evidenz angewandter trainingslehre bei traumatischer

EVIDENZ ANGEWANDTER
TRAININGSLEHRE BEI
TRAUMATISCHER
HIRNVERLETZUNG
Stephanie Hellweg
Dipl. Physiotherapeutin, MSc Neurorehabiliation
Problem durch komabedingte Bettruhe
Orthostatische
Dysregulation
Neuromuskuläre
Schwäche
Gewichtsverlust
Bettruhe
Gestörte
Mikrovaskularisation
2
Athrophie
Aktelektasen/
Pneumonien
Ausgangslage TBI:
3
männlich, jung
¨  zeitweise geringe sensomotorische Störungen
¨  oft stark reduzierte funktionelle Leistungsfähigkeit,
bleibt oft „unerkannt“ (fehlende Testung)
¨  entwickeln oft einen „inaktiven Lebensstil“
¨  leiden oft an Fatique
¨ 
Ausgangslage TBI:
4
max. aerobe Leistungsfähigkeit à 65-74% im
Vergleich zu Gesunden (Bhambhani 2003, Jankowski 1990, Hunter 1990)
¨  VO2max à 75% von einer Kohorte von „inaktiven
Menschen“ (Mossberg 2007)
¨  VO2max à unterste 10% Percentile von alters- und
geschlechtskorrelierten Vergleichspersonen
¨  Herzfrequenz pulmonare Ventilation
¨ 
Anaerobic Threshold à(Serum Laktat steigt signifikant
an) viel tiefer, könnte zu Muskelerschöpfung und
Kurzatmigkeit führen
5
Mossberg et al 2010
Inaktivier Lebensstil
6
Chron.
Bronchitis
Asthma
Emphysema
Stimmung
Depression
Ängstlichkeit
Psychologische
Störungen
Pulmonare
Erkrankungen
Osteoporosis
Brust
Osteoarhritis
Darm
Inaktiver Lebensstil &
„sedentary behaviour“
Krebs
Lunge
Muskuloskeletale
Symptome
Prostata
Rückenschmerzen
KHK
Herzinsuffizienz
Atherosclerosis
Bluthochdruck
Kardiovaskuläre
Erkrankungen
Gewichtsmanagement
Knochenbrüche,
Bindegewebsveränderungen
Übergewicht
Fettleibigkeit
Diabetes
Mögliche Konsequenzen
7
3x erhöhte Sterblichkeit wegen zirkulatorischen
Bedingungen (Shavelle 2001)
¨  7 Jahre weniger Lebenserwartung (Harrison-Felix 2004)
¨ 
Evidenz angewandter Trainingslehre bei TBI
8
¨ 
Literatur: Stroke
TBI
Patient, Intervention
9
§ 
§ 
P:
I:
traumatic brain injury
strength training, resistance training, endurance
training, fitness training, aerobic training
MEDLINE
PEDro
Resistance training
4
5
Strength training
12
0
Endurance training
7
2
Fitness training
46
7
Aerobic training
17
4
Comparision, Outcome, Studie
10
¨ 
¨ 
¨ 
C:
usual care or physical therapy interventions, no
intervention
O: physical factors, cardiorespiratory factors....(not cognitive)
S: RTC
3 Quellen
11
¨ 
Cochrane Reviw: Systematische Review SR (Hassett et al.
2008)
¨ 
Canadische Guideline ABIEBR
¨ 
zusätzlich: aktuelle Studien
Cochrane Review
12
Patient:
Intervention:
TBI
alle Interventionen, die auf die Verbesserung der
cardiorespiratorischen Fitness abzielen.
Frequenz: mind. 3 x wö.
Intensität: minimum 20 min.
Comparator: 3x nicht trainingsorientierte Intervention,
2x keine Intervention, 1x normale Therapie
Outcomes:
Körperfunktion/strukur: cardiorespiratorische
Fitness, Körpergewicht, Fatique, Kraft, Kognition,
Depression
Aktivität: globale Funktionen/neuromuskuläre Funktionen
Partiziptation: Integration in die Gemeinde, QOL
Cochrane Review: SR, 6 RCT
13
Autor
N Total/N=TBI
Batemann 2001 N=175, N=47 2 Gruppen: 12 Wo. Exp. + 3x30 min Ausdauer
Driver 2004
N=16
2 Gruppen: 8 Wo. 3x60 min. Exp. Wassertherapie:
Kraft und Ausdauer, K: Lese- und Schreibübungen
Driver 2006
N=18
2 Gruppen: 8 Wo. 3x60 min. Exp. Wassertherapie:
Kraft und Ausdauer, K: Lese- und Schreibübungen
Laskin 2001
N=37, N=7
4 Gruppen: 12 Wo. E: 3x wö. E+S: 5x wö. S: ?, K:-
Mc Millan 2002
N=47
2 Gruppen: 4 Wo. Exp. 5x45, dann 5x sup. + ind.
15x; K:-
Salazar 2000
N=120
2 Gruppen, Dauer 8 Wo; Exp: 1 Std. Fitness 5x
wö., Heimbasiertes Programm: Instruktion min. 2x
30 min Übungen durchführen + Telefon Betr.
Cochrane Review
14
¨ 
Ergebnis systematische Review (SR) (Hassett et al. 2008)
ü 
ü 
¨ 
303 Patienten; mehrheitlich Männer, Alter: 34 Jahre
6 RCT: 3 RCT untersuchten die cardiorespiratorische Fitness
Ein RCT (chron. Patienten, 16 Patienten (Driver et al. 2004))
zeigte Verbesserungen der cardiorespiratorischen
Fitness
ü 
scheint gut akzeptiert, durchführbar, sicher und praktikabel
ABIEBR Guideline
15
Autor/Jahr
Hassett et al., (2012)
N=40
RCT, Zirkeltraining, Feedback über Monitor über HF
versus kein Feedback
Hassett et al., (2011)
N=30
Cohort, Heimprogramm: Unterschied zw. Adhärenz
Hassett et al., (2009)
N=62
RCT, Fitness Center versus Heimprogramm
Bateman et al., (2001)
N=175 (TBI 47), RCT Aerobic vs Entspannungsprogramm
Jankowski et al., (2001)
N=14
Mossberg et al., (2002)
N=40
Gordon et al., (1998)
N=240 Retrospectiv: aktiv/passiv: Auswirkung QOL, Depr.
Jackson et al., (2001)
N=55
Bhambhani et al., (2005) N=14
Pre/Post, Individuelles Trainingsprogrammà
cardioresp.
Pre/Post. Machbarkeitsstudie: Veloergometer in
Akutrehab.
Case S. Zirkeltraining: Kraftzuwachs, O2 Aufnahme
ABIEBR Guideline
16
¨ 
¨ 
¨ 
¨ 
Ein aerobes Training ist auch in der Akutphase machbar
Ein aerobes Trainingsprogramm ist effektiv, um die
generelle Fitness zu verbessern
Personen, die bereits vor dem Unfall trainiert haben,
zeigen eine höhere Wahrscheinlichkeit, post-TBI ein
Trainingsprogramm fortzuführen.
Personen mit TBI, die regelmässig trainieren, sind
weniger depressiv, haben weniger Symptome und einen
besseren Gesundheitszustand
http//:www.abiebr.com
Aktuelle Studien
17
3x wö. 30 min Ausdauertraining auf dem Laufband
über 12 Wochen; Pre/Post Design
¨  Hohe Intensität: 70-80% Herzfrequenz
¨  VO2max deutlich verbessert, AT höher,
¨  Tiefere Fatique Werte (Chin 2014)
¨ 
Aktuelle Studien:
18
Intensives Mobilitätstraining bei chron. TBI: 20 Tage,
150 min pro Tag (2.5 h) repetitives
aufgabenorientiertes Training, Gehtraining, Kraftund Koordinationstraining, Pre/Post Design
¨  Outcome: BBS, Gehgeschwindigkeit, TUG
¨  Ergebnis: Gehgeschwindigkeit und TUG waren 3
Monate nach der Intervention verbessert. (Peters 2014)
¨ 
Trainingsempfehlungen für die Praxis
(Mossberg et al. 2010)
19
¨ 
Abklärungen von Risikofaktoren/KI mit dem
behandelnden Arzt
FITT Komponeten: Frequency, Intensity, Time, Type
Parameter
Empfehlung
Art des Trainings
Geringer Widerstand, rhythmisch, dynamisch (gehen, joggen,
radfahren...)
Intensität
60-90% der altersangepassten max. Herzfrequenz (≈210Alter)
Dauer
20-40 Minuten pro Trainingseinheit (abhängig vom
Trainingszustand)
Häufigkeit
3-4 mal pro Woche
Praktische Empfehlungen/Erfahrung
20
Anfänglich mit tiefer Belastung anfangen (30-50
Watt, 1. Ziel: 10 min, Umdrehungen: 50
¨  Trainingsüberwachung:
¨ 
¤  Vegetative
Zeichen: schwitzen, Blässe, Atemfrequenz
¤  Pulsfrequenz
¤  Evtl. subjektive Befindlichkeit/wahrgenommene
Anstrengung, z.B Borgskala
¨ 
Innert ca. 1 Woche steigern unter Beobachtung der
o.g Parameter
Trainingsüberprüfung/Evaluation
21
Körperfunktion-/struktur: z.B Kardiovasuläre
Belastbarkeit (z.B 6 MWT, IPN....)
¨  Aktivität: z.B Tagesplan (Steigerung der
Belastbarkeitsfläche), Trainingsplan (Steigerungen)
¨  Partizipation: z.B Wiederaufnahme Beruf/ Sport
¨ 
Messungen und Steuerung
22
¨ 
Gold Standard:
Spirometrieà VO2max
bei Stufentest möglichst auf dem Laufband
(Veloergometer)
à  in der Regel nicht praktikabel
¨ 
Alternative Submaximale Test:
Auswahl abhängig von Zielgruppe und Zielparameter
Fragen
23
VIELEN DANK FÜR DIE
AUFMERKSAMKEIT
[email protected]
Literatur
25
¨ 
¨ 
¨ 
¨ 
¨ 
¨ 
¨ 
Ammann B.C, Knols R.H, Baschung P, de Bie R.A, de Bruin E. (2014). Application of principles of exercise
training in sub-acute and chronic stroke survivors: a systematic review. BMC Neurology, 201414(167).
Bateman A, Culpan F.J, Pickering A.D, Powell, J.H, Scott, O.M., & Greenwood, R. J. (2001). The effect of
aerobic training on rehabilitation outcomes after recent severe brain injury: a randomized controlled
evaluation. Arch Phys Med Rehabil 2001, 82(2), 174-182. doi: 10.1053/apmr.2001.19744
Bhambhani Y, Rowland G, Farag M. (2003).Reliability of peak cardiorespiratory responses in patients with
moderate to severe traumatic brain injury. Arch Phys Med Rehabil 2003;84(11):1629–1636.
Bhambhani Y, Rowland, G, Farag, M. (2005). Effects of circuit training on body composition and peak
cardiorespiratory responses in patients with moderate to severe traumatic brain injury. Arch Phys Med
Rehabil 2005 86(2), 268-276. doi: 10.1016/j.apmr.2004.04.022
Chin L.M, Chan L, Woolstenhulme J, Christenson E. et al. (2014). Improved Cognitive Performance Following
Aerobic Exercise Training in People With Traumatic Brain Injury . Archives of Physical Medicine and
Rehabilitation 2014 Nov 26. pii: S0003-9993(14)01272-6. doi: 10.1016/j.apmr.2014.11.009.
Gordon W, Sliwinski M, Echo J, McLoughlin M, Sheerer M, Meili T. (1998). The benefits of exercise in
individuals with traumatic brain injury: a retrospective study. J Head Trauma Rehabil 1998;13(4):58–67
Harrison-Felix C, Whiteneck G, DeVivo M, Hammond F, Jha A. (2004). Mortality following rehabilitation in
the Traumatic Brain Injury Model Systems of Care. Neurorehabil 2004;19(1):45–54.
Literatur
26
¨ 
¨ 
¨ 
¨ 
¨ 
¨ 
¨ 
Harrison-Felix C, Whiteneck G, Devivo M, Hammond F, Jha A. (2006). Causes of death following 1 year
postinjury among individuals with traumatic brain injury. J Head Trauma Rehabil 2006;21(1):22–33.
[PubMed: 16456389
Hassett L, Moseley A.M, Tate R, Harmer AR (2008). Fitness training for cardiorespiratory conditioning after
traumatic brain injury. Cochrane Database of Systematic Reviews 2008 (2). doi: DOI:
10.1002/14651858.CD006123.pub2.
Hassett L, Moseley A.M, Tate R.L, Harmer A.R, Fairbairn T.J, & Leung J. (2009). Efficacy of a fitness centrebased exercise programme compared with a home-based exercise programme in traumatic brain injury: a
randomized controlled trial. J Rehabil Med, 2009 41(4), 247-255. doi: 10.2340/16501977-0316
Hassett L, Moseley A.M, Whiteside B, Barry S, & Jones, T. (2012). Circuit class therapy can provide a fitness
training stimulus for adults with severe traumatic brain injury: a randomised trial within an observational
study. Journal of Physiotherapy, 2012 58(2), 105-112. doi: 10.1016/s1836-9553(12)70090-5
Hunter M, Tomberlin J, Kirkikis C, Kuna S. (1990). Progressive exercise testing in closed head-injured
subjects: Comparison of exercise apparatus in assessment of a physical conditioning program. Phys Ther
1990;70(6):363–371.
Jackson D, Turner-Stokes L, Culpan J et al. (2001). Can brain-injured patients participate in an aerobic
exercise programme during early inpatient rehabilitation? Clin Rehabil 2001; 15: 535-544
Jankowski L, Sullivan S. (1990). Aerobic and neuromuscular training: Effect on the capacity, efficiency, and
fatigability of patients with traumatic brain injuries. Arch Phys Med Rehabil 1990;71:500–504.