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La baropodométrie en chirurgie du pied
Bordeaux le 27 mars 2004
La baropodométrie dynamique
dans la chirurgie
des troubles statiques du pied
Docteur E. Toullec
Centre de Chirurgie du Pied
Polyclinique de Bordeaux –Tondu
La baropodométrie en chirurgie du pied
Les moyens
Plateforme de marche
Emed-SF ( novel) : 4 capteurs /cm2
Modalités techniques:
Mesure du 2ème pas
3 à 5 passages
Marche aussi normale que
possible (piste de marche)
Analyse dynamique
Appui du talon
( 0 à 15%)
Pied à plat au sol
( 15 à 40%)
Lever du talon
(40 à 50%)
Lever des orteils
( 50 à 60%)
Les principaux
points d’analyse
Troubles morphostatiques
( pied plat ,pied creux ,
hallux valgus ,…)
répartition des aires
Anomalies de pression
(diabète, métatarsalgies ,…)
hyper et hypo
Anomalies fonctionnelles
( lésion articulaire ,
lésions tendino-musculaires)
déroulement du pas
La baropodométrie en chirurgie du pied
Les déformations morphostatiques
- Hallux
valgus
- Pied plat
- Pied creux
Les déformations morphostatiques
Prise en charge globale
Les déformations associées : HV + PPV
Les atteintes articulaires : arthrose
L’équilibre tendino-musculaire ( neurologique)
Le morphotype du membre inférieur
La baropodométrie en chirurgie du pied
I- L’hallux valgus
Hyperappui du
bord médial de
l’hallux par la
rotation
Hyperappui sous
le 2ème métatarsien
par insuffisance d’appui
du 1er métatarsien
80% des cas
l’hallux valgus
Tenir compte de tout l’avant-pied…
et de l’asymétrie des 2 pieds
Avant-pied rond
Tenir compte de tout l’avant-pied
Griffe des orteils
Avant-pied supinatus
HV +métatarsalgies
par défaut d’appui dynamique des orteils
La baropodométrie
ne permet pas de définir l’angle de l’hallux valgus
Mais ,permet :
l’analyse de la répartition des pressions
le déroulement du pas
Hallux valgus
Techniques chirurgicales
Essentiellement guidée par la radiographie et
la symptomatologie douloureuse
Intérêt de la plateforme :
pour définir un geste sur le 2ème métatarsien
si syndrome du 2ème rayon?
pour guider la prise en charge post-opératoire
selon le morphotype fonctionnel du pied
L’objectif principal est un bon appui de l’hallux
pour la propulsion ( test de Bristol )
Appui après correction
de l’hallux valgus
Pied en charge
appui de l’hallux = test de Bristol
Le test d’appui plantaire
Avant
Déséquilibre tendineux
après scarf
Réaxation
mais hallux long
= Risque de récidive
! Test sous AG
après raccourcissement
1ère phalange
Détente tendineuse
Décompression articulaire
Chirurgie de l’hallux valgus
L’ostéotomie du 1er métatarsien
+ ostéotomie 1ère phalange
Réaxation du 1er rayon
Orientation tête M1
Abaissement le plus souvent
Raccourcissement
Le post-opératoire doit maintenir l’axe de l’hallux…
strapping
Chaussage axé
L’autorééducation
…en n’oubliant pas
le morphotype global du pied
Résultats après chirurgie
1 an
L’empreinte du pied droit avant et après scarf
avant
à 1 an
avant
Mesures géométriques
Élargissement de l’avant-pied
malgré la translation du 1er métatarsien
1 an
Rapport de la force latérale sur la force médiale
Augmentation de la force médiale
Hallux valgus
Peut-on définir
la qualité du résultat
par la baropodomérie ?
avant
Bon résultat clinique
et radiologique
Un autre bon résultat clinique
Métatarsalgies après chirurgie de l’hallux valgus
Diagnostic parfois difficile
Durillon douloureux sous M2
P max = 120 N / cm2
Appui plantigrade
Hyper-appui sous M2
Appui digitigrade
Hyper-appui élargi
Planning pré-op : relèvement M2 ?
Parfois , chirurgie secondaire : ostéotomies basales
hyper-appui douloureux
sous M2 après scarf
6 mois après BRT M2
Tenir compte de l’arrière-pied
Fracture du 1er métatarsien
car pied plat valgus sévère
Cependant , la chirurgie conservatrice n’est pas
toujours possible…
Pour des causes articulaires : arthrose , PR
Pour des causes tendino-musculaires :
atteintes neurologiques
Arthrodèse MP1
Dans tous les cas ,
propulsion par les orteils latéraux
Arthrodèse MP1
Hallux rigidus
Prothèse bouton
Le pied plat valgus
Douleur
calcanéo-cuboidienne
et sinus du tarse
Heel rise test
Too much toes
Douleur sous-malléolaire
interne
lésion du tibial post.
Inversion difficile ou
impossible
Le pied plat valgus
Le bilan radiographique
Face
abduction
statique
Profil
affaissement
Méary
valgus
Notre série
28 pieds plats valgus = 26 patients
Sexe : 10 hommes / 16 femmes
Âge : moyen 50 ans ( 15 à 76 ans)
Etiologies :
21 dysfonction du tibial postérieur
4 congénitaux
2 neurologiques ( polio , encéphalite)
1 tumeur de jambe
Les caractéristiques
non constantes
Hallux valgus ( 50%)
Hyperpression
sous M1+++ ( 80%)
Médio-pied large ( 60%)
Abduction
avant-pied/AP
( 60%)
valgus AP ( 70%)
Pied N°1
Homme - 71 ans – douleur bord médial
Pied plat valgus
L’aspect fonctionnel N°1
Max pression 72 N / cm2
Pied N°2
Femme 68 ans – rupture tibial post.
Pied plat valgus
L’aspect fonctionnel N°2
Max pression 53 N/cm2
Pied N°3
Femme 76 ans- marche difficile + douleur sous malléolaire interne
Pied plat valgus
L’aspect fonctionnel N°3
P max. = 91 N/cm2
Pied N°4
Homme 53 ans – douleur sous malléolaire interne
Valgus AP
Pied plat valgus
Aspect fonctionnel N°4
P max = 68 N/ cm2
Analyse des courbes
Pic de pression en fin d’appui
Disparition du
double dôme
Empreinte normale
Aire d’appui plus importante
et pendant un temps plus long
Pied plat valgus
Pied plat valgus
classification baropodométrique
Pied plat
abductus
( Too much toes)
Pied plat
valgus
Hypothèse physiopathologique
Rétraction
du CPL
Dysfonctionnement
Tibial postérieur
éversion
CPL
LPL
abduction
Vue plantaire
Rétraction LPL
TP
Indications chirurgicales conservatrices
dans les pieds plats valgus stade 2
Pied plat abductus
Pied plat valgus
Ostéotomie d’addition
de la grande apophyse
du calcanéum ( Evans)
Ostéotomie de translation
médiale + ou – varisation
de la grosse tubérosité du
Calcanéum + réparation TP
L’ostéotomie d’Evans
Ostéotomie d’allongement du calcanéum
Rotation du médio-pied et avant-pied / tête talus
L’ostéotomie d’Evans
Gestes associés
Allongement
Tendon d’achille
Allongement des péroniers latéraux
Abaissement
du 1er métatarsien
femme 65 ans – rupture du tibial postérieur :
Evans & scarf sans réparation du tibial post
2 ans après
10°
16°
avant
8 mois
2°
20°
2 ans
Case 2
avant
8 mois après
2 ans
femme de 69 ans – pied plat & hallux valgus – tendinopathie T.P.
23°
Ostéotomie d’ Evans
& ostéotomie de scarf
abaissant.
20°
0°
Case 1
28°
Avant chirurgie
6 mois après
Homme 71 ans – dysfonction TP
50°
15°
26°
0°
6 mois
1
2
Après ostéotomie d’Evans : 4 bons résultats
3
4
Tassement du greffon
Force latéro-médiale
PPV avant
FTI L = 111.270 Ns
FTI M = 201.010 Ns
FL/FM = 0.465
Poussée médiale importante
avec ses conséquences sur le
membre inférieur controlatéral
après Evans
FTI L = 166.570 Ns
FTI M= 118.220 Ns
FL/FM = 1.188
Poussée légèrement latérale
définissant l’angle du pas
FL/FM pied gauche
Pré-op = 0,933
Post-op = 1,242
Bon résultat ( un peu hyper corrigé)
FL/FM pied droit
Pré-op = 0,960
Post-op = 0,839
Résultat moyen = hypocorrigé
comparaison de techniques
Evans +
Abaissement M1
Translation médiale +
Transfert FCO
Rapport force latérale sur force médiale
avant et après chirurgie
1,2
1
0,8
Evans ( 9)
0,6
0,4
translation
médiale(4)
0,2
0
FL/FM
preop
FL/FM
postop
Résultat fonctionnel identique
Anomalies morphologiques des pieds
C - Le pied creux
Creux arche interne
varus
Métatarsalgies, talalgies ,
Douleur de l’aponévrose plantaire
Instabilité de cheville
Griffes douloureuses des orteils
Anomalies morphologiques des pieds
Groupe I
Pied creux
global
Groupe II
Pied creux
équin
classification
de Döderlein
Groupe III
Pied creux
varus
Pied poliomyélitique
Dejerine Sottas
résultats après chirurgie
Pied creux avant et après ostéotomie de
translation latérale du calcanéum
Pied varus équin fixé ( syndrome de loge)
1 an
Pied varus équin ( syndrome de loge)
Libération postéro-médiale ( tendon + capsule),
ostéotomie translation latérale du calcanéum,
relèvement basal M 1+2+3,
transfert hémi-tibial antérieur sur CPL.
pied creux avec arrière-pied fixé
Ostéotomie de translation latérale du calcanéum &
ostéotomie de relèvement des métatarsiens BRT
Anomalies morphologiques des pieds
avant
à 12 mois
CONCLUSION
La baropodométrie dynamique permet :
une analyse physiopathologique
dans un but thérapeutique plus fonctionnel
tant sur le plan médical ( kiné , podologue)
que chirurgical ( surtout dans les techniques
conservatrices)
de même que l’analyse des résultats
pour une meilleure prise en charge post-opératoire
Merci