que una relación cara a cara determina.
En la Revista "Archivos" Número 110, que
corresponde a este Semestre Enero-Junio de 2008 y que
se distribuyó en estas Jornadas, el suscrito escribió la crónica
de las Jornadas de Valencia y en ella hice comentarios sobre
la modalidad de taller, sobre el tema escogido de la
psicoterapia, sobre el desempeño de muchos facilitadores
y la forma como se organizaron las distintas sesiones y la
distribución en grupos, por lo cual me ahorro de redundar
sobre lo mismo. Invito a los lectores a revisar ese número y
sobre todo a invitarles a leer nuestro órgano científico y
divulgativo, asunto que al parecer no sucede a menudo
porque he observado que cuando hablo sobre un aspecto
publicado en la Revista, casi siempre se me pregunta dónde
puede conseguirla y luego cae en cuenta que ya la tiene en
su poder, pero ni siquiera la ha revisado.
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En esta reunión de Maturín hubo una buena
asistencia que ha podido ser mayor por cuanto muchos
colegas que se anotaron para asistir no avisaron su inasistencia
y las finanzas de la Sociedad se vieron afectadas al tener
que pagar un cuarto de hotel reservado que no se utilizó.
Y es notoria también esta ausencia cuando la actual Directiva
invierte ingentes esfuerzos para acopiar fondos y así exonerar
inscripciones, pagar los alojamientos a los miembros,
conseguir para gastos de comida, pagar honorarios a los
Facilitadores, aunque muy reducidos y ofrecer recepciones
y actos festivos gratos, con buenas orquestas, excelente
buffet, rifas, cordialidad y alegría.
En esta ocasión, repitieron algunos facilitadores que
trabajaron en Valencia y algunos otros fueron invitados para
estas Jornadas. Al revisar el programa puedo destacar:
Los Epónimos de esta reunión, designados por la
Junta Directiva, lo fueron las Colegas, Doctoras Lilia Negrón
e Isabel Laprea y en el acto de instalación fueron presentadas
por las colegas psiquiatras Miriam Ortiz y Brigitte La Rosa,
respectivamente. Cada una de las presentadores cumplieron
muy bien sus funciones y destacaron, apoyados con medios
audiovisuales, la trayectoria científica y humana de ambas
homenajeadas, quienes en verdad se han caracterizado en
forma muy notoria en el cumplimiento de sus actividades en
el campo de la Psiquiatría y en la fundación y manejo de
Instituciones para el mejor servicio de la comunidad.
La Doctora Negrón es poseedora de un extenso currículo
que agotaría todas las páginas de esta revista para poder
ser inventariadas. En el podio de la reunión, la presentadora
ocupó un buen tiempo en darlo a conocer y se quedó corta
en muchos aspectos. Pero lo más trascendente en este
largo batallar de Lilia es su dedicación de por vida en dar a
conocer, en investigar particularidades propias y en crear
una Institución especial para atender el tema de los Autismos,
terrible patología psiquiátrica que azota la población infantil
en primer lugar y que da lugar a un caudal de sufrimiento
severo para el niño afectado y más aún para la familia que
lo cuida y para la sociedad toda que se encuentra aislada
e impotente para ofrecer una ayuda útil.
Desde sus tiempos como consultante y luego
Directora de la Clínica "Alberto Mateo Alonso", fundada por
la Liga Venezolana de la Salud Mental bajo la dinámica batuta
de su tío, el recordado Doctor Mateo y hoy continuado por
su viuda, la Profesora Lilia de Mateo, la Dra. Negrón se
interesó, como ninguna, por esta fatalidad de los niños
autistas y entabló una verdadera batalla para brindarles todas
las herramientas de la ciencia a fin de ayudarles en sus
dramas, hasta llegar a constituir SOVENIA, Asociación
Venezolana de de padres y niños autistas, conseguir una
Y
• 3 5
sede e integrar a su equipo a todo un conjunto de disciplinas
que son esenciales para estudiar y tratar el fenómeno; se
movió cual tigresa entrenada para acopiar fondos y sobre
todo despertar el interés de los medios y de la Sociedad en
pro de esta empresa.
Sovenia se convirtió en el único centro de referencia
en Venezuela para diagnosticar sujetos sospechosos del
Síndrome y luego atenderles en todas sus necesidades,
especialmente en el área educativa y relacionales; los últimos
años han surgido otras Asociaciones con metas similares,
todas producto del ejemplo modelado por la colega Negrón.
Ella ha estado siempre abierta a prodigar sus conocimientos
y experiencia en el tema y cada vez que nuestra Sociedad
de Psiquiatría lo ha necesitado ha estado presta para estar
en nuestros eventos.
En el aspecto humano se destacó su ansia viajera,
gen inoculado por el padre y bien puntualizado tanto por la
presentante como por la misma Epónima, pero no por viajar
y viajar sino como intento programado de obtener todas las
experiencias que nos produce el conocimiento de la diversidad
cultural, captar el acervo popular y científico de otros pueblos
y dar a conocer nuestras costumbres y logros y así salirnos
del autismo geográfico que se genera al permanecer estáticos
en un solo lugar.
La Doctora Laprea, también tuvo una presentadora
de calidad y destreza que supo introducirnos a la
homenajeada en todas sus facetas en una síntesis total que
le ocupó breve tiempo, pese lo extenso de la biografía, pero
se detuvo en lo más necesario y bueno de saber de la
colega, dando pinceladas exactas que nos permitieron entrar
prontamente en el cuerpo y alma de esta "Negra" como
cariñosamente le llamamos sus amigos.
En Caracas, Laprea consumió varios años de su
carrera profesional, ejerciendo en actividades públicas y
privadas. La Clínica Psiquiátrica "El Cedral" contó con su
experticia y fue una mujer descollante tanto en su trato
humano como especialista. La Sociedad de Psiquiatría logró
de ella oportuna y eficaz colaboración en muchos de sus
eventos públicos. De pronto, la vida le reclamó el cumplimiento
de sus tareas como mujer y encontró el compañero de viaje
que le ha acompañado, ayudado, comprendido y amado
durante todo este tiempo de casados y por ese matrimonio
se alejó de la capital y se radicó en el oriente, en Puerto La
Cruz, Estado Anzoátegui, sin desentenderse de su mundo
profesional y en llegando a ocupar la Presidencia del Capítulo
Oriente de la SVP en varias oportunidades y donde ha
organizado varios eventos de mucha trascendencia, tanto
nacionales como regionales. Ella misma nos narró muchas
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de sus peripecias vitales con un tono optimista y
esperanzador, haciéndonos saber cómo con coraje, voluntad,
ganas de vivir y acendrada fe religiosa, ha logrado superar
escollos al parecer insalvables y ahí en este acto estaba
rozagante y vital, agradeciendo a sus allegados y a todos
los presentes, recitando un himno de confianza y de buenos
augurios que desgranó los aplausos mas espontáneos y
prolongados de toda la audiencia.
Como hemos dicho supra, el programa científico
se cumplió en forma parecida a lo desplegado en Valencia.
Esta vez, en el programa, el curso No. 1, estrategias
psicoterapéuticas en el ciclo vital, le fue encomendado a la
Doctora Rosalía Dávalos, quien no asistió y su lugar fue
ocupado por gente del Comité Organizador y por otros. La
colega Adele Mobili dictó el tema "estrategias
psicoterapéuticas en el niño",que generó comentarios
favorables de la buena asistencia lograda por esta colega
de Valencia, luego vino una conferencia -almuerzo cuyo
orador fue el Doctor Gustavo Resler, quien se refirió a "la
alimentación y trastornos psiquiátricos" poniéndonos al día
con una temática muy actualizada y de gran importancia
para dar cabal ayuda al paciente que nos llega y que no
sólo requiere medicamentos sino también cumplir un régimen
de vida y de alimentación que le permita una mejor sanación
y que no siempre lo podemos referir al nutricionista. El
conferencista, Doctor Resler, cumplió muy bien con su tarea
y mereció justos y prolongados aplausos de los comensales.
Continuó este grupo con la colega Sara Alonso para trabajar
el taller sobre psicoterapia en la adolescencia. La experiencia,
dulzura y formación básica de estas dos facilitadoras, Mobili
y Alonso, convirtió el tema en una saludable experiencia
para todos los asistentes al curso.
En la tarde del sábado, el Colega, Doctor Ernesto
Rodríguez, trabajó en el taller "psicoterapia en el adulto
mayor" tema difícil, con pocos psiquiatras reclutados para
trabajar en esta edad, postergada, marginada y a quien
rápidamente se despacha con medicamentos y consejos
sin penetrar en la psicología profunda de quienes por ser
ancianos están más expuestos a sufrir problemática socio
emocional por su vulnerabilidad al daño orgánico cerebral,
a las demencias de variada etiología y al desamparo y soledad
de familias insensibles para quienes el viejo se les convierte
en un estorbo.
El curso 2 sobre "principios básicos de psicoterapia"
contó con un expositor de altura por el uso de la gestualidad,
de la palabra de humor oportuna, de citar ejemplos gráficos
con mucho dominio de la escena y de la mejor forma de
llegar a la audiencia. El facilitador era el Dr. Luís Arocha
Mariño quien exponía sus conocimientos y experiencias
Y
• 3 6
sobre la "Programación Neurolinguística", una modalidad
esotérica para muchos, heredera de la magia ancestral, pero
a quien el expositor le confirió un tono muy científico y basado
en una bibliografía de primer orden, actualizada y ampliada
con los propios aportes del colega Arocha Mariño. Quienes
conocíamos poco de esta modalidad terapéutica quedamos
maravillados con el verbo y gesto histriónico bien manejado
por Arocha y sobre todo por la inmediatez de los resultados
obtenidos por los pacientes, en una forma que no puede
ser tan fácil, salvo que se disponga del arsenal terapéutico
y de la experiencia de este colega.
La Doctora Estela Vargas cumplió con el tema de "psicoterapia
basada en el psicoanálisis" que se dictó en la tarde de ese
primer día de sesiones.
El día sábado, este mismo curso 1 invitó de nuevo
al Doctor y Profesor Miguel Grau, ya jubilado de la Universidad
de Oriente en su sede de Ciudad Bolívar, de quien ya hice
un comentario de su actuación en Valencia y que apareció
inserto en el número 110 de nuestro órgano divulgativo.
Grau aparece en el programa como facilitador del tema
"psicoterapia en el adulto. (Pareja), pero su tarea se derivó
hacia la consideración del método PSICOTERAPÌA
INTERPERSONAL, con el cual involucró a todos los presentes
en el manejo de los pacientes y/o situaciones siguiendo esos
lineamientos, explicados con pericia y ejemplos de la vida
cotidiana que a cada momento despertaban la risa porque
Grau dispone del instrumento del humor ligero, irónico,
inteligente cáustico, que se le asigna a los ingleses y del
cual dio muestras en Valencia.
La conferencia-almuerzo de este segundo día fue
pronunciada por el Colega, Miembro de la Junta Directiva
actual, Dr. Danilo Martinez Araujo, quien nos habló de la
"Neurobiología del libre albedrío", tema escabroso por cuanto
alude a bases filosóficas y espirituales que intentan alguna
explicación en la magia del Sistema Nervioso, para hacer
esos procesos más tangibles y al alcance de los pobres
mortales que no trepamos a las alturas de la teología y del
mundo filosofal.
Martinez, un joven psiquiatra, pero ya con una
experiencia envidiable, abordó su tarea con un despliegue
de imágenes proyectadas, muy demostrativas de lo que
estaba manejando con tal pericia que los reflejos pavlovianos
del pronto almuerzo no se desataron hasta tanto no llegó
a las conclusiones finales. El orador fue muy aplaudido hasta
cuando llegaron los platillos del ágape ofrecido.
El taller 2-3, de psicoterapia cognitivo conductual, fue dictado
por los colegas Luzmaya Colina y Arturo Rodríguez, ambos
expertos en el tema. La Doctora Colina tiene libros publicados
sobre esta modalidad terapéutica y los dos invitados
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expusieron la temática con pericia docente y con el agrado
de los oyentes de esa mañana.
En la tarde le correspondió a la "psicoterapia
guestalt" bajo la responsabilidad del invitado, Dr. Guillermo
Feo, quien tiene una amplia experiencia en esta modalidad
terapéutica, con infinita cantidad de cursos y talleres dictados
a lo largo y ancho del país y del extranjero y por tanto su
tarea contó con el entusiasmo y plena aceptación de los
oyentes.
El otro invitado, Doctor Carlos Marcano, manejó el tema de
la "psicoterapia Humanística" y demostró ampliamente su
experiencia al respecto.
El curso No. 3, programado para tratar los aspectos
de las adicciones, fue coordinado por el colega Nelson
Pacheco y se inició con el tema del Alcoholismo y fue
encomendado a los Doctores Manuel Trujillo y Miguel Ángel
De Lima, ambos duchos en la materia. A Manuel le
conocemos bastante como hombre amigable y ameno, eje
central de las programaciones de los eventos ofrecidos por
esta Directiva, en su condición de Coordinador de la Comisión
de Jornadas y Congresos y con dominio en la práctica de
los avatares del paciente alcoholizado y de la miseria que
vive la familia toda. A Miguel Ángel De Lima le conocimos
más profundamente en estas Jornadas y en un comienzo
como experto en llevarnos a saciar el apetito de la primera
noche en un restaurante típico llanero de las cercanías, pero
que no logramos visualizar ninguno de sus acompañantes
hasta tanto no se le preguntó a un automovilista que hubo
que detener ante la emergencia. Luego en los momentos
de comida y de charla de pasillos pude conocer de su largo
alejamiento de Venezuela, permaneciendo algunos años en
ciudades europeas, pero con mayor tiempo en Barcelona,
España, donde llegó a ser consultante en su especialidad
y también disfrutamos de sus oportunos y buenos chistes
ante cualquier tema que se pusiese sobre el tapete. En el
aspecto científico fue muy buen expositor con dominio de
la modalidad de taller y todos los asistentes aplaudieron a
los dos colegas por el buen desempeño de la tarea.
El Curso No. 3, fue continuado en la tarde del viernes por
el Dr. Alexis Ocanto y su esposa, la Licenciada Rosario
Madriz y en el taller abordaron el tema de "Adicción a
Sustancias". Ocanto exhibe una prolongada experiencia en
este mundo de la Droga adicción; en el Hospital Psiquiátrico
de Caracas ha dirigido la Unidad de atención al Fármaco
dependiente y ha sido convocado a cumplir múltiples tareas
en este campo y en todas ha demostrado su acervo científico
y humano para ofrecer ayuda y acometer decisiones de
importancia. En este taller le acompañó su esposa quien a
su lado se ha convertido en otra experta integrando un
binomio que es requerido en todo evento donde se traten
Y
• 3 7
estos asuntos del submundo de las drogas.
Y lo anterior nos trae a la mano otro binomio
investigador y terapéutico. El conformado por los esposos
César Sánchez Bello e Irene Chitty de Sánchez, quienes
tuvieron a su cargo el taller que versó sobre "psicoterapia
en adicciones comportamentales: ludopatía e Internet" Puede
afirmarse que Sánchez Bello se ha convertido en investigador
y fuerte luchador sobre estas adicciones tan poco conocidas
y desde hace años le hemos conocido como un verdadero
cruzado para conocer mejor sobre tantas personas a quienes
el afán lúdico, la emoción de las apuestas, el deseo de todos
de obtener por obra del milagro fortunas extraordinarias, les
lleva a los salones de juego, a los casinos, a las reuniones
semisecretas donde se instalan artefactos mecánicos o
mesas para interesar a los visitantes en la jugada
descargadora de adrenalina.
Pero lo más interesante de su misión ha sido el
haberla desarrollado en la Isla de Margarita adonde llegó en
los inicios de las actividades del puerto libre cuando en esa
bella región no existían cárceles por ser tan bajo el índice
delincuencial y de pronto el auge comercial trajo de seguidas
la instalación de grandes casinos y otros sitios de juego de
interés y se empezó a observar y comentar la pasión
desenfrenada de algunos que perdían fortunas en esos sitios
y sin embargo continuaban asistiendo y al final recurrían a
medios ilícitos para obtener fondos y saciar sus ansias
desatadas. El psiquiatra Sánchez Bello pronto atendió
pacientes o familiares en quienes la obsesión morbosa se
les había transformado en una verdadera patología y conoció
también del aumento de la criminalidad en su tierra de
encanto y felicidad. Tuvo el suficiente valor para denunciar
en eventos de la especialidad y en otros dirigidos al gran
público lo que estaba pasando y así, de buenas a primeras,
su pasión por el estudio y el acuciante problema que tenía
entre manos lo convirtió en un estudioso de un tema que
ha permanecido soterrado, rodeado de un silencio cómplice.
Luego pudo conocer de otras adicciones que sólo ahora
han llegado a ser descritas y que someten a una verdadera
esclavitud a sus víctimas. Me refiero al encadenamiento que
sufren, sobre todo, niños y jóvenes a los videojuegos que
ya no sólo vienen en máquinas que se venden por millones
sino que pueden ser bajados desde las redes globalizadas
mediante la red de redes del INTERNET. Pero no siempre
se descuelgan juegos sino también imágenes, videos, música
y entre ellas se cuelan seducciones para contemplar abierta
y chabacana pornografía. Tantos y tales incentivos los
proporciona la gran industria que ha visto en estos anzuelos
la forma de supervivencia de los avatares de la bolsa de
valores. También en esta patología ha introducido su lupa
investigadora este binomio que ocupa el estrado y así en
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forma amena y dialogante nos hicieron un tour por este
mundo que hasta ahora no ha preocupado mucho al gran
público ni a los medios de comunicación pero que está
causando y aumentará en el futuro perjuicios indudables
para la escuela, la convivencia entre todos, para las relaciones
entre humanos y para salirnos de esta aldea global que nos
está alienando en forma sutil pero segura.
En la tarde del sábado se organizó el taller sobre
adicciones alimentarias que desarrolló con pericia y gran
experiencia la Psiquiatra Infanto juvenil Ana María Ríos,
igualmente invitada a Valencia, La obsesión por la figura y
el peso, por tener las medidas ideales que han fijado los
manipuladores de imagen con el fin conocido de descubrir
modelos para sus casas de moda y que han conducido a
la obsesión para parecer flacas en cayendo muchas veces
en la Anorexia o la Bulimia, dos caras de la misma moneda.
Con años de experiencia en la consulta privada, la colega
Ríos reveló las facetas de estos dramas y luego, casi a dúo,
compartió con el psiquiatra Luís Madrid el abordaje de aquello
que puede caer en la patología en cuanto a conducta sexual,
en el cuido de la salud y en el empeño en comprar, se
necesite o no lo adquirido. Son dramas modernos,
exacerbados por la maquinaria propagandística que invierte
millardos y millardos para hacer caer en sus redes a las
personas vulnerables, propensas a adquirir y adquirir, en
forma patológica y ser víctimas de estas tentaciones
postmodernas. Luís Madrid mostró mucha experticia para
exponer e interesar al público presente en intervenir en un
tema apasionante por cuanto se adentra en un drama o
tragedia de esta era postmoderna y cómo el juego maligno
de una sociedad que busca el placer a como de lugar y no
se sacia jamás, está enganchando en sus garras a una
población infanto juvenil que es quien mayormente utiliza lo
audiovisual, la magia de las imágenes, las redes del Internet
hasta desembocar en cuadros insanos de adicción
irrefrenable.
Pese a lo largo de este recuento tenemos
forzosamente que reportar lo observado en el curso No. 4.
Coordinado por la colega Nancy Rodríguez.
El taller 4 -1 estaba pautado para la Psicólogo Clínico Sofía
Behrens, quien desde hace un buen tiempo se ha
desempeñado en todos estos aspectos que tienen que ver
con la psicoterapia cognitivo conductual y es frecuentemente
invitada a eventos científicos y a desplegar su experiencia
en programas televisivos. Con tales credenciales nos expuso
todo lo referente al tratamiento de los cuadros de stress
post-traumático, síndrome que cada vez más adquiere status
de epidemia con todas las implicaciones socio emocionales
tanto en el propio afectado como en su entorno y en la
sociedad toda. Piénsese en el vértigo de la vida urbana con
Y
• 3 8
el avasallante aumento de los automóviles y el desafío de
los retos a que nos sometemos y luego los residuos de ese
agite representados por traumas inimaginables de los cuales
el cerebro no sale muy bien parado. Cualquier mecanismo
de ayuda, más que todo en el plano emocional, tiene que
deparar beneficios concretos y así nos los hizo vivenciar la
Doctora Behrens.
Poco me cuesta escribir sobre el taller 4-2. Ya en
la entrega anterior mencionada, lo hice con relación al brillante
facilitador, Doctor Rómulo Aponte. Al igual que su colega,
Sofia Behrens, con quien trabajó estos temas en muchos
eventos, Rómulo es uno de los psiquiatras más conocidos
del público porque se prodiga generosamente en donde es
invitado, hace gala de su experticia y jamás se niega a
acompañarnos, pese al tiempo que debe invertir en atender
su numerosa clientela.
Por supuesto que en el desarrollo de su tema "psicoterapia
en el trastorno obsesivo compulsivo", similar al expuesto en
Valencia, esa pericia docente y de verdadero animador se
hizo presente y logró una participación entusiasta. Valga
decir, que a su vez, las peripecias de los casos clínicos que
integran este trastorno, siempre da pie para el despliegue
del humor. Por algo, los humoristas y el pueblo en general,
fundamentan sus chistes con lo retorcido de la conducta de
un obsesivo compulsivo, bautizado como "maniático" por
ese mismo pueblo y la descripción acompañada de gestos
sella la fortuna de un buen contador o echador de chistes.
En esta sesión muy seria por lo científico del tratamiento del
tema, se oyeron afuera las risas por lo bizarro e inusual de
cada nuevo paciente puesto en la palestra. Felicitaciones a
Rómulo por su constancia y su entrega al trabajo.
El conocido colega, Felix Cordido, se encargó del
taller 4-3, psicoterapia en los trastornos depresivos. Cordido,
un tanto alejado de la Sociedad, se hizo presente en esta
ocasión y compartió entre sus colegas con la cordialidad y
el excelente humor que le caracteriza y a la vez pudo
demostrar su bagaje científico y humano en esta psicoterapia
que es esencial para levantar el ánimo y conducir a la
normalidad a quien se presenta deprimido a la consulta.
Desde ahora le reclutamos para que continúe ofreciéndonos
su pericia y bonhomía.
Y no pudo ser más brillante el cierre de nuestro
programa científico. Las Doctoras Mónica Bifano y Magda
Tamayo le pusieron broche de oro a estas sesiones con su
desempeño en el taller 4-4 "Psicoterapia en el Trastorno de
Pánico" donde dejaron gratamente satisfechos a los asistentes
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por la forma como se manejaron en el tema, la claridad
expositiva y el modelaje en las situaciones que lo requerían
a la vez con la espontánea participación de los asistentes.
Quedó claro que ante esta verdadera emergencia psiquiátrica,
disponemos de un armamentarium psicoterapéutico del cual
echar mano.
Sólo me resta felicitar a los organizadores, a los facilitadores
y a todos los asistentes por el entusiasmo demostrado.
En el aparte Social, las Jornadas ofrecieron una
programación de mucho interés. En primer lugar los Actos
de Instalación y de Clausura revistieron una solemnidad
desprovista de rigidez. Todo se cumplió como fue pautado.
El homenaje a las Eponimas, Doctoras Lilia Negrón e Isabel
Laprea, se cumplió a perfección y los pormenores más
destacados ya fueron reseñados. Muy brevemente la
Secretaria General, Doctora Yolanda Alvarado, dio la
bienvenida en muy breves y acertadas palabras, fuimos
saludados por la Doctora Sandra Monagas, Presidenta del
Capítulo Monagas de la SVP, habló con justas y animosas
palabras, el Presidente de nuestra Sociedad, Doctor Néstor
Macías y luego el disfrute del brindis nos animó a todos.
La sesión de clausura se cumplió con parecidas
circunstancias. Presentó el acto la Doctora Nirgua Guedez,
Tesorera de la SVP y de inmediato nos entregamos a una
fiesta bailable con una orquesta completa que incitó al baile
y lo cual cumplieron la gran mayoría de los asistentes. El
buffet y el brindis permitieron el disfrute de todos. Hubo rifas
que contentaron a los ganadores y por supuesto, no podía
faltar, la intervención en el canto y en la energía bailable, del
siempre querido asistente, Doctor Ramón Primera, el gran
Ramoncito, abrazado por todos. Ahora se le suma la voz
cálida y acogedora de nuestra Secretaria de Actas, la Doctora
Zulema Cendón, una experta en estas lides del canto y la
animación.
El Domingo, día de partida, la Alcaldía del Municipio
nos ofreció un PASEO TURISTICO-ECOLOGICO A LAS
CUEVAS DEL GUACHARO, situadas en Caripe y el cual
resultó muy bien organizado y fue disfrutado, apenas, por
unos 18 Jornalistas porque las horas de salida del avión
hacia Caracas y hacia otras ciudades de donde procedían
los asistentes obligó a muchos a privarse de esta invitación
tan acertada.
José Orellana Torrealba.
Y
• 3 9
Comentario de libros y revistas
DANILO J. MARTÍNEZ
Secretario de Biblioteca SVP
UN LIBRO DE LECTURA NECESARIA.
Bajo los auspicios de la Alcaldía del Municipio Chacao,
del Estado Miranda, circunscripción del Área Metropolitana de
Caracas, se acaba de editar un libro de 790 páginas intitulado "EL
ESTADO Y LA PROTECCION A LA INFANCIA EN VENEZUELA"
cuya autoría corresponde a la colega Pediatra y Psiquiatra Infanto
Juvenil, Doctora Nancy Montero de Sánchez.
Esta obra mereció el Premio Chacao a la investigación en
materia de infancia y adolescencia 2007 y por ello esa Alcaldía la
imprimió.
Y son obvios los motivos por los cuales la lectura de este
libro me influenció para que le dedicase esta nota. En primer lugar,
supongo que la Doctora Montero, ha invertido varios años de su
vida para confeccionar el texto en el cual vuelca toda su preocupación
mantenida a lo largo de su vida profesional sobre el tema de la
infancia y que lo ha reflejado en múltiples y variadas investigaciones
que ha realizado y publicado con una periodicidad que se puede
calificar de admirable porque esa persistencia en el esfuerzo no es
dable encontrar en nuestro medio, salvo algunas contadas
exenciones, De ahí que la bibliografía inserta en cada capítulo del
texto y en las referencias finales aparezca forzosamente su nombre
como autora de valiosos trabajos que tienen que ver con la temática
que se ventila en cada momento y que no es, en absoluto, ejercicio
de un yoismo exagerado, sino la necesaria cita bibliográfica que
demanda el contexto leído.
Luego la colega de marras ha estado al frente de varias
Instituciones a las cuales ha sido llamada a integrarse y las más de
las veces a dirigirlas o a gerenciarlas y lo cual ha hecho en buena
forma, con alto sentido de responsabilidad y de entrega y que en
ocasiones le ha hecho vivir malas experiencias cuando ha tenido
que enfrentarse a situaciones o personas que no han funcionado
en la forma que ella ha considerado como correcta y adecuada.
Como quiera que ha sido y es meticulosa y exigente no siempre
su desempeño ha sido un lecho de rosas pero no se ha amilanado
por la crítica o la censura siempre que ella considere que ha actuado
dentro de la justicia y en mejora de la tarea que tiene en sus manos.
La Casa de Observación "Gustavo H. Machado" situado
en Los Chorros, el Instituto Nacional de Psiquiatría Infantil, INAPSI,
cuya sede inauguró luego de una seria y prolongada lucha, también
en la Urbanización Los Chorros, en una bella y espaciosa casa que
perteneció a una de las hermanas del General Juan Vicente Gómez,
de forzosa recordación por todos los venezolanos, la División de
Salud Mental, dependencia del entonces Ministerio de Sanidad y
Asistencia Social y hoy Ministerio del Poder Popular para la Salud
y que en ese entonces era la institución que regía todo lo referente
a la salud mental del venezolano y hoy ha devenido en un Proyecto
con disminuido presupuesto y finalmente ocupó la Presidencia del
Instituto Nacional del Menor, INAM; heredero del conocido Consejo
Venezolano del Niño, CVN.
En este último cargo se ocupó de propugnar y lograr la
adecuación de la Ley Titular del Menor a los requerimientos pautados
A R C H I V O S
D E
por la Convención Internacional de los Derechos del Niño, pero
insistiendo vehementemente que lo procedente era redactar una
nueva ley basada en el paradigma de la protección integral de niños
y adolescentes en lugar de insistir sobre la doctrina, ya obsoleta,
de la situación irregular. Al final se integró una Comisión
interdisciplinaria, ampliamente representativa y con personalidades
de todo el ámbito nacional, especialistas conocedores de los
problemas de la Infancia y de la Adolescencia, entre los cuales
puedo mencionar a Silvia Mijares de Lauría, Homero Álvarez Perera.
Pablo Herrera Campins, los tres Ex Presidentes del INAM, Marisol
Moreno, Delia Bolívar León, Ninfa Herrera de Osío, María Cristina
Parra, Minerva Rangel de Tundidor, las cinco Jueces de Menores,
Elio Gómez Grillo, reconocido Abogado y Criminólogo, José Luís
Vethencourt, a quien no hay que presentar, el suscrito en
representación de la Sociedad Venezolana de Psiquiatría, María
Eugenia Vethencourt, Abogada y Socióloga, representante del
Ministerio de la Familia y una larga lista de abogados, Representantes
de la UNICEFF y de Cecodap, del Ministerio de Relaciones Interiores
y todos bajo la coordinación de Nancy Montero.
No fue fácil generar un cambio de visión de los Juristas,
legisladores y muchos otros funcionarios enganchados en la doctrina
de la situación irregular hacia la concepción amplia de englobar a
toda la población infanto juvenil en una idea distinta de la protección
o paternalismo del Estado y de la Familia. Parte del libro de Nancy
se convierte en un extenso alegato sobre este dilema que enfrenta
a quienes nos movemos en esta lucha y por ello su interés en esta
lectura, ya que la Sociedad de Psiquiatría y muy especialmente
quienes formamos la Sección de Psiquiatría Infanto Juvenil nos
topamos a diario con la necesidad de solventar problemas derivados
del abandono, del rechazo, de la violación descarada de los derechos
humanos de nuestra clientela o tenemos que ayudar a la familia y
a la sociedad toda para encarar los desafíos de un sector de esos
jóvenes que lesionan los derechos de otros y que se refugian en la
posible impunidad que les confiere la minoridad legal.
En la nueva Ley, la LOPNA, Ley Orgánica de Protección Integral de
Niños y Adolescentes, producto del trabajo de la Comisión arriba
nombrada y de los aportes de especialistas extranjeros que se
acercaron al país y a los funcionarios de todos los niveles de los
organismos responsables por la defensa de los derechos pautados
por la Convención, citada supra, pudo entrar en vigencia en los
comienzos de este siglo XXI, aunque aún no se puede afirmar que
se ha cumplido con su aplicación y que desgraciadamente ante
ciertos escollos se optó por modificarla para quitarle el acento en
la descentralización que la ley original propugna y mantiene y por
lo cual la participación de la Comunidad queda restringida, restándole
amplitud a la lucha imprescindible para afrontar con éxito lo que
hemos deseado desde hace tiempo.
Una rápida lectura del índice de la obra nos dará indicios
ciertos de la profundidad del análisis efectuado `por la Colega
Montero para concluir este trabajo y esa lectura motivará e incentivará
a los interesados para ahondar en su estudio y para extraer
fundamentos para el trabajo permanente con esta población de 0
a 18 años.
He aquí ese índice:
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• 4 0
Comentario de libros y revistas
DANILO J. MARTÍNEZ
Secretario de Biblioteca SVP
Introducción. Capítulo I: Origen del ser social de la Infancia. Capítulo
II: De la Infancia Enferma a la Doctrina de la Situación Irregular19381948). III: La doctrina de la Situación Irregular en tiempos del Nuevo
Ideal Nacional (1048-1958). Capítulo IV: Democracia e Infancia. La
segunda Transición. Capítulo V: Invisibilidad del trabajo a favor de
la Infancia y Adolescencia por otros sectores del Estado (19601974). VI: (1965-1975). Fracaso de las políticas de prevención:
¿Crisis de la Juventud o la Juventud en crisis? Capítulo VII: Justicia
e Injusticia en la Ley: Una discusión fundamental sobre la edad de
imputabilidad del menor. VIII: El interés por los adolescentes
infractores: Tecnocracia y Discriminación. IX: Dinámica social e
institucional en el tratamiento de los adolescentes infractores.
Capítulo X; 1975-1990. Crisis Institucional. XI: Dificultades para
definir un proyecto nacional para la Infancia y Adolescencia. Capítulo
XII: Acciones precursoras de u nuevo proyecto social para la Infancia.
La Convención sobre los Derechos del Niño. Capítulo XIII: Hacia un
Proyecto Nacional de Protección a la Infancia. Capítulo XIV:
Fortalecimiento institucional para el cambio. XV: Protección de la
Niñez y Adolescencia. Medios de Comunicación Social y Promoción
de Políticas Públicas. XVI; Búsqueda de la adecuación de la Ley a
la Convención sobre los Derechos del Niño. Capítulo XVII: El Proceso
de adecuación de la Ley a la Convención sobre los Derechos del
Niño: Segunda propuesta del INAM. Y Capítulo XVIII: Logro de la
definición de un nuevo Proyecto Nacional para la Protección de la
niñez y Adolescencia.
Como es fácil entrever, bien vale la pena culminar este
breve comentario con la recomendación entusiasta de obtener esta
obra. Su Autora ha sido invitada a participar en el Simposio sobre
Psiquiatría Infanto Juvenil que estoy coordinando para presentarlo
en el marco del XX! Congreso Nacional de Psiquiatría que se celebrará
en la Ciudad de Punto Fijo, Estado Falcón, Península de Paraguaná
del 23 al 25 de Octubre de este año y cuyo tema central será La
Psiquiatría del Siglo XXI. Retos y Perspectivas y los psiquiatras
infanto juveniles hemos pedido el derecho de presentar nuestra
especialidad como una de la que ofrece mayores perspectivas
dentro de un mundo de retos.
La felicitación sincera y entusiasta de todos los beneficiados
por este valioso libro tiene que ser expuesta y gritada para llamar
la atención sobre lo que se hace en Venezuela en beneficio del
sector que debe marchar con la antorcha en alto para pregonar
nuestra esperanza en un mundo algo mejor.
Breve Reseña del V Congreso del Colegio Venezolano de
Neuropsicofarmacología
Dr. Danilo J. Martínez Araujo
Del 10 al 12 de Julio del presente año, el Colegio
Venezolano de Neuropsicofarmacología, presidido por el Dr. Antonio
Pacheco Hernández, ex - presidente de la Sociedad Venezolana
de Neuropsicofarmacología. Tal como nos tiene acostumbrados en
Dr. Pacheco Hernández en los 3 congresos anteriores en los ya 12
años de historia del Colegio, teniendo como escenario el Hotel
Tamanaco Intercontinental, tuvimos la oportunidad de asistir a un
evento de alta calidad científica, con la asistencia de 5 conferencistas
extranjeros y gran número de conferencistas venezolanos procedentes
de las diferentes regiones, un gran número de asistentes pudieron
tener acceso al conocimiento más actualizado para aquellos que
tienen interés en la neuropsicofarmacología.
Con el tema central: "Psicofarmacología de la Conducta",
tuvimos la oportunidad de asistir a un amplio y completo programa
que no sólo se centraba en lo psicofarmacológico, sino que también
permitió espacio para la crítica a la nosología y a la reciente
controversia sobre el uso de los resultados de las investigaciones
sobre los psicofármacos. Y también hubo espacio para la reflexión
humanística en el programa.
Debe resaltarse que este importante evento científico
coincidió con la Primera Jornada de Terapia Cognitivo Conductual,
lo cual pone de manifiesto los intereses más plurales de los asociados
al Colegio, más allá de lo farmacológico, sino también en el campo
de la psicoterapia.
Igualmente, hubo espacio para la capacitación a través
de talleres tanto en psicofarmacología, neurobiología, psicoterapia
etc..
Fueron 2 días y medio de intensa actividad científica que
convocó a todos aquellos interesados en actualizarse en el campo
de la Neuropsicofarmacología.
Felicitamos a los Organizadores, en particular, a l Colega
Pacheco, de anteriores avatares en nuestra SVP. por el éxito de
este evento.
Fe de erratas
FE DE ERRATAS DEL NÚMERO 110.
between 199, debe decir 19.
Erratas de los Autores:
Pág: 6, título Abstrac, 2º. Párrafo 2, línea 2, donde dice: aged
Pág 18, título: Bosquejo Histórico, párrafo 2, línea 3, donde
dice Macahado , debe decir Machado.
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• 4 1
Obituario
En este preciso momento, martes 3 de agosto, me acabo
de enterar de que justo ahora a las 5 p.m. ha dejado de existir el Gran
Maestro de la Psiquiatría de Venezuela, el Doctor José Luis Vethencourt.
No se cómo puedo continuar en mi trabajo en la Computadora y
disponerme a pergeñar unas palabras para insertarlas en la próxima
entrega, el número 111 de esta Revista
Estos obituarios o notas de condolencia los vengo escribiendo
desde hace varios años desde cuando era Director Adjunto de la
publicación y siempre, en ocasiones, un profundo sentimiento de dolor
se apodera de mi cuando tengo que reportar la muerte de un amigo.
Pero jamás llegué a pensar que me tocaría derramar lágrimas en la
reseña de la muerte de este hombre cabal, bondadoso, vertical, Maestro
de Maestros, forjador de juventudes, orientador de miles de pacientes,
ensalzado y querido por todos y en particular por los psiquiatras de
Venezuela, no siempre tan dados a prodigarse en cosechas de afecto
para sus colegas de especialidad. Pero es que José Luís Vethencourt
desde muy temprana edad se convirtió en un Apóstol Insigne sembrando
siempre su imagen de hombre justo, de pocas palabras, pero de
profundas enseñanzas.
Supe de él por referencias de sus alumnos de Valera, quienes como
Ana Sequera de Soto, Adriano González León, Alfonso Montilla, David
Alizo, Argirmiro Briceño León y tantos otros, nos narraban en sus tertulias
los recuerdos memorables de aquel joven Profesor que les impartió
lecciones de coraje, dignidad, honestidad, de la necesidad de la lucha
y de ser coherentes en todos los aspectos de la vida a la par de sus
explicaciones de la biología del ser humano. Y luego sus colegas de
estudios universitarios y de su especialidad no le olvidaban jamás por
el manantial de afecto que derramaba en cada una de sus conversaciones.
El Currículo que inserto abajo fue escrito de su puño y letra
cuando en una ocasión le pedí un trabajo para nuestra Revista y para
su participación en un Simposio. Y siempre me llamó la atención la
extrema parquedad con que escribía sobre sus logros y competencias
cuando yo conocía suficientemente su extensa y meritoria trayectoria
y la originalidad de sus ideas en cada uno de los temas que abordó en
Cursos, Seminarios y en trabajos para libros y revistas que le asediaban
para tener en sus páginas las opiniones del Maestro.
Y sépase que José Luís fue renuente a nutrirse en Cursos en
el Exterior. Todo lo logró y desarrolló en Venezuela dejando en materia
penitenciaria, criminalística y en psicosociología del fenómeno Urbano
y de la Ciudad, toda una doctrina que es citada in extenso en
publicaciones especializadas del extranjero y dentro del país.
Le tuve muy cerca por circunstancias del azar misterioso.
Uno de mis hijos se unió a la menor de ese ramillete de mujeres dentro
de sus cinco hijos y nos ha dado dos bellos nietos y por intermedio de
ella, Marcela, penetré en el resto de su familia constituida por tres
varones más, todos los cinco profesionales destacados, de los cuales
el mayor se despidió de nosotros en forma prematura. También su bella
esposa, Martha, se había marchado y quizás tales pérdidas contribuyeron
a desgastar esa férrea y poderosa personalidad que es un orgullo para
nuestra profesión y para Venezuela toda.
No solamente los colegas psiquiatras lamentan su ausencia
sino que sociólogos, urbanistas, arquitectos, filósofos y hombres de
letras, poetas, novelistas y ensayistas, añorarán esas enseñanzas
impartidas en pequeños seminarios y algunas reproducidas en revistas
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y libros.
CURRICULUM VITAE.
NOMBRE: JOSE LUIS VETHENCOURT BALESTRINI.
FECHA Y LUGAR DE NACIMIENTO: TIMOTES, ESTADO MERIDA, EL
04 DE MAYO DE 1924.
ESTADO CIVIL: VIUDO CON 5 HIJOS VIVOS, TRES HEMBRAS Y DOS
VARONES.
ACTIVIDADES DE FORMACION ESCOLAR:
ESTUDIOSDEPRIMARIAENELCOLEGIO"MARIAAUXILIADORA".CONGREGACION
SALESIANA. VALERA. ESTADO TRUJILLO.
ESTUDIOS DE BACHILLERATO EN EL COLEGIO "SAN JOSE" DE LA
COMPAÑÍA DE JESUS. MERIDA. ESTADO MERIDA.
ESTUDIOS DE MEDICINA EN LA "UNIVERSIDAD DE LOS ANDES" MERIDA. 19401943.CONTINUACIONDELOSESTUDIOSMEDICOSENLAUNIVERSIDADCENTRAL
DE VENEZUELA ENTRE 1943 Y 1946.
GRADO DE DOCTOR EN CIENCIAS MEDICAS EN FEBRERO 1946.
CURSO DE POSTGRADO EN PSIQUIATRIA EN EL PRIMER CURSO
UNIVERSITARIO DE ESA ESPECIALIDAD, ORGANIZADO POR LA
UNIVERSIDAD CENTRAL, FACULTAD DE MEDICINA, CON LA
COLABORACION DE LA DIVISION DE HIGIENE MENTAL DEPENDENCIA
DEL MINISTERIO DE SANIDAD Y ASISTENCIA SOCIAL Y PLANIFICADO
POR LOS DOCTORES RAUL RAMOS CALLES, ALBERTO MATEO
ALONSO Y RICARDO ALVAREZ. OBTUVO EL GRADO DE
ESPECIALISTA EL 21 DE FEBRERO DE 1951.
ACTIVIDADES DOCENTES.
PROFESOR DE ZOOLOGIA Y DE FILOSOFIA EN EL LICEO FEDERAL
DE VALERA, ESTADO TRUJILLO, EN LOS AÑOS 1947 Y 1948.
PROFESOR EN LA CATEDRA DE PSIQUIATRIA DE LA FACULTAD DE
MEDICINA DE LA UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELA, ESCUELA
DE PSIQUIATRIA "LUIS RAZETTI" CON SEDE EN EL HOSPITAL
UNIVERSITARIO DE CARACAS. 1958 A 1983.
ALCANZO EL TITUO DE PROFESOR TITULAR EN EL ESCALAFON
DOCENTE DE LA U.C.V.
PROFESOR DE PSICOLOGIA EVOLUTIVA EN LA UNIVERSIDAD
CATOLICA "ANDRES BELLO" DESDE 1958 HASTA 1965,
PROFESOR DE PSICOLOGIA CLINICA EN LA MISMA UNIVERSIDAD
DESDE 1960 HASTA 1972.
ACTIVIDADES PROFESIONALES.
MEDICO RURAL EN LAS POBLACONES DE SANTO DOMINGO, LAS
PIEDRAS Y PUEBLO LLANO. ESTADO MERIDA, ENTRE FEBRERO DE
1946 Y ABRIL DE 1947.
MEDICO RESIDENTE DEL HOSPITAL "NUESTRA SEÑORA DE LA PAZ"
P S I Q U I A T R I A
Y
N E U R O L O G I A
• 4 2
Obituario
Y JEFE DEL SERVCIO No. 3 DE ESE HOSPITAL DESDE 1947 HASTA
1948.
DURANTE EL AÑO 1948 HASTA LA CAIDA DEL PRESIDENTE DON
ROMULO GALLEGOS.
PSIQUIATRA A TIEMPO PARCIAL EN LA PENITENCIARIA GENERAL
DE VENEZUELA, SAN JUAN DE LOS MORROS, ESTADO GUARICO,
A CARGO DEL MINISTERIO DE JUSTICIA. JUNIO DE 1951 HASTA
1955.
DELEGADO DE VENEZUELA EN EL SEGUNDO CONGRESO DE LAS
NACIONES UNIDAS, SOBRE "DELITO Y TRATAMIENTO DEL
DELINCUENTE" CELEBRADO EN 1960, EN LONDRES, INGLATERRA.
INSPECTOR MEDICO DE LA DIRECCION DE PRISIONES DEL
MINISTERIO DE JUSTICA POR RENUNCIA DE SU TITULAR, DR.
VICTOR RIPERT. AÑOS 1955 HASTA 1958.
JEFE DE LA DIVISION DE MEDICINA INTEGRAL DEL MINISTERIO DE
JUSTICIA ENTRE 1958 Y 1965. EN ESTE PERIODO SE CREARON
SECCIONES DE PSIQUIATRIA Y DE PSICOLOGIA EN LA MAYOR
PARTE DE LAS PENITENCIARIAS Y CARCELES DE VENEZUELA.
JEFE DE SERVICIO EN DISTINTAS SALAS DEL HOSPITAL
PSIQUIATRICO DE CARACAS. 1952 A 1961.
PSIQUIATRA TRATANTE EN VARIAS CLINICAS PSIQUIATRICAS DE
CARACAS, ENTRE OTRAS, EL SANATORIO "SANTA EDUVIGIS" CLINICA
"ARANDA" Y DEL OESTE (CATIA) ENTRE 1951 Y 1960.
MIEMBRO DEL EQUIPO DE PLANIFICACION DE CARCELES,
PENITENCIARIAS Y COLONIAS PENITENCIARIAS. SE HIZO LA
PLANIFICACION COMPLETA DE ALGUNAS CARCELES,
PENITENCIARIAS Y COLONIAS AGRICOLAS, ENTRE LAS QUE SE
DESTACAN: LA PLANIFICACION TOTAL DE LA CIUDAD PENITENCIARIA
DE CARACAS CON CINCO ESTABLECIMIENTOS MODERNOS,
INCLUIDO UN HOSPITAL PENITENCIARIO NACIONAL, LA
PLANIFICACION TOTAL DE UN INTERNADO JUDICIAL PARA CARACAS,
CON EDIFICO DE 14 PISOS Y PARA 1000 RECLUSOS; LA COLONIA
AGRICOLA DE BARINAS PARA SUJETOS EN REGIMEN DE CONFIANZA
DONDE PODIAN MANTENER PARCELAS CULTIVABLES, DOTADAS
DE VIVIENDAS UNIFAMILIARES.
COAUTOR DE LA ACTUAL "LEY DE REGIMEN PENITENCIARIO", DE
LA "LEY DE SOMETIMIENTO A JUICIO Y SUSPENSIÓN CONDICIONAL
DE LA PENA" Y DE LA VIGENTE LEY DE PROTECCION INTEGRAL A
LOS MENORES Y ADOLESCENTES, ESPECIALMENTE EN LO QUE
ATAÑE A LA RESPONSABILIDAD FRENTE AL DELITO EN LOS SUJETOS
DE 14 A 18 AÑOS DE EDAD.
MIEMBRO ACTIVO DEL COLEGIO DE MEDICOS DEL DISTRITO
FEDERAL, DE LA FEDERACION MEDICA VENEZOLANA Y DE LA
SOCIEDAD VENEZOLANA DE PSIQUIATRIA, DE LA CUAL FUE
PRESIDENTE EN DOS PERIODOS.
PRESIDENTE DE LA JUNTA MUNICIPAL DE VALERA, ENTRE 1947 Y
MEDIADOS DE 1948.
DIPUTADO A LA ASAMBLEA LEGISLATIVA DEL ESTADO TRUJILLO
PONENTE EN UNA REUNION PATROCINADA POR LAS NACIONES
UNIDAS SOBRE TEMAS RELACIONADOS CON LA DELINCUENCIA
JUVENIL, CELEBRADA EN 1962, EN TANAGUARENA, ACTUAL ESTADO
VARGAS.
MIEMBRO DE UNA COMISION NACIONAL PARA LA REFORMA
PENITENCIARIA ENTRE LOS AÑOS 1974 Y 1980.
COFUNDADOR DEL "MOVIMIENTO MORAL INDEPENDIENTE"
FUNDADO EN 1986 Y PRECANDIDATO DE ESTE GRUPO POLITICO,
JUNTO CON OTROS CIUDADANOS, PARA LA PRESIDENCIA DE LA
REPUBLICA.
PUBLICACIONES.
"LO PSICOLOGICO Y LA ENFERMEDAD" LIBRO PUBLICADO EN 1977,
EL CUAL LE HIZO ACREEDOR AL PREMIO MUNICIPAL DE LITERATURA,
MENCION INVESTIGACION LITERARIA, HISTORICA Y SOCIAL,
CONCEDIDO EN 1978 POR EL CONCEJO MUNICIPAL DE CARACAS.
"CLASIFICACION DE LAS CONSTELACIONES CONDUCTUALES EN
CRIMINOLOGIA" TRABAJO MIMEOGRAFIADO PARA USO DOCENTE
DE LOS ALUMNOS DEL "INSTITUTO UNIVERSITARIO NACIONAL DE
EDUCACION PENITENCIARIA" DIRIGIDO POR EL Dr. ELIO GOMEZ
GRILLO.
"ESTRUCTURA FAMILIAR ATIPICA Y FRACASO HISTORICO SOCIAL
DE VENEZUELA" REVISTA "SIC" ORGANO DEL CENTRO GUMILLA,
FEBRERO DE 1997.
"COMENTARIOS SOBRE LA POSTMODERNIDAD" PUBLICACIONES
DE LA FUNDACION POLAR, DICIEMBRE DE 1998.
ACTIVIDADES GREMIALES Y PÚBLICAS.
A R C H I V O S
DELEGADO DE VENEZUELA EN UNA CONVENCION DE LAS
NACIONES UNIDAS SOBRE EL DELITO Y EL DELINCUENTE,
CELEBRADA EN GINEBRA, SUIZA, EN 1961.
D E
DISTINTAS PONENCIAS E INTERVENCIONES EN DIFERENTES
EVENTOS CIENTIFICOS A LAS CUALES HA SIDO REGULARMENTE
INVITADO Y QUE APARECEN PUBLICADAS EN DISTINTOS MEDIOS
IMPRESOS. ENTRE ELLAS SE DEBE DESTACAR LAS REALIZADAS
EN CONGRESOS Y REUNIONES DE LA SOCIEDAD VENEZOLANA DE
PSIQUIATRIA, ASI COMO LAS PUBLICACION DE TRABAJOS
CIENTIFICOS EN LAS PAGINAS DE LA REVISTA "ARCHIVOS
VENEZOLANOS DE PSIQUIATRIA Y NEUROLOGIA" ORGANO DE LA
S.V.P.
P S I Q U I A T R I A
Y
N E U R O L O G I A
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Requisitos uniformes para preparar
los manuscritos enviados a esta revista.
Nota importante: Nuestra revista ha tratado de ceñirse estrictamente
a las normas del Comité Internacional de Editores de Revistas Médicas
que a partir de su reunión en Vancouver en Enero de 1978 estableció
estas pautas que luego se han ido expandiendo tanto en el número de
editores que conforman el Comité como en la extensión y claridad de
esas normativas y hoy en día cumplimos con los requisitos publicados
en 1997 cuando apareció la versión en inglés publicada en Ann intern
Med 1997:126-36-47. Una traducción al español aparece en Salud
Militae, 2001/; 26-pag: 5-16, publicaciones de la Dirección de Salud
Militar Hospital Central de la F.A. “Dr. Carlos Arvelo” Caracas.
La Revista “Archivos” acostumbra publicar un extracto muy abreviado
de estas normas que aparecen en algunos de los números. Se intenta
su inserción permanente. Ellas se complementan con nuestras propias
pautas.
Estas normas son:
PUNTOS A CONSIDERAR ANTES DE REMITIR UN
MANUSCRITO.
Publicación previa o duplicada: Se entiende por ello la
publicación de un artículo que se sobrepone considerablemente
con uno ya publicado. Nuestra Revista no desea recibir artículos
sobre trabajos que ya hayan sido presentados en gran parte de
un artículo ya publicado o que esté contenido en otro que ha
sido enviado o aceptado para publicación en otro medio de
cualquier índole o formato.
Protección a los derechos del paciente a la privacidad:
Este principio no debe infringirse sin el consentimiento informado;
ese consentimiento requiere que se le muestre al paciente el
manuscrito a publicar.
Requisitos técnicos para la publicación de
manuscritos.
1. Inicie cada sección o componente del manuscrito en
página aparte.
2. Siga esta secuencia: página del título, resumen en español,
resumen en inglés, palabras claves en cada resumen,
texto, agradecimientos, referencias, tablas (en páginas
separadas) pies o epígrafes de las ilustraciones (figuras).
3. Las ilustraciones (fotografías sin montar) no deben ser
mayores de 203 x 254 mm.
4. Incluir los permisos necesarios para reproducir material
publicado previamente.
A R C H I V O S
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5. Envíe el número requerido de copias del artículo (en
nuestro caso tres copias)
6. Conserve copia de todo el material enviado.
Preparación del manuscrito.
El texto de los artículos de observación y experimental está
comunmente (pero no necesariamente) dividido en secciones
con los títulos: Introducción, Métodos, Resultados, Discusión.
Los artículos extensos pueden necesitar subtítulos dentro de
algunas secciones con el fin de hacer más claro su contenido.
Otro tipo de artículos como ensayos, informes de casos,
revisiones, editoriales, etc., probablemente exijan otra estructura.
Mecanografíe e imprima el documento en papel Bond blanco
de 216 x 2790 mm (8,5 x 11 pulgadas) con márgenes de por
lo menos 25 mm. Utilizar una sola cara de papel, escribir a doble
espacio en todo el documento, enumerar las páginas en forma
consecutiva, empezando por la del título. escriba el número
correspondiente de página sobre el ángulo superior o inferior
derecho de cada hoja.
Se requiere una copia en forma electrónica (disco compacto
o CD o bien en pen drive) además de las formas impresas,
etiquetando con el formato y el nombre del archivo, así como
especificar el hardware y software empleados y la seguridad de
haber utilizado los formatos antivirus más actualizados.
La página inicial contendrá el título del artículo que debe ser
conciso e informativo; el nombre y apellido de cada autor
acompañado de sus grados académicos más importantes y de
su afiliación institucional, nombres de los Departamentos e
instituciones a los que se debe atribuir el trabajo, nombre y
dirección del autor responsable de la correspondencia relativa
al manuscrito. Señale el título abreviado al pie de página o al
comienzo, de no más de 40 caracteres.
Con relación a la autoría, todas las personas designadas
como autores deberán haber participado en grado suficiente y
con contribuciones esenciales en el trabajo para asumir esa
responsabilidad. La sola participación en conseguir el
financiamiento o en la colección de datos o por ejercer la
supervisión general no genera créditos de autoría. Los Directores
o Editores pueden solicitar a los autores que justifiquen la
asignación de tales.
Y
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Requisitos uniformes para preparar los manuscritos enviados a esta revista.
El orden de los autores deberá ser una decisión conjunta
de los coautores.
La segunda página incluirá un resumen (de no más de 150
palabras) escrito en castellano y en inglés. La falta de uno de
estos requisitos impondrá la no-publicación en el número que
le corresponda. Al final del resumen los autores deberán agregar
o identificar como tal, tres a diez palabras claves o frases cortas
que ayuden a los indicadores a clasificar el artículo. Pueden
utilizarse para este propósito los términos enlistados en el Medical
Subject Headings (MeSH) de Index Medicus.
En la introducción exprese el propósito del artículo y resuma
el fundamento lógico del estudio. Mencione las referencias
estrictamente pertinentes sin hacer una revisión extensa del
tema. No incluya datos ni conclusiones del trabajo sometido
a publicación.
En cuanto a Métodos describa claramente la forma como
se seleccionaron los sujetos observados o de experimentación
y de los controles. Identifique la edad, sexo y otras características
importantes. Identifique los métodos, aparatos y procedimientos
con detalles suficientes para que otros investigadores puedan
reproducir los resultados.
Los autores que envíen artículos de revisión deben incluir
una sección que describa los métodos utlizados para la ubicación,
selección, extracción y síntesis de los datos.
Se debe ser muy cuidadoso con los requerimientos éticos
en cuanto a todo lo que concierne a experimentos y ensayos
con seres humanos y animales, tratando en un todo de seguir
las pautas de la declaración de Helsinki de 1975, enmendada
en 1983.
En cuanto a los métodos estadísticos se debe ser muy
preciso y detallista con el fin de que los estudiosos y lectores
puedan verificar los resultados presentados y de ser posible se
deben cuantificar los hallazgos y presentarlos con indicadores
apropiados de error o incertidumbre de la medición (por ejemplo,
los intervalos de confianza).
Resultados: Presente los resultados en sucesión lógica
dentro del texto, tablas e ilustraciones. No repita en el texto
todas las tablas o las ilustraciones; enfatice o resuma tan solo
las observaciones importantes.
Discusión. Haga hincapié en los aspectos nuevos o
importantes del estudio y en las conclusiones que se derivan
A R C H I V O S
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de ellos. No repita en forma detallada los datos u otra información
ya presentados en otras secciones. Explique el significado de
los resultados y sus limitaciones, incluyendo sus consecuencias
para investigaciones futuras. Relacione las observaciones con
otros estudios pertinentes.
Establezca el nexo de las conclusiones con los objetivos del
estudio, evitando afirmaciones generales y conclusiones que no
estén debidamente respaldados por los datos. Evite reclamar
prioridad y aludir a un trabajo que no ha sido finalizado. Proponga
nuevas hipótesis sólo cuando hay justificación para ello, pero
identificándolas claramente como tales.
Agradecimientos. Especifique en lugar adecuado como nota
al pie de página o como apéndice del texto, trate de concretar
los motivos específicos del agradecimiento (colaboración, ayuda
técnica, apoyo financiero, etc.)
Referencias. Deberán enumerarse consecutivamente
siguiendo el orden en el que se mencionan por primera vez en
el texto. En éste, en las tablas y en las ilustraciones, las referencias
se identificarán mediante números arábigos entre paréntesis.
La lista abreviada de los títulos de las Revistas aparece en el
List of Jour nal indexed y en inter net mediante:
http://www.Nlm.nih.gov.
Los resúmenes no pueden ser utilizados como referencias.
Para tener una idea más completa acerca de este difícil tema
de las referencias deben los autores leer los ejemplos que
aparecen en el texto completo de estas normas de Vancouver.
Los miembros del comité de selección de los artículos para
su publicación y del comité de arbitraje serán muy estrictos en
el debido cumplimiento de estas normas y la no-obediencia
significa que el trabajo no será publicado hasta tanto se adecuen
a lo estatuido. Es de interés que las observaciones que se
formulan a los Autores no significa en forma alguna desacuerdo
con lo plenteado en el artículo o que éste no merezca su
publicación. Las observaciones se hacen para mejorar la
presentación e imprimir un sello más científico a los que
publicamos y el Autor puede lograr el perfeccionamiento de su
tarea.
Una recomendación final para los autores es que sometan
sus trabajos a una buena y reconocida corrección de estilo.
Muchas veces el escritor sufre de “puntos ciegos” por la
familiaridad con lo que escribe y una opinión ajena e imparcial
le permite corregir y subsanar este subjetivismo.
Y
• 4 5
Aportantes a la Sociedad Venezolana de Psiquiatría por la Ley Orgánica de
Ciencia, Tecnología e Innovación (LOCTI).
POLICLINICA PARAGUANA, C.A
Dirección: Calle Comercio - Caja de Agua, Punto FijoEstado Falcón. Teléfono: (0269) 2455287/2456232
FARMACIA NIÑO JESUS, C.A
Dirección: Av. Francisco de Miranda entre calle 18 y 19
Sur, Edif. San Onofre-Planta Baja-El Tigre- Estado
Anzoátegui.
Teléfono:(0283)- 2411541.
IDEMCA
Dirección: Avenida José Antonio Anzoátegui. AnacoEstado Anzoátegui. Teléfono:(0282)4244969
PROYECTOS TECNICOS ORIENTE, C.A
Dirección: Calle Trujillo con Avenida La Paz - Zona
Industrial San José de Guanipa - Edo Anzoátegui. Teléfono:
(0283) 2554444
PROYECTOS Y CARRETERAS DE ORIENTE, C.A
Dirección: Avenida La Paz cruce con calle Roma Nº 2,
San José de Guanipa - Edo. Anzoátegui. Teléfono: (0283)
2552866
MARIO CERVI, C.A
Dirección: Av. Peñalver c/ prolongación 7ma calle norte.
El Tigre - Edo Anzoátegui. Teléfono: (0283) 2352133
FARMACIA NÚÑEZ, C.A
Dirección: Calle Buenos Aires Nro 3 - Sector Casco Viejo
- El Tigre - Estado Anzoategui. Teléfono: (0283) 2352981
SERVICIOS LAVEGLIA, C.A
Dirección: Final Calle El Carmen c/c Mario Briceño Iragorri,
Zona Industrial - El Tigrito- Edo Anzoátegui.
Teléfono: (0283) 2553118
J. S. GAS COMPRESSOR, C.A
Dirección: Carretera Nacinal El Tigre - Pariaguan - Sector
El Oasis Km 2,5 - Galpón s/n - el Tigre - Edo Anzoategui.
Teléfono: (0283) 2351859
TRANSPORTE, SERVICIOS Y CONSTRUCCIONES
GAETANO, C.A
Dirección: Calle Roma Nº 15 - San José de Guanipa Edo Anzoátegui. Teléfono: (0283) 2550716
FERRETERIA CELMA, C.A
Dirección: Av. Francisco de Miranda Nº 136, El Tigre Edo Anzoátegui. Teléfono: (0283) 2351948
CONSTRUCTORA TAMPA, C.A
Dirección: Calle Bolívar - C.C. Díaz - Planta Alta Oficina
Nº 10 - El Tigre - Edo Anzoátegui. Teléfono: (0283)
2352523
A R C H I V O S
D E
MULTISERVICIOS DEL SUR, C.A
Dirección: Via Nacional Paríaguán - Santa Maria de Ipire
Sector La Verdoza - Pariaguán - Edo. Anzoátegui.
Teléfono: (0283) 8821313
CONSTRUCCIONES Y SERVICIOS MARIN GALINDO, C.A
Dirección: Avenida principal sector 25 de mayo - Nro 100.
El Tigre - Anzoategui. Teléfono: (0283) 2411677
GLOBAL ENERGY, C.A
Dirección: Calle 22 Sur. Nro 22, entre 6ta y 7ma carrera
- Pueblo Nuevo Sur . El Tigre - Estado Anzoategui.
Teléfono: (0283) 2419186
CONSTRUCTURA GOMEZ Y ASOCIADOS, C.A
Dirección: Carretera Nacional El Tigre- Barcelona Km 1
S/N Sector Los Chaguaramos - El Tigre- Estado
Anzoategui. Teléfono: (0283) 2350426
GRANOS MARTINEZ, C.A ( GRANMARCA)
Dirección: Avenida Mariño al lado del Centro Comercial
Malaver II - El Tigre - Estado Anzoategui.
Teléfono: (0283) 2552144
ELIDORCA
Dirección: Avenida Francisco de Miranda Nro 148, El
Tigre - Estado Anzoategui. Teléfono: (0283) 2350907
SEVICIOS AGROPECUARIOS BUENA VISTA, C.A
Dirección: Av Peñalver c/c 18 Norte C.C Pelfer Piso 1
Oficina Nro 21 - El Tigre - Estado Anzoategui. Teléfono:
(0283) 2419418
EVERTSON INTERNACIONAL VENEZUELA SUCURSAL DE VENEZUELA.
Dirección: Avenida Mariño - Sector La Guarapera - Edificio
Evertson San José de Guanipa - Estado Anzoategui.
Telefono: (0283) 2557465
MATERIALES GUANIPA, C.A
Dirección: Av. Fernández Padilla Nº 17-229- San José de
Guanipa- Edo Anzoátegui. Teléfono: (0283) 2550640
DESARROLLO PARQUE AZUL, C.A
Dirección: Calle La Vega - El Cardon. Municipio Antolin
del Campo Isla de Margarita. Teléfono: (0295) 2630710
TRANSPORTE ENIO, C.A
Dirección: Zona industrial - El Tigrito. San. José de Guanipa
Edo Anzoátegui. Teléfono: (0283) 2554160
Y
• 4 6
CLINICA LA RIBERA
CLINICA
MACIAS C . A .
CLIMACA
ALCOHOL
DROGAS
Hospitalización de enfermos
psiquiátricos y geriátricos
DEPRESION
Hospitalización de pacientes agresivos
INSOMNIO
Tratamiento y desintoxicación de
pacientes con adicciones
STRESS
Tratamientos de alcoholismo,
depresiones, psicosis y ansiedad
TRASTORNOS DE CONDUCTA
HOSPITALIZACION
Emergencia las 24
horas del día
EMERGENCIAS
Dr. Néstor Macias
AMBULATORIOS
Dra. Aura Isolina Macías
Director
Especialista
TRASLADOS
LABORATORIO
Fisioterapia. Laborterapia. Terapia
Grupal. Terapia Familiar.
Cine foros. Biblioteca
CORTESIA A PSIQUIATRAS
Gimnasio. Bailoterapia.
Salón de juegos. Salón de pintura.
PARA HOSPITALIZAR
Atención médica integral
COMO MEDICOS TRATANTES
NOVENA TRANSVERSAL LOS PALOS GRANDES,
CALLE SAN LUIS, ENTRE 4ª Y 5ª AVENIDAS,
QTA. LA RIBERA. CARACAS
TELFS.: (0212) 283.50.61 - 285.77.19
CELS.: (0414) 321.82.52
FAX: 285.71.75
Carretera Nacional El Tigre-Ciudad
Bolívar. Km 161. El Tigre. Estado
Anzoátegui. Venezuela
Telf.: 0283-5145219
Telfax: 0283-2261304
E-mail: [email protected]
[email protected]
C LINICA
C ASABLANCA
•
•
•
•
•
•
•
Hospitalización de enfermos psiquiátricos
Depresiones - Estados de angustia
Dependencia de drogas y alcohol
Trastornos psicosomáticos
Tratamientos ambulatorios
Médico residente permanente
Hospitalización disponible para el uso
de todos los psiquiatras del país.
JUNTA DIRECTIVA:
Dr. L. Maggi Calcaño / Director Fundador
Dra. Betsy Palacios / Director Médico
Dra. María Dolores Soto / Director Administrativo
Dra. Lilia Negrón / Director Administrativo
Coordinación de Residentes: Dra. María Dolores Soto
Internista: Dr. Juan Pardo
Av. Fernando Peñalver, Qta. “Los Luices” - San Bernardino - Zona Postal 1011.
Teléfonos: (0212) 551.35.52 - 552.71.77 - 552.74.77 - Telf. Cel. (0414) 924.95.92
RESIDENCIA SOCIO ASISTENCIAL
ARANDA
TRATAMIENTOS DE PACIENTES FARMACODEPENDIENTES
Dra. Kenya Correa
Dr. Mauro Villegas
Dr. Manuel Serna
Dr. Axel Sambrano
Dr. Fernando Rísquez
Dr. Alvaro Villegas
TRATAMIENTO Y DESINTOXICACIÓN DE PACIENTES AGUDOS Y CRÓNICOS.
LABORTERAPIA, NUTROLOGA, PASEOS A PLAYAS, CAMPOS Y MONTAÑAS
ALOJAMIENTO EN HABITACIONES COMPARTIDAS,
GRUPO DE AYUDA MUTUA PARA FAMILIARES DE PACIENTES FARMACODEPENDIENTES
GLORIA A SANTA ROSA Nº 72, LA PASTORA
CARACAS - TELFS.: (0212) 862.13.65 - 862.44.02
email: [email protected] - Web: gruposantamaria.org.ve
RIF. J-00342950-3
Residencia
Socio Asistencial Aranda, C.A.

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