stemi fast track - Nongkhai Hospital

Fast Track
By DR. Jintara Mangkala
MD, Nongkhai Hospital
WHAT IS ACS ?
Chronic coronary
artery disease
(CAD)
Acute coronary
syndrome (ACS):
UA/NSTEMI,
STEMI
1
1.1
2
1.2
1
2
3
CHEST
PAIN
CARDIAC
ENZYME
EKG
ACS
 Uncomfortable
pressure, fullness,
squeezing, or pain in the chest, usually
lasting longer than two minutes
 Pain
radiating to the shoulders, neck,
jaw, arms, or back
 Dizziness,
fainting, sweating, nausea,
shortness of breath, or weakness
 Chest
or arm discomfort that may not be
described as pain but is reproducibly
associated with physical exertion or
stress and is relieved within 5–10
minutes by rest and/or sublingual
nitroglycerine
Angina pectoris or equivalent ischemic
discomfort with at least one of three
features:
 it occurs at rest (or with minimal exertion),
usually lasting >10 minutes
 it is severe and of new onset (i.e., within
the prior 4–6 weeks); and/or
 it occurs with a crescendo pattern (i.e.,
distinctly more severe, prolonged, or
frequent than previously)
 Troponin
T
 Troponin
I
 CPK
 CK-MB
 CK-MB
mass
ผูปวยสงสัย STEMI ที่มีอาการเจ็บหนาอกนอยกวา 12 ชม.
Case refer:
•ศูนยรับ refer ประสาน รพช. ใหสง line
EKG และคุยกับแพทยเวร ER
•แพทยเวร ER สง line EKG ให Staff
•Staff โทรกลับศูนยรับ refer เพื่อแจง
การให SK และ รับ Refer จาก รพช.
และใหศูนยรับ refer แจงแพทยเวร ER
วาจะรับ case
•รพช.เจาะเลือด tube EDTA และ clot
blood อยางละ 1 tube สงมาพรอมผูปวย
•แพทยเวร ER ซักประวัติและลงเวชระเบียน case ที่ได SK จากรพช.
Case walk-In:
แพทยเวร ER สง line EKG ให Staff
เพื่อพิจารณาให SK ที่ ER
Case admit ward:
พยาบาลทํา EKG 12 lead แลวรายงาน
แพทยเวร เพื่อ consult Staff ในการ
พิจารณาให SK ที่ ward (ยาย ICU ไม
ตองรอใหยาหมด)
ผูปวยสงสัย STEMI ที่มีอาการเจ็บหนาอกนอยกวา 12 ชม.
- EKG 12 leads
- DTX, CBC, BUN, Cr, E’lyte
- Troponin T, PT, PTT, INR
- 0.9% NSS 1,000 cc V 60 cc/hr
- On O2 canular 3 LPM
- วัด BP แขนซาย/ขวา
- ASA gr V 1 tab เคี้ยว กลืน
- Isordil (5) 1 tab อมใตลนิ้
- Bed rest
Admit ICU1, ICU2
CXR portable
Refer for Elective
PCI ที่รพศ.อุดรธานี
ผูปวยสงสัย STEMI ที่มีอาการเจ็บหนาอกนอยกวา 12 ชม.
มีขอหามการให SK หรือมี
complications:
- SBP < 90 mmHg
- Heart failure
- Heart block
Refer for Emergency
PCI ที่รพศ. อุดรธานี,
รพ. ศรีนครินทร หรือ
ศูนยหัวใจสิรกิ ิติ์
Sudden cardiac arrest
Cardiogenic shock
VT/VF, AV block
CHF, Acute pulmonary edema
Complications: Bleeding
ACUTE CORONARY SYNDROME
Health education
Diets: low fat, low salt, diabetic diets
Risk factors: smoking, alcohol
Symptoms & complications
Medications (ASA, Clopidogrel,
Statins, Beta-blockers, ACEI/ARB)
Cardiac rehabilitation
Do you have any questions ?