poliza de seguro de responsabilidad civil extracontractual derivada

poliza de seguro de responsabilidad civil extracontractual derivada

P O L I Z A D E S E G U R O D E R E S P O N S A B I L I D A D CIVIL E X T R A C O N T R A C T U A L D E R I V A D A D E
CUMPLIMIENTO
RCE
C i u d a d d e Expedición
CONTRATOS
Cod. Sucursal
42
Sucursal
MANIZALES
MANIZALES
F e c h a Expedición
Día
M e s ,
Año
25 I 08
201<i
H o m b n o Ranon Social
Día
25
Vigencia Desde
M e s
Año
08 1 2014
GUEVARA TANGARIFE,
Ala*
Horas
Oía
25
00: 00
Vigencia Hasta
. M e s
Año
I 03
2015
Alas
| Horas
1 00 : 00
No.Póliia
1 42-40-101016004
Anexo
0
Tipo d e Movimiento
\
EMISION
ORIGINAL
SUSANA
Identificación: 2 4 . 3 9 6 . 8 4 0
Dirección : K R 5 T A N 2 2 8 3 P l 3
Ciudad : ANSEHMA. CALDAS
¡Teléfono : 8 5 3 2 4 1 6
1
D A T O S D E L A S E G U R A D O / BENÉFICIAfilO
A s e g u r a d o / B e n e f i c i a r i o ;H O S P I T A L S A N
JOSE
Identificación: 8 1 0 . 0 0 1 . 1 S 9 - 5
Dirección : C R A 2 N . 5 - 0 4
Ciudad : SAN JOSE,
OBJETQ DEL
CALDAS
Teléfono: 8 6 0 8 6 8 4
SEGURO
C o n sujeción a l a s c o n d i c i o n e s g e n e r a l e s d e l a póliza q u e s e a n e x a n E - . R C E - 0 0 2 A / E - R C E - O O I A R E D I S 3 0 - 0 6 - 2 0 0 9 , q u e f o m i a n p a r t e i n t e g r a n t e d e l a
m i s m a y q u e e l a s e g u r a d o y e l t o m a d o r d e c l a r a n h a b e r r e c i b i d o y h a s t a e l l l . T i i t e d e v a l o r a s e g u r a d o señalado e n c a d a a m p a r o . S e g u r o s d e l E s t a d o
3,A.,
garantiza:
GAR-ilMTIZAR
L A R E S P O N S A B I L I D A D C I V I L EXTRACCTUAL D E R I V A D A D E L CONTRATO N O . 6 0 - 2 0 1 4 PARA L A R P E S T A C I O H D E S E R V I C I O S
R E A L I Z A R J O R N D A C A R D I O S A L U D A B L E E N E L m S D E L A D U L T O .«dAYOR .
PROFESIONALES PARA
AMPAROS
R I E S G O : PREST.^CIOJ
DE
SERVICIOS.
AMPAROS
VIOEMCIA DESDE
PREDIOS LABORES Y OPEHACIOMES
DEDUCIBLE
: 10.00
.
VIOEHCIA
25/08/2011
HASIA
sota.
25/03/2015
ASES/ACIOAI.
-?600,000.00
% E L V A L O R D E l A P E R D I D A - Mínimo: 3 . 0 0 S M M L V
OBSERVACIONES
Vaior Prima
Nata
G a s t o s Expedición
*15,000.00
IVA
0.00
Total a P a g a r
•2,400.00
Valor A s e g u r a d o Total
17,400.00
INTB«ieDUU«0
L O P E Z G O M E Z Y COMPAÑIA L I M I T A D A
SU
/ 08
/ 2014
OISTRtBUCION C O A S E G U R O
CLAVE
NOMBRE
j F e c h a Límite d e P a g o
$ ~***—"600,000.00 I 25
N O M B R E COMPAÑIA
VALOR ASEGURADO
62925
L A MOÍlA E N E L P A G O D E L A P R I M A O D E L O S C E R T I F I C A D O S O A N E X O S Q U E S E E X P I D A N C O N F U N D A M E N T O E N E L L A , P R O D U C I R A L A T E R M I N A C I O N A U T O M A T I C A D E L
C O N T R A T O Y D A R A D E R E C H O A S E G U R O S D E L E S T A D O S JK. P A R A E X I G I R E L P A G O D E L A P R I M A D E V E N G A D A Y D E L O S G A S T O S C A U S A D O S C O N O C A S I O N D E L A
EXPEDICION DEL CONTRATO.
Q U E D A E X P R E S A M E N T ECONVENIDO QUE L A S OBLIGACIONES D ES E G U R O S D E L E S T A D O S.A. S E R E F I E R E UNICAMENTE A L O B J E T O Y O B S E R V A C I O N E S D E LA<S)
GARANTIA(S) QUE S E ESPECIFICAN E NE S T E CUADRO.
P a n e f e c t o s d e n o t i f i c a c i o n e s l a dirección d e S e g u r o s d e l E s t a d o S . A . e s C R A . 2 4 N O . B 4 - 0 3 • T e l e f o n o : ¡813280
• UANIZALES
IHIIIIi
REFERENCIA
PAGO:
1101010382267-3
( 4 1 5 ) TTOüogeOSIie? ( 8 0 2 0 ¡1101010182267 3/3 9C.g(! 0 0 0 0 0 0 0 1 7 4 0 0 ¡96)2015082
42-40-101016014
F I R M A A U T O R I Z A D A : M a n u e l S a m i l a n l o - S«f«nte d e F l . n a i i
U s t e d p u e d e c o n s u l t a r e s t a póliza e i i www.s«guroadelsslado.cein
O f i c i n a P r i n c i p a l : C r a . 11 N o . 90-20 Bogotá O . d . T e W o n o : 2186977
DLF062325B
POLIZA D E S E G U R O D ECUMPLIMIENTO
ENTIDAD
ESTATAL
D E C R E T O 1510 D E 2013
C i u d a d d e Expedición
M»II Z A L E S
F e c h a Expedición
D(a
M e s ,
Aflo
25
1
08
Cod. Sucursal
42
Sucursal
tíMI Z A L E S
j 2014
Vigencia Desde
M e s ,
Año
08
2014
D(a
25
1
Alas
1
Horas
00:00
Vigencia Hasta
1 Día
1 25
M e s
01
j
Arto
2015
DATOS DEL TOMADOR /
N o m b r e o Razón S o c i a l
GUEVARA TANGARIFE,
No.Póli2a
1 42-44-101072365
Alas
Tipo d e Movimiento
Horas
00:00
EMISION
|
[
Anexo
0
ORIGINAL
GARANTIZADO
SUSANA
Identificación: 2 4 . 3 9 6 . 8 4 0
Dirección : K R 5 T A N 2 2 8 3 P l 3
Ciudad: ANSERMA,
CALDAS
iTeléfono: 8 5 3 2 4 1 6
D A T O S D E L A S E G U R A D O / BENEFICIÁRJO"
Asegurado / Beneficiario: HOSPITAL SAN
JOSE
Identificación: 8 1 0 . 0 0 1 . 1 5 9 - 5
Dirección : C R A 2 N . 5 - 0 4
Ciudad : SAN JOSE,
OBJETO DEL
Teléfono: 8 6 0 8 6 8 4
CALDAS
SEGURO
C o n sujeción a l a s c o n d i c i o n e s g e n e r a l e s d e l a póliza q u e s e a n e x a n E - C U - O I O - A - R E D I S 1 5 - 0 8 - 1 3 , q u e f o r m a n p a r t e i n t e g r a n t e d e l a m i s i r i a y q u e e l
a s e g u r a d o y e l t o m a d o r d e c l a r a n h a b e r r e c i b i d o y h a s t a e l l i m i t e d e v a l o r a s e g u r a d o señalado e n c a d a a m p a r o , . S e g u r o s d e l E s t a d o 3 . A . , g a r a n t i z a :
G A R A i N T I Z A R E L P A G O D E L O S P E R J U I C I O S Q U E S E C A U S E N C O N E L I N C U M P L I M I E N T O D E L C O N T R A T O NO. 6 0 - 2 0 1 4
P R O F E S I O N A L E S P A R A R E A L I Z A R JORN'DA C A R D I O S A L U D A B L E E H E L M E E D E L A D U L T O K A Y O R .
P A R A L A R F E S T . A C I O N VE
SERVICIOS
AMPAROS
R I E S G O : PREST.¡\CION D E
SERVICIOS.
VISBNCXA DESDE
AMPAKOS
UMPLIMIENIO
VIOEMCIA HASTA
25/08/2014
DEL CONTRATO
SUMfc A S B G / A C T O A L
25/01/2015
$600,000.00
OBSERVACIONES
Valor Prima
G a s t o s Expedición
Neta
$•""••15,000.00!
$
IVA
Total a P a g a r
N O M B R E COMPAÑIA
CLAVE
NOMBRE
SU
••600,000.00
DISTRIBUClOM
INTERMEDIARIO
L O P E Z G O M E Z Y COMPAÍllA L I M I T A D A
Valor A s e g u r a d o Total
'""25,520.00
•3,520.00
—""7,000.00
Fecha Limite d e Pa.go
/
COASEGURO
VALOR
ASEQURADO
62925
Q U E D A E X P R E S A M E N T E CONVENIDO QUE L A S OBLIGACIONES D ES E G U R O S D E L E S T A D O S J k .S E R E F I E R E UNICAMENTE A L O B J E T O V O B S E R V A C I O N E S D E LA(S)
QARANTIA(S) Q U E S E E S P E C I F I C A N E NE S T E CUADRO.
P a t a e f e c t o s i f e n o t i f i c a c i o n e s l a dirección d e S e g u r o s d e l E s t i d o S . A . e s C R A . 2 4 N O . 6 4 - 0 3 • T e l e f o n o : 8 8 1 3 2 8 0 - U A N I Z A L E S
••II
( 4 1 5 ) 1 7 0 9 9 9 8 0 2 1 1 6 ' ; ¡8020) 1 1 0 1 0 1 0 3 8 2
42-44-101072315
FIRMA AUTORIZADA:
Mamitl Sarniltnto - Oerente d e F l a n a t
U s t e d puad» c o f l K U t t a r ésU póttza e n www.saguro«clelestedo.coin
O f i c i n a P r i n c i p a l : C r a . 11 N o . 90-20 Bogotá D . C
REFERENCIA
PAGO:
1101010382262-7