TendinopatÃa Rotuli..

Tendinopatía Rotuliana
Bases Mecanobiológicas para la
Rehabilitación
Claudio Carvajal Parodi
Kinesiólogo Licenciado UPLA
Mg. Alto Rendimiento Deportivo UNAB
Diplomado en Klgia del Sist. Musculoesq. KINEX – UCSC
Diplomado en Didáctica UDLA
Director SOCHMEDEP Filial Concepción
Antropometrista ISAK
Docente Diplomados KINEX
Docente Biomecánica y Evaluación Kinésica UNAB - UDLA
Kinesiólogo Clínico DINAMED
Rehabilitación Traumatológica y Deportiva
Ø
8.
Ø
Kjaer, M. (2004). Role of extracellular matrix in adaptation of tendon and
skeletal muscle to mechanical loading. Physiol Rev 84: 649 – 698.
6.
Hansen, P.; Haraldsson, B.; Aagaard, P.; Kovanen, V.; Avery, N.; Qvortrup, K.;
Larsen, J.; Krogsgaard, M.; Kjaer, M.; Magnusson, P. (2010). Lower strength
of the human posterior patellar tendon seems unrelated to mature collagen
cross-linking and fibril morphology. J Appl Physiol 108: 47 – 52.
Tendinopatía Rotuliana
 Común en deportistas, principalmente saltadores
(Basquetball, Volleyball, Fútbol, tenis, etc.)
 Tratamientos no siempre exitosos
 “Síndrome de sobreuso crónico del tendón
patelar”
 Sobrecarga repetitiva en el mecanismo extensor
 Falla en la reparación
 Domina degeneración intratendinosa por sobre
inflamación paratendínea
 Hiperplasia del tejido tendinoso con pérdida del
alineamiento del colágeno (“degeneración
mucoide”)
 Zona posterior profunda del tendón adyacente
al polo inferior patelar
 Claves: Relación demanda/reposo, calidad y tipo
del entrenamiento, equilibrio muscular.
(1, 5, 6, 12, 15, 21, 22, 27, 28)
Por qué se degenera el tendón?
• Tensión repetitiva
• Tiempos
reparativos
insuficientes
• Sobrecarga
• Compresión?
Factores Predisponentes
(1, 5, 6, 12, 15, 21, 22)








Sexo masculino
Mal alineamiento patelar
Desequilibrios musculares (Q, IQT, TFL, PG, 3S)
Disfunción de rodilla
Anteversión femoral
Genu Valgo
Pie plano – calcáneo valgo
Mala condición física
27.
James, R.; Kesturu, G.; Balian, G.;
Chhabra, A. (2008). Tendon: biology,
biomechanics, repair, growth factors
and evolving treatment options.
Journal of Hand Surgery 33(1): 102 –
112.
Claves de la Remodelación
 Tendón: metabolismo lento
 Sobreuso produce muerte
del tendocito
 Ciclo productivo de
colágeno del tendocito es
de 50 a 100 días
 Dar tiempo para la
remodelación
 No sobrecargar durante la
remodelación
1.
Abate, M.; Gravare-Silbernagel, K.; Siljeholm, C.; Di lorio, A.; De Amicis, D.; Salini, V.; Werner, S.;
Paganelli, R. (2009). Patogénesis of thendinopathies: inflamation or degeneration? Arthritis
Research & Therapy 11: 235 – 249.
FALLA ESTRUCTURAL
 Tendocitos ovoides, apoptosis.
 Transformación fibrocondrogénica
 Desadaptación colágeno – carga:
 Desorganización colágena y
degeneración de la matriz
 Déficit de Colágeno 1 v/s aumento
Colágeno 3
 Aumento de los PG  degeneración
mucoide
 Acumulación lipídica entre fibras
colágenas
 Depósito de calcio
 Aumento de vasos y nervios
 FALLA MECÁNICA (dolor, ineficiente
transmisión de fza)
25.
Zhang, J.; Wang, J. (2009). Production of PGE2 increases in tendons subjected to repetitive mechanical loading and
induces differentiation of tendon stem cells into non tenocytes. Journal of Orthopaedic Research 28: 198 – 203.
25.
Zhang, J.; Wang, J. (2009). Production of PGE2 increases in tendons subjected to repetitive mechanical loading and
induces differentiation of tendon stem cells into non tenocytes. Journal of Orthopaedic Research 28: 198 – 203.
Enfoque Kinésico de
Rehabilitación en Tendinopatías
CLINICO
FUNCIONAL
Miofascial
Mov. y AKM
Postural
ESTRUCTURA
DEL TENDÓN
Dolor
Atrofia Musc.
Control sens-motriz
Fx Segment. adyacentes
Inflamación?
Fuerza y Balance Musc.
Claudicación
Frohm, A. (2006). Patellar tendinopathy – on evaluation methods and rehabilitation. Doctoral
Thesis, Karolinska Institute, Karolinska University Press.
8.
Kjaer, M. (2004). Role of extracellular matrix in adaptation of tendon and skeletal
muscle to mechanical loading. Physiol Rev 84: 649 – 698.
7.
Khan, K.; Scott, A. (2009). Mechanotherapy: how
physical therapists prescription of exercise promotes
tissue repair. Br J Sports Med 43: 247 – 251.
Respuestas del Tendón a la
carga mecánica tensil
(3, 4, 7, 8, 9, 11, 12, 18, 19, 23, 25, 29)
 Aumento de la actividad metabólica
 Aumento de la actividad circulatoria
 Aumento de la síntesis de la matriz
extracelular
 Aumento de la síntesis de colágeno tipo I
 Aumento de la reabsorción del colágeno
tipo III
 Ordenamiento Fibrilar
 Aumento del diámetro mecánicamente
funcional del tendón
9.
Kjaer, M.; Magnusson, P.; Krogsgaard, M.; Moller, J.;
Olesen, J.; Heinemeier, K.; Hansen, M.; Haraldsson, B.;
Koskinen, S.; Esmarck, B.; Langberg, H. (2006).
Extracellular matrix adaptation of tendon and
skeletal muscle to exercise. J. Anat 208: 445 – 450.
Tratamiento estructural de la tendinopatía
patelar mediante contracciones excéntricas
en plano inclinado
Por qué excéntrica?
8.
Kjaer, M. (2004). Role of extracellular matrix in adaptation of tendon and
skeletal muscle to mechanical loading. Physiol Rev 84: 649 – 698.
14.
Pérez, F.; D’Alessandro, A.; Azuaje, J. (2008). Modelo biomecánico de la
generación de fuerza muscular en condiciones isométrica y tetánica. Archivos
Venezolanos de Farmacología y Terapéutica 27 (1): 26-28.
Fundamento Mecánico - Terapéutico
(2, 4, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 16, 17, 20, 23, 24, 26)
 Elongación – tensión del tendón 
tracción ambos polos
 Funcional (frecuente demanda
excéntrica en deportes)
 Plano inclinado: Mayor BP en rodilla
 mayor demanda mecánica 
mayor respuesta reparativa.
 Control motor
 Activación y reclutamiento Q
26.
 Acelera la remodelación
Zwerver, J.; Bredeweg, S.; Hof, A. (2007). Biomechanical analysis of the single –
leg decline squat. Br J Sports Med 41: 264 – 268.
“Decline Squat” 25°
10.
26.
Kongsgaard, M.; Aagaard, P.; Roikjaer, S.; Olsen, D.; Jensen, M.; Langberg, H.; Magnusson, S.
(2006). Decline eccentric squats increases patellar tendon loading compared to standard
eccentric squats. Clinical Biomechanics 21: 748 – 754.
Zwerver, J.; Bredeweg, S.; Hof, A. (2007). Biomechanical analysis of the single – leg decline squat. Br J Sports Med 41: 264 – 268.
Protocolo
(2, 4, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 16, 17, 20, 23, 24, 26)
 Plano inclinado 25°
 Técnica: unilateral, sólo
excéntrica.
 Frecuencia del ciclo: 0,2 a 0,5 Hz (1
ciclo dura 2 a 5 segs)
 60° a 90° de FLX (8-9 % de
elongación)
 3 series de 15 de repeticiones
 Frecuencia semanal: 3- 5 vps
 Límite: dolor sobre 4-5 EVA
 Agregar carga cada 1-2 semanas
según tolerancia
 Efectos significativos: sobre 12
semanas
10.
Kongsgaard, M.; Aagaard, P.; Roikjaer, S.; Olsen, D.; Jensen, M.; Langberg, H.;
Magnusson, S. (2006). Decline eccentric squats increases patellar tendon loading
compared to standard eccentric squats. Clinical Biomechanics 21: 748 – 754.
23.
Yang, G. Crawford, C.; Wang, J. (2004). Proliferation and
collangen production of human patellar tendon fibroblasts in
response to cyclic uniaxial stretching in serum – free
conditions. Journal of Biomechanics 37: 1543 – 1550.
3.
Boccafoschi, F.; Bosetti, M.; Gatti, S.; Cannas, M.
(2007). Dynamic Fibroblast Cultures: Response to
mechanical stretching. Cell Adhesion & Migration
1(3): 124 – 128.
24.
Young, M.; Cook, J. Purdam, C.; Kiss, Z.; Alfredson, H. (2005). Eccentric
decline squat protocol offers superior results at 12 month compared
with traditional eccentric protocol for patellar tendinopathy in
volleyball players. Br J Sports Med 39: 102 – 105.
•
•
2.
Entrenamiento excéntrico en plano inclinado v/s cirugía primaria más
entrenamiento excéntrico y cirugía secundaria al entrenamiento
excéntrico.
Cirugía: Remosión tejido lesionado. Luego trabajo kinésico progresivo
con carga excéntrica desde la 6a semana. Sin diferencias significativas
entre grupo 1 y 2.
Bahr, R.; Fossan, B.; Loken, S.; Engebretsen, L. (2006). Surgical treatment compared with eccentric
training for patellar tendinopathy (jumper’s knee): A randomized, controlled trial. The Journal of
Bone and Joint Surgery JBJS 88 – A: 1689 – 1698.
El tendón patelar duele sólo con
tendinopatía?
• “el dolor patelar puede
deberse a una
descoordinación del
cuádriceps y tensión
miofascial anómala de la
fascia del muslo”
Bibliografía
1.
Abate, M.; Gravare-Silbernagel, K.; Siljeholm, C.; Di lorio, A.; De Amicis, D.; Salini, V.; Werner, S.; Paganelli, R. (2009). Patogénesis of thendinopathies:
inflamation or degeneration? Arthritis Research & Therapy 11: 235 – 249.
2.
Bahr, R.; Fossan, B.; Loken, S.; Engebretsen, L. (2006). Surgical treatment compared with eccentric training for patellar tendinopathy (jumper’s knee): A
randomized, controlled trial. The Journal of Bone and Joint Surgery JBJS 88 – A: 1689 – 1698.
3.
Boccafoschi, F.; Bosetti, M.; Gatti, S.; Cannas, M. (2007). Dynamic Fibroblast Cultures: Response to mechanical stretching. Cell Adhesion & Migration 1(3):
124 – 128.
4.
Frohm, A.; Halvorsen, K.; Thorstensson, A. (2007). Patellar tendon load in different types of eccentric squats. Clinical Biomechanics 22: 704 – 711.
5.
Hamilton, B.; Purdam, C. (2004). Patellar tendinosis as an adaptative process: a new hypothesis. Br J Sports Med 38: 758 – 761.
6.
Hansen, P.; Haraldsson, B.; Aagaard, P.; Kovanen, V.; Avery, N.; Qvortrup, K.; Larsen, J.; Krogsgaard, M.; Kjaer, M.; Magnusson, P. (2010). Lower strength of
the human posterior patellar tendon seems unrelated to mature collagen cross-linking and fibril morphology. J Appl Physiol 108: 47 – 52.
7.
Khan, K.; Scott, A. (2009). Mechanotherapy: how physical therapists prescription of exercise promotes tissue repair. Br J Sports Med 43: 247 – 251.
8.
Kjaer, M. (2004). Role of extracellular matrix in adaptation of tendon and skeletal muscle to mechanical loading. Physiol Rev 84: 649 – 698.
9.
Kjaer, M.; Magnusson, P.; Krogsgaard, M.; Moller, J.; Olesen, J.; Heinemeier, K.; Hansen, M.; Haraldsson, B.; Koskinen, S.; Esmarck, B.; Langberg, H. (2006).
Extracellular matrix adaptation of tendon and skeletal muscle to exercise. J. Anat 208: 445 – 450.
10.
Kongsgaard, M.; Aagaard, P.; Roikjaer, S.; Olsen, D.; Jensen, M.; Langberg, H.; Magnusson, S. (2006). Decline eccentric squats increases patellar tendon
loading compared to standard eccentric squats. Clinical Biomechanics 21: 748 – 754.
11.
Maffulli, N.; Longo, U. (2008). How do eccentric exercises work in tendinopathy?. Rheumatology 47: 1444 – 1445 (Editorial).
12.
Maffuli, N.; Longo, U.; Denaro, V. (2010). Novel approaches fo the management of tendinopathy. J Bone Joint Surg Am 92: 2604 – 2613.
13.
Pedrelli,P.; Stecco, C.; Day, J. (2009). Treating patellar tendinopathy with fascial manipulation. Journal of Bodywork and Movement Therapies 13: 73 – 80.
14.
Pérez, F.; D’Alessandro, A.; Azuaje, J. (2008). Modelo biomecánico de la generación de fuerza muscular en condiciones isométrica y tetánica. Archivos
Venezolanos de Farmacología y Terapéutica 27 (1): 26-28.
Bibliografía
15.
Sharma, P.; Maffulli, N. (2005). Tendon injury and tendinopathy: healing and repair. J Bone Joint Surg Am 87: 187 – 202.
16.
Visnes, H.; Hoksrud, A.; Cook, J.; Bahr, R. (2005). No effect of eccentric training on Jumper´s knee in volleyball players during the competitive season. Clin J
Sport Med 15: 225 – 232.
17.
Visnes, H.; Bahr, R.. (2007). The evolution of eccentric training as treatment for patellar tendinopathy (jumper’s knee): a critical review of exercise
programmes. Br J Sports Med 41: 217 – 223.
18.
Wang, J. (2006). Mechanobiology of tendon. Journal of Biomechanics 39: 1563 – 1582.
19.
Wang, J.; Thampatty, B. (2006). An introductory review of cell mechanobiology. Biomechanics and modeling in mechanobiology 5, 1 – 16.
20.
Wasielewski, N.; Kotsko, K. (2007). Does eccentric exercise reduce pain and improve strenght in physically active adults with symptomatic lower extremity
tendinosis? A systematic review. Journal of Athletic Training 42 (3): 409 – 421.
21.
Widler, R.; Sethi, S. (2004). Overuse injuries: tendinopathies, stress fractures, compartiment syndrome and shin splints. Clinics in Sports Medicine 23: 55 – 81.
22.
XU, Y.; Murrell, G. (2008). The basic science of tendinopathy. Clin Orthop Relat Res 466: 1528 – 1538.
23.
Yang, G. Crawford, C.; Wang, J. (2004). Proliferation and collangen production of human patellar tendon fibroblasts in response to cyclic uniaxial stretching
in serum – free conditions. Journal of Biomechanics 37: 1543 – 1550.
24.
Young, M.; Cook, J. Purdam, C.; Kiss, Z.; Alfredson, H. (2005). Eccentric decline squat protocol offers superior results at 12 month compared with traditional
eccentric protocol for patellar tendinopathy in volleyball players. Br J Sports Med 39: 102 – 105.
25.
Zhang, J.; Wang, J. (2009). Production of PGE2 increases in tendons subjected to repetitive mechanical loading and induces differentiation of tendon stem
cells into non tenocytes. Journal of Orthopaedic Research 28: 198 – 203.
26.
Zwerver, J.; Bredeweg, S.; Hof, A. (2007). Biomechanical analysis of the single – leg decline squat. Br J Sports Med 41: 264 – 268.
27.
Zwerver, J. (2008). Patellar tendinopathy (Jumper´s knee): a common and difficult – to – treat sports injury. Ned Tijdschr Geneeskd 152: 1831 – 1837.
28.
Cohen, M.; Ferretti, M.; Marcondes, F.; Amaro, J.; Ejnisman, B. (2008). Tendinopatía patelar. Rev Bras Ortop 43(8): 309 – 318.
29.
James, R.; Kesturu, G.; Balian, G.; Chhabra, A. (2008). Tendon: biology, biomechanics, repair, growth factors and evolving treatment options. Journal of Hand
Surgery 33(1): 102 – 112.