Objectif d`apprentissage 2

Transcription

Intégration du soutien à l’ANJE au sein
de la PCMA
Guide de l’animateur
Octobre 2009
La traduction de ce rapport a pu être réalisée grâce au soutien généreux du
peuple américain par le biais de l'Office de la santé, des maladies infectieuses
et de la nutrition du Bureau de santé globale et de l’Office d’assistance
international en cas de catastrophe du Bureau pour la démocratie, la résolution
de conflit et l’aide humanitaire, de l’Agence des Etats-Unis pour le
développement international (USAID) aux termes de l'Accord de collaboration n°
GHN-A-00-08-00001-00, par le biais du Projet d'assistance technique en
alimentation et nutrition II (FANTA-2), mis en œuvre par l’ AED. La
responsabilité du contenu incombe à l’AED et ne reflète pas forcement les vues
de l’USAID ou du Gouvernement des Etats-Unis.
Citation recommandée : Intégration du soutien à l’ANJE au sein de la
PCMA, Guide de l’animateur, Octobre 2009 ENN, IFE Core Group, IASC
INTEGRATION DU SOUTIEN A L’ANJE AU SEIN DE LA PCMA
Guide de l’animateur, Octobre 2009
Remerciements
Le contenu de « L’intégration du soutien à l’ANJE au sein du de la PCMA» a été élaboré dans le cadre
d’une initiative dirigée par Emergency Nutrition Network (ENN) en tant que membre du IFE Core
Group, financé par Le Cluster Nutrition du Comité directeur inter-agence (IASC).
Les matériels ont été développés pour ENN par Nutrition Policy and Practice (SARL), à savoir Mary
Lung’aho et Maryanne Stone-Jimenez. Le premier projet pilote en Sierra Leone a été réalisé en
collaboration avec l’UNICEF et Valid International, financé par le Cluster Nutrition du IASC. Un
deuxième projet pilote, financé par Save the Children UK, a été mené au Zimbabwe en collaboration
avec Save the Children et l’UNICEF.
Merci à tous ceux et celles qui ont révisé les versions précédentes, revu le développement du contenu
et soutenu la formation pilote, notamment Marie McGrath, Rebecca Norton, Lida Lhotska, Caroline
Wilkinson, Hedwig Deconinck, Pamela Morrison, Karleen Gribble, Ali Maclaine, Anne Walsh, Vicky
Sibson, Esofundi Adalbert, Nicky Dent, Anna Kriz, Rachel Lozano, Montserrat Saboya et Stefano
Fedele.
Pour de plus amples informations, veuillez contacter :
Marie McGrath
Emergency Nutrition Network (ENN),
32, Leopold Street, Oxford,
OX4 1TW, Royaume-Uni.
Tél/fax : +44 (0)1865 324996/324997
Email : [email protected]
www.ennonline.net
Produit par ENN, Octobre 2009.
Acronymes
AFADS :
ANJE :
ASC :
AT :
CS :
FADHEQ :
FDF :
MAM :
MAS :
MS :
OREA :
PEC :
PCMA :
SMI :
SPN :
TMEV :
VIH :
VSC :
Acceptable, faisable, abordable, durable et sans danger
Alimentation du nourrisson et du jeune enfant
Agent de santé communautaire
Accoucheuses traditionnelles
Centre de stabilisation
Fréquence, Alimentation active et réactive, Diversité des aliments, Hygiène, Épaisseur
(texture et consistance), Quantité
Formation des Formateurs
Malnutrition aigüe modérée
Malnutrition aigüe sévère
Ministère de la Santé
Observer, Réfléchir, Essayer, Agir
Prise en Charge
Prise en charge à base communautaire de la malnutrition aigüe
Santé maternelle et infantile
Soins prénataux
Transmission mère-enfant du VIH
Virus d’immunodéficience humaine
Volontaire de santé communautaire
1
Guide de l’animateur, Octobre 2009
Table des matières
REMERCIEMENTS
1
ACRONYMES
1
INTRODUCTION
3
MODULE I :
9
ÉVALUATION DES PRATIQUES LIEES A L’ANJE AU NIVEAU
COMMUNAUTAIRE (2 heures, combiné au Module PCMA sur la
sensibilisation communautaire)
MODULE II : STAGE ANJE DE DEUX JOURS POUR LA PCMA « FORMATION DES
FORMATEURS »
Séance 1 : « Pourquoi c’est important » pour cet enfant-ci, l’enfant
suivant et la communauté
Importance de l’allaitement maternel
Risques liés à l’absence d’allaitement maternel
19
21
Séance 2 : Pratiques recommandées en matière d’ANJE : Allaitement
maternel
31
Séance 3 : Pratiques recommandées en matière d’ANJE : Alimentation
complémentaire (pour les enfants de 6 Ŕ 23 mois
35
Séance 4 : Comment allaiter
43
Séance 5 : Comment conseiller/parvenir à une entente avec la mère/
accompagnant
Compétences d’écoute et d’apprentissage
Comment développer la confiance) et apporter son soutien
Étapes pour évaluer, analyser et agir du Conseil/Entente à propos
de l’ANJE en 3 étapes
Qui contacter au sein de la PCMA pour savoir où le Conseil/Entente
à propos de l’ANJE en 3 étapes peut être mené
51
Séance 6 : Difficultés courantes liées à l’allaitement maternel:
symptômes, prévention et « astuces »
69
Séance 7 : Croyances et mythes liés à l’allaitement maternel
77
Séance 8 : ANJE dans le contexte du VIH
79
Séance 9 : Planification des sorties
87
Séance 10 : Séances de groupe centrées sur l’action, groupes de soutien
à l’ANJE et visites à domicile
91
Séance 11 : Préparation d’un plan d’action (pour la Formation Des
Formateurs)
101
MODULE III : PRATIQUE ANJE/PCMA SUR LE TERRAIN (combinée avec le module PCMA
de sensibilisation communautaire)
105
ANNEXES
111
2
Introduction
INTRODUCTION
Objectif
L’objectif du Guide de l’animateur - Intégration du soutien à l’ANJE au sein de la PCMA (Prise en
charge communautaire de la malnutrition aiguë) est de former le personnel de soins de santé et les
agents de santé communautaire afin qu’ils intègrent les pratiques recommandées relatives à
l’alimentation du nourrisson et du jeune enfant (ANJE) au sein de la PCMA. Ces agents de santé
soutiendront les mères/accompagnants autant dans le domaine de la prévention que dans celui de la
réhabilitation.
Les participants
Le Guide de l’animateur - Intégration du soutien à l’ANJE au sein de la PCMA est conçu pour les
prestataires de soins de santé qui gèrent ou supervisent la gestion de la malnutrition aiguë sévère
chez les enfants. Il sera également utile aux responsables gouvernementaux au sein du ministère de
la Santé (MS) et au niveau régional, aux directeurs de programmes de santé et au personnel
technique des organisations non gouvernementales (ONG) ainsi qu’au personnel technique des
Nations Unies (ONU) impliqué dans la gestion de la malnutrition aiguë chez les enfants.
Les animateurs
La formation devrait être dirigée au minimum par deux animateurs/formateurs (soit un animateur/
formateur par groupe de 5 -7 participants). Les animateurs formateurs devront être des experts en
matière d’ANJE en plus d’être à l’aise avec l’approche communautaire de la gestion de la malnutrition
aiguë, et avoir de l’expérience dans la mise en œuvre pratique des soins ambulatoires au niveau
communautaire.
Définitions
La prise en charge à base communautaire de la malnutrition aiguë (PCMA) comprend la sensibilisation
communautaire, le dépistage communautaire, la prise en charge de la malnutrition aiguë sévère
ambulatoire et hospitalier, et la prise en charge de la malnutrition aiguë modérée.
Objectifs généraux du Guide de l’animateur - Intégration du soutien à
l’ANJE au sein de la PCMA
Cette formation est destinée à atteindre les objectifs suivants :
1. Identifier les écarts entre les pratiques réelles dans le domaine de l’ANJE et les pratiques
recommandées dans les communautés PCMA
2. Sensibiliser le personnel de la PCMA à l’importance des pratiques liées à l’allaitement maternel et à
l’alimentation complémentaire pour les enfants âgés entre 0 - 23 mois.
Remarque : Dans le Guide de l’animateur - Intégration du soutien à l’ANJE au sein de la PCMA,
0 - 5 mois signifie 0 Ŕ 5,9 mois (une période de 6 mois complets)
6 - 8 signifie 6 - 8,9 mois (une période de 3 mois)
9 - 11 signifie 9 -11,9 mois (une période de 3 mois)
12 - 23 mois signifie 12 Ŕ 23,9 mois (une période de 12 mois)
3. Sensibiliser le personnel de la PCMA à propos des personnes de référence clés au sein de la
PCMA pour les réunions avec les mères/accompagnants afin de discuter des pratiques
d’alimentation recommandées pour les nourrissons et les jeunes enfants et de promouvoir ces
dernières.
4. Enrichir les connaissances du personnel de la PCMA afin de lui permettre d’aider les mères et les
accompagnants à nourrir de façon optimale leurs nourrissons et jeunes enfants âgés de moins de
2 ans.
3
Introduction
5. Améliorer les compétences du personnel de la PCMA pour pouvoir soutenir les mères et les
accompagnants. Ces compétences comprennent :
- l’écoute et l’apprentissage
- la création d’un environnement de confiance pour pouvoir apporter un soutien (aide pratique) à
la mère/à l’accompagnant,
- le Conseil/Entente à propos de l’ANJE en 3 étapes avec la mère/l’ accompagnant.
Objectifs spécifiques du Guide de l’animateur - Intégration du soutien à
1. Expliquer pourquoi les pratiques ANJE sont importantes :
Risques représentés par l’absence d’allaitement maternel
2. Décrire les pratiques recommandées et les sujets de discussion pour le conseil à l’ANJE de 0 à 23
mois.
3. Fournir des informations de base relatives à l’ANJE dans le contexte du VIH.
4. Mener à bien le Conseil/Entente à propos de l’ANJE en 3 étapes avec la mère/l’accompagnant en
appliquant les étapes « évaluer, analyser et agir » en vue de favoriser et d’améliorer les pratiques
liées à l’ANJE.
5. Identifier les moyens de prévenir et de résoudre les difficultés courantes liées à l’allaitement
maternel.
6. Mettre en place des séances de groupe centrées sur l’action (formation par groupes) et des
groupes de soutien à l’ANJE.
Structure de la formation
Le Guide de l’animateur - Intégration du soutien à l’ANJE au sein de la PCMA est destiné à fournir aux
participants des compétences de conseil de base, ainsi que des connaissances techniques liées aux
pratiques recommandées dans le domaine de l’ANJE. Les compétences de conseil de base
comprennent: l’écoute et l’apprentissage, la création d’un environnement de confiance pour pouvoir
apporter un soutien à la mère/ à l’accompagnant, et le Conseil/Entente à propos de l’ANJE en 3 étapes
en appliquant les étapes « évaluer, analyser et agir ».
Le Guide de l’animateur - Intégration du soutien à l’ANJE au sein de la PCMA est divisé en 3 modules :
Module I : Évaluation des pratiques liées à l’ANJE au niveau communautaire (2 heures, combiné au
Module PCMA sur la sensibilisation communautaire)
Le module constitue une activité de pré-formation menée au sein des communautés qui vont
participer à la programmation de la PCMA.
Module II : Stage ANJE de deux jours pour la PCMA
Ce stage ANJE de 2 jours comporte une présentation du plan d’enseignement et des grandes lignes,
suivie de 11séances Toutes ces informations sont conformes aux recommandations de
l’OMS/l’UNICEF. Chaque contexte étant différent, les animateurs/formateurs devront modifier les
séances en fonction de ce dernier, des directives en vigueur et des protocoles nationaux des différents
pays.
4
Introduction
Chaque séance comprend:
Un tableau détaillant les objectifs d’apprentissage et les documents concernés (imprimés en vert)
pour le travail en classe ou sur le terrain
Les matériels nécessaires
La préparation à l’avance
Le temps imparti
Les activités et les méthodologies suggérées (dans des encadrés) en fonction de chaque objectif
d’apprentissage avec des instructions pour l’animateur/formateur
Des informations clés avec explication du contenu.
Module III : Pratique ANJE sur le terrain (2 heures, combiné à la pratique PCMA sur le terrain)
Les participants devront avoir au moins trois contacts avec des bénéficiaires pendant le stage. Si les
compétences d’un participant sont à améliorer, des arrangements doivent être faits afin que ce
dernier effectue des exercices supervisés supplémentaires avec l’animateur/formateur ou encore sur le
lieu de travail du participant jusqu’à ce que le niveau de compétence souhaité soit atteint.
Le Guide de l’animateur - Intégration du soutien à l’ANJE au sein de la PCMA est conçu de façon à
pouvoir être utilisé par les animateurs/formateurs en tant que guide et n’est pas destiné à être remis
aux participants. Les participants reçoivent une pochette qui leur est spécialement destinée, contenant
les documents pour les modules I, II et III.
La formation en classe et sur le terrain
Les activités de formation et les méthodologies utilisées tout au long du Guide de l’animateur Intégration du soutien à l’ANJE au sein de la PCMA sont de nature pratique et incitent à la
participation, en s’appuyant sur les connaissances, les compétences et l’expérience des participants.
L’activité de pré-formation du module I doit être coordonnée avec la mise en œuvre du Module PCMA
sur la sensibilisation communautaire.
Le module II se déroule en classe et inclut les détails du contenu et des compétences, les
matériels/documents, la préparation à l’avance, la durée et des suggestions d’activités et de
méthodologies. Ce stage de 2 jours met l’accent sur le développement du savoir-faire pratique.
Le module III représente la pratique sur le terrain au sein des communautés et des établissements de
santé. Cette pratique sur le terrain vient compléter la théorie apprise en classe et offre aux
participants la possibilité d’acquérir les compétences pratiques nécessaires pour intégrer le soutien à
l’ANJE au sein de la PCMA. Cette activité doit être coordonnée avec la formation PCMA sur le terrain.
Les méthodologies d’enseignement
Ce cours est conçu de façon à s’appuyer sur les connaissances et les expériences des participants et
se veut pertinent quant à leurs besoins et ceux de leurs communautés. Il utilise une large gamme de
méthodes de formation alternant exercices pratiques en petits groupes, démonstrations, supports
visuels, discussions, jeux de rôle, pratique et études de cas. Ces méthodes offrent aux participants
une vue d’ensemble approfondie des concepts et des protocoles. Le volet de la pratique de terrain
vient renforcer la théorie apprise en classe et offre aux participants la possibilité d’acquérir des
compétences pratiques.
Formation de formateurs et formation des conseillers
Pour mettre en place un stage de formation de formateurs (FDF), il est recommandé d’étendre le
contenu de ce cours (y compris les modules I, II et III) de 3 jours à 5 jours afin d’inclure une
formation pratique supplémentaire ainsi que le développement d’un plan d’action pour les nouveaux
animateurs/formateurs. La formation des conseillers (FDC) qui s’ensuit s’étend sur 2 jours (modules II
et III). Dans les annexes du Guide de l’animateur - Intégration du soutien à l’ANJE au sein de la
PCMA, on trouvera quelques conseils destinés aux animateurs/formateurs et relatifs aux principes de
l’apprentissage des adultes, aux rôles et aux responsabilités découlant de l’organisation et de la
5
Introduction
gestion de la formation, ainsi qu’à ceux de l’animateur formateur et du stagiaire (participant), de
même que des méthodes de formation, et enfin des suggestions de jeux destinés à rafraichir les
connaissances (esprit d’équipe et de groupe). Une présentation de directives détaillées pour une FDF
de 5 jours est au-delà de la portée de ce guide.
Évaluation
Les résultats des outils de pré-évaluation et de post-évaluation doivent permettre d’identifier les
parties du contenu qui ont été difficiles à assimiler par les participants. Ces conclusions contribueront
à élaborer de nouvelles approches pour faciliter l’apprentissage du contenu problématique.
Au terme de la formation, les participants rempliront une fiche d’évaluation de fin de formation afin
d’identifier les éléments ayant facilité l’apprentissage et ceux qui ont représenté un obstacle. Les
informations provenant des fiches d’évaluation permettront de déterminer les changements devant
être apportés afin d’améliorer le stage.
Suivi/supervision/encadrement liés à la formation
Il est recommandé d’effectuer les visites de suivi de la formation dans les deux mois suivant la
formation. Cette visite, doit aider les participants à résoudre les problèmes qu’ils rencontrent lors de la
mise en pratique de leurs nouvelles connaissances. Les animateurs/formateurs sont tenus d’informer
les participants et de s’arranger avec eux avant la fin de la formation pour convenir d’une visite de
suivi/ de supervision/d’encadrement.
Tout au long du Guide de l’animateur - Intégration du soutien à l’ANJE au sein de la PCMA , les
formateurs sont désignés comme animateurs et les stagiaires sont désignés comme participants.
Remerciements
Les graphiques du VIH dans la Séance 5 sont basés sur les fiches du Service national kenyan
d’assistance VIH « Alimentation du nourrisson et du jeune enfant dans le contexte du VIH et du
sida », République du Kenya, Ministère de la Santé, Département de la nutrition et NASCOP. Ils ont
été produits par ENN dans le cadre de ce Guide de l’animateur, dont le développement a été financé
par le Cluster Nutrition mondial du IASC. Les illustrations de bonnes et de mauvaises prises du sein,
de mamelons crevassés et de mastite sont extraites du Conseil en allaitement : cours de formation
(1993) de l’OMS. La photo de l’engorgement est de Mwate Chintu.
6
Introduction
Grandes lignes du stage ANJE de 2 jours « Formation des formateurs » pour la PCCMA
Section
A
Se mettre sur la
bonne voie
Évaluer l’ANJE âgés
de 0 à 23 mois
(identification des
problèmes
individuels)
Hiérarchiser les
difficultés (analyse)
Corriger les difficultés
existantes en matière
d’ANJE au cours du
suivi hebdomadaire
ou bimensuel
(action).
B
Rester sur la bonne
voie
Organiser ou planifier
des réunions pour
continuer à progresser
Aperçu du contenu
Compétences
« En quoi c’est important »
Cliniciens, ASC et VSC
pour cet enfant-ci, l’enfant
Évaluation du couple Mère/Enfant
- Importance de l’allaitement
en matière d’ANJE
maternel
a) Nom de la mère et de l’enfant
- Risques liés à l’absence
b) Âge de l’enfant en mois : 0 - 5,
d’allaitement maternel
6 Ŕ 8 ; 9 Ŕ 11 ; 12 à 23
Pratiques recommandées en
c) Allaitement maternel :
matière d’ANJE
fréquence, difficultés
- Comment l’enfant devrait
d) Aliments de complément :
être nourri, évoquer la
type, fréquence, quantité et
texture (épaisseur/consistance)
malnutrition
- Allaitement maternel
e) Autres laits ou liquides : type,
fréquence, quantité
- Alimentation complémentaire
pour les enfants de 6 - 23
Etapes à suivre pour un
mois et transition vers un
changement de comportement
régime alimentaire familial
Conseil/Entente à propos de
Comment allaiter
l’ANJE en 3 étapes avec la
- Bonne prise du sein
mère/accompagnant
Comment démarrer/maintenir
Corriger la prise du sein (et le
la production de lait maternel
positionnement, si nécessaire).
Mère infectée par le VIH :
- TME du VIH
- ANJE dans le contexte du
VIH
- État des seins de la mère
infectée par le VIH.
Comment conserver de bonnes
pratiques d’alimentation
complémentaire.
Conseil individuel
Est-ce que l’enfant continue à
bien grandir ?
Informer la mère/ l’accompagnant
(exemple: à propos de la
croissance de l’enfant), la féliciter
et l’encourager (exemple: fournir
davantage d’aide quant aux
pratiques d’allaitement si l’enfant
présente des troubles de la
croissance)
Discussions de groupe
Diriger une séance de formation
de groupe
Mener/ Diriger un groupe de
soutien à l’ANJE.
C
Soutien pratique :
Difficultés courantes liées à
plus de mères avec
l’allaitement
plus de
compétences et plus
de soutien
Œuvrer pour l’adoption
de pratiques
alimentaires
recommandées
Surmonter les difficultés liées à
l’allaitement maternel
Appliquer des pratiques
d’alimentation complémentaire
appropriées: préparation des
aliments de complément
appropriés (fréquence, quantité,
texture (épaisseur/consistance),
diversité selon l’âge), alimentation
interactive et hygiène appropriée.
Points de contact
Activités individuelles
Admission
Traitement
Suivi hebdomadaire ou
bimensuel au site PCMA
Visites à domicile
effectuées par des
bénévoles
communautaires
Consultation par un
clinicien (transfert
éventuel), activités en
groupe
Séances centrées sur
l’action (formation en
groupe) au sein des sites
PCMA et communautaires
Groupes de soutien à
l’ANJE.
Activités individuelles
Visites à domicile des
bénévoles
communautaires
Lien avec le suivi de la
croissance : encourager
la mère/l’accompagnant
à nourrir l’enfant de
façon appropriée
Lien avec d’autres
services de santé:
encourager la
mère/l’accompagnant à
nourrir l’enfant de façon
appropriée à la PCIME,
vaccination des enfants
malades
Consultation d’un
clinicien (orientation
médicale)
Activités de groupe
Séances centrées sur la
participation et l’action
(formation en groupe) au
sein des sites
communautaires
Groupes de soutien à
l’ANJE.
7
Introduction
8
MODULE I
MODULE I
ÉVALUATION DES PRATIQUES LIÉES À l’ANJE AU NIVEAU
COMMUNAUTAIRE
(combiné au Module PCMA sur la sensibilisation
communautaire)
Objectifs d’apprentissage
Documents
1. Décrire comment les pratiques de l’ANJE
sont perçues au sein de la communauté
a) Etablir une liste des problèmes à
analyser dans le cadre d’une évaluation
de l’ANJE au niveau communautaire
b) Diriger des groupes de réflexion et
remplir (la matrice des pratiques
d’allaitement (activité communautaire)
c) Diriger des groupes de réflexion et
remplir la matrice des pratiques
d’alimentation complémentaire et le
calendrier d’aliments locaux, faisables,
disponibles et abordables (activité
communautaire).
2. Rassembler les résultats des groupes de
réflexion (en classe).
Document 1 : Matrice des pratiques
d’allaitement maternel
Document 2 : Matrice des pratiques
Document 3 : Calendrier - aliments locaux,
faisables, disponibles et abordables (foyer
et/ou marché)
Document 4 : Liste de contrôle pour les
groupes de réflexion sur la sensibilisation
communautaire
Document 4 : Liste de contrôle pour les
groupes de réflexion sur la sensibilisation
communautaire
Matériel
Papiers pour tableaux de conférence (+ marqueurs + adhésif).
Préparation à l’avance
Dispositions prises à l’avance pour visiter les sites communautaires afin de mener des discussions au
sein de groupes de réflexion avec 1) des femmes enceintes, 2) des mères, 3) des grands-mères, 4)
des pères, 5) des agents de santé communautaires et des accoucheuses traditionnelles, et 6) des
guérisseurs traditionnels [6 - 8 personnes par groupe de réflexion].
Durée
2 heures (combiné au Module PCMA sur la sensibilisation communautaire)
MODULE I
MODULE I
Objectif d’apprentissage 1A
Décrire comment les pratiques de l’ANJE sont perçues au sein de la
communauté – Etablir une liste des problèmes à examiner dans le
cadre d’une évaluation de l’ANJE au niveau communautaire
Informations clés
Problèmes à examiner dans le cadre d’une évaluation de l’ANJE au niveau communautaire
1. Pratiques actuelles : comportements adoptés par les individus ou la communauté.
2. Pratiques recommandées : pratiques recommandées par les autorités de santé parce qu’elles
favorisent la santé, la croissance et un développement normaux.
3. Stimulateurs : ce qui aide l’individu ou la communauté à suivre les recommandations.
4. Obstacles : ce qui empêche l’individu ou la communauté de suivre les recommandations.
5. Pratiques réalisables : les comportements les plus réalistes et les plus faisables qu’un individu
ou une communauté peut accepter et dont on s’attend à ce qu’ils soient adoptés. À terme,
l’acceptation et la pratique progressives de comportements faisables doivent conduire à l’adoption
des pratiques recommandées.
6. Développement de messages : Développer des messages à propos des pratiques
recommandées.
À la lumière de ces informations, choisissez des canaux de communication : une combinaison de
fichiers médias, de documents imprimés, de communication interpersonnelle, et de formes de
communication traditionnelles (à savoir médias populaires, chansons, spectacles de marionnettes,
théâtre de rue, art local).
Activité et méthodologie suggérées
Activité 1 : Pratiques d’allaitement maternel et d’alimentation complémentaire Ŕ Matrices
Méthodologie : Présentation avec participation
Tracer sur le tableau les colonnes d’une matrice des pratiques d’allaitement maternel et remplir
les titres (questions à examiner lors d’une évaluation de l’ANJE), en donnant une brève
explication (similaire au Document 1 : Matrice des pratiques d’allaitement maternel)
En prenant comme exemple « l’initiation de l’allaitement maternel», remplir le tableau avec
l’aide des participants (similaire au Document 2 : Matrice des pratiques d’alimentation
complémentaire)
Sur un autre tableau, tracer les colonnes d’une matrice des pratiques d’alimentation
complémentaire et remplir les titres problèmes à étudier lors d’une évaluation de l’ANJE), en
donnant une brève explication.
10
MODULE I
MODULE I
Objectifs d’apprentissage 1B et 1C :
communauté. Remplir la matrice des pratiques d’allaitement
maternel et la matrice des pratiques d’alimentation complémentaire
Informations clés
Voir Document 1 : Matrice des pratiques d’allaitement maternel
Voir Document 2 : Matrice des pratiques d’alimentation complémentaire
Voir Document 3 : Calendrier - aliments locaux, faisables, disponibles et abordables
(foyer et/ou marché)
Voir Document 4 : Liste de contrôle pour les groupes de réflexion sur la sensibilisation
communautaire
Activité 2 : Groupes de réflexion de la communauté
Méthodologie : Mettez en place des groupes de réflexion de la communauté avec les
groupes communautaires suivants : 1) femmes enceintes, 2) mères, 3) grands-mères, 4)
pères, 5) agents de santé communautaires et accoucheuses traditionnelles, et 6)
guérisseurs traditionnels
Répartir les participants en 6 groupes (représentant les 6 groupes communautaires mentionnés
ci-dessus) ; chaque groupe choisit parmi ses membres deux modérateurs/enquêteurs et un
secrétaire chargé de prendre des notes
Chaque groupe mènera un groupe de réflexion avec l’un des groupes cibles mentionnés cidessus
Distribuer aux modérateurs/enquêteurs et secrétaires le Document 1 : Matrice des
pratiques d’allaitement maternel et le Document 2 : Matrice des pratiques
L’objectif du groupe de réflexion est d’effectuer les trois tâches suivantes avec leur groupe
cible : 1) la matrice des pratiques d’allaitement maternel, 2) la matrice de l’alimentation
complémentaire et 3) le calendrier des aliments locaux, faisables (aliments préparés par la
communauté), disponibles et abordables
Un animateur circule entre les groupes de réflexion, en notant les progrès et en aidant à
corriger des problèmes ou des malentendus le cas échéant
Dans chaque groupe, les deux modérateurs/enquêteurs désignés gèrent le groupe de réflexion
à tour de rôle d’après les pratiques sur les matrices
Au terme du travail du groupe de réflexion, le secrétaire demande des précisions concernant
les sujets flous, et une fois que les membres du groupe de réflexion sont partis, complète les
notes avec l’aide des autres participants
Utiliser le Document 4 : Liste de contrôle pour les groupes de réflexion sur la
sensibilisation communautaire.
11
MODULE I
MODULE I
Objectif d’apprentissage 2
Bilan des résultats des entrevues
Informations clés
Voir Document 4 : Liste de contrôle pour les groupes de réflexion sur la sensibilisation
communautaire
Activité 3 : Rassembler et présenter les résultats
Méthodologie : Présentation, réactions/discussion
Les groupes rassemblent individuellement leurs conclusions sur les matrices
Révision du contenu : chaque groupe présente ses résultats, qui sont réunis par les animateurs
sur un tableau central.
Examen du processus : Les participants discutent de leur expérience, les animateurs proposent
une évaluation des processus en se basant sur les observations réalisées le matin au cours des
entrevues.
Utiliser le Document 4 : Liste de contrôle pour les groupes de réflexion sur la
sensibilisation communautaire.
12
MODULE I
MODULE I
DOCUMENT 1 : Matrice des pratiques d’allaitement maternel
Pratique
Pratique
d’allaitement actuelle
maternel
Pratique
Stimulateurs Obstacles
recommandée
Initiation de
l’allaitement
maternel
Au cours de la
première heure
après la
naissance
Au cours de la
première heure
après la
naissance
Depuis la
naissance
jusqu’à ce que
le bébé ait 6
mois (pas
d’eau, ni autres
liquides, ni
aliments)
À la demande
(ou en fonction
des signaux du
bébé), jour et
nuit
Jusqu’à ce que
le bébé lâche
les deux seins
Donner du
colostrum
(nom local)
Durée de
l’allaitement
maternel
exclusif
Fréquence de
l’allaitement
maternel
Durée de
l’allaitement
maternel
Pratique
faisable
Conseil
Discussion
Expression
manuelle du
lait maternel
Donner de
l’eau
Pas d’eau au
cours des 6
premiers mois
Allaitement
maternel
pendant la
maladie
Plus souvent
pendant et
après la
maladie
Arrêt de
l’allaitement
À l’âge de 2 ans
ou plus
13
MODULE I
MODULE I
DOCUMENT 2: Matrice des pratiques d’alimentation
complémentaire
(Page 1/2)
Pratique
d’alimentation
complémentaire
Pratique Pratique
Obstacles
actuelle recommandée Stimulateurs
Allaitement maternel 6 mois
continu et durable
9 mois
12 mois
*Voir tableau
page suivante
Fréquence des
aliments de
complément
6 mois
9 mois
12 mois
*Voir tableau
page suivante
Quantité d’aliments
de complément
6 mois
9 mois
12 mois
*Voir tableau
page suivante
Épaisseur
6 mois
(texture/consistance) 9 mois
des aliments de
12 mois
complément
*Voir tableau
page suivante
Diversité des
aliments de
complément
*Voir tableau
page suivante
6 mois
9 mois
12 mois
Alimentation
active/réactive
*Voir tableau
page suivante
Hygiène
*Voir tableau
page suivante
Utilisation de
biberons
Utiliser une
tasse
Pratique
faisable
Conseil
Discussion
* Adapter le tableau de façon à utiliser une unité de mesure locale (tasse, bol, etc.) appropriée pour
indiquer la quantité. La quantité correspond à une densité d’énergie de 0,8 à 1 kcal/g. Adapté des
Principes directeurs pour l’alimentation complément aire de l’enfant allaité au sein (2004) de l’OMS.
Utilisez du sel iodé pour préparer la nourriture familiale.
14
MODULE I
MODULE I
DOCUMENT 2 : Matrice des pratiques d’alimentation
complémentaire
(Page 2/2)
Pratiques d’alimentation complémentaire recommandées
Âge
Fréquence
(par jour)
Quantité de
nourriture
consommée
habituellement
par un enfant
moyen à chaque
portion* (en plus
du lait maternel)
Épaisseur
Diversité
(texture/consistance)
6 Ŕ 8 mois
2 Ŕ 3 fois
Nourriture
Bouillie épaisse
Nourriture familiale
écrasée/en purée
9 Ŕ 11 mois
4 fois
Nourriture et
collations
2 Ŕ 3 cuillères à
soupe « pour
goûter »
Jusqu’à 1/2 tasse
(de 250 ml)
Jusqu’à 1/2
tasse/bol (de 250
ml)
12 Ŕ 23 mois 5 fois
Nourriture et
collations
Remarque :
si le bébé
n’est pas
allaité
Ajouter 1 à 2
fois
Nourriture et
collations
Alimentation active/réactive
Hygiène
3/4 Ŕ 1 tasse/bol
(de 250 ml)
finement hachée
Aliments à manger avec
les doigts
Aliments coupés en
morceaux
Aliments en rondelles
Allaitement maternel +
aliments de base
(bouillies, autres
exemples locaux)
Légumineuses (exemples
locaux)
Légumes/Fruits
(exemples locaux)
Nourriture d’origine
animale (exemples
locaux)
Ajouter 1 Ŕ 2 tasses de
lait par jour
Faire preuve de patience et encourager activement le bébé à manger
Nourrir le bébé à l’aide d’une tasse et d’une cuillère propres, jamais
un biberon car ces derniers sont difficiles à nettoyer et le bébé
pourrait avoir de la diarrhée.
Se laver les mains au savon et à l’eau avant de préparer la
nourriture, avant de manger, et avant de nourrir les jeunes enfants.
* Adapter le tableau de façon à utiliser une unité de mesure locale (tasse, bol, etc.) appropriée pour
indiquer la quantité. La quantité correspond à une densité d’énergie de 0,8 à 1 kcal/g. Adapté des
Principes directeurs pour l’alimentation complément aire de l’enfant allaité au sein (2004) de l’OMS.
15
MODULE I
MODULE I
DOCUMENT 3 : Calendrier - aliments locaux, faisables,
disponibles et abordables (foyer et/ou marché)
À remplir pour chaque mois (ou saison)
(Page 1/2)
Janvier
Foyer
Marché
Février
Mars
Foyer
Foyer
Marché
Marché
Avril
Mai
Juin
Foyer
Foyer
Foyer
Marché
Marché
Marché
16
MODULE I
MODULE I
DOCUMENT 3 : Calendrier - aliments locaux, faisables,
disponibles et abordables (foyer et/ou marché)
À remplir pour chaque mois (ou saison)
(Page 2/2)
Juillet
Août
Septembre
Foyer
Foyer
Foyer
Marché
Marché
Marché
Octobre
Novembre
Décembre
Foyer
Foyer
Foyer
Marché
Marché
Marché
17
MODULE I
MODULE I
DOCUMENT 4 : Liste de contrôle pour les groupes de
réflexion sur la sensibilisation communautaire
Groupes de réflexion de la communauté
Traiter courtoisement les membres de la communauté
Expliquer l’objectif aux groupes de réflexion :
Les informations seront utilisées afin d’aider les mères et les pères à mieux nourrir leurs
enfants
Donner des instructions claires
Utiliser efficacement le temps dont dispose le village et utiliser au maximum les possibilités
Savoir utiliser diverses tactiques pour susciter la discussion
Rapporter par écrit la discussion en détail
Remercier les membres pour leur participation et réaffirmer l’objectif
Discussions faisant suite aux groupes de réflexion
Identifier les lacunes éventuelles du contenu
Etre en mesure d’extraire des informations utiles à partir du matériel des groupes de
réflexion
Identifier les changements et les améliorations à apporter aux matrices et aux processus
Tirer des conclusions pratiques opérationnelles et des observations personnelles des
groupes de réflexion
Déterminer les points de discussion prioritaires pour le conseil.
18
MODULE II
MODULE II
Stage ANJE de 2 jours « Formation de formateurs »
pour la PCMA
Programme
Séance 1
Séance 2
Séance 3
Séance 4
Séance 5
Séance 6
Séance 7
Séance 8
Séance 9
Séance 10
Séance 11
Pré-évaluation
« Pourquoi c’est important » pour cet enfant-ci, l’enfant suivant et la
communauté
Risques liés à l’absence d’allaitement. maternel
Pratiques d’ANJE recommandées: Allaitement maternel
1 heure
Pratiques d’ANJE recommandées: Alimentation complémentaire pour les
enfants âgés de 6 à 23 mois.
Comment allaiter :
Bonne prise du sein
Comment initier/maintenir la production de lait maternel
Comment conseiller/parvenir à une entente avec la mère/l’accompagnant
Développer la confiance et à apporter son soutien
Étapes du processus de changement de comportement
Conseil/Entente à propos de l’ANJE en 3 étapes (évaluer, analyser et
agir).
Qui contacter au sein de la PCMA pour le Conseil/Entente à propos de
l’ANJE en 3 étapes.
Difficultés courantes liées à l’allaitement maternel: symptômes, prévention
et « astuces ».
Croyances et mythes liés à l’allaitement maternel.
45 minutes
ANJE dans le contexte du VIH :
Transmission mère-enfant du VIH
ANJE dans le contexte du VIH
État des seins de la mère infectée par le VIH.
Planification des sorties.
45 minutes
Séances de groupe centrées sur l’action, groupes de soutien à l’ANJE et
visites à domicile
Post-évaluation.
Préparation d’un plan d’action (pour la FDF)
1 heure
45 minutes
1 heure
1 heure et
demie
45 minutes
30 minutes
45 minutes
2 heures
Stage (Module III)
2 heures
Évaluation communautaire de l’ANJE (pour la FDF)
1 heure
Durée totale pour les conseillers en ANJE
10 heures et
demie
13 heures et
demie +
stage de
pratique
Durée totale pour la FDF
MODULE II
MODULE II - DOCUMENTS
Document 1 : Pré-évaluation (pour l’animateur)
Document 2 : Importance de l’allaitement maternel pour le nourrisson, la mère, la famille et la
communauté
Document 3 : Pratiques d’allaitement recommandées et sujets de discussion possibles pour le
conseil
Document 4 : Pratiques d’alimentation complémentaire recommandées
Document 5 : Pratiques d’alimentation complémentaire recommandées et sujets de discussion
possibles pour le conseil
Document 6 : Anatomie du sein humain
Document 7 : Bonne et mauvaise prise du sein
Document 8 : Les compétences d’écoute et d’apprentissage
Document 9 : Évaluation du couple Mère/Enfant en matière d’ANJE.
Document 10 : Liste de contrôle pour l’observateur/superviseur/conseiller - Évaluation du couple
Mère/Enfant en matière d’ANJE
Document 11 : Difficultés courantes liées à l’allaitement maternel
Document 12 : Manque de lait maternel
Document 13 : ANJE Ŕ Liste de vérification du plan de sortie
Document 14 : Comment diriger une séance de groupe Ŕ Récit (histoire), sketchs, images (OREA)
Document 15 : Caractéristiques d’un groupe de soutien à l’ANJE
Document 16 : Post-évaluation (pour l’animateur)
20
MODULE II
MODULE II – SÉANCE 1
« Pourxquoi c’est important » pour cet enfant-ci, l’enfant
1. Identifier les forces et les limites en
matière d’ANJE.
Documents
Document 1 : Pré-évaluation (pour
l’animateur)
2. Définir l’ANJE, l’alimentation
complémentaire et l’alimentation
supplémentaire.
3. Faire le point sur l’importance de
l’allaitement maternel et décrire les
risques liés à l’absence d’allaitement
maternel
Document 2 : Importance de l’allaitement
maternel pour le nourrisson/le jeune enfant,
la mère, la famille et la communauté
4. a. Reconnaître que la sous-nutritionest
une cause sous-jacente de
l’accroissement de la mortalité et de la
morbidité
4. b. Reconnaître que les troubles de la
croissance apparaissent tôt au cours
de la petite enfance.
Aide à la formation 1 : Sous-nutrition
(Graphique A) et troubles de la croissance au cours
de la petite enfance - (Graphique B)
Aide à la formation 2 : Cadre conceptuel de
l’UNICEF : Prise en charge de la nutrition.
Matériel
Fiches correspondant au jeu de présentation
Papiers pour tableaux de conférence (+ marqueurs + adhésif)
Aides à la formation 1 et 2 (Annexe 2).
Tableau avec la liste des risques liés à l’absence d’allaitement maternel.
Dessiner le Cadre conceptuel de l’UNICEF : Prise en charge de la nutrition.
Durée de la séance
1 heure
MODULE II
Objectif d’apprentissage I :
Identifier les forces et les limites en matière d’ANJE
Activité 1 : Pré-évaluation
Méthodologie : Les participants s’assoient en cercle en se tournant vers l’extérieur
Demander aux participants de former un cercle et de s’asseoir dos au centre
Expliquer que des questions vont leur être posées, et demander aux participants de lever la main
(paume ouverte) s’ils pensent que la réponse est « Oui », de lever la main (poing fermé) s’ils
pensent que la réponse est « Non », et de lever la main (en montrant 2 doigts) s’ils « Ne savent
pas »
Un animateur lit les informations du Document 1 : Pré-évaluation (pour l’animateur) et un
autre animateur inscrit les réponses et note les thèmes qui prêtent à confusion (le cas échéant)
Faire savoir aux participants que ces thèmes seront étudiés plus en détail au cours de la
formation.
Informations clés
Voir Document 1 : Pré-évaluation (pour l’animateur).
MODULE II
Objectif d’apprentissage 2 :
Définir l’ANJE, l’alimentation complémentaire et l’alimentation
supplémentaire
Activité 2 : Définitions
Méthodologie : Brainstorming
Sur un tableau de conférence, écrire verticalement A =, N =, J = et E =
Demander aux participants :
- Que représente chaque lettre
- Qu’est-ce que l’on entend par « nourrisson » et « jeune enfant »
- Que signifie ANJE pour vous (écrire les réponses au tableau)
- Définir l’alimentation complémentaire
- Définir l’alimentation supplémentaire
L’animateur comble les lacunes.
Informations clés
ANJE = Alimentation du nourrisson et du jeune enfant
Nourrisson = 0 Ŕ11 mois
Jeune enfant = jusqu’à l’âge de 2 ans.
L’alimentation complémentaire est le processus consistant à donner des aliments de complément
appropriés à l’âge de l’enfant, adéquats et sans danger, tout en poursuivant l’allaitement jusqu’à l’âge
de 2 ans et plus. Les aliments de complément devront être introduits vers l’âge de 6 mois, quand le
lait maternel ne satisfait plus entièrement aux besoins grandissants de l’enfant en nutriments.
L’alimentation supplémentaire consiste à fournir de la nourriture en supplément à la ration
habituelle ou au régime familial pour les jeunes enfants.
23
MODULE II
Faire le point sur l’importance de l’allaitement maternel et décrire les
risques liés à l’absence d’allaitement maternel
Activité 3 : Risques liés à l’absence d’allaitement maternel
Méthodologie : Former des petits groupes de travail de 3 participants (cellules de travail) ;
Faire le point
a. Demander aux participants de former des groupes de 3 avec leurs voisins et de réfléchir aux
risques liés à l’absence d’allaitement maternel
Les participants partagent leurs réponses issues du brainstorming sur les risques liés à
l’absence d’allaitement maternel
Résumé avec l’ensemble des participants à l’aide d’une liste préparée de risques liés à
l’absence d’allaitement maternel sur le tableau (liste ci-dessous, sous les Informations clés)
b. Distribuer le Document 2 : Importance de l’allaitement maternel pour le nourrisson/le
jeune enfant, la mère, la famille et la communauté
Passer en revue le Document 2 avec les participants, demander : « Quels sont les nouveaux
points ? » et discuter.
Informations clés
Voir le Document 2 : Importance de l’allaitement maternel pour le nourrisson/le jeune
enfant, la mère, la famille et la communauté
Risques liés à l’absence d’allaitement maternel:
Fréquence augmentée de diarrhées et diarrhées persistantes
Infections des voies respiratoires plus fréquentes
Malnutrition
Sous-développement : retard de croissance, poids insuffisant, troubles de la croissance,
malnutrition aigüe
Carence en vitamine A
Diminution de l’absorption de fer
Plus d’allergies et d’intolérance au lait
Augmentation du risque d’apparition de certaines maladies chroniques, aussi bien pour la mère
que pour le nourrisson
Scores moins élevés aux tests d’intelligence
La mère peut retomber enceinte plus rapidement
Risque accru d’anémie (saignement plus important après l’accouchement), de cancer de l’ovaire et
de cancer du sein chez la mère
Entrave à la formation de liens affectifs.
24
MODULE II
Objectif d’apprentissage 4a :
Reconnaître que la sous-nutrition est une cause sous-jacente de
l’accroissement de la mortalité et de la morbidité, et
Objectif d’apprentissage 4b :
Reconnaitre que les troubles de la croissance apparaissent tôt au
cours de la petite enfance.
Activité 4a et 4b : Sous-nutrition et troubles de la croissance au cours de la petite
enfance
Méthodologie : Présentation interactive
Présenter l’Aide à la formation 1 : Sous-nutrition (Graphique A) et troubles de la croissance
au cours de la petite enfance - (Graphique B)
Expliquer les graphiques et les légendes qui les accompagnent
Présenter l’Aide à la formation 2 : Cadre conceptuel de l’UNICEF : Prise en charge de la
nutrition (Dessiner le cadre au tableau au préalable)
Discussion et questions
Informations clés
Voir Aide à la formation 1 : Sous-nutrition et troubles de la croissance au cours de la petite
enfance - Graphiques A et B (Annexe 2)
Voir Aide à la formation 2 : Cadre conceptuel de l’UNICEF : Prise en charge de la nutrition
(Annexe 2).
1. Graphique A : La morbidité et la mortalité
- Au niveau mondial, environ 9,2 millions d’enfants de moins de 5 ans meurent chaque année
(UNICEF 2007)
- La sous-nutrition maternelle et infantile contribue à environ 35 % des décès d’enfants de moins
de 5 ans dans le monde ; 1,5 millions de décès d’enfants de moins de 5 ans sont dus à une
malnutrition aigüe
- La sous-nutrition est aussi une des causes sous-jacentes de l’augmentation de la morbidité
2. Graphique B : Troubles de la croissance (poids/âge) par région
- La malnutrition apparait tôt - le retard de croissance et la malnutrition aigüe apparaissent tôt au
cours de l’enfance
- Ces données indiquent pourquoi on constate autant de cas d’insuffisance pondérale.
L’interprétation des données de poids-pour-âge montre que les troubles de la croissance
apparaissent tôt, vers l’âge de 3 mois, avec un déclin rapide à l’âge de 12 mois. Ce qu’il faut
retenir, c’est que le processus lié aux troubles de la croissance commence tôt dans la vie de
l’enfant, qu’il est très commun et qu’on l’observe dans toutes les régions du monde.
- La « fenêtre d’opportunité » permettant d’améliorer la nutrition est restreinte Ŕ depuis la période
précédant la grossesse jusqu’aux 2 premières années de la vie de l’enfant. Si l’on ne remédie pas
à la malnutrition, les dommages occasionnés quant à la croissance physique et au développement
25
MODULE II
du cerveau qui se produisent au cours de cette « fenêtre d’opportunité » sont très importants et
irréversibles.
3. Cadre conceptuel de l’UNICEF : Prise en charge de la nutrition
- Désigner le champ où l’ANJE et la PCMA s’inscrivent dans le cadre de l’UNICEF
- Insister sur les liens entre la sous-nutrition/malnutrition et l’alimentation et les soins
Montrez que l'alimentation et les soins sont des facteurs déterminants contribuant à la sousnutrition/malnutrition
- Les conditions nécessaires au bien-être (sécurité nutritionnelle) sont l’accès à la nourriture, à des
soins adéquats pour les enfants et les femmes et l’accès aux services de santé de base, sans
oublier un environnement sain.
- La disponibilité et le contrôle des ressources (humaines, économiques et organisationnelles)
déterminent le potentiel pour remplir trois des conditions nécessaires (nourriture, soins et santé)
pour la sécurité nutritionnelle.
- Ce sont l’information, l’éducation et la communication qui influencent le choix et l’utilisation des
ressources dans le cadre des efforts mis en place pour remplir les conditions nécessaires à la
sécurité nutritionnelle.
- La disponibilité et le contrôle des ressources sont fonction de conditions de production techniques
et sociales et de facteurs politiques, économiques et idéologiques ou culturels, aussi bien passés
qu’actuels.
26
MODULE II
MODULE II
DOCUMENT 1 : Pré-évaluation (pour l’animateur)
Que sait-on maintenant ?
Oui
Non
1.
Un groupe de soutien est la même chose qu’un exposé éducatif.
(Séance 9)
2.
Une mère infectée par le VIH peut transmettre le virus à son bébé
pendant la grossesse, le travail et l’accouchement, et pendant
l’allaitement. (Séance 5)
x
3.
Une alimentation inadéquate du nourrisson pendant les 2 premières
années de vie entraine une mauvaise croissance et un mauvais
développement du cerveau. (Séance 1)
x
4.
A 4 mois, les nourrissons ont besoin d’eau et d’autres boissons, en plus
du lait maternel. (Séance 3)
x
5.
L’approche la plus efficace pour modifier un comportement consiste à
dire à une mère comment nourrir son enfant. (Séance 6)
x
6.
Plus le bébé boit au sein, plus la quantité de lait produite par la mère
est importante. (Séance 4)
x
7.
Un bébé doit être allaité pendant 2 ans ou plus. (Séance 2)
x
8.
Une mise au sein avec prise du sein correcte peut contribuer à prévenir
l’irritation et les crevasses des mamelons. (Séance 7)
x
9.
Après la sortie de la PEC MAS ambulatoire, un enfant est guéri et
aucune recommandation d’alimentation supplémentaire n’est
nécessaire. (Séance 8)
10.
Pour une femme infectée par le VIH, l’allaitement aussi bien que
l’alimentation artificielle comportent des risques pour la survie de
l’enfant. (Séance 5)
Ne
sait
pas
x
x
x
27
MODULE II
MODULE II
DOCUMENT 2 : Importance de l’allaitement maternel pour le
nourrisson/jeune enfant, la mère, la famille et la
communauté
(Page 1/2)
Importance de l’allaitement maternel pour le nourrisson/le jeune enfant
Le lait maternel :
Sauve la vie des nourrissons.
Constitue un aliment complet pour le nourrisson, il contient en quantité et en qualité l’ensemble
des nutriments nécessaires durant les 6 premiers mois de vie
Favorise une croissance et un développement adéquats, empêchant ainsi les retards de
croissance.
Est toujours propre.
Contient des anticorps qui protègent contre les maladies, en particulier contre la diarrhée et les
infections respiratoires.
Est toujours prêt et à la bonne température.
Est facile à digérer. Les éléments nutritifs sont bien absorbés.
Protège contre les allergies. Les anticorps du lait maternel protègent l’intestin du bébé en
empêchant le passage de substances nocives dans le sang.
Contient suffisamment d’eau pour les besoins du bébé (87 % d’eau et de minéraux).
Favorise le développement de la mâchoire et des dents ; téter développe les muscles du visage.
Les contacts fréquents peau-à-peau entre la mère et le nourrisson conduisent à un meilleur
développement psychomoteur, affectif et social du nourrisson.
Le nourrisson profite du colostrum, qui le protège des maladies. La quantité est parfaitement
adaptée à la taille de l’estomac du nouveau-né.
Favorise le développement du cerveau ; augmente le quotient intellectuel (QI).
Importance de l’allaitement maternel pour la mère
Mettre le bébé au sein immédiatement après la naissance facilite l’expulsion du
placenta, car l’allaitement du bébé stimule les contractions utérines.
Réduit les risques d’hémorragie après l’accouchement.
Lorsque le bébé est nourri au sein immédiatement après sa naissance, la production de lait est
stimulée.
L’allaitement maternel est efficace à plus de 98 % en tant que méthode contraceptive pendant les
6 premiers mois à condition que l’allaitement soit exclusif et que l’aménorrhée persiste.
Téter immédiatement et fréquemment empêche l’engorgement.
Réduit la charge de travail de la mère (aucune perte de temps à faire bouillir l’eau, à rassembler
du combustible, à préparer le lait).
Le lait maternel est disponible à tout moment et n’importe où, est toujours propre, nutritif et à la
bonne température.
Il est économique.
Il stimule le lien entre la mère et le bébé.
Il réduit les risques de cancer du sein et des ovaires.
28
MODULE II
MODULE II
DOCUMENT 2 : Importance de l’allaitement maternel pour le
nourrisson/jeune enfant, la mère, la famille et la
communauté
(Page 2/2)
Importance de l’allaitement maternel pour la famille
L’enfant reçoit de la nourriture de la meilleure qualité possible, quelle que soit la situation
économique de la famille.
Pas de dépenses liées à l’achat de préparations pour nourrissons, de bois ou autre combustible
pour faire bouillir l’eau, le lait ou les ustensiles. L’argent épargné peut être utilisé pour satisfaire
d’autres besoins de la famille.
Pas de frais médicaux liés aux maladies que les préparations pour nourrissons sont susceptibles
de causer. Les mères et leurs enfants sont en meilleure santé.
Comme les périodes de maladie sont moins fréquentes, la famille rencontre peu de problèmes
émotionnels liés aux maladies du bébé.
Les naissances sont espacées grâce à l’effet contraceptif.
C’est un gain de temps
Nourrir le bébé réduit la charge de travail parce que le lait est toujours disponible et prêt à
l’emploi.
Importance de l’allaitement maternel pour la communauté
Il n’est pas nécessaire d’importer des préparations pour nourrissons ni les ustensiles nécessaires à
leur préparation, ce qui permet d’économiser des devises fortes qui pourraient être utilisées pour
autre chose.
Des bébés en bonne santé font une nation saine.
Des économies sont réalisées dans le secteur de la santé. La diminution du nombre de maladies
infantiles conduit à une diminution des dépenses médicales au niveau national.
Le lait maternel améliore la survie des enfants. Il réduit la morbidité et la mortalité infantiles.
Il protège l’environnement (les arbres ne sont pas utilisés comme bois de chauffage pour faire
bouillir l’eau, le lait et les ustensiles, ainsi l’environnement est protégé). Le lait maternel est une
ressource naturelle renouvelable.
29
MODULE II
Pratiques recommandées en matière d’ANJE – Allaitement
MATERNEL
Objectif d’apprentissage
1. Identifier les pratiques d’allaitement
maternel recommandées.
Documents
Document 3 : Pratiques d’allaitement
maternel recommandées et sujets de
discussion possibles pour le conseil
Matériel
Papiers pour tableau de conférence (+ marqueurs + adhésif)
Grandes fiches (format d’une moitié d’A4) ou morceaux de papier du même format.
Durée
45 minutes
30
MODULE II
Identifier les pratiques d’allaitement maternel recommandées
Activité 1 : Identifier les pratiques d’allaitement maternel recommandées
Méthodologie : Petits groupes de travail
Diviser les participants en groupes de quatre, en donnant à chaque groupe 10 fiches ou
morceaux de papier
L’animateur donne un exemple de pratique d’allaitement maternel recommandée, par exemple
l’initiation de l’allaitement dès la première heure de vie de l’enfant
Chaque groupe écrit une pratique d’allaitement maternel recommandée sur chaque fiche (une
par fiche)
Les petits groupes partagent, discutent et regroupent les fiches comportant les pratiques
d’allaitement maternel recommandées
Chaque groupe colle ses fiches comportant les pratiques d’allaitement maternel recommandées
sur le mur
Demander à un groupe de coller ses fiches sur un tableau devant tous les groupes en colonne
verticale
En commençant par la première pratique évoquée, demander à d’autres groupes ayant indiqué
une pratique analogue de coller leur pratique par-dessus
Continuer avec toutes les pratiques suivantes
Demander aux autres groupes de coller sur le tableau toute pratique venant s’ajouter aux
pratiques du premier groupe
Discuter des autres pratiques, compétences ou sujets reliés (laisser les compétences sur le côté
de la colonne centrale) avec les participants
Les pratiques d’allaitement maternel recommandées restent affichées en colonne verticale (au
centre du tableau/)
Résumé puis l’animateur comble les lacunes avec l’ensemble du groupe afin d’inclure toutes les
pratiques d’allaitement maternel recommandées
Distribuer le Document 3 : Pratiques d’allaitement maternel recommandées et sujets
de discussion possibles pour le conseil, et passer en revue ensemble sans lire mot à mot.
Informations clés
Voir Document 3 : Pratiques d’allaitement maternel recommandées et sujets de discussion
possibles pour le conseil.
31
MODULE II
MODULE II
DOCUMENT 3 : Pratiques d’allaitement maternel
recommandées et sujets de discussion possibles pour le
conseil
(Page 1/2)
Pratique
Sujets de discussion possibles pour le conseil
d’allaitement
(choisissez celui que vous jugez le mieux adapté à la situation de la
maternel
mère)
recommandée
Placer l’enfant peauLe contact peau-à-peau avec la mère garde le bébé au chaud
à-peau avec la mère
Le contact peau-à-peau avec la mère stimule le développement du
dans la première
cerveau.
heure suivant
l’accouchement
Commencer à
allaiter dans la
première heure
suivant
l’accouchement
Ce tout premier lait ‘nom local’ est appelé colostrum. Il est jaunâtre et
contient de nombreux anticorps qui aident à protéger l’enfant.
Le colostrum constitue la première immunisation contre de nombreuses
maladies.
L’allaitement commencé dès la naissance aide le lait à « venir » et assure
une production importante de lait maternel.
Allaiter
exclusivement (pas
d’autres aliments ni
liquides) pendant 6
mois
Le lait maternel couvre l’ensemble des besoins du nourrisson pendant les 6
premiers mois
Ne rien donner d’autre au bébé avant 6 mois, même pas de l’eau
Donner de l’eau au nourrisson remplira son estomac, par conséquent, il
tétera moins, et moins de lait maternel sera produit.
Allaiter
fréquemment, jour
et nuit
Allaiter le bébé souvent, au moins 8 -12 fois dans le cas d’un nouveau-né,
et 8 fois ou plus dès que l’allaitement est bien introduit, le jour et la nuit,
pour permettre la production de grandes quantités de lait maternel
Plus le bébé tète (si la prise du sein est correcte), plus la mère produit de
lait.
Allaiter à la
demande (ou en
fonction des signaux
du bébé), à chaque
fois que le bébé
demande à être
allaité
Laisser le nourrisson
finir un sein et se
retirer de lui-même
avant de passer à
l’autre sein
Poursuivre
l’allaitement jusqu’à
l’âge de 2 ans ou
plus
Les pleurs constituent un signal tardif de faim
Les premiers signaux indiquant que le bébé veut téter :
- Agitation
- Ouverture de la bouche en tournant la tête de droite à gauche
- Le bébé sort et rentre sa langue
- Le bébé tète ses doigts ou ses poings.
Le basculement d’un sein à l’autre empêche l’enfant de recevoir le « lait de
fin de tétée », plus nutritif
Le « lait de début de tétée » a une plus grande teneur en eau et étanche
la soif du nourrisson, le « lait de fin de tétée » a un contenu plus important
en graisses et rassasie le nourrisson.
Le lait maternel apporte une part importante d’énergie et de nutriments au
cours de la période d’alimentation complémentaire et permet de protéger
les bébés contre les maladies
Au cours de la première année, allaiter avant de donner des aliments au
bébé pour maintenir la production de lait maternel.
32
MODULE II
MODULE II
DOCUMENT 3 : Pratiques d’allaitement maternel
conseil
Pratique
d’allaitement
maternel
recommandée
(Page 2/2)
(choisissez celui que vous jugez le mieux adapté à la situation de
la mère)
La mère doit manger et
boire pour étancher sa
soif et rassasier sa faim
Aucun aliment ni régime spécial n’est nécessaire pour fournir la
quantité ou la qualité adéquate de lait maternel
La production de lait maternel n’est pas affectée par l’alimentation de
la mère
Aucun aliment n’est interdit
Les mères doivent être encouragées à manger des aliments
supplémentaires, lorsque ces derniers sont disponibles.
Éviter les biberons
Les aliments ou les liquides doivent être donnés à l’aide d’une cuillère
ou d’une tasse afin de réduire le risque de confusion mamelon-biberon
et l’introduction éventuelle de contaminants.
33
MODULE II
Pratiques recommandées en Matière d’ANJE – alimentation
complémentaire pour les enfants âgés de 6 – 23 mois
Documents
1. Décrire la contribution apportée par le lait
maternel à l’alimentation complémentaire.
Aide à la formation 3 : Énergie exigée en
fonction de l’âge et de la quantité fournie par
le lait maternel.
2. Décrire les caractéristiques des aliments de
complément pour chaque groupe d’âge en
fonction de : la Fréquence, l’Alimentation
active ou réactive, la Diversité (différents
aliments), l’Hygiène, l’Épaisseur
(texture/consistance) et la Quantité
(FADHEQ).
Aide à la formation 4 : Exemples
d’épaisseur (texture/consistance) de la
bouillie (tasse et cuillère)
3. Décrire les pratiques d’alimentation
complémentaire recommandées et les
sujets de discussion pour le conseil relatifs
à l’alimentation des enfants de 6 à 23 mois.
Document 4 : Pratiques d’alimentation
complémentaire recommandées
4. Expliquer comment compléter le lait
maternel à l’aide de la nourriture familiale.
Document 5 : Pratiques d’alimentation
complémentaire recommandées et
sujets de discussion possibles pour le
conseil
Matériel
Aide à la formation 3 : Graphique du déficit énergétique (Annexe 2)
Aide à la formation 4 : Exemples d’épaisseur (texture/consistance) de la bouillie (tasse et cuillère)
(Annexe 2)
3 verres d’eau : remplis respectivement à 100 %, 50 % et 33 %.
Morceaux de papier (fiches) avec les réponses du tableau du Document 4 : Pratiques
d’alimentation complémentaire recommandées et exemples d’aliments locaux.
Durée
45 minutes
34
MODULE II
Décrire la contribution apportée par le lait maternel à l’alimentation
complémentaire
Activité 1 : Contribution apportée par le lait maternel à l’alimentation complémentaire
Demander aux participants de réfléchir à ce que le lait maternel apporte à l’alimentation
complémentaire à l’âge de 6 à 11 mois et de 12 à 23 mois
Présenter les contributions mentionnées dans les « informations clés » (ci-dessous) et les
inscrire sur un tableau de conférence ; les laisser affichées tout au long de la formation
Montrer l’Aide à la formation 3 illustrant le déficit énergétique : Énergie exigée en fonction
de l’âge et quantité fournie par le lait maternel de 0 à 23 mois
Illustrer les mêmes informations en utilisant 3 verres : remplis respectivement à 100 %, 50 %
et 33 %.
Informations clés
Le lait maternel fournit l’ensemble (ou 100 %) des besoins nutritionnels du bébé au cours des 6
premiers mois de vie
Le lait maternel continue à fournir environ la moitié (ou 50 %) des besoins énergétiques d’un
enfant de 6 - 11 mois
Le lait maternel continue à fournir environ un tiers (ou 33 %) des besoins énergétiques d’un
enfant de 12 - 23 mois
Aide à la formation 3 : Graphique du déficit énergétique
Énergie exigée en fonction de l’âge et quantité fournie par le lait
maternel
Âge (en mois)
35
MODULE II
Axe vertical : Énergie (Kcal/jour)
Déficit énergétique
Énergie provenant du lait maternel
36
MODULE II
Décrire les caractéristiques de l’alimentation complémentaire pour
chaque groupe d’âge en fonction de : la Fréquence, l’Alimentation
active ou réactive, la Diversité (différents aliments), l’Hygiène,
l’Épaisseur (texture/consistance) et la Quantité (FADHEQ)
Activité 2 : Caractéristiques de l’alimentation complémentaire: Fréquence, Alimentation
active ou réactive, Diversité (différents aliments), Hygiène, Épaisseur (texture/consistance)
et Quantité (FADHEQ)
Méthodologie : Brainstorming et groupes de travail
Brainstorming avec les participants sur la question : Quelles sont les caractéristiques de
l’alimentation complémentaire?
Examiner le sujet jusqu’à ce que les caractéristiques suivantes soient évoquées : la Fréquence,
l’Alimentation active ou réactive, la Diversité (différents aliments), l’Hygiène, l’Épaisseur
(texture/consistance) et la Quantité (FADHEQ).
Discussion et résumé.
Informations clés
FATVAH
F = Fréquence
A= Alimentation active ou réactive
D = Diversité (différents aliments)
H = Hygiène
E = Épaisseur (texture/consistance)
Q = Quantité
37
MODULE II
Pratiques recommandées et sujets de discussion pour le conseil
relatifs à l’alimentation des enfants âgés de 6 à 23 mois.
Activité 3 : Pratiques d’alimentation complémentaire recommandées pour les enfants âgés
de 6 à 23 mois et messages
Méthodologie : Exposé participatif ; petits groupes de travail
Préparer un tableau comportant les colonnes suivantes : Âge, Fréquence, Quantité et Texture, et
les lignes suivantes : 6 - 8 mois, 9 - 11 mois, 12 - 23 mois
Distribuer aux participants des morceaux de papier (fiches) avec les réponses du tableau du
Document 4 ; utiliser des exemples de denrées alimentaires locales
Demander à 5 personnes à la fois de coller leurs réponses dans la case appropriée sur le tableau
Continuer jusqu’à ce que toutes les réponses soient sur le tableau
Avec la participation de l’ensemble du groupe, l’animateur parcourt le tableau en réarrangeant
les réponses pour les faire coïncider avec le Document 4 : Pratiques d’alimentation
complémentaire recommandées
Remplir le tableau avec le concours les participants
Distribuer l’Aide à la formation 4 : Exemples d’épaisseur (texture/consistance) de la bouillie
(tasse et cuillère) pour décrire la texture des aliments de complément
Distribuer le Document 4 : Pratiques d’alimentation complémentaire recommandées et
le Document 5 : Pratiques d’alimentation complémentaire recommandées et sujets
de discussion possibles pour le conseil et les examiner tous ensemble.
Informations clés
Voir Document 4 : Pratiques d’alimentation complémentaire recommandées
Voir Document 5 : Pratiques d’alimentation complémentaire recommandées et sujets de
Exemples d’épaisseur (texture/consistance) de la bouillie (tasse et cuillère).
38
MODULE II
Expliquer comment compléter le lait maternel à l’aide d’aliments
consommés dans la famille
Activité 4 : Présentation d’aliments consommés dans la famille basée sur un système « 1 à
4 étoiles »
Méthodologie : Présentation interactive ; démonstration
À partir des fiches/papiers utilisés dans le cadre de l’activité 3 de cette séance (aliments
disponibles localement au marché et/ou au foyer), demander aux participants de choisir un
aliment de base (et désigner cet aliment comme « nourriture 1 étoile » noté comme ceci :
aliment *)
Demander aux participants d’ajouter une légumineuse disponible à l’aliment de base (et désigner
la combinaison de cet aliment de base et de la/les légumineuses(s) comme « nourriture 2
étoiles » noté comme ceci : (aliment-aliment2) **)
Demander aux participants d’ajouter un légume et/ou fruit disponible(s) à l’aliment de base et à
la légumineuse (et désigner la combinaison aliment de base Ŕ légumineuse Ŕ légume/fruit
comme « nourriture 3 étoiles » en inscrivant *** à côté de la combinaison)
Demander aux participants d’ajouter un aliment d’origine animale à la combinaison aliment de
base Ŕ légumineuse Ŕ légume/fruit (et désigner la combinaison aliment de base Ŕ légumineuse Ŕ
légume/fruit Ŕ nourriture d’origine animale comme « nourriture 4 étoiles » en inscrivant **** à
côté de la combinaison)
Discuter, l’animateur comble les lacunes.
Informations clés
Continuer à allaiter (au moins pendant 2s) tout en enrichissant les aliments de base
− Commencer pan aliment de base (1 étoile *), puis AJOUTER
− Une légumineuse (2 étoiles **), puis AJOUTER
− Des légu et des fruits (3 étoiles ***), puis AJOUTER
− Des aliments d’origine animale (4 étoiles ****).
Voir Document 4 : Pratiques d’alimentation complémentaire recommandées
Voir Document 5 : Pratiques d’alimentation complémentaire recommandées et sujets
de discussion possibles pour le conseil.
39
MODULE II
MODULE II
Document 4 : Pratiques d’alimentation complémentaire
recommandées
Âge
Fréquence
(par jour)
Quantité de
nourriture
consommée
habituellement
par un enfant (
pour chaque
portion* (en plus
du lait maternel)
Épaisseur
Diversité
(texture/consistance)
6 – 8 mois
2 Ŕ 3 fois
Nourriture
Bouillie épaisse
écrasée/en purée
9 – 11 mois 4 fois
Nourriture et
collations
2 Ŕ 3 cuillères à
soupe « pour
goûter »
Jusqu’à 1/2 tasse
(de 250 ml)
Jusqu’à 1/2
tasse/bol (de 250
ml)
12 – 23
mois
5 fois
Nourriture et
collations
3/4 Ŕ 1 tasse/bol
(de 250 ml)
Remarque :
si le bébé
n’est pas
allaité
Ajouter 1 à 2
fois
Nourriture et
collations
finement hachée
Aliments à manger avec
les doigts
Aliments coupés en
morceaux
Aliments coupés en
morceaux
Allaitement maternel
+ Aliments de base
(bouillie, autres
exemples locaux)
Légumineuses
(exemples locaux)
Légumes/Fruits
(exemples locaux)
Aliments d’origine
animale (exemples
locaux)
Ajouter 1 Ŕ 2 tasses
de lait par jour
Alimentation
active/réactive
Faire preuve de patience et encourager activement le bébé à manger
Hygiène
Nourrir le bébé à l’aide d’une tasse et d’une cuillère propres, jamais
un biberon car ces derniers sont difficiles à nettoyer et le bébé
pourrait avoir de la diarrhée.
Se laver les mains au savon et à l’eau avant de préparer la nourriture,
avant de manger et avant de nourrir les jeunes enfants.
* Adapter le tableau de façon à utiliser une tasse/bol local approprié pour indiquer la quantité. La
quantité correspond à une densité d’énergie de 0,8 à 1 kcal/g.
Adapté des Principes directeurs pour l’alimentation complémentaire de l’enfant allaité au sein (2004)
de l’OMS.
40
MODULE II
MODULE II
conseil
(Page 1/2)
Pratique d’alimentation
complémentaire recommandée
(choisir celui que vous jugez le mieux adapté à la
situation de la mère)
A six mois d’âge, ajouter des aliments
de complément (tels que de la bouillie
épaisse 2-3 fois par jour) à
Au fur et à mesure que le bébé
grandit, augmenter la fréquence des
repas, la quantité, l’épaisseur et la
diversité
Donner des exemples locaux de premiers types
d’aliments de complément.
De 6 à 8 mois d’âge, allaiter et donner
en plus 2 Ŕ 3 portions de nourriture
Commencer avec 2 Ŕ 3 cuillères à soupe de bouillie
d’aliments cuits ou en purée (donner des exemples de
céréales et de nourriture familiale)
A 6 mois, ces aliments sont davantage des portions
« pour goûter » que les portions réelles
Augmenter progressivement à 1/2 tasse (de 250 ml).
Montrer la quantité dans la tasse apportée par la mère.
Donner des aliments finement hachés, réduits en purée,
en bouchées
Augmenter progressivement à 1/2 tasse (de 250 ml).
Montrer la quantité dans la tasse apportée par la mère.
De 9 à 11 mois, allaiter et donner en
plus 4 portions de nourriture ou
collations par jour
De 12 à 23 mois d’âge, donner 5
portions de nourriture ou collations par
jour, et allaiter en plus
Augmenter progressivement la fréquence, la quantité,
l’épaisseur (texture/ consistance) et la diversité des
aliments (FQED).
Donnez la nourriture familiale
Donner 3/4 - 1 tasse (tasse/bol de 250 ml). Montrer la
quantité dans la tasse apportée par la mère.
D’autres aliments solides (collations) peuvent être
donnés autant de fois que possible chaque jour et
peuvent inclure (donner des exemples)
Les aliments donnés à l’enfant doivent être conservés
dans de bonnes conditions d’hygiène pour éviter de
provoquer la diarrhée et/ou une maladie.
41
MODULE II
MODULE II
conseil
(Page 2/2)
Pratique d’alimentation
complémentaire recommandée
Donner au bébé 2 à 3 aliments
différents consommés dans la famille :
aliments de base, légumineuses, légumes et
fruits et aliments d’origine animale à chaque
portion
Continuer à allaiter jusqu’à l’âge de 2 ans ou
plus
Faire preuve de patience et encourager
activement le bébé à manger
Se laver les mainsau savon et à l’eau avant
de préparer la nourriture, avant de manger
et avant de nourrir les jeunes enfants.
Utiliser des tasses et des cuillères propres
pour nourrir votre bébé
(choisir celui que vous jugez le mieux adapté à
la situation de la mère)
Essayer des aliments différents à chaque repas
Au cours des deux premières années de vie, le
lait maternel constitue une source importante de
nutriments pour le bébé
Pendant la première année, toujours commencer
par allaiter pour maintenir la production de lait,
puis donner les aliments de complément.
Au début, le bébé peut avoir besoin de temps
pour s’habituer à manger des aliments autres que
le lait maternel
Pour nourrir l’enfant, utiliser une assiette séparée
pour s’assurer qu’il mange toute la nourriture
qu’on lui donne.
Les aliments donnés à l’enfant doivent être
conservés dans de bonnes conditions d’hygiène
pour éviter de provoquer diarrhées et maladies.
Les tasses sont faciles à laver.
42
MODULE II
Comment allaiter
Documents
1. Expliquer comment le sein fabrique le lait.
2. Faire la démonstration d’une bonne prise du
sein et d’un bon positionnement.
Document 7 : Bonne et mauvaise prise
du sein
3. Enumérer différentes manières ou façons
d’initier/maintenir la production de lait.
Matériel
Papiers pour tableaux (+ marqueurs + adhésif).
Inviter plusieurs mères de jeunes nourrissons afin de faire une démonstration de bonne prise du
sein et de bon positionnement (si possible).
2 animateurs s’entrainent à faire une démonstration de bonne prise du sein et de bon
positionnement (mère et conseiller).
Durée
1 heure
43
MODULE II
Décrire comment le sein fabrique le lait
Activité 1 : Production de lait
Distribuer le Document 6 : Anatomie du sein humain
Demander aux participants d’expliquer comment ils pensent que le sein produit le lait.
Expliquer qu’il est nécessaire « d’épuiser » fréquemment et dans son intégralité la réserve de
lait du sein pour stimuler la production de lait.
Poser aux participants la question suivante : « Si la mère mange plus, est-ce qu’elle va
produire plus de lait » ? Sonder le terrain jusqu’à ce que les participants répondent : Pour la
production de lait, il est nécessaire « d’épuiser » fréquemment et dans son intégralité la
réserve de lait du sein Ŕ plus la quantité de lait tirée est grande, plus la production de lait
maternel est importante.
Résumer
Informations clés
Voir Document 6 : Anatomie du sein humain.
44
MODULE II
Faire la démonstration d’une bonne prise dusein et d’un bon
positionnement
Activité 2 : Bonne prise du sein et bon positionnement
Méthodologie : Petits groupes de travail et démonstration
Avec le concours, si possible, d’une « vraie mère », expliquer les 4 signes d’une bonne prise
du sein et présenter posément et de façon claire les différentes positions (en précisant à
quel moment la tête ne doit pas être soutenue et sans placer le bébé trop loin sur le côté)
Si aucune mère n’est présente, un animateur aide un autre animateur à simuler d’aider une
mère à mettre le bébé au sein
Distribuer le Document 7 : Bonne et mauvaise prise du sein
Demander aux participants : « Quels sont les conséquences d’une mauvaise prise du
sein? »
Demander aux participants de s’entrainer par groupes de trois à l’aide de poupées ou de
serviettes/matériaux enroulés : la mère, l’ASC et l’observateur - en aidant la « mère » à
pratiquer une bonne prise du sein (4 signes) et un bon positionnement. Chaque participant
s’entraine pour chaque rôle. (Les participants peuvent pratiquer le POSITIONNEMENT du
bébé et la manière d’aider une mère à positionner le bébé, mais ils ne peuvent pas
pratiquer la prise du sein sans vraie mère et vrai bébé. Ils peuvent procéder à toutes les
étapes les uns avec les autres et avec une poupée, afin de savoir comment faire avec une
vraie mère.)
Les animateurs observent et fournissent un compte rendu à chaque groupe de trois.
Informations clés
Voir le Document 7 : Bonne et mauvaise prise du sein
Conséquences d’une mauvaise prise :
- Mamelons irrités et crevassés
- La douleur réduit l’écoulement du lait et ralentit la production de lait.
1. Comment aider à mettre un bébé au sein
Saluez la mère, présentez-vous
Si l’enfant est mal mis au sein, demandez à la mère si elle aimerait un peu d’aide pour améliorer
la prise du sein par son bébé
- Assurez-vous que la mère est assise dans une position confortable et détendue
- Soyez vous-même à l’aise et détendu
Expliquer les 4 signes d’une bonne prise : bouche grande ouverte, menton touchant la poitrine,
une plus grande partie de l’aréole dépassant plus au-dessus du mamelon qu’en dessous, et lèvre
inférieure tournée vers l’extérieur. (Utilisez le Document 7 : Bonne et mauvaise prise du
sein)
45
MODULE II
- Le bébé doit être proche de la poitrine, la bouche grande ouverte, de sorte qu’il puisse prendre
dans sa bouche une grande partie de l’aréole et pas seulement le mamelon.
- Le menton doit toucher la poitrine (cela permet de s’assurer que la langue de l’enfant est
placée sous l’aréole afin qu’il puisse tirer le lait par en dessous).
- Vous devez voir une plus grande partie de l’aréole au dessus de la bouche du bébé qu’en
dessous ; et enfin
- Vous devez être en mesure de voir que la lèvre inférieure de l’enfant est tournée vers
l’extérieur (ce qui peut être difficile à voir si le menton est proche du sein - ne déplacez pas le
sein pour voir car cela détacherait l’enfant du sein).
Montrez à la mère comment tenir son sein avec ses doigts en forme de C, le pouce étant audessus de l’aréole et les autres doigts en dessous. Assurez-vous que les doigts ne sont pas trop
proches de l’aréole de sorte que le bébé puisse prendre le sein à pleine bouche. Les doigts ne
doivent pas être en ciseaux, car cette méthode a tendance à faire pression sur les canaux qui
amènent le lait et peut sortir le mamelon de la bouche du nourrisson.
Expliquez comment la mère doit toucher les lèvres de son bébé avec son mamelon, afin qu’il
ouvre sa bouche
Expliquez qu’elle doit attendre jusqu’à ce que la bouche de son bébé s’ouvre en grand
Expliquez lui comment placer rapidement le bébé contre son sein (en orientant la lèvre inférieure
de son bébé bien en deçà de son mamelon, de sorte que le mamelon remonte vers le haut de la
bouche du bébé et que son menton touche son sein)
Notez comment la mère réagit
Recherchez tous les signes d’une bonne prise du sein
Si la prise n’est pas correcte, réessayez (ne retirez pas le bébé car cela endommagerait le sein et
serait douloureux).
2. Positionnement correct (particulièrement important pour les nouveau-nés ; si un bébé
plus âgé est correctement mis au sein, le positionnement n’est pas une priorité)
La mère doit être à l’aise
Tenez le bébé de façon à ce que son visage soit au niveau des seins de la mère (Le nourrisson
doit être en mesure de regarder vers le haut en direction du visage de sa mère, et non pas être
collé à sa poitrine ou son abdomen)
Le cou du bébé ne doit pas être tordu ; la tête, le dos et les fesses doivent être en ligne droite
Le nourrisson doit être proche de la mère
L’enfant est amené au sein (non l’inverse) ; tout le corps du bébé doit être soutenu, pas
seulement la tête et les épaules.
3. Démonstration de différentes positions d’allaitement
a. Position en berceau (position la plus courante).
b. Berceau croisé - utile pour les nouveau-nés et les bébés petits ou faibles, ou tout autre bébé
rencontrant des difficultés pour la prise du sein.
c. Couché sur le côté
Cette position est plus confortable pour la mère après l’accouchement car elle lui permet de se
reposer pendant l’allaitement
La mère et l’enfant sont tous deux couchés sur le côté et se font face.
46
MODULE II
d. Sous le bras
Cette position est la mieux adaptée :
- Après une césarienne,
- En cas de douleur aux mamelons, ou
- Pour allaiter des jumeaux.
La mère est confortablement assise avec l’enfant sous son bras. Le corps de l’enfant est placé
sur le côté de la mère et sa tête est au niveau du sein.
La mère soutient la tête et le corps du bébé avec sa main et son avant-bras.
47
MODULE II
Enumérez les (façons de démarrer/maintenir la production de lait
Activité 3 : Démarrer/maintenir la production de lait
Demander aux participants d’évoquer des façons de démarrer/maintenir la production de lait
Les animateurs comblent les lacunes à partir des informations clés
Discussion et résumé
Démarrer/maintenir la production de lait
Placer la mère peau-à-peau avec le bébé immédiatement après la naissance - ne pas laver les seins
de la mère ni les mains du bébé - pour que le bébé puisse localiser les seins par l’odorat (ainsi que
par la vue de l’aréole).
Allaiter dès que possible après la naissance, quand le bébé est prêt. Le bébé peut bouger et se
mettre au sein lui-même.
Veiller à ce que la prise du sein soit correcte.
Allaiter fréquemment : plus le bébé tète et vide le sein, plus la mère produit de lait.
Allaiter pendant la nuit.
Laisser le bébé terminer complètement le premier sein.
Donner uniquement le lait maternel (pas d’autres liquides, aliments ni eau) au cours des 6 premiers
mois.
Garder le bébé proche ou peau-à-peau, ainsi, la mère peut allaiter dès que l’enfant le désire et aussi
longtemps qu’il veut.
Tirer le lait maternel lorsque la mère n’est pas au près du bébé.
ASC : Encourager et promouvoir l’allaitement maternel lors de toutes les rencontres, et renforcer la
confiance de la mère.
Les mères qui allaitent doivent boire beaucoup et avoir une petite collation nourrissante
supplémentaire par jour.
48
MODULE II
MODULE II
Anatomie du sein humain
3/2
49
MODULE II
MODULE II
Bonne prise du sein
Bonne prise du sein
Mauvaise prise du sein
Mauvaise prise du sein
WHO/UNICEF. Infant and Young child Feeding counselling : An Integrated Course. 2006.
50
MODULE II
Comment conseiller/parvenir à une entente avec la
mère/L’ACCOMPAGNANT
Documents
1. Identifier les compétences d’écoute et
d’apprentissage.
Document 8 : Les compétences d’écoute
et d’apprentissage
2. Savoir donner confiance et apporter son
soutien.
3. Réfléchir à propos des étapes du
processus de changement de
comportement.
4. Décrire les étapes évaluer, analyser et
agir du Conseil/Entente à propos de
l’ANJE en 3 étapes.
Document 9 : Évaluation du couple
5. Déterminer les endroits de contact au
sein du CMAM où le Conseil/Entente à
propos de l’ANJE en 3 étapes peut être
effectué.
6. S’exercer au Conseil/Entente à propos
de l’ANJE en 3 étapes avec la
mère/l’accompagnant.
Document 10 : Liste de contrôle pour
l’observateur/superviseur/conseiller Évaluation du couple Mère/Enfant en
matière d’ANJE
Matériel
3 études de cas
Papiers pour tableau (+ marqueurs + adhésif)
Tableau avec étapes (sans mots)
Pratiquer des démonstrations de l’Évaluation du couple Mère/Enfant en matière d’ANJE
(compétences d’écoute et d’apprentissage)
Pratiquer des démonstrations pour illustrer les compétences d’écoute et d’apprentissage et faire
une liste des compétences sur une feuille séparée
Pratiquer des démonstrations pour illustrer l’Évaluation du couple Mère/Enfant en matière d’ANJE
(Conseil en 3 étapes)
Sur une feuille séparée, faire une liste des éléments de la rubrique « Lectures aux mères » à partir
des 3 études de cas.
Durée
Une heure et demie
51
MODULE II
Identifier les compétences d’écoute et d’apprentissage
Activité 1 : Compétences d’écoute et d’apprentissage
Méthodologie : Démonstration
Commentaire : Deux animateurs doivent préparer cette démonstration à l’avance
(l’animateur-mère et l’animateur ASC/Conseiller)
Demander aux participants d’observer comment le conseiller interagit avec la mère dans le
jeu de rôle suivant
Mettre en scène les compétences d’écoute et d’apprentissage entre une mère (Tamina) et son
fils Ahmed âgé de 7 mois d’une part, et l’ASC/Conseiller d’autre part, en se basant sur le
L’animateur/Tamina :
- allaite à chaque fois qu’Ahmed pleure
- a l’impression qu’elle ne produit pas assez de lait
- donne à Ahmed de la bouillie diluée 2 fois par jour (la bouillie est faite à partir de farine de
maïs)
- ne donne pas d’autres laits ni boissons à Ahmed
Après la démonstration, demander aux participants : « Comment le conseiller a-t-il interagi
avec la mère ? »
Explorez le thème jusqu’à ce que les compétences d’écoute et d’apprentissage suivantes aient
été mentionnées et inscrites sur tableau:
1. Utiliser une communication non-verbale utile
- Maintenir la tête au niveau de celle de la mère/du parent/de la personne qui s’occupe de
l’enfant
- Accorder son attention (contact visuel)
- Éliminer les obstacles (tables et notes)
- Prendre son temps
- Toucher si approprié
2. Poser des questions ouvertes
3. Utiliser des réactions et des gestes qui montrent l’intérêt
4. Paraphrase les paroles de la mère
5. Éviter d’utiliser des mots exprimant un jugement
Expliquer que les compétences d’écoute et d’apprentissage représentent le premier ensemble
de compétences devant être acquises et demandant de la pratique.
Préparer et présenter différents jeux de rôle mettant en jeu des compétences d’écoute et
d’apprentissage. Utiliser le Document 8 : Les compétences d’écoute et
d’apprentissage (équipe de 2 animateurs).
Demander aux participants d’identifier les différentes compétences.
Distribuez le Document 8 : Les compétences d’écoute et d’apprentissage
Discuter et résumer les différentes compétences d’écoute et d’apprentissage
52
MODULE II
Informations clés
Voir Document 8 : Les compétences d’écoute et d’apprentissage
53
MODULE II
Les compétences pour donner confiance et apporter son soutien
Activité 2 : Compétences pour donner confiance et apporter son soutien
Avec l’ensemble du groupe, explorer les compétences pour donner r confiance et apporter son
soutien.
Explorer le sujet jusqu’à ce que les compétences évoquées dans les « Informations clés » soient
mentionnées et énumérez celles-ci sur le tableau.
Informations clés
Compétences pour donner confiance et apporter son soutien
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Accepter ce qu’une mère pense et ressent
Etre à l’écoute des préoccupations de la mère/ de l’accompagnant
Quand une mère et son bébé se portent bien, exprimer son appréciation et la féliciter
Apporter une aide pratique
Donner des informations succinctes et pertinentes
Utiliser un langage simple
Faire une ou deux suggestions, ne pas donner d’ordres.
54
MODULE II
Réfléchir à propos des étapes du processus de changement de
comportement.
Activité 3 : Expliquer les étapes de la communication visant à changer un comportement et
les interventions nécessaires à chaque étape du processus de changement
Méthodologie : Présentation interactive ou exposé participatif
Sur le tableau, dessiner les étapes du processus de changement de comportement et explorer
avec les participants comment on évolue, habituellement, à travers les différentes étapes d’un
changement de comportement (utiliser l’allaitement maternel exclusif comme exemple)
Demander aux participants : Qu’est-ce qui permet d’évoluer à travers les différentes étapes ?
Énumérer les réponses des participants au tableau : Informer, encourager, soutenir et féliciter.
Demander aux participants de fermer les yeux et de penser à un comportement (sauf l’alcool ou
le tabac) qu’ils tentent de modifier. Leur demander de déterminer à quel stade ils se trouvent et
pour quelles raisons. Demander ce dont ils auront besoin selon eux pour passer à l’étape
suivante.
Informations clés
Modèle des étapes du processus de changement de comportement
Dire aux autres
Étapes traversées par une
personne ou un groupe lors de la
modification d’un comportement
Conserver
Adopter
Essayer
Avoir l’intention
Songer à
Prise de conscience
Début de prise de conscience
55
MODULE II
Décrire les étapes « évaluer, analyser et agir » pour le
Conseil/Entente à propos de l’ANJE en 3 étapes
Activité 4 : Conseil/Entente à propos de l’ANJE en 3 étapes - évaluer, analyser et agir
Méthodologie : Présentation interactive ou exposé participatif
Expliquer les étapes du Conseil/Entente à propos de l’ANJE en 3 étapes - évaluer, analyser et
agir
Distribuer le Document 9 : Évaluation du couple Mère/Enfant en matière d’ANJE et en
discuter.
Informations clés
Le processus du Conseil/Entente à propos de l’ANJE en 3 étapes implique ce qui suit :
- Évaluer l’alimentation appropriée en fonction de l’âge de l’enfant : interroger, écouter et
observer
- Analyser les difficultés liées à l’alimentation : identifier les difficultés et s’il y en a plus d’une Ŕ
hiérarchiser les priorités, et enfin
- Agir - discuter, suggérer des informations pertinentes et succinctes, convenir d’une option
possible et réalisable que la mère ou la personne qui s’occupe de l’enfant puisse essayer.
Objectif : fournir des informations relatives à l’ANJE et encourager la mère/ l’accompagnant
Voir le Document 9 : Évaluation du couple Mère/Enfant en matière d’ANJE
Expliquer le Conseil/Entente à propos de l’ANJE en 3 étapes : Evaluer, Analyser, Agir.
Étape 1 : Évaluer
Saluer la mère/ l’accompagnant et poser des questions pour l’encourager à parler, à l’aide des
compétences d’écoute et d’apprentissage et des compétences pour donner confiance et apporter
son soutien
Remplir le Document 9 : Évaluation du couple Mère/Enfant en matière d’ANJE en posant les
questions suivantes :
a) Quel est votre nom et le nom de votre enfant ?
b) Observer l’état général de la mère/ de l’accompagnant.
c) Quel est l’âge de votre enfant (en mois complets) : 0 Ŕ 5 ; 6 Ŕ 8 ; 9 Ŕ 11 ; 12 à 23
d) Demander à la mère/ à l’accompagnant si vous pouvez consulter la fiche de croissance de
l’enfant. La courbe de croissance est-elle ascendante ? Est-ce qu’elle décroit ou se stabilise ? (Si
elle décroit ou se stabilise, répondez « Non » à la question : La courbe de croissance est-elle
ascendante ?)
e) Se renseigner sur les rations alimentaires habituelles données à l’enfant :
Renseignez-vous sur l’allaitement maternel :
- Environ combien de fois par jour allaitez-vous habituellement votre bébé ? = Fréquence
- Comment se passe l’allaitement pour vous ? = Difficultés possibles
Observer l’état général de la mère et du bébé
Observer la prise du sein, la position du bébé
56
MODULE II
Renseignez-vous sur les aliments de complément :
- Votre enfant mange-t-il d’autres choses ? = Quel type d’aliments
- Combien de fois par jour nourrissez-vous votre enfant ? = Fréquence
- Quelle quantité de nourriture donnez-vous à votre enfant ?
- Quelle est l’épaisseur des aliments que vous donnez à votre enfant ? Texture =
(épaisseur/consistance)
Renseignez-vous sur les autres laits :
- Votre enfant boit-il d’autres laits ?
- Combien de fois par jour par votre enfant boit-il du lait ? = Fréquence
- Quelle quantité de lait ?
Renseignez-vous sur les autres liquides :
- Votre enfant boit-il d’autres liquides ? = Quoi ?
- Combien de fois par jour votre enfant boit-il « d’autres liquides » ? = Fréquence
- Quelle quantité ?
f) Est-ce que votre enfant utilise un biberon ?
g) Qui aide l’enfant à manger ?
h) L’enfant a-t-il récemment été malade ?
Étape 2 : Analyser
Identifier les difficultés liées à l’alimentation (le cas échéant)
S’il y a plus d’une difficulté, hiérarchiser les difficultés
Répondre aux questions de la mère (le cas échéant).
Étape 3 : Agir
Selon l’âge du bébé et votre analyse (ci-dessus), sélectionnez une petite quantité d’informations
pertinentes en fonction de la situation de la mère. (S’il n’y a pas de difficultés, félicitez la mère
pour la mise en place des pratiques d’allaitement maternel et d’alimentation complémentaire
recommandées)
Pour toute difficulté, discutez avec la mère/ l’accompagnant d’une solution pour surmonter la
difficulté
Proposez des options/petites actions faisables (inscrites dans le temps) et aidez la mère à en
choisir une grâce à laquelle elle peut essayer de surmonter la difficulté
Demandez à la mère de décrire à son tour le nouveau comportement convenu pour vous assurer
de sa compréhension
Faites savoir à la mère que vous ferez un suivi à la prochaine visite hebdomadaire
Suggérez un endroit où la mère pourrait bénéficier d’un soutien supplémentaire (par exemple
assister à un exposé éducatif sur le site du CMAM ou des groupes de soutien à l’ANJE au sein de
la communauté, et indiquez-lui le Programme communautaire des bénévoles)
Référez au besoin
Remerciez la mère pour son temps.
57
MODULE II
Points de contact (lieux, instances et programmes) au sein de la
PCMA où peut être mené le Conseil/Entente de l’ANJE en trois étapes
Activité 5 : Où le Conseil/Entente à propos de l’ANJE en 3 étapes peut-il être mené au sein
d’un programme PCMA
Demander aux participants de former des groupes de 3 avec leurs voisins
Poser aux participants la question suivante : Où le Conseil/Entente à propos de l’ANJE en 3
étapes peut-il être mené au sein d’un programme PCMA ?
Demander aux groupes de dresser une liste des points de contact
Demander à un groupe de partager sa liste et aux autres d’ajouter des informations
supplémentaires
Explorer le sujet jusqu’à ce que les points de contact des « Informations clés » soient
mentionnés
Informations clés
Points de contact où le Conseil/Entente à propos de l’ANJE en 3 étapes peut être mené
1. Mobilisation et sensibilisation
Évaluation de l’ANJE au niveau communautaire : pratiques d’allaitement maternel et
d’alimentation complémentaire donnant un aperçu des comportements actuels, des
comportements recommandés, des stimulateurs et des obstacles par l’intermédiaire de groupes de
discussion avec 1) des femmes enceintes, 2) des mères, 3) des grands-mères, 4) des pères, 5)
des agents de santé communautaires et des accoucheuses traditionnelles, et 6) des guérisseurs
traditionnels ; informateurs clés, entretiens informels
Analyse de données pour élaborer des comportements faisables et des points de discussion (ou
messages) pour le conseil
Évaluation d’aliments locaux, disponibles et saisonniers
S’assurer que la communauté sait qui sont les ASC
Évaluer les croyances culturelles qui influencent les pratiques en matière d’ANJE.
2. Admission
Encourager les mères qui allaitent à poursuivre l’allaitement
Discuter de toute difficulté liée à l’allaitement maternel.
3. Suivi hebdomadaire ou bimensuel
Encourager les mères qui allaitent à poursuivre l’allaitement
Discuter de toute difficulté liée à l’allaitement maternel.
Évaluer si l’alimentation est adaptée à l’âge de l’enfant (examen des informations sur le poids du
bébé, informations sur la consommation de liquides et d’aliments habituelle de l’enfant et les
difficultés liées à l’allaitement maternel perçues par la mère)
58
MODULE II
Démarrer le Conseil/Entente à propos de l’ANJE en 3 étapes sur les pratiques d’allaitement
maternel recommandées
Lorsque le jeune enfant retrouve l’appétit, après avoir terminé les rations d’ATPE l’ Aliment
Thérapeutique Prêt à l’Emploi et/ou 4 semaines avant sa sortie du programme, commencer à
prodiguer des conseils sur l’alimentation complémentaire
Séances de groupe centrées sur l’action (récit, sketchs, utilisation de supports visuels), groupes de
soutien à l’ANJE.
4. Sortie (Ministère de la Santé)
Soutenir, encourager et renforcer les pratiques d’allaitement maternel recommandées
Travailler avec la mère/l’accompagnant afin de régler tout problème d’alimentation que l’enfant, à
son avis, est susceptible de rencontrer
Soutenir, encourager et renforcer les pratiques d’alimentation complémentaire recommandées en
utilisant des aliments locaux disponibles (FADHEQ)
Encourager les visites mensuelles de suivi de la croissance
Améliorer les comportements favorisant une bonne santé
Promouvoir la thérapie par le jeu
Encourager les mères à participer aux groupes de soutien à l’ANJE
Mettre la mère en relation avec l’ASC.
5. Suivi à domicile/au sein de la communauté
Suivi continu et périodique de l’ANJE à domicile/au sein de la communauté/d’autres
établissements de santé, par exemple pour le suivi de la croissance.
Points de contact (lieux, services et programmes) pour intégrer l’ANJE au sein du de la
PCMA (autres que la PEC MAS ambulatoire)
1. Promotion et surveillance de la croissance à assise communautaire (PCAC) et le prise en charge
intégrée des maladies de l’enfant (PCIME) à la clinique de santé.
2. Clinique prénatale (CPN) à la clinique de santé.
3. Site de PEC MAS hospitalier et ambulatoire.
4. Site de PEC MAM/Programme de nutrition supplémentaire (PNS)
5. Suivi communautaire (ASC)
Séances de groupe centrées sur l’action
Groupes de soutien à l’ANJE
Démystifier les mythes/tabous pesant sur l’allaitement maternel.
6. Aux points de contact pour la mise en œuvre des Actions Essentielles de Nutrition (ENA) Ŕ à la
structure sanitaire ou au sein de la communauté :
À chaque contact avec une femme enceinte
Lors de l’accouchement
Au cours du post-partum et/ou des séances de planification familiale à la structure sanitaire
Lors de séances de vaccination
Au cours de consultations de l’enfant sain
À chaque contact avec les mères ou les accompagnants d’enfants malades.
59
MODULE II
S’entrainer au Conseil/Entente à propos de l’ANJE en 3 étapes
Activité 6 : Mettre en scène le Conseil/Entente à propos de l’ANJE en 3 étapes
Méthodologie : Démonstration
Remarque : Deux animateurs doivent préparer cette démonstration à l’avance (animateurmère et animateur-ASC/Conseiller)
Revoir avec les participants les points couverts par la mise en scène de l’étape d’évaluation dans
l’activité 1 pour faire une démonstration illustrant les compétences d’écoute et d’apprentissage
entre une mère (Tamina) et son fils de 7 mois, Ahmed, d’une part, et l’ASC/Conseiller d’autre
part.
Au cours de l’étape 2 Ŕ Analyser, l’animateur doit s’adresser au groupe à voix haute.
Animateur/Tamina :
- allaite à chaque fois qu’Ahmed pleure
- a le sentiment qu’elle ne produit pas assez de lait
- donne à Ahmed de la bouillie diluée 2 fois par jour (la bouillie est faite à partir de farine de
maïs)
- ne donne pas d’autres laits ni boissons à Ahmed
L’animateur ASC/conseiller remplit le Document 9 : Évaluation du couple Mère/Enfant en
matière d’ANJE en suivant le Conseil/Entente à propos de l’ANJE en 3 étapes :
Étape 1 : Évaluer
+
positif dont elle fait preuve.
Étape 2 : Analyser
L’animateur/ASC/Conseiller note que :
Tamina n’allaite pas Ahmed à la demande (ni en fonction des signaux)
Tamina craint de ne pas avoir assez de lait
Tamina ne donne pas à Ahmed des aliments de complément adaptés à son âge
Étape 3 : Agir
Questionnez Tamina sur la fréquence à laquelle elle allaite et demandez-lui si elle allaite
lorsqu’Ahmed le veut et aussi longtemps qu’il le veut, de jour comme de nuit. Ahmed se
détache-t-il du sein de lui-même ? Ahmed reçoit-il à manger à la demande (ou en fonction des
signaux)? (pratiques d’allaitement recommandées adaptées à l’âge du nourrisson)
Proposer à Tamina d’allaiter Ahmed quand il devient évident qu’il désire manger (avant qu’il ne
commence à pleurer)
Parlez avec Tamina des caractéristiques de l’alimentation complémentaire (FADHEQ)
Proposez des options/petites actions faisables (inscrites dans le temps) pour surmonter les
difficultés liées à une alimentation complémentaire inadéquate : F = fréquence de l’allaitement
maternel, E = épaisseur (Texture/ consistance) et D = Diversité, et aidez Tamina à en choisir
une qu’elle peut essayer (par exemple donner le sein plus fréquemment, de jour comme de nuit,
épaissir la bouillie, ajouter de la nourriture familiale au cours de cette semaine).
(suite page suivante)
60
MODULE II
Demandez à Tamina de décrire à son tour le nouveau comportement convenu
Faites savoir à Tamina qu’un conseiller fera un suivi à la prochaine visite hebdomadaire
Suggérez un endroit où Tamina pourrait bénéficier d’un soutien supplémentaire (par exemple
assister à un exposé éducatif sur le site de la PCMA ou des groupes de soutien à l’ANJE au sein de
Référez au besoin
Remerciez Tamina pour son temps
Discuter de la démonstration avec les participants
Répondez aux questions.
Activité 7 : S’entrainer au Conseil/Entente à propos de l’ANJE en 3 étapes
Méthodologie : Séance avec l’ensemble des participants
Distribuez le Document 9 : Évaluation du couple Mère/Enfant en matière d’ANJE
Revoyez et complétez tous ensemble/ou passez en revue oralement le Document 9 : Évaluation
du couple Mère/Enfant en matière d’ANJE
Activité 8 : S’entraîner au Conseil/Entente à propos de l’ANJE en 3 étapes
Méthodologie : Exercices
Les participants sont divisés en groupes de trois : la mère, l’agent de santé communautaire (ASC)
et l’observateur
Distribuez le Document 9 : Évaluation du couple Mère/Enfant en matière d’ANJE aux
agents de santé communautaires
Distribuez le Document 10 : Liste de contrôle pour l’observateur/superviseur/conseiller Évaluation du couple Mère/Enfant en matière d’ANJE aux observateurs et examinez-les avec
les participants
S’exercer à l’étude de cas 1 : Demandez aux « Mères » des petits groupes de se rassembler
Une étude de cas est lue UNIQUEMENT aux « Mères », qui retournent alors à leurs petits groupes.
Remarque : Les « Mères » doivent s’assurer de fournir tous les renseignements inclus dans leur
« étude de cas ». Elles doivent être préparées : l’ASC peut également poser d’autres questions à la
« Mère ».
L’ASC de chaque petit groupe (de trois) questionne la « Mère » sur sa situation, et s’entraine aux
étapes « évaluer, analyser et agir » en employant les compétences d’écoute et d’apprentissage et
les compétences pour donner confiance et apporter son soutien.
Dans chaque petit groupe, la tâche de l’observateur est de noter les compétences utilisées par
l’agent de santé communautaire et de fournir un compte-rendu après l’étude de cas
Les participants des petits groupes échangent les rôles, et les étapes ci-dessus sont répétées en
utilisant les études de cas 2 et 3.
Un petit groupe fait la démonstration d’une étude de cas devant l’ensemble du groupe.
61
MODULE II
Informations clés
Voir Document 10 : Liste de contrôle pour l’observateur/superviseur/conseiller Évaluation du couple Mère/Enfant en matière d’ANJE.
Études de cas.
62
MODULE II
Etudes de cas pour s’exercer au Conseil/Entente à
propos de l’ANJE en 3 étapes
Les informations (figurant sous Évaluer, Analyser et Agir) dans les
études de cas suivantes ne devraient PAS être lues aux participants
avant de procéder à la séance pratique de conseil.
Étude de cas 1
Lire aux « Mères » : Vous êtes Fatuma. Votre fils, Shukri, a 18 mois. Vous allaitez une ou deux fois
par jour. Vous donnez à Shukri du lait et des céréales de millet 2 fois par jour.
Étape 1 : Évaluer
Saluez Fatuma et posez des questions pour l’encourager à parler, à l’aide des compétences
d’écoute et d’apprentissage et des compétences pour donner et apporter son soutien
Remplissez le Document 9 : Évaluation du couple Mère/Enfant en matière d’ANJE
Observez l’état général de Fatuma et de Shukri
Écoutez les préoccupations de Fatuma, et observez Shukri et Fatuma
Acceptez ce que Fatuma fait sans exprimer votre désaccord ou votre accord.
Étape 2 : Analyser
Fatuma allaite Shukri
Fatuma donne un autre lait à Shukri
Fatuma ne suit pas les recommandations d’alimentation adaptées à l’âge de l’enfant (par exemple
fréquence et diversité).
Étape 3 : Agir
Félicitez Fatuma de continuer à allaiter
Parlez avec Fatuma des caractéristiques de l’alimentation complémentaire (FADHEQ)
Proposez des options/petites actions faisables (inscrites dans le temps) pour surmonter la
difficulté représentée par les aliments complémentaire inadéquats, par ex. augmenter la
fréquence des repas à 5 fois par jour ; s’informer sur la quantité de céréales que Shukri reçoit et
d’une possible augmentation de cette quantité ; s’informer sur la texture (épaisseur/consistance)
des céréales ; ajouter d’autres aliments locaux consommés par la famille disponibles - et aider
Fatuma à en choisir une ou deux qu’elle peut essayer
Demandez à Fatuma de décrire à son tour le comportement convenu
Dites à Fatuma que vous ferez un suivi lors de votre prochaine visite hebdomadaire
Suggérez un endroit où Fatuma pourrait bénéficier d’un soutien supplémentaire (par exemple
Référez au besoin
Remerciez Fatuma pour son temps
Discutez de la démonstration avec les participants
63
MODULE II
Étude de cas 2
Lire aux « Mères » : Vous êtes Justina. Votre fille, Marielena, a 8 mois. Vous allaitez Marielena
parce que vous savez que le lait maternel est le meilleur aliment pour elle. Vous lui donnez également
de l’eau parce qu’il fait très chaud. Vous ne pensez pas que Marielena soit assez âgée pour
consommer d’autres aliments.
Étape 1 : Évaluer
Saluez Justina et posez des questions pour l’encourager à parler, à l’aide des compétences
d’écoute et d’apprentissage et des compétences pour donner confiance et apporter son soutien
Observez l’état général de Justina et de Marielena
Écoutez les préoccupations de Justina, et observez Marielena et Justina
Acceptez ce que Justina fait sans exprimer votre désaccord ou votre accord
Étape 2 : Analyser
Justina allaite Marielena
Justina donne également de l’eau à Marielena
Justina n’a pas commencé les aliments de complément.
Étape 3 : Agir
Félicitez Justina pour l’allaitement
Parlez avec Justina de l’importance de l’allaitement maternel
Parlez du lait maternel, en précisant qu’il constitue la meilleure source de liquides pour Marielena
Discutez des risques représentés par la contamination de l’eau
Parlez avec Justina à propos du fait de commencer les aliments de complément
Parlez avec Justina des caractéristiques de l’alimentation complémentaire (FADHEQ)
Proposez des options/petites actions faisables (inscrites dans le temps) et aidez Justina à en
choisir une ou deux qu’elle peut essayer, elle peut par exemple commencer par une petite
quantité de nourriture de base (bouillie, d’autres exemples locaux), ajouter des légumineuses, des
légumes, des fruits et de la nourriture d’origine animale ; augmenter la fréquence des repas à 3
fois par jour ; évoquez la texture appropriée (épaisseur/consistance) de la nourriture de base ;
aider Marielena pendant les temps de repas, et discutez des conditions d’hygiène de la
préparation des aliments
Demandez à Justina de décrire à son tour le comportement convenu
Dites à Justina que vous ferez un suivi lors de votre prochaine visite hebdomadaire
Suggérez un endroit où Justina pourrait bénéficier d’un soutien supplémentaire (par exemple
Référez au besoin
Remerciez Justina pour son temps
Discutez de la démonstration avec les participants
64
MODULE II
Étude de cas 3
Lire aux « Mères » : Vous êtes Rahima. Vous allaitez votre enfant d’un an, Anik. Vous avez 2 autres
enfants. Vous donnez à Anik la nourriture que mange la famille, 3 fois par jour.
Étape 1 : Évaluer
Saluez Rahima et posez des questions pour l’encourager à parler, à l’aide des compétences
d’écoute et d’apprentissage et des compétences pour donner confiance et apporter son soutien
Observez l’état général de Rahima et d’Anik
Écoutez les préoccupations de Rahima, et observez Anik et Rahima
Acceptez ce que Rahima fait sans exprimer votre désaccord ou votre accord
Étape 2 : Analyser
Rahima allaite Anik
Rahima donne à Anik la nourriture que mange la famille, 3 fois par jour
Rahima a 2 autres enfants.
Étape 3 : Agir
Félicitez Rahima d’allaiter
Parlez avec Rahima de l’importance de l’allaitement maternel au moins jusqu’à l’âge de 2 ans
Félicitez Rahima de donner de la nourriture familiale à Anik 3 fois par jour
Parlez avec Rahima des caractéristiques des aliments de complément (FADHEQ)
Proposez des options/petites actions faisables (inscrites dans le temps) et aidez Rahima à en
choisir une ou deux qu’elle peut essayer, par exemple augmenter la fréquence des aliments à 4
fois par jour ; posez des questions sur la quantité de nourriture qu’Anik reçoit ; la texture
(épaisseur/consistance), et suggérez d’ajouter d’autres produits locaux familiaux disponibles
Suggérez qu’il peut être utile qu’Anik ait sa propre assiette
Demandez à Rahima de décrire à son tour le comportement convenu
Dites à Rahima que vous ferez un suivi lors de votre prochaine visite hebdomadaire
Suggérez un endroit où Rahima pourrait bénéficier d’un soutien supplémentaire (par exemple
Référez au besoin
Remerciez Rahima pour son temps
65
MODULE II
MODULE II
Document 8 : Compétences d’écoute et d’apprentissage
(Page 1/2)
(Les démonstrations d’écoute et d’apprentissage suivantes sont adaptées de : Infant and Young Child Feeding Counselling : An
Integrated Course. WHO/UNICEF. 2006.)
Démonstration 1 : Communication non verbale
Pour chaque démonstration, employez exactement les mêmes mots, et essayez de les dire de la
même manière, par exemple : « Bonjour, Habiba. Comment se passe l’allaitement pour vous et votre
bébé ? »
A. Posture :
Aide : Asseyez-vous de manière à ce que votre tête soit au niveau de celle de la mère.
A éviter : Rester debout, votre tête se trouvant plus haut que celle de la mère.
B. Accordez votre attention (contact visuel) :
Aide : Regardez la mère et soyez attentif/attentive quand elle parle.
A éviter : Détourner votre regard vers autre chose, regarder vos notes.
C. Obstacle :
Aide : Déplacez la table ou les notes pour qu’elles ne gênent pas.
A éviter : S’asseoir derrière la table, ou prendre des notes pendant que vous parlez.
D. Prenez votre temps :
Aide : Faites sentir à la mère que vous avez tout votre temps. Asseyez-vous et saluez-la sans vous
presser ; ensuite, souriez-lui tranquillement en la regardant allaiter et en attendant qu’elle vous
réponde.
A éviter : Être pressé. La saluer rapidement, montrer des signes d’impatience, et regarder votre
montre.
E. Toucher
Aide : Touchez la mère ou le bébé de façon appropriée.
A éviter : La toucher de façon inappropriée.
(Remarque : Si vous ne trouvez pas une façon de la toucher appropriée, ne la touchez pas tout
simplement).
Démonstration 2 : Questions fermées auxquelles la mère peut répondre
par « Oui » ou par « Non »
AS = Agent de santé, Agent de santé communautaire, Volontaire de santé communautaire, Agent de
sensibilisation.
AS : « Bonjour, (nom). Je m’appelle (nom). Est-ce que (nom du bébé) va bien ? »
Mère : « Oui, merci. »
AS : « Est-ce que vous l’allaitez ? »
Mère : « Oui. »
AS : « Rencontrez-vous des difficultés ? »
Mère : « Non. »
AS : « Est-ce qu’il tète très souvent ? Mère : « Oui. »
Demander : Qu’a appris l’AS de la part de cette mère ?
Commenter : Les réponses obtenues par l’AS sont « oui » et « non », il/elle n’a pas appris
beaucoup. Trouver une façon de poursuivre la conversation peut s’avérer difficile.
66
MODULE II
Démonstration 3 : Questions ouvertes
AS : « Bonjour, (nom). Je m’appelle (nom), je suis agent de santé communautaire. Comment va (le
nom du bébé) ? »
Mère : « Il va bien, et il a très faim. »
AS : « Dites-moi, comment le nourrissez-vous ? »
Mère : « Je l’allaite. Je l je dois seulement lui donner un biberon le soir. »
AS : « Qu’est-ce qui vous a décidé à faire ça ? »
Mère : « Il veut trop manger à ce moment-là, alors j’ai pensé que mon lait n’était pas suffisant. »
Commenter : L’ASC a posé des questions ouvertes. La mère ne pouvait pas répondre par « oui » ou
par « non », elle a dû fournir des informations. L’ASC a appris beaucoup plus.
Démonstration 4 : Utiliser des réactions et des gestes montrant votre
intérêt
AS : « Bonjour, (nom). Comment va (nom de l’enfant) maintenant qu’il a commencé à manger des
aliments solides ? »
Mère : « Bonjour. Il va bien, je pense. »
AS : « Hm. » (Elle acquiesce, sourit.)
Mère : « Bon, j’étais un peu inquiète récemment, parce qu’il a vomi. »
AS : « Ah vraiment ? » (Elle lève les sourcils, semble intéressée.)
Mère : « Je me suis demandé s’il n’y avait pas quelque chose dans le ragoût que je lui ai donné. »
AS : « Ah ! » (Elle hoche la tête, l’air compréhensif).
Demander : Comment l’AS a-t-elle encouragé la mère à parler ?
Commenter : L’AS a posé une question pour entamer la conversation. Ensuite, elle a encouragé la
mère à continuer à parler à l’aide de réactions et de gestes.
Démonstration 5 : Paraphraser les paroles de la mère
AS : « Bonjour, (nom). Comment va (nom de l’enfant) aujourd’hui ? »
Mère : « Il veut trop manger Ŕ il prend mes seins sans arrêt ! »
AS : « (nom de l’enfant) mange très souvent ? »
Mère : « Oui. Cette semaine, il est très affamé. Je crois que mon lait est en train de s’assécher. »
AS : « Il semble plus affamé cette semaine ? »
Mère : « Oui, et ma sœur me dit que je devrais également lui donner le biberon. »
AS : « Votre sœur dit qu’il a besoin de quelque chose en plus ? »
Mère : « Oui. Quelle est la meilleure préparation pour nourrissons ? »
Commenter : L’ASC pose des questions en paraphrasant ce qu’a dit la mère, ainsi la mère lui fournit
davantage d’informations.
Démonstration 6 : Éviter les mots exprimant un jugement (2 scènes)
Scène 1 :
AS : « Bonjour, (nom). Est-ce que (nom de l’enfant) tète normalement ? »
Mère : « Eh bien, je pense. »
AS : « Pensez-vous avoir suffisamment de lait maternel à lui donner ? »
Mère : « Je ne sais pas... J’espère, mais je n’en suis pas certaine... » (Elle semble inquiète.)
AS : « A-t-il pris du poids correctement ce mois-ci ? »
Mère : « Je ne sais pas ... »
AS : « Est-ce que je peux voir sa courbe de croissance ? »
Demander : Qu’a appris l’AS à propos des sentiments de la mère ?
Commenter : L’AS n’a rien appris d’utile, mais a rendu la mère très inquiète.
67
MODULE II
Scène 2 :
AS : « Bonjour, (nom). Comment se passe l’allaitement pour vous et (nom de l’enfant) ? »
Mère : « Ca se passe très bien. Je n’ai pas besoin de lui donner autre chose. »
AS : « Comment est son poids ? Est-ce que je peux voir sa courbe de croissance ? »
Mère : « L’infirmière a dit qu’il a pris plus d’un demi-kilo ce mois-ci. J’étais contente. »
AS : « On voit bien qu’il reçoit tout le lait maternel dont il a besoin. »
Demander : Qu’a appris l’AS à propos des sentiments de la mère ?
Commenter : Cette fois, l’AS a appris tout ce qu’il/elle devait savoir sans inquiéter la mère. L’AS a
posé des questions ouvertes tout en évitant les mots exprimant un jugement.
68
MODULE II
MODULE II
Document 9 : Évaluation du couple Mère/Enfant en matière
d’ANJE
(Page 1/2)
Nom de la mère/de
l’accompagnant
Observations
concernant la
mère/l’accompagnant
Nom de l’enfant
Âge de l’enfant (en
mois)
Courbe de croissance
ascendante
Allaitement maternel
Oui
Non
Fréquence
Difficultés : Comment se passe l’allaitement maternel pour vous ?
(fois par
jour)
Quand l’allaitement a-t-il cessé ?
Aliments de complément
Votre enfant
Quoi
reçoit-il d’autres
choses à manger ?
Aliments de base
(bouillie, autres
exemples locaux)
Légumineuses
(haricots, autres
exemples locaux)
Légumes/fruits
(exemples locaux)
Nourriture d’origine
animale :
Viande/poisson/abats/
oiseaux/œufs
Fréquence
(fois/jour)
Quantité :
Texture :
Quelle épaisseur
Liquides
Votre enfant reçoit-il
d’autres choses à
boire ?
Autres laits
Quoi
Fréquence
(fois/jour)
Quantité
Biberon ?
Oui/Non
Autres liquides
Qui aide l’enfant à
manger ?
Maladies de l’enfant
Enfant
malade
Enfant non malade
Enfant en cours de
rétablissement
69
MODULE II
MODULE II
Document 10 : Liste de contrôle pour l’observateur/
superviseur/conseiller - Évaluation du couple Mère/Enfant en
matière d’ANJE
L’agent de santé a-t-il....
(Page 1/2)
Utilisé les compétences d’écoute et d’apprentissage :
Garder la tête au niveau de celle de la mère/de l’accompagnant
Accorder son attention (contact visuel)
Éliminer les obstacles (tables et notes)
Prendre son temps
Toucher de manière appropriée
Poser des questions ouvertes
Utiliser des réactions et des gestes qui montrent son intérêt
Paraphrasé ce que dit la mère dans ses questions
Évité d’utiliser des mots exprimant un jugement
Utilisé les compétences pour donner confiance et apporter son soutien :
Accepter ce qu’une mère pense et ressent
Etre à l’écoute des préoccupations de la mère/de l’accompagnant
Quand une mère et son bébé se portent bien, exprimer son appréciation et félicitez la mère
Apporter une aide pratique
Donner des informations succinctes et pertinentes
Utiliser un langage simple
Faire une ou deux suggestions, ne pas donner d’ordres
Evalué
Remplir l’évaluation du couple Mère/Enfant
(Document 9 : Évaluation du couple Mère/Enfant en matière d’ANJE)
Analysé
Identifier toute difficulté liée à l’allaitement maternel
S’il y a plus d’une difficulté, établir un ordre de priorité.
70
MODULE II
MODULE II
superviseur/conseiller - Évaluation du couple Mère/Enfant en
matière d’ANJE
(Page 2/2)
Agi
Si la mère allaite, discuter des pratiques d’allaitement maternel recommandées adaptées à
l’âge de l’enfant (Document 3 : Pratiques d’allaitement maternel recommandées et
sujets de discussion possibles pour le conseil)
Parler avec la mère des caractéristiques de l’alimentation complémentaire (FADHEQ)
(Document 5 : Pratiques d’alimentation complémentaire recommandées et
sujets de discussion possibles pour le conseil)
Proposer des options/petites actions faisables (inscrites dans le temps) pour surmonter les
difficultés liées à une alimentation complémentaire inadéquate : F = Fréquence, A =
Alimentation active et réactive, D = Diversité des aliments, H = Hygiène, E = Épaisseur
(texture et consistance), Q = Quantité
Demander à la mère de décrire à son tour le nouveau comportement convenu
Suggérer un endroit où la mère pourrait bénéficier d’un soutien supplémentaire (par
exemple assister à un exposé éducatif sur le site de la PCMA ou des groupes de soutien à
l’ANJE au sein de la communauté, et lui indiquer le Programme communautaire des
bénévoles)
Référer au besoin
Faire savoir à la mère qu’il fera un suivi à la prochaine visite hebdomadaire ou bimensuelle
Paraphraser ce que dit la mère dans vos questions
Remercier la mère pour son temps
71
MODULE II
Difficultés courantes liées à l’allaitement MATERNEL: symptômes,
mesures de prévention et « astuces » ; le manque de lait
Documents
1. Identifier les difficultés courantes liées à
Photos d’engorgement, de mamelons irrités et
crevassés, de conduit obstrué et de mastite
2. Décrire les difficultés courantes liées à
Document 11 : Difficultés courantes liées à
3. Indiquer comment prévenir les
difficultés courantes liées à l’allaitement
maternel
4. Aider les mères à surmonter les
difficultés courantes liées à l’allaitement
maternel
5. Aider les mères souffrant d’un manque
de lait maternel réel ou ressenti
Matériel
Photos d’engorgement, de mamelons irrités et crevassés, de conduit obstrué et de mastite
4 papiers pour tableau avec les en-têtes suivants : 1) engorgement, 2) mamelons irrités et crevassés,
3) conduit obstrué et mastite, 4) manque de lait maternel réel ou ressenti
Durée
45 minutes
72
MODULE II
Reconnaitre les difficultés courantes liées à l’allaitement maternel et
qui peuvent apparaître durant l’allaitement
Activité 1 : Identifier les difficultés courantes liées à l’allaitement maternel et qui peuvent
apparaître durant l’allaitement
Explorez les difficultés courantes liées à l’allaitement maternel que les participants ont identifiées
dans leurs communautés
Au fur et à mesure que les participants évoquent les différentes difficultés courantes liées à
l’allaitement maternel, mettre une illustration du problème au sol ou au mur afin que tout le
monde puisse voir
Examinez le sujet jusqu’à ce que toutes les illustrations soient affichées (engorgement,
mamelons irrités/crevassés, conduit obstrué et mastite)
Les participants mentionnent habituellement le manque de lait maternel comme faisant partie
des difficultés courantes liées à l’allaitement maternel.
Informations clés
Voir photos d’engorgement, de mamelons irrités et crevassés, de conduit obstrué et de mastite.
73
MODULE II
Objectifs d’apprentissage 2, 3, 4 et 5 :
Décrire les symptômes des difficultés courantes liées à l’allaitement
ainsi que du manque réel ou ressenti de lait maternel ; Décrire les
façons de prévenir ces difficultés courantes ainsi que le manque réel
ou ressenti de lait maternel ; Aider les mères à surmonter ces
difficultés courantes ainsi que le manque réel ou ressenti de lait
maternel
Activité 2 : Identifier les symptômes, les mesures de prévention et les « astuces » liés aux
3 complications du sein les plus courantes, ainsi que le manque de lait maternel
Divisez les participants en 4 groupes de travail et assignez à chacun d’entre eux une difficulté
courante liée à l’allaitement maternel, avec la photo correspondante : engorgement, mamelons
irrités et crevassés, conduits obstrués pouvant mener à une mastite, manque de lait maternel
réel ou ressenti
Demandez à chaque groupe de discuter des symptômes, de la prévention et des « astuces »
concernant les difficultés courantes liées à l’allaitement qui leur ont été attribuées, ou le manque
de lait maternel réel ou ressenti
Chaque groupe présente ses conclusions à l’ensemble des participants
Demandez à d’autres groupes d’apporter des remarques supplémentaires
Discussion et synthèse avec l’ensemble des participants
Distribuez le Document 11 : Difficultés courantes liées à l’allaitement maternel
Distribuez le Document 12 : Manque de lait maternel
Informations clés
Voir Document 11 : Difficultés courantes liées à l’allaitement maternel
Voir Document 12 : Manque de lait maternel
C’est une des raisons les plus courantes pour lesquelles les mères introduisent des substituts de
lait maternel ou des aliments dans l’alimentation du nourrisson et renoncent à l’allaitement.
Toutefois, le véritable manque de lait maternel n’est pas aussi courant que les mères le croient.
74
MODULE II
MODULE II
Document 11 : Difficultés courantes liées à l’allaitement
maternel
(Page 1/2)
Difficulté liée Engorgement
à l’allaitement
Symptômes :
S’observe sur les deux seins
Enflure
Sensibilité
Chaleur
Rougeur légère
Douleur
Peau luisante, tendue et mamelon aplati
Débute généralement entre le 3e et le 5e
jour après la naissance.
Prévention
Que faire ?
Une bonne prise du sein
Placer le bébé peau-à-peau avec la mère
Commencer l’allaitement au sein dès la première heure après la naissance
Allaiter fréquemment à la demande/en fonction des signaux du bébé (aussi
souvent et aussi longtemps que le bébé le souhaite), jour et nuit : 10 - 12 fois
en 24 heures
Appliquer des compresses froides sur les seins afin de réduire l’enflure.
Allaiter plus fréquemment.
Présenter les deux seins au bébé.
Améliorer la prise du sein.
Caresser ou masser doucement les seins contribue à stimuler le flux de lait.
Appuyer autour de l’aréole pour réduire l’œdème, afin d’aider le bébé à bien
prendre le sein.
 Tirer le lait pour soulager la pression jusqu’à ce que le bébé puisse téter.






Difficulté liée Mamelons irrités ou crevassés
à l’allaitement
Prévention
Que faire ?
Symptômes :
Mamelons/seins douloureux
Gerçures sur le haut du mamelon ou
autour de la base
Saignements occasionnels
Peut s’infecter.
Une bonne prise du sein
Ne pas utiliser de biberons (la méthode de succion est différente de
l’allaitement, si bien que cela peut causer une « confusion biberon-mamelon »)
Ne pas utiliser de savon ou de crème sur les mamelons.
Ne pas cesser l’allaitement maternel- Améliorer la prise.
Commencer à allaiter du côté qui fait moins mal.
Varier les positions d’allaitement.
Laisser le bébé se détacher du sein de lui-même.
Appliquer des gouttes de lait maternel sur les mamelons et laisser sécher à l’air
ambiant.
 Ne pas utiliser de savon ou de crème sur les mamelons.
 Ne pas attendre que le sein soit plein pour allaiter.
 Ne pas utiliser de biberon.





75
MODULE II
MODULE II
maternel
(Page 2/2)
Difficulté liée Conduits obstrués et Mastite
à l’allaitement
Symptômes de mastite :
Enflure importante
Douleur intense
Rougeur localisée sur une zone
La mère ne se sent généralement pas
bien
Fièvre
Parfois l’enfant refuse de téter, car le lait
a un goût plus salé.
Prévention
Que faire ?
Symptômes de conduits obstrués :
Grosseur, sensibilité, rougeur localisée, la
mère se sent bien, pas de fièvre.
Obtenir le soutien de la famille pour les tâches ne relevant pas des soins liés
au nourrisson
Veiller à une bonne prise du sein
Allaiter à la demande (ou en fonction des signaux du bébé), et laisser le
nourrisson finir/se détacher du sein de lui-même
Éviter de tenir le sein en ciseau avec les doigts
Éviter les vêtements serrés.
 Ne pas cesser l’allaitement (si le lait n’est pas retiré du sein, le risque d’abcès
augmente, laisser le bébé se nourrir aussi souvent qu’il le souhaite).
 Appliquer une source de chaleur (eau, serviette chaude).
 Utiliser différentes positions pour tenir le bébé, afin que la langue/le menton
du bébé soit à proximité du conduit obstrué/mastite (la zone rougeâtre). La
langue/menton massera le sein et fera sortir le lait de cette partie du sein.
 Veiller à une bonne prise du sein.
 Appliquer une légère pression sur le sein à l’aide du plat de la main, en roulant
les doigts vers le mamelon, puis exprimer manuellement le lait ou laisser le
bébé se nourrir toutes les 2-3 heures, jour et nuit
 Se reposer (mère).
 Boire plus de liquides (mère).
 En l’absence d’amélioration dans les 24 heures qui suivent, référer.
76
MODULE II
MODULE II
(Page 1/2)
Manque de lait
maternel
Prévention
Que faire ?
Tel que perçu par la mère
Vous « pensez » ne pas avoir suffisamment de lait
(Le bébé est agité ou insatisfait).
Décider tout d’abord si le bébé boit suffisamment de lait ou pas (poids, quantité
de selles et d’urine).
Placer le bébé peau-à-peau avec la mère
Commencer l’allaitement au sein dans l’heure suivant la naissance
Rester auprès du bébé
Veiller à une bonne prise du sein
Encourager à allaiter fréquemment à la demande/en fonction des signaux
du bébé
Laisser l’enfant finir le premier sein avant de lui présenter l’autre
Allaiter exclusivement, jour et nuit
Éviter les biberons
Encourager l’utilisation de méthodes de planification familiale sans
œstrogène.
 Écouter les préoccupations de la mère et les raisons pour lesquelles elle
pense ne pas avoir suffisamment de lait.
 Déterminer s’il existe une raison évidente causant la difficulté (mauvais
mode d’allaitement, état mental de la mère, bébé ou mère malade).
 Contrôler le poids du bébé et la quantité d’urine et de selles (si la prise de
poids est faible, référer).
 Donner confiance à la mère - la rassurer sur le fait qu’elle est en mesure de
produire suffisamment de lait
 Expliquer les raisons possibles de la difficulté - poussées de croissance (2-3
semaines, 6 semaines, 3 mois) ou concentration des tétées
 Expliquer qu’il est important de vider le sein de l’ensemble du lait maternel
 Vérifier et améliorer la prise du sein
 Suggérer d’arrêter tous les suppléments pour bébé - pas d’eau, de
préparations pour nourrissons, de thé, ni autres liquides
 Éviter de séparer le bébé de la mère et de faire soigner le bébé par
d’autres personnes (tirer le lait maternel si la mère n’est pas auprès du
bébé)
 Proposer des améliorations du mode d’alimentation. Nourrir le bébé
fréquemment à la demande/en fonction des signaux du bébé, jour et nuit.
 Laisser l’enfant finir le premier sein avant de lui présenter l’autre - laisser le
bébé se détacher du sein de lui-même
 Veiller à ce que la mère mange et boive suffisamment
 Les seins produisent autant de lait que le bébé en prend Ŕ s’il en prend
davantage, les seins en produisent davantage (le sein est comme une
« usine » - plus la demande de lait est forte, plus l’offre est élevée)
 Faire prendre une boisson ou de la nourriture locale qui aide la mère à
« faire du lait »
 Veiller à ce que la mère et le bébé soient peau-à-peau autant que possible.
77
MODULE II
MODULE II
(Page 2/2)
Manque de
Le bébé ne reçoit pas suffisamment de lait maternel
lait maternel
Prise de poids insuffisante
Pour les nourrissons de 0 <6 mois : moins de 6 mictions et de 3 selles par jour
après le 4e jour (selles plus importantes que la miction).
Prévention
Comme dans le cas Manque de lait maternel Tel que perçu par la mère cidessus
Que faire ?
 Comme dans le cas Manque de lait maternel Tel que perçu par la mère cidessus
 Si aucune amélioration concernant la prise de poids n’est constatée au bout
d’une semaine, référer la mère et le bébé vers le poste de santé le plus proche.
78
MODULE II
Croyances et mythes liés à l’allaitement
Objectif d’apprentissage
Documents
1. Distinguer les croyances et les mythes
bénéfiques pour l’allaitement maternel et
ceux qui devraient être découragés
Matériel
Durée
30 minutes
79
MODULE II
MODULE II - SÉANCE 7
Distinguer les croyances et les mythes bénéfiques pour l’allaitement
maternel et ceux qui devraient être découragés
Activité 1 : Réflexion sur des croyances et des mythes liés à l’allaitement maternel qui sont
liés aux pratiques d’allaitement
Sur un tableau, l’animateur trace 3 colonnes : les croyances concernant l’allaitement qui ont un
effet positif sur l’allaitement maternel, les croyances concernant l’allaitement maternel qui ont un
effet négatif sur l’allaitement, et les croyances qui ne représentent pas d’obstacle pour
l’allaitement maternel (neutre)
Tous ensemble, les participants débattent des croyances liées à l’allaitement maternel qui influent
sur les pratiques employées au sein de leurs communautés
Tous ensemble, les participants décident de la colonne où placer la croyance en question
Les participants émettent des suggestions quant à la façon dont les croyances ayant un effet
négatif sur l’allaitement pourraient être modifiées (tout en respectant la croyance)
Informations clés
Exemples de certaines croyances et certains mythes liés à l’allaitement maternel (varient selon la
zone/région).
Les mères peuvent ou ne peuvent pas manger et boire certains aliments/boissons pendant
l’allaitement
On doit se débarrasser du colostrum
Une mère en colère ou effrayée ne doit pas allaiter
Une mère malade ne doit pas allaiter
Une mère enceinte ne doit pas allaiter
Le lait maternel est trop maigre
On ne doit pas donner du lait accumulé (en cas de séparation temporelle entre la mère et le
bébé) au bébé
Tous les bébés ont besoin d’eau
Une mère qui allaite ne peut pas prendre de médicaments (ou une mère qui prend des
médicaments ne peut pas allaiter)
Un nourrisson malade ne doit recevoir que de l’eau de riz
Une mère ne doit pas allaiter jusqu’à ce que le lait arrive dans le sein ou se mette à couler.
80
MODULE II
l’ANJE dans le contexte du VIH
Documents
1. Présenter les cas où le virus du VIH peut
être transmis de la mère à l’enfant et
expliquer les risques de transmission,
avec et sans interventions.
Aides à la formation 5-6
1. Fiche de 100 nourrissons : le risque de
transmission du VIH aux nourrissons de 100 mères
infectées par le VIH qui ont allaité pendant une
période allant jusqu’à 2 ans (aucune mesure
préventive)
2. Fiche de 100 nourrissons : le risque de
transmission du VIH aux nourrissons de 100
mères infectées par le VIH pratiquant l’allaitement
maternel exclusif pendant 6 mois (mère et enfant
prennent une dose unique de Nevirapine)
2. Décrire les options d’alimentation du
nourrisson dans le contexte du VIH et
expliquer le risque de transmission du
VIH via les différents modes d’ANJE.
3. Identifier les complications des seins
dans le cas de mères infectées par le
VIH qui allaitent, et référer vers des
soins de santé.
Matériel
2 Aides à la formation (Annexe 2).
Tableau avec deux graphiques en barres : 1) représentant la TME du VIH chez 100 femmes infectées
par le VIH qui allaitent depuis 2 ans et ne prennent pas de traitement, avec les nombres 63, 7, 15 et
15 ; et 2) représentant la TME du VIH chez 100 femmes infectées par le VIH qui pratiquent
l’allaitement maternel exclusif depuis 6 mois, si la mère et le nourrisson prennent une dose unique de
nevirapine - SD-NVP (nombres à remplir par les participants).
Durée
45 minutes
81
MODULE II
Expliquer dans quels cas le virus du VIH peut être transmis de la mère
à l’enfant
Activité 1 : Examen de la transmission mère-enfant (TME) du VIH
Explorez avec les participants dans quels cas le virus du VIH peut être transmis de la mère à
l’enfant (TME)
Sur le tableau, dessinez un graphique en barres indiquant les résultats pour des nourrissons,
âgés de 2 ans, de 100 mères ayant contracté le VIH et qui allaitent depuis 2 ans sans
qu’aucune mesure préventive n’ait été prise (63 d’entre eux ne sont pas infectés, 7 ont été
infectés pendant la grossesse, 15 ont été infectés pendant le travail et l’accouchement et 15 ont
été infectés pendant l’allaitement)
Formez des petits groupes de 5 participants
Distribuez les Aides à la formation 5 et 6 : Demandez aux petits groupes d’examiner le
nombre d’enfants qui ne sont pas infectés par le VIH pendant la grossesse, l’accouchement et
l’allaitement maternel, si AUCUNE mesure préventive n’est prise, et d’examiner le nombre
d’enfants qui ne sont pas infectés par le VIH si la mère et le nourrisson prennent une dose
unique de Nevirapine (SD-NVP), et que la mère pratique l’allaitement maternel exclusif pendant
6 mois
Demandez aux participants d’indiquer à quoi correspondent les chiffres
Demandez à un groupe d’expliquer la différence entre les Aides à la formation 5 et 6
Dessinez un autre graphique en barres indiquant les résultats pour des nourrissons, âgés de 6
mois, de 100 mères infectées par le VIH pratiquant l’allaitement maternel exclusif depuis 6
mois, si la mère et le nourrisson prennent une SD-NVP (82 ne sont pas infectés, 14 ont été
infectés pendant la grossesse, le travail et l’accouchement, et 4 ont été infectés pendant
l’allaitement).
Assurez-vous que les graphiques en barres comportent des légendes.
82
MODULE II
Informations clés
Un bébé né d’une mère infectée par le VIH peut contracter le VIH par la mère pendant la
grossesse, le travail, l’accouchement et l’allaitement maternel
En l’absence de toute intervention1 pour prévenir ou réduire la transmission du VIH, il a été
calculé que si 100 femmes infectées par le VIH sont enceintes, accouchent et allaitent pendant
deux ans 2 :
- Environ 7 enfants sont susceptibles d’être infectés par le VIH pendant la grossesse
- Environ 15 enfants sont susceptibles d’être infectés par le VIH pendant le travail et
l’accouchement.
- Environ 15 enfants sont susceptibles d’être infectés par le VIH par le biais de l’allaitement
maternel, si les mères allaitent leurs bébés pendant 2 ans
- Environ 63 des bébés ne contracteront pas le VIH
- Le but est de faire en sorte que les bébés n’aient pas le VIH, mais survivent (survie sans VIH).
Par conséquent, les risques de contracter le VIH via l’allaitement maternel sont à comparer aux
risques de l’augmentation de la morbidité et de la mortalité associés à l’absence d’allaitement
maternel.
Si 100 femmes infectées par le VIH sont enceintes, accouchent et allaitent exclusivement pendant
six mois et que la mère et le nourrisson prennent de la SD-NVP, les résultats des nourrissons à 6
mois sont les suivants3 :
- Environ 82 bébés ne sont pas infectés
- Environ 14 ont été infectés pendant la grossesse, le travail et l’accouchement
- Environ 4 ont été infectés pendant l’allaitement maternel
Voir Aides à la formation 5-6 (Annexe 2) :
- Aide à la formation 5 : Fiche de 100 nourrissons : le risque du passage du VIH aux
nourrissons de 100 mères infectées par le VIH qui ont allaité pendant une période allant jusqu’à 2
ans (aucune mesure préventive)
- Aide à la formation 6 : Fiche de 100 nourrissons : le risque du passage du VIH aux
nourrissons de 100 mères infectées par le VIH pratiquant l’allaitement maternel exclusif pendant 6
mois (mère et enfant ont pris une dose unique de nevirapine)4.
1
Les interventions visant à réduire la TME
Pendant la grossesse : Assistance et dépistage VIH, prévention primaire ; prévenir, contrôler et traiter les IST, le paludisme, les infections
opportunistes ; fournir les SPN essentiels, y compris le soutien nutritionnel ; ARV ; conseils sur la sexualité sans risque ; engagement du partenaire ;
options d'ANJE, planification familiale, autogestion de la santé, préparation pour l'avenir.
Pendant le travail et l'accouchement : ARV ; conserver un mode d’accouchement normal ; minimiser les procédures invasives - AROM, épisiotomie,
aspiration ; minimiser les césariennes électives ; minimiser le nettoyage vaginal ; minimiser l'exposition du nourrisson aux fluides maternels.
Pendant le post-partum : Commencer l’allaitement maternel dès que possible et promouvoir l’allaitement materne l exclusif si l'allaitement correspond
au choix d'alimentation retenu pour le nourrisson ; prévenir, traiter les complications liées à l'allaitement ; soigner le muguet et les lésions orales ;
encourager l'alimentation supplémentaire si cela correspond au choix d'alimentation retenu pour le nourrisson ; ARV ; vaccination, suivi et promotion de la
croissance du bébé ; moustiquaires traités à l'insecticide ; aborder les questions liées aux rôles des sexes et à la sexualité ; conseils sur l'alimentation
complémentaire à 6 mois ; traitement immédiat des maladies; conseils sur la sexualité sans risque, conseils sur la planification familiale
2
DeCock KM et al. Prevention of mother-to-child HIV transmission in resource-poor countries: translating research into policy and practice. Journal of the
American Medical Association, 2000, 283(9): 1175-1182
3 Coovadia et al (2007). Mother-to-child transmission of HIV-1 infection during exclusive breastfeeding in the first 6 months of life: an intervention cohort
study. Lancet 2007; 369: 1107-16
4 Lorsque la mère bénéficie d’interventions prénatales et intra-partum optimales et que l’on administre une prophylaxie post-partum au nouveau-né, les taux
de transmission peuvent être encore réduits à 1-2 %.
83
MODULE II
Décrire les options d’alimentation du nourrisson dans un contexte de
VIH
Activité 2 : Options d’alimentation du nourrisson dans un contexte de VIH
Demandez aux participants de définir : l’allaitement maternel exclusif, l’alimentation de
substitution et l’alimentation mixte
Explorez les questions suivantes avec les participants :
1. Quelles options d’alimentation se présentent à une mère infectée par le VIH pour nourrir son
bébé ou son jeune enfant ?
2. Quand faut-il cesser l’allaitement maternel?
3. Dans quels cas et pourquoi l’allaitement mixte est-il dangereux ?
Discussion et explication des modes d’alimentation du nourrisson dans le contexte du VIH.
Informations clés
Définitions
Allaitement maternel exclusif : uniquement du lait maternel, aucun autre aliment ni boisson (y
compris l’eau), n’est donné à l’enfant.
L’alimentation de substitution est le processus d’alimentation destiné à un enfant qui n’est pas
allaité, consistant à lui faire suivre un régime alimentaire lui apportant l’ensemble des nutriments
dont il a besoin avant qu’il ne soit entièrement nourri avec la nourriture familiale. Au cours des six
premiers mois de vie, l’alimentation de substitution devrait être effectuée à l’aide d’un substitut de
lait maternel approprié, habituellement des préparations pour nourrissons. Après six mois, le
substitut de lait maternel approprié devra être complété par d’autres aliments.
Une alimentation mixte avant l’âge de 6 mois (allaitement maternel auquel s’ajoutent d’autres
aliments/boissons, y compris des aliments thérapeutiques prêts à l’emploi) augmente le risque de
transmission du VIH. C’est le lait maternel ajouté à des aliments solides qui présente le plus grand
risque de transmission du VIH, par conséquent, l’enfant ne devrait pas consommer d’aliments
avant l’âge de 6 mois. La mère devrait être incitée SOIT à allaiter exclusivement, SOIT à se
tourner exclusivement vers l’alimentation de substitution pour nourrir son enfant jusqu’à ce que ce
dernier atteigne l’âge de 6 mois. (L’alimentation mixte présente un danger pour TOUS les
nourrissons de moins de 6 mois, que l’on connaisse ou non le statut VIH de la mère. Dans une
zone de prédominance du VIH, il existe encore plus de raisons de soutenir l’allaitement maternel
exclusif.)
Deux options principales s’offrent à une mère infectée par le VIH pour alimenter son bébé
âgé de moins de six mois. L’option d’alimentation la plus appropriée pour une mère séropositive
devrait toujours se baser sur sa situation personnelle, y compris son état de santé et la situation
locale, mais il faudrait prendre davantage en considération les services de santé disponibles ainsi que
les conseils et le soutien que la mère est susceptible de recevoir.
84
MODULE II
Option 1 : Le lait maternel exclusif.
Allaitement maternel exclusif : par la mère ou la nourrice
Le lait maternel tiré est traité thermiquement par la mère et/ou un donneur (actuellement
très souvent utilisé lors du passage de l’allaitement maternel exclusif à une alimentation de
substitution ; si la mère infectée par le VIH souffre d’une mastite ; si le bébé d’une mère infectée
par le VIH a un faible poids à la naissance ; si la mère est trop malade pour allaiter le bébé
exclusivement).
Option 2 : Une alimentation de substitution exclusive, très probablement des préparations pour
nourrissons produites industriellement et conformes aux normes du Codex Alimentarius (si ce mode
d’alimentation du nourrisson est une option acceptable, faisable, abordable, durable et sûre pour le
bébé et la mère en question).
Option 1 : Allaitement maternel exclusif
Allaitement maternel exclusif (0-5 mois)
Même pratiques d’allaitement maternel recommandées s’appliquant aux mères séronégatives et
aux mères dont le statut est inconnu (Voir Document 3 : Pratiques d’allaitement maternel
recommandées et sujets de discussion possibles pour le conseil)
- Placez l’enfant peau-à-peau avec la mère immédiatement après la naissance
- Commencez à allaiter dès la première heure suivant l’accouchement
- Allaitez exclusivement (pas d’autres aliments ni liquides) pendant 6 mois
- Allaitez fréquemment, jour et nuit
- Allaitez à la demande (ou en fonction des signaux du bébé), à chaque fois que le bébé demande
à téter
- Laissez le nourrisson finir un sein et se retirer de lui-même avant de passer à l’autre sein
- Poursuivez l’allaitement jusqu’à l’âge de 2 ans ou plus
- Poursuivez l’allaitement maternel si la mère ou le nourrisson tombent malades
- La mère doit manger et boire suffisamment
- Evitez les biberons.
Comment mettre le bébé au sein et le positionner correctement
Si vous prévoyez de vous absenter sans emmener le bébé, tirez du lait qui sera alors donné à
l’enfant à la tasse
Conservez le lait maternel tiré dans un récipient propre et couvert. (Le lait maternel se conserve
pendant au moins 8 heures à température ambiante et jusqu’à 72 heures dans un réfrigérateur).
Arrêtez l’allaitement maternel si l’alimentation de substitution devient une option acceptable,
faisable, abordable, durable et sûre (AFADS).
Allaitement par nourrice
Un bébé est allaité par une femme autre que sa mère, la nourrice est testée avant de commencer
à allaiter (et de nouveau 6-8 semaines après le début de l’allaitement) et n’est pas infectée par le
VIH. La nourrice doit avoir reçu des conseils relatifs à l’infection par le VIH et aux moyens d’éviter
l’infection pendant l’allaitement.
Il existe un faible risque qu’un enfant infecté par le VIH transmette le virus à sa nourrice, si
l’enfant a une plaie dans la bouche ou si la nourrice souffre de complications aux seins. La
nourrice doit bénéficier d’une assistance pour prévenir et traiter les mamelons
crevassés/saignants, la mastite (inflammation du sein), l’abcès ou le candida (infection à levures
du mamelon et du sein)
Fournir des informations à la nourrice pour lui permettre d’avoir des pratiques sexuelles
comportant moins de risques.
Si, à six mois, l’alimentation de substitution n’est toujours pas acceptable, faisable, abordable, durable
et sûre, on recommande de poursuivre l’allaitement maternel en ajoutant des aliments de
complément, la mère et le bébé continuant à être examinés régulièrement. L’allaitement au sein doit
85
MODULE II
être stoppé complètement dès qu’un régime sans lait maternel, approprié et sans danger sur le plan
nutritionnel, peut être adopté.
Arrêt de l’allaitement maternel
L’OMS déconseille un arrêt anticipé, brusque ou rapide de l’allaitement maternel. Selon nos
connaissances actuelles, pour la plupart des femmes et des bébés, une période allant de deux à trois
jours environ jusqu’à deux à trois semaines semble être suffisante 1.
Lait maternel tiré, traité thermiquement
L’OMS recommande un traitement thermique du lait maternel comme faisant partie des options
d’alimentation du nourrisson dans un contexte de VIH. Toutefois, l’ébullition directe du lait maternel
provoque des dégâts nutritionnels importants, tandis que la pasteurisation standard pendant 30
minutes exige des indicateurs de température et des dispositifs de mesure du temps qui ne sont pas
disponibles dans de nombreuses communautés.
Il s’agit généralement d’une option temporaire lors du passage de l’allaitement maternel exclusif à une
alimentation de substitution ; utilisée si la mère infectée par le VIH souffre d’une mastite ; si le bébé
d’une mère infectée par le VIH a un faible poids à la naissance
Tirer le lait maternel
Porter le lait maternel tiré à ébullition (indiquée par les bulles en surface, sans le faire
« déborder »)
Refroidir le lait
Donner au bébé le lait à la tasse
Une fois le lait traité thermiquement, il doit être utilisé dans l’heure qui suit.
Zimbabwe : Lait maternel tiré, traité thermiquement encouragé par l’UNICEF/MS via l’ONG
locale Zvitambo, comme l’expliquent les participants durant les mises à l’épreuve du programme sur le
terrain :
Exprimer le lait maternel dans un verre
Verser de l’eau dans une casserole pour faire un bain-marie jusqu’à hauteur de la 2ème phalange
de l’index au dessus du niveau du lait maternel dans le verre (Noter que le verre doit être plus
grand que le niveau d’eau dans la casserole)
Porter l’eau à ébullition. L’eau va bouillir à 100 ° C, tandis que la température du lait maternel
dans le verre atteint environ 60 ° C ; ce dernier sera sans danger et prêt à l’emploi
Retirer le lait maternel de l’eau et le refroidir à température ambiante (pas au réfrigérateur)
Donner le lait au bébé à la tasse
Une fois le lait traité thermiquement, il doit être utilisé dans les 8 heures qui suivent.
Remarque : Le traitement instantané par la chaleur 2 est une méthode simple nouvellement
développée qu’une mère peut mettre en place sur un feu en plein air ou dans sa cuisine. Toutefois,
des études de terrain doivent être réalisées rapidement pour déterminer la faisabilité du traitement
instantané par la chaleur du lait maternel à l’intérieur de la maison.
1
2
UNHCR. Directives sur l’ANJE et le VIH dans le contexte des populations réfugiées et déplacées (p15) v1.1 Mai 2009.
Israel-Ballard K et al. Flash heat inactivation of HIV-1 in human milk. A potential method to reduce postnatal transmission in developing
countries. J Acquir Immun Defic Syndr 45 (3): 318-323, 2007
86
MODULE II
Option 2 : Alimentation de substitution exclusive en utilisant des
préparations pour nourrissons produites industriellement
L’alimentation de substitution ne doit être recommandée que quand elle présente une option
acceptable, faisable, abordable, durable et sûre (AFADS) pour une mère et son bébé.
La mère donne des préparations pour nourrissons produites industriellement à son bébé dès la
naissance (sans allaiter). Il est important de maintenir le rôle central de la mère consistant à nourrir
son bébé afin de créer des liens affectifs ; cela contribue également à réduire les risques liés à la
préparation de la nourriture de substitution.
L’approvisionnement en préparations pour nourrissons doit être fiable et ininterrompu
L’accès à l’eau, au carburant, aux ustensiles en quantité suffisante et du temps (sur toute pour la
période d’alimentation de substitution) sont nécessaires pour préparer en toute sécurité les
préparations pour nourrissons fabriquées industriellement
Afin de réduire les dangers liés à l’alimentation de substitution, les personnes qui s’occupent de
l’enfant doivent recevoir des informations relatives :
- à la quantité et à la fréquence auxquelles il faut donner les préparations pour nourrissons
fabriquées industriellement
- au fait qu’aucune préparation pour nourrissons spéciale ou « lait de suite » n’est nécessaire
Démonstration et formation pratique individuelles :
- Comment entretenir les ustensiles de cuisine afin qu’ils soient propres et ne présentent pas de
danger
- Comment préparer les aliments
- Comment donner les aliments
Des agents de santé qualifiés doivent effectuer un suivi rigoureux de la santé et de la croissance
des bébés bénéficiant d’une alimentation de substitution.
La famille doit être capable de comprendre les instructions écrites (dans la langue appropriée) ou en
images figurant sur l’emballage des préparations pour nourrissons.
Tableau récapitulatif représentant l’équilibre des risques en ce qui concerne les options
d’alimentation du nourrisson dans le contexte du VIH
Allaitement
maternel exclusif
Alimentation de
substitution exclusive
Alimentation mixte
Risque d’infection par Oui
le VIH
Non
Oui (le plus élevé)
Risque de
morbidité/mortalité
Oui
Oui
Non
Remarques générales : Quelle que soit l’option choisie par la mère, elle a besoin de soutien et de
conseils.
Référer la mère aux groupes de soutien communautaires.
Les mères et leurs partenaires doivent recevoir des conseils de pratiques sexuelles sans risques.
L’allaitement maternel pour les enfants âgés de 6 à 23 mois
Une fois que l’enfant a atteint l’âge de 6 mois, si les conditions AFADS ne sont pas remplies, la mère
doit continuer à allaiter en plus de lui donner des aliments de complément.
87
MODULE II
Identifier les complications pouvant affecter les seins de la femme
allaitante et référer vers des services de soins
Activité 3 : Complications pouvant affecter les seins de la femme allaitante et orientation
de celle-ci vers des services de soins
Explorer les questions suivantes avec les participants : Quelles sont les complications pouvant
affecter les seins de la femme allaitante nécessitant une attention particulière ? Et que doit faire
une femme allaitante lorsque ces complications apparaissent ?
Informations clés
Une mère infectée par le VIH souffrant de seins crevassés, de mastite (inflammation du
mamelon), d’abcès ou de candida (infection à levures du mamelon et du sein) présente un risque
accru de transmission du VIH à son bébé et devrait donc :
- Arrêter l’allaitement maternel du côté du sein infecté et solliciter des soins rapidement
- Continuer à allaiter à l’aide du sein non infecté lorsque le bébé le demande
- Tirer le lait du sein infecté et le jeter ou le faire bouillir avant de le donner à l’enfant.
Remarque : La problématique des seins crevassés et de la mastite est traitée plus en détail dans la
séance 6 : les difficultés courantes liées à l’allaitement maternel - symptômes, prévention et
« astuces ».
88
MODULE II
MODULE II – SEANCE 9
Planification des sorties
Documents
1. Identifier les informations relatives à
l’ANJE qui devraient figurer dans un
plan de sortie.
Document 13 : ANJE – Liste de vérification
du plan de sortie
Matériel
Papiers pour tableaux (+ marqueurs + adhésif)
Durée
45 minutes
89
MODULE II
Identifier les informations relatives à l’ANJE qui devraient figurer
dans un plan de sortie
Activité 1 : Les informations relatives à l’ANJE qui devraient accompagner un plan de
sortie.
Former des petits groupes de travail de 5 participants
•
Demander à chaque groupe de faire une liste des recommandations qui devraient figurer dans le
plan de sortie, en discuter avec la mère
•
Demander à un groupe de faire un rapport, et à d’autres groupes d’ajouter des informations
supplémentaires
•
Distribuer le Document 13 : ANJE – Liste de vérification du plan de sortie
•
Informations clés
Voir Document 13 : ANJE – Liste de vérification du plan de sortie.
90
MODULE II
MODULE II
Document 13 : ANJE – Liste de vérification du plan de sortie
(Page 1/2)
 Examiner les pratiques d’allaitement maternel et d’alimentation complémentaire recommandées et
évaluer le couple mère-enfant par rapport aux pratiques adaptées à l’âge de l’enfant.
 Conseils à propos des pratiques d’allaitement maternel recommandées
Placer le nourrisson peau-à-peau avec sa mère immédiatement après la naissance
Commencer l’allaitement maternel dès la première heure de vie
Allaiter exclusivement (aucun autre aliment, boisson ni eau) pendant 6 mois
Allaiter fréquemment, jour et nuit
Allaiter à la demande (ou en fonction des signaux du bébé) - chaque fois que le bébé
demande à téter
Terminer un sein entièrement avant de passer à l’autre
Poursuivre l’allaitement pendant 2 ans ou plus
Poursuivre l’allaitement si le nourrisson ou la mère tombe malades
La mère doit manger et boire suffisamment
Éviter les biberons.
 Conseils à propos de l’alimentation complémentaire recommandée de 6 à 23 mois
À l’âge de six mois, ajouter des aliments de complément (tels que de la bouillie épaisse 2-3
fois par jour) à l’allaitement maternel
Au fur et à mesure que le bébé grandit, augmenter la fréquence des repas, la quantité, la
texture (épaisseur/consistance) et la diversité
De 6 à 8 mois, allaiter et donner des aliments 2-3 fois par jour
De 9 à 11 mois, allaiter et donner de la nourriture ou des collations 4 fois par jour
De 12 à 23 mois, donner de la nourriture ou des collations 5 fois par jour, et continuer
d’allaiter
Donner 2-3 plats familiaux différents au bébé : aliments de base, légumineuses, légumes et
fruits et aliments d’origine animale à chaque portion
Poursuivre l’allaitement maternel pendant deux ans ou plus
Faire preuve de patience et encourager activement le bébé à manger tous ses repas
Se laver les mains avec du savon et de l’eau avant de cuisiner, de manger, et de nourrir des
jeunes enfants
Nourrir le bébé à l’aide d’une tasse et d’une cuillère propres
Encourager l’enfant à se nourrir au sein plus souvent et à continuer à manger en cas de
maladie, et donner de la nourriture de supplément après la maladie.
91
MODULE II
MODULE II
(Page 2/2)
 Conseils sur les compétences
Une bonne prise du sein et un bon positionnement si l’enfant a moins de 3 mois.
 Conseiller à la mère de revenir si elle souffre de problèmes aux seins ou aux mamelons ou si elle
rencontre toute autre difficulté liée à l’allaitement maternel.
 Promouvoir la participation au Suivi et promotion de la croissance (GMP).
 Promouvoir la participation aux groupes de soutien mère-mère à base communautaire.
 Mettre en relation avec les points de contact pour la mise en œuvre des Actions Essentielles de
Nutrition (ENA) : avant l’accouchement (à la structure sanitaire ou au sein de la communauté) ;
lors de l’accouchement à l’hôpital, à domicile ou par une accoucheuse traditionnelle ; au cours du
post-partum et/ou des séances de planification familiale à la structure sanitaire (ou au sein de la
communauté) ; lors des consultations de l'enfant sain pour les bébés de moins de cinq mois au
cours du Suivi et de la promotion de la croissance ; au cours des séances de vaccination
(campagnes et cliniques) ; et au sein de cliniques pour enfants malades.
 Lors des visites à domicile, mettre la mère/la personne qui s’occupe de l’enfant en relation avec
les centres d’alimentation complémentaire et les écoles.
 Mettre la mère/la personne qui s’occupe de l’enfant en relation avec l’ASC.
92
MODULE II
MODULE II – SEANCE 10
Séances de groupe, groupes de soutien à l’anje et visites à domicile
Documents
1. Animer une séance de groupe centrée sur
l’action.
Document 14 : Comment diriger une
séance de groupe – Récit, sketchs,
images (OREA)
2. Animer un groupe de soutien à
l’alimentation du nourrisson et du jeune
enfant pour les personnes
accompagnantes (mères, pères, grandsparents) et les aider à s’encourager
mutuellement à mettre en œuvre les
pratiques ANJE.
Document 15 : Caractéristiques d’un
groupe de soutien à l’ANJE
3. Identifier les différentes étapes du
déroulement d’une visite à domicile.
Post-évaluation
Document 16 : Post-évaluation (pour
l’animateur)
Matériel
Sujets pour groupes de soutien.
Préparer le « récit » et s’entrainer
Préparer le « sketch » et s’entrainer
Durée
1 heure
93
MODULE II
Animer une séance de groupe centrée sur l’action
Activité 1 : Diriger une séance de groupe centrée sur l’action avec les participants
Méthodologie : Expérimentale
L’animateur met en place une séance de groupe centrée sur l’action avec les participants. Ceuxci endossent les rôles de membres de la communauté en racontant une histoire, en réalisant un
sketch et en utilisant un support visuel, avec comme thème un aspect de l’ANJE Ŕ en mettant en
application OREA
Voir les exemples de scénario d’un récit et d’un sketch (ci-dessous)
À la fin du récit et du sketch, demander aux participants/membres de la communauté :
1. Que feriez-vous dans la même situation ? Pourquoi?
2. Quelles difficultés pourriez-vous rencontrer ?
3. Comment feriez-vous pour les surmonter ?
Informations clés
Voir le Document 14 : Comment diriger une séance de groupe – Récit, sketchs, images
(OREA)
Les discussions de groupe sont traditionnellement organisées pour communiquer des idées ou
transmettre des informations à un groupe. Habituellement, un chef dirige la discussion au sein du
groupe, tandis que les participants posent des questions et y répondent. Une discussion de
groupe « centrée sur l’action » est légèrement différente. Les animateurs encouragent les
participants du groupe à personnaliser les informations et à essayer quelque chose de nouveau ou
de différent (une action) de ce qu’ils font normalement.
OREA
- O Observer
- R Réfléchir
- E Essayer
- A Agir
Les discussions à propos de la santé sont efficaces quand il s’agit de fournir des informations,
mais ne conduisent pas nécessairement à des changements de comportement. L’utilisation du
principe OREA lors des discussions sur la santé peut motiver les participants du groupe à modifier
leur comportement.
Expliquer aux participants qu’OREA est utilisé pour encourager les participants du groupe à
réfléchir et à personnaliser leurs expériences afin de pouvoir en tirer des enseignements et
prendre la décision de changer leur comportement.
Histoire (exemple)
Il était une fois dans un village non loin d’ici une jeune femme, Miriam, qui avait eu son premier
enfant, un fils, qu’elle appela Thomas. Elle entendit un agent de santé communautaire évoquer l’idée
de donner uniquement du lait maternel aux bébés jusqu’à ce qu’ils aient 6 mois. Elle eut envie de faire
ce que l’agent de santé avait dit, mais sa mère et sa belle-mère lui dirent que le bébé aurait besoin
d’autre chose que de son lait pour devenir fort et être en bonne santé durant les premiers mois. Bien
sûr, elle voulait que Thomas soit un garçon en bonne santé, elle allaita donc Thomas et lui donna de
la bouillie et de l’eau dès qu’il eut atteint l’âge de 3 mois. Il était malade chaque mois. À présent,
Thomas a 8 mois et la bénévole communautaire venue faire une visite à domicile l’autre jour a dit à
94
MODULE II
Miriam d’amener Thomas à la structure sanitaire après avoir mis un ruban de couleur autour du bras
de Thomas et déclaré qu’il était « rouge ».
Scénarios de sketchs
Sketch n° 1
Mère : Votre bébé a 7 mois et vous lui donnez de la bouillie deux fois par jour. Vous avez peur que
votre époux refuse d’acheter plus de nourriture.
Époux : Vous ne pensez pas que votre épouse ait besoin d’argent pour acheter autre chose pour
l’enfant.
Agent de santé : Vous faites une visite à domicile. Vous aidez la femme à identifier les aliments
qu’elle peut donner au bébé afin qu’il mange trois repas par jour.
Sketch n° 2
Mère : Votre bébé a 10 mois et vous l’allaitez. Vous allez travailler et laissez l’enfant avec sa grandmère, qui le nourrit.
Grand-mère : Vous gardez votre petit-fils de 10 mois tous les jours quand votre fille est au travail.
Vous le nourrissez de bouillie deux fois par jour.
Agent de santé : Vous essayez de réunir la mère et la grand-mère et leur fournissez des
recommandations à la fois pour augmenter la quantité d’aliments que mange l’enfant et pour ajouter
d’autres aliments à la bouillie afin de la rendre plus nutritive.
Activité 2 : Discussion sur l’expérience de la séance de groupe
Méthodologie : Discussion
Après le récit, le sketch et l’utilisation des images, les questions suivantes sont posées aux
participants :
- Qu’avez-vous apprécié à propos de la séance de groupe centrée sur l’action ?
- En quoi cette séance de groupe était-elle différente d’un exposé éducatif ?
Distribuer le Document 14 : Comment diriger une séance de groupe – Récit, sketchs,
images (OREA) et discuter.
95
MODULE II
Animer un groupe de soutien à l’ANJE pour accompagnants (mères,
pères, grands-parents) et les aider à s’encourager mutuellement à
mettre en œuvre les pratiques d’ANJE
Activité 3 : Diriger une séance de groupe centrée sur l’action avec les participants
Méthodologie : Expérimentale
L’animateur et 5 participants forment un cercle et mènent un groupe de soutien, partageant
leurs propres expériences en matière d’allaitement maternel (ou celles de leur femme, mère,
sœur). (Seuls les membres du « groupe de soutien » sont autorisés à parler).
Activité 4 : Discussion sur l’expérience du groupe de soutien
Méthodologie : Discussion
Après la séance de groupe de soutien, les questions suivantes sont posées aux participants du
groupe de soutien :
- Qu’avez-vous aimé dans le groupe de soutien ?
- En quoi le groupe de soutien diffère-t-il d’un exposé éducatif ?
- A-t-on répondu à vos questions ?
Demander aux participants qui ont observé et écouté le groupe de soutien, de partager leurs
observations et leurs idées
Quelle contribution un groupe de soutien peut-il apporter à un programme PCMA ?
Distribuer le Document 15 : Caractéristiques d’un groupe de soutien à l’ANJE.
Activité 5 : S’entrainer à diriger un groupe de soutien
Méthodologie : Pratique
Diviser les participants en groupes de 7
Chaque groupe pioche un sujet dans un panier pour une réunion de groupe de soutien
Un participant de chaque groupe devient animateur du groupe de soutien
Discussion avec l’ensemble des participants.
Informations clés
Voir le Document 15 : Caractéristiques d’un groupe de soutien à l’ANJE.
96
MODULE II
Définition : Un groupe de soutien à l’ANJE est un groupe de mères/d’accompagnants qui soutiennent
l’allaitement maternel et les comportements recommandés en matière d’alimentation complémentaire,
tout en s’apportant un soutien mutuel. Des groupes de soutien périodiques sont animés par des mères
expérimentées qui ont des connaissances en matière d’ANJE et qui ont maîtrisé des techniques de
dynamique de groupe. Les participants du groupe partagent expériences et informations et
s’apportent un soutien mutuel.
97
MODULE II
Identifier les différentes étapes du déroulement d’une visite à
domicile.
Activité 6 : Identifier les étapes du déroulement d’une visite à domicile.
Demander aux participants d’identifier les étapes du déroulement d’une visite à domicile
Ecrire les réponses sur le tableau
Explorer la question jusqu’à ce que les étapes suivantes soient mentionnées :
- Salutation et présentation
- Mise en place d’un environnement détendu avec l’accompagnant
- Compétences pour donner confiance et apporter son soutien (énumérer)
- Compétences d’écoute et d’apprentissage (énumérer)
- Conseil/Entente à propos de l’ANJE en 3 étapes (décrire)
- Lors de l’étape Évaluer (demander, écouter et observer), observer la situation du foyer : Y a-t-il
de la nourriture ? Y a-t-il des biberons ?
Discussion.
Informations clés
Voir le Document 3 : Pratiques d’allaitement maternel recommandées et sujets de
Voir le Document 4 : Matrice des pratiques d’alimentation complémentaire
Voir le Document 5 : Pratiques d’alimentation complémentaire recommandées et sujets
de discussion possibles pour le conseil
Voir le Document 8 : Les compétences d’écoute et d’apprentissage
Voir le Document 9 : Évaluation du couple Mère/Enfant en matière d’ANJE
Voir le Document 11 : Difficultés courantes liées à l’allaitement maternel
Voir le Document 12 : Manque de lait maternel
98
MODULE II
Post-évaluation
Informations clés
Voir le Document 16 : Post-évaluation (pour l’animateur)
Activité 7 : Post-évaluation
Méthodologie : Les participants s’assoient en se tournant vers l’extérieur
Expliquer que des questions vont leur être posées, et demander aux participants de lever la
main (paume ouverte) s’ils pensent que la réponse est « Oui », de lever la main (poing
fermé) s’ils pensent que la réponse est « Non », et de lever la main (en montrant 2 doigts)
s’ils « Ne savent pas »
Un animateur lit les informations du Document 16 : Post-évaluation (pour l’animateur)
et un autre animateur inscrit les réponses
Distribuer le Document 16 : Post-évaluation pour partager les réponses correctes
avec les participants
Répondre aux questions et éclaircir tout malentendu qui subsiste.
99
MODULE II
MODULE II
Document 14 : Comment diriger une séance de groupe –
Récit (histoire), sketchs, images (OREA)
Présentez-vous.
1. OBSERVER
Racontez une histoire, mettez en scène un sketch pour introduire un thème ou présentez une
image de manière à ce que tout le monde puisse la voir
Demandez aux participants du groupe :
- Que se passe-t-il dans l’histoire/le sketch ou sur l’image ?
- Quels sont les personnages de l’histoire/du sketch ou de l’image ?
- Comment le personnage se sent-il à propos de ce qu’il/elle fait ? Pourquoi agit-il/elle ainsi ?
2. REFLECHIR
- Avec qui êtes-vous d’accord ? Pourquoi ?
- Avec qui n’êtes-vous pas d’accord ? Pourquoi ?
- Quel est l’avantage d’adopter le comportement décrit dans le récit/le sketch ou l’image ?
Débattez des messages clés du thème du jour.
3. ESSAYER
- Si vous étiez la mère (ou un autre personnage), seriez-vous prêt à essayer le nouveau
comportement ?
- Souhaiteriez-vous que les gens dans cette communauté essaient ce comportement dans la
même situation ? Pourquoi ?
4. AGIR
Répétez les messages clés.
- Que feriez-vous dans la même situation ? Pourquoi ?
- Quelles difficultés pourriez-vous rencontrer ?
- Comment feriez-vous pour les surmonter ?
Fixez une date pour la prochaine réunion et encouragez les participants du groupe à venir préparés
pour raconter ce qu’il s’est passé quand ils ont expérimenté le nouveau comportement ou encouragé
quelqu’un à l’essayer, et comment ils ont réussi à surmonter les obstacles rencontrés.
100
MODULE II
MODULE II
Document 15 : Caractéristiques d’un groupe de soutien à
l’ANJE
1. Il s’agit d’un environnement sûr caractérisé par le respect, l’attention, la confiance, la sincérité et
l’empathie.
2.
Le groupe permet aux participants de :
Partager des informations sur l’ANJE ainsi que leur expérience personnelle
Se soutenir mutuellement par le biais de leur propre expérience
Renforcer ou modifier certaines attitudes et certains comportements
Apprendre les uns des autres.
3. Le groupe permet aux participants de réfléchir à propos de leurs expériences, leurs doutes, les
difficultés rencontrées, les croyances populaires, les mythes, les informations et les pratiques
d’ANJE. Dans cet environnement sûr, les participants bénéficient de connaissances et d’un climat
de confiance leur permettant de décider de renforcer ou de modifier les pratiques d’ANJE qu’ils
utilisent.
4. Les groupes de soutien à l’ANJE ne sont pas des conférences ni des cours. Tous les participants
tiennent un rôle actif.
5. Les groupes de soutien sont axés sur l’importance de la communication en tête-à-tête. De cette
façon, tous les participants peuvent exprimer leurs idées, partager leurs connaissances, leurs
doutes, leurs expériences, ainsi qu’obtenir du soutien et en apporter.
6. La disposition des sièges permet à tous les participants de bénéficier d’un contact visuel.
7. La taille du groupe varie de 3 à 15 personnes.
8. Le groupe est animé par un animateur/une mère qui a de l’expérience et qui écoute et oriente le
débat.
9. Le groupe est ouvert, permettant ainsi à toutes les femmes intéressées Ŕ les femmes enceintes,
les mères qui allaitent, les femmes avec de jeunes enfants, les pères, les personnes qui
s’occupent des enfants, ainsi que d’autres Ŕ de participer.
10. L’animateur et les participants décident de la durée de la réunion et de la fréquence des réunions
(nombre par mois).
101
MODULE II
MODULE II
Qu’a-t-on appris ?
Oui
Non
1.
Un groupe de soutien est la même chose qu’un exposé éducatif. (Séance
9)
2.
Une mère infectée par le VIH peut transmettre le virus à son bébé
pendant la grossesse, le travail et l’accouchement, et pendant l’allaitement
maternel. (Séance 5)
x
3.
Une alimentation inadéquate du nourrisson et jeune enfant pendant les 2
premières années de vie entraine une mauvaise croissance et un mauvais
développement du cerveau. (Séance 1)
x
4.
A 4 mois, les nourrissons ont besoin d’eau et d’autres boissons, en plus du
lait maternel. (Séance 3)
x
5.
L’approche la plus efficace pour modifier un comportement consiste à dire
à une mère comment nourrir son enfant. (Séance 6)
x
6.
Plus la quantité de lait tirée des seins par le bébé est importante, plus la
quantité de lait produite par la mère est importante. (Séance 4)
x
7.
Un bébé doit être allaité pendant 2 ans ou plus. (Séance 2)
x
8.
Une prise correcte du sein par le bébé peut contribuer à prévenir
l’irritation et les crevasses des mamelons. (Séance 7)
x
9.
Après la sortie de la PEC MAS ambulatoire, un enfant est guéri et aucune
recommandation d’alimentation supplémentaire n’est nécessaire. (Séance
8)
10. Pour une femme infectée par le VIH, l’allaitement maternel aussi bien que
l’alimentation artificielle comportent des risques pour la survie de l’enfant.
(Séance 5)
Ne
sait
pas
x
x
x
102
MODULE II
Plan d’action (pour la FDF)
1. Élaborer un plan d’action afin
d’inclure la formation de lancement
des ASC.
Documents
Plan d’action de l’intégration du soutien à l’ANJE au
sein de la PCMA pour les animateurs/formateurs
Matériel
Durée
2 heures
103
MODULE II
Élaborer un plan d’action afin d’inclure la formation de lancement
des ASC
Activité 1 : Développer un plan d’action
Former des petits groupes de travail en fonction des régions
Demander à chaque groupe de travailler ensemble pour élaborer un plan d’action détaillant : les
activités, les personnes responsables, où (lieu) et quand (temps), le matériel nécessaire et le suivi
(qui et quand)
Demander à chaque groupe de présenter son plan d’action à l’ensemble des participants
En se basant sur les résultats/les réactions de l’ensemble des participants, les groupes modifient
leurs plans d’action et les présentent une deuxième fois
Des copies de plans d’action sont envoyées aux superviseurs des participants et aux organisateurs
de la formation.
104
MODULE II
Plan d’action pour les animateurs/formateurs de l’intégration du soutien à
Région :
Centre de santé :
Animateurs/formateurs :
Nombre cible d’ASC formés :
Activités
Personnes
responsables
Où
(endroit)
Quand (temps)
Matériel
nécessaire
Suivi
(qui et où)
105
MODULE III
MODULE III
Pratique ANJE/PCMA sur le terrain (combinée au module PCMA sur la
sensibilisation communautaire)
Aperçu
Un site de soins ambulatoires ne doit pas recevoir plus de de cinq participants à la fois pendant la
journée choisie. Coordonner les activités avec autant de sites que nécessaire pour que le nombre
de participants soit égal ou inférieur à cinq.
Un animateur et un prestataire de soins de santé expérimenté, idéalement une personne liée au
site de soins ambulatoires, doivent guider les participants, d’abord en faisant une démonstration
des activités, puis en invitant les participants à prendre plus de responsabilités. Les participants
doivent réaliser toutes les activités sous la supervision d’un animateur et d’un prestataire de soins
de santé expérimenté.
Demander aux participants d’apporter des copies des documents mentionnés ci-dessous.
Mettre les participants par deux de façon à ce que l’un d’eux parle la langue locale.
Préparation des exercices de soins ambulatoires sur le terrain
Discuter et examiner les procédures et les étapes que les participants effectueront au sein des
sites communautaires :
1. Participer à une séance de groupe centrée sur l’action ou à un groupe de soutien à l’ANJE ;
2. Comment conseiller/parvenir à une entente avec la mère/l’accompagnant en matière d’ANJE
en 3 étapes :
- au cours de la visite de suivi hebdomadaire (2 enfants) et
- au cours de la sortie du programme (2 enfants).
3. Organiser des discussions avec le personnel et les accompagnants qui viennent au service de
soins ambulatoires.
Tableau de conférence avec le Document 9 : Évaluation du couple Mère/Enfant en matière
d’ANJE à faire remplir par les participants pour la séance de compte-rendu après le stage.
Objectifs
d’apprentissage
1. S’entrainer à diriger
une séance de groupe
centrée sur l’action
avec les mères/les
accompagnants qui se
présentent aux
services PCMA
2. S’entrainer à diriger
un groupe de soutien
à l’ANJE avec les
mères/les
accompagnants qui se
présentent aux
services PCMA
Documents
Document 3 : Pratiques d’allaitement maternel
conseil
Document 4 : Matrice des pratiques d’alimentation
complémentaire
conseil
maternel
Document 14 : Comment diriger une séance de groupe –
Histoire, sketchs, images (OREA)
Document 15 : Caractéristiques d’un groupe de soutien à
l’ANJE
3. Identifier les étapes
du déroulement d’une
visite à domicile
4. S’entrainer au
Conseil/Entente à
propos de l’ANJE en 3
étapes en menant une
évaluation du couple
Mère/Enfant en
matière d’ANJE au
moment de la sortie.
MODULE III
Document 9 : Évaluation du couple Mère/Enfant en
matière d’ANJE
superviseur/conseiller - Évaluation du couple Mère/Enfant
en matière d’ANJE
Document local d’orientation pour le bénévole de santé
communautaire
maternel
Document 13 : ANJE – Liste de vérification du plan de
sortie.
Document local d’orientation pour le bénévole de santé
communautaire
5. Mener une discussion
sur les réactions après
la visite sur le terrain
(séance de feedback)
Durée
2 heures (combiné au travail sur le terrain PCMA)
107
MODULE III
MODULE III
Objectifs d’apprentissage 1 et 2 :
S’entrainer à diriger une séance de groupe centrée sur l’action ou un
groupe de soutien à l’ANJE avec des mères/accompagnants qui se
présentent aux services PCMA
Activité 1 et 2 : S’entrainer à diriger une séance de groupe centrée sur l’action ou un
groupe de soutien à l’ANJE avec des mères/accompagnants qui se présentent aux services
des soins ambulatoires
Méthodologie : Pratique directe sur le site
•
Mettre les participants par deux et former 2 groupes : un groupe mènera des séances de groupe
centrées sur l’action et l’autre organisera des groupes de soutien à l’ANJE
•
Tandis que les mères/pères/accompagnants arrivent sur le site avec leurs jeunes enfants, réunir
6-8 mères/pères/accompagnants avec leurs enfants et demander à une équipe de mener une
séance de groupe centrée sur l’action - consacrer 20-30 minutes
•
Tandis que les mères/pères/accompagnants arrivent sur le site avec leurs jeunes enfants, réunir
6-8 mères/pères/accompagnants avec leurs enfants et demander à une équipe de mener un
groupe de soutien à l’ANJE - consacrer 20-30 minutes
•
Continuer à mettre en place de petits groupes de mères/pères/accompagnants avec leurs jeunes
enfants pour mettre en place des séances de groupe centrées sur l’action et des groupes de
soutien à l’ANJE jusqu’à ce que les services de la PCMA commencent
•
Après les séances de groupe centrées sur l’action et les groupes de soutien à l’ANJE, l’équipe de
deux animateurs discute de ses succès, défis, et de ce qui aurait pu être amélioré.
Informations clés
Voir les documents suivants :
Document 3 : Pratiques d’allaitement maternel recommandées et sujets de discussion
possibles pour le conseil
Document 4 : Matrice des pratiques d’alimentation complémentaire
Document 5 : Pratiques d’alimentation complémentaire recommandées et sujets de
Document 14 : Comment diriger une séance de groupe – Histoire, sketchs, images
(OREA)
108
MODULE III
MODULE III
Objectifs d’apprentissage 3 et 4 :
Conseiller/parvenir à une entente avec la mère/l’accompagnant en
matière d’ANJE en 3 étapes en procédant à une évaluation ANJE du
couple Mère/Enfant à l’occasion de suivis hebdomadaires ou
bimensuels, et à la sortie
Activité 3 et 4 : Pratiquer le processus consistant à conseiller/parvenir à une entente avec
la mère/l’accompagnant en matière d’ANJE en 3 étapes en procédant à une évaluation ANJE
du couple Mère/Enfant à l’occasion de suivis hebdomadaires ou bimensuels, et à la sortie
Méthodologie : Pratique directe sur le site
Étape 1 : Évaluer
Saluer la mère/l’accompagnant et poser des questions pour l’encourager à parler, à l’aide des
compétences d’écoute et d’apprentissage et des compétences pour donner confiance et apporter
son soutien
Remplir le Document 9 : Évaluation du couple Mère/Enfant en matière d’ANJE
Observer l’état général de la mère et du bébé
Observer la prise du sein du bébé, son positionnement
Écouter les préoccupations de la mère
Accepter ce que la mère fait sans exprimer son désaccord ou son accord.
Étape 2 : Analyser
Identifier des difficultés liées à l’alimentation (le cas échéant)
S’il y a plus d’une difficulté, hiérarchiser les difficultés
Répondre aux questions de la mère (le cas échéant).
Étape 3 : Agir
Féliciter la mère d’être venue et pour ce qu’elle fait correctement
Selon l’âge du bébé et la situation, sélectionner une petite quantité d’informations pertinentes
Demander à la mère ce qu’elle pense de ces informations
Discuter avec la mère des différentes options faisables permettant de surmonter la difficulté
Suggérer ce que la mère pourrait faire, tout en proposant au moins deux possibilités, et lui
demandant ce qu’elle se sent capable de faire.
- Présenter les recommandations sous forme de suggestions, non pas d’ordres (c’est-à-dire ne
pas dire à la mère ce qu’elle doit faire)
- Proposer des options/petites actions faisables (inscrites dans le temps) et aider la mère à en
choisir une qu’elle peut essayer
- La mère doit avoir son mot à dire quant à la décision, lui donner la possibilité de dire non, ou de
choisir une autre option.
Demander à la mère de décrire à son tour le nouveau comportement convenu
Dire la mère qu’il y aura un suivi à la prochaine visite hebdomadaire ou bimensuelle
Suggérer un endroit où la mère pourrait bénéficier d’un soutien supplémentaire (par exemple
la communauté, et lui signaler le Programme communautaire des bénévoles)
À la sortie du programme, revoir les pratiques d’allaitement maternel et d’alimentation
complémentaire recommandées (Document 13 : ANJE – Liste de vérification du plan de
sortie)
Référer au besoin
Remercier la mère pour son temps.
109
MODULE III
Informations clés
Voir les documents suivants :
Document 10 : Liste de contrôle pour l’observateur/superviseur/conseiller Évaluation du couple Mère/Enfant en matière d’ANJE.
Document local d’orientation pour le bénévole de santé communautaire
Document 13 : ANJE – Liste de vérification du plan de sortie.
110
MODULE III
MODULE III
Conduire une séance de feedback après la pratique de terrain
Activité 5 : Séance de feedback après la pratique de terrain
Méthodologie : Réactions/discussion
Après la pratique de terrain, mener une discussion sur les réactions des participants dans le
cadre de laquelle les participants vont :
- Inscrire, sur un tableau préparé à l’avance, où se trouvera le Document 9 : Évaluation du
couple Mère/Enfant en matière d’ANJE, au moins un de leurs entretiens avec les
mères/accompagnants et partager avec les autres participants les actions que la mère a accepté
d’essayer
- Fournir un compte-rendu des points forts observés au sein de chaque établissement de santé
en ce qui concerne l’intégration de pratiques ANJE au sein de la PCMA
- Inciter les animateurs et les prestataires de soins de santé des sites à poser des questions à
des fins d’éclaircissement
- Identifier les principales lacunes qui nécessiteront davantage de pratique/de temps
d’observation sur le site
- A-t-on besoin de temps de classe supplémentaire pour s’exercer et/ou obtenir des informations
additionnelles ?
111
ANNEXE 1
ANNEXE 1
Programme d’enseignement de l’intégration du soutien à
Modules I, II et III
Module I : Évaluation des pratiques liées à l’ANJE au niveau communautaire
(combinée au Module PCMA sur la sensibilisation communautaire)
Durée
2 heures
Aperçu du
contenu
Sujets à examiner dans le cadre d’une évaluation ANJE
Groupes de réflexion sur les pratiques liées à l’ANJE
Aliments locaux, faisables, disponibles et abordables.
Objectifs
1.
d’apprentissage
Activités et
méthodologie
suggérées
communauté
a) Évoquer des questions à examiner dans le cadre d’une évaluation de
l’ANJE au niveau communautaire
b) Mener des groupes de réflexion et remplir la matrice des pratiques
d’allaitement maternel (activité communautaire)
c) Mener des groupes de réflexion et remplir la matrice des pratiques
d’alimentation complémentaire et le calendrier d’aliments locaux, faisables,
disponibles et abordables (activité communautaire).
2. Rassembler les résultats des groupes de réflexion (en classe).
Activité 1 :
Tracer sur le tableau les colonnes d’une matrice des pratiques d’allaitement
maternel et remplir les titres, en donnant une brève explication
En prenant comme exemple « l’initiation de l’allaitement maternel», remplir le
tableau avec l’aide des participants
Sur un tableau, tracer les colonnes d’une matrice des pratiques d’alimentation
complémentaire et remplir les titres (questions à examiner lors d’une
évaluation de l’ANJE), en donnant une brève explication.
Activité 2 :
Répartir les participants en 6 groupes - Chaque groupe mènera un groupe de
réflexion avec un public désigné et remplira la matrice des pratiques
d’allaitement maternel, la matrice de l’alimentation complémentaire et le
calendrier des aliments locaux, faisables, disponibles et abordables
Un animateur circule entre les groupes de réflexion, en notant les progrès et
en aidant à corriger les problèmes ou les malentendus le cas échéant
Matériel
Activité 3 :
Les groupes rassemblent individuellement leurs conclusions sur les matrices
Examen des processus et des résultats : Les participants discutent de leur
expérience, les animateurs proposent une évaluation des processus et des
résultats (indications utiles, conclusions opérationnelles pratiques et
messages prioritaires.)
Document 1 : Matrice des pratiques d’allaitement maternel
Document 3 : Calendrier - aliments locaux, faisables, disponibles et
abordables (foyer et/ou marché)
Document 4 : Liste de contrôle pour les groupes de réflexion sur la
sensibilisation communautaire
ANNEXE 1
MODULE II : Stage ANJE de 2 jours « Formation des formateurs » pour la PCMA
Séance 1
Durée
« Pourquoi c’est important » pour cet enfant-ci, l’enfant à venir et la
communauté
1 heure
Aperçu du
contenu
Pré-évaluation
Importance de l’allaitement maternel et risques liés à l’absence d’allaitement
maternel
La sous-nutrition est une cause sous-jacente de morbidité et de mortalité
Les troubles de la croissance commencent tôt au cours de la petite enfance.
Objectifs
1. Identifier les forces et les limites en matière d’ANJE.
d’apprentissage 2. Définir l’ANJE, l’alimentation complémentaire et l’alimentation supplémentaire.
3. Faire le point sur l’importance de l’allaitement maternel et décrire les risques
liés à l’absence d’allaitement maternel
4. Reconnaître que la sous-nutrition est une cause sous-jacente de
l’accroissement de la mortalité et de la morbidité
5. Reconnaître que les troubles de la croissance apparaissent tôt au cours de la
petite enfance.
Activités et
Activité 1 :
méthodologie
suggérées
Expliquer que des questions vont leur être posées, et demander aux
participants de lever la main (paume ouverte) s’ils pensent que la réponse est
« Oui », de lever la main (poing fermé) s’ils pensent que la réponse est
« Non », et de lever la main (en montrant 2 doigts) s’ils « Ne savent pas »
Un animateur lit les informations du Document 1 : Pré-évaluation (pour
l’animateur) et un autre animateur inscrit les réponses et note les thèmes qui
prêtent à confusion (le cas échéant)
Faire savoir aux participants que ces thèmes seront étudiés plus en détail au
cours de la formation.
Activité 2 :
Explorer les définitions de l’ANJE, de l’alimentation complémentaire et de
l’alimentation de substitution
Activité 3 :
Demander aux participants de former des groupes de 3 avec leurs voisins et
de réfléchir aux risques liés à l’absence d’allaitement maternel
Les participants partagent leur liste de réponses issues du brainstorming sur
les risques liés à l’absence d’allaitement maternel
Distribuer le Document 2 : Importance de l’allaitement maternel pour
le nourrisson/le jeune enfant, la mère, la famille et la communauté
Revoir le Document 2 avec les participants et demander : « Quels sont les
nouveaux points ? »
Résumé avec l’ensemble des participants à l’aide de la liste donnée dans les
Informations clés
Activité 4
Présenter l’Aide à la formation 1 : Sous-nutrition (Graphique A) et troubles
de la croissance au cours de la petite enfance - (Graphique B)
Présenter l’Aide à la formation 2 : Cadre conceptuel de l’UNICEF : Prise en
charge de la nutrition (Dessinez le cadre au tableau au préalable)
113
Matériel
ANNEXE 1
Papiers pour tableaux (+ marqueurs + adhésif)
Document 1 : Pré-évaluation (pour l’animateur)
Aides à la formation : Cadre nutritionnel de l’UNICEF simplifié
Document 2 : Importance de l’allaitement maternel pour le
nourrisson/le jeune enfant, la mère, la famille et la communauté
Aide à la formation 1 : Sous-nutrition (Graphique A) et troubles de la
croissance au cours de la petite enfance - (Graphique B)
Aide à la formation 2 : Cadre conceptuel de l’UNICEF : Prise en charge de
la nutrition.
Séance 2
Pratiques recommandées en matière d’ANJE allaitement maternel
Durée
45 mn
Aperçu du
Pratiques d’allaitement maternel recommandées
contenu
Objectif
Identifier les pratiques d’allaitement maternel recommandées.
d’apprentissage
Activité et
Activité 1 :
méthodologie
suggérées
Diviser les participants en groupes de quatre, et donner à chaque groupe 10
fiches ou morceaux de papier
Chaque groupe écrit une pratique d’allaitement maternel recommandée sur
chaque fiche (une par fiche)
Les petits groupes partagent, discutent et regroupent les fiches comportant
les pratiques d’allaitement maternel recommandées
Chaque groupe colle ses fiches sur le mur
Demander à un groupe de coller ses fiches sur un tableau/ devant tous les
groupes en colonne verticale
En commençant par la première pratique évoquée, demander à d’autres
groupes ayant indiqué une pratique analogue de coller leur fiche par-dessus
Continuer avec toutes les autres pratiques
Demander aux autres groupes de coller sur le tableau toute pratique venant
s’ajouter aux pratiques du premier groupe
Discuter des autres pratiques, compétences ou sujets en relation (laissez les
compétences sur le côté de la colonne centrale) avec les participants
Résumé avec l’ensemble des participants
Distribuer le Document 3 : Pratiques d’allaitement maternel
recommandées et sujets de discussion possibles pour le conseil
Matériel
Grandes fiches (format d’une moitié d’A4)
Document 3 : Pratiques d’allaitement maternel recommandées et
sujets de discussion possibles pour le conseil
114
ANNEXE 1
Séance 3
Pratiques d’alimentation complémentaire recommandées : alimentation
complémentaire des enfants de 6 à 23 mois
Durée
45 mn
Aperçu du
contenu
Contribution apportée par le lait maternel à l’alimentation complémentaire.
Caractéristiques de l’alimentation complémentaire pour chaque groupe d’âge
en fonction de : la Fréquence, l’Alimentation active ou réactive, la Diversité
(différents aliments), l’Hygiène, l’Épaisseur (texture/consistance) et la
Quantité (FADHEQ).
Enrichissement de la nourriture de complément entre 6 et 23 mois.
Objectifs
1. Décrire la contribution apportée par le lait maternel à l’alimentation
d’apprentissage
complémentaire.
2. Décrire les caractéristiques de l’alimentation complémentaire pour chaque
groupe d’âge en fonction de : la Fréquence, l’Alimentation active ou réactive,
la Diversité (différents aliments), l’Hygiène, l’Épaisseur (texture/consistance)
et la Quantité (FADHEQ).
3. Décrire les pratiques d’alimentation complémentaire recommandées et les
points de discussion pour le conseil relatif à l’alimentation des enfants de 6 à
23 mois.
4. Expliquer comment compléter le lait maternel à l’aide de la nourriture
familiale.
Activités et
Activité 1 :
méthodologie
Demander aux participants de réfléchir à ce que le lait maternel apporte à
suggérées
l’alimentation complémentaire à l’âge de 6 à 11 mois et de 12 à 23 mois
Présenter les contributions mentionnées dans les « informations clés » (cidessous) et les inscrire sur un tableau; les laisser affichées tout au long de la
formation
Montrer l’Aide à la formation 3 illustrant le déficit énergétique : Énergie
exigée en fonction de l’âge et quantité fournie par le lait maternel de 0 - 23
mois
Illustrer les mêmes informations en utilisant 3 verres : remplis respectivement
à 100 %, 50 % et 33 %.
Activité 2 :
Brainstorming avec les participants sur la question : Quelles sont les
caractéristiques de l’alimentation complémentaire ?
Explorer le sujet jusqu’à ce que les caractéristiques suivantes soient
évoquées : la Fréquence, l’Alimentation active ou réactive, la Diversité
(différents aliments), l’Hygiène, l’Épaisseur (texture/consistance) et la
Quantité (FADHEQ).
Activité 3 :
Préparer un tableau avec les colonnes suivantes : Âge, Fréquence, Quantité
et Texture, et les lignes suivantes : 6 - 8 mois, 9 -11 mois, 12 - 23 mois
Distribuer aux participants des fiches r avec les réponses du tableau du
Document 4 ; utiliser des exemples de denrées alimentaires locales
Demander à 5 personnes à la fois de coller leurs réponses dans la case
appropriée sur le tableau
Continuer jusqu’à ce que toutes les réponses soient sur le tableau
Avec la participation de l’ensemble du groupe, l’animateur parcourt le tableau
en réarrangeant les réponses pour les faire coïncider avec le Document 4 :
Pratiques d’alimentation complémentaire recommandées
Distribuer le Document 4 : Pratiques d’alimentation complémentaire
recommandées et le Document 5 : Pratiques d’alimentation
complémentaire recommandées et sujets de discussion possibles
115
ANNEXE 1
pour le conseil et les examiner tous ensemble.
Matériel
Activité 4 :
À partir des fiches/ papiers utilisés dans le cadre de l’activité 3 de cette
séance (aliments disponibles localement au marché et/ou au foyer),
demander aux participants de choisir un aliment de base (et désigner cet
aliment comme « nourriture 1 étoile » aliment1*)
Demander aux participants d’ajouter une légumineuse disponible à l’aliment
de base (et désigner la combinaison de cet aliment de base et de la/les
légumineuses(s) comme « nourriture 2 étoiles » (aliment1 + aliment2)**)
Demander aux participants d’ajouter un légume et/ou fruit disponible à
l’aliment de base et à la légumineuse (et désigner la combinaison aliment de
base Ŕ légumineuse Ŕ légume/fruit comme « nourriture 3 étoiles » en
inscrivant *** à côté de la combinaison)
Demander aux participants d’ajouter une nourriture d’origine animale à la
combinaison aliment de base Ŕ légumineuse Ŕ légume/fruit (et désigner la
combinaison aliment de base Ŕ légumineuse Ŕ légume/fruit Ŕ nourriture
d’origine animale comme « nourriture 4 étoiles » en inscrivant **** à côté de
la combinaison)
Discuter, l’animateur comble les lacunes.
Aide à la formation 3 : Graphique du déficit énergétique (Annexe 2)
Aide à la formation 4 : Exemples d’épaisseur (texture/consistance) de la
bouillie (tasse et cuillère) (Annexe 2)
recommandées
recommandées et sujets de discussion possibles pour le conseil
Séance 4
Comment allaiter
Durée
45 mn
Aperçu du
contenu
Comment le sein fabrique le lait.
Bonne prise du sein et bon positionnement de l’enfant.
Objectifs
1. Décrire comment le sein fabrique le lait.
d’apprentissage 2. Faire la démonstration d’une bonne prise du sein et d’un bon positionnement
de l’enfant.
3. Dresser une liste des manières de démarrer/maintenir la production de lait
Activités et
Activité 1 :
méthodologie
Distribuer le Document 6 : Anatomie du sein humain
suggérées
Demander aux participants d’expliquer comment ils pensent que le sein
fabrique le lait
Expliquer qu’il est nécessaire « d’épuiser » fréquemment et dans son
intégralité la réserve de lait du sein pour engendrer la production de lait.
Poser aux participants la question suivante : « Si la mère mange plus, est-ce
qu’elle va produire plus de lait » ? Sonder le terrain jusqu’à ce que les
participants répondent : Pour la production de lait, il est nécessaire
« d’épuiser » fréquemment et dans son intégralité la réserve de lait du sein Ŕ
plus la quantité de lait tirée est grande, plus la production de lait maternel est
importante.
L’animateur comble les lacunes
Activité 2 :
Avec le concours, si possible, d’une « vraie mère », expliquer les 4 signes
d’une bonne prise du sein et présenter posément et de façon claire les
différentes positions (en précisant à quel moment la tête ne doit pas être
soutenue et sans placer le bébé trop loin sur le côté)
116
ANNEXE 1
Si aucun mère n’est présente, un animateur aide un autre animateur à
simuler d’aider une mère à mettre le bébé au sein
Distribuer le Document 7 : Bonne et mauvaise prise du sein
Demander aux participants : « Quels sont les conséquences d’une mauvaise
prise du sein? »
Demander aux participants de s’entrainer par groupes de trois à l’aide de
poupées ou de serviettes/matériaux enroulés : la mère, l’ASC et l’observateur
- en aidant la « mère » à utiliser une bonne prise (4 signes) et un bon
positionnement. Chaque participant s’entraine pour chaque rôle. (Les
participants peuvent pratiquer le POSITIONNEMENT du bébé et la manière
d’aider une mère à positionner le bébé, mais ils ne peuvent pas pratiquer la
prise du sein sans vraie mère et vrai bébé. Ils peuvent procéder à toutes les
étapes les uns avec les autres et avec une poupée, pour savoir comment faire
avec une vraie mère.)
Les animateurs observent et font un compte rendu aux groupes de trois.
Matériel
Séance 5
Durée
Aperçu du
contenu
Activité 3 :
Demander aux participants d’évoquer des manières de démarrer/maintenir la
production de lait
Les animateurs comblent les lacunes à partir des informations clés
Prise du sein
Comment conseiller/parvenir à une entente avec la
mère/l’accompagnant/la personne qui s’occupe de l’enfant
1 heure
Compétences pour donner confiance et apporter son soutien
Étapes du processus de changement de comportement.
Étapes évaluer, analyser et agir du Conseil/Entente à propos de l’ANJE en 3
étapes
Points de contact au sein de la PCMA où le Conseil/Entente à propos de
l’ANJE en 3 étapes peut être effectué
S’exercer au Conseil/Entente à propos de l’ANJE en 3 étapes avec la
Objectifs
1. Identifier les compétences d’écoute et d’apprentissage
d’apprentissage 2. Compétences pour donner r confiance et apporter son soutien
3. Réfléchir aux étapes du processus de changement de comportement.
4. Décrire les étapes évaluer, analyser et agir du Conseil/Entente à propos de
l’ANJE en 3 étapes
5. Déterminer les points de contact au sein de la PCMA où le Conseil/Entente à
propos de l’ANJE en 3 étapes peut être effectué
6. S’exercer au Conseil/Entente à propos de l’ANJE en 3 étapes avec la
Activités et
méthodologie
suggérées
Activité 1 :
Commentaire : Deux animateurs doivent préparer cette démonstration à
l’avance (l’animateur-mère et l’animateur- ASC/Conseiller)
Demander aux participants d’observer comment le conseiller interagit avec la
mère dans le jeu de rôle suivant
Mettre en scène les compétences d’écoute et d’apprentissage entre une mère
(Tamina) avec son fils Ahmed âgé de 7 mois d’une part, et l’ASC/Conseiller
d’autre part, en se basant sur le Document 9 : Évaluation du couple
Mère/Enfant en matière d’ANJE.
Après la démonstration, demander aux participants : « Comment le conseiller
a-t-il interagi avec la mère ? »
117
ANNEXE 1
Explorer le sujet jusqu’à ce que les compétences d’écoute et d’apprentissage
suivantes aient été mentionnées et inscrites sur tableau:
Expliquer que les compétences d’écoute et d’apprentissage représentent le
premier ensemble de compétences devant être acquises et demandant de la
pratique.
Préparer et présenter différent jeux de rôle mettant en jeu des compétences
d’écoute et d’apprentissage. Utiliser le Document 8 : Les compétences
d’écoute et d’apprentissage (équipe de 2 animateurs).
Demander aux participants d’identifier les différentes compétences.
Distribuer le Document 8 : Les compétences d’écoute et
d’apprentissage
Discuter et résumer les différentes compétences d’écoute et d’apprentissage
Activité 2 :
Avec l’ensemble du groupe, explorer les compétences pour donner confiance
et apporter son soutien.
Explorer le sujet jusqu’à ce que les compétences évoquées dans les
« Informations clés » soient mentionnées et énumérer celles-ci sur le tableau.
Activité 3 :
Sur le tableau, dessiner les étapes du processus de changement de
comportement et explorer avec les participants comment on évolue,
habituellement, à travers les différentes étapes d’un changement de
comportement (utiliser l’allaitement maternel exclusif comme exemple)
Demander aux participants : Qu’est-ce qui permet d’évoluer à travers les
différentes étapes ?
Noter les réponses des participants au tableau : Informer, encourager,
soutenir et féliciter.
Demander aux participants de fermer les yeux et de penser à un
comportement (sauf l’alcool ou le tabac) qu’ils tentent de modifier. Leur
demander de déterminer à quel stade ils se trouvent et pour quelles raisons.
Demander ce dont ils auront besoin selon eux pour passer à l’étape suivante.
Activité 4 :
Expliquer les étapes du Conseil/Entente à propos de l’ANJE en 3 étapes évaluer, analyser et agir
Distribuer le Document 9 : Évaluation du couple Mère/Enfant en
matière d’ANJE et en discuter.
Activité 5 :
Poser la question suivante aux participants des groupes de travail : Où le
Conseil/Entente à propos de l’ANJE en 3 étapes peut-il être mené au sein
d’un programme PCMA ?
Demander aux groupes de dresser une liste des points de contact
Demander à un groupe de présenter sa liste et aux autres d’ajouter
simplement des informations supplémentaires
Explorer le sujet jusqu’à ce que les points de contact des « Informations
clés » soient mentionnés
118
ANNEXE 1
Activité 6 :
Revoir avec les participants les points couverts par la mise en scène de
l’étape d’évaluation dans l’activité 1 pour effectuer une démonstration
illustrant les compétences d’écoute et d’apprentissage entre une mère
(Tamina) et son fils de 7 mois, Ahmed, d’une part, et l’ASC/Conseiller
d’autre part.
Au cours de l’étape 2 Ŕ Analyser, l’animateur doit s’adresser au groupe à
voix haute.
L’animateur remplit le Document 9 : Évaluation du couple
Mère/Enfant en matière d’ANJE en suivant le Conseil/Entente à propos
de l’ANJE en 3 étapes
Répondre aux questions.
Activité 7 :
Distribuer le Document 9 : Évaluation du couple Mère/Enfant en
matière d’ANJE, le passer en revue et le compléter tous ensemble
Activité 8 :
Les participants sont divisés en groupes de trois : la mère, l’agent de santé
communautaire (ASC) et l’observateur
S’exercer à 3 études de cas en groupes de 3 dans le cadre du
Conseil/Entente à propos de l’ANJE en 3 étapes
Matériel
Séance 6
Durée
Aperçu du
contenu
Objectifs
d’apprentissage
Distribuez le Document 9 : Évaluation du couple Mère/Enfant en
matière d’ANJE
3 études de cas
Document 8 : Les compétences d’écoute et d’apprentissage
Document 9 : Évaluation du couple Mère/Enfant en matière
d’ANJE.
l’observateur/superviseur/conseiller - Évaluation du couple
Difficultés courantes liées à l’allaitement maternel: les symptômes, les
mesures de prévention et les « astuces » ; le manque de lait
45 mn
Difficultés courantes liées à l’allaitement maternel- engorgement, mamelons
irrités et crevassés, mastite
Symptômes, mesures de prévention et « astuces » pour les difficultés
courantes liées à l’allaitement maternel; le manque de lait perçu ou réel
Difficultés courantes liées à l’allaitement maternel- engorgement, mamelons
irrités et crevassés, mastite
Symptômes, mesures de prévention et « astuces » pour les difficultés
courantes liées à l’allaitement maternel; le manque de lait perçu ou réel
119
Activités et
méthodologie
suggérées
ANNEXE 1
Distribuer le Document 10 : Liste de contrôle pour
l’observateur/superviseur/conseiller - Évaluation du couple
Mère/Enfant et l’étudier avec les participants
Un petit groupe fait la démonstration d’une étude de cas devant l’ensemble
du groupe.
Activité 1 :
Explorer les difficultés courantes liées à l’allaitement maternel que les
participants ont identifiées dans leurs communautés
Montrer des images au fur et à mesure (engorgement, mamelons
irrités/crevassés, conduit obstrué et mastite)
Les participants mentionnent habituellement le manque de lait maternel
comme faisant partie des difficultés courantes liées à l’allaitement maternel.
Activité 2 :
Diviser les participants en 4 groupes
Assigner à chaque groupe une difficulté courante liée à l’allaitement
maternel avec la photo correspondante : pour discuter des symptômes, de
la prévention et des « astuces » concernant les difficultés courantes qui leur
ont été attribuées, ou le manque de lait maternel réel ou ressenti
Chaque groupe présente ses conclusions à l’ensemble des participants
Demander à d’autres groupes d’apporter des remarques supplémentaires
Discussion et synthèse
Distribuer le Document 11 : Difficultés courantes liées à l’allaitement
maternel
Distribuer le Document 12 : Manque de lait maternel
Matériel
Photos d’engorgement, de mamelons irrités et crevassés, de conduit obstrué
et de mastite
Papiers pour tableau de conférence (+ marqueurs + adhésif)
Séance 7
Croyances et mythes liés à l’allaitement maternel
Durée
30 mn
Aperçu du
contenu
Exemples de croyances et des mythes liés à l’allaitement maternel
Connaissance des croyances et des mythes locaux liés à l’allaitement
maternel
1. Faire la différence entre les croyances et les mythes bénéfiques pour
l’allaitement maternel et ceux qui devraient être découragés
Objectif
d’apprentissage
Activité et
méthodologie
suggérées
Activité 1 :
Sur un tableau, l’animateur trace 3 colonnes : les croyances concernant
l’allaitement maternel qui ont un effet positif sur l’allaitement maternel, les
croyances concernant l’allaitement maternel qui ont un effet négatif sur
l’allaitement maternel, et les croyances qui ne représentent pas d’obstacle
pour l’allaitement maternel (neutre)
Tous ensemble, les participants débattent des croyances liées à l’allaitement
maternel qui ont une influence sur les pratiques employées au sein de leurs
communautés
Tous ensemble, les participants décident de la colonne où placer la croyance
en question
Les participants émettent des suggestions pour essayer de modifier les
120
ANNEXE 1
croyances (tout en respectant la croyance)qui ont un effet négatif sur
l’allaitement maternel. Discussion et résumé.
Matériel
Séance 8
L’ANJE dans le contexte du VIH
Durée
45 mn
Aperçu du
contenu
Transmission du VIH de la mère à l’enfant
Risque de transmission avec et sans interventions
Options d’ANJE dans un contexte de VIH : 1) l’allaitement maternel exclusif
et 2) l’alimentation de substitution exclusive
Les complications du sein chez les femmes allaitantes infectées par le VIH.
1. Présenter les cas où le virus du VIH peut être transmis de la mère à l’enfant
et expliquer les risques de transmission, avec et sans interventions.
Objectifs
d’apprentissage
Activités et
méthodologie
suggérées
Activité 1 :
Explorer avec les participants dans quels cas le virus du VIH peut être
transmis de la mère à l’enfant (TME)
Sur le tableau de conférence, dessiner un graphique en barres indiquant les
résultats pour des enfants, âgés de 2 ans, de 100 mères ayant contracté le
VIH et qui allaitent depuis 2 ans sans qu’aucune mesure préventive n’ait été
prise (63 d’entre eux ne sont pas infectés, 7 ont été infectés pendant la
grossesse, 15 ont été infectés pendant le travail et l’accouchement et 15 ont
été infectés pendant l’allaitement maternel)
Former des petits groupes de 5 participants
Distribuer les Aides à la formation 5 et 6 : Demander aux groupes
d’examiner le nombre d’enfants qui ne sont pas infectés par le VIH pendant
la grossesse, l’accouchement et l’allaitement maternel, si AUCUNE mesure
préventive n’est prise, et d’examiner le nombre d’enfants qui ne sont pas
infectés par le VIH si la mère et le nourrisson prennent une dose unique de
Nevirapine (SD-NVP) et si la mère pratique l’allaitement maternel exclusif
pendant 6 mois
Demander aux participants d’indiquer à quoi correspondent les chiffres
Demander à un groupe d’expliquer la différence entre les Aides à la
formation 5 et 6
Dessiner un autre graphique en barres indiquant les résultats pour des
nourrissons, âgés de 6 mois, de 100 mères infectées par le VIH pratiquant
l’allaitement maternel exclusif depuis 6 mois, lorsque la mère et le
nourrisson prennent du SD-NVP (82 ne sont pas infectés, 14 ont été infectés
pendant la grossesse, le travail et l’accouchement, et 4 ont été infectés
pendant l’allaitement maternel).
S’assurer que les graphique en barres comportent des légendes.
Activité 2 :
Demander aux participants de définir : l’allaitement maternel exclusif,
l’alimentation de substitution et l’alimentation mixte
Explorer les questions suivantes avec les participants :
1. Quelles options d’alimentation se présentent à une mère infectée par le
VIH pour nourrir son bébé ou son jeune enfant ?
2. Quand faut-il cesser l’allaitement maternel?
3. Dans quels cas et pourquoi l’allaitement mixte est-il dangereux ?
Discussion et explication des modes d’ANJE dans le contexte du VIH.
121
ANNEXE 1
Activité 3 :
Explorer les questions suivantes avec les participants : Quelles sont les
complications pouvant toucher les seins de la femme allaitante nécessitant
une attention particulière ? Et que doit faire une femme allaitante lorsque
ces complications apparaissent ?
Matériel
2 Aides à la formation : Fiche de 100 nourrissons : le risque du passage du
VIH aux nourrissons de 100 mères infectées par le VIH si aucune mesure
préventive n’est prise ; et si la mère et l’enfant prennent une dose unique de
Nevirapine et si la mère pratique l’allaitement maternel exclusif.
Séance 9
Planification des sorties
Durée
45 mn
Aperçu du
contenu
Plan de sortie
Objectifs
1. Identifier les informations relatives à l’ANJE qui devraient figurer dans un plan
d’apprentissage de sortie.
Activité et
méthodologie
suggérées
Former de petits groupes de travail de 5 participants
Demander à chaque groupe de faire une liste des recommandations qui
devraient figurer dans le plan de sortie, en discuter avec la mère
Demander à un groupe de faire un rapport, et à d’autres groupes d’ajouter
des informations supplémentaires
Distribuer le Document 13 : ANJE – Liste de vérification du plan de
sortie
Matériel
Séance 10
Séances de groupe, groupes de soutien à l’ANJE et visites à domicile
Durée
1 heure
Aperçu du
contenu
Objectifs
1.
d’apprentissage 2.
3.
4.
Diriger une séance de groupe en utilisant OREA : Observer, réfléchir, essayer
et agir
Groupe de soutien à l’ANJE
Post-évaluation.
Animer une séance de groupe centrée sur l’action.
Animer un groupe de soutien à l’ANJE pour accompagnants (mères, pères,
grands-parents) et les aider à s’encourager mutuellement à mettre en œuvre
les pratiques ANJE.
Identifier les différentes étapes du déroulement d’une visite à domicile.
Effectuer une post-évaluation
122
Activités et
méthodologie
suggérées
ANNEXE 1
Activité 1 :
L’animateur met en place « raconter une histoire », une séance de groupe
centrée sur l’action et l’utilisation d’un support visuel
À la fin du récit/de la séance de groupe centrée sur l’action/de l’utilisation de
supports visuels, demander aux participants :
1. Que feriez-vous dans la même situation ? Pourquoi ?
2. Quelles difficultés pourriez-vous rencontrer ?
3. Comment feriez-vous pour les surmonter ?
Activité 2 :
Après le récit, le sketch et l’utilisation des images, les questions suivantes
sont posées aux participants : 1) Qu’avez-vous apprécié à propos de la
séance de groupe centrée sur l’action ? 2) En quoi cette séance de groupe
était-elle différente d’un exposé éducatif ?
Distribuer le Document 14 : Comment diriger une séance de groupe –
Récit, sketchs, images (OREA) et discuter.
Activité 3 :
L’animateur et 5 participants forment un cercle et mènent un groupe de
soutien, en partageant leurs propres expériences en matière d’allaitement
maternel (ou celles de leur femme, mère, sœur).
Activité 4 :
Après la séance de groupe de soutien, les questions suivantes sont posées
aux participants du groupe : 1) Qu’avez-vous aimé dans le groupe de
soutien ? 2) En quoi le groupe de soutien diffère-t-il d’un exposé éducatif ?
3) A-t-on répondu à vos questions ?
Demander aux participants, qui ont observé et écouté le groupe de soutien,
de partager leurs observations et leurs idées
Quelle contribution un groupe de soutien peut-il apporter à un programme
PCMA ?
Distribuer le Document 15 : Caractéristiques d’un groupe de soutien à
l’ANJE.
Activité 5 :
Diviser les participants en groupes de 7
Chaque groupe pioche un sujet dans un panier pour une réunion de groupe
de soutien
Un participant de chaque groupe devient animateur du groupe de soutien
Discussion avec l’ensemble des participants.
Activité 6 :
Demander aux participants d’identifier les étapes du déroulement d’une visite
à domicile
Ecrire les réponses au tableau
Continuer jusqu’à ce que les étapes suivantes soient mentionnées :
- Salutation et présentation
- Mise en place d’un environnement détendu avec l’accompagnant
- Compétences pour donner confiance et apporter son soutien (énumérer)
- Compétences d’écoute et d’apprentissage (énumérer)
- Conseil/Entente à propos de l’ANJE en 3 étapes (décrire)
- Lors de l’étape Évaluer (demander, écouter et observer), observer la
situation au foyer : Y a-t-il de la nourriture ? Y a-t-il des biberons ?
Discussion.
123
ANNEXE 1
Séance 11
Post-évaluation :
Expliquer que des questions vont leur être posées, et demander aux
participants de lever la main (paume ouverte) s’ils pensent que la réponse est
« Oui », de lever la main (poing fermé) s’ils pensent que la réponse est
« Non », et de lever la main (en montrant 2 doigts) s’ils « Ne savent pas »
Un animateur lit les informations du Document 16 : Post-évaluation (pour
l’animateur) et un autre animateur note les réponses
Distribuer le Document 16 : Post-évaluation pour partager les réponses
correctes avec les participants
Répondre aux questions et éclaircir tout malentendu qui subsiste.
Sujets pour groupes de soutien
Document 14 : Comment diriger une séance de groupe Ŕ Récit, sketchs,
images (OREA)
Plan d’action
Durée
2 heures
Aperçu du
contenu
Contenu du plan d’action : les activités, les personnes responsables, où (lieu) et
quand (temps), le matériel nécessaire et le suivi (qui et quand)
Matériel
Objectifs
1. Élaborer un plan d’action afin d’inclure la formation de lancement des ASC.
d’apprentissage
Activité et
méthodologie
suggérées
Matériel
Activité 1 :
Former des petits groupes de travail en fonction des régions
Demander à chaque groupe de travailler ensemble pour élaborer un plan
d’action détaillant : les activités, les personnes responsables, où (lieu) et
quand (temps), le matériel nécessaire et le suivi (qui et quand)
Demander à chaque groupe de présenter son plan d’action à l’ensemble des
participants
En se basant sur les propositions/les réactions de l’ensemble des participants,
les groupes modifient leurs plans d’action et les présentent une deuxième fois
Des copies de plans d’action sont envoyées aux superviseurs des participants
et aux organisateurs de la formation.
Plan d’action pour animateurs/formateurs de l’intégration de l’ANJE au sein de
la PCMA
MODULE III : Pratique ANJE/PCMA sur le terrain
Séance
Pratique de terrain
Durée
2 heures
Aperçu du
contenu
Séance de groupe centrée sur l’action
Groupe de soutien à l’ANJE
Évaluation du couple Mère/Enfant en matière d’ANJE
124
Objectifs
d’apprentiss
age
ANNEXE 1
1. S’entrainer à diriger une séance de groupe centrée sur l’action avec les mères/les
personnes qui s’occupent des enfants qui se présentent aux services PCMA
2. S’entrainer à diriger un groupe de soutien à l’ANJE avec les mères/les personnes
qui s’occupent des enfants qui se présentent aux services CMAM
3. Identifier les étapes du déroulement d’une visite à domicile
4. S’entrainer au Conseil/Entente à propos de l’ANJE en 3 étapes en menant une
évaluation du couple Mère/Enfant en matière d’ANJE au moment de la sortie.
5. Mener une discussion sur les réactions (feedback) après la visite sur le terrain
Activités et
Activité 1 et 2 :
méthodologi
Mettre les participants par deux
e suggérées
Tandis que les mères/pères/personnes qui s’occupent des enfants arrivent sur le
site avec leurs jeunes enfants, réunir 6-8 mères/pères/personnes qui s’occupent
des enfants avec leurs enfants et demander à une équipe de deux de mener une
séance de groupe centrée sur l’action
Tandis que les mères/pères/autres personnes arrivent sur le site avec leurs
jeunes enfants, réunissez 6-8 mères/pères/autres personnes avec leurs enfants
et demander à une équipe de deux de mener un groupe de soutien à l’ANJE
Continuer à mettre en place des petits groupes
Après les séances de groupe centrées sur l’action et les groupes de soutien à
l’ANJE, l’équipe de deux animateurs discute de ses succès, défis, et de ce qui
aurait pu être amélioré.
Activité 3 et 4 :
Pratiquer le processus consistant à conseiller/parvenir à une entente avec la
mère/la personne qui s’occupe de l’enfant en matière d’ANJE en 3 étapes en
procédant à une évaluation ANJE du couple Mère/Enfant à l’occasion de suivis
hebdomadaires ou bimensuels, et à la sortie
Activité 5 :
Séance de feedback .Après la pratique de terrain, mener une discussion sur les
réactions des participants dans le cadre de laquelle les participants vont :
- Inscrire, sur un tableau de conférence préparé à l’avance, où se trouvera le
Document 9 : Évaluation du couple Mère/Enfant en matière d’ANJE, au
moins un de leurs entretiens avec les mères/personnes qui s’occupent des
enfants et partager avec les autres participants les actions que la mère a accepté
d’essayer
- Faire un compte-rendu des points forts observés au sein de chaque
établissement de santé en ce qui concerne l’intégration de pratiques ANJE au sein
de la PCMA
- Inciter les animateurs et les prestataires de soins de santé des sites à poser des
questions à des fins d’éclaircissement
- Identifier les principales lacunes qui nécessiteront davantage de pratique/de
temps d’observation sur le site
- A-t-on besoin de temps de classe supplémentaire pour s’exercer et/ou obtenir
des informations additionnelles ?
125
Matériel
ANNEXE 1
Document 3 : Pratiques d’allaitement maternel recommandées et
sujets de discussion possibles pour le conseil
Document 5 : Pratiques d’alimentation complémentaire recommandées
et sujets de discussion possibles pour le conseil
Document 9 : Évaluation du couple Mère/Enfant en matière d’ANJE
l’observateur/superviseur/conseiller -Évaluation du couple
Document 14 : Comment diriger une séance de groupe – Récit, sketchs,
images (OREA)
126
ANNEXE 2
ANNEXE 2
Aides à la formation en matière de sous-nutrition
Aide à la formation 1 : Sous-nutrition et mortalité/morbidité (Graphique A) et troubles de la
croissance (Poids/Âge) par région (Graphique B)
Aide à la formation 2 : Cadre conceptuel de l’UNICEF : Prise en charge de la nutrition.
ANNEXE 2
AIDE A LA FORMATION 1
Séance 1
Graphique A : Sous-nutrition et mortalité/morbidité
9,2 millions de décès par an chez les enfants de moins de 5 ans
(UNICEF 2007)
Adapté de Bryce et al, Lancet 2005: Black et al Lancet 2008 & Caulfield et al, Am J Clin Nutr 2002
128
ANNEXE 2
Graphique B : Troubles de la croissance (Poids pour âge) par région
La malnutrition commence tôt
129
ANNEXE 2
Cadre conceptuel de l’UNICEF : Prise en charge de la nutrition
Survie, croissance et développement de l’enfant
Rations alimentaires
appropriées
Pratiques des soins prodigués à
l’enfant
Santé
Soins pour les femmes
Pratiques d’allaitement/alimentaires
Soins psychosociaux
Sécurité de la
nourriture
familiale
Pratiques d’hygiène
Comportements santé à domicile
Préparation des aliments
Soins de santé et
environnement sain
Disponibilité des ressources
Ressources
économiques et
alimentaires
Production d’aliments
Revenus
Travail
Propriété foncière
Ressources de la mère ou
personne soignante :
Connaissances, croyances
État de santé et nutritionnel
Santé mentale, stress
Contrôle des ressources autonomie
Charge de travail et
contraintes de temps
Soutien social
Ressources de santé
Approvisionnement en eau
Installations sanitaires
Disponibilité des ressources
de santé
Sécurité du logement et de
l’environnement
Contexte social, culturel et politique
Voisinage urbain/rural
130
ANNEXE 3
ANNEXE 3
Illustrations pour la formation
Aide à la formation 3 : Graphique du déficit énergétique
Aide à la formation 4 : Exemples d’épaisseur (texture/consistance de la bouillie)
ANNEXE 3
Séance 3 - Graphique du déficit énergétique
Énergie exigée en fonction de l’âge et quantité fournie par le lait maternel
132
ANNEXE 3
Séance 3 - Exemples d’épaisseur (texture/consistance) de la bouillie
133
ANNEXE 4
ANNEXE 3
Illustrations pour la formation
(engorgement, mamelons irrités/crevassés, mastite)
Engorgement
Mamelons irrités/crevassés
ANNEXE 4
Mastite
135
ANNEXE 5
ANNEXE 5
Aides à la formation pour le VIH
Allaitement maternel sans aucun traitement
Si une mère qui allaite est infectée par le VIH...
Quel est le risque de transmission à son bébé si AUCUNE mesure préventive n’est prise ?
Ces aides à la formation ont été élaborées sur la base des connaissances actuelles (Juin 2009). Références disponibles auprès
d’Emergency Nutrition Network. Contact www.ennonline.net
Cette Aide à la formation a été adaptée de : De Cock KM et al. « Prevention of mother-to child HIV transmission in resourcepoor countries: translating research into policy and practice. » Journal of the American Medical Association, 2000, 283(9): 11751182.
ANNEXE 5
Allaitement maternel et dose unique de Nevirapine
Si une mère qui allaite est infectée par le VIH...
... mais que la mère et/ou le bébé reçoivent une dose unique de Nevirapine et qu’elle pratique
l’allaitement maternel exclusif pendant 6 mois, le risque d’infection du bébé par le VIH diminue.
Ces aides à la formation ont été élaborées sur la base des connaissances actuelles (Juin 2009). Références
disponibles auprès d’Emergency Nutrition Network. Contact www.ennonline.net
Cette aide à la formation a été adaptée de : Coovadia et al (2007). « Mother-to child HIV transmission of HIV-1
infection during exclusive breastfeeding in the first six months of life: an intervention cohort study. » Lancet
2007; 369: 1107-16.
137
ANNEXE 6
ANNEXE 6
Conseils pour l’animateur
A. Principes de l’apprentissage des adultes1
1. Dialogue : L’apprentissage des adultes repose essentiellement sur le dialogue. Les adultes ont
une expérience de vie suffisamment importante pour mener un dialogue avec
l’animateur/formateur quel que soit le sujet et ils intègreront de nouvelles attitudes ou de
meilleures compétences en se basant sur cette expérience de vie.
Le dialogue doit être encouragé et utilisé au cours de la formation formelle, des discussions
informelles, des séances de conseil en tête-à-tête ou toute situation où les adultes apprennent.
2. Sentiment de sécurité lié à l’environnement et au processus d’apprentissage : les
stagiaires/participants doivent se sentir à l’aise même s’ils commettent des erreurs. Les adultes
sont plus réceptifs à l’apprentissage quand ils sont à la fois physiquement et psychologiquement
détendus.
L’environnement physique (température, ventilation, encombrement, lumière) peut affecter
l’apprentissage
L’absence d’éléments perturbateurs rend l’apprentissage plus efficace.
3. Respect : Apprécier les contributions des stagiaires/participants et leur expérience de vie. Les
adultes apprennent mieux lorsque leur expérience est reconnue et que les nouvelles informations
s’appuient sur leurs connaissances et leurs expériences antérieures.
4. Affirmation : Les stagiaires/participants ont besoin d’être félicités, même pour les tentatives les
plus timides.
Les stagiaires/participants doivent être certains qu’ils ont bien mémorisé les informations qu’ils ont
apprises et qu’ils les utilisent correctement.
5. Séances et renforcement : Commencer par les idées ou les compétences les plus faciles, puis
les développer. Introduire les plus importantes en premier. Renforcer les idées et les compétences
clés à plusieurs reprises. On apprend plus rapidement lorsque les informations ou les
compétences sont présentées de manière structurée.
6. Mise en pratique : Il faut d’abord s’entrainer dans un endroit sûr et ensuite seulement dans un
contexte réel.
7. Idées, sentiments, actions : L’apprentissage passe par la pensée, les sentiments et la pratique,
il est plus efficace quand ces trois aspects se rejoignent.
8. Règle des 20/40/80 : Les stagiaires retiennent plus efficacement lorsque des éléments visuels
sont utilisés pour appuyer la présentation verbale, le mieux étant quand ils mettent en pratique la
nouvelle compétence. Nous nous souvenons de 20 % de ce que nous entendons, de 40 % de ce
que nous entendons et voyons, et de 80 % de ce que nous entendons, voyons et faisons.
9. Pertinence par rapport aux expériences antérieures : Les adultes apprennent plus
rapidement lorsque les nouvelles informations ou compétences sont liées à ce qu’ils connaissent
déjà ou savent déjà faire.
1
ANNEXE 6
Pertinence immédiate : On devrait immédiatement montrer aux stagiaires comment utiliser et
appliquer ce qu’ils ont appris dans leur travail ou leur vie
Pertinence future : Les adultes apprennent généralement plus vite quand ils réalisent que ce
qu’ils apprennent leur sera utile à l’avenir.
10. Travail d’équipe : Aider les gens à apprendre les uns des autres et à résoudre les problèmes
ensemble. Cela rend l’apprentissage plus facile à appliquer dans la vie réelle.
11. Engagement : Engager les émotions et l’intellect des stagiaires. Les adultes préfèrent être des
participants actifs au sein du processus d’apprentissage plutôt que des bénéficiaires ou récepteurs
passifs des connaissances. Les stagiaires apprennent plus rapidement quand ils traitent
l’information de façon active, résolvent des problèmes ou mettent en pratique des compétences.
12. Responsabilité : Veiller à ce que les stagiaires comprennent et sachent comment mettre en
pratique ce qu’ils ont appris.
13. Motivation : vouloir apprendre
On apprend plus rapidement et de manière plus approfondie quand on désire apprendre. Le
défi du formateur est de créer les conditions nécessaires afin que les stagiaires aient envie d’
apprendre
L’apprentissage est naturel, c’est une fonction de base des êtres humains au même titre que
manger ou dormir
Certaines personnes ont plus envie d’apprendre que d’autres, tout comme certains ont plus
faim que d’autres. Même chez un même individu, il existe différents niveaux de motivation
Tous les principes énoncés aideront le stagiaire à devenir motivé.
14. Clarté :
Les messages doivent être clairs
Les mots et les structures de phrase employés devront être familiers. Les expressions
techniques doivent être expliquées et le formateur doit s’assurer qu’elles ont été comprises.
Les messages doivent être visuels.
15. Compte-rendu : Le compte-rendu informe le stagiaire/participant dans quels domaines il/elle est
forte ou faible.
B. Les sept étapes de la planification d’un stage de formation/
apprentissage1
Qui : Les stagiaires (prendre en compte leurs compétences, besoins et ressources) et le(s)
animateur(s)/formateur(s).
Pourquoi : Objectif global de la formation et pourquoi elle est nécessaire.
Quand : Le calendrier devra comprendre une estimation précise du nombre d’heures cours et de
pauses, donner les heures de début et de fin pour chaque jour et les séances de pratique.
Où : Le lieu avec des informations détaillées sur les ressources disponibles, le matériel, la façon dont
le lieu sera organisé et l’endroit où les cours auront lieu.
Quoi : Les compétences, connaissances et attitudes que les stagiaires/participants sont censés
intégrer ŕ le contenu de l’activité d’apprentissage (garder à l’esprit la durée de la formation au
moment de décider du volume du contenu).
But : L’atteinte des objectifs d’apprentissage - ce que les participants seront en mesure d’accomplir
après avoir terminé la formation.
Comment : Les tâches d’apprentissage ou les activités qui permettront aux participants de parvenir
au « but ».
1
139
ANNEXE 6
Remarque :
Afin de tirer profit de la nature concrète de la pratique lors des visites sur le terrain, idéalement,
cinq à sept participants au maximum devraient se trouver sur un même site . Il peut être
nécessaire de programmer des visites sur le terrain à plusieurs endroits pour être en mesure
d’accueillir le nombre total de participants
Prévoir un délai suffisant pour le transport vers les sites ainsi que pour le retour
Prévoir du temps pour faire le bilan et discuter des visites sur le terrain
Prendre en compte les horaires des sites que vous visitez.
C. Rôles et responsabilités avant, pendant et après la formation
Personnel
Avant la
formation
Pendant la
formation
Après la
formation
Personnel
Avant la
formation
Gestionnaire1/organisateur
Déterminer les résultats souhaités
Évaluer les besoins et les priorités (connaitre le problème)
Élaborer une stratégie pour atteindre les résultats, y compris des formations de
remise à niveau et de suivi
Collaborer avec les autres organisations et partenaires
Mettre en place un système de supervision ou d’encadrement et le respecter
Fournir des ressources
Prendre en charge l’administration et la logistique.
Soutenir les activités
Rester en contact
Être à l’écoute des réactions
Surveiller la qualité et l’améliorer en permanence
Motiver
La présence des responsables de l’organisation témoigne de leur engagement
(investissement en temps, en efforts).
Encadrer les apprenants/participants
Renforcer les comportements
Planifier les activités d’entrainement
Faire comprendre que l’on attend de l’amélioration
Encourager les échanges entre les stagiaires
Être réaliste
Utiliser les ressources
Assurer une supervision et un encadrement dans un esprit de soutien
Motiver
Surveiller la qualité et l’améliorer en permanence.
Animateur
Connaître les stagiaires (profil et nombre de participants)
Concevoir le contenu des cours (s’en tenir UNIQUEMENT à ce qui doit
obligatoirement être accompli)
Concevoir le contenu des cours de façon à ce qu’il soit en rapport avec le travail
des stagiaires
Développer des pré-et post-évaluations, des guides et des listes de contrôle
Choisir des activités d’entrainement, mélanger méthodes et matériels
d’apprentissage
Préparer un calendrier de formation.
1
140
ANNEXE 6
Pendant la
formation
Connaître le profil des stagiaires
Préciser les travaux et les tâches à apprendre
Encourager la confiance et le respect
Utiliser de nombreux exemples
Utiliser les principes de l’apprentissage des adultes
Créer des situations de travail identiques
Suivre les progrès quotidiens
Utiliser une méthode de formation centrée sur les problèmes
Travailler en équipe avec d’autres animateurs
S’adapter aux besoins.
Après la
formation
Fournir un suivi des séances de remise à niveau ou de résolution de problèmes.
Personnel
Avant la
formation
Pendant la
formation
Après la
formation
Personnel
Stagiaire
Connaitre les objectifs de la formation ainsi que les rôles et les responsabilités
après la formation (définition claire du travail)
S’attendre à ce que la formation contribue aux résultats
Demander aux bénévoles communautaires de « s’auto-sélectionner »
Apporter des matériels pertinents à partager avec les autres.
Elaborer un plan d’action
Savoir à quoi s’attendre et comment entretenir les compétences améliorées
Être réaliste
S’entrainer à transformer les nouvelles compétences en habitudes
Être responsable de l’utilisation des compétences.
Organisateur et animateur
Avant la
formation
Établir des critères de sélection
Établir des critères d’évaluation
Établir des critères pour un espace de travail, des fournitures, des équipement et
des outils de travail adéquats
Préciser les travaux et les tâches à apprendre.
Pendant la
formation
Après la
formation
Faire part de ses réactions
Personnel
Avant la
formation
Pendant la
formation
Après la
formation
Personnel
Avant la
formation
Effectuer un suivi des résultats
Gestionnaire/organisateur et stagiaire
Effectuer une analyse de situation des besoins de la formation
Effectuer un suivi des résultats
Gestionnaire, animateur et stagiaire
Effectuer une évaluation des besoins
Établir des buts
Établir des objectifs
Déterminer les jours, les heures, les lieux (où, quand).
141
Pendant la
formation
Après la
formation
ANNEXE 6
Évaluer.
D. Méthodologie de la formation : avantages, limites et suggestions
d’amélioration
Méthode
de
formation
Avantages
Limites
Conseils
d’améliora
tion
Méthode
de
formation
Avantages
Discussion en petits groupes au sein d’un groupe de 7 participants
maximum, qui discutent et résument un sujet ou un thème donné. Le groupe
choisit un président, un secrétaire et/ou quelqu’un chargé de rapporter
devant l’audience.
Peut être fait n’importe quand et n’importe où
Permet une communication dans les deux sens
Permet aux membres du groupe de se familiariser avec les points de vue des
autres membres et facilite parfois l’obtention d’un consensus
Permet aux membres du groupe d’assumer des rôles différents (par exemple
président, secrétaire) pour s’exercer aux techniques de facilitation
Implique une participation active
Permet aux participants de poser des questions sur des aspects flous et de les
intégrer
Permet souvent aux personnes timides de s’exprimer
Peut faire naitre un fort sentiment de partage ou de camaraderie
Pousse les participants à réfléchir, à apprendre et à résoudre des problèmes.
De fortes personnalités peuvent dominer le groupe
Certains membres peuvent détourner le groupe de ses objectifs
Certains participants peuvent essayer de poursuivre leur propre programme
Des conflits peuvent naître et être laissés en suspens
Les idées peuvent être limitées par l’expérience et les préjugés des participants.
Décrire l’objectif de la discussion et rédiger clairement les questions et les tâches
de manière à fournir orientation et structure
Établir des règles fondamentales (par exemple la courtoisie, la parole à tour de
rôle, faire en sorte que tout le monde soit d’accord avec les conclusions) dès le
début
Prévoir assez de temps pour que tous les groupes puissent achever leur tâche et
faire part de leurs réactions
Annoncer le temps restant à intervalles réguliers
S’assurer que les participants partagent les rôles ou les échangent à tour de rôle
Etre conscient des conflits éventuels et anticiper leurs effets sur la contribution du
groupe au cours des séances collectives
Parvenir à des conclusions, mais éviter de répéter des arguments déjà présentés
en séance collective.
Les cellules de travail (2 - 3 participants) peuvent permettre aux
participants de discuter de leurs réactions immédiates face aux informations
présentées, de donner des définitions et de partager des exemples et des
expériences.
Donne à chacun l’occasion et le temps de participer
Facilite le partage des opinions, des expériences et des informations
Crée souvent une atmosphère détendue qui permet de développer la confiance et
aide les participants à exprimer leur opinion librement
Peut accroître le niveau d’énergie en incitant les participants à parler après avoir
écouté les informations
On ne perd pas de temps à déplacer les participants.
142
Limites
Conseils
d’améliora
tion
Méthode
de
formation
Avantages
Limites
Conseils
d’améliora
-tion
Méthode
de
formation
Avantages
Limites
ANNEXE 6
La discussion est limitée
Les opinions et les idées sont limitées par l’expérience des participants
Certains participants peuvent se laisser intimider par des participants plus instruits
ou éprouver de la difficulté à réfuter des points de vue.
Indiquer clairement le sujet ou la question à débattre en même temps que les
objectifs
Encourager l’échange d’informations et de croyances entre différents niveaux de
participants.
Brainstorming : Un processus spontané par le biais duquel les idées et les
avis des membres du groupe sur un sujet sont exprimés et écrits en vue
d’une sélection, d’une discussion et de l’obtention d’un accord.
Toutes les opinions et les idées sont valables.
Permet d’exprimer de nombreuses idées rapidement
Encourage l’ouverture d’esprit (chaque idée doit être acceptable, et le jugement
doit être mis de côté)
Donne à chacun l’occasion de contribuer
Aide à stimuler la créativité et l’imagination
Peut aider à établir des connections
Constitue une bonne base pour une réflexion plus approfondie
Contribue à bâtir la confiance individuelle et collective du fait de trouver des
solutions au sein du groupe.
Les idées suggérées peuvent être limitées par les expériences et les préjugés des
participants
Certains peuvent se sentir embarrassés s’ils n’ont rien à apporter
Certains membres du groupe peuvent dominer, d’autres peuvent se mettre en
retrait.
Expliquer clairement la règle de base du brainstorming, à savoir qu’il n’y a pas
d’idée fausse ou mauvaise
Veiller à ce que règne une atmosphère non menaçante, sans jugement, pour que
chacun sente qu’il peut contribuer
Demander à un volontaire de noter les idées du brainstorming
Noter les idées en reprenant les mots de l’orateur
Spécifier que les idées du brainstorming appartiennent à l’ensemble du groupe
Donner une occasion de contribuer aux participants qui ne se sont pas exprimés.
Discussion de l’ensemble du groupe ou en séance collective (séance
plénière): Le groupe au complet se réunit pour partager des idées.
Permet aux stagiaires d’apporter leur contribution à l’ensemble du groupe
Permet aux participants de répondre et de réagir aux contributions
Permet aux animateurs d’évaluer les besoins du groupe
Permet de voir ce que les autres membres du groupe pensent à propos d’un sujet
Permet aux individus ou aux groupes de résumer le contenu.
Peut demander beaucoup de temps
Ne donne pas à chaque participant une occasion de contribuer
Certaines personnes peuvent dominer la discussion
Le consensus peut être difficile à atteindre si l’on exige de prendre des décisions
Certains membres du groupe peuvent perdre tout intérêt et s’ennuyer
Le fait que les contributions viennent d’un nombre limité de participants peut
donner une fausse image de la compréhension qu’a la majorité du groupe à propos
d’un sujet.
143
Conseils
d’améliora
-tion
Méthode
de
formation
Avantages
Limites
Conseils
d’améliora
-tion
Méthode
de
formation
Avantages
Limites
Conseils
d’améliora
-tion
Méthode
de
formation
ANNEXE 6
Désigner une personne pour noter les principaux points de la discussion
Désigner un chronométreur
Exposer quelques questions pour la discussion de groupe
Utiliser des cellules de travail pour explorer un sujet en profondeur
Demander des contributions aux participants qui n’ont pas partagé leurs points de
vue
Jeu de rôle : Imitation d’une situation de vie spécifique, consistant à donner
aux participants des détails concernant la « personne » qu’on leur demande
de jouer
Aide à lancer une discussion
Méthode vive qui stimule la participation, fait tomber les barrières et encourage
l’interaction
Peut aider les participants à améliorer les compétences, les attitudes et les
perceptions dans des situations réelles
Procédé informel et flexible, nécessitant peu de ressources
Créatif
Peut être utilisé avec toutes sortes de groupes, indépendamment de leur niveau
d’éducation.
Risque de mauvaise interprétation
Doit reposer sur la bonne volonté des membres du groupe et le climat de confiance
au sein du groupe
Tendance à trop simplifier ou à compliquer les situations.
Structurer le jeu de rôle correctement, afin qu’il reste bref et centré sur un objectif
clair
Donner des instructions claires et concises aux participants
Animer soigneusement pour gérer les émotions qui surviennent au sein de la
discussion de suivi
La participation doit être facultative.
Sketch : A la différence des jeux de rôle, les acteurs sont informés à l’avance
sur ce qu’ils doivent dire et faire et ils peuvent répéter. Par conséquent, le
résultat est plus prévisible. Le sketch est souvent utilisé pour illustrer un
point abordé.
Force l’attention et l’intérêt
Illustre clairement les actions et les liens en jeu et les rend faciles à comprendre
Convient aux personnes qui ne savent ni lire ni écrire
Fait participer les stagiaires constituant le public en éveillant leur empathie vis-à-vis
des sentiments et des émotions exprimés par les acteurs
Ne nécessite pas d’installation complexe
Peut rassembler les gens presque n’importe où.
Les participants ne peuvent pas arrêter le sketch en plein milieu pour demander ce
qui se passe
Peut être prolongé et demander beaucoup de temps
Tendance à simplifier ou à compliquer les situations.
Encourager les acteurs à inclure le public dans le sketch.
Faire suivre le sketch d’une discussion et d’une analyse pour en faire un outil
d’apprentissage efficace.
Faire en sorte qu’il reste clair, court et simple.
Etude de cas : On présente une situation spécifique, un événement ou
incident à des équipes de deux ou à des petits groupes, par oral ou par écrit,
et on leur demande d’analyser et de résoudre le cas en question.
144
ANNEXE 6
Avantages
Permet une évaluation rapide des connaissances et des compétences des stagiaires
Permet des réactions immédiates
Augmente la capacité de raisonnement analytique
Constitue la meilleure alternative réaliste à la pratique de terrain.
Limites
Conseils
d’améliora
-tion
Parfois, certains stagiaires ne participent pas.
Faire en sorte que la situation, l’événement ou l’incident semble réel et reste axé
sur le sujet
Débuter avec des études de cas simples et ajouter progressivement des situations
plus complexes
Parler ou écrire de façon simple.
Méthode
de
formation
Avantages
Limites
Conseils
d’améliora
tion
Méthode
de
formation
Avantages
Limites
Conseils
d’améliora
tion
Méthode
de
formation
Avantages
Limites
Conseils
d’améliora
tion
Démonstration avec démonstration de retour : Une personne-ressource
effectue une opération ou une tâche spécifique, en montrant aux autres
comment faire. Les participants s’entrainent alors à effectuer la même tâche.
Fournit un processus étape par étape aux participants
Permet une mise en pratique et des réactions immédiates
Une liste de contrôle peut être mise en place pour observer les progrès des
participants au cours du processus d’acquisition des compétences.
Expliquer les différentes étapes de la procédure
Faire une démonstration d’une compétence inappropriée, puis d’une compétence
appropriée, et discuter des différences
Démonstration de retour de la compétence appropriée effectuée par les
participants, donner du feedback (animateur)
Mise en pratique.
Jeu : une personne ou un groupe exerce une activité caractérisée par une
compétition structurée qui permet aux stagiaires de mettre en pratique des
compétences particulières ou de récapituler leurs connaissances.
Divertit
La compétition stimule l’intérêt et la vigilance
Constitue un bon stimulant d’énergie
Aide à retenir les informations et entretenir les compétences.
Certains participants estiment que le jeu n’a pas de fondement scientifique solide ni
de base de connaissances
Les animateurs devraient participer au jeu.
Être prêt à répondre à des questions « sur le vif » parce qu’il n’y a pas de scénario
Donner des directives claires et respecter le temps imparti.
Visite sur le terrain : Les participants et les animateurs visitent un
établissement de santé ou un site communautaire afin d’observer une tâche
ou une procédure et s’exercer.
Place les participants dans des situations de travail réelles
Permet aux participants de réfléchir sur des situations de travail réelles sans la
pression du travail
Meilleure option pour mettre en œuvre ses connaissances et mettre ses
compétences en pratique.
Nécessite beaucoup de temps
Demande davantage de ressources.
Avant la visite, coordonner les activités avec le site en question, donner des
directives claires avant l’arrivée, diviser les participants en petits groupes
accompagnés par un animateur
Fournir des moyens de transport fiables
Rencontrer les responsables à l’arrivée
Offrir aux participants la possibilité de partager leurs expériences et de faire part de
145
ANNEXE 6
leurs réactions et d’écouter celles des autres.
Méthode
de
formation
Avantages
Limites
Conseils
d’améliora
tion
Méthode
de
formation
Avantages
Limites
VIPP (visualisation de la programmation par participation) : Cartes colorées
de forme et de taille variées permettant aux participants de classer
rapidement les problèmes pour trouver des solutions en fonction de la
décision de chaque participant.
Permet de visualiser problèmes, idées et préoccupations d’une manière simple
Permet à chacun de participer
Laisse autant de temps aux participants qui ont tendance à dominer la discussion
qu’aux participants plus discrets.
Essentiellement utilisé par les membres d’une même organisation pour évaluer les
progrès et récapituler les objectifs et les stratégies
Nécessite beaucoup de temps
Demande davantage de ressources.
Appliquer une version modifiée du VIPP si des problèmes pouvant être traités
rapidement se posent en matière de formation.
Préparation d’un plan d’action : Permet aux participants de synthétiser
connaissances, compétences, attitudes et croyances pour concevoir un plan
réalisable ; bâtit des ponts entre les activités de classe et les applications
pratiques sur le lieu de travail.
Constitution d’une équipe de participants du même site, district ou région
Engagement réciproque entre les formateurs et les institutions
Base pour le suivi, l’action et la supervision.
Nécessite beaucoup de temps après les heures de formation pour soutenir
l’élaboration du plan d’action.
Exige de consacrer du travail au plan d’action
Conseils
d’améliora
tion
Méthode
de
formation
Avantages
Limites
Exposé ou présentation : Implique de communiquer des informations par le
biais de la parole, parfois complétée par des supports audio ou visuels
Permet d’aborder un sujet sans perdre de temps tout en transmettant une quantité
importante d’informations rapidement
Facilite la structuration de la présentation d’idées et d’informations
Permet à l’animateur de contrôler le déroulement en décidant du temps consacré
aux questions
Est idéal pour les sujets factuels (par exemple, les étapes de la réalisation d’un
dépistage du VIH)
Stimule des idées pour une discussion au sein d’un groupe informé.
Manque de participation active
Axé sur la facilitation et le cours, essentiellement un apprentissage à sens unique
Ne permet pas de mettre à profit l’expérience des membres du groupe
Peut être limité par la perception ou l’expérience des animateurs
Peut parfois causer des frustrations, des sentiments de mécontentement et
d’aliénation au sein du groupe, surtout quand les participants ne peuvent pas
exprimer leurs propres expériences.
146
Conseils
d’améliora
tion
ANNEXE 6
Susciter l’intérêt
Utiliser une histoire de départ ou des supports visuels intéressants qui captent
l’attention des stagiaires.
Présenter un problème de cas initial autour duquel le cours sera structuré.
Poser des questions test aux participants, même si ces derniers ont peu de
connaissances antérieures, afin de les motiver à être attentifs au cours pour
découvrir la réponse.
Maximiser la compréhension et la mémorisation
Réduire les principaux points abordés en cours à des grands titres fonctionnant
comme des sous-titres ou des aide-mémoires et les disposer dans un ordre logique
Donner des exemples et des analogies, en illustrant les idées du cours par des
exemples de la vie réelle et, si possible, en comparant le contenu transmis avec les
connaissances et l’expérience des participants
Utiliser des matériels visuels (tableaux, diapositives, documents courts,
démonstrations) pour permettre aux participants de voir mais également
d’entendre ce que vous dites
Définir une limite de temps.
Impliquer les participants pendant le cours
Interrompre le cours régulièrement pour inciter les participants à donner des
exemples des concepts présentés ou répondre à un quiz de questions rapides.
Illustrer les activités tout au long de la présentation afin de se concentrer sur les
points abordés permet d’étayer le cours.
Prévoir du temps pour les réactions, les remarques et les questions
Mettre la problématique du cours en application en présentant un problème ou une
question que les participants devront résoudre en se basant sur les informations
issues du cours
Demander aux participants de revoir le contenu du cours entre eux ou faire passer
un test d’auto-évaluation
Éviter les gestes ou les tics gênant la concentration, comme jouer avec la craie, la
règle, sa montre, ou ajuster ses vêtements.
E. Suggestions de jeux destinés à rafraichir les connaissances (esprit
d’équipe et de groupe)
1. Les participants et les animateurs forment un cercle. Un animateur tient une balle, qu’il jette à un
participant. L’animateur pose une question au participant qui attrape la balle. Ce dernier répond.
Si le participant a répondu correctement à la satisfaction du groupe, celui-ci lance la balle à un
autre participant et pose une question à son tour. Le participant qui lance la balle pose la
question. Le participant qui attrape la balle répond à la question.
2. Former deux rangées face à face. Chaque rangée représente une équipe. Un participant d’une
équipe/rangée pose une question au participant lui faisant face dans l’équipe/rangée opposée. Le
participant peut demander l’aide de son équipe pour répondre à la question. En cas de réponse
correcte, l’équipe qui a répondu gagne un point et pose ensuite une question à l’autre équipe. En
cas de réponse incorrecte, l’équipe qui a posé la question répond et gagne le point. Les équipes
proposent les questions et les réponses et se les échangent d’équipe à équipe.
3. Former deux équipes. Chaque personne reçoit une affirmation écrite. Ces affirmations sont des
réponses aux questions qui seront posées par un animateur. Quand une question est posée, le
participant qui croit avoir la bonne réponse lit sa réponse. Si celle-ci est correcte, il marque un
point pour son équipe. L’équipe ayant le plus de réponses correctes gagne la partie.
4. Un participant choisit une question en piochant dans un panier et y répond ; d’autres participants
donnent leur avis. Répéter le processus pour les autres participants.
147

Objectif d`apprentissage 2

Transcription

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