EWS – Early Warning Scores - Initiative PatientInnensicherheit

„EWS – Early Warning Scores“
am LKH Deutschlandsberg
Früherkennung von sich kritisch verschlechternden
PatientInnen auf Bettenstationen
IPS-Jahrestagung, 09.04.2014
G. Geyer
LKH Deutschlandsberg
Abteilung für
CHIRURGIE
Abteilung für
Abteilung für
ANÄSTHESIOLOGIE
u. INTENSIVMEDIZIN
FRAUENHEILKUNDE
und GEBURTSHILFE
Ghaferi, NEJM 2009
•
•
•
2005 - 2007, 84.730 Pat. mit Allgemeinund Gefäßchirurgischen Eingriffen (US)
Rate an Komplikationen, schweren
Komplikationen und Tod nach schweren
Komplikationen
Ergebnis:
–
–
–
–
Spitalsmortalität in den Spitälern schwankt breit
zwischen 3,5% und 6,9%
Rate an Komplikationen (24,6 – 26,9%) und
schweren Komplikationen (16,2 – 18,2%) war
in allen Spitälern ähnlich
Mortalität nach schweren Komplikationen war in
Spitälern mit hoher Gesamtmortalität 2-mal so
hoch (21,4%) als in Spitälern mit niedriger
Gesamtmortalität (12.5%)
Folgerung: Verbesserung der Versorgung nach
schweren Komplikationen erforderlich
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Ghaferi AA et al. Variation in Hospital Mortality Associated with Inpatient Surgery. N Engl J Med 2009;361:1368-75.
Fuhrmann, Resuscitation 2008
•
•
Inzidenz und Mortalität von Pat. mit abnormen
Vitalparametern im Vergleich zur klinischen
Routinebeobachtung auf Bettenstationen
Dänisches 600 Betten-Spital:
877 Pat. 2 Monate, 16.00 – 21.30 Uhr Messung
Blutdruck, Herzfrequenz, Atemfrequenz
–
–
•
155 Pat. (18%) hatten abnorme Vitalparameter:
30 Tage Mortalität = 13%
Pat. mit normalen Vitalparametern:
30-Tage Mortalität = 5%
Ergebnis:
–
3-fach erhöhte Spitalsmortalität und 30-Tage-Mortalität
und 2,5 fach erhöhte 180-Tage-Mortalität bei Patienten
mit abnormen Vitalparametern
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Fuhrmann L et al. Incidence, staff awareness and mortality of patients at risk on general wards. Resuscitation (2008) 77, 325—330
… „Erhöhter Schwerpunkt auf die Verwendung von Track und Trigger
Systemen, um sich verschlechternde Patienten zu erkennen und eine
Behandlung zu ermöglich, um Herz-/Kreislaufstillstände im Spital zu
vermeiden.“ …
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Nolan JP et al. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2010 Section 1. Executive summary; Resuscitation 81 (2010) 1219–1276
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DeVita, Resuscitation 2010
• Empfehlungen der Consensus-Konferenz:
–
–
–
Alle behandelten Spitals-Patienten benötigen ein Monitoring von Vitalparametern mit
individuellem Monitoringplan (Erhebung zumindest alle 12 Stunden): Herzfrequenz,
Blutdruck, Atemfrequenz, Temperatur, SO2, Bewusstseinslevel
Technische Unterstützung der Parametererhebung mit optischen und akustischen Signalen
und Datenmonitoring
Besucher und Familienangehörige sollten in die Beobachtung d. Pat. eingebunden werden
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Churpek, Chest 2013
•
Über 100 „track and trigger“-Monitoringsysteme sind publiziert:
–
Einfach-Parameter-Systeme (single parameter system):
•
–
Mehrfach-Parameter-System (multiple parameter system):
•
–
Monitoring einzelner physiologischer Parameter (= Track), die mit Erreichen eine bestimmten
Schwellenwertes (= Trigger) eine medizinische Reaktion auslösen (Liverpool 1990)
Kombination mehrerer physiologischer Parameter ohne Bildung eines Scores
Aggregierte gewichtete Systeme (aggregate weighted system):
•
•
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Physiologische Parameter werden nach ihrer Höhe in Kategorien eingeteilt und mit einem
Punktesystem (Score) bewertet
Bestimmte Scorewerte (= Trigger) ziehen medizinische Maßnahmen (= Reaktion) nach sich
Churpek MM et al. Risk Startification of Hospitalized Patients on the Wards. Chest 2013; 143(6):1758–1765
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Churpek, Chest 2013
• Einfach-Parameter-Systeme (single parameter system):
– Konzept Medical Emergency Team, Liverpool 1990 (Australien)
– Medical Early Response Intervention and Therapy (MERIT) [Lancet 2005]
• Mehrfach-Parameter-Systeme (multiple parameter system):
– System von 3 kritischen abnormen Vitalparametern [Bleyer, Resuscitation 2011]
• Aggregierte gewichtete Systeme (aggregate weighted system):
–
–
–
–
–
Original Early Warning Score [1997]
Standardized Early Warning Score (SEWS) [Paterson, Clin. Med. 2006]
Modified Early Warning Scores (MEWS) [Subbe, QJM 2001]
Cardiac Arrest Risk Triage (CART) score [Churpek, Crit Care Med 2012]
VitalPAC Early Warning Score (ViEWS)
Churpek MM et al. Risk Startification of Hospitalized Patients on the Wards. Chest 2013; 143(6):1758–1765
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Churpek, Chest 2013
Treffgenauigkeit für Track and Trigger-Systeme für verschiedene Outcomes
•
•
•
Die Score-Systeme SEWS, MEWS, ViEWS, and CART
waren den übrigen zur Detektion der Outcomes
überlegen.
ViEWS, CART, MEWS, sind SEWS sind ähnlich
CART hat die höchste Verlässlichkeit zur Detektion
von Patienten mit Risiko für einen
Herz-/ Kreislaufstillstand und ICU-Transfer
Sensitivität und Spezifität für Pat. mit Risiko für
Herz-/Kreislaufstillstand
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Churpek MM et al. Risk Startification of Hospitalized Patients on the Wards. Chest 2013; 143(6):1758–1765
Jansen, Current Opinion in Critical Care 2010
Original (Liverpool) medical emergency
team calling criteria (1990)
Single Parameter System
Medical Early Response Intervention and Therapy (MERIT)
medical emergency team calling criteria
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Jansen JO et al. Detecting critical illness outside the ICU: the role of track and trigger systems. Current Opinion in Critical Care 2010,
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Jansen, Current Opinion in Critical Care 2010
Multiple Parameter System
Patient at Risk Team Protocol
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Jansen, Current Opinion in Critical Care 2010
Aggregate Weighted System
Standardized Early Warning Score (SEWS)
Modified Early Warning Score (MEWS)
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Churpek, Chest 2013
Aggregate Weighted System
VitalPAC Early Warning Score (ViEWS)
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National Early Warning Score (NEWS)
•
UK: Guiding Framework and Policy for the
National Early Warning Score System to
Recognise and Respond to Clinical
Deterioration, 2011
•
National Early Warning Score (NEWS), 2012
–
–
–
–
•
NEWS scoring system
NEWS thresholds and triggers
Observation Chart
Clinical Response Team
EWS-Modell für LKH Deutschlandsberg
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Between the Flags
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Clinical Excellence Commission. Between the Flags; 2013
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Stufenkonzept zur Erhöhung der Patientensicherheit
Situation
S
Standardisierte
Patientenübergabe
Was ist los?
Stelle Dich vor
Stelle den Patienten vor
Beschreibe Dein Anliegen/Problem
Anamnese
A
Was war los?
Gib Hintergrundinformation und
Vorerkrankungen des Patienten
Beschreibe den Grund der Vorstellung
Erkläre relevante Punkte der Krankengeschichte
Fakten
F
Was ist bekannt?
Beschreibe den derzeitigen Zustand des
Patienten (ABCD)
Erkläre aktuelle Befunde
Erkläre die aktuelle Medikation
Entscheidung
E
Was soll jetzt geschehen?
Teile die geplanten nächsten Schritte mit
(Untersuchungen, Medikation)
Mache Dein Anliegen klar
Early Warning Scores
Notfallversorgung durch
Interdiszplinäres Notfallteam
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Proj. „Early Warning Scores“ (EWS-DL)
• Projekt „EWS“ im LKH Deutschlandsberg
– Projektstart: April 2013
– Projektgruppe:
• je 1 Arzt und 1 DGKP aus jeder Fachabteilung sowie Spezialbereichen
Leitung: OA Dr. Eichmüller (Anä)
– Planungsphase:
•
•
•
•
Analyse der bestehenden EWS-Systeme
Entwicklung eines leicht modifizierten EWS auf Basis NEWS
Festlegen von Triggerschwellen und „Reaktion“
Erarbeitung des Dokumentationsbogens
(kein zusätzliches Formular, sondern Integration bestehnder Monitoring-Blätter)
• Punktuelle Tests auf Stationen (September)
• Handbuch EWS
– Umsetzungsphase:
• Schulung Pflege und Ärzte im Okt. / Nov. 2013
• Start: 02.12.2013
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EWS DL
• Indikationen zur Anwendung von EWS:
– Instabile Patienten
– Patienten, deren Zustand Anlass zur Besorgnis gibt.
– Patienten, die einen hohen oder steigenden Überwachungsbedarf
haben
– „Step down“ Überwachung nach einem Intensivaufenthalt
– Patienten mit protrahiertem Krankheitsverlauf
• Start EWS:
– DGKP oder Arzt
• Beendigung EWS:
– Arzt
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• Prinzipien „EWS“
– Pflege misst beim Patienten physiologische Vitalparameter in
periodischen Abständen (= Track)
– Aus den Werten der Vitalparameter bildet die Pflege einen Score
(Punktewert)
– Mit Erreichen bestimmter Scorewerte (=Trigger) verständigt die Pflege
den für die jew. Situation definierten Arzt
– Arzt muss innerhalb festgelegter Zeitgrenzen den Patienten persönlich
beurteilen und ggf. medizinisch intervenieren (= Reaktion)
– Medizinisch-pflegerische Dokumentation der EWS-Messungen und
Interventionen erfolgt auf gesondertem EWS-Blatt, das Teil der KG ist
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EWS DL
Im EWS monitierte
Vitalparameter
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Bildung Score-Wert aus Vitalparametern
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3 in 1
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EWS DL - Reaktion
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EWS-DL
• Erfahrungen mit „EWS-DL“
– Anlaufzeit 3 Monate (Gewöhnung an Handhabung)
– System primär auf den Abt. f. Innere Medizin und Abt. f. Chirurgie in
Anwendung (Abt. f. Geb.H. und FHK wenig Indikationen);
gut angenommen
– EWS-Feedback-Veranstaltungen für Mitarbeiter im Mai
• Evaluierung „EWS-DL“
– Korrekte Erhebung des EWS-Scores und Dokumentation
– Wirksamkeit des EWS-DL
•
Anzahl Notfallalarme auf Station
– Rate EWS-Blatt
• Anzahl der ungeplanten ICU-Aufnahmen
– Rate EWS-Blatt
– Rate EWS-Trigger zur ICU-Verlegung
• Anzahl Todesfälle (Ausnahme TAL)
– Rate EWS-Blatt
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EWS-Projektteam DL
Herzlichen Dank für Ihre Aufmerksamkeit !
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