An nmeld ung zu ur Fei erlich en Im matri kulati on

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 An
nmeldung zu
ur Feierlichen Immatrikulation Bitte melden Sie sich bis zum 10. Oktober 22011 online unter www
w.charite.de/i
/index.php?id
d=25882 an.. Gerne kön
nnen Sie auch einfach
h dieses Foormular au
usgefüllt pe
er Fax (0300‐450‐57095
52) an unss zurücksend
den. Aus rääumlichen G
Gründen isst die Zahl d
der teilnehmenden Anngehörigen
n leider auff zwei Perso
onen begren
nzt! am 16. Okttober 2011, 13:30 Uhrr bis 16:30 U
Uhr im Audimaax der Hum
mboldt‐Universität zu B
Berlin Eingang Do
orotheenstr. 19‐21  10
0117 Berlin
n (Mitte) Lageplan: www.hu‐beerlin.de/ueb
berblick/mittte/lage Ja, icch nehme g
gerne an de
er Immatrikuulationsfeie
er teil. Ich kkomme in B
Begleitung vvon___Angeehörigen. Bitte Zahl der tteilnehmendeen Angehörigeen angeben!
Anrede: Name, Vorrname: Straße, Nr..: Postleitzah
hl, Ort: ng: Studiengan
E‐Mail: Datum: Human medizin Unteerschrift:
Zahnmedizi
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