Neumonías atípicas

NEUMONIAS ATIPICAS
Y ENFERMEDADES
PULMONARES EMERGENTES
Dr. LUIS FELIPE ALVA LOPEZ
SOCIEDAD MEXICANA DE
RADIOLOGIA E IMAGEN
NEUMONIAS








DEFINICIÓN
EPIDEMIOLOGIA
CLASIFICACION
ETIOLOGIA
DIAGNOSTICO
UTILIDAD METODOS DE IMAGEN
DX DIFERENCIAL
CONCLUSIÓN
NEUMONIAS
DEFINICIÓN
NEUMONÍA:
INFECCIÓN PULMONAR CARACTERIZADA
POR EXUDADO INFLAMATORIO DEL
ALVEOLO Y INTERSTICIO
 NEUMONIA ATÍPICA:
 NEUMONÍA QUE ES ATÍPICA A LA
NEUMONÍA CLÁSICA POR NEUMOCOCO
H.ZACKON 2000
NEUMONÍAS EPIDEMIOLOGÍA







6a CAUSA MUERTE EU.
Ia CAUSA DE MUERTE X INFECCION
6 MILLONES CASOS /AÑO EU
20-30% HOSPITALIZACIÓN
MORTALIDAD 33,148 PX 5.1% .
MORTALIDAD ANCIANOS 17.6% .
MORTALIDAD PNEUMOCOCO 12.3%
ACCP Pulmonary Board Review 2002
TIPOS NEUMONIA



ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
NOSOCOMIAL
INMUNOCOMPROMETIDOS
ETIOLOGIA NEUMONIA
ADQUIRIDA EN LA
COMUNIDAD




A.-MAS COMÚN
BACTERIAS:
– 1 Strep. Pneumoniae 40% Neumonias
– H. influenzae.
– 3 Chlamydia pneumoniae
– Staphylococcus aureus
ATIPICAS:
– 2 Mycoplasma pneumoniae.
– 4 Legionella pneumophila
VIRAL:
– Influenza. 25%

Mycobacterium tuberculosis
H. ZACKON 2000
ACCP Pulmonary Board Review 2002
NEUMONIAS ATÍPICAS
ETIOLOGIA







MICOPLASMA >50%
VIRAL:
– INFLUENZA, PARAINFLUENZA ,RSV, EVB, HANTA
CLAMIDIA:
– C. PNEUMONIA , C. PSITTACI
RICKETTSIA:
– FIEBRE Q.
BACTERIAS:
– TB 1a, LEGIONELLA, FRANCISELLA TULARENSIS.
ANTRAX, BRUCELOSIS
HONGOS:
– HISTOPLASMOSIS, BLASTO, COCCI.
PARASITOS:
– TOXOPLASMOSIS
H. ZACKON 2000
ACCP Pulmonary Board Review 2002
DIAGNOSTICO
NEUMONIAS



CLINICO
LABORATORIO
RADIOLOGICO
NEUMONIAS ATIPICAS
DEFINICIÓN
NEUMONÍA QUE ES ATÍPICA A LA NEUMONÍA
CLÁSICA POR NEUMOCOCO
 INICIO SUBAGUDO
 AUSENCIA DOLOR PLEURÍTICO Y ESPUTO
HERRUMBROSO
 RX FUERA DE PROPORCIÓN DE LA
SINTOMATOLOGÍA, ANL MULTIFOCALES
 NO BACTERIAS EN ESPUTO
 LEUCOCITOCIS MODERADA
 NO RESPUESTA A SULFAS
 MORTALIDAD LEVE
 RESOLUCIÓN LENTA
H.ZACKON 2000
NEUMONIAS ATIPICAS
DX DIFERENCIAL
TIPICAS






ATIPICAS
RX
GRAM
SANGRE
LEUCOS
FOCO UNICO
+
CULTIVO+
>15,000
UNO O MULTIPLES
SEROL + CULT –
<15,000
ANTIBIOTICOS
PARED CELULAR
EFECTIVOS
INEFECTIVOS

PATOFISIOLOGIA
ASPIRACIÓN
PERSONA-PERSON AUSENTE
INHALACIÓN
FRECUENTE

CLINICA
PRODROMOS
TOS SECA
RARO



AGUDO
TOS PRODUCTIVA
DOLOR PLEURÍTICO
H. ZACKON 2000
TIPICA
ATIPICA
ESTUDIOS RADIOLÓGICOS
NEUMONIAS

SUGIERE ETIOLOGIA SEGÚN PATRON ?
–
–
–
–
–


INTERSTICIAL
INTERSTICIAL Y ESP.AEREO
ESPACIO AEREO
NODULAR
NORMAL
CONFIRMAR DX CLÍNICO
DETECTAR FACTORES PREDISPONENTES
– BRONQUIECTASIAS, TUMORES

DEMOSTRAR COMPLICACIONES:
– CAVERNAS, ABSCESOS, ADENOPATIAS, DERRAME

EVALUAR SEVERIDAD:
– EXTENSIÓN
– DISEMINACIÓN
– RESPUESTA A TRATAMIENTO
H. ZACKON 2000
ACCP Pulmonary Board Review 2002
ESTUDIOS RADIOLOGICOS
NEUMONÍAS

INTERSTICIAL:

MILIAR:
–
–
–
–

TB
NOCARDIA
SALMONELLA
COCCIDIO.
CRYPTO,BLASTO.
RETICULAR:
–
–
–
–
VIRAL
PCP
MYCOPLASMA
CHLAMYDIA
– INTERSTICIAL Y
ESP.AEREO:
MYCOPLASMA, VIRAL, PCP
H. ZACKON 2000
miliar
MILIAR
PATRON RETICULAR
PCP
RADIOLOGIA
NEUMONIAS


ESPACIO AEREO
HOMOGENEO
BRONCOGRAMA UNI
MULTIFOCAL:
– STREP.P, LEGIONELLA

NO HOMOGENEO EN
PARCHES:
– STAPH.A, VIRAL,
MYCOPLASMA

MASS-LIKE:
– BACTERIA:Strep.p.,
anaerobios, absceso,
legionella, tb,
mycobacteria
– HONGOS: aspergillus,
crypto, blasto, cocci.

DIFUSO BILATERAL:
– Influenza, Staph.,
Strep.pneumoniae,
NEUMONIA LOBAR
NEUMONIA LOBAR
NEUMONIAS ESPACIO AEREO


NO HOMOGENEO.PARCHES
Staph. Aureus
NEUMONIA ESPACIO AEREO


MASS-LIKE
Klebsiella
NEUMONIA ESPACIO AEREO


DIFUSO BILATERAL
H. influenzae
RADIOLOGIA
NEUMONIAS

NODULAR
intersticial o
alveolar:
–
–
–
–
Tb
Varicella
Mycoplasma
Papaeras,
legyonella
– Histoplasmosis
– Cocci, cryptoco.
HISTOPLASMOSIS
RADIOLOGÍA
NEUMONÍAS











NEUMONIA LOBAR
BRONCOGRAMA AEREO
CONSERVA VOLUMEN
BORDES IRREGULARES
INICIA EN ALVEOLO
DIFUSION P.KOHN,
LAMBERT
S.pneumoniae
K.pneumoniae
Staph.a
H. influenzae
Hongos
Weissleder 2003
RADIOLOGIA EN NEUMONIAS








BRONCONEUMONIA
AFECTA 1o EL
BRONQUIO
PERDIDA DE VOLUMEN
DIFUSIÓN BRONQUIAL
EN PARCHES
Staph. Aureus,
GramH.influenzae
Mycoplasma
BRONCONEUMONIA
RADIOLOGIA EN NEUMONIAS
PATRON RX NORMAL
– Deshidratación,
neutropenia, pcp,
enf.temprana
RADIOLOGÍA NEUMONÍAS





LIMITACIONES EN RX.
UN ORGANISMO PUEDE PRESENTAR
MÚLTIPLES PATRONES: MYCOPLASMA
PATRONES MIXTOS
CONSOLIDACIÓN OBSCURECE EL
INTERSTICIO
PULMON ANORMAL ASOCIADO,
ENFISEMA,
ACCP Pulmonary Board Review 2002
RADYOLOGY OF CHEST S. LANGE 1999
CT EN NEUMONIAS






DETECCIÓN ENFERMEDAD TEMPRANA
CUANDO RX ES NORMAL aspergilosis.
DETECCIÓN ENF. INTERSTICIAL TEMPRANA:
pcp.
DEMOSTRACIÓN: CAVERNAS, ADENOPATIAS,
PLEURA, EMPIEMA,
DETECCIÓN ENF. MULTIFOCAL
FACTORES COEXISTENTES: obstrucción
bronquial.
DETECTAR ALTERACIÓN QUE SIMULE
NEUMONIA: tumor:
H. ZACKON 2000
NEUMONIA EN
INMUNOSUPRIMIDOS




BACTERIAS GRAMTB
HONGOS
PCP
ALTERACIONES PULMONARES
QUE SIMULAN NEUMONIA

VIA AEREA:
– BOOP, ABPA, BRONQUIECTASIAS, SECUESTRO,
GRANULOMAS BRONCOCENTRICOS.
– TUMORES

VASCULAR:
– HEMORRAGIA ALVEOLAR (GOODPASTURE),
EOSINOFILIA (LOEFFLER), INFARTOS, VASCULITIS
(WEGENER),LES, ETC.

PARENQUIMA:
– ALVEOLITIS ALÉRGICA, REACCIÓN A DROGAS,
TRASNFUSION, PROTEINOSIS ALVEOLAR,
SARCOIDOSIS,NEUMONIA LIPOIDEA, EDEMA,
NEOPLASIAS, NEUMONITIS POR RADIACIÓN, ETC.
H. ZACKON 2000
RESOLUCIÓN NEUMONIAS



80-90% RESUELVEN 4 SEMANAS
5-10% RESUELVE 4-8 SEMANAS
(ANCIANOS Y DM)
NO RESUELVE
–
–
–
–
RESISTENCIA ANTIBIOTICOS
CONSIDERAR OTRO PATÓGENO (TB)
INFECCIÓN RECURRENTE
NEUMONITIS POSTOBSTRUCTIVA (TUMOR)
P.DIAGNOSTIC IMAGING Weissleder 2003
NEUMONIA MYCOPLASMA






MÁS COMÚN
NEUMONÍA NO
BACTERIANA
5-20 AÑOS
AGLUTININAS FRIAS +
60%
RETICULAR, NODULAR
LOB INFERIOR
CONSOLIDACIÓN 50%
NEUMONIA INTERSTICIAL
MYCOPLASMA
NEUMONIA VIRAL


INFLUENZA
Nodulos alveolares
CMV
Nódulos intersticiales
adenopatias
NEUMONIAS VIRALES PATRONES RADIOLOGICOS TAC
ETIOLOGIA
NODULOS
CENTRILOBULILLA
RES
VIDRIO
DESPULIDO
LOBULAR
CONSOLI
DACION
SEGMEN
TARIA
INFLUENZA
+++
+++
+
+
PAPERAS
++
+
+
+
HANTAVIRUS
++
ADENOVIRUS
++
+
+++
HERPES
+
+++
+++
VARICELA
+++
+
CITOMEGALOV
++
++
+
EBV
+
+
+
ENGROSA
MIENTO
SEPTAL
+
V.D. DIFUSO
+++
+
+
++
+
HANTAVIRUS
NEUMONIA BACTERIANA
LEGIONELLA









Legionella pnemophila
Grave
35% requiere ventilación
20%mortalidad
Hiponatremia
Seroconversion 2 semanas
Rx parches, bilateral,
progresiva
Derrame 50%
inferior
NEUMONIA TUBERCULOSA
TUBERCULOSIS MILIAR
TUBERCULOSIS MILIAR
TUBERCULOSIS ACTIVA
Tree in bud
TUBERCULOSIS
NEUMONIAS HONGOS
HISTOPLASMOSIS
Histoplasma capsulatum
Guano
NEUMONIAS HONGOS
Micetoma
ASPERGILOSIS
CRIPTOCOCOSIS
COCCIDIOIDOMICOSIS
HONGOS
COMPLICACIONES NEUMONIAS

DERRAME PARANEUMONICO:
– 1. EXUDATIVO, LIQUIDO LIBRE
– 2.FIBROPURULENTO, LOCULADO
– 3.ORGANIZADO, EROSIÓN PULMÓN O PARED





EMPIEMA
FÍSTULA BRONCOPLEURAL
BRONQUIECTASIAS
FIBROSIS
ADENOPATIAS
P.DIAGNOSTIC IMAGING Weissleder 2003
DERRAME PARANEUMONICO
DERRAME PARANEUMÓNICO
NEUMONIA Y ADENOPATIA
HILIAR








BACTERIAS:
– PESTE BUBONICA
– ANTRAX
– TULAREMIA
– TUBERCULOSIS
unilateral 80%
MYCOPLASMA en niños.
VIRAL:
– EBV
HONGOS:
– HISTOPLASMOSIS
– COCCIDIOIDO
PARASITOS:
– TOXOPLASMOSIS
RICKETTSIAS: FIEBRE Q
CLAMIDIA
NEUMONIA
POSTOBSTRUCTIVA
H. ZACKON 2000
REFORZAMIENTO ADENOPATIAS
NEUMONIA Y CAVERNAS



BACTERIAS:
– Staph a. gramanaerobios
– Rhodococus
Legionella
actinomicosis
– Nocardia Tuberculosis
mycobacteria Strep.
pneumoniae
HONGOS:
– Cocci
Histoplasmosis
cryptococo
– Blastomycosis
Aspergilosis
Sporotricosis
– PCP
PARASITOS:
– Equinococo
Paragonimiasis
Amebiasis
H. ZACKON 2000
NEUMONÍA CAVITADA
NEUMONIA CAVITADA
CAVERNAS
MICETOMA
MICETOMA
CAVERNAS Y ENFISEMA
NEUMONÍA NECROTIZANTE
EMPIEMA Y FISTULA
BRONCOPLEURAL
EMPIEMA Y FÍSTULA
BRONCOPLEURAL
FISTULA BRONCOPLEURAL
ADISON
PULMON DESTRUIDO
EMPIEMA NECESITATIS
EMPIEMA NECESITATIS +
FISTULA BRONCOPLEURAL
EMPIEMA CALCIFICADO
SILICOTUBERCULOSIS
ANEURISMA DE RASMUSEN
ABSCESO
NEUMONÍA ABSCEDADA, TREE
IN BUD
NEUMONIA Y EMPIEMA
ABSCESO PULMONAR
ABSCESO HEPATICO
NEUMONIA AMIBIANA
Quiste hidatidico
ANTRAX
PNEUMOCISTIS CARINNI (JIROVECI)
CULTIVO DE LBA
CD4 15 CELULAS / MICROLITRO
Grado de inmunodeficiencia y su asociación con
enfermedades oportunistas pulmonares
800
400
200
PcP (1), TB y Cripto
100
Neumonía bacteriana, TB, Toxo, SK
50
CD4
TB, Histo, Cocci, Aspergilosis, CMV, PcP2, c-MAI
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
Dr. Reyes T, Dr Stanley Vega
SARS
INFLUENZA AVIAR H5N1





INFILTRADO
DIFUSO
MULTIFOCAL
INTERSTICIAL
CONSOLIDACION
LOBULAR
3 A 17 DIAS POST
INICIO DE FIEBRE
C.WHITE
Nomenclatura virus







La nomenclatura general de los virus de la gripe como tipos A,
B o C se basa en características antigènicas de la
nucleoproteina (NP) y los antígenos proteínicos de la matriz
(M) para cada género. Cada género a su vez, se subtipifica y
las cepas o subtipos se designan siguiendo este criterio:
Tipo del virus gripal
Lugar de origen
Número de cepa
Año de aislamiento
Subtipo según estructura H/N
Por ejemplo: «A/Hong Kong/5/68 (H3N2)»
H: HEMAGLUTININA
N: NEUROAMINIDASA
Cuadro clínico










Fiebre >38º C
Dolor de garganta
Mialgias
Artralgias
Dolor de ojos
Cefalea intensa
Tos seca
Dolor abdominal
Progresión 4 a 6 días
Contagiosidad 10 días
Estadisticas a octubre
2009
Imagenes
Conclusiones









La influenza H1N1 es una nueva enfermedad
altamente contagiosa
39,000 casos en Mexico 255 Defunciones
380,000 Casos Mundiales 4500 Defunciones
Prevención lavado de manos y medidas higiénicas
Tratamiento inhibidores de neuraminidasa
oseltamivir
Imagen característica progresión 24 hr
Desaparecen los infiltrados en 21 dias
Pruebas rápidas 50% especificidad 3-12 hr
PCR >48 hrs
NEUMONIAS MORTALIDAD


<50AÑOS, ESTABLES, S/COMPLICACIONES,
TX ANTIBIOTICO <1%
HOSPITALIZADOS 10-20% incidencia 1%
– Pseudomona, Enterobacter, Klebsiella, Staph


Strep.pneumoniae 2/3 de todas defunciones
por neumonia
MORTALIDAD AUMENTA CON:
– EDAD, ALCOHOLISMO, NEOPLASIAS,
INMUNOSUPRESION, ICC, DM, HIPOTENSIÓN.
LEGIONELLA, GRAM -,
H. ZACKON 2000
CONCLUSIÓN






HALLAZGOS RADIOLOGICOS SON VARIABLES
PATRON LOBAR SUGIERE BACTERIA (S. pneumoniae,
Klebsiella).
PATRON INTERSTICIAL SUGIERE VIRAL (pcp)
PATRON VIAS AEREAS SUGIERE VIRAL Y
MYCOPLASMA
ARBOL EN YEMA SUGIERE BRONQUIOLITIS O
DISEMINACION ENDOBRONQUIAL (TB,
MICOBACTERIAS)
IMAGEN SIRVE PARA IDENTIFICAR
– RESPUESTA
– PROGRESION
– COMPLICACIONES
Gracias