CHƯƠNG TRÌNH Y TẾ OREGON (OHP)

Transcription

SỔ TAY HƯỚNG DẪN
Tháng Mười Một năm 2015
This document can be provided upon request in an alternate format for individuals with disabilities or in a language other than
English for people with limited English skills. To request this publication in another format or language, contact Oregon Health
Plan (OHP) Client Services at 1-800-273-0557 or 711 for TTY.
De solicitarse, este documento se facilitará en otros formatos a personas con discapacidades o en otros idiomas aparte del inglés
para las personas con un nivel limitado de inglés. Para solicitar este documento en otro formato o idioma, comuníquese con el
Departamento de Atención a los Clientes del Plan de Salud de Oregon (OHP) al 1-800-273-0557 o al 711 (TTY, personas con
Spanish
problemas auditivos).
По запросу, этот документ может быть предоставлен в альтернативном формате лицам с нарушениями функций или на
другом (не английском) языке лицам с ограниченными навыками владения английским языком. Для того, чтобы
запросить этот документ в другом формате или на другом языке, обращайтесь в отдел обслуживания клиентов
Russian
программы Oregon Health Plan (OHP) по тел. 1-800-273-0557 (телетайп: 711).
Tài liệu này khi được yêu cầu có thể được cung cấp trên một hình thức thay thế khác dành cho những người khuyết tật hoặc
ngôn ngữ khác với Anh ngữ dành cho những người không thông thạo tiếng Anh. Để yêu cầu ấn bản này trên một hình thức hoặc
ngôn ngữ khác, hãy liên lạc với Dịch Vụ Thân Chủ Chương Trình Y Tế Oregon (OHP) tại số điện thoại 1-800-273-0557 hoặc
Vietnamese
711 dành cho TTY (điện thoại dành cho người điếc hoặc khuyết tật về phát âm).
Haddii la codsado waxaa la helayaa dukumeentigan oo ah noocyo kale oo loogu talagalay dadka naafada ah ama ku qoran luqad
aan ahayn af Ingiriiska iyadoo loogu talagalay dadka aan ku hadlin luqadda af Ingiriiska. Si aad u codsato daabacaadan oo qaab
ama luqad kale ah, la xiriir Adeega Macmiilka Qorshaha Caafimaadka Oregon (OHP) 1-800-273-0557 ama 711 ee TTY. Somali
‫ لكي‬.‫يمكن تزويد ھذا المستند عند الطلب بتنسيق بديل لألفراد ذوي إعاقات أو بلغة أخرى غير اللغة اإلنجليزية لألشخاص ذوي مھارات محدودة في اللغة اإلنجليزية‬
‫( على رقم‬Oregon Health Plan: OHP) ‫ يجب عليك االتصال بقسم خدمات الزبائن لدى خطة أوريغون الصحية‬،‫تطلب ھذا النموذج بتنسيق آخر أو لغة أخرى‬
.(TTY) ‫ لالتصال عبر المبرقة الكاتبة‬711 ‫ أو‬1-800-273-0557 ‫الھاتف‬
Arabic
ဒီစာရၾက္စာတမ္းကို မသန္စၾမ္းသူေတၾက တဴခားပံုစံတစ္မဵိႂးနဲႛ ဴဖစ္ေစ၊ အဂႆလိပ္စကားက႗မ္းကဵင္မႁ နည္းသူေတၾက အဂႆလိပ္မဟုတ္တဲ့ တဴခားဘာသာစကားနဲႛ ဴဖစ္ေစ
ေတာင္းရင္ရႎိုင္ပၝတယ္။ ဒီထုတ္ေဝခဵက္ကို တဴခားပံုစံတစ္မဵိႂးနဲႛဴဖစ္ေစ၊ တဴခားဘာသာစကားနဲႛဴဖစ္ေစ ေတာင္းဆိုဖိုႛအတၾက္ ေအာ္ရီဂၾန္ ကဵန္းမာေရး အစီအစဥ္ (OHP)
ဝန္ေဆာင္မႁရယူသူမဵား အတၾက္ ဝန္ေဆာင္မႁဌာနကို 1-800-273-0557 မႀာ ဒၝမႀမဟုတ္ TTY အတၾက္ 711 မႀာ ဆက္သၾယ္ႎိုင္ပၝတယ္။
Burmese
根据残障人士的要求，我们可以提供本文件的其他格式版本；根据英语能力有限的人士的要求，我们可以提供本文件
的非英文版本。如需本刊物其他格式或语言的版本，请致电 1-800-273-0557 或 711（聋哑人士专线），联系俄勒冈州
健康计划 (OHP) 客户服务部。
Simplified Chinese
Ovaj dokument se na zahtjev može osigurati u alternativnim formatima za osobe s onesposobljenjem ili na jeziku koji nije
engleski za osobe s ograničenom znanjem engleskog jezika. Da ovu publikaciju tražite u nekom drugom formatu ili na nekom
Bosnian
drugom jeziku, obratite se na Potrošačke usluge Oregon Health Plana (OHP) na 1-800-273-0557 ili 711 za TTY.
ÉksarenHGacRtUv)aneKpþl;CUneTAtamsMeNIkñúgTMrg;epSgeTotsMrab;buKÁlEdlmanBikarPaB b¤ CaPasaepSgeTot eRkABIPasaGg;eKøs
sMrab;mnusSNaEdlminecHGanPasaGg;eKøs . edIm,IesñIsMukare)aHBum<enHCaTMrg; b¤CaPasaepSg/ cUrTak;TgeTAesvabMerIsmaCik
KeRmagsuxPaBrdæGUrihÁin (Oregon Health Plan - OHP) tamry³elx 1-800-273-0557 b¤ 711 sMrab; TTY .
Cambodian
້ າມາດຈ ັດຫາໃຫໄ້ ດຕ
ເອກະສານນີສ
ັງກິດສ ໍາລ ັບ
້ າມການຮອ
້ ງຂໍໂດຍຈ ັດຫາໃຫໃ້ ນຮູບແບບອື່ ນສ ໍາລ ັບບຸກຄ ົນທີ່ພິການ ຫຼ ື ໃນພາສາອື່ ນທີ່ ບໍ່ ແມນພາສາອ
່
ບຸກຄ ົນທີ່ມີຄວາມຊ ໍານານພາສາອ ັງກິດຈາກ
ໍ ັດ. ຖາ້ ຫາກຕອ
ິ ພິມນີໃ້ ນຮູບແບບອື່ ນ ຫຼ ື ພາສາອື່ ນ, ຂໍໃຫຕ
ິ ຕໍ່ ພະແນກບໍລິການລູກຄາ້ ຂອງ
້ ງການຮອ
້ ງຂໍສ່ ງຕີ
້ ດ
Oregon Health Plan (OHP) ທີ່ ເບີໂທຣະສ ັບ 1-800-273-0557 ຫຼື 711 ສ ໍາລ ັບສາຍໂທຣ TTY.
Lao
Acest document poate fi oferit la cerere într-un format diferit pentru persoanele cu dizabilități, sau în altă limbă decât engleza
pentru persoanele cu cunoștiințe limitate de engleză. Pentru a solicita această publicație în alt format sau limbă, vă rugăm
Romanian
contactați Serviciul pentru clienți al Planului Medical Oregon (OHP) la 1-800-273-0557 sau 711 pentru TTY.
按殘障人士的需要，我們可以向其提供本文件的其他格式版本；按英語能力有限人士的請求，我們亦可以向其提供本
文件英語以外的語言版本。如需索取以另一種格式或語言制定的本刊物，請致電 1-800-273-0557 或 711（聾啞人士專
線），聯絡奧勒岡州健康計劃 (OHP) 客戶服務部。
Traditional Chinese
CONTENTS
Chào mừng quý vị đến với Chương Trình Y Tế Oregon (Oregon Health Plan, viết tắt là OHP)..................................... 1
Làm thế nào để bắt đầu với Chương Trình Y Tế Oregon (OHP)............................................................................................. 1
Quản lý việc săn sóc y tế..................................................................................................................................... 1
Các dịch vụ tính tiền theo từng hạng mục (Fee-for-service, FFS)............................................................................ 3
Đồng Chi Trả (Copays)........................................................................................................................................................ 4
Dành cho các thành viên của Chương trình Medicare......................................................................................................... 4
Các chứng thư bảo hiểm sẽ giúp cho quý vị biết loại Chương Trình Y Tế Oregon (OHP) nào mà quý vị có.................... 6
Bảo hiểm cá nhân.............................................................................................................................................................. 6
Thẻ Nhận Dạng (ID)............................................................................................................................................................ 7
Các nhu cầu săn sóc y tế của quý vị vô cùng quan trọng!....................................................................................... 8
Các Ngôi Nhà Săn Sóc Chính Tập Trung Bệnh Nhân (PCPCHs).............................................................................................. 8
Người giúp đỡ săn sóc........................................................................................................................................................ 8
Sự nhạy cảm về văn hóa..................................................................................................................................................... 8
Trợ giúp ngôn ngữ............................................................................................................................................................. 9
Quyền dành cho người khuyết tật (Đạo Luật Về Người Mỹ Khuyết Tật, viết tắt là ADA)....................................................... 9
Thổ Dân Da Đỏ Châu Mỹ hoặc Thổ Dân Alaska.................................................................................................................. 10
"Thông Báo Về Thực Hành Quyền Riêng Tư/Notice of Privacy Practices"........................................................................... 10
Các Quyền Dành Cho Trẻ Vị Thành Niên (Minor)................................................................................................................ 10
Một bản sao để quý vị lưu trữ........................................................................................................................................... 10
Chương Trình Y Tế Oregon (OHP) bao trả những mục nào.....................................................................................11
Các phúc lợi được bao trả theo các Chương Trình Y Tế Oregon (OHP) Plus,
OHP với Thuốc Hạn Chế (Limited Drug) và CAWEM Plus....................................................................................................11
Các gói phúc lợi khác.........................................................................................................................................................11
III
Chăm sóc cấp cứu.............................................................................................................................................12
Trường hợp cấp cứu là gì?................................................................................................................................................ 12
Như thế nào nếu quý vị không biết đây có phải là một trường hợp cấp cứu thực sự hay không?....................................... 12
Nên làm gì trong một trường hợp cấp cứu thực sự........................................................................................................... 12
Theo dõi săn sóc cấp cứu và khẩn cấp.............................................................................................................................. 13
Các dịch vụ được bảo hiểm bao trả.....................................................................................................................13
Chuẩn đoán bệnh............................................................................................................................................................. 13
Những dịch vụ phòng ngừa............................................................................................................................................. 13
Những dịch vụ y tế........................................................................................................................................................... 13
Dịch vụ nha khoa............................................................................................................................................................. 14
Các dịch vụ săn sóc sức khỏe hành vi................................................................................................................................ 14
Các dịch vụ nhà thuốc...................................................................................................................................................... 14
Săn sóc phụ sản............................................................................................................................................................... 16
Kế hoạch hóa gia đình và các dịch vụ khác....................................................................................................................... 16
Chương trình cai hút thuốc.............................................................................................................................................. 17
Chuyên chở y tế............................................................................................................................................................... 17
Các dịch vụ không được hoặc bị giới hạn bao trả.................................................................................................18
Các quyền quan trọng dành cho tất cả khách hàng của Chương Trình Y Tế Oregon (OHP)........................................18
Trách Nhiệm của Khách hàng Chương Trình Y Tế Oregon (OHP).............................................................................19
Sử dụng phần bao trả của Chương Trình Y Tế Oregon (OHP) của quý vị................................................................. 20
Tìm kiếm một bác sĩ phù hợp........................................................................................................................................... 20
Luôn giữ cho khỏe mạnh................................................................................................................................................. 20
Trước khi quý vị đến gặp bác sĩ......................................................................................................................................... 20
Tại buổi hẹn..................................................................................................................................................................... 21
Săn sóc khẩn cấp............................................................................................................................................................. 21
Làm sao để lấy thuốc theo đơn thuốc của quý vị.............................................................................................................. 21
IV
Nếu quý vị nhận được hóa đơn......................................................................................................................... 22
Các khách hàng của Chương Trình Y Tế Oregon (OHP) không cần phải thanh toán cho các
dịch vụ được Chương Trình Y Tế Oregon (OHP) bao trả...................................................................................................... 22
Nếu quý vị nhập viện và nhận được hóa đơn từ các nhà cung cấp dịch vụ săn sóc khác.................................................... 22
Nên làm gì khi quý vị nhận được hóa đơn yêu cầu thanh toán.......................................................................................... 22
Khi nào quý vị phải thanh toán........................................................................................................................................ 23
Thông tin thêm về thanh toán hóa đơn............................................................................................................................ 24
Quyền khiếu nại, kháng cáo và điều trần.......................................................................................................... 24
Cách thức khiếu nại hoặc than phiền................................................................................................................................ 24
"Thông Báo Hành Động".................................................................................................................................................. 24
Cách thức khiếu nại một quyết định................................................................................................................................. 24
Làm thế nào để yêu cầu phiên điều trần công bằng......................................................................................................... 25
Đưa ra các quyết định về sự săn sóc y tế dành cho quý vị.....................................................................................26
Các quyết định cuối đời và "Bản Chỉ Dẫn Trước (di chúc sống)"......................................................................................... 26
"Tuyên Bố Điều Trị Y Tế về Tâm Thần"............................................................................................................................... 27
Những bên khác chi trả cho sự săn sóc của quý vị............................................................................................... 28
Thương tích cá nhân hoặc tai nạn.................................................................................................................................... 28
Thu Hồi Di Sản................................................................................................................................................................. 28
Gọi ai để được trợ giúp..................................................................................................................................... 30
Bộ Phận Dịch Vụ Thân Chủ của Chương Trình Y Tế Oregon (OHP)...................................................................................... 30
Các thành viên của Tổ Chức Săn Sóc Y Tế Phối Hợp (CCO).................................................................................................. 30
Khách hàng của dịch vụ tính tiền theo từng hạng mục (FFS)............................................................................................ 30
Điều Tra Viên của Cơ Quan Quản Lý Y Tế Oregon (OHA Ombudsperson)............................................................................ 31
Danh sách số điện thoại Chương Trình Y Tế Oregon (OHP) của tôi..........................................................................32
Danh sách Tổ Chức Săn Sóc Y Tế Phối Hợp (CCO)...................................................................................................33
Ghi Chú.......................................................................................................................................................... 34
V
VI
CHÀO MỪNG QUÝ VỊ ĐẾN VỚI CHƯƠNG TRÌNH Y TẾ OREGON
(OREGON HEALTH PLAN, VIẾT TẮT LÀ OHP)
Chúng tôi vui mừng được phục vụ quý vị! Chương Trình Y Tế
Oregon (OHP) sẽ giúp bao trả cho quý vị các chi phí săn sóc y tế
dành cho các cá nhân có thu nhập thấp và chỉ có một ít khoản
tiết kiệm. Tiểu bang và Chính phủ Hoa Kỳ sẽ thanh toán cho
khoản này. Tại các tiểu bang khác, loại hình trợ giúp này được
biết đến với tên gọi là "Medicaid". Chương trình này cũng được
gọi là "Chương Trình Bảo Hiểm Sức Khỏe Cho Trẻ Em (Children's
Health Insurance Program, viết tắt là CHIP)".
Làm thế nào để bắt đầu với Chương Trình
Y Tế Oregon (OHP)
Hiện tại quý vị đã sử dụng Chương Trình Y Tế Oregon (OHP), đây
là một vài việc có thể trợ giúp cho quý vị nhận được sự săn sóc
cần thiết:
`` Hãy giữ Thẻ Nhận Dạng của Chương Trình Y Tế Oregon
(OHP) và Tổ Chức Săn Sóc Y Tế Phối Hợp (Coordinated
Care Organization, viết tắt là CCO) trong bóp/ví của quý
vị. Hãy trình thẻ này ra tại mỗi buổi hẹn khám bệnh.
`` Chọn một bác sĩ và một nha sĩ, đặt lịch hẹn gặp với họ
và gọi điện thoại cho họ trước tiên bất cứ khi nào quý vị
cần sự săn sóc. Họ sẽ là đối tác mang đến sức khỏe khỏe
mạnh cho quý vị!
`` Nếu quý vị cần trợ giúp đặt lịch hẹn, hãy gọi cho Tổ Chức
Săn Sóc Y Tế Phối Hợp (CCO) của quý vị hoặc dịch vụ đưa
đón địa phương. Chương Trình Y Tế Oregon (OHP) sẽ bao
trả cho các chi phí đưa đón đến buổi hẹn gặp.
`` Hãy gọi trước trong trường hợp quý vị không thể đặt
lịch hẹn được. Văn phòng nhà cung cấp dịch vụ săn sóc
của quý vị sẽ sắp xếp cho quý vị
một buổi hẹn khác.
Có hai cách mà mọi người có thể có
được Chương Trình Y Tế Oregon (OHP):
`` Thông qua một Tổ Chức Săn Sóc
Y Tế Phối Hợp (CCO) hiện đang
quản lý việc săn sóc y tế và bao trả bảo hiểm của quý
vị; hoặc
`` Thông qua bác sĩ của quý vị, đối với các dịch vụ được
gọi là "dịch vụ tính tiền theo từng hạng mục (fee-forservice, viết tắt là FFS)". Quý vị và bác sĩ của quý vị sẽ
quản lý việc săn sóc y tế của quý vị.
QUẢN LÝ VIỆC SĂN SÓC Y TẾ
Các Tổ Chức Săn Sóc Y Tế Phối Hợp (CCO) của quý vị sẽ quản lý
và thanh toán cho việc săn sóc y tế dành cho quý vị. Đối với hầu
hết mọi người, các Tổ Chức Săn Sóc Y Tế Phối Hợp (CCO) sẽ chi trả
cho y tế, nha khoa và các dịch vụ liên quan đến sức khỏe hành vi.
Một số người chỉ được Tổ Chức Săn Sóc Y Tế Phối Hợp (CCO) chi
trả cho nha khoa và sức khỏe tâm thần. Cơ Quan Quản Lý Y Tế
Oregon (Oregon Health Authority, viết tắt là OHA) chi trả cho Tổ
Chức Săn Sóc Y Tế Phối Hợp (CCO) một khoản chi phí mỗi tháng
để chăm lo cho nhiều nhu cầu về săn sóc y tế của quý vị. Quý vị
phải sử dụng các nhà cung cấp dịch vụ săn sóc trong mạng lưới
các nhà cung cấp của Tổ Chức Săn Sóc Y Tế Phối Hợp (CCO).
Đối với hầu hết các trường hợp săn sóc đặc biệt, quý vị cần phải
có sự giới thiệu từ bác sĩ của quý vị trước khi tìm một chuyên gia,
ngay cả khi chuyên gia này ở trong mạng lưới của Tổ Chức Săn
Sóc Y Tế Phối Hợp (CCO). Tuy nhiên, quý vị không cần đến sự giới
thiệu để gặp các nhà cung cấp trong mạng lưới Tổ Chức Săn Sóc
Y Tế Phối Hợp (CCO) của quý vị trong các trường hợp sau:
`` Trợ giúp để ngưng hút thuốc;
`` Trợ giúp cai nghiện thức uống chứa cồn và ma túy (các
dịch vụ liên quan đến điều trị rối loạn sử dụng chất gây
nghiện);
`` Dịch vụ y tế về tâm thần; và
`` Các dịch vụ phụ sản (thuốc ngừa thai, thắt ống dẫn tinh,
thắt ống dẫn trứng, phá thai).
Những lợi ích đến từ các Tổ Chức Săn Sóc Y Tế Phối
Hợp (CCO) là gì?
Các Tổ Chức Săn Sóc Y Tế Phối Hợp (CCO) được thiết lập để tất
cả các nhà cung cấp của quý vị - các bác sĩ, y tá, cố vấn, nha sĩ làm việc chung với nhau để ngăn ngừa bệnh tật và cải thiện sức
khỏe của quý vị và sức khỏe của mọi người trong Chương Trình
Y Tế OHP tại các cộng đồng của họ.
Thay vì chỉ điều trị khi quý vị bị bệnh, Các Tổ Chức Săn Sóc Y Tế
Phối Hợp (CCO) làm việc với quý vị để giữ cho quý vị được khỏe
Những số điện thoại hữu ích: Khách hàng của dịch vụ tính tiền theo từng hạng mục (FFS): Hãy gọi điện cho Bộ Phận Dịch Vụ Thân Chủ Của Chương
Trình Y Tế Oregon (OHP) – 1-800-273-0557 (TTY 711, điện thoại dành cho người điếc hoặc khuyết tật về phát âm).
Các khách hàng Tổ Chức Săn Sóc Y Tế Phối Hợp (CCO)/chương trình: Hãy gọi điện thoại cho số
được ghi trên Thẻ Nhận Dạng của Tổ Chức Săn Sóc Y Tế Phối Hợp (CCO)/chương trình của quý vị.
Trang 1
mạnh và giúp quý vị quản lý những bệnh tật. Lấy ví dụ, có rất
nhiều dịch vụ cộng thêm dành cho các thành viên mắc các căn
bệnh mãn tính như đái tháo đường, hen suyễn và các bệnh về
tim mạch, hoặc đối với các cá nhân có nhu cầu về sức khỏe khác.
`` Các Tổ Chức Săn Sóc Y Tế Phối Hợp (CCO) có thể mang lại
những lợi ích mà Chương Trình Y Tế Oregon (OHP) không
bao trả, như các lớp học giảm cân.
`` Quý vị và gia đình của quý vị có thể nhận được sự săn sóc
y tế, nha khoa và sức khỏe hành vi khi có nhu cầu.
Các Tổ Chức Săn Sóc Y Tế Phối Hợp (CCO) có thể:
Chọn lựa một Tổ Chức Săn Sóc Y Tế Phối Hợp (CCO)
Quý vị có thể chọn một Tổ Chức Săn Sóc Y Tế Phối Hợp (CCO)
ngay trên đơn tham gia Chương Trình Y Tế Oregon (OHP).
Trong một số trường hợp, quý vị có thể chọn nhiều hơn một Tổ
Chức Săn Sóc Y Tế Phối Hợp (CCO) có sẵn tại khu vực của quý vị.
Quý vị có thể tìm thấy danh sách các Tổ Chức Săn Sóc Y Tế Phối
Hợp (CCO) tại quận hạt của mình tại trang web www.oregon.
gov/OHA/healthplan/pages/plans.aspx. Nếu có chương trình
nào đang mở cửa đăng ký, quý vị có thể chọn Tổ Chức Săn Sóc Y
Tế Phối Hợp (CCO) đó.
`` Mang đến cho quý vị một nhóm săn sóc y tế để chăm sóc
cho quý vị;
Nếu quý vị không chọn một Tổ Chức Săn Sóc Y Tế Phối Hợp
(CCO) nào, hoặc không tham gia vào chương trình Medicare, và
không phải là một Thổ Dân Da Đỏ Châu Mỹ (American Indian)
hoặc Thổ Dân Alaska, Chương Trình Y Tế Oregon (OHP) sẽ chọn
một Tổ Chức Săn Sóc Y Tế Phối Hợp (CCO) cho quý vị.
`` Trợ giúp tất cả người giữ trẻ, bao gồm các thành viên
trong gia đình tham gia vào nhóm săn sóc cho quý vị;
Nhà cung cấp dịch vụ săn sóc chính (Primary Care
Provider, viết tắt là PCP) của quý vị
`` Họ có thể trao đổi tin tức tốt hơn để tránh lập lại các xét
nghiệm hoặc thực hiện các xét nghiệm không cần thiết.
Khi quý vị đăng ký một Tổ Chức Săn Sóc Y Tế Phối Hợp (CCO),
quý vị chon một nhà cung cấp dịch vụ săn sóc chính (PCP) hoặc
một nha sĩ săn sóc chính (Primary Care Dentist, viết tắt là PCD).
Mỗi thành viên trong gia đình có thể chọn PCP hoặc PCD khác
nhau. PCP và PCD của quý vị sẽ cung cấp hoặc phối hợp dịch vụ
và điều trị y tế và nha khoa của quý vị.
`` Giúp ngăn ngừa các trường hợp khẩn cấp và các lần phải
đến bệnh viện và phòng cấp cứu;
`` Quý vị sẽ nhận được phương tiện và sự hỗ trợ để được
mạnh khỏe; và
`` Cho quý vị các lời khuyên dễ hiểu và dễ làm theo.
Tưởng thưởng cho y sĩ
Các Tổ Chức Săn Sóc Y Tế Phối Hợp (CCO) và các chương trình
khác cũng có thể có chương trình tưởng thưởng cho y sĩ. Các
chương trình tưởng thưởng cho y sĩ dành cho việc giúp cho các
bệnh nhân của họ luôn khỏe mạnh. Các chương trình tưởng
thưởng cho y sĩ không tưởng thưởng cho việc các y sĩ giới hạn
các dịch vụ hoặc các giới thiệu hạn chế mà họ mang đến cho quý
vị. Hãy liên hệ với Tổ Chức Săn Sóc Y Tế Phối Hợp (CCO) của quý
vị nếu quý vị quan tâm đến việc muốn tìm hiểu thêm về những
chương trình tưởng thưởng dành cho y sĩ đang được cung cấp.
Tham gia những sinh hoạt của Tổ Chức Săn Sóc Y Tế Phối
Hợp (CCO)
Tổ Chức Săn Sóc Y Tế Phối Hợp (CCO) của quý vị có một Hội Đồng
Cố Vấn Cộng Đồng (Community Advisory Council, viết tắt là
CAC). Đa số hội viên hội đồng là thành viên của Chương Trình Y
Tế Oregon (OHP). Số hội viên khác thuộc các cơ quan chính phủ
và nhóm cung cấp dịch vụ cho Chương Trình Y Tế Oregon (OHP).
Nếu quý vị muốn trở thành hội viên của Hội Đồng Cố Vấn Cộng
Đồng, xin gọi điện thoại cho dịch vụ thân chủ của Tổ Chức Săn
Sóc Y Tế Phối Hợp (CCO) để lấy đơn đăng ký.
`` Tổ Chức Săn Sóc Y Tế Phối Hợp (CCO) của quý vị sẽ cho
quý vị 30 ngày để chọn ra một nhà cung cấp dịch vụ săn
sóc chính (PCP). Sau 30 ngày, Tổ Chức Săn Sóc Y Tế Phối
Hợp (CCO) này có thể chọn một nhà cung cấp dịch vụ
săn sóc chính (PCP) cho quý vị. Hãy hỏi Tổ Chức Săn Sóc
Y Tế Phối Hợp (CCO) của quý vị để có được danh sách các
nhà cung cấp dịch vụ săn sóc, hoặc vào xem danh bạ
nhà cung cấp trên trang web của Tổ Chức Săn Sóc Y Tế
Phối Hợp (CCO).
`` Nếu quý vị có một nhà cung cấp dịch vụ săn sóc mà quý
vị muốn giữ lại, hãy tìm hiểu xem liệu nhà cung cấp này
đã có trong mạng lưới các nhà cung cấp của Tổ Chức Săn
Sóc Y Tế Phối Hợp (CCO) hay chưa. Nếu chưa, hãy yêu
cầu nhà cung cấp dịch vụ săn sóc của quý vị tham gia
vào mạng lưới.
Nhà cung cấp dịch vụ săn sóc chính (PCP) và nha sĩ săn sóc
chính (PCD) là những người đầu tiên quý vị liên lạc khi cần săn
sóc y tế hoặc nha khoa, ngoại trừ trường hợp cấp cứu. PCP của
quý vị sẽ sắp xếp các dịch vụ săn sóc đặc biệt và các dịch vụ săn
sóc tại bệnh viện. Quý vị cũng có thể chọn một nhà cung cấp
dịch vụ chăm sóc sức khỏe hành vi để trở thành nơi liên lạc đầu
tiên trong việc săn sóc cho quý vị.
Trang 2 Những số điện thoại hữu ích:
Khách hàng của dịch vụ tính tiền theo từng hạng mục (FFS): Hãy gọi điện cho Bộ Phận Dịch Vụ Thân Chủ Của Chương
Cách thức thay đổi Các Tổ Chức Săn Sóc Y Tế Phối
Hợp (CCO)
Nếu quý vị muốn thay đổi sang một Tổ Chức Săn Sóc Y Tế Phối Hợp
(CCO) khác, hãy gọi điện thoại cho Dịch Vụ Thân Chủ của Chương
Trình Y Tế Oregon (OHP) tại số 1-800-273-0577, TTY 711 (điện
thoại dành cho người khiếm thính hoặc khuyết tật về phát âm).
`` Nếu quý vị muốn thay đổi bởi vì gặp phải một sự cố trong
việc săn sóc chính đáng, vui lòng để cho Tổ Chức Săn Sóc Y
Tế Phối Hợp (CCO) của quý vị thử trợ giúp cho quý vị trước.
Chỉ cần gọi điện thoại cho dịch vụ thân chủ của Tổ Chức
CCO này và yêu cầu một người giúp đỡ săn sóc.
`` Nếu quý vị vẫn còn muốn ngừng dịch vụ hoặc thay đổi
Tổ Chức Săn Sóc Y Tế Phối Hợp (CCO) của quý vị sau đó,
hãy gọi điện cho Bộ Phận Dịch Vụ Thân Chủ của Chương
Trình Y Tế Oregon (OHP).
`` Nếu quý vị di chuyển đến một địa điểm mà Tổ Chức Săn
Sóc Y Tế Phối Hợp (CCO) của quý vị không phục vụ, quý
vị có thể thay đổi Các Tổ Chức Săn Sóc Y Tế Phối Hợp
(CCO) ngay khi quý vị báo cho Bộ Phận Dịch Vụ Thân Chủ
Chương Trình Y Tế Oregon (OHP) về sự di chuyển của
quý vị.
`` Quý vị có thể thay đổi các Tổ Chức Săn Sóc Y Tế Phối
Hợp (CCO) khi quý vị gia hạn Chương Trình Săn Sóc Y
Tế Oregon (OHP) của mình. Việc này thường xảy ra mỗi
năm một lần.
`` Quý vị có thể thay đổi các Tổ Chức Săn Sóc Y Tế Phối Hợp
(CCO) nếu quý vị có một lý do về y tế quan trọng mà
được Chương Trình Săn Sóc Y Tế Oregon chấp thuận.
`` Quý vị cũng có thể thay đổi các Tổ Chức Săn Sóc Y Tế
Phối Hợp (CCO) vì bất cứ lý do gì mỗi năm một lần.
Các thành viên của chương trình Medicare, các thành viên là
Thổ Dân Da Đỏ Châu Mỹ hoặc Thổ Dân Alaska có thể tham gia,
thay đổi hoặc ngừng với Tổ Chức Săn Sóc Y Tế Phối Hợp (CCO)
của mình bất cứ lúc nào.
Đối với các thành viên của chương trình Medicare, việc thay đổi
này sẽ xảy ra ngay khi được Chương Trình Săn Sóc Y Tế Oregon
(OHP) chấp thuận. Dành cho tất cả các thành viên khác, việc
thay đổi này sẽ xảy ra vào cuối tháng tương ứng.
Tất cả các thành viên khác có thể thay đổi vào những lúc khi mà
có một Tổ Chức Săn Sóc Y Tế Phối Hợp (CCO) khác trong khu vực
của quý vị mở cửa đăng ký:
Hủy bỏ tham gia
`` Quý vị có thể thay đổi các chương trình trong 30 ngày
đầu sau khi đăng ký tham gia.
`` Nếu quý vị là thành viên mới của Chương Trình Y Tế
Oregon (OHP), quý vị có thể thay đổi trong 90 ngày đầu
sau khi quý vị tham gia.
Tổ Chức Săn Sóc Y Tế Phối Hợp (CCO) của quý vị có thể yêu cầu
Chương Trình Săn Sóc Y Tế Oregon (OHP) loại bỏ quý vị ra khỏi
chương trình nếu quý vị:
`` Xúc phạm nhân viên của Tổ Chức CCO hoặc nhà cung cấp
dịch vụ săn sóc của quý vị; hoặc
`` Có hành vi gian lận như là để cho người khác sử dụng
quyền lợi săn sóc y tế của quý vị.
CÁC DỊCH VỤ TÍNH TIỀN THEO TỪNG HẠNG MỤC
(FEE-FOR-SERVICE, FFS)
Quý vị và bác sĩ của quý vị sẽ quản lý việc săn sóc y tế của quý
vị. Quý vị có thể gặp bất kỳ nhà cung cấp dịch vụ săn sóc chính,
gọi là "PCP" và các chuyên gia nào mà họ sẽ nhận Thẻ Nhận
Dạng (ID) của Chương Trình Y Tế Oregon (OHP). Khi quý vị nhận
được các dịch vụ, Cơ Quan Quản Lý Y Tế Oregon (OHA) sẽ thanh
toán cho mỗi nhà cung cấp dịch vụ đó một khoản chi phí cho
các dịch vụ mà quý vị đã nhận được.
Nếu quý vị muốn nhận dịch vụ với tư
cách là khách hàng của các dịch vụ
tính tiền theo từng hạnh mục (FFS)
Chương Trình Y Tế Oregon (OHP) muốn quý vị nhận sự săn sóc
y tế được quản lý tại một Tổ Chức Săn Sóc Y Tế Phối Hợp (CCO).
Các Tổ Chức Săn Sóc Y Tế Phối Hợp (CCO) được thiết kế để đảm
bảo quý vị nhận được sự phối hợp theo dõi săn sóc y tế tốt nhất
có thể tại cộng đồng của quý vị. Các Tổ Chức Săn Sóc Y Tế Phối
Hợp (CCO) có thể cung cấp một số dịch vụ mà Chương Trình Y
Tế Oregon (OHP) không thể làm được. Nhưng quý vị có thể thay
đổi sang dịch vụ tính tiền theo từng hạng mục của Chương
Trình Y Tế Oregon (OHP) vào bất cứ lúc nào, nếu:
`` Quý vị là Thổ Dân Da Đỏ Châu Mỹ hoặc Thổ Dân Alaska;
`` Quý vị cũng có Medicare ngoài Chương Trình Y Tế
Oregon (OHP); hoặc
`` Quý vị có một lý do y tế quan trọng đã được của Chương
Trình Y Tế Oregon (OHP) chấp thuận.
Trang 3
Đồng Chi Trả (Copays)
Một số khách hàng của Chương Trình Y Tế Oregon (OHP) của
dịch vụ tính tiền theo từng hạng mục (FFS) có thể phải trả lên
đến $3 cho mỗi toa thuốc.
Khoản đồng chi trả $3 có thể được yêu cầu trong các trường
hợp thăm khám săn sóc y tế sau:
`` Các lần thăm khám với nhà cung cấp dịch vụ săn sóc
chính hoặc thăm khám săn sóc đặc biệt;
`` Thăm khám tại nhà;
`` Phẫu thuật ngoại trú, vật lý trị liệu hoặc liệu pháp nghề
nghiệp, hoặc trị liệu ngôn ngữ;
`` Các lần thăm khám nhãn khoa;
`` Châm cứu, nắn khớp xương, trị liệu bằng phương
pháp tự nhiên (naturopath) hoặc các dịch vụ điều
trị bệnh chân;
`` Các dịch vụ trợ thính;
`` Dịch vụ y tế về tâm thần; và
`` Các dịch vụ mà quý vị nhận được trong phòng cấp
cứu mà không thuộc trường hợp cần cấp cứu.
Quý vị không phải thanh toán khoản đồng chi trả về:
`` Dịch vụ kế hoạch hóa gia đình, như là thuốc viên
ngừa thai;
`` Các thuốc theo toa trong liệu pháp thay thế chất
gây nghiện nicotin;
`` Các thuốc theo toa được đặt mua thông qua
Chương Trình Dịch Vụ Giao Tận Nhà Của Nhà Thuốc
(Home-Delivery Pharmacy Services Program) của
Chương Trình Y Tế Oregon (OHP) (xem trang 14 để
tìm hiểu rõ hơn về chương trình này);
`` Các dịch vụ cấp cứu; và
`` Xét nghiệm trong phòng thí nghiệm (lab), chích ngừa,
dụng cụ y tế hoặc chụp X-quang.
Nếu quý vị không thể chi trả cho khoản đồng chi trả,
quý vị vẫn có thể nhận được các toa thuốc hoặc dịch vụ.
Tuy nhiên, quý vị có thể sẽ phải nợ lại nhà thuốc hoặc nhà cung
cấp dịch vụ săn sóc y tế cho khoản đồng chi trả này.
Dành cho các thành viên của Chương
trình Medicare
Nếu quý vị hiện đang dùng dịch vụ của Medicare, các quyền lợi
bao trả trong Chương Trình Y Tế Oregon (OHP) và khoản bao
trả tiền thuốc cho quý vị có thể thay đổi. Chương trình Người
Cao Tuổi Và Người Khuyết Tật Về Thể Chất tại Tiểu bang Oregon
(Oregon's Aging and People with Disabilities, viết tắt là APD) sẽ
trợ giúp cho mọi người tìm hiểu về các quyền lợi của Chương
trình Medicare và của Chương Trình Y Tế Oregon (OHP).
Quý vị có thể nhận được một lá thư hoặc một cuộc gọi từ Người
Cao Tuổi Và Người Khuyết Tật Về Thể Chất (APD) địa phương
hoặc Văn phòng Cơ Quan Về Người Cao Tuổi trong Khu Vực
(Area Agency on Aging, viết tắt là AAA) hỏi xem liệu quý vị có
nhu cầu cần trợ giúp để thực hiện các lựa chọn này không. Quý
vị cũng có thể gọi điện cho Cơ Quan Hỗ Trợ Kết Nối Nguồn Lực
Dành Cho Người Cao Tuổi Và Khuyết Tật (Aging and Disability
Resource Connection, viết tắt là ADRC) theo số điện thoại
1-855-673-2372 để có được số điện thoại của văn phòng Người
Cao Tuổi Và Người Khuyết Tật Về Thể Chất (APD) hoặc Văn
phòng Cơ Quan Về Người Cao Tuổi trong Khu Vực (AAA) tại địa
phương của quý vị. Quý vị cũng có thể gọi điện và yêu cầu được
"tư vấn về các lựa chọn (choice counseling)".
Nếu quý vị đang có Chương trình Medicare hoặc của Chương
Trình Y Tế Oregon (OHP), vui lòng ghi nhớ rằng:
`` Nếu quý vị cần chọn một Tổ Chức Săn Sóc Y Tế Phối
Hợp (CCO) cho các dịch vụ y tế, quý vị phải nêu yêu cầu
này. Để tìm hiểu thêm, hãy gọi điện thoại cho Dịch Vụ
Thân Chủ của của Chương Trình Y Tế Oregon (OHP) tại
số 1-800-699-9075. Quý vị cũng có thể gọi điện cho Tổ
Chức Săn Sóc Y Tế Phối Hợp (CCO) tại địa phương của
quý vị và tìm hiểu thêm về cách thức các quyền lợi trong
Chương trình Medicare và Chương Trình Y Tế Oregon
(OHP) phối hợp chung với nhau. Quý vị có thể tìm thấy
danh sách các Tổ Chức Săn Sóc Y Tế Phối Hợp (CCO) tại
quận hạt của mình tại trang web www.oregon.gov/
OHA/healthplan/pages/plans.aspx.
`` Các quyền lợi trong Chương Trình Y Tế Oregon (OHP)
của quý vị không bao gồm các thuốc mà được bao trả
bởi Medicare Phần D. Nếu quý vị hội đủ điều kiện dành
cho Chương trình Medicare Phần D nhưng chọn không
tham gia, quý vị sẽ phải tự bỏ tiền ra thanh toán cho các
thuốc được bao trả trong Chương trình Medicare Phần
D nếu quý vị cần phải dùng các thuốc này. Để tìm hiểu
thêm về các quyền lợi của Chương Trình Y Tế Oregon
(OHP), hãy xem trang 11.
Nếu quý vị tham gia Chương Trình Người Hội Đủ Điều Kiện Thụ
Hưởng Medicare (Qualified Medicare Beneficiary, viết tắt là
QMB), quý vị sẽ tìm thấy các thông tin về những khoản nào mà
Tiểu bang sẽ chi trả tại trang 11. Các thành viên của chương
trình QMB không cần phải chịu trách nhiệm cho các khoản
đồng chi trả của Phần A hoặc Phần B, khoản khấu trừ hoặc
khoản phí đồng bảo hiểm. Các thành viên của chương trình
QMB không cần phải chịu trách nhiệm chi trả cho bất kỳ dịch vụ
nào được Chương trình Medicare Phần A hoặc B bao trả. Để tìm
hiểu thêm về việc cần phải làm gì trong trường hợp một nhà
cung cấp dịch vụ yêu cầu quý vị thanh toán hóa đơn, hãy xem
tại trang 22-24.
Nếu quý vị đang ở tại một nhà dưỡng lão (nursing home) trong
khi quý vị đang tham gia Chương Trình Y Tế Oregon (OHP),
Chương trình Phục Hồi Bất Động Sản (Estate Recovery Program)
sẽ thu tiền từ bất động sản của quý vị khi quý vị qua đời. Số tiền
này sẽ giúp cho Tiểu bang chi trả các khoản săn sóc dành cho
quý vị. Hãy xem tại trang 28-29 để tìm hiểu thêm về chương
trình này.
Những số điện thoại hữu ích:
Trang 5
CÁC CHỨNG THƯ BẢO HIỂM SẼ GIÚP CHO QUÝ VỊ BIẾT LOẠI
CHƯƠNG TRÌNH Y TẾ OREGON (OHP) NÀO MÀ QUÝ VỊ CÓ
Cơ Quan Quản Lý Y Tế Oregon (OHA) sẽ gửi một
chứng thư bảo hiểm (xem bên phải) đến cho tất
cả các khách hàng mới. Thư này sẽ cho quý vị biết
tên và số điện thoại của Tổ Chức Săn Sóc Y Tế Phối
Hợp (CCO) của quý vị. Nếu không có thông tin nào
về tên và số điện thoại Tổ Chức Săn Sóc Y Tế Phối
Hợp (CCO) trong thư gửi đến cho quý vị, quý vị dùng
chương trình dịch vụ tính tiền theo từng hạng
mục(FFS) trong Chương Trình Y Tế Oregon (OHP).
5503
PO BOX #####
SALEM, OR 97309
DO NOT FORWARD: RETURN IN 3 DAYS
Branch name/Division:
JOHN DOE
123 MAIN ST
HOMETOWN OR 97000
Quý vị sẽ nhận được một chứng thư bảo hiểm
vào lúc:
`` Quý vị có được một Tổ Chức Săn Sóc Y Tế
Phối Hợp (CCO) mới hoặc được hoạch định
một kế hoạch săn sóc mới, ví dụ như tổ chức
săn sóc sức khỏe tâm thần (MHO) hoặc tổ
chức săn sóc sức khỏe nha khoa (DCO);
`` Quý vị nhận Thẻ Nhận Dạng của Chương
Trình Y Tế Oregon (OHP) mới; hoặc
`` Khi tên của quý vị, các quyền lợi hoặc thành
viên trong hộ gia đình của quý vị thay đổi.
Bảo hiểm cá nhân
OHP/CAF
Worker ID/Telephone: XX/503-555-5555
XX####
XX
P2
VI AT
Hãy Giữ Thư Này!
Thư này giải thích quyền lợi
của quý vị trong Chương Trình
Y Tế Oregon (Oregon Health
Plan - OHP).
Thư này chỉ để thông báo tin
tức cho quý vị mà thôi. Quý vị
không cần phải mang thư này
đến buổi hẹn săn sóc y tế.
Chúng tôi sẽ gửi đến quý vị một
thư mới, nếu có thay đổi về bảo
hiểm của quý vị hoặc do quý vị
yêu cầu.
Chào mừng quý vị đến Chương Trình Y Tế Oregon (OHP). Đây là thư về bảo hiểm mới
của quý vị.
Thư này liệt kê những tin tức về bảo hiểm của gia đình quý vị. Thư này không bảo đảm
quý vị sẽ được hợp lệ với dịch vụ. Thư này không hủy bỏ những thông báo về quyết định
mà nhân viên phụ trách gửi đến quý vị.
Chúng tôi sẽ gửi đến quý vị một thư và Thẻ Căn Cước Y Tế mới vào bất cứ thời gian
nào mà quý vị yêu cầu hoặc có thay đổi những tin tức trong thư này hoặc trong Thẻ Căn
Cước Y Tế. Muốn yêu cầu thư hoặc Thẻ Căn Cước Y Tế mới, hãy gọi điện thoại cho
nhân viên phụ trách của quý vị.
Bản giấy màu vàng được đình kèm theo đây liệt kê những dịch vụ được bảo hiểm cho
mỗi toàn bộ quyền lợi và một danh sách những số điện thoại hữu ích.
Chúng tôi có ghi rõ lý do gửi thư này đến quý vị như dưới đây. Ngày những tin tức trong
thư này có hiệu lực được ghi ngay bên cạnh tên của quý vị.
Lý do gửi thư này:
Managed care plan or Primary Care Manager enrollment changed for:
Doe, Timothy - 08/1/2010
Names were changed for:
Hãy tìm hộp "Quản Lý Việc Săn Sóc/Đăng ký Nguồn
Doe, Jane - 08/1/2010
Dành Cho Bên Thứ Ba (Third Party Resources, viết
tắt là TPR)" tại trang 2 trên chứng thư bảo hiểm của
quý vị. Thông tin này sẽ hiển thị nếu quý vị đang
tham gia với một Tổ Chức Săn Sóc Y Tế Phối Hợp (CCO) và nếu quý vị có bảo hiểm cá nhân bên cạnh Chương Trình Y Tế Oregon (OHP).
(TPR nghĩa là "nguồn dành cho bên thứ ba/third party resource" hoặc còn được gọi là "trách nhiệm đối với bên thứ ba/third party
liability", viết tắt là TPL).
Nếu quý vị có chương trình bảo hiểm sức khỏe khác nhưng chứng thư bảo hiểm của quý vị không hiển thị các TPR này, vui lòng nói
cho Tiểu bang biết. Tiểu bang đôi khi có thể thanh toán cho phí bảo hiểm này. Để báo cáo TPL của quý vị hoặc các bảo hiểm khác và
đăng ký trợ giúp chi trả phí bảo hiểm, vui lòng vào xem trang web www.ReportTPL.org. Theo các chỉ dẫn đến mục "Tham Gia Bảo
Hiểm Sức Khỏe Ngay Bây Giờ/Enter Health Insurance Now."
Bên cạnh đó, hãy nói cho các nhà cung cấp dịch vụ săn sóc y tế của quý vị biết về chương trình bảo hiểm cá nhân của quý vị để họ có
thể điều chỉnh hóa đơn bảo hiểm, Chương Trình Y Tế Oregon (OHP) và Tổ Chức Săn Sóc Y Tế Phối Hợp (CCO) của quý vị cho chính xác.
Thẻ Nhận Dạng (ID)
Thẻ Nhận Dạng của Chương Trình Y Tế Oregon
Cơ Quan Quản Lý Y Tế Oregon (OHA) gửi đến mỗi cá nhân
trong Chương Trình Y Tế Oregon (OHP) một Thẻ Nhận Dạng
của Chương Trình Y Tế Oregon (OHP).
Quý vị có nhận được Thẻ Nhận Dạng của Chương Trình Y Tế
Oregon (OHP) trong thư không? Chúng tôi có thể gửi một thẻ
mới cho quý vị nếu:
`` Tên của quý vị thay đổi;
`` Số Thẻ Nhận Dạng của quý vị thay đổi; hoặc
`` Quý vị làm thất lạc Thẻ Nhận dạng của mình và cần
cấp lại thẻ mới.
Nếu quý vị không tham gia vào một Tổ Chức Săn Sóc Y Tế
Phối Hợp (CCO) nào, quý vị cũng có thể sử dụng Thẻ Nhận
Dạng của Chương Trình Y Tế Oregon để gặp bất kỳ nhà cung
cấp dịch vụ săn sóc nào chấp nhận khách hàng như quý vị.
Nếu Thẻ Nhận Dạng của Chương Trình Y Tế Oregon của quý vị
không đúng, hoặc quý vị nhận được một thẻ mới mang tên
của quý vị nhưng khác Mã Số Thân Chủ, hãy gọi cho Bộ Phận
Oregon Health ID
Jane Doe
Client ID #:
XX12345XX
Date card issued:
08/01/12
Mặt trước: Mặt này liệt kê thông tin về Tên, Số Thẻ Nhận
Dạng (ID) của quý vị ngày ngày chúng tôi cấp thẻ này.
Dịch Vụ Thân Chủ của của Chương Trình Y Tế Oregon (OHP) ngay
lập tức theo số điện thoại 1-800-699-9075 (TTY 711). Xem mục
"Gọi ai để được trợ giúp" (trang 28) để tìm hiểu thêm khi nào
cần thực hiện cuộc gọi.
Các Thẻ Nhận
Dạng của TổHealth
Chức Săn Sóc
Oregon
IDY Tế Phối
Hợp (CCO)
CácJane
Tổ ChứcDoe
Săn Sóc Y Tế Phối Hợp (CCO) cũng sẽ gửi đến cho quý
vị Client
các Thẻ Nhận
ID Dạng.
#: Khi quý vị đến gặp bác sĩ, vui lòng trình ra
choXX12345XX
họ xem cả hai Thẻ Nhận Dạng của Chương Trình Y Tế Oregon
(OHP) và Tổ Chức Săn Sóc Y Tế Phối Hợp (CCO) của quý vị. Hãy gọi
cho
bộ phận
dịch vụ
thân chủ của Tổ Chức Săn Sóc Y Tế Phối Hợp
Date
card
issued:
(CCO)
nếu quý vị làm thất lạc Thẻ Nhận Dạng.
08/01/12
Lên lịch hẹn để gặp nhà cung cấp dịch vụ săn sóc mới của quý vị
Mặt trước: Mặt này liệt kê thông tin về Tên, Số Thẻ Nhận
ngay
quýcủa
vị nhận
(các)ngày
Thẻ Nhận
của mình
là một
Dạngkhi
(ID)
quý được
vị ngày
chúngDạng
tôi cấp
thẻ này.
ý kiến hay. Điều này thực sự đúng nếu quý vị đã không đến gặp
bác sĩ hơn một năm nay. Nhà cung cấp dịch vụ săn sóc của quý
vị sẽ tìm hiểu về các nhu cầu sức khỏe của quý vị và quý vị có thể
nhận biết nhà cung cấp dịch vụ săn sóc của mình để cảm thấy
thoải mái gọi điện nếu có vấn đề nào xảy ra.
Clients – Coverage questions? Call
800-273-0557.
Providers – This card does not
guarantee coverage. Verify coverage
at: https://www.or-medicaid.gov or by
calling 866-692-3864.
Billing questions? Call 800-336-6016.
Mặt sau: Mặt này cho quý vị biết số điện thoại
800-273-0557 dùng để liên hệ nếu quý vị có bất kỳ câu
hỏi nào liên quan đến phạm vi bảo hiểm của Chương
Trình OHP. Thông tin trên mặt này cũng cho các nhà
cung cấp dịch vụ săn sóc y tế biết quý vị có phạm vi bảo
hiểm của Chương Trình OHP và người liên hệ cho các
thông tin thanh toán.
Clients – Coverage questions? Call
800-273-0557.
Providers – This card does not
guarantee coverage. Verify coverage
at: https://www.or-medicaid.gov or by
Những
số điện866-692-3864.
thoại hữu ích: calling
Billing
questions?
Call 800-336-6016.
Trình
Y Tế Oregon
(OHP) – 1-800-273-0557
(TTY 711, điện thoại dành cho người điếc hoặc khuyết tật về phát âm).
được
trên
Thẻnày
Nhận
Dạng
Chức
Y Tế Phối Hợp (CCO)/chương trình của quý vị.
Mặt ghi
sau:
Mặt
cho
quýcủa
vị Tổ
biết
số Săn
điệnSóc
thoại
800-273-0557 dùng để liên hệ nếu quý vị có bất kỳ câu
Trang 7
CÁC NHU CẦU SĂN SÓC Y TẾ CỦA QUÝ VỊ VÔ CÙNG QUAN TRỌNG!
Chúng tôi muốn quý vị nhận được tất cả sự săn sóc cần thiết để
giữ cho quý vị luôn khỏe mạnh. Nếu quý vị gặp phải bất kỳ vấn
đề nào trong việc nhận được sự săn sóc thích đáng, vui lòng yêu
cầu hỗ trợ từ bác sĩ của quý vị, Tổ Chức Săn Sóc Y Tế Phối Hợp
(CCO) của quý vị hoặc bất kỳ bộ phận nào sau đây:
Các Ngôi Nhà Săn Sóc Chính Tập Trung
Bệnh Nhân (PCPCHs)
Một cách để chúng tôi trợ giúp quý vị nhận được sự săn sóc tốt
nhất có thể là yêu cầu các nhà cung cấp của chúng tôi trở thành
các ngôi nhà săn sóc chính tập trung bệnh nhân (PCPCH). PCPCH
lưu giữ hồ sơ về tình trạng sức khỏe của quý vị, các thuốc mà quý
vị đã dùng và các thông tin khác nhằm đảm bảo sự săn sóc y tế,
nha khoa và sức khỏe hành vi dành cho quý vị được đúng đắn.
Hãy hỏi xem liệu các nhà cung cấp dịch vụ của quý vị có được
công nhận là các PCPCH hay không.
Người giúp đỡ săn sóc
Các Tổ Chức Săn Sóc Y Tế Phối Hợp (CCO) có những người được
huấn luyện đặc biệt để trợ giúp cho quý vị nhận được sự săn sóc
thích đáng. Họ ở đây bao gồm các nhà quản lý săn sóc chuyên
sâu, các công nhân săn sóc y tế hoặc tiếp cận cộng đồng, các
chuyên gia đồng đẳng về chăm sóc sức khỏe và các nhà điều
hướng sức khỏe cá nhân. Vui lòng gọi điện thoại cho dịch vụ
thân chủ của CCO để biết thêm thông tin.
Nếu quý vị là khách hàng của dịch vụ tính tiền theo từng hạng
mục (FFS), quý vị có thể yêu cầu Chương Trình Y Tế Oregon (OHP)
cung cấp một hướng dẫn viên về sức khỏe để trợ giúp quý vị
nhận được sự săn sóc cần thiết. Hãy gọi cho Dịch Vụ Điều Hướng
Săn Sóc của Chương Trình Y Tế Oregon (OHP) theo số điện thoại
1-800-562-4620 (TTY 711).
Một người giúp đỡ săn sóc sẽ làm gì cho quý vị?
Một người giúp đỡ săn sóc có thể giúp cho quý vị:
``
``
``
``
``
``
Tìm một bác sĩ, tìm nguồn thực phẩm hoặc nơi trú ngụ;
Lên kế hoạch xuất viện;
Quản lý việc cấp thuốc;
Lấy các dụng cụ mà quý vị cần;
Giúp quý vị ở lại nhà của quý vị lâu hơn;
Quản lý tình trạng y tế như:
»» Tiểu đường;
»» Hen suyễn;
»» Bệnh phổi gây tắc nghẽn mãn tính (COPD);
»» Suy tim sung huyết (CHF);
»» Bệnh nghẽn mạch tim (CAD);
»» Trầm cảm; hoặc
»» Đau mãn tính.
Mục tiêu là nhằm cho sức khỏe của quý vị sẽ tốt hơn tại nhà.
Những người nhận được loại hình trợ giúp này thường ít cần đến
phòng cấp cứu hơn. Họ ở trong tình trạng độc lập trong căn nhà
của mình lâu hơn. Một huấn luyện viên sức khỏe làm việc với quý
vị nhằm mang đến cho quý vị sức khỏe tốt hơn. Quý vị có thể học
được các cách để làm việc với bác sĩ của mình được tốt hơn và
nhận được tất cả các dịch vụ cần thiết.
Sự nhạy cảm về văn hóa
Sự nhạy cảm về văn hóa và điều trị công bằng
(không phân biệt đối xử)
Các Tổ Chức Săn Sóc Y Tế Phối Hợp (CCO) phải tôn trọng phẩm
giá và tình trạng đa dạng của thành viên và những cộng đồng
nơi họ sinh sống. Theo quy định pháp luật, Cơ Quan Quản Lý Y Tế
Oregon (OHA) và tất cả các nhà cung cấp dịch vụ săn sóc và các
chương trình bảo hiểm đều phải đối xử với mọi người một cách
công bằng, không phân biệt đến:
``
``
``
``
``
``
``
``
``
``
``
``
``
Tuổi tác;
Nền tảng văn hóa;
Tình trạng hôn phối;
Tình trạng mang thai;
Ngôn ngữ;
Khả năng Tiếng Anh;
Chủng tộc;
Màu da;
Chủng tộc;
Tình trạng khuyết tật;
Tôn giáo;
Giới tính; và
Khuynh hướng tình dục.
Nếu quý vị muốn tìm hiểu thêm hoặc quý vị nghĩ rằng mình bị
đối xử bất công vì bất kỳ lý do nào, vui lòng báo cáo việc này đến
Cơ Quan Quản Lý Y Tế Oregon (OHA):
`` Gọi điện thoại số 1-844-882-7889, TTY 711; hoặc
`` Gửi email đến địa chỉ
[email protected]; hoặc
`` Truy cập trang web www.oregon.gov/OHA/OEI.
Trong vòng sáu tháng kể từ khi quý vị bị đối xử bất công, quý vị
có thể gửi đơn khiếu nại đến:
`` Bộ Tư Pháp Hoa Kỳ (U.S. Department of Justice)
Vụ Dân Quyền (Civil Rights Division)
950 Pennsylvania Avenue N.W.
Washington, D.C. 20530
1-888-736-5551; TTY 202-514-0716
hoặc
`` Sở Y Tế Và Dịch Vụ Nhân Sinh Hoa Kỳ
(U.S. Health and Human Services)
Văn Phòng Ban Quyền Công Dân (Office of Civil Rights)
701 Fifth Avenue, Suite 1600, MS-11
Seattle, WA 98104
1-800-368-1019; TTY 1-800-537-7697
Trong vòng một năm kể từ khi quý vị bị đối xử không công bằng,
quý vị có thể gửi đơn khiếu nại đến:
`` Phòng Lao Động Và Công Nghiệp Tiểu Bang Oregon
(Bureau of Labor and Industries, BOLI)
800 N.E. Oregon Street, Suite 1045
Portland, OR 97232
971-673-0764; TTY 711
Trợ giúp ngôn ngữ
Quyển sổ tay này có sẵn trực tuyến bằng tiếng Anh, tiếng Anh
khổ chữ lớn, tiếng Nga, tiếng Việt và tiếng Tây Ban Nha tại trang
web www.oregon.gov/oha/healthplan/Pages/benefits.aspx.
Chúng tôi có thể mang đến thông tin cho quý vị bằng
một ngôn ngữ khác. Quý vị có thể nhận được bản in giấy
miễn phí của quyển sổ tay hướng dẫn này bằng cách gọi điện
thoại đến cho Bộ Phận Dịch Vụ Thân Chủ của Chương Trình Y Tế
Oregon (OHP) theo số điện thoại 1-800-273-0557 (TTY 711). Chỉ
cần gọi điện và cho chúng tôi biết ngôn ngữ mà quý vị cần.
Quý vị có thể có một thông dịch viên ngôn ngữ (kể cả
thông dịch viên ngôn ngữ ký hiệu) trong bất cứ ngôn
ngữ nào mà quý vị cần. Nếu quý vị là một khách hàng dịch
vụ tính tiền theo từng hạng mục (FFS), hãy gọi điện thoại đến
cho Bộ Phận Dịch Vụ Thân Chủ của Chương Trình Y Tế Oregon
(OHP) theo số điện thoại 1-800-273-0557 và nói cho chúng tôi
biết ngôn ngữ mà quý vị cần. Dịch vụ phiên dịch này là hoàn
toàn miễn phí. Nếu quý vị là một thành viên của Tổ Chức Săn Sóc
Y Tế Phối Hợp (CCO), hãy nói cho nhân viên văn phòng của nhà
cung cấp dịch vụ săn sóc của quý vị biết ngôn ngữ nào là thích
hợp nhất cho quý vị hoặc gọi điện thoại cho Tổ Chức Săn Sóc Y
Tế Phối Hợp (CCO). Hãy đảm bảo rằng quý vị đã cho họ biết ngôn
ngữ mình cần một hoặc hai ngày trước ngày hẹn của quý vị.
Để có được danh sách các thông dịch viên ngôn ngữ săn sóc y tế
và biết thông tin thêm về Chương trình Thông Dịch Viên Săn Sóc
Y Tế (Health Care Interpreters Program), hãy truy cập vào trang
web www.oregon.gov/OHA/oei.
Nếu quý vị bị từ chối dịch vụ về thông dịch viên hoặc biên dịch viên
ngôn ngữ, quý vị có thể liên hệ Văn Phòng Công Bằng và Hòa Nhập
(Office of Equity and Inclusion) của Cơ Quan Quản Lý Y Tế Oregon
(Oregon Health Authority, viết tắt là OHA) theo số điện thoại
1-844-882-7889 (hoặc TTY 711, dành cho người khiếm thính) hoặc
gửi email đến địa chỉ [email protected].
Vui lòng đọc kỹ tất cả lá thư mà Cơ Quan Quản Lý Y Tế
Oregon (OHA) và Tổ Chức Săn Sóc Y Tế Phối Hợp (CCO) gửi
đến cho quý vị. Tất cả mọi thứ chúng tôi gửi đến cho quý
vị đều phải bằng ngôn ngữ và hình thức mà quý vị có thể
hiểu được. Nếu quý vị gặp trở ngại trong việc đọc những thư từ
chúng tôi gửi đến, hãy gọi điện thoại đến cho Bộ Phận Dịch Vụ
Thân Chủ của Tổ chức Săn Sóc Y Tế Phối Hợp (CCO) và Chương Trình
Y Tế Oregon (OHP) của quý vị để nhờ trợ giúp. Quý vị có quyền để
nhận được các lá thư, nhãn toa thuốc và các tài liệu quan trọng
khác bằng ngôn ngữ phù hợp dành cho quý vị. Quý vị cũng có thể
có một thông dịch viên ngôn ngữ. Các nhà cung cấp của Cơ Quan
Quản Lý Y Tế Oregon (OHA), Chương Trình Y Tế Oregon (OHP) và các
Tổ Chức Săn Sóc Y Tế Phối Hợp (CCO) sẽ trợ giúp cho quý vị về mặt
ngôn ngữ và các nhu cầu khác. Nếu quý vị cần bảng chữ nổi braille,
bảng in lớn hoặc nhờ ai đó đọc cho quý vị bằng ngôn ngữ của quý
vị, vui lòng nói cho chúng tôi biết về nhu cầu của quý vị.
Các thành viên của Tổ Chức Săn Sóc Y Tế Phối Hợp (CCO):
Hãy gọi cho Tổ Chức Săn Sóc Y Tế Phối Hợp (CCO) trên Thẻ Nhận
Dạng của Tổ Chức Săn Sóc Y Tế Phối Hợp (CCO) của quý vị.
Khách hàng của dịch vụ tính tiền theo từng hạng
mục (FFS):
Hãy gọi cho Bộ Phận Dịch Vụ Thân Chủ của Chương Trình Y Tế
Oregon (OHP) (theo số bên dưới).
Quyền dành cho người khuyết tật
(Đạo Luật Về Người Mỹ Khuyết Tật, viết tắt
là ADA)
ADA là một bộ luật trong đó đảm bảo những cá nhân trải
nghiệm tình trạng khuyết tật có thể nhận được các dịch vụ mà
chúng tôi mang đến. Theo luật ADA, quý vị có thể:
`` Mang theo một động vật hỗ trợ cho quý vị (service
animal) đến văn phòng bác sĩ;
`` Nhận được thông tin bằng chữ in lớn;
`` Có người nào đó giải thích cho quý vị;
Trang 9
Thổ Dân Da Đỏ Châu Mỹ hoặc Thổ
Dân Alaska
Những người thuộc Thổ Dân Da Đỏ Châu Mỹ hoặc Thổ Dân
Alaska có thể nhận được sự săn sóc từ một trung tâm sức khỏe
của bộ tộc hoặc Phòng khám Dịch vụ Y tế cho người thổ dân
India (Indian Health Services, viết tắt là IHA). Điều này được áp
dụng cho dù cá nhân này có tham gia một Tổ Chức Săn Sóc Y Tế
Phối Hợp (CCO) hay không. Các Tổ Chức Săn Sóc Y Tế Phối Hợp
(CCO) có thể thanh toán cho các nhà cung cấp dịch vụ săn sóc
tại bộ tộc và cơ quan IHS như thể họ nằm trong hệ thống các
nhà cung cấp của Tổ Chức Săn Sóc Y Tế Phối Hợp (CCO), ngay cả
khi họ không nằm trong hệ thống.
"Thông Báo Về Thực Hành Quyền Riêng
Tư/Notice of Privacy Practices"
Một luật được gọi là "Đạo Luật Về Trách Nhiệm Giải Trình
Và Cung Cấp Thông Tin Bảo Hiểm Y Tế (Health Insurance
Portability and Accountability Act, viết tắt là HIPAA)" bảo vệ
hồ sơ y tế của quý vị và giữ hồ sơ riêng tư. Điều này được gọi
là "tính bảo mật". Một bài viết có tựa đề "Thông Báo Về Thực
Hành Quyền Riêng Tư" giải thích chi tiết về các quyền của thành
viên Chương Trình Y Tế Oregon (OHP) để giữ bí mật các thông
tin cá nhân, và cách mà các thông tin cá nhân của họ được sử
dụng như thế nào.
Quý vị có thể đọc quyển sách nhỏ này tại trang web
www.healthoregon.org/ysh. Nhấp vào “Sử Dụng Săn Sóc Y Tế
(Health Care).”
Một bản sao để quý vị lưu trữ.
Bác sĩ của quý vị sẽ giữ hầu hết các hồ sơ của quý vị, do đó hãy
yêu cầu văn phòng này gửi cho quý vị một bản sao hồ sơ y tế của
mình. Quý vị có thể yêu cầu Tổ Chức Săn Sóc Y Tế Phối Hợp (CCO)
của quý vị để lấy bản sao hồ sơ mà họ có. Nhà cung cấp dịch vụ
săn sóc và Tổ Chức Săn Sóc Y Tế Phối Hợp (CCO) có thể lấy một số
lệ phí hợp lý khi cung cấp cho quý vị các bản sao chụp.
Quý vị có thể thêm một số thông tin nếu nghĩ rằng còn thiếu
trong hồ sơ của quý vị. Quý vị có thể lấy bản sao hồ sơ y tế về
tâm thần, ngoại trừ trường hợp nhà cung cấp dịch vụ săn sóc
của quý vị nghĩ rằng việc này có thể gây nên những vấn đề
nghiêm trọng.
Để nhận được một bản, hãy gọi cho Tổ Chức Săn Sóc Y Tế Phối
Hợp (CCO) của quý vị và yêu cầu bản "Thực hành về quyền riêng
tư" của tổ chức đó. Nếu quý vị là khách hàng của dịch vụ tính
tiền theo từng hạng mục (FFS) của Chương Trình Y Tế Oregon
(OHP), quý vị có thể tìm bản thông báo này trực tuyến tại địa
chỉ https://apps.state.or.us/Forms/Served/mv2090.pdf, hoặc
gọi cho Bộ Phận Dịch Vụ Khách Hàng của Chương Trình Y Tế
Oregon (OHP) và yêu cầu bản "Thông Báo Về Thực Hành Quyền
Riêng Tư”.
Các Quyền Dành Cho Trẻ Vị Thành Niên
(Minor)
Sẽ có những lúc các em dưới 18 tuổi (trẻ vị thành niên) có
thể muốn hoặc có nhu cầu được nhận các dịch vụ săn sóc y tế
cho mình. Để tìm hiểu thêm, hãy đọc "Các Quyền Dành Cho
Trẻ Vị Thành Niên: Sử Dụng Và Chấp Thuận Cho Săn Sóc Y Tế."
Quyển sách nhỏ này sẽ cho quý vị biết về các loại hình dịch
vụ nào dành cho trẻ vị thành niên có thể nhận được, và cách
mà các thông tin săn sóc y tế dành cho trẻ vị thành niên được
chia sẻ ra sao.
Trang 10
CHƯƠNG TRÌNH Y TẾ OREGON (OHP) BAO TRẢ NHỮNG MỤC NÀO
Những dịch vụ săn sóc y tế quý vị có thể nhận, được căn cứ trên (các) gói quyền lợi của quý vị. Xem trên chứng thư bảo hiểm của quý vị
để biết loại bảo hiểm nào mà quý vị có.
Các phúc lợi được bao trả theo các Chương Trình Y Tế Oregon (OHP) Plus, OHP với Thuốc
Hạn Chế (Limited Drug) và CAWEM Plus
Đây không phải là danh sách đầy đủ về các dịch vụ mà Chương trình Y Tế Oregon (OHP) có thể bao trả. Hãy xem trang 12- 16 để tìm
hiểu thêm về các dịch vụ được bao trả. Nếu quý vị muốn biết xem một dịch vụ cụ thể nào đó có được bao trả hay không, hãy hỏi nhà
cung cấp dịch vụ săn sóc của quý vị.
Nghiện ngập Hóa Chất
Chăm sóc nha khoa
`` Những dịch vụ cơ bản bao gồm làm sạch, tráng men
florid, trám và nhổ răng
`` Khẩn cấp/điều trị ngay;
`` Bọc răng dành cho trẻ em, phụ nữ mang thai và người
lớn tuổi từ 18- 20 tuổi;
`` Bịt kín răng, rút tủy cho các răng hàm dành cho trẻ em
dưới 21 tuổi.
Trợ thính và khám trợ thính
Y tế tại gia; nhiệm vụ điều dưỡng riêng
Săn sóc nhà tế bần — không bao trả cho các khách hàng của
Chương trình CAWEM Plus
Săn sóc tại bệnh viện
`` Điều trị cấp cứu;
`` Săn sóc nội trú và ngoại trú.
Chích ngừa
Trở dạ và sinh đẻ
Xét nghiệm phòng thí nghiệm và Chụp X-quang
Săn sóc y tế tại phòng mạch bác sĩ, y tá hoặc phụ tá
bác sĩ
Thiết bị y tế và tiếp liệu y tế
Chuyên chở y tế
Săn sóc y tế về tâm thần
Trị liệu thể chất, nghề nghiệp và ngôn ngữ
Thuốc theo toa
`` Chương trình Thuốc Hạn Chế của Chương Trình Y Tế
Oregon (OHP) chỉ hạn chế đối với thuốc không được bao
trả trong Phần D của bảo hiểm Medicare.
`` Ghi chú: Nếu quý vị hội đủ điều kiện dành cho Chương
trình Medicare Phần D nhưng chọn không tham gia, quý
vị phải tự bỏ tiền thanh toán cho các liều thuốc được bao
trả trong Chương trình Medicare Phần D nếu quý vị cần
phải dùng các thuốc này.
Chăm sóc nhãn khoa và thị lực
`` Những dịch vụ y tế;
`` Các dịch vụ để căn chỉnh thị lực dành cho trẻ em, phụ nữ
đang mang thai và người lớn trong độ tuổi từ 18- 20;
`` Kính cho trẻ em, phụ nữ đang mang thai
và người lớn hội đủ điều kiện về tình trạng y tế như
aphakia (tình trạng mắt bị thiếu đi một phần thủy tinh
thể) hoặc keratoconus (chứng giác mạc hình chóp),
hoặc sau khi phẫu thuật đục thủy tinh thể (cataract).
Các gói phúc lợi khác
Y Tế Cấp Bách Được Miễn Cho Tình Trạng Công Dân/Ngoại
Kiều (Citizen-Alien Waived Emergency Medical (CAWEM)
Việc chi trả này dành cho những người có giấy tờ và không có giấy tờ
hiện đang sống tại Tiểu bang Oregon. Họ phải đạt được các giới hạn về
mức thu nhập của Chương Trình Y Tế Oregon (OHP) nhưng không đạt các
yêu cầu dành cho người di dân trong Chương trình Medicaid liên bang.
Các thành viên của Chương trình CAWEM luôn là khách hàng của dịch
vụ tính tiền theo từng hạng mục (FFS) của Chương Trình Y Tế Oregon
(OHP). Họ không thể đăng ký tham gia một Tổ Chức Săn Sóc Y Tế Phối
Hợp (CCO).
Sự bao trả có giới hạn trong:
`` Các dịch vụ chăm sóc cấp cứu tại Hoa Kỳ (không
áp dụng tại Mexico hoặc Canada), như đã miêu
tả trong trang 12;
`` Trở dạ và sinh đẻ. Nếu quý vị đang trong Chương
trình CAWEM và mang thai, hãy gọi cho Chương
Trình Y Tế Oregon (OHP) theo số điện thoại
1-800-699-9075 (TTY 711) để đăng ký thêm các
phúc lợi của Chương trình CAWEM Plus.
Trang 11
Người Hội Đủ Điều Kiện Thụ Hưởng Medicare
(Qualified Medicare Beneficiary, (QMB)
Nếu quý vị là một QMB, Tiểu bang sẽ thanh toán chi phí bảo
hiểm Chương trình Medicare Phần B của quý vị và bao trả các
phần giảm trừ và đồng chi trả của Phần A và Phần B.
Quý vị không có trách nhiệm đối với các khoản đồng chi trả,
giảm trừ hoặc chi phí đồng bảo hiểm cho các dịch vụ của
Chương trình Medicare; các nhà cung cấp dịch vụ săn sóc sẽ
không tính phí quý vị cho các dịch vụ này hay yêu cầu thanh
toán trước.
CHĂM SÓC CẤP CỨU
Chương Trình Y Tế Oregon (OHP) sẽ thanh toán cho các trường
hợp cấp cứu thực sự - y tế, nha khoa và sức khỏe hành vi. Nếu
quý vị đang trong tình trạng thực sự cần cấp cứu, hãy đến ngay
phòng cấp cứu hoặc gọi 911. Các trường hợp cấp cứu được bao
trả khắp nơi trên đất nước Hoa Kỳ nhưng không bao gồm Mexico
và Canada. Quý vị không cần phải nhận được sự chấp thuận trước
khi được săn sóc trong các trường hợp cấp cứu thực sự.
Nếu quý vị sử dụng dịch vụ xe cứu thương hoặc phòng cấp cứu
và đây không phải là trường hợp thực sự khẩn cấp, quý vị sẽ phải
thanh toán các hóa đơn. Các phòng cấp cứu có thể phải chờ lâu,
đôi khi là hàng giờ, trước khi quý vị có thể gặp được một bác sĩ.
Trường hợp cấp cứu là gì?
Các trường hợp cấp cứu là những căn bệnh hoặc các chấn
thương xảy ra bất ngờ và cần phải điều trị ngay lập tức. Việc
không được điều trị ngay lập tức có thể gây ra những hậu quả
nghiêm trọng hoặc dẫn đến tử vong.
`` Các ví dụ cho trường hợp y tế cấp cứu là viêm ruột
thừa, cơn đau nặng mà vẫn không hết sau khi điều
trị tại nhà, gãy xương, đau tim, chảy máu không
ngừng, đột quỵ hoặc chấn động.
`` Các ví dụ cho trường hợp nha khoa cấp cứu là một
răng bị rơi ra ngoài, đau răng nặng hoặc nhiễm trùng
nghiêm trọng.
`` Các ví dụ cho trường hợp sức khỏe hành vi cấp cứu như
cảm thấy mất kiểm soát hoặc đe dọa tự hành hung bản
thân hoặc người khác.
Nếu quý vị đang mang thai, Chương Trình Y Tế Oregon (OHP) sẽ
bao trả cho quý vị và cháu bé chưa sinh của quý vị cho các trường
hợp cấp cứu thực sự. Nếu quý vị nghĩ mình đang trong tình trạng
cấp cứu, hãy đến ngay phòng cấp cứu hoặc gọi 911. Chương
Trình Y Tế Oregon (OHP) sẽ bao trả cho các dịch vụ săn sóc phòng
cấp cứu cả ngày và đêm, tất cả các ngày trong năm.
Như thế nào nếu quý vị không biết đây có
phải là một trường hợp cấp cứu thực sự
hay không?
Nếu quý vị không biết mình gặp trường hợp cấp cứu thực sự hay
không, hãy theo các bước sau đây. Nếu quý vị cần một thông
dịch viên ngôn ngữ, vui lòng nói cho phòng khám biết.
1. Gọi điện cho bác sĩ hoặc nha sĩ của quý vị.
2. Nếu quý vị không thể gặp được bác sĩ hay nha sĩ của
mình, hãy gọi cho Tổ Chức Săn Sóc Y Tế Phối Hợp (CCO)
hoặc Chương trình nha khoa của mình.
3. Nếu quý vị không tham gia vào một Tổ Chức Săn Sóc Y
Tế Phối Hợp (CCO) nào, hãy gọi cho đường dây hỗ trợ của
Chương Trình Y Tế Oregon (OHP) theo số điện thoại 1-800562-4620 (TTY 711). Các nhân viên y tá luôn thường trực cả
ngày lẫn đêm, mọi ngày trong năm. Một nhân viên y tá có
thể trợ giúp quý vị xác định xem quý vị có nên đến phòng
cấp cứu hay không. Nhân viên y tá này có thể nói quý vị đi
đến một trung tâm cấp cứu hoặc chờ đợi để gặp được bác sĩ
hoặc nha sĩ bình thường của quý vị.
Nên làm gì trong một trường hợp cấp cứu
thực sự
Nếu quý vị không thể tìm thấy các Thẻ Nhận Dạng
của mình
Không nên chờ đợi để nhận được sự săn sóc nếu quý vị không
mang theo Thẻ Nhận Dạng của Chương Trình Y Tế Oregon (OHP)
hoặc Thẻ Nhận Dạng của Tổ Chức Săn Sóc Y Tế Phối Hợp (CCO)
của quý vị. Hãy nói cho nhân viên phòng cấp cứu biết rằng quý vị
nằm trong Chương Trình Y Tế Oregon (OHP). Nếu quý vị tham gia
một Tổ Chức Săn Sóc Y Tế Phối Hợp (CCO), hãy nói cho họ biết tên
Tổ Chức Săn Sóc Y Tế Phối Hợp (CCO) của quý vị. Nhân viên phòng
cấp cứu sẽ gọi điện thoại cho nhà cung cấp dịch vụ, nếu họ cần
biết thêm tin tức về quý vị.
Nếu quý vị đang ở ngoài Tiểu bang Oregon
Chương Trình Y Tế Oregon (OHP) bao trả cho các trường hợp
cấp cứu khắp nơi trên đất nước Hoa Kỳ nhưng không bao gồm
Mexico và Canada. Nếu quý vị đang trong tình trạng thực sự cần
cấp cứu trong khi đi du lịch, hãy đến phòng cấp cứu hoặc gọi 911.
Các nhà cung cấp ngoài Tiểu bang cần phải tham gia vào Chương
Trình Y Tế Oregon (OHP) để nhận được thanh toán.
Chương Trình Y Tế Oregon (OHP) bao trả cho chăm sóc cấp cứu
của quý vị cho đến khi tình trạng sức khỏe của quý vị ổn định.
Xe cứu thương
Nếu quý vị không còn cách nào khác để đi đến được phòng cấp
cứu, hãy gọi 911 để yêu cầu xe cứu thương.
Theo dõi săn sóc cấp cứu và khẩn cấp
Sự săn sóc mà quý vị nhận được sau khi cấp cứu thì không còn
gọi là cấp cứu nữa; Chương Trình Y Tế Oregon (OHP) không bao
trả cácsăn sóc theo dõi khi quý vị ở ngoài Tiểu bang. Quý vị phải
nhận sự săn sóc theo dõi từ bác sĩ thông thường của quý vị. Quý
vị có thể yêu cầu bác sĩ cấp cứu gọi điện thoại cho bác sĩ thông
thường của mình để sắp xếp sự săn sóc theo dõi.
Hãy gọi cho bác sĩ hoặc nha sĩ của quý vị càng sớm càng tốt ngay
sau khi quý vị được chăm sóc khẩn cấp hoặc cấp cứu. Cho bác sỹ
hoặc nha sĩ của quý vị biết quý vị được điều trị tại đâu và lý do tại
sao. Bác sĩ hoặc nha sĩ của quý vị sẽ quản lý việc săn sóc theo dõi
của quý vị và lên lịch hẹn nếu quý vị có nhu cầu.
CÁC DỊCH VỤ ĐƯỢC BẢO HIỂM BAO TRẢ
Chuẩn đoán bệnh
Chương Trình Y Tế Oregon (OHP) bao trả cho các lần thăm khám
bác sĩ để tìm hiểu về sức khỏe của quý vị. Nếu quý vị gặp vấn đề
về sức khỏe, chúng tôi sẽ thanh toán cho các dịch vụ để tìm hiểu
xem vấn đề gì đã xảy ra.
Những dịch vụ phòng ngừa
Chúng tôi muốn phòng ngừa các vấn đề về sức khỏe của quý vị
trước khi các vấn đề sức khỏe nào xảy ra. Quý vị có thể xem đây
là phần quan trọng nhất trong việc săn sóc dành cho mình. Vui
lòng đến thăm khám và kiểm tra thường xuyên để tìm hiểu xem
sức khỏe của quý vị đang gặp phải vấn đề gì.
Một vài ví dụ về các dịch vụ phòng ngừa:
`` Các mũi tiêm ngừa dành cho trẻ em và người lớn;
`` Khám răng và trám nha khoa;
`` Điều trị nha khoa dành cho trẻ em và phụ nữ đang mang
thai;
`` Mammograms (chụp quang tuyến x nhũ hoa) dành cho
phụ nữ;
trong Chương Trình Y Tế Oregon (OHP). Các thành viên
của một Tổ Chức Săn Sóc Y Tế Phối Hợp (CCO) phải được
Tổ Chức Săn Sóc Y Tế Phối Hợp (CCO) đó chấp thuận để
gặp một nhà cung cấp dịch vụ săn sóc nằm ngoài mạng
lưới của chương trình.
Những dịch vụ y tế
Những dịch vụ được OHP Plus, CAWEM Plus, và OHP với Thuốc
Hạn Chế bao trả cho tất cả mục sau đây:
`` 24 giờ săn sóc cấp cứu, quang tuyến x, và dịch vụ phòng
thí nghiệm lab
`` Xét nghiệm hoặc kiểm tra (trong phòng thí nghiệm hoặc
chụp X-quang) để tìm hiểu xem sức khỏe của quý vị đang
gặp phải vấn đề gì;
`` Giáo dục và tiếp liệu về bệnh tiểu đường;
`` Xe cứu thương;
`` Săn sóc sức khỏe của mắt;
`` Kế hoạch hóa gia đình;
`` Săn sóc nhà tế bần(Hospice);
`` Săn sóc dành cho sản phụ và em bé mới sinh;
`` Săn sóc khi mang thai, trở dạ, sinh nở và trẻ sơ sinh;
`` Khám phụ khoa hàng năm;
`` Dụng cụ y tế và tiếp liệu y tế;
`` Kiểm tra tuyến tiền liệt dành cho nam giới;
`` Những dịch vụ phòng ngừa;
`` Thăm khám hàng năm dành cho mọi lứa tuổi;
`` Lái xe đến buổi hẹn;
`` Khám kiểm tra định kỳ dành cho trẻ em khỏe mạnh;
`` Điều trị hầu hết các bệnh phổ biến;
`` Lấy ý kiến thêm - Chương Trình Y Tế Oregon (OHP) sẽ
thanh toán cho việc lấy thêm ý kiến chuyên môn (second
opinion) nếu quý vị muốn. Quý vị có thể yêu cầu gặp một
nhà cung cấp dịch vụ săn sóc hoặc một chuyên gia khác
`` Một vài giải phẫu;
`` Săn sóc của chuyên gia;
`` Chương trình cai hút thuốc.
Trang 13
Dịch vụ nha khoa
`` Dịch vụ phòng ngừa (làm sạch răng, tráng men florid, bịt
răng dành cho trẻ em);
`` Dịch vụ thường lệ (trám răng, chụp tia x quang);
Phối Hợp (CCO) của quý vị về các chương trình điều trị này.
Một số dịch vụ điều trị bệnh nhân ngoại trú và nội trú tại cơ sở y
tế được bao trả:
`` Kiểm tra răng;
`` Sàng lọc, đánh giá và xét nghiệm vật lý bao gồm xét
nghiệm nước tiểu;
`` Nhổ răng;
`` Châm cứu;
`` Răng giả;
`` Khử độc (detoxification);
`` Săn sóc cấp cứu 24 giờ;
`` Tư vấn dành cho cá nhân, nhóm và gia đình/cặp bạn tình;
`` Săn sóc của chuyên gia.
`` Thuốc.
Các dịch vụ săn sóc sức khỏe hành vi
`` Đánh giá và tư vấn;
`` Liệu pháp điều trị;
`` Thuốc;
`` Điều hướng săn sóc;
`` Quản trị thuốc men;
`` Ở lại bệnh viện;
`` Điều trị nội trú;
`` Dịch vụ cấp cứu;
`` Điều trị việc rối loạn sử dụng hợp chất (chất gây nghiện).
Điều trị việc rối loạn sử dụng hợp chất
(chất gây nghiện)
Quý vị không cần phải có giấy giới thiệu để được giúp đỡ những
vấn đề về rượu hoặc ma túy. Nếu quý vị đang tham gia Tổ Chức
Săn Sóc Y Tế Phối Hợp (CCO), hãy kiểm tra việc này trong chương
trình của quý vị. Nếu quý vị không tham gia trong chương trình,
quý vị có thể gặp bất kỳ nhà cung cấp dịch vụ săn sóc nào mà
chấp nhận Thẻ Nhận Dạng Chương Trình Y Tế Oregon (OHP) của
quý vị. Các thuốc men được bao trả bao gồm:
`` Thuốc ngủ gây tê (Methadone);
`` Thuốc cai nghiện ma túy Suboxone;
`` Thuốc cai nghiệm ma túy Buprenorphine;
`` Thuốc cai nghiệm ma túy Vivitrol;
`` Các dịch vụ thuốc điều trị khác trợ giúp quý vị cắt giảm
hoặc dừng việc dùng thức uống chứa cồn hoặc chất gây
nghiện.
Cơ sở săn sóc 24-giờ trong ngày cung cấp điều trị nội trú do các
chất gây nghiện. Cơ sở săn sóc nội trú có thể điều trị dành cho
cả người lớn và các bạn trẻ. Một vài cơ sở cho phép phụ huynh
mang theo các trẻ em vào cùng. Hãy hỏi Tổ Chức Săn Sóc Y Tế
Các dịch vụ chăm sóc tổng thể dành cho trẻ em và
các gia đình
Các dịch vụ chăm sóc tổng thể bao gồm một nhóm tiếp cận để
trợ giúp cho các trẻ em từ lúc mới sinh cho đến tuổi 18 đạt được
các nhu cầu về sức khỏe hành vi. Một nhân viên điều phối việc
săn sóc sẽ làm việc với nhóm này, bao gồm các gia đình và các
bạn trẻ để lập nên một chương trình điều trị. Các trường học và
các cơ quan cộng đồng chia sẻ các nguồn lực và làm việc cùng
với nhau. Điều này giúp đảm bảo cho các nhu cầu của các em
được đáp ứng tại nhà và trong cộng đồng.
Các dịch vụ của Chương trình Sức khỏe Tâm thần
Ban Đầu Dành Cho Người Lớn (Adult Mental Health
Initiative, hay AMHI) dành cho việc điều trị sức khỏe
tâm thần trong cộng đồng
Chương trình Sức khỏe Tâm thần Ban Đầu Dành Cho Người Lớn
(hay còn gọi là “Aim High”) là một chương trình giúp các thành
niên trong các cơ sở y tế nhận được săn sóc y tế về tâm thần tốt
hơn. Chương trình cũng giúp quý vị thành niên có bệnh tâm
thần nhận được nhiều dịch vụ tốt hơn trong cộng đồng. Mục tiêu
của chương trình là giữ cho các cá nhân có nhu cầu về các dịch
vụ nội trú liên quan đến sức khỏe tâm thần thiết lập được sự kết
hợp, độc lập. Hãy gọi cho Tổ Chức Săn Sóc Y Tế Phối Hợp (CCO)
hoặc chương trình sức khỏe tâm thần tại địa phương của quý vị.
Các dịch vụ nhà thuốc
Toa thuốc
Tổ Chức Săn Sóc Y Tế Phối Hợp (CCO) của quý vị sẽ bao trả cho các
toa thuốc y tế và cho quý vị biết bất kỳ toa thuốc nào có yêu cầu
phải đồng chi trả.
Chương Trình Y Tế Oregon (OHP) bao trả tất cả các toa thuốc điều
trị sức khỏe hành vi (sức khỏe tâm thần và rối loạn sử dụng hợp
chất gây nghiện) dựa theo chương trình trả phí dành cho dịch vụ
tính tiền theo từng hạng mục (FFS). Các toa thuốc dạng FFS có
thể yêu cầu khoản đồng trả lên đến $3.
Vui lòng trình ra cả hai Thẻ Nhận Dạng của Chương Trình Y Tế
Oregon (OHP) và Tổ Chức Săn Sóc Y Tế Phối Hợp (CCO) của quý vị
cho nhà thuốc khi quý vị đến lấy các toa thuốc của mình.
Tổ Chức Săn Sóc Y Tế Phối Hợp (CCO) của quý vị có một danh sách
gọi là "công thức/formulary" dành cho thuốc được kê toa mà Tổ
chức này bao trả. Hãy gọi cho Bộ Phận Dịch Vụ Thân Chủ của Tổ
Chức Săn Sóc Y Tế Phối Hợp (CCO) của quý vị để biết danh sách
này hoặc xem trên trang web của Tổ Chức Săn Sóc Y Tế Phối Hợp
(CCO). Không phải tất cả các thuốc điều trị đều có trong danh
sách này.
Để tìm kiếm thuốc điều trị của quý vị, quý vị nên biết:
`` Tên chính xác của thuốc;
`` Liều lượng sử dụng;
`` Bác sĩ kê toa bao nhiêu viên.
Nếu toa thuốc của quý vị chưa được thanh toán, quý vị có thể:
`` Yêu cầu bác sĩ của quý vị nếu có loại thuốc điều trị
nào rẻ tiền hơn;
`` Hỏi xem nếu thuốc này cần phải được chấp thuận trước
hay không;
`` Hỏi bác sĩ của quý vị về các thuốc mẫu từ công ty
dược phẩm;
`` Sử dụng các thuốc miễn phí từ Chương Trình Hỗ Trợ Bệnh
Nhân của công ty dược phẩm.
Bác sĩ của quý vị có thể trợ giúp quý vị có được các thuốc được
bao trả tốt nhất cho tình trạng sức khỏe của quý vị.
Toa thuốc được bao trả trong Chương trình Medicare
Nếu quý vị thuộc Chương Trình Y Tế Oregon (OHP) với Thuốc Hạn
Chế, chương trình về thuốc trong Medicare Phần D của quý vị
sẽ bao trả hầu hết các toa thuốc của quý vị. Chương Trình Y Tế
Oregon (OHP) sẽ bao trả cho các loại thuốc mà Phần D không
thanh toán.
Nếu quý vị chọn không tham gia vào chương trình thuốc Phần
D, quý vị sẽ phải tự bỏ tiền ra thanh toán cho hầu hết các toa
thuốc này.
Dịch vụ giao thuốc tận nhà của nhà thuốc
Tổ Chức Săn Sóc Y Tế Phối Hợp (CCO) của quý vị có thể có dịch vụ
đặt mua thuốc theo toa qua đường bưu điện. Hãy gọi điện thoại
cho dịch vụ khách hàng của Tổ Chức Săn Sóc Y Tế Phối Hợp (CCO)
để biết thêm thông tin.
thuốc để đặt hàng và nhận được các thuốc điều trị qua đường
bưu điện. Quý vị có thể nhận các thuốc này tại nhà hoặc tại
phòng khám của quý vị. Các toa thuốc đặt mua qua đường bưu
điện không yêu cầu khoản đồng chi trả. Quý vị có thể:
`` Đặt mua thuốc theo toa cho toàn thể gia đình;
`` Đặt lấy thêm thuốc qua bưu điện hoặc điện thoại;
`` Được giao thuốc trong vòng từ tám đến 10 ngày;
`` Liều dùng được đặt mua lên đến ba tháng cho một lần, như
kê toa của nhà cung cấp dịch vụ săn sóc y tế của quý vị.
Bác sĩ của quý vị có thể gửi toa thuốc đến cho Dịch Vụ Giao
Thuốc Tận Nhà Của Nhà Thuốc trong Chương Trình Y Tế Oregon
(OHP). Quý vị có thể tự đăng ký bằng cách gọi điện thoại đến số
1-877-935-5797 (TTY 711) Đại diện dịch vụ thân chủ luôn sẵn
sàng phục vụ từ Thứ Hai đến hết Thứ Sáu từ 7 giờ 30 sáng đến 5
giờ 30 chiều.
Chương trình Quản lý Dược Phòng
Nếu quý vị được ấn định vào Chương Trình Quản Lý Dược Phòng,
quý vị phải mua tất cả thuốc theo toa tại một nhà thuốc. Sử dụng
nhà thuốc được ghi chú trên chứng thư bảo hiểm của quý vị.
Ngoại lệ được cho phép
Quý vị có thể nhận thuốc từ một dược phòng khác, nếu quý vị
gặp một trường hợp khẩn cấp và:
`` Nhà thuốc của quý vị chưa mở cửa;
`` Quý vị không để đến được nhà thuốc của mình, ngay cả
khi sử dụng dịch vụ vận chuyển của Chương Trình Y Tế
Oregon (OHP);
`` Dược phòng của quý vị không có loại thuốc theo toa.
Quý vị có thể thay đổi đăng ký dược phòng: Nếu quý vị không
muốn sử dụng nhà thuốc được nêu trong chứng thư bảo hiểm,
quý vị phải thay đổi trong vòng 30 ngày. Hãy gọi điện thoại cho
Bộ Phận Dịch Vụ Thân Chủ của Chương Trình Y Tế Oregon (OHP)
(1-800-273-0557; TTY 711) để thay đổi nhà thuốc.
Quý vị có thể thay đổi nhà thuốc:
`` Nếu quý vị di chuyển;
`` Khi quý vị gia hạn Chương Trình Y Tế Oregon (OHP) của
mình (thường là mỗi năm một lần);
`` Nếu nhà thuốc được nêu trong chứng thư bảo hiểm từ
chối phục vụ cho quý vị.
Các khách hàng của dịch vụ tính tiền theo từng hạng mục (FFS)
có thể sử dụng Chương trình Dịch vụ Giao Thuốc tận nhà của Nhà
Trang 15
Săn sóc phụ sản
Chương Trình Y Tế Oregon (OHP) bao trả cho phần săn sóc
phụ sản. Nếu quý vị mang thai, hãy gọi điện thoại cho Dịch
Vụ Thành Viên của Chương Trình Y Tế Oregon (OHP) tại số
1-800-699-9075, TTY 711 ngay tức khắc.
Họ sẽ bảo đảm quý vị không mất bảo hiểm y tế trước ngày
sinh con và sẽ đăng ký cho quý vị có thêm quyền lợi khác. Quý
vị cũng cần gọi điện thoại cho Bộ Phận Dịch Vụ Thân Chủ của
Chương Trình Y Tế Oregon (OHP) khi thai nghén chấm dứt.
Quan trọng!
`` Nếu quý vị mang thai, hoặc nghĩ rằng mình có thai, điều
quan trọng là quý vị đến khám tại một nhà cung cấp
dịch vụ săn sóc y tế ngay lập tức.
`` Việc thăm khám thai thường xuyên là rất quan trọng.
`` Giữ những buổi hẹn của quý vị và theo sự cố vấn của
bác sỹ.
`` Không được dùng các thức uống chứa cồn hoặc chất gây
nghiện trước hoặc trong khi mang thai. Điều này có thể
làm hại đến đứa bé ngay cả khi còn trong bụng mẹ. Nếu
quý vị cần trợ giúp sử dụng thức uống chứa cồn hoặc
chất gây nghiện, hãy nói với bác sĩ của mình hoặc gọi
điện thoại cho trung tâm cai nghiện trong mạng lưới
của Tổ Chức Săn Sóc Y Tế Phối Hợp (CCO) của quý vị.
`` Hút thuốc trong thời kỳ mang thai có thể gây tổn hại
cho con của quý vị. Hãy nói chuyện với bác sĩ của quý vị
để được trợ giúp cai thuốc. Quý vị cũng có thể được giúp
đỡ miễn phí bằng cách gọi điện thoại cho Đường Dây
Điện Thoại Bỏ Hút Thuốc của Tiểu bang Oregon (Oregon
Tobacco Quit Line) tại số 1-800-784-8669.
`` Nếu quý vị cần chuyên khoa săn sóc thai nghén, nhà
cung cấp dịch vụ săn sóc y tế của quý vị có thể giới thiệu
một người cho quý vị.
`` Nhà cung cấp dịch vụ săn sóc của quý vị có thể cung cấp
cho quý vị các vitamin để giúp:
»» Giữ cho quý vị và đứa con khỏe mạnh trong thời
gian mang thai; và
»» Trợ giúp phòng ngừa các khuyết tật bẩm sinh.
Săn sóc em bé mới sinh
Sau khi cháu bé chào đời, hãy gọi cho Bộ Phận Dịch Vụ Thân
Chủ của Chương Trình Y Tế Oregon (OHP) sớm nhất có thể. Gọi
điện thoại số 1-800-699-9075, 711 TTY. Chương Trình Y Tế
Oregon (OHP) sẽ bao trả cho con của quý vị cho đến ngày sinh
nhật đầu tiên của bé.
Quý vị sẽ nhận được một chứng thư bảo hiểm mới liệt kê con
của quý vị và Thẻ Nhận Dạng cho em bé của quý vị. Gọi điện
thoại cho Dịch Vụ Thân Chủ của Chương Trình Y Tế Oregon
(OHP), nếu quý vị không nhận được những thứ này.
Khi quý vị gọi điện thoại cho Dịch Vụ Thân Chủ của Chương
Trình Y Tế Oregon (OHP), hãy cung cấp những tin tức sau đây
về em bé:
`` Ngày Sinh;
`` Tên;
`` Giới Tính;
`` Số An Sinh Xã Hội (khi cháu bé của quý vị có);
`` Nhà cung cấp dịch vụ săn sóc chính của quý vị;
`` Tổ Chức Săn Sóc Y Tế Phối Hợp (CCO) của quý vị (tham
gia cho cháu bé mới sinh).
Kế hoạch hóa gia đình và các dịch vụ khác
Kế hoạch hóa gia đình và những dịch vụ liên hệ sau đây hiện có
dành cho phụ nữ, nam giới và thanh thiếu niên:
`` Buổi khám về kế hoạch hóa gia đình (khám thể chất và
giáo dục ngừa thai);
`` Cung cấp các tiếp liệu ngừa thai, bao gồm bao cao su và
viên thuốc ngừa thai;
`` Các dịch vụ triệt sản (cắt và thắt ống dẫn tinh).
Các dịch vụ này bao gồm:
`` Khám phụ khoa hàng năm;
`` Khám nghiệm thai;
`` Kiểm tra bệnh truyền nhiễm qua đường tình dục
(STDs);
`` Phá thai;
`` Kiểm nghiệm và tư vấn về bệnh AIDS và HIV.
Quý vị có thể đến bất kỳ chỗ nào dưới đây để sử dụng các dịch
vụ kế hoạch hóa gia đình. Nếu quý vị đang tham gia Tổ Chức
Săn Sóc Y Tế Phối Hợp (CCO), quý vị có thể cần đến lời giới thiệu
của bác sĩ để dùng các dịch vụ kế hoạch hóa gia đình được cung
cấp ngoài mạng lưới của Tổ Chức Săn Sóc Y Tế Phối Hợp (CCO).
`` Sở y tế quận hạt;
`` Chẩn y viện kế hoạch hóa gia đình;
`` Bất cứ nhà cung cấp dịch vụ săn sóc nào nhận Thẻ
Nhận Dạng Y Tế Oregon.
Quý vị sẽ không phải đồng chi trả cho bất cứ khoản nào
dành cho dịch vụ hoặc các tiếp liệu liên quan đến kế hoạch
hóa gia đình.
Để tìm một đại lý có thể phục vụ cho quý vị, hãy vào xem trang
web www.oregon.gov/OHA/healthplan/pages/nemt.aspx.
Chương trình cai hút thuốc.
Trong vài trường hợp, Chương Trình Y Tế Oregon (OHP) có thể
thanh toán lại cho quý vị các chi phí đi lại đến các buổi hẹn,
bao gồm tiền xăng, các bữa ăn và chỗ ở.
Chương Trình Y Tế Oregon (OHP) trả tiền cho những dịch vụ
giúp quý vị bỏ hút thuốc. Hãy nói chuyện với nhà cung cấp
dịch vụ săn sóc chính của quý vị để biết thêm tin tức.
Đường Dây Điện Thoại Bỏ Hút Thuốc tại Oregon:
Tiếng Anh (English) 1-800-QUIT-NOW (1-800-784-8669)
Tiếng Tây Ban Nha (Español): 1-855-DEJELO-YA
TTY 1-877-777-6534
Trực tuyến tại trang web www.quitnow.net/oregon
Chi phí đi lại
Quý vị cần được chấp thuận bồi hoàn chuyên chở trước khi quý
vị đến buổi hẹn săn sóc y tế. Để được chấp thuận:
` Hãy gọi điện thoại đến cho Bộ phận vận chuyển của Tổ
Chức Săn Sóc Y Tế Phối Hợp (CCO) của quý vị hoặc đại lý
vận chuyển tại địa phương.
Chuyên chở y tế
Chương Trình Y Tế Oregon (OHP), CAWEM Plus và OHP với Thuốc
Hạn Chế bao trả khi đi du lịch và quý vị cần nhận được các dịch
vụ săn sóc y tế (còn gọi là “vận chuyển y tế không khẩn cấp”,
non-emergent medical transportation, viết tắt là NEMT”).
Chương Trình Y Tế Oregon (Oregon Health Plan, viết tắt là OHP) sẽ
không chi trả cho các chuyến đi đến các buổi thăm khám nếu quý
vị là một Người Thụ Hưởng Medicare Hội Đủ Điều Kiện (Qualified
Medicare Beneficiary, viết tắt là QMB).
Nếu quý vị không có phương tiện di chuyển riêng, quý vị có thể:
` Đi xe buýt;
` Yêu cầu bạn bè hoặc thân nhân lái xe cho quý vị;
` Tìm một người tình nguyện của cơ quan dịch vụ trong
cộng đồng.
Vận chuyển đến các buổi hẹn
Giữ các buổi hẹn săn sóc y tế của quý vị là rất quan trọng. Nếu
quý vị không thể tự đến các buổi hẹn được, vui lòng gọi điện
thoại đến cho Bộ phận vận chuyển của Tổ Chức Săn Sóc Y Tế
Phối Hợp (CCO) của quý vị hoặc công ty vận chuyển phục vụ cho
các khách hàng của Chương Trình Y Tế Oregon (OHP) miễn phí
trong quận hạt của quý vị.
Những đại lý chuyên chở
Nếu quý vị không tham gia vào Tổ Chức Săn Sóc Y Tế Phối Hợp
(CCO), hãy gọi điện thoại đến cho một đại lý trong quận hạt của
mình và hỏi về dịch vụ vận chuyển đến buổi hẹn với các dịch vụ
được Chương Trình Y Tế Oregon (OHP) chấp thuận. Tại hầu hết
các khu vực, quý vị cũng có thể hỏi họ xem có thể chấp thuận và
bồi hoàn cước phí vận chuyển y tế cho quý vị không.
Trang 17
CÁC DỊCH VỤ KHÔNG ĐƯỢC HOẶC BỊ GIỚI HẠN BAO TRẢ
Chương Trình Y Tế Oregon (OHP) không bao trả cho tất cả các
điều trị dành cho tất cả bệnh của quý vị. Chương Trình Y Tế
Oregon (OHP) có một danh sách các điều trị và bệnh được bao
trả, gọi là "Danh Sách Ưu Tiên Dành Cho Các Dịch Vụ Về Sức
Khỏe." Danh sách này hiện đang có trực tuyến tại trang web
www.oregon.gov/OHA/HERC.
Một số mục mà Chương Trình Y Tế Oregon (OHP) không chi
trả như:
`` Điều trị cho các bệnh mà quý vị có thể tự săn sóc ở nhà
hoặc có thể tự lo lắng để khỏe hơn (cảm cúm, cảm nhẹ,
bong gân, các triệu chứng dị ứng theo mùa, chai chân,
vết chai và một số bệnh ngoài da);
`` Phẫu thuật thẩm mỹ hoặc các điều trị dành cho vẻ
bề ngoài;
`` Các điều trị không thường thực hiện;
`` Những dịch vụ để giúp quý vị mang thai;
`` Chương trình giảm cân (một số Tổ Chức Săn Sóc Y Tế
Phối Hợp (CCO) bao trả cho các chương trình giảm cân).
Đôi khi, Chương Trình Y Tế Oregon (OHP) sẽ bao trả cho việc điều
trị một chứng bệnh mà thường là không được bao trả. Điều này
xảy ra trong trường hợp bệnh nhân mắc một bệnh mà bệnh này
có thể sẽ được điều trị tốt hơn nếu điều trị cho một bệnh khác
không được bao trả.
Vui lòng hiểu rằng sẽ có lúc quý vị phải tự bỏ tiền ra thanh
toán hoá đơn. Quý vị chỉ phải thanh toán nếu quý vị biết dịch
vụ này không được bao trả trước khi sử dụng. Quý vị phải ký vào
bản "Thỏa thuận thanh toán" trước khi nhận dịch vụ đã cho biết
chi phí.
Quý vị cũng có thể phải thanh toán các hóa đơn nếu quý vị:
`` Sử dụng dịch vụ săn sóc y tế không được bao trả;
`` Sử dụng một nhà cung cấp dịch vụ săn sóc không tham
gia vào Chương Trình Y Tế Oregon (OHP);
`` Đang tham gia Tổ Chức Săn Sóc Y Tế Phối Hợp (CCO)
nhưng sử dụng một nhà cung cấp dịch vụ săn sóc nằm
ngoài mạng lưới.
Nhà cung cấp dịch vụ săn sóc của quý vị nên nói cho quý
vị biết nếu một dịch vụ bị giới hạn hoặc không được bao
trả. Hãy hỏi họ về các chọn lựa dành cho quý vị.
CÁC QUYỀN QUAN TRỌNG DÀNH CHO TẤT CẢ KHÁCH
HÀNG CỦA CHƯƠNG TRÌNH Y TẾ OREGON (OHP)
Danh sách này không bao gồm tất cả các quyền. Các quyền khác
được giải thích trong quyển sổ tay này.
Quý vị có quyền:
`` Được điều trị bình đẳng và tôn trọng, giống như các bệnh
nhân khác;
`` Chọn nhà cung cấp dịch vụ săn sóc cho quý vị;
`` Nói cho nhà cung cấp dịch vụ săn sóc biết về tất cả các lo
lắng sức khỏe của quý vị;
`` Nhờ một người bạn hoặc một người hỗ trợ đi cùng quý vị
đến buổi hẹn, và được có một người thông dịch viên nếu
quý vị muốn;
`` Nhận được các thông tin về các tùy chọn điều trị được và
không được Chương Trình Y Tế Oregon (OHP) của quý vị
bao trả;
`` Giúp đưa ra quyết định về săn sóc y tế, bao gồm từ chối
điều trị, không bị cầm giữ, bị cách ly hoặc bị cưỡng bách
phải làm việc gì mà quý vị không muốn;
`` Được có một lời giới thiệu hoặc lấy thêm ý kiến, nếu quý
vị muốn;
`` Nhận được sự săn sóc cần thiết, bất kể thời gian nào
trong ngày hoặc ban đêm;
`` Chăm sóc sức khỏe hành vi và các dịch vụ kế hoạch hóa
gia đình mà không cần sự giới thiệu;
`` Trợ giúp cai nghiện thuốc lá, thức uống chứa cồn và chất
gây nghiện mà không cần sự giới thiệu;
`` Nhận được các quyển sổ tay và thư từ mà quý vị có thể
hiểu được;
`` Xem và nhận được bản sao hồ sơ y tế của quý vị, trừ khi
bác sĩ của quý vị cho rằng điều này không tốt cho quý vị;
`` Có thể giới hạn những người xem hồ sơ y tế của quý vị;
` Một thư "Thông Báo Hành Động/Notice of Action" nếu
quý vị bị từ chối một dịch vụ hoặc có sự thay đổi trong
mức phục vụ dành cho quý vị;
` Nhận được thông tin và trợ giúp quý vị chống lại sự
khước từ và yêu cầu một buổi điều trần;
` Trợ giúp miễn phí từ Nhân Viên Thanh Tra của Cơ
Quan Quản Lý Y Tế Oregon (Oregon Health Authority
Ombudsperson) dành cho các sự cố theo số điện thoại
503-947-2346 hoặc số gọi miễn phí 1-877-642-0450,
TTY 711.
` Thực hiện khiếu nại và được hồi đáp mà không bị đối xử
tệ từ chương trình hoặc nhà cung cấp dịch vụ săn sóc
của quý vị;
TRÁCH NHIỆM CỦA KHÁCH HÀNG CHƯƠNG TRÌNH Y
TẾ OREGON (OHP)
Là một khách hàng của Chương Trình Y Tế Oregon (OHP), quý vị
đồng ý:
` Tìm một bác sĩ hoặc một nhà cung cấp dịch vụ săn sóc
khác mà quý vị có thể cùng làm việc chung và nói cho nhà
cung cấp này biết tất cả thông tin về sức khỏe của quý vị.
` Đối xử với nhà cung cấp và nhân viên của họ với sự tôn
trọng giống như cách mà quý vị muốn nhận.
` Mang theo Thẻ Nhận Dạng y tế của quý vị đến buổi hẹn.
Nói cho nhân viên lễ tân biết quý vị tham gia Chương
Trình Y Tế Oregon (OHP) và bất kỳ chương trình bảo hiểm
nào khác. Nói cho nhân viên biết quý vị có từng bị thương
trong một tai nạn.
của Chương Trình Y Tế Oregon (OHP). Hãy gọi điện hoặc
viết thư cho những nơi sau nếu quý vị nghĩ rằng mình
thấy hành vi gian lận, như:
» Yêu cầu thanh toán chi phí cho dịch vụ mà quý vị
không dùng; hoặc
» Một người nào đó sử dụng Thẻ Nhận Dạng của một
người khác để nhận các phúc lợi của Chương Trình Y
Tế Oregon (OHP).
` Đến buổi hẹn đúng giờ.
` Gọi điện cho nhà cung cấp dịch vụ săn sóc của quý vị
biết ít nhất một ngày trước khi quý vị không thể đến
buổi hẹn được.
` Thăm khám sức khỏe hàng năm, kiểm tra khi khỏe mạnh
và các dịch vụ khác để ngăn ngừa bệnh tật và giúp cho
quý vị luôn khỏe mạnh.
` Tuân theo các hướng dẫn của nhà cung cấp dịch vụ săn
sóc và nhà thuốc của quý vị, hoặc yêu cầu lựa chọn khác.
` Thành thật với các nhà cung cấp dịch vụ săn sóc của mình
để nhận được các dịch vụ tốt nhất.
` Gọi điện thoại cho nhân viên quản lý hồ sơ của quý vị khi
quý vị di chuyển đi nơi khác, khi mang thai hoặc không
còn mang thai.
` Báo cáo hành vi gian lận Medicaid. Vui lòng nói cho
chúng tôi biết nếu quý vị nghĩ rằng mình trông thấy hành
vi gian lận, như yêu cầu thanh toán chi phí cho dịch vụ
mà quý vị không dùng hoặc một người nào đó sử dụng
Thẻ Nhận Dạng của một người khác để nhận các phúc lợi
Trang 19
Để báo cáo hành vi gian lận của nhà cung cấp dịch vụ săn sóc:
Bộ Phận Kiểm Tra Nhà Cung Cấp Dịch Vụ Săn Sóc của
Bộ Xã Hội (DHS Provider Audit Unit)
P.O. Box 14152
3406 Cherry Avenue N.E.
Salem, OR 97309-9965
Điện thoại: 1-888-372-8301
Fax: 503-378-2577
Để báo cáo hành vi gian lận của khách hàng:
Bộ Phận Điều Tra của Bộ Xã Hội
(DHS Investigations Unit)
PO Box 14150
Salem, OR 97309
Điện thoại: 1-888-372-8301
Fax: 503-373-1525
Quý vị cũng có thể báo cáo hành vi gian lận của khách hàng và
nhà cung cấp dịch vụ săn sóc trực tuyến tại địa chỉ trang web
www.oregon.gov/dhs/abuse/Pages/fraud-reporting.aspx.
SỬ DỤNG PHẦN BAO TRẢ CỦA CHƯƠNG TRÌNH Y TẾ
OREGON (OHP) CỦA QUÝ VỊ
Tìm kiếm một bác sĩ phù hợp
Chọn bác sĩ săn sóc chính cho quý vị. Nếu quý vị đến gặp các bác
sĩ chuyên khoa cho các tình huống cụ thể, quý vị có thể tìm xem
ai có thể làm việc với Tổ Chức Săn Sóc Y Tế Phối Hợp (CCO) của
quý vị hoặc chương trình y tế của quý vị. Làm thế nào để quý vị
có thể xác định được bác sĩ nào phù hợp cho quý vị? Đây là một
số điều mà quý vị có thể suy nghĩ:
1. Hãy chọn một nhà cung cấp dịch vụ săn sóc ở trong
mạng lưới nhà cung cấp dịch vụ săn sóc của Tổ Chức Săn
Sóc Y Tế Phối Hợp (CCO) của quý vị. Kiểm tra danh bạ nhà
cung cấp dịch vụ săn sóc hoặc vào xem trang web của
nhà cung cấp dịch vụ săn sóc này.
2. Nói chuyện với gia đình, bạn bè của quý vị và những
người khác mà quý vị biết. Hỏi xem những bác sĩ nào mà
họ thích hoặc không thích. Điều này có thể trợ giúp cho
lựa chọn của quý vị.
3. Nếu quý vị cần trợ giúp đặc biệt cho bất kỳ tình huống
nào, hãy luôn hỏi. Quý vị có thể cần một ai đó để thông
dịch cho quý vị vào thời điểm thăm khám, hoặc quý vị có
thể cần tìm xem có ai đó có thể thông dịch khi quý vị gọi
điện thoại đến văn phòng bác sĩ.
4. Chọn một vài bác sĩ mà quý vị nghĩ rằng mình thích. Hãy
gọi điện đến cho họ và hỏi xem liệu họ có nhận bệnh
nhân mới hay không, nếu họ chấp nhận Thẻ Nhận Dạng
của Tổ Chức Săn Sóc Y Tế Phối Hợp (CCO) hoặc Chương
trình Y Tế Oregon (OHP), họ ở đâu, văn phòng của họ mở
cửa lúc nào, từ chỗ họ đến chỗ quý vị cách bao xa và họ
có ở gần trạm vận chuyển công cộng nào không.
»» Hãy cầm trên tay Thẻ Nhận Dạng của Chương Trình
Y Tế Oregon (OHP) và Tổ Chức Săn Sóc Y Tế Phối Hợp
(CCO) khi gọi điện thoại.
»» Chọn một bác sĩ và lên lịch hẹn, ngay cả khi quý vị
chưa cần gặp bác sĩ vào lúc này. Quý vị có thể gặp gỡ
để biết bác sĩ này và những người sẽ cùng làm việc
với bác sĩ này.
»» Viết xuống giấy ngày và thời gian buổi hẹn của
quý vị.
5. Ghi nhớ: Nếu quý vị không thích bác sĩ này sau buổi hẹn,
quý vị có thể chọn một bác sĩ khác.
Luôn giữ cho khỏe mạnh
`` Hãy lên kế hoạch với bác sĩ của quý vị về chương trình
săn sóc y tế dành cho quý vị.
`` Gọi điện thoại đến văn phòng bác sĩ và thiết lập ngày
và giờ cho các buổi thăm khám mỗi năm.
Trước khi quý vị đến gặp bác sĩ
Chuẩn bị sẵn sàng những thứ này và mang chúng theo
đến buổi hẹn với bác sĩ của quý vị:
`` Danh sách các thuốc mà quý vị đã dùng, bao gồm
liều dùng cho mỗi loại;
`` Danh sách các căn bệnh hoặc vấn đề sức khỏe mà
quý vị gặp phải;
`` Danh sách những việc mà quý vị muốn hỏi bác sĩ;
`` Thẻ Nhận Dạng của Chương trình Y Tế Oregon (OHP) và
Tổ Chức Săn Sóc Y Tế Phối Hợp (CCO).
Tại buổi hẹn
Nếu quý vị cần một ai đó thông dịch cho quý vị, hoặc quý vị
cần trợ giúp đặc biệt cho bất kỳ tình huống nào, luôn luôn
phải yêu cầu. Lắng nghe cẩn thận đến mọi điều mà bác sĩ
nói. Đây là bốn câu hỏi tốt mà quý vị nên hỏi:
1. Bác sĩ có có ý kiến gì về cách nào mà tôi có thể khỏe hơn?
2. Tôi cần phải làm gì?
3. Tại sao tôi cần thực hiện điều này?
4. Tôi có cần quay lại đây sớm không?
Nếu quý vị cảm thấy bối rối về bất kỳ điều gì, hãy đặt câu hỏi.
Các bác sĩ và y tá của quý vị có mặt tại đó để trả lời các câu hỏi
của quý vị.
Yêu cầu bản in về buổi hẹn gặp bác sĩ của quý vị.
Săn sóc khẩn cấp
Săn sóc khẩn cấp dành cho các tình huống không đe dọa đến
tính mạng.
Những tình huống này có thể là:
` Bỏng;
` Bong gân;
` Viêm tai;
` Gãy xương.
Quý vị có thể đến khu săn sóc khẩn cấp mà không cần hẹn
trước. Săn sóc khẩn cấp là một lựa chọn tốt khi văn phòng bác
sĩ của quý vị đóng cửa hoặc quý vị không thể đặt lịch hẹn được,
vào dịp cuối tuần hoặc muộn vào ban đêm. Săn sóc khẩn cấp có
thể tiết kiệm thời gian và tiền bạc cho quý vị thay vì phải đến
phòng cấp cứu.
Làm sao để lấy thuốc theo đơn thuốc của
quý vị
` Mang theo Thẻ Nhận Dạng có dán hình cùng với quý vị,
có thể là giấy phép lái xe hoặc hộ chiếu.
` Trình ra Thẻ Nhận Dạng của Chương trình Y Tế Oregon
(OHP) và Tổ Chức Săn Sóc Y Tế Phối Hợp (CCO).
` Bác sĩ của quý vị có thể gửi toa thuốc đến quầy thuốc hoặc
nhà thuốc tại địa phương của quý vị bằng máy tính.
` Một vài Tổ Chức Săn Sóc Y Tế Phối Hợp (CCO) có thể
gửi thuốc đến cho quý vị qua đường bưu điện.
Trang 21
NẾU QUÝ VỊ NHẬN ĐƯỢC HÓA ĐƠN
Các khách hàng của Chương Trình Y Tế
Oregon (OHP) không cần phải thanh toán
cho các dịch vụ được Chương Trình Y Tế
Oregon (OHP) bao trả.
Theo hai điều luật liên bang (42 CFR 438.106(c) và 42 CFR
447.15) nghiêm cấm các nhà cung cấp dịch vụ săn sóc yêu
cầu thanh toán tiền với các bệnh nhân cho các dịch vụ được
Medicaid bao trả. Các nhà cung cấp săn sóc y tế của quý vị có
thể gửi hóa đơn cho quý vị, nếu tất cả những điều sau đây đúng
sự thật:
1. Nhà cung cấp được ghi danh vào hóa đơn Chương
Trình OHP hoặc Tổ Chức CCO của quý vị;
2. Dịch vụ là một hạng mục nào đó mà Tổ Chức Săn Sóc Y
Tế Phối Hợp (CCO) và Chương Trình Y Tế Oregon (OHP)
của quý vị không bao trả; và
3. Trước khi quý vị nhận dịch vụ, quý vị ký một bản "Thỏa
Thuận Thanh Toán" (cũng được gọi là bản khước từ); và
a. Bản thỏa thuận này có cho biết chi phí ước tính về
dịch vụ; và
b. Bản thỏa thuận có đề cập rằng Chương Trình Y Tế
Oregon (OHP) không bao trả cho dịch vụ này; và
c. Bản thỏa thuận có đề cập rằng quý vị đồng ý tự
thanh toán hóa đơn.
Những điều luật này bảo vệ cho quý vị. Những điều luật này
thường được áp dụng chỉ khi quý vị trình ra cho văn phòng nhà
cung cấp dịch vụ săn sóc xem Thẻ Nhận Dạng của quý vị, hoặc
văn phòng này đã biết quý vị đang tham gia Chương Trình Y Tế
Oregon (OHP). Những điều luật này cũng có thể áp dụng cho các
nhà cung cấp dịch vụ săn sóc mà quý vị sử dụng trong một tình
huống cấp cứu ngoài Tiểu bang. Chương Trình Y Tế Oregon (OHP)
bao trả cho các dịch vụ cấp cứu bất kỳ nơi nào trên khắp Hoa Kỳ.
Vui lòng cho các nhà cung cấp dịch vụ săn sóc của quý vị
biết tất cả thông tin bảo hiểm của quý vị, bao gồm cả
chương trình bảo hiểm sức khỏe cá nhân, để văn phòng
này có thể thanh toán cho Chương Trình Y Tế Oregon
(OHP) hoặc Tổ Chức Săn Sóc Y Tế Phối Hợp (CCO) của quý
vị chính xác. Nếu quý vị đã nhận được dịch vụ và Chương Trình
Y Tế Oregon (OHP) hoặc Tổ Chức Săn Sóc Y Tế Phối Hợp (CCO)
không thanh toán cho nhà cung cấp dịch vụ săn sóc của quý vị,
nhà cung cấp của quý vị không được kỳ vọng là quý vị sẽ thanh
toán cho các dịch vụ được bao trả này.
Quý vị có thể nhận được thông báo cho biết rằng dịch
vụ sẽ không được thanh toán. Thông báo đó không có
nghĩa là quý vị phải trả tiền. Quý vị cũng không cần phải giúp
văn phòng nơi cung cấp dịch vụ đó giải quyết những vấn đề
của hóa đơn. Nếu nhà cung cấp dịch vụ săn sóc của quý vị yêu
cầu quý vị giúp đỡ bằng cách làm như vậy, hãy gọi điện cho Bộ
Phận Dịch Vụ Thân Chủ của Chương Trình Y Tế Oregon (OHP).
Nhà cung cấp dịch vụ săn sóc của quý vị có thể nói với quý
vị rằng Chương Trình Y Tế Oregon (OHP) không bao trả cho
phần dịch vụ mà quý vị nhận được. Nếu vậy, quý vị có thể
truy xét quyết định này. Quý vị có thể mở hồ sơ kháng cáo
hoặc yêu cầu phiên điều trần (xem trang 24-25).
Nếu quý vị nhập viện và nhận được hóa đơn
từ các nhà cung cấp dịch vụ săn sóc khác
Nếu quý vị nhập viện, quý vị có thể nhận được rất nhiều hóa
đơn yêu cầu thanh toán từ bệnh viện và phòng phẫu thuật và
với các dịch vụ khác như phòng thí nghiệm và chụp X-quang.
Quý vị cũng có thể nhận được hóa đơn yêu cầu thanh toán từ
những bác sĩ khác cung cấp thuốc điều trị hoặc săn sóc dành
cho quý vị khi quý vị đang ở đó. Xin được nhắc lại, với những
hóa đơn thanh toán này, quý vị có thể không phải thanh toán.
Nên làm gì khi quý vị nhận được hóa đơn
yêu cầu thanh toán
Mặc dù quý vị không phải thanh toán, đừng có phớt lờ các hóa
đơn săn sóc y tế. Nhiều nhà cung cấp dịch vụ săn sóc gửi những
hóa đơn không được thanh toán cho cơ quan đòi nợ. Một vài
nơi kiện bệnh nhân để đòi thanh toán tại tòa. Có nhiều khó
khăn hơn để sửa chữa vấn đề này khi nó xảy ra. Hãy gọi điện
cho Bộ Phận Dịch Vụ Thân Chủ của Chương Trình Y Tế Oregon
(OHP) hoặc Tổ Chức Săn Sóc Y Tế Phối Hợp (CCO) của quý vị ngay
lúc quý vị nhận được hóa đơn thanh toán từ một nhà cung cấp
dịch vụ săn sóc.
Ngay khi quý vị nhận được hóa đơn về một dịch vụ mà quý vị đã
nhận trong khi quý vị ở trong Chương Trình Y Tế Oregon (OHP),
quý vị nên thực hiện các bước theo trình tự sau:
1. Gọi điện ngay cho văn phòng của nhà cung cấp dịch vụ
săn sóc. Nói cho nhân viên tại đây biết quý vị tham gia
Chương Trình Y Tế Oregon (OHP) khi quý vị nhận được
các dịch vụ săn sóc y tế này. Cho họ biết số Thẻ Nhận
Dạng Chương trình Y Tế Oregon của quý vị và đề nghị họ
yêu cầu thanh toán từ Chương Trình Y Tế Oregon (OHP)
hoặc Tổ Chức Săn Sóc Y Tế Phối Hợp (CCO) của quý vị.
2. Nếu nhà cung cấp dịch vụ săn sóc của quý vị tiếp tục
đòi thanh toán từ quý vị, hãy gọi điện thoại cho Bộ
Phận Dịch Vụ Thân Chủ của Chương Trình Y Tế Oregon
(OHP) hoặc Tổ Chức Săn Sóc Y Tế Phối Hợp (CCO) của
quý vị ngay. Cho biết số Thẻ Nhận Dạng của Chương
Trình Y Tế Oregon của quý vị. Nói rằng nhà cung cấp
dịch vụ săn sóc này đang lập hóa đơn yêu cầu thanh
toán từ quý vị về một dịch vụ của Chương Trình Y Tế
Oregon (OHP). Họ sẽ giúp quý vị thanh toán cho hóa
đơn đó.
3. Nếu hóa đơn thanh toán này vẫn chưa được giải quyết,
quý vị có thể kháng cáo bằng cách gửi thư đến Cơ
Quan Quản Lý Y Tế Oregon (OHA) hoặc Tổ Chức Săn
Sóc Y Tế Phối Hợp (CCO) của quý vị và nói rằng quý vị
không đồng ý thanh toán hóa đơn này bởi vì quý vị
được Chương Trình Y Tế Oregon (OHP) bao trả vào thời
điểm nhận được dịch vụ. Giữ lại bản sao của bức thư
cùng với bản sao các hóa đơn y tế để làm hồ sơ.
4. Gọi điện cho nhà cung cấp dịch vụ săn sóc để đảm bảo
rằng hóa đơn đã được thanh toán.
5. Nếu quý vị nhận được trát của tòa án về hóa đơn
thanh toán, hãy gọi cho Bộ Phận Dịch Vụ Thân Chủ của
Chương Trình Y Tế Oregon (OHP) hoặc Tổ Chức Săn Sóc
Y Tế Phối Hợp (CCO) ngay lập tức. Quý vị cũng có thể
gọi điện thoại cho luật sư hoặc Đường Dây Điện Thoại
Nóng về Quyền Lợi Công (Public Benefits Hotline) tại
số 1-800-520-5292 (TTY 711) để được cố vấn về pháp
lý và giúp đỡ. Có quy định luật pháp về người tiêu dùng
có thể giúp đỡ quý vị khi quý vị bị yêu cầu thanh toán
nhầm trong khi quý vị đang ở trong Chương Trình Y Tế
Oregon (OHP).
Nếu Tổ Chức Săn Sóc Y Tế Phối Hợp (CCO) của quý vị không thể
giải quyết được vấn đề về hóa đơn thanh toán, hãy gọi cho Bộ
Phận Dịch Vụ Thân Chủ của Chương Trình Y Tế Oregon (OHP) để
được trợ giúp.
Nếu quý vị tự thanh toán hóa đơn săn sóc y tế, quý vị có thể
không được bồi hoàn.
Nếu quý vị nhận được hóa đơn yêu cầu thanh toán từ một đại lý
đòi nợ, hãy theo các bước từ 1 đến 5 trên đây. Tổ Chức Săn Sóc
Y Tế Phối Hợp (CCO) và Bộ Phận Dịch Vụ Thân Chủ của Chương
Trình Y Tế Oregon (OHP) của quý vị chỉ có thể trợ giúp làm việc
với đại lý lý đòi nợ nếu quý vị có thể cho chúng tôi biết tên nhà
cung cấp dịch vụ săn sóc, bệnh nhân và ngày nhận dịch vụ.
Nếu quý vị là một Người Hội Đủ Điều Kiện Thụ Hưởng Medicare
(QMB), quý vị không có trách nhiệm đối với các khoản đồng chi
trả, giảm trừ hoặc chi phí đồng bảo hiểm cho các dịch vụ của
Chương trình Medicare; các nhà cung cấp dịch vụ săn sóc sẽ
không tính phí quý vị cho các dịch vụ này
hoặc yêu cầu thanh toán ứng trước.
Khi nào quý vị phải thanh toán
`` Quý vị có thể phải thanh toán cho các dịch vụ nếu nhà
cung cấp dịch vụ săn sóc mà quý vị gặp không chấp
Trang 23
nhận Chương Trình Y Tế Oregon (OHP). Trước khi quý
vị sử dụng dịch vị săn sóc y tế hoặc đi đến nhà thuốc,
hãy chắc chắn là nhà cung cấp dịch vụ săn sóc này
chấp nhận (các) thẻ bảo hiểm của quý vị và nhà cung
cấp này nằm trong mạng lưới.
`` Quý vị sẽ phải thanh toán nếu lúc đó quý vị không phải
trong Chương Trình Y Tế Oregon (OHP) khi quý vị nhận
các dịch vụ này.
`` Quý vị sẽ phải thanh toán nếu, trước khi quý vị nhận
một dịch vụ, quý vị đã ký một bản "Thỏa thuận thanh
toán" cho một dịch vụ mà Chương Trình Y Tế Oregon
(OHP) không bao trả.
`` Ngay cả khi Chương Trình Y Tế Oregon (OHP) bao trả cho
dịch vụ của quý vị, quý vị có thể phải thanh toán một
khoản đồng chi trả. Quý vị không thể bị từ chối các dịch
vụ nếu quý vị không thể chi trả cho các khoản đồng chi
trả. Tuy nhiên, quý vị vẫn nợ một khoản tiền với nhà
cung cấp dịch vụ săn sóc của mình và nhà cung cấp này
có thể yêu cầu quý vị thanh toán hóa đơn.
Thông tin thêm về thanh toán hóa đơn
Quý vị có thể tìm hiểu thêm thông tin về việc xuất hóa đơn,
thanh toán cho dịch vụ, kháng cáo và yêu cầu phiên điều trần
tại trang web ohp.oregon.gov.
QUYỀN KHIẾU NẠI, KHÁNG CÁO VÀ ĐIỀU TRẦN
Cách thức khiếu nại hoặc than phiền
Cách thức khiếu nại một quyết định
Quý vị có thể khiếu nại hoặc mở hồ sơ than phiền nếu quý vị
không hài lòng với Chương Trình Y Tế Oregon (OHP) hoặc Tổ
Chức Săn Sóc Y Tế Phối Hợp (CCO) của quý vị, nhà cung cấp
dịch vụ săn sóc hoặc các dịch vụ. Nếu quý vị đang tham gia
một Tổ Chức Săn Sóc Y Tế Phối Hợp (CCO), hãy gọi điện cho bộ
phận dịch vụ thân chủ của họ hoặc gửi thư cho Tổ Chức Săn
Sóc Y Tế Phối Hợp (CCO).
Trong phần kháng cáo, Tổ Chức Săn Sóc Y Tế Phối Hợp (CCO) của
quý vị sẽ yêu cầu các chuyên gia săn sóc y tế xem xét hồ sơ của
quý vị. Xin kháng cáo bằng cách:
Tổ Chức Săn Sóc Y Tế Phối Hợp (CCO) này sẽ gọi điện thoại hoặc
gửi thư cho quý vị trong vòng năm ngày để cho quý vị biết họ
đang làm việc về vấn đề đó. Nếu Tổ Chức Săn Sóc Y Tế Phối Hợp
(CCO) của quý vị cần thêm thời gian, trong thư sẽ nêu rõ. Tổ Chức
Săn Sóc Y Tế Phối Hợp (CCO) phải giải quyết đơn khiếu nại của
quý vị trong vòng 30 ngày. Nếu quý vị dùng dịch vụ của tính tiền
theo từng hạng mục (FFS), hãy gọi điện cho Bộ Phận Dịch Vụ
Thân Chủ của Chương Trình Y Tế Oregon (OHP).
"Thông Báo Hành Động"
Nếu Tổ Chức Săn Sóc Y Tế Phối Hợp (CCO) hoặc Chương Trình Y Tế
Oregon (OHP) của quý vị từ chối, ngừng hoặc cắt giảm các dịch
vụ y tế, nha khoa hoặc dịch vụ về sức khỏe hành vi mà nhà cung
cấp dịch vụ săn sóc của quý vị yêu cầu, quý vị sẽ nhận được thư
"Thông Báo Hành Động" trong hộp thư. Thư này sẽ giải thích vì
sao họ thực hiện những quyết định như vậy.
Thư sẽ giải thích cách thức kháng cáo (thông qua Tổ Chức Săn
Sóc Y Tế Phối Hợp (CCO) của quý vị) hoặc xin điều trần (thông
qua Cơ Quan Quản Lý Y Tế Oregon - OHA) để xin thay đổi quyết
định này. Quý vị có quyền yêu cầu cả hai gồm kháng cáo và yêu
cầu phiên điều trần công bằng cùng lúc. Quý vị phải xin không
trễ hơn 45 ngày kể từ ngày ghi trên thư "Thông Báo Hành Động".
`` Gọi điện hoặc gửi thư cho Bộ Phận Dịch Vụ Thân Chủ của
Chương Trình Y Tế Oregon (OHP) Tổ Chức Săn Sóc Y Tế
Phối Hợp (CCO) của quý vị.
Quý vị có thể yêu cầu kháng cáo hoặc mở phiên điều trần bằng
cách hoàn tất mẫu "Kháng Cáo Từ Chối Dịch Vụ và Yêu Cầu
Phiên Điều Trần" (DMAP 3302). Tổ Chức Săn Sóc Y Tế Phối Hợp
(CCO) của quý vị sẽ đính kèm mẫu đơn này khi gửi quý vị thư
"Thông Báo Hành Động".
Quý vị cũng có thể nhận được mẫu đơn này trong ngôn ngữ
mong muốn của quý vị bằng cách gọi điện cho Tổ Chức Săn Sóc
Y Tế Phối Hợp (CCO) hoặc Bộ Phận Dịch Vụ Thân Chủ của Chương
Trình Y Tế Oregon (OHP) của quý vị hoặc vào xem tại trang web
www.oregon.gov/oha/healthplan/Pages/forms.aspx.
Hãy gọi điện cho Tổ Chức Săn Sóc Y Tế Phối Hợp (CCO) của quý vị
nếu quý vị muốn trợ giúp yêu cầu kháng cáo.
Quý vị sẽ nhận được một thư “Thông Báo Về Giải Quyết
Kháng Cáo” từ Tổ Chức Săn Sóc Y Tế Phối Hợp (CCO) của quý vị
trong vòng 16 ngày. Thư này sẽ nói cho quý vị biết nếu người
kiểm duyệt có đồng ý hoặc không đồng ý với quyết định của Tổ
Chức Săn Sóc Y Tế Phối Hợp (CCO) của quý vị hay không.
Trong lúc này, nếu thông báo này dành cho dịch vụ mà quý vị đã
được nhận, quý vị có thể yêu cầu vẫn tiếp tục nhận dịch vụ nếu
quý vị:
`` Yêu cầu Tổ Chức Săn Sóc Y Tế Phối Hợp (CCO) của quý vị
tiếp tục cung cấp dịch vụ; và
`` Yêu cầu trong vòng 10 ngày từ ngày hiệu lực trên thư
"Thông Báo Hành Động".
Nếu quý vị nhận được một thư sau ngày có hiệu lực này, vui
lòng gọi điện cho Tổ Chức Săn Sóc Y Tế Phối Hợp (CCO) của quý
vị để được hướng dẫn.
Nếu quý vị tiếp tục nhận dịch vụ và người kiểm duyệt đồng ý
với quyết định ban đầu trong Thông Báo, quý vị có thể phải
thanh toán chi phí về dịch vụ mà quý vị đã nhận sau ngày có
hiệu lực ghi trên thư "Thông Báo Hành Động".
Nếu quý vị cần kháng cáo nhanh
Quý vị và nhà cung cấp dịch vụ săn sóc của quý vị có thể tin
rằng quý vị đang gặp tình huống y tế, nha khoa hoặc sức khỏe
tinh thần khẩn cấp mà không thể chờ sự kháng án thông
thường. Nếu vậy, hãy nói cho Tổ Chức Săn Sóc Y Tế Phối Hợp
(CCO) của quý vị rằng quý vị cần kháng cáo nhanh.
Hãy gửi fax yêu cầu của quý vị đến Tổ Chức Săn Sóc Y Tế Phối
Hợp (CCO) của quý vị. Hãy gởi kèm bản tường trình của nhà
cung cấp dịch vụ săn sóc hoặc yêu cầu họ gọi điện thoại giải
thích lý do tại sao vấn đề này là cấp bách. Nếu Tổ Chức Săn Sóc
Y Tế Phối Hợp (CCO) của quý vị đồng ý vấn đề là cấp bách họ sẽ
gọi điện thoại cho quý vị biết quyết định trong vòng ba ngày.
Kháng cáo của nhà cung cấp dịch vụ săn sóc
Nhà cung cấp dịch vụ săn sóc có quyền kháng cáo cho quý vị khi
những yêu cầu điều trị của y sĩ của họ bị Tổ Chức Săn Sóc Y Tế
Phối Hợp (CCO) từ chối.
Làm thế nào để yêu cầu phiên điều trần
công bằng
Các thành viên của Tổ Chức Săn Sóc Y Tế Phối Hợp (CCO) và
những khách hàng của dịch vụ tính tiền theo từng hạng mục
(FFS) của Chương Trình Y Tế Oregon (OHP) có thể yêu cầu phiên
điều trần với một thẩm phán hành chính của Tiểu bang Oregon.
Quý vị sẽ có 45 ngày kể từ ngày ghi trên “Thông Báo Hành
Động” hoặc “Thông Báo Giải Quyết Kháng Cáo” để xin
điều trần với Chương Trình Y Tế Oregon (OHP).
Quý vị có thể yêu cầu mở phiên điều trần bằng cách hoàn tất
mẫu "Kháng Cáo Về Việc Bị Từ Chối Dịch Vụ và Yêu Cầu Phiên
Điều Trần" (DMAP 3302). Tổ Chức Săn Sóc Y Tế Phối Hợp (CCO)
của quý vị sẽ đính kèm mẫu đơn này khi gửi quý vị thư "Thông
Báo Hành Động" Quý vị có thể nhận được mẫu đơn này theo
ngôn ngữ mong muốn của mình bằng cách gọi điện cho Tổ
Chức Săn Sóc Y Tế Phối Hợp (CCO) hoặc Bộ Phận Dịch Vụ Thân
Chủ của Chương Trình Y Tế Oregon (OHP) của quý vị. Quý vị
cũng có thể tìm thấy mẫu đơn này trực tuyến tại trang web
www.oregon.gov/oha/healthplan/Pages/forms.aspx.
Nếu quý vị tham gia vào một Tổ Chức Săn Sóc Y Tế Phối Hợp
(CCO), quý vị có thể yêu cầu kháng cáo và một phiên điều trần
vào cùng một thời điểm.
Tại phiên điều trần quý vị có thể cho vị thẩm phán biết lý do
tại sao quý vị không đồng ý với quyết định và lý do tại sao dịch
vụ của quý vị phải được Chương Trình Y Tế Oregon (OHP) bao
trả. Quý vị không cần phải có luật sư, nhưng quý vị có thể có
một luật sư hoặc người nào khác, như bác sĩ của quý vị, cùng
tham gia với quý vị.
Nếu quý vị mướn một luật sư, quý vị phải thanh toán lệ phí
cho luật sư. Quý vị có thể gọi cho Đường Dây Điện Thoại Nóng
Quyền Lợi Công Chúng (một chương trình Hỗ Trợ Dịch Vụ Pháp
Lý tại Tiểu bang Oregon và Trung Tâm Luật Pháp Oregon) tại
số 1-800-520-5292 (TTY 711), để được cố vấn và có thể được có
người đại diện. Quý vị có thể tìm hiểu thêm thông tin về các trợ
giúp pháp lý miễn phí tại trang web www.oregonlawhelp.org.
Nếu quý vị cần một phiên điều trần nhanh
Quý vị và nhà cung cấp dịch vụ săn sóc của quý vị có thể tin
rằng quý vị đang gặp tình huống y tế khẩn cấp mà không thể
chờ sự kháng cáo thông thường.
Hãy gửi fax yêu cầu phiên điều trần của quý vị đến Đơn Vị Điều
Trần (Hearings Unit) của Chương Trình Y Tế Oregon (OHP) theo
số 503-945-6035. Hãy đính kèm bản tường trình (DMAP 3302)
của nhà cung cấp dịch vụ giải thích lý do tại sao vấn đề là cấp
bách. Nếu Chương Trình Y Tế Oregon (OHP) đồng ý rằng đây là
tình huống cấp bách, Đơn Vị Điều Trần sẽ gọi điện cho quý vị
trong vòng ba ngày.
Trang 25
ĐƯA RA CÁC QUYẾT ĐỊNH VỀ SỰ SĂN SÓC Y TẾ DÀNH CHO QUÝ VỊ
Nếu quý vị từ 18 tuổi trở lên, quý vị có thể đưa ra quyết định về
sự săn sóc dành cho bản thân mình. Quý vị cũng có thể từ chối
một điều trị. Nếu quý vị đang tỉnh táo và được cảnh báo, quý vị
có thể nói cho các nhà cung cấp dịch vụ săn sóc của quý vị điều
quý vị muốn. Điều gì xảy ra nếu quý vị không thể nói với họ?
Điều này có thể xảy ra nếu tinh thần và cơ thể quý vị bệnh quá
nặng hoặc bị thương nặng.
Có hai mẫu đơn mà quý vị có thể hoàn tất để đảm bảo các
mong muốn của quý vị được ghi nhận:
Quý vị có thể lấy một "Bản Chỉ Dẫn Trước" miễn phí tại hầu
hết các bệnh viện và tại nhà cung cấp dịch vụ săn sóc. Quý
vị cũng có thể tìm thấy bản chỉ dẫn này trực tuyến tại trang
web www.oregon.gov/DCBS/insurance/shiba/topics/Pages/
advancedirectives.aspx.
Nếu quý vị hoàn tất một "Bản Chỉ Dẫn Trước", hãy chắc là quý
vị đã cho gia đình và những nhà cung cấp dịch vụ săn sóc biết
về chúng. Gửi cho họ các bản sao. Họ chỉ có thể tuân theo
hướng dẫn của quý vị nếu họ có bản đó.
` "Bản Chỉ Dẫn Trước (di chúc sống là di chúc được sử
dụng khi còn sống nhưng không thể giao tiếp)", cho các
quyết định vào lúc cuối đời;
` "Tuyên Bố Dành Cho Điều Trị Sức Khỏe Tâm Thần" trong
khi gặp trường hợp khủng hoảng tâm thần.
Hoàn tất các mẫu này là lựa chọn của quý vị. Nếu quý vị chọn
không hoàn tất các mẫu này và ký tên, điều này sẽ không ảnh
hưởng đến phần bao trả theo kế hoạch bảo hiểm sức khỏe của
quý vị hoặc quyền nhận được sự săn sóc của quý vị.
Nếu nhà cung cấp dịch vụ săn sóc của quý vị không tuân theo
các mong muốn được nêu của quý vị trong các mẫu đơn này,
quý vị có thể gọi đến số 971-673-0540 hoặc TTY 971-673-0372
hoặc gửi đơn khiếu nại đến:
Cơ Quan Cải Tiến Chất Lượng Và Quy Định Săn Sóc Y Tế
(Health Care Regulation and Quality Improvement)
800 N.E. Oregon St., #305
Portland, OR 97232
Email: [email protected]
Quý vị có thể tìm cách gửi đơn khiếu nại và các thông tin bổ
sung tại trang web www.healthoregon.org/hcrqi.
Hãy xem dưới đây các thông tin thêm về cả hai mẫu đơn này.
Các quyết định cuối đời và "Bản Chỉ Dẫn
Trước (di chúc sống)"
Một "Bản Chỉ Dẫn Trước" cho phép quý vị quyết định và viết ra
những điều mong muốn dành cho sự săn sóc của mình trước
khi quý vị cần đến. Quý vị có thể không muốn những hình
thức điều trị nhất định, như máy trợ thở hoặc ống dẫn thức ăn
giúp cho quý vị giữ mạng sống. Quý vị có thể viết các điều này
vào trong "Bản Chỉ Dẫn Trước".
Trang 26
"Bản Chỉ Dẫn Trước" cũng cho phép quý vị chỉ định tên người
hướng dẫn săn sóc y tế khi quý vị không thể làm việc này.
Người này được gọi là "người đại diện săn sóc y tế của quý vị".
Đại diện săn sóc y tế của quý vị không cần phải là luật sư hoặc
chuyên gia săn sóc y tế. Quý vị có thể chọn một ai đó mà họ
biết đến các mong ước của quý vị một cách chi tiết. Người đại
diện săn sóc y tế của quý vị phải đồng ý bằng văn bản sẽ làm
đại diện cho quý vị.
Trong bản "Tuyên Bố Điều Trị Y Tế về Tâm Thần", quý vị chọn
lựa về các loại hình săn sóc mong muốn hoặc không mong
muốn. Mẫu có thể được sử dụng để chỉ định tên một người
trưởng thành để đưa ra quyết định về săn sóc của quý vị.
Người được quý vị chỉ định tên phải đồng ý nói thay cho quý vị
và tuân theo ý muốn của quý vị. Nếu ý muốn của quý vị không
được biết rõ, người này sẽ quyết định những điều mà họ cho
rằng quý vị mong muốn.
Nếu quý vị thay đổi ý kiến, quý vị có thể hủy bỏ "Bản Chỉ Dẫn
Trước" vào bất cứ lúc nào. Để hủy bỏ, hãy yêu cầu lấy lại các
bản sao và xé bỏ chúng. Hoặc, quý vị có thể viết "HỦY BỎ/
CANCELED" trên mẫu đơn bằng chữ in lớn, ký tên và đề ngày
trên tất cả các bản sao. Nếu nhà cung cấp dịch vụ săn sóc hoặc
bệnh viện của quý vị có bản sao điện tử, hãy yêu cầu nhân
viên hủy bỏ chúng.
Mẫu tuyên bố chỉ có giá trị trong ba năm. Nếu quý vị không
thể đưa ra quyết định trong thời gian ba năm đó, tuyên bố
của quý vị sẽ duy trì có hiệu lực cho đến khi quý vị có thể đưa
ra quyết định trở lại. Quý vị có thể thay đổi hoặc hủy bỏ bản
tuyên bố khi quý vị có thể hiểu và chọn lựa sự săn sóc cho
chính mình. Quý vị phải đưa mẫu này cho nhà cung cấp dịch
vụ săn sóc chính và người được quý vị chỉ định tên để đưa ra
quyết định cho quý vị.
Về thắc mắc hoặc muốn biết thêm tin tức, hãy gọi cho bộ phận
Quyết Định về Y Tế tại Oregon tại số điện thoại 1-800-4224805 hoặc 503-692-0894, TTY 711.
Ghi chú: Một số nhà cung cấp dịch vụ săn sóc và bệnh viện có
thể sẽ không làm theo "Bản Chỉ Dẫn Trước" vì lý do tôn giáo. Quý
vị có thể hỏi các nhà cung cấp dịch vụ săn sóc của mình xem họ
có thể tuân theo "Bản Chỉ Dẫn Trước" của quý vị hay không.
Để tìm hiểu thêm thông tin về bản "Tuyên Bố Điều Trị Y Tế về
Tâm Thần", hãy vào xem trang web www.oregon.gov/oha/
amh/forms/declaration.pdf.
"Tuyên Bố Điều Trị Y Tế về Tâm Thần"
Bản "Tuyên Bố Điều Trị Y Tế về Tâm Thần" nêu rõ loại săn sóc
nào mà quý vị muốn nhận nếu quý vị không thể đưa ra quyết
định về các sự săn sóc y tế tâm thần của mình. Quý vị có thể
hoàn tất mẫu này trong khi quý vị có thể hiểu và đưa ra quyết
định về sự săn sóc của quý vị. Chỉ có tòa án và hai bác sĩ có thể
quyết định, nếu quý vị không thể đưa ra được quyết định điều
trị y tế về tâm thần của mình.
Trang 27
NHỮNG BÊN KHÁC CHI TRẢ CHO SỰ SĂN SÓC CỦA QUÝ VỊ
Theo luật pháp, Chương Trình Y Tế Oregon (OHP) (Medicaid) chi
trả cho các chi phí săn sóc y tế còn lại. Điều này có nghĩa là các
hãng bảo hiểm khác sẽ thanh toán cho các dịch vụ trước tiên.
Chương Trình Y Tế Oregon (OHP) sẽ chi trả bất kỳ chi phí nào
còn lại, và khi không còn hãng bảo hiểm nào chi trả nữa.
Khi quý vị đăng ký tham gia vào Chương Trình Y Tế Oregon
(OHP), quý vị đã đồng ý chuyển các khoản thanh toán y tế mà
quý vị nhận được từ các nguồn khác. Điều này còn được gọi là
"chuyển nhượng các quyền lợi (assignment of rights)".
Nếu con của quý vị tham gia Chương Trình Y Tế Oregon (OHP),
quý vị đã cho phép để:
`` Tìm xem vị phụ huynh còn lại của con quý vị là ai; và
`` Đăng ký cho con quý vị vào các chương trình bảo hiểm
sức khỏe của vị phụ huynh còn lại này.
Nếu quý vị có những bận tâm về sự an toàn của vị phụ huynh
này, hãy nói cho Cơ Quan Quản Lý Y Tế Oregon (OHA) không liên
hệ với phụ huynh còn lại này.
Cơ Quan Quản Lý Y Tế Oregon (OHA) sẽ giữ tiền nhận được từ
các bên khác chi trả. Số tiền này giúp cho những người khác
nhận được sự săn sóc và dịch vụ cần thiết.
Thương tích cá nhân hoặc tai nạn
Nếu quý vị có một yêu cầu hoặc có ý định nộp một yêu cầu bồi thường
cho tai nạn hoặc thương tích của mình, vui lòng nói cho chúng tôi biết
ngay lập tức. Một ai đó có thể cần phải thanh toán cho các hóa đơn săn
sóc y tế của quý vị. Khoản thanh toán này có thể đến từ công ty bảo
hiểm cá nhân, bảo hiểm xe hoặc các nguồn khác. Điều này được áp
dụng từ ngày quý vị bị thương cho đến ngày được ổn định.
Thu Hồi Di Sản
Khi một cá nhân trong Chương trình Medicaid sống tại một nhà
dưỡng lão qua đời, Cơ Quan Quản Lý Y Tế Oregon (OHA) đôi khi
sẽ yêu cầu tòa án để cho Tiểu bang một số hoặc tất cả số tiền
từ bất động sản của người này để thanh toán cho các dịch vụ
chăm sóc, hỗ trợ và trợ cấp y tế dài hạn. Khách hàng cần săn
sóc dài hạn phải trải qua sự lượng giá về tài nguyên và nhu cầu.
Số tiền do Chương Trình Thu Hồi Di Sản thu được sẽ đưa trở lại
các chương trình của Cơ Quan Quản Lý Y Tế Oregon (OHA) và Bộ
Xã Hội (DHS) để giúp đỡ những người khác.
Chương trình được điều hành như thế nào
Với những thân chủ trong Chương trình Medicaid hoặc
Chương Trình OHP hoặc bất kỳ thời gian nào sau ngày 01
tháng 10 năm 2013
Nếu thân chủ này qua đời trước 55 tuổi; và ở trong một nhà
dưỡng lão hoặc một cơ sở săn sóc sức khỏe dành cho người
khuyết tật về trí tuệ hoặc phát triển ít nhất sáu tháng ngay
trước lúc qua đời, Cơ Quan Quản Lý Y Tế Oregon sẽ yêu cầu chỉ
thu hồi phần thanh toán cho các phúc lợi trả cho cơ sở mà thân
chủ này đã sống tại đó.
Nếu thân chủ này qua đời từ tuổi 55 trở lên; và được Medicaid
thanh toán cho một số hoặc tất cả chi phí săn sóc dài hạn1, Cơ
Quan Quản Lý Y Tế Oregon sẽ yêu cầu thu hồi tất cả phúc lợi
dành cho việc săn sóc y tế, bao gồm Chương Trình OHP và chi
phí săn sóc dài hạn, để thanh toán cho suốt thời gian mà thân
chủ này nhận được các phúc lợi.
`` Ghi chú: Số tiền này dùng để trả một phần hoặc tất
cả chi phí săn sóc dài hạn. Các quyền lợi trong Chương
Trình Y Tế Oregon (OHP) có thể bao gồm những dịch vụ
tính tiền theo từng hạng mục (fee-for-services) hoặc lệ
phí hàng tháng được thanh toán cho một tổ chức săn
sóc được phối hợp (Coordinated Care Organization, viết
tắt là CCO).
Nếu quý vị không muốn nói cho chúng tôi biết về tai nạn của quý vị,
Chương Trình Y Tế Oregon (OHP) hoặc Tổ Chức Săn Sóc Y Tế Phối Hợp
(CCO) của quý vị có thể đưa ra các hành động pháp lý. Chúng tôi có
thể yêu cầu phán quyết chống lại quý vị để thu nhận chi phí cho các
dịch vụ y tế mà chúng tôi đã thanh toán cho thương tích của quý vị.
Để báo cáo một thương tích cá nhân
Báo cáo các khiếu nại hoặc dự định khiếu nại của quý vị đến:
Đơn Vị Phụ Trách Thương Tích Cá Nhân của Bộ Xã Hội
(DHS Personal Injury Liens Unit)
P.O. Box 14512
Salem, OR 97309
Số gọi miễn phí 1-800-377-3841
503-378-4514 (Salem)
TTY 711
1
S ăn sóc dài hạn có thể là việc săn sóc trong một cơ sở hỗ trợ cuộc
sống; một nhà ở tập thể (group home); một nhà ở săn sóc quý cao
niên; một nhà ở của một cá nhân hoặc người thân của họ; một nhà
dưỡng lão (nursing home); một cơ sở săn sóc; hoặc một Bệnh Viện
Của Tiểu Bang Oregon.
Người phối ngẫu và các con còn sống
Cơ Quan Quản Lý Y Tế Oregon (OHA) sẽ không đòi di
sản cho đến khi người phối ngẫu2 qua đời. Khi một
người phối ngẫu qua đời, đơn đòi tiền có thể được
nộp đòi di sản của người phối ngẫu còn lại.
Cơ Quan Quản Lý Y Tế Oregon (OHA) sẽ không thu hồi di
sản nếu khách hàng có con vị thanh niên còn sống, hoặc
đứa con ở bất cứ tuổi nào bị khiếm thị hoặc khuyết tật
toàn phần vĩnh viễn. Khuyết tật phải đáp ứng theo tiêu
chuẩn của Sở An Sinh Xã Hội theo quy định về khuyết tật
vĩnh viễn và toàn phần. Đứa trẻ này phải là con ruột hoặc
con nuôi hợp pháp của khách hàng.
Thuốc theo toa Medicare Phần D được bao trả
Một vài người trong Chương Trình Y Tế Oregon (OHP)
cũng có bảo hiểm Medicare Chính phủ liên bang tính
tiền hàng tháng cho Cơ Quan Quản Lý Y Tế Oregon (OHA)
về bảo hiểm thuốc theo toa Medicare Phần D của khách
hàng nhận cả hai Chương Trình Y Tế Oregon (OHP) và
Medicare. Cơ Quan Quản Lý Y Tế Oregon (OHA) có thể thu
hồi số tiền này từ di sản của những khách hàng. Phần
tiền trả cho chính phủ liên bang vào hoặc sau ngày 01
tháng Một năm 2014, sẽ chỉ được thu hồi nếu khách hàng
được 55 tuổi trở lên khi thực hiện thanh toán.
Bất cứ người nào nhận tài sản trong di sản của khách
hàng có thể xin Cơ Quan Quản Lý Y Tế Oregon (OHA) miễn
thu hồi di sản, nếu họ đáp ứng được những quy định cuả
sự miễn vì tình trạng khổ cực.
Đơn Vị Hành Chánh Di Sản của Bộ Xã Hội (DHS
Estate Administration Unit)
P.O. Box 14021
Salem, OR 97301
1-800-826-5675 (số gọi miễn phí trong Tiểu bang
Oregon)
503-378-2884
TTY: 711
Fax: 503-378-3137
2
V ề những tin tức cách thức những người bạn tình đồng giới tính hoặc gia
đình của những người cùng giới tính có thể ảnh hưởng đến thu hồi di sản,
hãy gọi điện thoại cho Đơn Vị Hành Chánh Di Sản theo số 1-800-826-5675.
Trang 29
GỌI AI ĐỂ ĐƯỢC TRỢ GIÚP
Nếu quý vị có câu hỏi hoặc lo ngại nào về sự săn sóc y tế
dành cho mình, có một vài người mà quý vị có thể gọi điện
để được trợ giúp.
Bộ Phận Dịch Vụ Thân Chủ của Chương
Trình Y Tế Oregon (OHP)
Tất cả thành viên của Chương Trình Y Tế Oregon (OHP) nên
gọi cho Bộ Phận Dịch Vụ Thân Chủ của Chương Trình Y Tế
Oregon (OHP) để:
`` Thay đổi địa chỉ, số điện thoại, tình trạng gia đình
hoặc thông tin khác;
`` Thay một Thẻ Nhận Dạng của Chương Trình Y Tế
Oregon đã thất lạc;
`` Xem nếu họ vẫn được Chương Trình Y Tế Oregon
(OHP) bao trả;
`` Nhận bản sao của quyển sổ tay hướng dẫn này.
Một cuộc điện thoại là cách tốt nhất để liên hệ Bộ Phận Dịch
Vụ Thân Chủ của Chương Trình Y Tế Oregon (OHP).
Bằng điện thoại (số gọi miễn phí):
1-800-699-9075 (TTY 711)
Bằng email: [email protected].
or.us. Sử dụng trang web được bảo vệ của DHS/OHA để
email tại trang web https://secureemail.dhsoha.state.or.us/
encrypt để gửi email của quý vị đến cho Chương Trình Y Tế
Oregon (OHP). Bao gồm họ tên đầy đủ, ngày sinh, Số Thẻ
Nhận Dạng Chương trình Y Tế Oregon và số điện thoại của
quý vị.
Các thành viên của Tổ Chức Săn Sóc Y Tế
Phối Hợp (CCO)
Nếu quý vị là thành viên của Tổ Chức Săn Sóc Y Tế Phối Hợp
(CCO) và cần trợ giúp, hãy gọi cho Tổ Chức Săn Sóc Y Tế Phối
Hợp (CCO) của quý vị. Số điện thoại được ghi trong chứng
thư bảo hiểm của Chương Trình Y Tế Oregon (OHP) và Thẻ
Nhận Dạng của Tổ Chức Săn Sóc Y Tế Phối Hợp (CCO) của quý
vị. Bộ phận dịch vụ thân chủ của Tổ Chức Săn Sóc Y Tế Phối
Hợp (CCO) sẽ giúp quý vị:
`` Tìm một bác sĩ hoặc một nhà cung cấp dịch vụ săn
sóc khác;
`` Nhận được sự săn sóc phù hợp;
`` Giải quyết vấn đề;
`` Yêu cầu kháng cáo;
`` Hiểu về các bao trả y tế, nha khoa và sức khỏe hành
vi của quý vị;
`` Lo phần thanh toán cho các hóa đơn từ các nhà
cung cấp dịch vụ săn sóc y tế;
`` Mở đơn khiếu nại về một dịch vụ hoặc một cách mà
quý vị bị đối xử tại một buổi hẹn săn sóc y tế.
Để thay đổi Tổ Chức Săn Sóc Y Tế Phối Hợp (CCO) của
quý vị, hãy gọi điện cho Bộ Phận Dịch Vụ Thân Chủ của
Chương Trình Y Tế Oregon (OHP) theo số 1-800-273-0557
(TTY 711).
Khách hàng của dịch vụ tính tiền theo
từng hạng mục (FFS)
Trong hầu hết các trường hợp, các khách hàng của dịch vụ
tính tiền theo từng hạng mục nên gọi cho Bộ Phận Dịch
Vụ Thân Chủ của Chương Trình Y Tế Oregon (OHP) theo số
1-800-273-0557 (TTY 711).
Nhân viên của Bộ Phận Dịch Vụ Thân Chủ của Chương Trình
Y Tế Oregon (OHP) sẽ giúp các khách hàng của dịch vụ tính
tiền theo từng hạng mục (FFS):
`` Cung cấp những tin tức tổng quát về bảo hiểm y tế
và nha khoa của quý vị;
`` Các vấn đề gặp phải khi nhận sự săn sóc và về chất
lượng săn sóc;
`` Điều mà quý vị nghĩ là một khước từ không đúng
với những quyền lợi được bao trả;
`` Giải quyết một vấn đề hoặc mở đơn khiếu nại;
`` Các câu hỏi liên quan đến săn sóc phối hợp;
`` Các hóa đơn yêu cầu thanh toán từ các nhà cung cấp
dịch vụ săn sóc y tế;
`` Các văn bản mà quý vị cần như quyển sổ tay hướng
dẫn này;
`` Thay đổi một nhà thuốc được ấn định.
Cố vấn săn sóc y tế 24 giờ
Miễn phí dành cho các Khách hàng của Chương Trình Y Tế
Oregon (OHP) - 1-800-562-4620
Để được trợ giúp tìm kiếm một bác sĩ hoặc một nhà cung
cấp dịch vụ săn sóc y tế, các khách hàng củadịch vụ tính
tiền theo từng hạng mục (FFS) có thể gọi Đường Dây Y Tá
Cố Vấn của Chương Trình Y Tế Oregon (OHP) (Nurse Advice
Line) theo số 1-800-562-4620 (TTY 711).
Điều Tra Viên của Cơ Quan Quản Lý Y
Tế Oregon (OHA Ombudsperson)
1-877-642-0450
Nếu Bộ Phận Dịch Vụ Khách Hàng của Chương Trình Y
Tế Oregon (OHP), Tổ Chức Săn Sóc Y Tế Phối Hợp (CCO)
hoặc Bộ Phận Dịch Vụ Thân Chủ của Chương Trình Y Tế
Oregon (OHP) không thể trợ giúp quý vị, quý vị có thể
gọi điện cho Điều tra viên của Cơ Quan Quản Lý Y Tế
Oregon (OHA Ombudsperson) theo số 1-877-642-0450
(TTY 711).
500 Summer St. N.E.
Salem, Oregon 97301
Fax: 503-947-2341
Trang 31
DANH SÁCH SỐ ĐIỆN THOẠI CHƯƠNG TRÌNH Y TẾ
OREGON (OHP) CỦA TÔI
Đăng ký quản lý chăm sóc 1
Nhà cung cấp dịch vụ săn sóc y tế của tôi 1
Tên Tổ Chức Săn Sóc Y Tế Phối Hợp (CCO)
Tên nhà cung cấp dịch vụ săn sóc chính (PCP)
Điện thoại
Điện thoại
Chương Trình Nha Khoa.
Tên Nha Sĩ
Điện thoại
Điện thoại
Chương trình y tế về tâm thần Nhà cung cấp dịch vụ y tế về tâm thần
Điện thoại
Điện thoại
Đăng ký quản lý chăm sóc 2
Nhà cung cấp dịch vụ săn sóc y tế của tôi 2
Tên Tổ Chức Săn Sóc Y Tế Phối Hợp (CCO)
Tên nhà cung cấp dịch vụ săn sóc chính (PCP)
Điện thoại
Điện thoại
Chương Trình Nha Khoa.
Tên Nha Sĩ
Điện thoại
Điện thoại
Chương trình y tế về tâm thần Nhà cung cấp dịch vụ y tế về tâm thần
Điện thoại
Điện thoại
DANH SÁCH TỔ CHỨC SĂN SÓC Y TẾ PHỐI HỢP (CCO)
Các khu vực dịch vụ được liệt kê là tổng quát và chưa hoàn tất. Để tìm hiểu thêm về các Tổ Chức Săn Sóc Y Tế Phối Hợp (CCO) đang
mở cửa tại quận hạt của quý vị, hãy vào xem trang web www.oregon.gov/OHA/healthplan/pages/plans.aspx.
Tổ chức AllCare
Southern Oregon (Phía Nam Oregon)
www.allcarehealthplan.com
1-888-460-0185
Tổ chức Cascade Health Alliance
Quận Hạt Klamath
www.cascadehealthalliance.com
1-888-989-7846
Tổ chức Columbia Pacific CCO
Bờ biển phía Bắc (Northern Coast)
www.colpachealth.org
1-855-722-8206
Tổ chức Eastern Oregon CCO
www.eocco.com
1-888-788-9821
FamilyCare, Inc.
Khu vực Portland Metro
www.familycareinc.org
1-800-458-9518
Health Share of Oregon
Khu vực Portland Metro
www.healthshareoregon.org
1-888-519-3845
Mạng Lưới Chăm Sóc Sức Khỏe Liên Cộng Đồng
(InterCommunity Health Network, viết tắt là IHN)
Mid-Willamette Valley
www.samhealth.org/healthplans/members/ihncco/Pages/
default.aspx
1-888-435-2396, nhấn số 1
Jackson Care Connect
Quận Hạt Jackson
www.jacksoncareconnect.org
1-855-722-8208
Giải Pháp Cộng Đồng PacificSource (PacificSource
Community Solutions)
Trung Tâm Tiểu Bang Oregon (Central Oregon)
www.communitysolutions.pacificsource.com
1-800-431-4135
Giải Pháp Cộng Đồng PacificSource (PacificSource
Community Solutions)
Phía Đông Columbia Gorge (Eastern Columbia Gorge)
www.communitysolutions.pacificsource.com
1-855-204-2965
Cơ Sở Sức Khỏe Chính của Quận Hạt Josephine
(Primary Health of Josephine County)
www.primaryhealthjosephine.org
1-800-471-0304
Chương trình bảo hiểm sức khỏe Cộng đồng Trillium
(Trillium Community Health Plan)
Quận Hạt Lane và Bờ biển Phía Nam (Lane County and
Southern Coast)
www.trilliumchp.com
1-877-600-5472
Umpqua Health Alliance
Southern Oregon (Phía Nam Oregon)
www.umpquahealthalliance.org
1-800-676-7735
Chương trình bảo hiểm sức khỏe nâng cao phía tây
Oregon (Western Oregon Advanced Health)
Bờ biển Phía Nam
www.woahcco.com
1-800-264-0014
Chương Trình Sức Khỏe Cộng Đồng Thung Lũng
Willamette (Willamette Valley Community Health)
Mid-Willamette Valley
www.wvchealth.org
1-866-362-4794
Tổ Chức Săn Sóc Cộng Đồng Yamhill (Yamhill
Community Care Organization)
Quận hạt Yamhill
www.yamhillcco.org
1-855-722-8205
Trang 33
GHI CHÚ
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
SỔ TAY HƯỚNG DẪN
Tháng Mười Một năm 2015
VI OHP 9035 (11/2015)

CHƯƠNG TRÌNH Y TẾ OREGON (OHP)

Transcription

Similar documents

3-5 Parents Guide - Vietnamese - Minnesota Department of Education

Binh đoàn rô bốt bơi dọc sông tại California

Ngày 02/02/2014

Buôn bán người là việc tuyển dụng, vận chuyển, chuyển giao, chứa

phòng thương mại ý tại việt nam

Bản Chính Thức Hương Dẫn

Haier Zio P5 HƯỚNG DẪN SỬ DỤNG